門診險是什么意思

門診醫(yi)療(liao)保險(xian)主要就(jiu)是(shi)用(yong)來報銷門診費用(yong)的保險(xian)，一(yi)般的醫(yi)療(liao)保險(xian)都是(shi)包(bao)括(kuo)門診醫(yi)療(liao)保險(xian)的。

門診(zhen)醫(yi)保(bao)不僅僅能解決看病難、看病貴(gui)的問(wen)題，另一個好(hao)處在(zai)于，它(ta)使得區內(nei)的醫(yi)療機構必須改變動輒開大藥方(fang)、開新藥的用藥習慣(guan)，學會(hui)更好(hao)地控(kong)制成本與提高服(fu)務質量。社會(hui)醫(yi)療保(bao)險和商業醫(yi)療保(bao)險中的高端醫(yi)療都(dou)有包括門診(zhen)醫(yi)療保(bao)險。

參保對象

1、市(shi)行政區域內用人單(dan)位(wei)的職員，包括機關單(dan)位(wei)、失(shi)業單(dan)位(wei)、社(she)會團(tuan)體、個體組(zu)織(zhi)、企業單(dan)位(wei)、民辦(ban)非(fei)企業單(dan)位(wei)以(yi)及其他經濟組(zu)織(zhi)。

2、城鎮居民(min)（不含在職職工，下同），已參加本市(shi)基本醫療(liao)保險的(de)達(da)到國(guo)家法定退休年齡非市(shi)戶籍(ji)人員及各類全日制高等學校(xiao)和中等職業學校(xiao)的(de)非當地戶籍(ji)學生。

門診險和住院險區別

1、定義不同

門診(zhen)險(xian)是用(yong)來報銷門診(zhen)費用(yong)的(de)保(bao)險(xian)；住院醫療保(bao)險(xian)常常作為附加險(xian)的(de)形(xing)式出現在(zai)各種保(bao)險(xian)產品中(zhong)，由(you)于住院所發生的(de)費用(yong)是相當可觀的(de)，目的(de)在(zai)于解決(jue)被保(bao)險(xian)人因住院而產生的(de)高額費用(yong)支出問題。

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2、責任范圍

門(men)(men)診(zhen)險規定(ding)病種(zhong)有重癥(zheng)肌(ji)無力、多發(fa)性肌(ji)炎和皮肌(ji)炎、系(xi)統性紅斑狼(lang)瘡(chuang)、銀屑病、骨髓增生(sheng)(sheng)(sheng)異(yi)常綜合(he)癥(zheng)、真性紅細胞(bao)增多癥(zheng)、白塞(sai)氏病、再(zai)生(sheng)(sheng)(sheng)障礙性貧(pin)血；基層(ceng)醫療衛生(sheng)(sheng)(sheng)機構(gou)現有的門(men)(men)診(zhen)掛號費、門(men)(men)診(zhen)診(zhen)查費、注射費以及藥事(shi)服務(wu)成本合(he)并為(wei)一般診(zhen)療費，不再(zai)單獨設(she)立藥事(shi)服務(wu)費。

在附加合(he)同有效期間(jian)內，被保險(xian)人因遭受意外(wai)傷(shang)害，或自附加合(he)同生效之日起90日(ri)后因患(huan)疾病（續保不受90日疾(ji)病觀察期的(de)限制），經保險公司指定或認可的(de)醫(yi)院(yuan)診斷(duan)必(bi)須且已住院(yuan)治療的(de)，對被保險人自住院(yuan)之日起90日內所支(zhi)出的住院期間的醫療(liao)(liao)費(fei)用，按(an)規(gui)定(ding)給付醫療(liao)(liao)保險(xian)金。報銷(xiao)范圍(wei)包括：藥(yao)品費(fei)、住院費(fei)、治療(liao)(liao)費(fei)、檢查費(fei)、材料費(fei)。

3、報銷比例

門診險：1300元至1萬元(yuan)報銷80%；1萬元至(zhi)3萬元（含）可(ke)報銷85%；3萬元至4萬元（含(han)）報銷90%；4萬元以上(shang)報(bao)銷95%。

住(zhu)院醫療保險(xian)：藥品費被保險(xian)人實(shi)際(ji)支出的(de)藥品費用按(an)75%給付(fu)；住(zhu)院費被保(bao)險人實際支出的住(zhu)院費用按85%給付；治療費被保險人實際(ji)支出的治療費用按80%給付；檢查費被保(bao)險人實際(ji)支(zhi)出的檢查費用按75%給付(fu)；材(cai)料(liao)費(fei)被保險人實際支出的材(cai)料(liao)費(fei)用按75%給付。

門診險有必要買嗎

門診/急(ji)診醫(yi)療(liao)險是指能(neng)報銷(xiao)門診或者急(ji)診的(de)醫(yi)療(liao)費用的(de)保險。但(dan)是也有一定(ding)的(de)缺點(dian)。

門診險的缺點

1、門診(zhen)費本(ben)身不高(gao)

2019年1-5月，全國三(san)級公立醫(yi)院(yuan)人(ren)均門(men)診(zhen)費用為326.2元。二級公立醫院(yuan)人均(jun)門診費用為206.5元。

2、保額(e)地，杠桿不高

大部分門急診(zhen)醫療險，杠桿只有(you)10倍左(zuo)右甚(shen)至更低(di)。就(jiu)是說，一年期的門(men)診(zhen)險，保(bao)費(fei)500元只能(neng)買千的保額(e)。感覺有點不劃算。

3、理(li)賠限制多

門診險的(de)理(li)賠門檻雖低，但相應的(de)，其理(li)賠限制(zhi)也(ye)有很(hen)多。比如(ru)有社保范圍內、免賠額、報銷比例（50%-100%）、每日免賠額、限額等(deng)等(deng)的限制。

4、理賠記錄(lu)影響購(gou)買其(qi)他保險

如(ru)果因為理(li)賠幾百(bai)塊而影響購買其它保險就得不償失了。

哪些人需要買

門診險也是有它的好處的，比如理賠門檻低。如果預算充足的話，當然可以買上一份。哪些人更適合購買門診險：體質較差人群。如果我們隔三差五就感冒、發燒，小病不斷，醫院長跑(pao)，就(jiu)很(hen)建(jian)議配置門診險(xian)了。另外家住(zhu)大城市(shi)，家里小孩(hai)子抵抗力又較差的，更可以考(kao)慮(lv)買上。

門診醫療保險怎么買

1、關注(zhu)產品(pin)保障(zhang)

投(tou)保(bao)時應該把重點放(fang)在門診(zhen)醫(yi)療險產品的(de)保(bao)障內容上。比(bi)如對于(yu)疾病類的(de)門診(zhen)可以保(bao)障哪些疾病，報銷比(bi)例(li)、投(tou)保(bao)年齡限制等(deng)等(deng)。

2、根據個人需求

根據自己的(de)實際情(qing)況(kuang)、個人需求以及經濟能(neng)力來購買(mai)，要知道不同(tong)類(lei)型的(de)門診醫療險，在保(bao)(bao)障、賠付、報銷上都會(hui)有所差異，保(bao)(bao)費也會(hui)不同(tong)。

3、看清楚保險條款

事實(shi)上(shang)，不管購(gou)買哪種類型的(de)門診醫療保險，看清楚產品的(de)合同(tong)條款都是(shi)很(hen)關鍵的(de)，因(yin)為這關系到(dao)后期(qi)的(de)報銷(xiao)理賠，萬(wan)一不仔(zi)細沒有了解清楚，那么(me)很(hen)可能導致理賠不成功。

4、續保條件

續保條(tiao)件是投保門診醫(yi)(yi)療保險時要(yao)重點關注的(de)一個要(yao)點。一般醫(yi)(yi)療險都是一年期產品，不保證續保，所以在挑選(xuan)產品時要(yao)慎重，選(xuan)擇續保條(tiao)件好(hao)，不易停(ting)售的(de)產品進行投保。

門診醫療保險報銷

1、醫保可以報銷門診嗎

可(ke)以，但需(xu)要符合(he)一定要求。若想報銷門診費用需(xu)在(zai)醫(yi)保范圍內的(de)定點(dian)醫(yi)療(liao)機(ji)構就診，報銷的(de)藥品、診療(liao)、服務設施需(xu)在(zai)目(mu)錄(lu)庫(ku)內，治療(liao)費用需(xu)超過門診報銷的(de)起(qi)付線。由于各地經濟(ji)發展(zhan)水平等(deng)因(yin)素(su)存在(zai)差異，請以當地實際規定為準(zhun)。

2、門診醫療保險報銷保障范圍

重癥肌無力、多發性(xing)肌炎和皮肌炎、系統(tong)性(xing)紅斑狼瘡、銀屑病(膿皰型銀(yin)(yin)屑(xie)病、關節病型銀(yin)(yin)屑(xie)病、紅皮病型銀(yin)(yin)屑(xie)病)、真(zhen)性(xing)紅細胞增多癥、白(bai)塞氏(shi)病、再(zai)生障(zhang)礙性(xing)貧血、血友病、慢性(xing)乙型肝(gan)炎及(ji)其引起的代償期肝(gan)硬化(抗病毒治(zhi)療(liao))、慢性丙型肝(gan)炎(抗病毒治(zhi)療)、惡性腫瘤抗腫瘤藥物治(zhi)療。

門診基本醫療保險(xian)制度確(que)立后，門診掛號費(fei)、門診診查費(fei)、注射費(fei)(含肌肉(rou)注(zhu)射、靜脈(mo)(mo)注(zhu)射、皮(pi)下輸(shu)液(ye)、靜脈(mo)(mo)輸(shu)液(ye)、小兒頭皮(pi)靜脈(mo)(mo)輸(shu)液(ye))以(yi)及藥(yao)事(shi)服務(wu)成本合并為一般(ban)診療費，不再單獨(du)設立藥(yao)事(shi)服務(wu)費，不再執行(xing)合并的原項目收費標(biao)準。而這些(xie)一般(ban)診療費，今后均(jun)可用市(shi)民的醫(yi)保基金來(lai)支付(fu)。

3、報銷額度比例

職工

在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的(de)(de)醫療費用才可以報(bao)銷(xiao)，報(bao)銷(xiao)的(de)(de)比(bi)例(li)是(shi)50%。如果是(shi)70周歲(sui)以下的退休人員，1300元以(yi)上的費用可以(yi)報銷，報銷的比(bi)例是70%。如果是70周歲(sui)以(yi)上的退休人員，1300元(yuan)以上(shang)的費用可以報銷報銷的比例是80%。最高限額(e)2萬元。

居民

一個(ge)保險年度內，普通門診費用(yong)總額在(zai)50元以(yi)下(xia)的(de)，醫保(bao)基金(jin)支付40%，50元以上(shang)的費用(yong)由(you)個人自(zi)理。

農村

（1）村衛生室及村中心衛生室就診報銷60%，每次(ci)就診處(chu)方藥(yao)費限額(e)10元，衛生院醫生臨時補液(ye)處(chu)方藥(yao)費限額(e)50元。

（2）鎮衛生院(yuan)就診報銷40%，每(mei)次就診各(ge)項檢查費及手術費限(xian)額50元，處方藥費限額100元(yuan)。

（3）二級醫院就診報銷30%，每(mei)次(ci)就(jiu)診各(ge)項檢查(cha)費及手術費限額50元，處方(fang)藥費限(xian)額(e)200元(yuan)。

（4）三級(ji)醫(yi)院就診報銷20%，每(mei)次就診各項檢查費及手術(shu)費限額50元，處方藥費限額(e)200元。

（5）中藥發(fa)票附上處方每貼限額1元。

（6）鎮級合作醫療門診補償(chang)年限額5000元。

4、報銷流程

（1）在門診醫療保險規定的定點醫療機構就醫，符合條件的治療項目，治療費用需超過報銷的起付線。

（2）開(kai)具的相關(guan)證明材(cai)料要符(fu)合門診醫療保(bao)險報銷條件。

（3）醫療機構(gou)簽字蓋章(zhang)等相關(guan)材料開(kai)具(ju)好(hao)，需簽字和蓋章(zhang)。4.機(ji)構審核材(cai)料準(zhun)備(bei)齊全后，即可辦理。

5、報銷需要什么材料

普通門診、急診收據，醫(yi)療(liao)保險處(chu)方(處方雙劃價)，檢(jian)查治(zhi)療的費用明細。

6、報銷起付線

城鎮職工醫保

（1）在職(zhi)員工：起(qi)付線為2000元，在(zai)門診產生的醫療費(fei)用，超(chao)過(guo)2000的部(bu)分(fen)才予以報銷(xiao)，報銷(xiao)比例(li)為50%。

（2）退(tui)休員(yuan)工：起付線(xian)為1300，其(qi)中(zhong)70周歲(sui)以下(xia)的退休員工報(bao)銷比例(li)為70%，70周歲以上(shang)的報銷比例為(wei)80%。

（3）特(te)殊病種：在一年以內，特(te)殊病種門診報銷的(de)起(qi)付(fu)線為(wei)400元。

城鎮居民醫保

（1）普通門診：一(yi)個醫療保險年(nian)度內，普通門診不(bu)設起付線。

（2）特殊病(bing)種：一(yi)個醫保年度內，報銷起(qi)付線為400元。