門診險是什么意思

門診醫(yi)療保險(xian)(xian)(xian)主要就(jiu)是用來報銷門診費用的保險(xian)(xian)(xian)，一(yi)般的醫(yi)療保險(xian)(xian)(xian)都(dou)是包括門診醫(yi)療保險(xian)(xian)(xian)的。

門(men)診醫(yi)(yi)保不僅僅能解(jie)決(jue)看病難、看病貴的(de)問(wen)題，另一(yi)個好(hao)處在于，它使(shi)得(de)區內(nei)的(de)醫(yi)(yi)療(liao)機構必(bi)須(xu)改變動輒(zhe)開大(da)藥(yao)方(fang)、開新藥(yao)的(de)用藥(yao)習慣，學會更好(hao)地控制成本(ben)與提高服務質量。社會醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)(xian)和商業醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)(xian)中的(de)高端醫(yi)(yi)療(liao)都有包括門(men)診醫(yi)(yi)療(liao)保險(xian)(xian)。

參保對象

1、市行政區域內用人單(dan)位(wei)的職員，包括機(ji)關單(dan)位(wei)、失業(ye)單(dan)位(wei)、社(she)會團體(ti)、個(ge)體(ti)組織(zhi)、企業(ye)單(dan)位(wei)、民辦非企業(ye)單(dan)位(wei)以(yi)及其他經濟組織(zhi)。

2、城鎮(zhen)居民(min)（不(bu)含在(zai)職(zhi)職(zhi)工(gong)，下同），已(yi)參(can)加本(ben)市基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)險的達到(dao)國家法定退休年齡非市戶籍(ji)人員及各類全日制高等學校(xiao)和中等職(zhi)業學校(xiao)的非當地戶籍(ji)學生。

門診險和住院險區別

1、定義不同

門診險(xian)是(shi)用來報銷門診費(fei)用的(de)保險(xian)；住(zhu)(zhu)院醫(yi)療保險(xian)常常作(zuo)為附加險(xian)的(de)形式出(chu)(chu)現在各種保險(xian)產(chan)(chan)品(pin)中(zhong)，由(you)于住(zhu)(zhu)院所發生(sheng)的(de)費(fei)用是(shi)相當可觀的(de)，目的(de)在于解決被(bei)保險(xian)人(ren)因(yin)住(zhu)(zhu)院而產(chan)(chan)生(sheng)的(de)高額費(fei)用支出(chu)(chu)問(wen)題。

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2、責任范圍

門(men)診(zhen)險(xian)規定病(bing)(bing)種有(you)重癥(zheng)肌無力、多發性肌炎和皮(pi)肌炎、系統性紅(hong)斑(ban)狼瘡、銀屑病(bing)(bing)、骨髓增生(sheng)異常(chang)綜合(he)癥(zheng)、真性紅(hong)細胞增多癥(zheng)、白塞氏病(bing)(bing)、再生(sheng)障礙性貧血；基層醫療衛生(sheng)機構(gou)現(xian)有(you)的門(men)診(zhen)掛(gua)號費(fei)、門(men)診(zhen)診(zhen)查費(fei)、注射(she)費(fei)以及(ji)藥(yao)事服(fu)務(wu)成本合(he)并為(wei)一般(ban)診(zhen)療費(fei)，不再單獨設(she)立藥(yao)事服(fu)務(wu)費(fei)。

在(zai)附(fu)(fu)加合同有(you)效期間內，被保險人因(yin)遭受(shou)意(yi)外傷害(hai)，或(huo)自附(fu)(fu)加合同生效之日(ri)起90日后因患疾(ji)病(bing)（續保不受90日(ri)(ri)疾病觀察期的(de)限制），經保(bao)險(xian)公(gong)司(si)指定或認(ren)可的(de)醫院(yuan)診斷必須且已住院(yuan)治療(liao)的(de)，對被保(bao)險(xian)人自住院(yuan)之(zhi)日(ri)(ri)起90日內所支出的住(zhu)院期間的醫療(liao)費(fei)用(yong)，按(an)規(gui)定給付醫療(liao)保(bao)險金。報銷(xiao)范圍(wei)包括：藥品費(fei)、住(zhu)院費(fei)、治療(liao)費(fei)、檢查費(fei)、材(cai)料費(fei)。

3、報銷比例

門診險：1300元至1萬元報銷(xiao)80%；1萬元至3萬元（含）可報銷85%；3萬元至4萬(wan)元(yuan)（含(han)）報銷90%；4萬元以上報銷95%。

住(zhu)院(yuan)醫療保險：藥(yao)(yao)品費被(bei)保險人實際支(zhi)出的藥(yao)(yao)品費用(yong)按75%給付(fu)；住院費(fei)被保險人實際支出的住院費(fei)用按(an)85%給付；治療費被(bei)保險人(ren)實際(ji)支出(chu)的治療費用按80%給付；檢查費被(bei)保險人實際(ji)支出(chu)的(de)檢查費用按75%給付；材料費被保險人實際(ji)支出的材料費用按(an)75%給付。

門診險有必要買嗎

門診(zhen)/急診(zhen)醫(yi)療險(xian)是指(zhi)能報銷門診(zhen)或者急診(zhen)的(de)醫(yi)療費(fei)用(yong)的(de)保險(xian)。但是也有一定的(de)缺(que)點。

門診險的缺點

1、門診費本(ben)身不高

2019年1-5月(yue)，全國三級公(gong)立醫院人均(jun)門(men)診費用為326.2元。二(er)級公立醫院人均(jun)門診費用為206.5元。

2、保(bao)額地，杠(gang)桿不高(gao)

大部分門(men)急診醫療(liao)險(xian)，杠桿只有10倍左(zuo)右甚至(zhi)更低(di)。就是說(shuo)，一(yi)年(nian)期的門診險，保費500元只能買(mai)千的保額(e)。感覺(jue)有點(dian)不(bu)劃算。

3、理賠限制多(duo)

門(men)診險的(de)理(li)賠門(men)檻雖低，但相應的(de)，其理(li)賠限(xian)制也有(you)很多。比(bi)如(ru)有(you)社保范(fan)圍(wei)內、免(mian)賠額、報銷比(bi)例(li)（50%-100%）、每日免賠額、限(xian)額等等的限(xian)制。

4、理賠記錄影響(xiang)購買其他(ta)保(bao)險

如果因(yin)為理賠(pei)幾百塊而影響購(gou)買其(qi)它保險就得不(bu)償失了。

哪些人需要買

門診險也是有它的好處的，比如理賠門檻低。如果預算充足的話，當然可以買上一份。哪些人更適合購買門診險：體質較差人群。如果我們隔三差五就感冒、發燒，小病不斷，醫院長(chang)跑(pao)，就(jiu)很建議配置門診險了。另(ling)外家住(zhu)大城市(shi)，家里小孩子(zi)抵抗(kang)力又較差的，更可以考慮買上(shang)。

門診醫療保險怎么買

1、關注產品保障

投保時應該把重(zhong)點(dian)放在門(men)診醫療險產品的保障(zhang)內容上。比(bi)如對于疾病(bing)類的門(men)診可以保障(zhang)哪些(xie)疾病(bing)，報銷比(bi)例、投保年齡限制等等。

2、根據個人需(xu)求

根據自己的實(shi)際情況、個人需求以(yi)及經濟能力來購買(mai)，要知道不同(tong)類(lei)型的門診(zhen)醫療險，在(zai)保障、賠付、報(bao)銷上(shang)都會有所差異，保費也會不同(tong)。

3、看(kan)清楚(chu)保(bao)險條(tiao)款

事實上，不管購(gou)買哪種類型的門(men)診醫療(liao)保險，看(kan)清楚(chu)(chu)產品(pin)的合同(tong)條款都是(shi)很(hen)關鍵(jian)的，因為這關系到后期的報(bao)銷理(li)賠，萬一(yi)不仔細沒(mei)有了解清楚(chu)(chu)，那么(me)很(hen)可能導致理(li)賠不成功。

4、續(xu)保條件

續(xu)保(bao)(bao)(bao)條(tiao)(tiao)件是(shi)投保(bao)(bao)(bao)門(men)診醫(yi)療保(bao)(bao)(bao)險時要重(zhong)點關(guan)注的一個要點。一般醫(yi)療險都是(shi)一年期(qi)產(chan)品(pin)，不保(bao)(bao)(bao)證續(xu)保(bao)(bao)(bao)，所(suo)以在挑選(xuan)產(chan)品(pin)時要慎重(zhong)，選(xuan)擇續(xu)保(bao)(bao)(bao)條(tiao)(tiao)件好(hao)，不易停售的產(chan)品(pin)進行(xing)投保(bao)(bao)(bao)。

門診醫療保險報銷

1、醫保可以報銷門診嗎

可以，但需(xu)(xu)要(yao)(yao)符合一定(ding)要(yao)(yao)求。若想報(bao)銷門(men)診(zhen)費(fei)用需(xu)(xu)在(zai)醫(yi)保范圍內(nei)的定(ding)點(dian)醫(yi)療機(ji)構就診(zhen)，報(bao)銷的藥品(pin)、診(zhen)療、服(fu)務設施需(xu)(xu)在(zai)目錄庫內(nei)，治療費(fei)用需(xu)(xu)超過門(men)診(zhen)報(bao)銷的起(qi)付線。由于各地經濟發展水平等因素存(cun)在(zai)差異，請以當地實際規定(ding)為準。

2、門診醫療保險報銷保障范圍

重癥肌無力、多(duo)發性肌炎和皮(pi)肌炎、系統性紅斑狼瘡、銀屑病(bing)(膿皰型(xing)銀屑(xie)病(bing)、關節(jie)病(bing)型(xing)銀屑(xie)病(bing)、紅皮病(bing)型(xing)銀屑(xie)病(bing))、真性紅細胞增多癥、白塞氏病(bing)、再(zai)生(sheng)障礙性貧血、血友病(bing)、慢性乙型肝炎及其(qi)引起的代償期(qi)肝硬化(抗病毒治療)、慢性丙(bing)型肝炎(抗病毒治(zhi)療)、惡(e)性腫瘤抗腫瘤藥(yao)物治療。

門診基本醫療保險制度確(que)立后，門診掛號費、門診診查(cha)費、注射費(含(han)肌肉注(zhu)射、靜脈注(zhu)射、皮下輸(shu)(shu)液(ye)、靜脈輸(shu)(shu)液(ye)、小兒頭皮靜脈輸(shu)(shu)液(ye))以(yi)及藥事服務(wu)成(cheng)本(ben)合(he)并(bing)為一(yi)般(ban)診(zhen)療費(fei)，不再單獨設立藥事服務(wu)費(fei)，不再執行(xing)合(he)并(bing)的(de)原項目(mu)收(shou)費(fei)標準。而(er)這些一(yi)般(ban)診(zhen)療費(fei)，今后均(jun)可用市民的(de)醫保基(ji)金(jin)來支付。

3、報銷額度比例

職工

在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以(yi)上的醫療費用才可以(yi)報銷(xiao)，報銷(xiao)的比例是50%。如果是70周歲以下(xia)的退(tui)休(xiu)人(ren)員，1300元以上的(de)費用(yong)可以報銷(xiao)，報銷(xiao)的(de)比例是(shi)70%。如果是70周歲以上的退休人員，1300元以(yi)上的費用可以(yi)報(bao)銷報(bao)銷的比例是80%。最(zui)高限(xian)額(e)2萬(wan)元(yuan)。

居民

一個保險年度內，普通門診費用總(zong)額在(zai)50元以下的，醫保基金(jin)支付(fu)40%，50元以上(shang)的(de)費用(yong)由個人自理(li)。

農村

（1）村(cun)衛(wei)生室及村(cun)中心衛(wei)生室就診(zhen)報銷60%，每(mei)次就診處方藥費限額10元，衛生(sheng)院醫生(sheng)臨時補液處方藥費限額50元。

（2）鎮衛生院就(jiu)診報銷40%，每(mei)次就診各項檢(jian)查(cha)費及手術費限額50元，處方(fang)藥費限額(e)100元。

（3）二(er)級(ji)醫院(yuan)就(jiu)診(zhen)報銷30%，每次就診(zhen)各項檢(jian)查費(fei)及(ji)手術費(fei)限額(e)50元，處方藥費限額200元(yuan)。

（4）三級醫院就診報銷(xiao)20%，每(mei)次就診(zhen)各項檢查費(fei)及手術費(fei)限額50元，處方(fang)藥費(fei)限額200元。

（5）中藥發票附(fu)上(shang)處方每貼(tie)限(xian)額1元。

（6）鎮級合作醫(yi)療(liao)門診(zhen)補償年限額5000元。

4、報銷流程

（1）在門診醫療保險規定的定點醫療機構就醫，符合條件的治療項目，治療費用需超過報銷的起付線。

（2）開(kai)具的(de)相(xiang)關證明材料要符合門(men)診醫療保險(xian)報(bao)銷條件。

（3）醫療機(ji)構簽字蓋章等相關材料(liao)開(kai)具好，需簽字和蓋章。4.機構審核材(cai)料準備齊全(quan)后(hou)，即可辦理(li)。

5、報銷需要什么材料

普通(tong)門診(zhen)、急(ji)診(zhen)收(shou)據，醫療保險處方(處方(fang)雙劃價(jia))，檢(jian)查治療(liao)的費用明細(xi)。

6、報銷起付線

城鎮職工醫保

（1）在職員工：起付線為2000元，在門(men)診產生的醫療費(fei)用(yong)，超過2000的部分才予(yu)以報銷(xiao)(xiao)，報銷(xiao)(xiao)比(bi)例為50%。

（2）退休員工：起付線為1300，其中70周歲以下(xia)的退休(xiu)員工報銷比例為70%，70周歲以(yi)上的報銷比(bi)例為80%。

（3）特殊(shu)病種：在一年以內(nei)，特殊(shu)病種門診報銷的起付線(xian)為400元。

城鎮居民醫保

（1）普通門診：一個(ge)醫療保險年度內(nei)，普通門診不設起付線(xian)。

（2）特殊病種：一個醫保年度內，報(bao)銷(xiao)起(qi)付線(xian)為400元。