什么是新生兒紅細胞增多癥

新生(sheng)兒紅細(xi)胞(bao)增(zeng)(zeng)多癥指出生(sheng)數日(ri)內新生(sheng)兒紅細(xi)胞(bao)過多，血(xue)液中(zhong)紅細(xi)胞(bao)（RBC）、血(xue)紅蛋白（Hb）及(ji)血(xue)細(xi)胞(bao)比容（HCT）異常增(zeng)(zeng)加。

新生兒紅細胞增多癥病因

原(yuan)因(yin)可能(neng)為經胎盤輸注(zhu)過多、胎盤功能(neng)不全、內分泌紊亂、宮內缺氧、血(xue)漿紅細胞生成(cheng)素增加、胎-胎輸血(xue)、母-胎輸血(xue)、延遲結(jie)扎(zha)臍(qi)帶使胎兒血(xue)容(rong)量增加等(deng)。

新生兒紅細胞增多癥臨床表現

表現(xian)(xian)無特異性，大部(bu)分新(xin)生(sheng)兒無癥狀(zhuang)或僅(jin)面色深(shen)紅(hong)或全身(shen)皮(pi)膚發紅(hong)、血(xue)(xue)紅(hong)細胞及(ji)血(xue)(xue)紅(hong)蛋白(bai)增(zeng)高。因(yin)血(xue)(xue)黏稠度(du)增(zeng)高，可(ke)(ke)出現(xian)(xian)心功(gong)能不全、驚(jing)厥、高膽紅(hong)素(su)血(xue)(xue)癥、尿少及(ji)代謝紊亂。部(bu)分新(xin)生(sheng)兒可(ke)(ke)因(yin)血(xue)(xue)液淤滯累及(ji)各(ge)個器官，出現(xian)(xian)各(ge)系統癥狀(zhuang)，可(ke)(ke)出現(xian)(xian)代謝紊亂。

1、皮膚四肢

顏色發紅(hong)，活動后更為明顯(xian)，呈(cheng)多(duo)血質貌(mao)，指（趾）端(duan)可有(you)壞疽。

2、呼吸系統

氣促、發紺、呼(hu)吸(xi)暫停、呼(hu)吸(xi)窘迫。

3、循環系統

可引起心(xin)肌損害，出現心(xin)率加快、心(xin)臟擴(kuo)大或(huo)充血(xue)(xue)性心(xin)力衰竭(jie)、持續肺動脈高(gao)壓、出血(xue)(xue)、血(xue)(xue)栓形成等。

4、消化系統

胃納差、腹瀉、嘔吐、腹脹、肝(gan)大、黃(huang)疸、消化道出(chu)血、壞死性小腸(chang)結腸(chang)炎(yan)。

5、神經系統

淡漠、激惹、震顫、煩躁、肌(ji)張(zhang)力低下、嗜(shi)睡、抽搐。

6、泌尿系統

少尿(niao)(niao)、蛋(dan)白尿(niao)(niao)、血(xue)尿(niao)(niao)、腎(shen)功能衰竭、腎(shen)靜(jing)脈血(xue)栓。

7、血液系統

彌漫性血(xue)管內凝血(xue)、有核(he)紅細胞增多癥、肺出(chu)血(xue)、血(xue)小板減(jian)少癥。

8、代謝方面

低血(xue)糖癥(zheng)、低鈣血(xue)癥(zheng)、酸中毒。

新生兒紅細胞增多癥檢查

1、血常規

出生12小時后靜脈血的血細胞比容≥0.65（65%）。

2、其他

進(jin)行相關系(xi)統的檢查，如(ru)胸(xiong)部X線片、心電圖、顱腦影像檢查、腎(shen)功能、凝血(xue)功能等。

新生兒紅細胞增多癥診斷標準

根據臨床特(te)點和實驗室檢(jian)查(cha)不難(nan)診斷(duan)。新(xin)生(sheng)兒生(sheng)后第(di)一周靜脈血(xue)Hb≥220g/L；血(xue)細(xi)胞比(bi)容(rong)≥0.65；或毛(mao)細(xi)血(xue)管血(xue)細(xi)胞比(bi)容(rong)兩次≥0、70。

新生兒紅細胞增多癥治療

癥狀明(ming)顯的新(xin)生兒可(ke)采用(yong)部分(fen)換(huan)血療法及對癥治療。

1、對癥治療

低血糖(tang)癥與(yu)紅(hong)細胞計數增多癥關系密切(qie)，應(ying)測血糖(tang)，高膽(dan)紅(hong)素(su)血癥者應(ying)進(jin)行(xing)光療，其他包括保暖(nuan)、吸氧等處理(li)。

2、糾正脫水

如果新(xin)生兒存(cun)在脫(tuo)水(shui)引起血液(ye)濃縮，但無紅(hong)細胞(bao)計數增多的癥狀和體征，可在6～8小(xiao)時內糾正脫(tuo)水(shui)，根據日齡(ling)及血清(qing)電解質(zhi)情況決定補液(ye)的性質(zhi)，每6小(xiao)時重新(xin)測定一次血細胞(bao)比容(rong)。

3、部分換血療法

根(gen)據個體(ti)不同情況選擇。適(shi)用(yong)(yong)于無癥狀的新生兒，靜脈血(xue)(xue)(xue)(xue)的血(xue)(xue)(xue)(xue)細胞比容(rong)為0.65～0.70，僅需密切觀察；靜脈血(xue)(xue)(xue)(xue)的血(xue)(xue)(xue)(xue)細胞比容(rong)在0.70～0.75，是否換血(xue)(xue)(xue)(xue)仍有爭議；>0.75時(shi)，即使無癥狀，也應部分換血(xue)(xue)(xue)(xue)。換血(xue)(xue)(xue)(xue)部位(wei)可選用(yong)(yong)臍血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)或周圍(wei)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)。優(you)先(xian)使用(yong)(yong)0.9%的氯化鈉溶液或5%白蛋(dan)白，不推薦使用(yong)(yong)血(xue)(xue)(xue)(xue)漿或新鮮冷凍(dong)血(xue)(xue)(xue)(xue)漿。注(zhu)意避免(mian)血(xue)(xue)(xue)(xue)容(rong)量降低，確保(bao)環境溫暖，胃內抽吸(xi)排空，換血(xue)(xue)(xue)(xue)后(hou)禁食2～4小(xiao)時(shi)，監測(ce)生命體(ti)征(zheng)，監控血(xue)(xue)(xue)(xue)糖，準備(bei)好(hao)復(fu)蘇設備(bei)，嚴格無菌(jun)操作，防(fang)止(zhi)壞死性小(xiao)腸(chang)結腸(chang)炎的發生。