簡介

子(zi)宮(gong)(gong)發(fa)(fa)育異常(chang)(chang)(chang)是生殖(zhi)器官畸形中(zhong)最常(chang)(chang)(chang)見的(de)一種(zhong)，臨床(chuang)意義亦比較大。兩(liang)側副中(zhong)腎管在演化(hua)過程中(zhong)，受到(dao)某種(zhong)因素(su)的(de)影響和干擾，可在演化(hua)的(de)不(bu)(bu)同階段停止發(fa)(fa)育而形成各種(zhong)發(fa)(fa)育異常(chang)(chang)(chang)的(de)子(zi)宮(gong)(gong)。有些(xie)子(zi)宮(gong)(gong)畸形患(huan)者可無任(ren)何自覺癥狀，月經(jing)、性(xing)(xing)生活、妊娠(shen)、分娩(mian)等亦均無異常(chang)(chang)(chang)表現，以至終身不(bu)(bu)被發(fa)(fa)現，或(huo)于體檢(jian)時(shi)偶被發(fa)(fa)現。但亦有一部分患(huan)者的(de)生殖(zhi)系統功能受到(dao)不(bu)(bu)同程度影響，到(dao)性(xing)(xing)成熟時(shi)、婚后、或(huo)孕(yun)期、產(chan)時(shi)，因出現癥狀才被發(fa)(fa)現。

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癥狀

1、月經異常

先(xian)天性無子(zi)宮或(huo)始基子(zi)宮患(huan)者無月(yue)經(jing)。幼稚(zhi)型子(zi)宮患(huan)者可無月(yue)經(jing)，亦可有月(yue)經(jing)過(guo)少、遲發、痛經(jing)、經(jing)期不規則等表現；雙子(zi)宮、雙角子(zi)宮患(huan)者常(chang)可出現月(yue)經(jing)量過(guo)多及(ji)經(jing)期持(chi)續時間延長。

2、不孕

無(wu)子宮(gong)、始基子宮(gong)、幼(you)稚(zhi)型子宮(gong)等子宮(gong)發育不(bu)良者，常為不(bu)孕的主要原因(yin)之(zhi)一。

3、病理妊娠(shen)

妊娠后往(wang)往(wang)引起(qi)流產、早產或胎位(wei)異常。偶可(ke)(ke)發生妊娠期自(zi)發性子宮破(po)裂(lie)。殘(can)(can)角(jiao)子宮如輸(shu)卵(luan)管通(tong)暢，則孕卵(luan)可(ke)(ke)著床于(yu)殘(can)(can)角(jiao)子宮內，但(dan)由于(yu)其子宮肌層(ceng)發育不良，常于(yu)孕期破(po)裂(lie)，癥狀(zhuang)同宮外孕。

4、產時、產后病理(li)

常并存子(zi)宮肌層發育(yu)(yu)不良。分(fen)娩時可因(yin)產力異常、宮頸(jing)擴張困難，而造(zao)(zao)成難產甚至子(zi)宮破(po)裂。經陰道分(fen)娩可能發生(sheng)胎盤滯留(liu)、產后出血或(huo)產后感染。雙(shuang)子(zi)宮患者妊娠后，妊娠之子(zi)宮發育(yu)(yu)成長，非(fei)妊娠之子(zi)宮如位于子(zi)宮直腸窩，分(fen)娩時可造(zao)(zao)成阻塞性難產。雙(shuang)子(zi)宮、雙(shuang)角子(zi)宮或(huo)縱隔子(zi)宮患者，于產后可因(yin)非(fei)妊娠側宮腔(qiang)排出蛻(tui)膜(mo)而發生(sheng)出血。

病因

子(zi)宮發(fa)育異常的(de)(de)原因是多方面的(de)(de)，目前對該領域的(de)(de)基礎研究尚不夠深入。

分類

1、先天性無子宮(gong)及子宮(gong)發育不全：后者指子宮(gong)發育停留在胎兒期至青春期前之不同幼稚階段。

2、先天(tian)性無子(zi)宮(gong)：兩側副中(zhong)腎管(guan)(guan)向中(zhong)線(xian)橫行伸延而(er)會合(he)，如(ru)未到中(zhong)線(xian)前即(ji)停止發育，則無子(zi)宮(gong)形成。先天(tian)性無子(zi)宮(gong)常合(he)并先天(tian)性無陰道，但可有正常的(de)輸(shu)卵(luan)管(guan)(guan)與卵(luan)巢。肛(gang)診時在相當于子(zi)宮(gong)頸、子(zi)宮(gong)體部位，觸(chu)不到子(zi)宮(gong)而(er)只(zhi)捫到腹(fu)膜褶(zhe)。

3、始基子宮：如兩側副中腎(shen)管(guan)向中線(xian)橫行延伸會合(he)后不久即停止發育，則這種子宮很小，多無宮腔(qiang)或雖有(you)宮腔(qiang)而無內膜生長(chang)，因此(ci)亦無月經來潮。

4、幼稚(zhi)子(zi)宮(gong)(gong)：妊娠(shen)晚期或(huo)胎兒出(chu)生后(hou)到青春(chun)期以前(qian)的(de)任何時期，子(zi)宮(gong)(gong)停止發(fa)(fa)(fa)(fa)育，可(ke)出(chu)現各種不同程度的(de)子(zi)宮(gong)(gong)發(fa)(fa)(fa)(fa)育不全。這類子(zi)宮(gong)(gong)的(de)宮(gong)(gong)頸相對較長，多呈(cheng)錐形，外(wai)口小；子(zi)宮(gong)(gong)體比正常小，常呈(cheng)極度前(qian)屈或(huo)后(hou)屈。前(qian)屈者往(wang)往(wang)子(zi)宮(gong)(gong)前(qian)壁發(fa)(fa)(fa)(fa)育不全，后(hou)屈者則(ze)往(wang)往(wang)子(zi)宮(gong)(gong)后(hou)壁發(fa)(fa)(fa)(fa)育不全。幼稚(zhi)子(zi)宮(gong)(gong)可(ke)造(zao)成痛經(jing)、月經(jing)過少、閉經(jing)或(huo)不孕(yun)。

5、兩(liang)側(ce)副中腎管會合受(shou)阻：這種(zhong)類型最為(wei)常見，亦具有(you)(you)重要的臨(lin)床意義。由于其會合受(shou)阻的時(shi)期(qi)及程度(du)不同，可有(you)(you)如下表現：

（1）單(dan)角(jiao)子(zi)宮：一側副中(zhong)(zhong)腎管發(fa)(fa)育(yu)完好，形(xing)成一發(fa)(fa)育(yu)較好的單(dan)角(jiao)子(zi)宮伴有一發(fa)(fa)育(yu)正(zheng)常輸卵(luan)管。對側副中(zhong)(zhong)腎管發(fa)(fa)育(yu)完全停止。單(dan)角(jiao)子(zi)宮的功(gong)能(neng)(neng)可能(neng)(neng)正(zheng)常。如妊娠，則妊娠及分娩經過可正(zheng)常，但(dan)亦可能(neng)(neng)引起流產或難產。

（2）殘(can)角(jiao)(jiao)(jiao)子宮(gong)：一側副中腎管發(fa)育(yu)(yu)正常(chang)，另一側在(zai)發(fa)育(yu)(yu)過(guo)(guo)程(cheng)中發(fa)生停滯等異常(chang)情況(kuang)(kuang)，而形成不同(tong)程(cheng)度的殘(can)角(jiao)(jiao)(jiao)子宮(gong)，多(duo)數僅(jin)通(tong)過(guo)(guo)纖維條束與對側的單角(jiao)(jiao)(jiao)子宮(gong)聯接。由于(yu)內膜多(duo)半無功(gong)能，常(chang)無癥(zheng)狀出(chu)現。如有功(gong)能，則在(zai)青春期后(hou)出(chu)現周期性(xing)下(xia)腹疼痛等經血潴留(liu)癥(zheng)狀。有些與對側子宮(gong)有一狹(xia)窄(zhai)腔道相通(tong)，這種情況(kuang)(kuang)下(xia)可發(fa)生殘(can)角(jiao)(jiao)(jiao)子宮(gong)妊娠，其癥(zheng)狀一如輸卵管間(jian)質部妊娠，常(chang)在(zai)妊娠3～4個月破裂(lie)，發(fa)生(sheng)嚴重內出(chu)血。

（3）盲角子(zi)宮(gong)(gong)：兩(liang)側(ce)副(fu)中(zhong)腎管(guan)發育均(jun)較好，但(dan)一側(ce)子(zi)宮(gong)(gong)角未與陰(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)溝通，形(xing)成(cheng)(cheng)盲角子(zi)宮(gong)(gong)。青春期后(hou)月經(jing)來潮，有周期性(xing)下腹(fu)痛，且日(ri)漸嚴重(zhong)，長期不被(bei)發現。經(jing)血(xue)(xue)潴留(liu)，可(ke)造成(cheng)(cheng)子(zi)宮(gong)(gong)積血(xue)(xue)、輸(shu)卵管(guan)積血(xue)(xue)，甚至(zhi)經(jing)血(xue)(xue)可(ke)經(jing)輸(shu)卵管(guan)傘端開(kai)口(kou)流入腹(fu)腔。可(ke)在下腹(fu)部觸及日(ri)益增大的(de)腫(zhong)塊。有的(de)盲角子(zi)宮(gong)(gong)本身具有發育不完全(quan)的(de)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)，但(dan)不與正常陰(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)相通，形(xing)成(cheng)(cheng)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)積血(xue)(xue)后(hou)可(ke)誤診(zhen)為(wei)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)囊腫(zhong)。處理辦法：通過(guo)矯形(xing)手術將盲角子(zi)宮(gong)(gong)與對側(ce)子(zi)宮(gong)(gong)腔或陰(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)腔溝通。

（4）雙(shuang)(shuang)(shuang)子(zi)宮(gong)及重復子(zi)宮(gong)（對(dui)稱(cheng)型）：這(zhe)兩種畸形(xing)極(ji)相似。前者(zhe)系(xi)由于副中(zhong)腎管(guan)發育后完全(quan)沒有(you)會(hui)合，各具一套輸卵管(guan)、子(zi)宮(gong)、宮(gong)頸及陰道，這(zhe)種情況(kuang)比(bi)較少見。后者(zhe)亦(yi)稱(cheng)雙(shuang)(shuang)(shuang)角雙(shuang)(shuang)(shuang)頸型雙(shuang)(shuang)(shuang)子(zi)宮(gong)，系(xi)副中(zhong)腎管(guan)完全(quan)會(hui)合，但中(zhong)隔(ge)完全(quan)未(wei)吸收(shou)。兩者(zhe)區別(bie)僅在于，前者(zhe)兩子(zi)宮(gong)間之間隙(xi)較后者(zhe)寬大。雙(shuang)(shuang)(shuang)子(zi)宮(gong)可有(you)或可無(wu)陰道縱隔(ge)。

（5）雙角(jiao)子(zi)宮(gong)：兩側副中腎管尾端已大部會(hui)合，末端中隔已吸收(shou)，故有一個宮(gong)頸及(ji)一個陰(yin)道；但相當(dang)于子(zi)宮(gong)底部會(hui)合不全(quan)，導致子(zi)宮(gong)兩側各有一角(jiao)突出(chu)，稱雙角(jiao)子(zi)宮(gong)。如此類(lei)畸形(xing)程度更輕，表(biao)現宮(gong)底向內凹陷，根據不同(tong)程度，形(xing)成(cheng)所(suo)謂(wei)馬鞍(an)形(xing)子(zi)宮(gong)、心(xin)形(xing)子(zi)宮(gong)、弓形(xing)子(zi)宮(gong)，如妊娠(shen)可引起(qi)流產或胎位(wei)異常(chang)。

（6）縱隔子(zi)(zi)宮(gong)(gong)：兩(liang)(liang)側副中腎(shen)管會(hui)合后(hou)，縱隔未被吸收(shou)，將(jiang)宮(gong)(gong)體分為(wei)兩(liang)(liang)半，但子(zi)(zi)宮(gong)(gong)外形完全(quan)正常。有(you)時(shi)縱隔不完全(quan)，導致兩(liang)(liang)個(ge)分開的子(zi)(zi)宮(gong)(gong)—宮(gong)(gong)頸(jing)間有(you)小通(tong)(tong)道(dao)，故稱相通(tong)(tong)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)。常伴有(you)陰(yin)道(dao)縱隔，通(tong)(tong)道(dao)常位于子(zi)(zi)宮(gong)(gong)峽(xia)部。有(you)時(shi)一側陰(yin)道(dao)部分閉鎖，潴留(liu)的經(jing)血可通(tong)(tong)過峽(xia)部通(tong)(tong)道(dao)向對側通(tong)(tong)暢陰(yin)道(dao)緩慢流出(chu)，因而病人(ren)可因經(jing)常有(you)陳(chen)舊(jiu)性血性分泌(mi)物自陰(yin)道(dao)流出(chu)而就診。

（7）馬鞍形(xing)子宮：宮底凹陷(xian)，程度可不同。

6、副中(zhong)腎管(guan)會(hui)合后(hou)管(guan)道未(wei)貫(guan)通(tong)：副中(zhong)腎管(guan)會(hui)合后(hou)形成(cheng)子(zi)宮的部(bu)分，其一部(bu)或全部(bu)未(wei)貫(guan)通(tong)而(er)形成(cheng)實(shi)質性子(zi)宮，亦(yi)無(wu)內膜，這種子(zi)宮除(chu)較小外，外觀(guan)似(si)正常子(zi)宮，但(dan)無(wu)月經。

7、先天(tian)性子(zi)宮(gong)異位：子(zi)宮(gong)或雙(shuang)子(zi)宮(gong)之(zhi)一可(ke)象卵巢(chao)，輸卵管一樣，移位于(yu)腹股溝疝內。子(zi)宮(gong)亦可(ke)停留在胚(pei)胎時(shi)期的較高位置而不降入盆腔。

子宮脫(tuo)垂偶(ou)可見(jian)于出生后各時(shi)期，常與脊椎裂并存(cun)，多合并有盆底肌肉發育(yu)不良。

8、醫源性先(xian)天性子宮(gong)(gong)異(yi)(yi)常：先(xian)天性子宮(gong)(gong)異(yi)(yi)常可發生(sheng)于某些副中腎管發育(yu)異(yi)(yi)常，伴已烯雌酚(fen)綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)病人。在宮(gong)(gong)內發育(yu)階段受過已烯雌酚(fen)影(ying)響，導致發生(sheng)已烯雌酚(fen)綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)或有陰道上皮改變(bian)的(de)病人中，82%子(zi)宮(gong)輸卵管造(zao)影有異(yi)常發現。這些異(yi)常包括(kuo)子(zi)宮(gong)發育不全或子(zi)宮(gong)增大，T形或(huo)弓形子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)，宮(gong)(gong)(gong)腔內(nei)出現纖維肌性(xing)縮窄帶或(huo)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)角，子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)任(ren)何部位發生縮窄或(huo)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)下段相(xiang)對寬(kuan)闊，宮(gong)(gong)(gong)腔邊(bian)緣(yuan)不整齊或(huo)息(xi)肉(rou)狀病變(bian)，宮(gong)(gong)(gong)腔粘連等。

檢查

婦科檢查。必要時用探針探測宮腔大小、方向，或進行子宮輸卵管造影，以明確診斷。超聲檢查可協助診斷，必要時可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查。

治療

子(zi)宮發育(yu)異(yi)常(chang)，如不引起(qi)臨床癥狀，可(ke)(ke)不必(bi)加以處(chu)理。如因子(zi)宮發育(yu)不良引起(qi)閉經(jing)、痛經(jing)、不孕或(huo)習(xi)慣性流產(chan)，可(ke)(ke)試(shi)用內分泌治療。凡(fan)經(jing)藥物治療后仍不能解除(chu)患者(zhe)痛苦者(zhe)，可(ke)(ke)考慮手(shou)術(shu)。如為痛經(jing)，亦可(ke)(ke)考慮手(shou)術(shu)切除(chu)畸(ji)形(xing)子(zi)宮。如因子(zi)宮畸(ji)形(xing)引起(qi)流產(chan)、早產(chan)，可(ke)(ke)按不同畸(ji)形(xing)的情況(kuang)分別(bie)采取相應手(shou)術(shu)。

護理

1、子宮的護理應該從兒童時期開始，兒童時期就應注意生活規律，合理安排飲食，多吃含有豐富的蛋白質、脂肪、維生素、礦物質的食物，嬰兒的時候最好母乳喂養到一歲，讓孩子每天保證充足的睡眠，平時多鍛煉身體，運動有助于體內激素的分泌。

2、孩子(zi)(zi)等到(dao)青春期的(de)時候，尤其是第一次來月經，一定(ding)(ding)要做好防護措(cuo)施。長大(da)后切忌早(zao)婚(hun)早(zao)育(yu)，因(yin)為女性過早(zao)婚(hun)育(yu)，由(you)于子(zi)(zi)宮沒有完全成熟，對子(zi)(zi)宮有一定(ding)(ding)的(de)傷害(hai)。過早(zao)的(de)女性會發生難產、子(zi)(zi)宮破(po)裂的(de)機會會更多。

3、當(dang)了媽媽的(de)女(nv)性(xing)(xing)(xing)，尤其是(shi)(shi)性(xing)(xing)(xing)生活是(shi)(shi)比較重要(yao)的(de)，一定(ding)要(yao)注意清潔、力(li)度等(deng)，如果男性(xing)(xing)(xing)是(shi)(shi)包(bao)皮(pi)過長，時間(jian)長會導(dao)致女(nv)性(xing)(xing)(xing)患有宮頸癌的(de)危險。所以(yi)包(bao)皮(pi)長的(de)男性(xing)(xing)(xing)最好(hao)做(zuo)一下手術(shu)。

飲食宜忌

女性(xing)朋友應該(gai)加強(qiang)營養，多吃(chi)(chi)一些豆類食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)品，雞蛋和瘦肉都是(shi)(shi)應該(gai)多吃(chi)(chi)一些，如(ru)果自己食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)欲(yu)不是(shi)(shi)很好的(de)(de)話，那么(me)我們可以喝紅棗桂圓(yuan)湯，在飲食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)方面，適當的(de)(de)增加一些肉類食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)品，比如(ru)羊肉和牛(niu)肉等，但(dan)是(shi)(shi)大家也不要吃(chi)(chi)一些辣(la)椒蒜(suan)，酒類等刺(ci)激性(xing)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)品，不要吃(chi)(chi)桂圓(yuan)，紅棗，蜂(feng)王(wang)漿等熱性(xing)的(de)(de)食(shi)(shi)(shi)(shi)(shi)物。

如果女性(xing)(xing)朋友子(zi)宮發(fa)育異常的話，那的確可能會(hui)導致(zhi)月經(jing)失(shi)調(diao)，或者(zhe)女性(xing)(xing)朋友直接不來月經(jing)，這個時候大家就需要積極的去醫院(yuan)進(jin)行調(diao)理了。

預防

1、內膜(mo)異(yi)位癥患(huan)者(zhe)卵泡和黃體細(xi)胞上的LH受體(ti)數量較正常婦女為少，以至黃體(ti)期黃體(ti)分(fen)泌不足而影響受孕。

2、子宮發育異(yi)常如何預防不(bu)孕？子宮發育異(yi)常可導致盆腔器官(guan)和(he)組織廣泛粘(zhan)連和(he)輸卵管蠕(ru)動減弱，以至影響卵子的排出、攝取和(he)受精卵的運(yun)行。

3、子(zi)宮發育異常患者體內(nei)B淋(lin)巴細胞(bao)所產生的抗(kang)(kang)子宮內膜抗(kang)(kang)體，可(ke)(ke)干(gan)(gan)擾(rao)早期受精卵的輸(shu)送和著床，腹(fu)腔內巨噬細胞(bao)增多亦可(ke)(ke)吞噬精子和干(gan)(gan)擾(rao)卵細胞(bao)的分(fen)裂，從(cong)而導致(zhi)不(bu)孕。

4、子宮發(fa)(fa)育異(yi)常(chang)患(huan)者(zhe)卵巢不(bu)排(pai)卵的(de)發(fa)(fa)生率較正常(chang)婦(fu)女顯(xian)著(zhu)增高，故多(duo)并發(fa)(fa)不(bu)孕，所以引發(fa)(fa)子宮發(fa)(fa)育異(yi)常(chang)的(de)因素，一(yi)定要(yao)重視(shi)，積(ji)極進(jin)行治療子宮發(fa)(fa)育異(yi)常(chang)措施(shi)，避免誘發(fa)(fa)不(bu)良(liang)情(qing)況。

注意事項

子(zi)(zi)宮發(fa)育(yu)異常(chang)的病人，因缺乏典(dian)型癥狀(zhuang)，常(chang)不(bu)(bu)易早期(qi)發(fa)現。因此，對原發(fa)性閉經(jing)、月(yue)經(jing)過多、經(jing)期(qi)延(yan)長(chang)、周期(qi)性下腹(fu)痛、習慣(guan)性流(liu)產、不(bu)(bu)孕(yun)、多次產胎位均異常(chang)或胎盤滯(zhi)留等病人，應(ying)想到有子(zi)(zi)宮發(fa)育(yu)異常(chang)的可能，應(ying)進一步(bu)檢查確診。