簡介

尿(niao)(niao)(niao)(niao)液在(zai)膀(bang)胱內不能排出稱為尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴(zhu)(zhu)留(liu)(liu)。如尿(niao)(niao)(niao)(niao)液完全(quan)(quan)潴(zhu)(zhu)留(liu)(liu)膀(bang)胱，稱為完全(quan)(quan)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴(zhu)(zhu)留(liu)(liu)。如排尿(niao)(niao)(niao)(niao)后仍(reng)有殘(can)留(liu)(liu)尿(niao)(niao)(niao)(niao)液，稱為不完全(quan)(quan)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴(zhu)(zhu)留(liu)(liu)。急(ji)性(xing)(xing)發作(zuo)者稱為急(ji)性(xing)(xing)尿(niao)(niao)(niao)(niao)潴(zhu)(zhu)留(liu)(liu)（acute urine retention）。

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急(ji)性尿(niao)潴留時突(tu)然發生(sheng)不(bu)能排尿(niao)而(er)膀(bang)胱充盈膨脹(zhang)，是泌尿(niao)外科最(zui)常見(jian)的急(ji)癥之一，發病急(ji)，患者表(biao)現為下腹(fu)滿(man)悶脹(zhang)痛(tong)(tong)，尿(niao)意窘迫，欲尿(niao)不(bu)出，輾轉不(bu)安等(deng)痛(tong)(tong)苦癥狀，需(xu)要緊急(ji)診斷和(he)及時處理(li)。

急性尿潴留的病因

1、機械性梗阻

膀胱(guang)頸和尿道(dao)各種梗阻性病變，如前列腺增(zeng)生癥、尿道(dao)外(wai)傷、尿道(dao)狹窄、膀胱(guang)和尿道(dao)的結(jie)石、腫瘤和異物，以及盆腔腫瘤、妊娠、糞便的壓迫等。

2、動力(li)性梗阻

膀胱、尿道無器質性病(bing)變，尿潴留(liu)系排尿功能障礙所引起。如(ru)麻醉、手術后尿潴留(liu)、中(zhong)樞和周(zhou)圍神經系損傷、炎癥、腫瘤，以及應用松(song)弛平(ping)滑肌的藥物如(ru)阿(a)托品(pin)、普魯苯辛等。

3、其他(ta)

低血鉀、發熱或臥床(chuang)不習慣(guan)床(chuang)上排尿者亦可發生尿潴(zhu)留(liu)。

4、前(qian)列腺(xian)癌(ai)

前列腺堅(jian)硬，結(jie)節(jie)狀，血清PSA升高時，鑒(jian)別需(xu)行活組織或針吸細胞學檢查。

5、膀胱癌

膀(bang)(bang)胱(guang)頸附近的(de)膀(bang)(bang)胱(guang)癌臨床(chuang)亦表現為膀(bang)(bang)胱(guang)出口(kou)梗阻，常有(you)血尿，膀(bang)(bang)胱(guang)鏡(jing)檢查容易鑒別。

檢查

酌情(qing)進行膀胱超(chao)(chao)聲檢查；前(qian)列腺、精囊腺超(chao)(chao)聲檢查等(deng)。

1、尿(niao)流率檢查

前列(lie)腺增(zeng)生早(zao)期即可發生排尿的功能改變，如最大尿流(liu)率<15ml/s，說明排尿不暢。<10ml/s則梗(geng)阻嚴重(zhong)(zhong)，必須(xu)治(zhi)療。最大(da)尿流(liu)率不恒定，重(zhong)(zhong)復檢查往往必須(xu)。評估最大(da)尿流(liu)率時，排尿量必須(xu)超過150ml。如果(guo)排(pai)尿困難主要由于(yu)逼尿肌功能失(shi)常(chang)引起，應進(jin)行尿動力學檢查，測(ce)定排(pai)尿時膀(bang)胱(guang)內壓(ya)的改變。

2、超聲(sheng)檢查(cha)

可以直(zhi)接測定前列腺大小、內部結構、是否突(tu)入膀胱(guang)，經直(zhi)腸超(chao)聲掃描(miao)更為精確。經腹壁超(chao)聲檢查可測定膀胱(guang)殘(can)余尿量。

3、血清前(qian)列腺(xian)特異抗原(PSA)測定

在前(qian)列腺體積(ji)較(jiao)大，有結(jie)節或(huo)較(jiao)硬時，應(ying)測定血清pSA，以排(pai)除合并前(qian)列(lie)腺癌的可(ke)能性(xing)。

鑒別診斷

1、排尿困難及尿潴(zhu)留

排(pai)尿(niao)困難(nan)系(xi)指(zhi)排(pai)尿(niao)時須增加(jia)腹壓(ya)才能(neng)排(pai)出，病(bing)情(qing)嚴重時膀(bang)胱內有(you)尿(niao)而不能(neng)排(pai)出稱(cheng)尿(niao)潴留。排(pai)尿(niao)困難(nan)可分功(gong)能(neng)性(xing)和阻(zu)塞性(xing)兩(liang)大類。

2、排尿不(bu)暢

造(zao)成小(xiao)便(bian)不暢的主要原因是由于排尿徑路上有(you)阻塞，或(huo)者是膀胱缺乏收縮能力。

治療

治(zhi)療原則是解除(chu)(chu)(chu)病因(yin)(yin)，恢復排尿(niao)(niao)。如病因(yin)(yin)不明或梗阻一時難以解除(chu)(chu)(chu)，可行導尿(niao)(niao)術引流(liu)膀(bang)胱尿(niao)(niao)液，以解除(chu)(chu)(chu)脹痛(tong)，然后(hou)再(zai)作(zuo)進一步檢(jian)查，明確(que)病因(yin)(yin)后(hou)再(zai)進行治(zhi)療。

對尿潴留在短時間不能恢復者，最好放(fang)置(zhi)導尿管持續導尿，1周左右拔除(chu)。急性尿(niao)潴(zhu)留患(huan)者在不能插入導尿(niao)管時，可采(cai)(cai)用(yong)粗針頭恥骨上膀胱(guang)穿刺的方法吸出(chu)尿(niao)液(ye)，以暫時緩解患(huan)者的痛苦。此外，還可采(cai)(cai)用(yong)用(yong)膀胱(guang)穿刺激(ji)造瘺(lou)引流尿(niao)液(ye)。

發生急性尿潴留后的緊急處(chu)理非常重要，一般有如下幾種方法：

1、熱敷法

熱敷(fu)恥骨上膀胱(guang)區及會陰(yin)，對尿潴(zhu)留時間(jian)較短，膀胱(guang)充(chong)盈不嚴重的(de)患(huan)者(zhe)常有(you)很好(hao)的(de)療效，也可(ke)采(cai)用(yong)熱水浴，如在熱水中有(you)排尿感，可(ke)在水中試排，不要堅持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的(de)機(ji)會。

2、按摩法

順臍至恥骨聯合中點處輕輕按(an)摩，并(bing)逐漸(jian)加壓(ya)，可用(yong)(yong)拇指點按(an)關元穴(xue)部位約一分鐘(zhong)，并(bing)以手掌自膀(bang)(bang)(bang)胱上方向下輕壓(ya)膀(bang)(bang)(bang)脹，以助排尿(niao)，切忌(ji)用(yong)(yong)力過猛，以免(mian)造成膀(bang)(bang)(bang)胱破裂(lie)。

3、敷臍療法

用食鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后炒熱敷臍。或用獨頭蒜一個，梔子3枚，鹽(yan)少許搗爛，攤紙上貼臍。

4、導尿(niao)法(fa)

一般應(ying)在無菌條(tiao)件下進行，故由醫(yi)護人員操作，目前國外對(dui)于(yu)尿(niao)潴留患者，也(ye)提倡自家導(dao)尿(niao)。

5、穿刺抽尿法

在(zai)無(wu)法插(cha)入導尿管情況下(xia)為暫(zan)時緩解患者痛(tong)苦(ku)，可在(zai)無(wu)菌條(tiao)件(jian)下(xia)，在(zai)恥(chi)骨聯合(he)上緣二指正(zheng)中線處，行膀胱穿刺(ci)，抽出尿液。

預防

急性尿(niao)潴留的發生主要是針對(dui)病(bing)因預防(fang)。如前列腺增生患(huan)者(zhe)應注(zhu)意避免受涼、勞累(lei)、進食刺(ci)激性飲(yin)食等，手術前患(huan)者(zhe)進行臥床排尿(niao)訓練，對(dui)癥(zheng)處理高熱，預防(fang)便(bian)秘等。

注意事項

1、在日常生活(huo)中注意預防感冒；

2、適當多飲(yin)水(shui)，但注意及時排尿，避(bi)免膀胱(guang)過度充盈；

3、不吃辛辣刺激性食物，不飲咖啡；

4、不長時間(jian)騎自行車；

5、禁忌大(da)量飲酒，因酒精有利尿作用，同時(shi)(shi)攝入(ru)大(da)量水(shui)分又(you)不及時(shi)(shi)排尿，使膀胱短時(shi)(shi)間內過度膨脹(zhang)，容易(yi)誘發(fa)急性尿潴留(liu)。