門診險是什么意思

門(men)診(zhen)醫(yi)療保(bao)險主(zhu)要就是用來(lai)報銷門(men)診(zhen)費用的(de)保(bao)險，一般的(de)醫(yi)療保(bao)險都是包括門(men)診(zhen)醫(yi)療保(bao)險的(de)。

門診(zhen)醫保不僅僅能解決(jue)看病(bing)難、看病(bing)貴的問題，另一(yi)個好處在(zai)于(yu)，它使(shi)得區內的醫療(liao)機構必須改變動輒開大(da)藥(yao)(yao)方、開新藥(yao)(yao)的用藥(yao)(yao)習慣，學會(hui)更好地控制成本與提高服務質量。社(she)會(hui)醫療(liao)保險(xian)和商業醫療(liao)保險(xian)中的高端(duan)醫療(liao)都(dou)有包括門診(zhen)醫療(liao)保險(xian)。

參保對象

1、市(shi)行政區(qu)域內用人單位的職員，包括機(ji)關單位、失(shi)業單位、社(she)會團體、個體組織(zhi)、企(qi)業單位、民辦非企(qi)業單位以及其他經(jing)濟(ji)組織(zhi)。

2、城鎮(zhen)居民（不含在職(zhi)職(zhi)工，下同(tong)），已參(can)加本市(shi)基本醫(yi)療保險的達到國家法定退休年齡非市(shi)戶(hu)籍人員(yuan)及各(ge)類全日制高(gao)等(deng)學校和(he)中等(deng)職(zhi)業學校的非當地戶(hu)籍學生(sheng)。

門診險和住院險區別

1、定義不同

門診(zhen)險(xian)是用(yong)來報銷門診(zhen)費(fei)用(yong)的(de)保險(xian)；住院(yuan)(yuan)醫療保險(xian)常(chang)常(chang)作為附加險(xian)的(de)形式出(chu)現(xian)在各(ge)種(zhong)保險(xian)產品中，由(you)于住院(yuan)(yuan)所發生的(de)費(fei)用(yong)是相當(dang)可觀的(de)，目的(de)在于解決被保險(xian)人(ren)因住院(yuan)(yuan)而產生的(de)高額費(fei)用(yong)支出(chu)問(wen)題(ti)。

該圖片由注冊用戶"healthy達人在線"提供，版權聲明反饋

2、責任范圍

門(men)診險規(gui)定(ding)病(bing)種有(you)重癥(zheng)肌無力、多發性(xing)肌炎和皮(pi)肌炎、系(xi)統性(xing)紅斑狼瘡、銀屑病(bing)、骨髓增生異(yi)常綜合癥(zheng)、真性(xing)紅細胞增多癥(zheng)、白塞氏病(bing)、再生障礙性(xing)貧血；基層(ceng)醫(yi)療衛生機構(gou)現有(you)的(de)門(men)診掛號費、門(men)診診查費、注射費以(yi)及(ji)藥事服(fu)(fu)務成(cheng)本合并(bing)為一般診療費，不再單獨設立(li)藥事服(fu)(fu)務費。

在附加(jia)合同有效期間內，被保險人因遭受意外(wai)傷害，或自附加(jia)合同生效之日起90日后(hou)因患疾病（續(xu)保不受90日疾(ji)病觀察(cha)期的(de)(de)限制），經保(bao)險公司指定或(huo)認(ren)可的(de)(de)醫(yi)院診斷必須且已住院治療的(de)(de)，對被保(bao)險人自住院之日起90日內(nei)所支出的住院(yuan)期間的醫療(liao)(liao)費(fei)(fei)用，按規(gui)定給(gei)付醫療(liao)(liao)保險金。報銷(xiao)范圍包(bao)括：藥品費(fei)(fei)、住院(yuan)費(fei)(fei)、治療(liao)(liao)費(fei)(fei)、檢查費(fei)(fei)、材料費(fei)(fei)。

3、報銷比例

門(men)診險(xian)：1300元至1萬元報(bao)銷80%；1萬元至3萬元（含）可報銷85%；3萬元(yuan)至4萬元(yuan)（含(han)）報銷90%；4萬元以(yi)上(shang)報銷(xiao)95%。

住院醫療保(bao)險：藥品(pin)費被保(bao)險人(ren)實際支出的藥品(pin)費用(yong)按75%給付；住院費被(bei)保險人實際支出(chu)的(de)住院費用(yong)按(an)85%給付；治(zhi)療費被保險人實際(ji)支(zhi)出的治(zhi)療費用按80%給付；檢(jian)(jian)查費被保險人實際(ji)支出(chu)的(de)檢(jian)(jian)查費用按75%給付；材(cai)(cai)料費(fei)被保險人實際(ji)支出的材(cai)(cai)料費(fei)用按75%給(gei)付。

門診險有必要買嗎

門診(zhen)/急(ji)診(zhen)醫療(liao)險(xian)是指能報銷門診(zhen)或者急(ji)診(zhen)的醫療(liao)費用的保險(xian)。但(dan)是也有一定的缺點。

門診險的缺點

1、門診費本身不高

2019年1-5月，全國三級(ji)公立醫院(yuan)人均門診費(fei)用為326.2元(yuan)。二級(ji)公(gong)立醫(yi)院人(ren)均門診費用為206.5元(yuan)。

2、保(bao)額地，杠(gang)桿不(bu)高

大部分門急診(zhen)醫療險，杠(gang)桿只有10倍左右甚至更低。就是說，一年期的門(men)診險，保費500元只(zhi)能買千的保額。感(gan)覺有點(dian)不劃算。

3、理(li)賠限制多

門診(zhen)險(xian)的(de)理賠(pei)門檻雖低，但相(xiang)應(ying)的(de)，其(qi)理賠(pei)限制也有(you)很多。比(bi)如有(you)社(she)保范圍內、免賠(pei)額、報銷(xiao)比(bi)例（50%-100%）、每(mei)日免賠(pei)額、限(xian)額等(deng)等(deng)的限(xian)制。

4、理(li)賠(pei)記錄影響購買其(qi)他保險

如果因為理(li)賠幾百塊而影響購買其它(ta)保險就得不償失了。

哪些人需要買

門診險也是有它的好處的，比如理賠門檻低。如果預算充足的話，當然可以買上一份。哪些人更適合購買門診險：體質較差人群。如果我們隔三差五就感冒、發燒，小病不斷，醫院長跑，就(jiu)很建議配(pei)置門診(zhen)險了(le)。另外(wai)家住大城(cheng)市，家里小孩子抵(di)抗力又較差的，更可以考慮買(mai)上。

門診醫療保險怎么買

1、關注產品保障

投保時應該把重點放在門(men)診醫療險產(chan)品(pin)的保障(zhang)內容上(shang)。比如對于疾病類的門(men)診可(ke)以保障(zhang)哪(na)些(xie)疾病，報銷比例、投保年(nian)齡限制等等。

2、根據(ju)個人需求

根據(ju)自己的實際(ji)情(qing)況(kuang)、個(ge)人需求以及經濟能(neng)力(li)來購(gou)買，要知道不(bu)同類型的門診醫(yi)療險，在保(bao)障、賠(pei)付(fu)、報銷上都會有所差異，保(bao)費也會不(bu)同。

3、看清(qing)楚保險條款(kuan)

事實(shi)上(shang)，不(bu)管購買哪種類(lei)型的門(men)診醫療保(bao)險，看清楚產品的合同條款(kuan)都是很關鍵(jian)的，因為這關系到后期(qi)的報銷理(li)賠，萬一不(bu)仔細沒有(you)了(le)解(jie)清楚，那么很可能(neng)導(dao)致理(li)賠不(bu)成功。

4、續保條(tiao)件

續保(bao)條件(jian)是投(tou)保(bao)門診醫療(liao)保(bao)險時要(yao)(yao)重點關(guan)注的一個要(yao)(yao)點。一般醫療(liao)險都(dou)是一年期(qi)產(chan)(chan)品，不(bu)保(bao)證續保(bao)，所(suo)以在挑選(xuan)產(chan)(chan)品時要(yao)(yao)慎重，選(xuan)擇續保(bao)條件(jian)好，不(bu)易(yi)停售的產(chan)(chan)品進行投(tou)保(bao)。

門診醫療保險報銷

1、醫保可以報銷門診嗎

可以(yi)，但需(xu)要(yao)符合(he)一定(ding)(ding)要(yao)求。若想報(bao)銷(xiao)門(men)診(zhen)(zhen)費用(yong)需(xu)在(zai)醫保(bao)范(fan)圍內(nei)的定(ding)(ding)點醫療(liao)(liao)機構就診(zhen)(zhen)，報(bao)銷(xiao)的藥品(pin)、診(zhen)(zhen)療(liao)(liao)、服務設施需(xu)在(zai)目錄(lu)庫(ku)內(nei)，治(zhi)療(liao)(liao)費用(yong)需(xu)超(chao)過門(men)診(zhen)(zhen)報(bao)銷(xiao)的起付線。由于各地經濟(ji)發(fa)展水(shui)平等因素(su)存在(zai)差異，請以(yi)當地實際(ji)規定(ding)(ding)為準(zhun)。

2、門診醫療保險報銷保障范圍

重癥肌無(wu)力(li)、多發性肌炎(yan)和皮(pi)肌炎(yan)、系統(tong)性紅(hong)斑狼瘡、銀屑病(膿皰型(xing)銀(yin)(yin)屑(xie)病、關(guan)節病型(xing)銀(yin)(yin)屑(xie)病、紅皮病型(xing)銀(yin)(yin)屑(xie)病)、真(zhen)性紅細胞增(zeng)多癥(zheng)、白塞氏病、再生障礙性貧血、血友病、慢性乙型肝炎及其引起(qi)的代償(chang)期肝硬化(抗病毒(du)治療)、慢性丙型肝炎(yan)(抗病毒治療)、惡性腫(zhong)瘤抗腫(zhong)瘤藥物治(zhi)療。

門(men)診(zhen)基本醫(yi)療(liao)保險(xian)制(zhi)度確立后(hou)，門(men)診(zhen)掛號(hao)費(fei)、門(men)診(zhen)診(zhen)查(cha)費(fei)、注射費(fei)(含肌肉注射、靜脈注射、皮下輸液(ye)(ye)、靜脈輸液(ye)(ye)、小兒頭(tou)皮靜脈輸液(ye)(ye))以及藥(yao)事服務(wu)(wu)成本合并為一般診療費，不(bu)再單獨設立(li)藥(yao)事服務(wu)(wu)費，不(bu)再執行合并的原項目收費標(biao)準。而這些一般診療費，今后均可(ke)用(yong)市民的醫保基金來支付。

3、報銷額度比例

職工

在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上(shang)的醫療費用(yong)才可(ke)以報銷，報銷的比(bi)例是50%。如果是70周歲(sui)以下的退休人員，1300元以上的費(fei)用可以報(bao)銷，報(bao)銷的比例是(shi)70%。如(ru)果是(shi)70周歲(sui)以上(shang)的退(tui)休(xiu)人(ren)員，1300元以上(shang)的費用可以報銷(xiao)報銷(xiao)的比例是80%。最高限額(e)2萬元(yuan)。

居民

一個保(bao)險(xian)年度內，普通門(men)診(zhen)費用(yong)總額在50元以下的(de)，醫保基金支付40%，50元以上的費用由個人(ren)自理。

農村

（1）村衛生室及村中心衛生室就診(zhen)報銷60%，每次就診處方藥費限(xian)額10元，衛生院(yuan)醫生臨(lin)時補液處方藥費限額50元。

（2）鎮衛生(sheng)院就診報(bao)銷(xiao)40%，每次就(jiu)診各項檢查費及手術(shu)費限額50元，處方藥費限額(e)100元。

（3）二級醫院(yuan)就診(zhen)報銷(xiao)30%，每次就(jiu)診各項(xiang)檢(jian)查費(fei)及(ji)手術費(fei)限(xian)額50元(yuan)，處(chu)方藥費(fei)限額200元。

（4）三級醫院就診(zhen)報銷(xiao)20%，每次就診各項檢查(cha)費及手術費限額50元，處方藥(yao)費(fei)限額200元。

（5）中藥發(fa)票附上處方每(mei)貼限(xian)額1元。

（6）鎮(zhen)級(ji)合(he)作醫療門診補(bu)償(chang)年限額5000元。

4、報銷流程

（1）在門診醫療保險規定的定點醫療機構就醫，符合條件的治療項目，治療費用需超過報銷的起付線。

（2）開具的相關證明材(cai)料要符合門診(zhen)醫療(liao)保險報銷條件(jian)。

（3）醫療機構(gou)簽(qian)字蓋章等相關材料開具好，需簽(qian)字和蓋章。4.機構審核(he)材料(liao)準備齊全后，即可辦理(li)。

5、報銷需要什么材料

普(pu)通門診(zhen)、急(ji)診(zhen)收(shou)據，醫(yi)療保險處(chu)方(處(chu)方(fang)雙劃價(jia))，檢(jian)查治療(liao)的費用明細(xi)。

6、報銷起付線

城鎮職工醫保

（1）在職員工：起付(fu)線為2000元，在門(men)診產生(sheng)的醫療費用，超過2000的部分才予以報銷(xiao)，報銷(xiao)比例(li)為50%。

（2）退(tui)休員工：起付(fu)線(xian)為1300，其中70周歲以下的(de)退休(xiu)員工報銷比例為(wei)70%，70周(zhou)歲以上(shang)的(de)報銷比例為80%。

（3）特殊(shu)病種(zhong)：在一年以內，特殊(shu)病種(zhong)門診報銷的起(qi)付線為(wei)400元。

城鎮居民醫保

（1）普通門診：一(yi)個醫療保險(xian)年度內，普通門診不(bu)設起付線(xian)。

（2）特殊病種：一個醫保(bao)年度(du)內，報銷起付線為(wei)400元。