簡介

子宮(gong)發(fa)育異常是生殖器官畸(ji)形(xing)中(zhong)最常見的(de)(de)一種，臨床(chuang)意義亦(yi)比較大(da)。兩側(ce)副(fu)中(zhong)腎(shen)管在演化過程中(zhong)，受到某種因(yin)素(su)的(de)(de)影(ying)響(xiang)和干(gan)擾(rao)，可(ke)(ke)在演化的(de)(de)不(bu)(bu)同階(jie)段停止發(fa)育而形(xing)成各種發(fa)育異常的(de)(de)子宮(gong)。有些子宮(gong)畸(ji)形(xing)患(huan)者(zhe)可(ke)(ke)無任(ren)何自覺(jue)癥(zheng)狀，月經、性(xing)生活、妊娠、分娩等(deng)亦(yi)均(jun)無異常表現(xian)，以至終身不(bu)(bu)被發(fa)現(xian)，或于體檢時偶被發(fa)現(xian)。但亦(yi)有一部分患(huan)者(zhe)的(de)(de)生殖系統功能受到不(bu)(bu)同程度影(ying)響(xiang)，到性(xing)成熟時、婚后、或孕期、產時，因(yin)出現(xian)癥(zheng)狀才被發(fa)現(xian)。

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癥狀

1、月經異(yi)常(chang)

先天性無(wu)子(zi)宮(gong)或始基子(zi)宮(gong)患者(zhe)無(wu)月經(jing)(jing)(jing)。幼稚型子(zi)宮(gong)患者(zhe)可無(wu)月經(jing)(jing)(jing)，亦可有月經(jing)(jing)(jing)過(guo)少、遲發(fa)、痛經(jing)(jing)(jing)、經(jing)(jing)(jing)期不規則等表現；雙子(zi)宮(gong)、雙角(jiao)子(zi)宮(gong)患者(zhe)常可出現月經(jing)(jing)(jing)量過(guo)多(duo)及經(jing)(jing)(jing)期持續時間延長。

2、不孕

無子(zi)宮(gong)、始基子(zi)宮(gong)、幼稚型(xing)子(zi)宮(gong)等子(zi)宮(gong)發育不良者，常(chang)為不孕的主要(yao)原因之一。

3、病理妊娠(shen)

妊(ren)娠(shen)后往往引(yin)起(qi)流產(chan)(chan)、早產(chan)(chan)或胎位異常。偶可發(fa)生妊(ren)娠(shen)期自發(fa)性子(zi)(zi)宮(gong)破裂(lie)。殘(can)角子(zi)(zi)宮(gong)如(ru)輸卵管通暢，則(ze)孕(yun)卵可著床(chuang)于殘(can)角子(zi)(zi)宮(gong)內，但由于其(qi)子(zi)(zi)宮(gong)肌層(ceng)發(fa)育不良，常于孕(yun)期破裂(lie)，癥狀同宮(gong)外孕(yun)。

4、產(chan)時、產(chan)后病(bing)理

常并存(cun)子(zi)(zi)宮(gong)肌層發(fa)(fa)(fa)育不(bu)良。分(fen)娩時可(ke)(ke)(ke)因產(chan)力異常、宮(gong)頸擴(kuo)張困(kun)難，而(er)造成(cheng)難產(chan)甚至(zhi)子(zi)(zi)宮(gong)破裂。經陰(yin)道(dao)分(fen)娩可(ke)(ke)(ke)能(neng)發(fa)(fa)(fa)生胎盤滯留、產(chan)后(hou)出血(xue)或(huo)產(chan)后(hou)感(gan)染。雙(shuang)子(zi)(zi)宮(gong)患者(zhe)妊娠后(hou)，妊娠之子(zi)(zi)宮(gong)發(fa)(fa)(fa)育成(cheng)長，非(fei)妊娠之子(zi)(zi)宮(gong)如位于子(zi)(zi)宮(gong)直腸窩，分(fen)娩時可(ke)(ke)(ke)造成(cheng)阻(zu)塞性難產(chan)。雙(shuang)子(zi)(zi)宮(gong)、雙(shuang)角子(zi)(zi)宮(gong)或(huo)縱隔子(zi)(zi)宮(gong)患者(zhe)，于產(chan)后(hou)可(ke)(ke)(ke)因非(fei)妊娠側(ce)宮(gong)腔(qiang)排出蛻膜而(er)發(fa)(fa)(fa)生出血(xue)。

病因

子(zi)宮發育異常的(de)原因是(shi)多(duo)方面的(de)，目(mu)前對該領域的(de)基礎研究尚(shang)不夠深入(ru)。

分類

1、先天性無(wu)子(zi)宮及子(zi)宮發育不全：后者指子(zi)宮發育停(ting)留在胎(tai)兒期至青春期前之不同幼稚(zhi)階段。

2、先天(tian)(tian)性(xing)無(wu)子宮(gong)：兩側副中(zhong)(zhong)腎管向中(zhong)(zhong)線(xian)橫(heng)行伸延而會合(he)，如未到中(zhong)(zhong)線(xian)前即停止發育，則無(wu)子宮(gong)形成。先天(tian)(tian)性(xing)無(wu)子宮(gong)常合(he)并(bing)先天(tian)(tian)性(xing)無(wu)陰道，但可有正常的輸卵(luan)管與卵(luan)巢。肛診時(shi)在(zai)相當(dang)于子宮(gong)頸、子宮(gong)體部位(wei)，觸不(bu)到子宮(gong)而只(zhi)捫(men)到腹膜褶。

3、始基子宮(gong)：如兩側(ce)副中(zhong)腎管向中(zhong)線橫行延伸會合后不久(jiu)即停止發(fa)育，則這種(zhong)子宮(gong)很小，多無(wu)宮(gong)腔(qiang)或雖有宮(gong)腔(qiang)而無(wu)內膜生長，因此亦無(wu)月經來潮。

4、幼稚子(zi)(zi)宮(gong)(gong)：妊娠晚(wan)期(qi)(qi)或胎兒出(chu)生后到青春期(qi)(qi)以(yi)前(qian)(qian)的任何時(shi)期(qi)(qi)，子(zi)(zi)宮(gong)(gong)停止發(fa)育(yu)，可(ke)出(chu)現各種(zhong)不(bu)(bu)同程度的子(zi)(zi)宮(gong)(gong)發(fa)育(yu)不(bu)(bu)全(quan)。這類子(zi)(zi)宮(gong)(gong)的宮(gong)(gong)頸相對(dui)較長，多呈錐形，外口小(xiao)；子(zi)(zi)宮(gong)(gong)體比正(zheng)常小(xiao)，常呈極度前(qian)(qian)屈(qu)或后屈(qu)。前(qian)(qian)屈(qu)者往往子(zi)(zi)宮(gong)(gong)前(qian)(qian)壁發(fa)育(yu)不(bu)(bu)全(quan)，后屈(qu)者則往往子(zi)(zi)宮(gong)(gong)后壁發(fa)育(yu)不(bu)(bu)全(quan)。幼稚子(zi)(zi)宮(gong)(gong)可(ke)造成痛經、月(yue)經過(guo)少(shao)、閉(bi)經或不(bu)(bu)孕。

5、兩側副中腎(shen)管(guan)會(hui)合受(shou)阻：這(zhe)種類(lei)型最為常見，亦具有重(zhong)要(yao)的(de)(de)臨床意義。由(you)于(yu)其會(hui)合受(shou)阻的(de)(de)時期及程度不同(tong)，可(ke)有如(ru)下表現：

（1）單(dan)角子(zi)宮(gong)：一側副中(zhong)腎管發(fa)育完好，形成一發(fa)育較好的單(dan)角子(zi)宮(gong)伴有一發(fa)育正(zheng)常(chang)輸卵(luan)管。對側副中(zhong)腎管發(fa)育完全停止。單(dan)角子(zi)宮(gong)的功能(neng)(neng)可能(neng)(neng)正(zheng)常(chang)。如妊娠，則妊娠及分娩(mian)經過可正(zheng)常(chang)，但亦可能(neng)(neng)引(yin)起(qi)流產或難產。

（2）殘角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)：一(yi)側副中腎管(guan)發(fa)育正常，另一(yi)側在(zai)(zai)發(fa)育過程中發(fa)生停(ting)滯等異常情況，而形成(cheng)不同程度的殘角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)，多數僅通(tong)過纖維條束(shu)與對(dui)側的單角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)聯接。由于內膜多半無功能，常無癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)出(chu)現(xian)。如(ru)有功能，則在(zai)(zai)青春期(qi)后出(chu)現(xian)周期(qi)性下(xia)(xia)腹疼(teng)痛等經血潴留癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。有些與對(dui)側子(zi)(zi)宮(gong)有一(yi)狹窄腔道相通(tong)，這(zhe)種情況下(xia)(xia)可發(fa)生殘角(jiao)(jiao)子(zi)(zi)宮(gong)妊娠(shen)，其癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)一(yi)如(ru)輸卵管(guan)間質部妊娠(shen)，常在(zai)(zai)妊娠(shen)3～4個月(yue)破裂，發生嚴重內出血。

（3）盲(mang)角子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)：兩側(ce)副(fu)中腎管發育(yu)均較好(hao)，但(dan)一側(ce)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)角未(wei)與陰(yin)道溝通，形成(cheng)盲(mang)角子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)。青春期后月經(jing)來潮，有(you)周期性下(xia)腹(fu)痛，且日(ri)漸嚴重，長期不(bu)被發現。經(jing)血潴留，可(ke)(ke)(ke)造成(cheng)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)積(ji)血、輸(shu)(shu)卵管積(ji)血，甚至經(jing)血可(ke)(ke)(ke)經(jing)輸(shu)(shu)卵管傘端開口流入腹(fu)腔。可(ke)(ke)(ke)在下(xia)腹(fu)部觸及日(ri)益增大(da)的(de)腫塊(kuai)。有(you)的(de)盲(mang)角子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)本身具有(you)發育(yu)不(bu)完全(quan)的(de)陰(yin)道，但(dan)不(bu)與正常陰(yin)道相通，形成(cheng)陰(yin)道積(ji)血后可(ke)(ke)(ke)誤診為陰(yin)道囊(nang)腫。處理辦法：通過矯形手術將盲(mang)角子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)與對側(ce)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)腔或陰(yin)道腔溝通。

（4）雙(shuang)子宮及重(zhong)復子宮（對稱型）：這(zhe)兩種(zhong)(zhong)畸(ji)形極相似(si)。前(qian)者(zhe)(zhe)系由于副中(zhong)腎(shen)管(guan)發育后(hou)完(wan)(wan)全(quan)沒有(you)會合，各具一套輸卵管(guan)、子宮、宮頸(jing)及陰道，這(zhe)種(zhong)(zhong)情(qing)況比較少見。后(hou)者(zhe)(zhe)亦(yi)稱雙(shuang)角雙(shuang)頸(jing)型雙(shuang)子宮，系副中(zhong)腎(shen)管(guan)完(wan)(wan)全(quan)會合，但中(zhong)隔完(wan)(wan)全(quan)未(wei)吸收。兩者(zhe)(zhe)區別僅在于，前(qian)者(zhe)(zhe)兩子宮間之間隙較后(hou)者(zhe)(zhe)寬大。雙(shuang)子宮可有(you)或可無陰道縱隔。

（5）雙(shuang)角(jiao)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)：兩(liang)側副中腎管(guan)尾(wei)端(duan)已(yi)大(da)部會合(he)，末(mo)端(duan)中隔已(yi)吸(xi)收，故有一個(ge)宮(gong)(gong)(gong)頸(jing)及一個(ge)陰道(dao)；但相當于子(zi)宮(gong)(gong)(gong)底部會合(he)不全(quan)，導致子(zi)宮(gong)(gong)(gong)兩(liang)側各有一角(jiao)突出(chu)，稱雙(shuang)角(jiao)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)。如此類畸形(xing)程(cheng)度(du)更輕，表現宮(gong)(gong)(gong)底向內凹陷，根據(ju)不同程(cheng)度(du)，形(xing)成所謂馬鞍形(xing)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)、心(xin)形(xing)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)、弓形(xing)子(zi)宮(gong)(gong)(gong)，如妊娠可引(yin)起流(liu)產或胎位異常。

（6）縱(zong)隔(ge)子宮(gong)(gong)(gong)：兩(liang)側(ce)副中腎管會合后，縱(zong)隔(ge)未被(bei)吸收，將宮(gong)(gong)(gong)體分(fen)為兩(liang)半，但子宮(gong)(gong)(gong)外形(xing)完全(quan)正常。有(you)時縱(zong)隔(ge)不完全(quan)，導致兩(liang)個分(fen)開的(de)子宮(gong)(gong)(gong)—宮(gong)(gong)(gong)頸間有(you)小通(tong)道，故稱相通(tong)子宮(gong)(gong)(gong)。常伴(ban)有(you)陰道縱(zong)隔(ge)，通(tong)道常位于子宮(gong)(gong)(gong)峽部(bu)。有(you)時一(yi)側(ce)陰道部(bu)分(fen)閉鎖，潴留的(de)經血可通(tong)過峽部(bu)通(tong)道向對側(ce)通(tong)暢陰道緩慢流出(chu)，因(yin)而病人可因(yin)經常有(you)陳(chen)舊性血性分(fen)泌物自陰道流出(chu)而就診。

（7）馬鞍形子宮：宮底凹陷，程度(du)可(ke)不(bu)同。

6、副中(zhong)腎管會合(he)后(hou)管道未貫通：副中(zhong)腎管會合(he)后(hou)形(xing)成子宮的部(bu)分，其一部(bu)或全部(bu)未貫通而形(xing)成實質性子宮，亦無(wu)內膜，這種子宮除較小(xiao)外，外觀似正常子宮，但無(wu)月(yue)經(jing)。

7、先天性子宮異位(wei)：子宮或雙子宮之一可象卵(luan)巢，輸卵(luan)管(guan)一樣，移(yi)位(wei)于腹股溝疝(shan)內。子宮亦可停留在(zai)胚胎時期的(de)較高(gao)位(wei)置而不(bu)降(jiang)入盆腔。

子宮脫垂偶可(ke)見于出生(sheng)后各時期，常與(yu)脊椎裂(lie)并(bing)存，多合并(bing)有盆底肌肉發育不良。

8、醫源(yuan)性先(xian)天性子(zi)(zi)宮異(yi)(yi)常：先(xian)天性子(zi)(zi)宮異(yi)(yi)常可發(fa)生(sheng)于(yu)某些副中腎管發(fa)育異(yi)(yi)常，伴已(yi)烯雌(ci)(ci)酚(fen)綜(zong)合(he)征病人。在宮內發(fa)育階段受過(guo)已(yi)烯雌(ci)(ci)酚(fen)影響(xiang)，導致發(fa)生(sheng)已(yi)烯雌(ci)(ci)酚(fen)綜(zong)合(he)征或有陰道(dao)上皮改(gai)變的病人中，82%子(zi)宮輸(shu)卵管造影有異(yi)(yi)常(chang)發(fa)(fa)現。這些異(yi)(yi)常(chang)包括子(zi)宮發(fa)(fa)育不全或子(zi)宮增(zeng)大，T形或(huo)(huo)弓形子宮(gong)(gong)，宮(gong)(gong)腔內出現纖(xian)維肌性縮窄帶或(huo)(huo)子宮(gong)(gong)角(jiao)，子宮(gong)(gong)任何部位發(fa)生縮窄或(huo)(huo)子宮(gong)(gong)下段相對寬闊，宮(gong)(gong)腔邊緣不整齊或(huo)(huo)息(xi)肉狀病變，宮(gong)(gong)腔粘連等(deng)。

檢查

婦科檢查。必要時用探針探測宮腔大小、方向，或進行子宮輸卵管造影，以明確診斷。超聲檢查可協助診斷，必要時可作靜脈腎盂造影或鋇灌腸檢查。

治療

子(zi)(zi)(zi)宮(gong)發育異常，如不引(yin)起(qi)臨床(chuang)癥狀，可不必加以處(chu)理。如因子(zi)(zi)(zi)宮(gong)發育不良引(yin)起(qi)閉(bi)經、痛經、不孕或(huo)習(xi)慣性(xing)流產(chan)，可試用內(nei)分泌治療(liao)。凡(fan)經藥物治療(liao)后仍不能解除(chu)患者痛苦者，可考慮(lv)手(shou)術。如為(wei)痛經，亦(yi)可考慮(lv)手(shou)術切除(chu)畸形子(zi)(zi)(zi)宮(gong)。如因子(zi)(zi)(zi)宮(gong)畸形引(yin)起(qi)流產(chan)、早產(chan)，可按(an)不同畸形的情況分別采(cai)取(qu)相(xiang)應手(shou)術。

護理

1、子宮的護理應該從兒童時期開始，兒童時期就應注意生活規律，合理安排飲食，多吃含有豐富的蛋白質、脂肪、維生素、礦物質的食物，嬰兒的時候最好母乳喂養到一歲，讓孩子每天保證充足的睡眠，平時多鍛煉身體，運動有助于體內激素的分泌。

2、孩子(zi)(zi)等到(dao)青春期的(de)時候，尤其是第(di)一(yi)次來月經，一(yi)定(ding)要做(zuo)好防護措施。長大后切忌早婚(hun)早育(yu)，因為女性過(guo)早婚(hun)育(yu)，由于(yu)子(zi)(zi)宮沒有完全成熟，對子(zi)(zi)宮有一(yi)定(ding)的(de)傷害。過(guo)早的(de)女性會(hui)(hui)發生難(nan)產、子(zi)(zi)宮破裂(lie)的(de)機會(hui)(hui)會(hui)(hui)更(geng)多。

3、當了(le)媽媽的女性，尤其是(shi)性生活是(shi)比較重(zhong)要(yao)的，一定要(yao)注意清潔、力(li)度(du)等，如果男性是(shi)包皮(pi)過長，時間(jian)長會導致女性患有宮(gong)頸癌的危險。所以包皮(pi)長的男性最好做一下(xia)手術。

飲食宜忌

女性朋友(you)應該加強營養，多吃一(yi)些(xie)(xie)豆類(lei)食(shi)品，雞蛋和瘦(shou)肉都是(shi)應該多吃一(yi)些(xie)(xie)，如(ru)果(guo)自(zi)己食(shi)欲不是(shi)很好的(de)話，那么我們可以(yi)喝紅(hong)棗桂(gui)圓湯，在飲食(shi)方(fang)面，適當的(de)增加一(yi)些(xie)(xie)肉類(lei)食(shi)品，比如(ru)羊(yang)肉和牛肉等，但是(shi)大家也不要吃一(yi)些(xie)(xie)辣椒(jiao)蒜(suan)，酒類(lei)等刺激性食(shi)品，不要吃桂(gui)圓，紅(hong)棗，蜂王漿等熱(re)性的(de)食(shi)物。

如果女性(xing)朋(peng)友(you)子宮發育異(yi)常(chang)的(de)話，那的(de)確可(ke)能會導致月(yue)(yue)經失調(diao)，或者女性(xing)朋(peng)友(you)直接(jie)不來月(yue)(yue)經，這個(ge)時候大(da)家就需要積(ji)極(ji)的(de)去醫院進行調(diao)理了。

預防

1、內(nei)膜異位(wei)癥患(huan)者卵(luan)泡和黃體細胞上的(de)LH受體(ti)數量(liang)較正常婦女為(wei)少，以至黃體(ti)期黃體(ti)分泌不(bu)足而(er)影響受孕。

2、子宮發育異常如何預防不(bu)孕？子宮發育異常可(ke)導致盆腔(qiang)器官(guan)和(he)組織(zhi)廣泛粘連和(he)輸(shu)卵(luan)(luan)管蠕動(dong)減弱(ruo)，以至影響卵(luan)(luan)子的排出、攝取和(he)受精卵(luan)(luan)的運行。

3、子宮發育異常患者體內B淋巴細胞(bao)所產生的(de)抗子宮內膜抗體，可干擾早(zao)期(qi)受精卵的(de)輸送和(he)著(zhu)床，腹腔(qiang)內巨噬細胞(bao)增(zeng)多亦可吞噬精子和(he)干擾卵細胞(bao)的(de)分裂，從而導(dao)致(zhi)不孕(yun)。

4、子(zi)(zi)宮(gong)(gong)發(fa)育(yu)異常患者卵巢不排(pai)卵的(de)(de)發(fa)生率(lv)較正常婦女(nv)顯著增(zeng)高，故多并(bing)發(fa)不孕，所(suo)以引發(fa)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)發(fa)育(yu)異常的(de)(de)因素，一定要重(zhong)視，積極進行治(zhi)療(liao)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)發(fa)育(yu)異常措施，避免誘發(fa)不良情(qing)況。

注意事項

子宮發(fa)(fa)(fa)育(yu)異(yi)常的病人，因(yin)(yin)缺乏典型癥狀，常不易(yi)早期發(fa)(fa)(fa)現。因(yin)(yin)此，對(dui)原發(fa)(fa)(fa)性閉經、月(yue)經過多、經期延(yan)長、周期性下腹痛、習慣性流產、不孕、多次產胎位均異(yi)常或(huo)胎盤滯留等病人，應想到有子宮發(fa)(fa)(fa)育(yu)異(yi)常的可能，應進一步檢查確診。