什么是新生兒紅細胞增多癥

新(xin)生(sheng)兒(er)(er)紅(hong)細胞(bao)(bao)增多(duo)癥指出生(sheng)數日內新(xin)生(sheng)兒(er)(er)紅(hong)細胞(bao)(bao)過多(duo)，血液中(zhong)紅(hong)細胞(bao)(bao)（RBC）、血紅(hong)蛋白(bai)（Hb）及血細胞(bao)(bao)比容（HCT）異常增加。

新生兒紅細胞增多癥病因

原因(yin)可能為經胎盤輸注過多、胎盤功能不全(quan)、內分泌紊亂(luan)、宮(gong)內缺氧、血(xue)漿紅細(xi)胞生成素增(zeng)加、胎-胎輸血(xue)、母-胎輸血(xue)、延遲(chi)結扎(zha)臍帶使胎兒血(xue)容量增(zeng)加等。

新生兒紅細胞增多癥臨床表現

表(biao)現(xian)無特異性，大部分(fen)新(xin)生兒無癥(zheng)狀或僅(jin)面色深(shen)紅(hong)(hong)或全(quan)身皮膚發紅(hong)(hong)、血(xue)紅(hong)(hong)細(xi)胞及血(xue)紅(hong)(hong)蛋白增高(gao)。因(yin)(yin)血(xue)黏稠度增高(gao)，可出現(xian)心功能不全(quan)、驚厥、高(gao)膽(dan)紅(hong)(hong)素(su)血(xue)癥(zheng)、尿少(shao)及代(dai)謝紊(wen)(wen)亂。部分(fen)新(xin)生兒可因(yin)(yin)血(xue)液淤滯累(lei)及各(ge)(ge)個器官，出現(xian)各(ge)(ge)系(xi)統癥(zheng)狀，可出現(xian)代(dai)謝紊(wen)(wen)亂。

1、皮膚四肢

顏色發紅(hong)，活(huo)動后更為明顯，呈多(duo)血質貌，指(zhi)（趾）端可有(you)壞疽。

2、呼吸系統

氣促、發紺(gan)、呼吸(xi)暫停、呼吸(xi)窘(jiong)迫。

3、循環系統

可引起心肌(ji)損害(hai)，出(chu)現(xian)心率加快、心臟擴(kuo)大或充血性心力衰竭、持續肺動(dong)脈高壓、出(chu)血、血栓形成等。

4、消化系統

胃納差、腹瀉、嘔吐(tu)、腹脹(zhang)、肝(gan)大、黃疸(dan)、消化道出血、壞死(si)性小腸結腸炎。

5、神經系統

淡(dan)漠、激惹、震顫、煩躁、肌張力低下、嗜(shi)睡、抽搐。

6、泌尿系統

少尿、蛋(dan)白尿、血(xue)尿、腎功能衰竭、腎靜脈血(xue)栓。

7、血液系統

彌漫性血管內凝(ning)血、有核紅細(xi)胞增(zeng)多癥(zheng)(zheng)、肺(fei)出血、血小板減(jian)少癥(zheng)(zheng)。

8、代謝方面

低血(xue)糖(tang)癥、低鈣(gai)血(xue)癥、酸(suan)中毒。

新生兒紅細胞增多癥檢查

1、血常規

出生12小(xiao)時(shi)后靜脈(mo)血的血細胞比容≥0.65（65%）。

2、其他

進行相關系統(tong)的檢查，如(ru)胸部(bu)X線片(pian)、心電圖、顱腦影像檢查、腎功能、凝血功能等(deng)。

新生兒紅細胞增多癥診斷標準

根據臨床特點(dian)和(he)實驗室檢查不(bu)難診斷。新生兒生后第一周靜(jing)脈(mo)血Hb≥220g/L；血細(xi)胞比容≥0.65；或毛細(xi)血管血細(xi)胞比容兩次≥0、70。

新生兒紅細胞增多癥治療

癥狀(zhuang)明顯的新生兒可采用部分換血療法及(ji)對癥治療。

1、對癥治療

低血(xue)(xue)糖癥與紅細胞(bao)計數增多癥關系密切，應測血(xue)(xue)糖，高膽(dan)紅素(su)血(xue)(xue)癥者(zhe)應進行(xing)光療，其他包括(kuo)保暖、吸(xi)氧等處理。

2、糾正脫水

如果新(xin)生兒存在(zai)脫水(shui)引起血(xue)液(ye)濃縮(suo)，但無紅(hong)細胞計數增(zeng)多的(de)癥狀和體征，可在(zai)6～8小時內糾正脫水(shui)，根據日齡(ling)及血(xue)清(qing)電解質(zhi)情況決定(ding)(ding)補液(ye)的(de)性(xing)質(zhi)，每(mei)6小時重(zhong)新(xin)測定(ding)(ding)一次血(xue)細胞比容(rong)。

3、部分換血療法

根(gen)據個體不同情(qing)況選(xuan)擇。適用(yong)(yong)于無癥狀(zhuang)的(de)新生兒，靜(jing)脈血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)細胞比容(rong)為(wei)0.65～0.70，僅(jin)需(xu)密切觀察；靜(jing)脈血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的(de)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)細胞比容(rong)在(zai)0.70～0.75，是否換(huan)(huan)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)仍有爭議；>0.75時，即使無癥狀(zhuang)，也應部(bu)分換(huan)(huan)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)。換(huan)(huan)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)部(bu)位可選(xuan)用(yong)(yong)臍血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管或(huo)(huo)周圍血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)管。優(you)先使用(yong)(yong)0.9%的(de)氯化鈉溶(rong)液或(huo)(huo)5%白蛋白，不推薦使用(yong)(yong)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)或(huo)(huo)新鮮(xian)冷(leng)凍血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)。注意避免血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量降低，確保環(huan)境溫暖(nuan)，胃內抽吸排空，換(huan)(huan)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)后禁食2～4小(xiao)時，監(jian)測生命體征，監(jian)控血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)糖，準備好復蘇設備，嚴(yan)格無菌操作，防(fang)止(zhi)壞死性小(xiao)腸結腸炎(yan)的(de)發生。