簡介

尿(niao)(niao)液在膀胱內(nei)不(bu)能排(pai)出稱為(wei)尿(niao)(niao)潴(zhu)留(liu)(liu)(liu)。如尿(niao)(niao)液完全潴(zhu)留(liu)(liu)(liu)膀胱，稱為(wei)完全性(xing)尿(niao)(niao)潴(zhu)留(liu)(liu)(liu)。如排(pai)尿(niao)(niao)后仍有殘留(liu)(liu)(liu)尿(niao)(niao)液，稱為(wei)不(bu)完全性(xing)尿(niao)(niao)潴(zhu)留(liu)(liu)(liu)。急性(xing)發(fa)作者(zhe)稱為(wei)急性(xing)尿(niao)(niao)潴(zhu)留(liu)(liu)(liu)（acute urine retention）。

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急(ji)性尿(niao)(niao)潴留時突然(ran)發生(sheng)不(bu)(bu)能(neng)排(pai)尿(niao)(niao)而(er)膀胱充盈膨脹，是泌尿(niao)(niao)外科最常見的急(ji)癥之一，發病急(ji)，患者表現為(wei)下腹滿(man)悶脹痛，尿(niao)(niao)意窘迫，欲(yu)尿(niao)(niao)不(bu)(bu)出(chu)，輾轉(zhuan)不(bu)(bu)安等痛苦癥狀，需(xu)要緊急(ji)診斷和及時處理。

急性尿潴留的病因

1、機(ji)械性梗(geng)阻

膀胱頸和(he)尿(niao)道(dao)各種梗(geng)阻(zu)性病變，如前列腺(xian)增生癥(zheng)、尿(niao)道(dao)外傷、尿(niao)道(dao)狹窄(zhai)、膀胱和(he)尿(niao)道(dao)的結石、腫(zhong)瘤和(he)異物，以及盆(pen)腔腫(zhong)瘤、妊娠、糞便的壓迫等(deng)。

2、動力性(xing)梗阻

膀胱(guang)、尿(niao)道無器質性病變，尿(niao)潴留系排尿(niao)功能障礙所引(yin)起。如麻醉、手(shou)術后(hou)尿(niao)潴留、中樞和(he)周圍(wei)神經系損(sun)傷、炎癥、腫瘤，以及應(ying)用松弛平滑(hua)肌(ji)的藥物如阿托品、普魯苯辛等。

3、其他

低血鉀、發熱(re)或臥床不習慣床上排尿者亦可(ke)發生尿潴(zhu)留。

4、前列腺癌

前(qian)列腺堅(jian)硬，結節(jie)狀(zhuang)，血清PSA升高時，鑒別需行活組織或針(zhen)吸細胞學檢查。

5、膀胱癌

膀(bang)胱頸附近的膀(bang)胱癌臨(lin)床亦表(biao)現為膀(bang)胱出(chu)口梗(geng)阻，常有(you)血尿，膀(bang)胱鏡檢查容易(yi)鑒別。

檢查

酌情進行膀胱(guang)超(chao)聲檢(jian)查；前(qian)列腺(xian)、精囊腺(xian)超(chao)聲檢(jian)查等。

1、尿(niao)流率檢查

前列腺增生早期即可發生排尿的(de)功能改變(bian)，如最大尿流率(lv)<15ml/s，說明(ming)排尿不暢。<10ml/s則梗阻嚴重，必(bi)須(xu)治療(liao)。最(zui)大(da)尿流(liu)率(lv)不恒定，重復(fu)檢查往(wang)往(wang)必(bi)須(xu)。評(ping)估最(zui)大(da)尿流(liu)率(lv)時，排(pai)尿量必(bi)須(xu)超過150ml。如果排(pai)尿困難主要由于(yu)逼尿肌功能(neng)失常(chang)引起，應進(jin)行尿動力學檢查(cha)，測定排(pai)尿時(shi)膀胱內(nei)壓(ya)的改(gai)變。

2、超聲檢(jian)查(cha)

可以直接測定前列腺大小、內部(bu)結構、是否突入膀胱，經直腸超聲掃描更為精確。經腹壁(bi)超聲檢查可測定膀胱殘余尿量。

3、血清前列腺(xian)特異抗原(PSA)測定

在前(qian)列腺體積較(jiao)大，有結節或較(jiao)硬時(shi)，應測定血清pSA，以排除合并(bing)前列腺癌的可能(neng)性。

鑒別診斷

1、排(pai)尿(niao)困難及尿(niao)潴(zhu)留

排(pai)尿(niao)(niao)困難系指排(pai)尿(niao)(niao)時(shi)(shi)須增(zeng)加(jia)腹壓(ya)才能排(pai)出，病情嚴重時(shi)(shi)膀(bang)胱內有尿(niao)(niao)而不能排(pai)出稱尿(niao)(niao)潴留。排(pai)尿(niao)(niao)困難可(ke)分功能性(xing)和阻塞性(xing)兩大類。

2、排(pai)尿不暢

造成小便不暢的主要原(yuan)因是(shi)(shi)由(you)于排尿徑(jing)路上(shang)有(you)阻塞(sai)，或者是(shi)(shi)膀胱缺(que)乏(fa)收縮能力。

治療

治療原則(ze)是解除病因(yin)，恢復(fu)排尿(niao)。如病因(yin)不明或梗阻一時(shi)難以(yi)解除，可(ke)行導尿(niao)術引流(liu)膀胱(guang)尿(niao)液，以(yi)解除脹(zhang)痛，然(ran)后(hou)再(zai)作進(jin)一步(bu)檢查，明確病因(yin)后(hou)再(zai)進(jin)行治療。

對尿(niao)潴留(liu)在(zai)短時間不能恢復者，最好放置導尿(niao)管持續導尿(niao)，1周左右拔(ba)除。急(ji)性尿潴留患者在不能插(cha)入導(dao)尿管時(shi)(shi)，可采用粗針頭恥骨上膀胱穿刺的方(fang)法(fa)吸出尿液，以暫時(shi)(shi)緩解患者的痛苦。此外，還(huan)可采用用膀胱穿刺激造瘺引流(liu)尿液。

發(fa)生急(ji)性尿潴留后的緊(jin)急(ji)處理非常重(zhong)要，一般有如(ru)下幾種方法：

1、熱敷法

熱(re)敷恥骨(gu)上膀胱區及會陰，對尿(niao)(niao)潴留時間(jian)較短，膀胱充盈(ying)不嚴重的患(huan)者常有很好的療效，也可(ke)采(cai)用熱(re)水(shui)浴，如在熱(re)水(shui)中(zhong)有排尿(niao)(niao)感，可(ke)在水(shui)中(zhong)試排，不要(yao)堅持出浴盆(pen)排尿(niao)(niao)，防止失去自行排尿(niao)(niao)的機會。

2、按摩法(fa)

順臍至(zhi)恥骨聯合中點(dian)(dian)處(chu)輕輕按摩，并(bing)逐(zhu)漸加壓(ya)，可(ke)用拇(mu)指點(dian)(dian)按關元穴部位約一分鐘，并(bing)以手(shou)掌自膀(bang)胱(guang)上方向下輕壓(ya)膀(bang)脹(zhang)，以助排(pai)尿，切忌用力過猛，以免造成膀(bang)胱(guang)破(po)裂。

3、敷臍(qi)療法(fa)

用食鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后炒熱敷臍。或用獨頭蒜一個，梔子3枚，鹽(yan)少許搗爛，攤(tan)紙(zhi)上貼臍。

4、導尿法

一(yi)般應在(zai)無菌條件下進行(xing)，故由醫護人員操作，目前國外對于(yu)尿(niao)潴留患者，也提倡自家(jia)導(dao)尿(niao)。

5、穿刺抽尿法

在無法插入導尿管情(qing)況下(xia)(xia)為暫時(shi)緩解患者痛苦，可在無菌條件下(xia)(xia)，在恥骨聯合上(shang)緣二指正中線處，行膀胱(guang)穿刺，抽出尿液。

預防

急性尿潴留的發生(sheng)主(zhu)要是針對病因預(yu)防(fang)。如前列腺增生(sheng)患(huan)者(zhe)應注(zhu)意避免受涼、勞累、進食刺激性飲食等，手(shou)術前患(huan)者(zhe)進行臥床排尿訓練，對癥(zheng)處(chu)理高熱，預(yu)防(fang)便秘(mi)等。

注意事項

1、在日常生活(huo)中(zhong)注(zhu)意(yi)預防感冒；

2、適當多飲水，但注(zhu)意及時排尿，避免膀胱(guang)過度充盈；

3、不吃辛辣刺激性食物，不飲咖啡；

4、不(bu)長(chang)時(shi)間騎自行車；

5、禁忌大量飲酒，因酒精(jing)有利尿(niao)作用，同時攝入大量水分(fen)又不及(ji)時排尿(niao)，使膀胱短時間內過度膨脹(zhang)，容(rong)易(yi)誘發急性尿(niao)潴(zhu)留。