【農藥(yao)中(zhong)毒】有機(ji)磷農藥(yao)中(zhong)毒后怎樣急救(jiu)? 有機(ji)農藥(yao)中(zhong)毒解救(jiu)方法(fa)

農藥中毒的診斷

1、病史

患者有有機磷農藥接觸史，如口服、農業生產中皮膚接觸或吸入(ru)有機磷農藥(yao)霧滴等。中毒發病時間(jian)與毒物(wu)品種(zhong)、劑量和侵(qin)入(ru)途徑密切相關。

2、臨床表現及實驗室檢查

患者情況符合AOPP的臨床及實驗室(shi)檢查特征。

3、急性中毒的程度

（1）輕度中毒

有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%～70%。

（2）中度中毒

除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力一般在30%～50%。

（3）重度中毒

除上述癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以(yi)下。

有機磷農藥中毒急救方法

1、現場急救

盡快清除毒(du)物(wu)是挽(wan)救患(huan)者(zhe)生(sheng)命的(de)(de)關鍵(jian)。對(dui)于皮膚(fu)染毒(du)者(zhe)應(ying)立即及時(shi)去除被污染的(de)(de)衣服(fu)，并在(zai)現(xian)場用大量清水反復(fu)(fu)沖(chong)洗，對(dui)于意(yi)識(shi)清醒的(de)(de)口服(fu)毒(du)物(wu)者(zhe)，如(ru)應(ying)立即在(zai)現(xian)場反復(fu)(fu)實施催吐。絕不能不做任何(he)處理就(jiu)直接拉患(huan)者(zhe)去醫院，否則會增加(jia)毒(du)物(wu)的(de)(de)吸收而加(jia)重病情。

2、清除體內毒物

（1）洗胃

徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶(rong)液（對硫磷忌用）反(fan)復(fu)(fu)洗胃，直至洗清為止。由于毒物不易(yi)排凈，故應保留胃管，定時反(fan)復(fu)(fu)洗胃。

（2）灌腸

有(you)機磷農藥重度中毒，呼吸受到抑制時，不能用硫(liu)酸鎂導泄，避免鎂離子大量(liang)吸收加重了呼吸抑制。

（3）吸附劑

洗胃后(hou)讓患者口服或胃管(guan)內注(zhu)入活性炭，活性炭在胃腸道內不(bu)會被分解和(he)吸(xi)收(shou)，可減(jian)少毒物吸(xi)收(shou)，并能降低(di)毒物的代謝半(ban)衰期，增(zeng)加其排泄率。

（4）血液凈化

治療重度中(zhong)毒中(zhong)具(ju)有(you)顯著效果(guo)，包括血(xue)液(ye)灌(guan)流(liu)、血(xue)液(ye)透(tou)析及血(xue)漿置換等，可有(you)效清除(chu)血(xue)液(ye)中(zhong)和組織中(zhong)釋放(fang)入(ru)血(xue)的(de)有(you)機(ji)磷(lin)農藥，提高治愈(yu)率。

3、聯合應用解毒劑和復能劑

（1）阿托品

原則是及時、足量、重復給藥，直至達到阿托品化。應立即給予阿托品，靜脈注射，后根據病情每10～20分鐘給予。有條件(jian)最好(hao)采用微量泵持(chi)續(xu)靜注(zhu)阿托品可避免間斷靜脈給藥血藥濃度的峰(feng)、谷(gu)現象(xiang)。

（2）阿托品化

瞳(tong)孔較(jiao)前逐(zhu)漸(jian)擴(kuo)大、不再縮(suo)小(xiao)，但對光反(fan)(fan)應存在，流涎、流涕停止(zhi)或(huo)明顯(xian)減(jian)(jian)少(shao)，面頰潮紅，皮(pi)膚(fu)干燥，心(xin)率加快而有(you)力(li)，肺部啰音(yin)明顯(xian)減(jian)(jian)少(shao)或(huo)消失(shi)。達到阿(a)托(tuo)品化(hua)后，應逐(zhu)漸(jian)減(jian)(jian)少(shao)藥(yao)量或(huo)延長用藥(yao)間隔(ge)時間，防止(zhi)阿(a)托(tuo)品中毒或(huo)病情(qing)反(fan)(fan)復(fu)。如患者出現瞳(tong)孔擴(kuo)大、神志(zhi)模糊、狂躁(zao)不安、抽搐、昏迷和(he)尿潴留(liu)等，提示(shi)阿(a)托(tuo)品中毒，應停用阿(a)托(tuo)品。

（3）解磷定

重度中毒患者肌內注射，每4～6小(xiao)時(shi)1次。

（4）酸戊已奎醚注射液（長托寧）

是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘后(hou)以癥(zheng)狀(zhuang)可(ke)再給(gei)首劑的半量應用(yong)。中毒后(hou)期或膽堿酯酶老化(hua)后(hou)可(ke)用(yong)長(chang)托寧維持阿托品化(hua)，每次間隔8～12小時。長托(tuo)(tuo)寧(ning)治療有(you)機磷農藥(yao)中毒在許(xu)多方(fang)面優于(yu)阿托(tuo)(tuo)品(pin)，是阿托(tuo)(tuo)品(pin)的(de)理想(xiang)取(qu)代劑，是救治重度有(you)機磷農藥(yao)中毒或合并阿托(tuo)(tuo)品(pin)中毒時的(de)首選劑。

4、其他治療

保(bao)持呼(hu)(hu)(hu)吸道(dao)通(tong)暢；給氧或應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)人工呼(hu)(hu)(hu)吸器(qi)；對(dui)于休(xiu)克患(huan)者可應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)用(yong)(yong)(yong)(yong)升壓(ya)藥；對(dui)腦水腫應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)脫水劑和(he)腎上(shang)腺糖皮質(zhi)激(ji)素(su)；對(dui)局部和(he)全(quan)身的(de)肌(ji)肉(rou)震(zhen)顫及(ji)抽搐的(de)患(huan)者可用(yong)(yong)(yong)(yong)巴(ba)比妥；對(dui)于呼(hu)(hu)(hu)吸衰竭患(huan)者除使用(yong)(yong)(yong)(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸機外可應(ying)(ying)用(yong)(yong)(yong)(yong)納洛酮；對(dui)于危重患(huan)者可采(cai)用(yong)(yong)(yong)(yong)輸血和(he)換血療法。

注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它們能使乙酰膽(dan)堿(jian)合(he)成(cheng)增加而(er)影響膽(dan)堿(jian)酯(zhi)酶(mei)活(huo)力。維生素C注射液不利(li)于毒物分解(jie)，破壞而影響(xiang)膽(dan)堿(jian)酯酶活力上升(sheng)，早期(qi)也不宜用。50%硫酸鎂，利膽藥(yao)口服后可刺激十二指(zhi)腸黏膜，反射(she)性引起膽囊(nang)收縮，膽囊(nang)內潴留有機磷農藥(yao)隨膽汁排出，引起2次中毒。胃復(fu)安、西沙必(bi)利、嗎啡、冬眠靈、喹諾(nuo)酮類、胞二磷膽(dan)堿、維生(sheng)素B5、氨茶(cha)堿、利血平均可(ke)使中毒癥狀加重(zhong)，應禁用。