門診險是什么意思

門診(zhen)醫療保險(xian)主要就(jiu)是用來報銷(xiao)門診(zhen)費用的保險(xian)，一般的醫療保險(xian)都是包括門診(zhen)醫療保險(xian)的。

門診醫(yi)(yi)保不僅僅能解決看(kan)病難(nan)、看(kan)病貴的問題，另(ling)一個好處在于，它(ta)使(shi)得(de)區內的醫(yi)(yi)療(liao)(liao)機構必(bi)須改變(bian)動輒開(kai)大藥(yao)方、開(kai)新藥(yao)的用藥(yao)習(xi)慣，學會(hui)更好地(di)控制成(cheng)本與提高服務質量(liang)。社會(hui)醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險和商業醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險中的高端醫(yi)(yi)療(liao)(liao)都有包括門診醫(yi)(yi)療(liao)(liao)保險。

參保對象

1、市(shi)行政區域內用人單(dan)(dan)位(wei)(wei)的職員，包括(kuo)機關單(dan)(dan)位(wei)(wei)、失業單(dan)(dan)位(wei)(wei)、社會團體、個體組織、企業單(dan)(dan)位(wei)(wei)、民(min)辦非企業單(dan)(dan)位(wei)(wei)以及其他經濟組織。

2、城鎮居民（不含在職職工，下同），已參加本市基(ji)本醫(yi)療(liao)保(bao)險的(de)(de)達到國家法定退(tui)休年齡(ling)非市戶籍(ji)人員及各(ge)類全日制(zhi)高等學(xue)(xue)校(xiao)和中等職業學(xue)(xue)校(xiao)的(de)(de)非當(dang)地戶籍(ji)學(xue)(xue)生。

門診險和住院險區別

1、定義不同

門診險(xian)(xian)是(shi)用(yong)(yong)(yong)來報銷(xiao)門診費(fei)用(yong)(yong)(yong)的(de)保險(xian)(xian)；住(zhu)院醫療保險(xian)(xian)常(chang)常(chang)作為附(fu)加險(xian)(xian)的(de)形式出(chu)現在(zai)各種(zhong)保險(xian)(xian)產品中，由于(yu)住(zhu)院所發生的(de)費(fei)用(yong)(yong)(yong)是(shi)相當可(ke)觀的(de)，目的(de)在(zai)于(yu)解決被保險(xian)(xian)人因住(zhu)院而產生的(de)高額(e)費(fei)用(yong)(yong)(yong)支出(chu)問題。

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2、責任范圍

門診險規定病種有重癥(zheng)肌(ji)無力、多發(fa)性(xing)肌(ji)炎和皮(pi)肌(ji)炎、系統性(xing)紅斑(ban)狼(lang)瘡(chuang)、銀(yin)屑病、骨髓增生異常綜合癥(zheng)、真(zhen)性(xing)紅細胞增多癥(zheng)、白塞氏病、再(zai)(zai)生障(zhang)礙性(xing)貧血；基層醫療衛(wei)生機構現有的(de)門診掛號費(fei)(fei)、門診診查費(fei)(fei)、注射費(fei)(fei)以(yi)及(ji)藥事服務成本合并為一般診療費(fei)(fei)，不再(zai)(zai)單獨(du)設立(li)藥事服務費(fei)(fei)。

在附加(jia)合同有效期(qi)間(jian)內，被保險(xian)人因遭受意外傷害，或自附加(jia)合同生效之日起(qi)90日后因患(huan)疾病（續保不(bu)受90日疾病觀察期的(de)限制），經保險公司指定或認(ren)可的(de)醫院診斷必(bi)須且已住院治(zhi)療的(de)，對被保險人自(zi)住院之日起90日內所支出的(de)住院期間的(de)醫療(liao)費(fei)用(yong)，按規(gui)定給(gei)付醫療(liao)保(bao)險金。報銷范圍包括：藥品(pin)費(fei)、住院費(fei)、治療(liao)費(fei)、檢查費(fei)、材料(liao)費(fei)。

3、報銷比例

門診險：1300元至1萬元報銷(xiao)80%；1萬元至3萬元（含）可報銷85%；3萬元至4萬(wan)元(yuan)（含）報銷90%；4萬元(yuan)以上(shang)報銷95%。

住院醫(yi)療保險：藥品(pin)費被保險人實(shi)際支出的藥品(pin)費用按75%給付；住院費(fei)被保險人實際(ji)支出的住院費(fei)用按(an)85%給付(fu)；治(zhi)療費(fei)被保險人實(shi)際支(zhi)出的治(zhi)療費(fei)用按80%給付；檢查費被(bei)保險人實際支(zhi)出的檢查費用按75%給(gei)付；材料費被保險人實際支出的材料費用按75%給(gei)付。

門診險有必要買嗎

門(men)診/急診(zhen)醫療險(xian)是指(zhi)能報銷門診(zhen)或者急診(zhen)的醫療費(fei)用的保險(xian)。但是也(ye)有一(yi)定的缺(que)點(dian)。

門診險的缺點

1、門診費(fei)本身不(bu)高

2019年1-5月，全國三級公立醫(yi)院人均門診費用為326.2元。二(er)級公立醫院(yuan)人均門診(zhen)費用(yong)為206.5元。

2、保額地，杠桿(gan)不(bu)高

大(da)部(bu)分(fen)門(men)急診(zhen)醫療險(xian)，杠桿只有10倍左右甚至更低。就(jiu)是說，一年(nian)期的門診(zhen)險，保費500元(yuan)只能買千的保額(e)。感覺有點不(bu)劃算。

3、理(li)賠限(xian)制多

門(men)診險的(de)理賠門(men)檻(jian)雖低，但相應的(de)，其理賠限制(zhi)也(ye)有很多。比如有社(she)保范圍(wei)內、免賠額、報(bao)銷比例（50%-100%）、每日免賠額、限額等等的(de)限制。

4、理賠記(ji)錄影響購買(mai)其他保險

如(ru)果因為(wei)理賠(pei)幾百塊(kuai)而影響購(gou)買其它(ta)保險就(jiu)得不償失了。

哪些人需要買

門診險也是有它的好處的，比如理賠門檻低。如果預算充足的話，當然可以買上一份。哪些人更適合購買門診險：體質較差人群。如果我們隔三差五就感冒、發燒，小病不斷，醫院長跑，就(jiu)很建(jian)議配(pei)置門診(zhen)險了。另(ling)外家住大城市，家里小孩子抵抗(kang)力又(you)較(jiao)差的，更(geng)可以(yi)考慮(lv)買(mai)上。

門診醫療保險怎么買

1、關注產品保障

投保(bao)時應該把(ba)重點(dian)放在門診醫療(liao)險產品的(de)保(bao)障內容(rong)上。比(bi)如對(dui)于疾病(bing)類(lei)的(de)門診可以保(bao)障哪些疾病(bing)，報銷(xiao)比(bi)例、投保(bao)年齡限制(zhi)等(deng)等(deng)。

2、根據個(ge)人需求

根據自己的實際情況(kuang)、個人需求以及經濟能(neng)力(li)來購買，要知道(dao)不同類(lei)型的門(men)診醫療險，在保障、賠付、報銷上都會有所差異，保費(fei)也會不同。

3、看清(qing)楚保險條款

事(shi)實(shi)上，不管購買(mai)哪(na)種類型的(de)門(men)診醫療(liao)保險，看清楚產品的(de)合同(tong)條(tiao)款都是很關鍵(jian)的(de)，因為這關系到后(hou)期的(de)報銷理賠(pei)，萬(wan)一不仔細沒(mei)有(you)了解清楚，那么很可能導致理賠(pei)不成功。

4、續(xu)保條件

續保(bao)條(tiao)件是投(tou)保(bao)門診醫(yi)療(liao)(liao)保(bao)險時要(yao)重(zhong)點關(guan)注(zhu)的(de)一(yi)個要(yao)點。一(yi)般醫(yi)療(liao)(liao)險都是一(yi)年期(qi)產(chan)品(pin)，不保(bao)證續保(bao)，所以在挑選產(chan)品(pin)時要(yao)慎重(zhong)，選擇續保(bao)條(tiao)件好，不易停(ting)售(shou)的(de)產(chan)品(pin)進行投(tou)保(bao)。

門診醫療保險報銷

1、醫保可以報銷門診嗎

可以(yi)，但需(xu)要(yao)符合一(yi)定要(yao)求。若想報銷(xiao)門診費用需(xu)在醫保(bao)范圍內的(de)定點醫療(liao)(liao)機構就診，報銷(xiao)的(de)藥品、診療(liao)(liao)、服務(wu)設施需(xu)在目錄庫內，治療(liao)(liao)費用需(xu)超過(guo)門診報銷(xiao)的(de)起付線。由于各(ge)地經濟發展水平等(deng)因素存在差(cha)異，請以(yi)當地實際規定為準。

2、門診醫療保險報銷保障范圍

重癥肌無力、多發性肌炎(yan)和(he)皮肌炎(yan)、系統(tong)性紅(hong)斑狼瘡、銀屑病(膿皰(pao)型銀屑病(bing)(bing)、關節病(bing)(bing)型銀屑病(bing)(bing)、紅皮(pi)病(bing)(bing)型銀屑病(bing)(bing))、真性紅細(xi)胞增多癥、白塞(sai)氏病、再(zai)生障礙性貧血、血友病、慢(man)性乙(yi)型肝炎及其引起的(de)代償期(qi)肝硬化(抗(kang)病毒治(zhi)療(liao))、慢性丙型肝炎(抗病毒治(zhi)療)、惡性腫(zhong)瘤(liu)(liu)抗(kang)腫(zhong)瘤(liu)(liu)藥物治療(liao)。

門診(zhen)(zhen)基本醫療保險制度(du)確(que)立(li)后，門診(zhen)(zhen)掛號費、門診(zhen)(zhen)診(zhen)(zhen)查費、注射費(含肌肉(rou)注射、靜脈注射、皮下輸(shu)液、靜脈輸(shu)液、小兒頭皮靜脈輸(shu)液)以及藥(yao)事服務成本合并為一(yi)般(ban)診療費，不再(zai)單獨(du)設立(li)藥(yao)事服務費，不再(zai)執行合并的原(yuan)項目收(shou)費標準。而這些(xie)一(yi)般(ban)診療費，今后均可用市民的醫保基金來(lai)支付(fu)。

3、報銷額度比例

職工

在職職工，到醫院的門診、急診看病后，2000元以上的(de)醫療(liao)費用才可以報銷，報銷的(de)比例是50%。如果是70周(zhou)歲以(yi)下的退(tui)休人員，1300元以上的費(fei)用可以報銷，報銷的比例(li)是70%。如果是(shi)70周歲以上的退休人員，1300元以上的費用(yong)可以報銷報銷的比例是(shi)80%。最高限額2萬元。

居民

一個保險(xian)年度內，普通門診(zhen)費(fei)用總額在50元以下的，醫保基金支付40%，50元以上的費用由個人自(zi)理。

農村

（1）村(cun)衛(wei)生室(shi)及村(cun)中心衛(wei)生室(shi)就診報銷60%，每(mei)次就(jiu)診處方藥費限(xian)額10元，衛(wei)生(sheng)院醫生(sheng)臨時補(bu)液處方藥(yao)費限(xian)額(e)50元。

（2）鎮衛生院就(jiu)診報銷40%，每次就診(zhen)各項(xiang)檢查費(fei)及手術費(fei)限額50元，處方藥(yao)費限額100元。

（3）二級醫院(yuan)就診(zhen)報銷30%，每次(ci)就(jiu)診各項檢查費及(ji)手術費限額50元，處方藥費限額200元。

（4）三級(ji)醫(yi)院(yuan)就(jiu)診報銷20%，每次就(jiu)診各項檢查費及(ji)手術費限額50元，處方(fang)藥費限額200元。

（5）中藥(yao)發票附上處方(fang)每貼限(xian)額1元。

（6）鎮級合作醫療(liao)門診補(bu)償年(nian)限(xian)額5000元。

4、報銷流程

（1）在門診醫療保險規定的定點醫療機構就醫，符合條件的治療項目，治療費用需超過報銷的起付線。

（2）開具(ju)的相關證明材料要符合(he)門診(zhen)醫(yi)療保(bao)險(xian)報(bao)銷條(tiao)件。

（3）醫療(liao)機(ji)構簽(qian)字蓋章(zhang)等相(xiang)關材料開(kai)具(ju)好(hao)，需簽(qian)字和蓋章(zhang)。4.機構審核材料準備齊(qi)全后，即可辦理。

5、報銷需要什么材料

普(pu)通門診、急(ji)診收據，醫療保險處(chu)方(處方(fang)雙劃(hua)價)，檢(jian)查治(zhi)療的費用明細(xi)。

6、報銷起付線

城鎮職工醫保

（1）在職員工：起付線(xian)為2000元，在門診產生(sheng)的(de)醫療費用，超(chao)過(guo)2000的部分才予以報銷(xiao)，報銷(xiao)比例為50%。

（2）退休(xiu)員工：起付線為1300，其中(zhong)70周歲以下的(de)退(tui)休(xiu)員工(gong)報銷(xiao)比(bi)例為70%，70周(zhou)歲以(yi)上的報銷比(bi)例為(wei)80%。

（3）特殊(shu)病種(zhong)：在一年以內(nei)，特殊(shu)病種(zhong)門(men)診報銷的起付(fu)線為400元。

城鎮居民醫保

（1）普通(tong)門診(zhen)：一個醫療保險(xian)年度(du)內(nei)，普通(tong)門診(zhen)不設起(qi)付(fu)線。

（2）特殊病(bing)種：一個(ge)醫保年度內(nei)，報銷起付線為400元。