【農藥中毒】有機磷農藥中毒后怎樣急救(jiu)? 有機農藥中毒解救(jiu)方(fang)法(fa)

農藥中毒的診斷

1、病史

患者有有機磷農藥接觸史，如口服、農業生產中皮膚接觸或吸(xi)入有機磷農藥霧滴等。中毒發病時(shi)間與毒物品種(zhong)、劑量和侵入途徑密切相關。

2、臨床表現及實驗室檢查

患者情況符合AOPP的(de)臨床及實驗室檢查特征。

3、急性中毒的程度

（1）輕度中毒

有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%～70%。

（2）中度中毒

除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力一般在30%～50%。

（3）重度中毒

除上述癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以下(xia)。

有機磷農藥中毒急救方法

1、現場急救

盡快清(qing)除(chu)毒物(wu)是挽救患者(zhe)(zhe)(zhe)生命的(de)關鍵。對于皮膚染毒者(zhe)(zhe)(zhe)應立即及時去(qu)除(chu)被污染的(de)衣服(fu)，并在(zai)(zai)現場(chang)用大量清(qing)水反復沖洗(xi)，對于意識清(qing)醒的(de)口服(fu)毒物(wu)者(zhe)(zhe)(zhe)，如應立即在(zai)(zai)現場(chang)反復實(shi)施催吐。絕不(bu)能不(bu)做(zuo)任何處理就直接(jie)拉患者(zhe)(zhe)(zhe)去(qu)醫院，否則會(hui)增加毒物(wu)的(de)吸收而(er)加重病情(qing)。

2、清除體內毒物

（1）洗胃

徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氫(qing)鈉(na)溶液（敵百蟲(chong)忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用(yong)）反(fan)復洗胃(wei)(wei)，直至洗清為止(zhi)。由(you)于毒物不易排凈，故應保留胃(wei)(wei)管(guan)，定時反(fan)復洗胃(wei)(wei)。

（2）灌腸

有(you)機(ji)磷農藥(yao)重度中毒，呼(hu)吸受到抑制時，不(bu)能(neng)用硫(liu)酸(suan)鎂(mei)導泄，避免鎂(mei)離(li)子大量吸收加(jia)重了呼(hu)吸抑制。

（3）吸附劑

洗胃后讓患(huan)者口服或胃管內注入活性炭，活性炭在胃腸道內不(bu)會被分(fen)解(jie)和吸收，可減少毒物吸收，并能(neng)降低毒物的代謝(xie)半衰(shuai)期，增加其排(pai)泄(xie)率。

（4）血液凈化

治(zhi)療(liao)重度中(zhong)毒中(zhong)具有顯著效果，包(bao)括(kuo)血(xue)(xue)液(ye)灌流、血(xue)(xue)液(ye)透析及血(xue)(xue)漿置(zhi)換等，可有效清除血(xue)(xue)液(ye)中(zhong)和組織中(zhong)釋(shi)放(fang)入血(xue)(xue)的有機(ji)磷農藥，提高治(zhi)愈率。

3、聯合應用解毒劑和復能劑

（1）阿托品

原則是及時、足量、重復給藥，直至達到阿托品化。應立即給予阿托品，靜脈注射，后根據病情每10～20分鐘給予。有條件最好采用微量泵持續靜注阿托品(pin)可避免間斷靜脈給藥血藥濃度的峰、谷現象。

（2）阿托品化

瞳孔較前(qian)逐漸擴(kuo)大、不(bu)再縮小，但對光反應(ying)存在，流涎、流涕(ti)停止(zhi)或明(ming)顯減(jian)(jian)(jian)少，面頰潮紅，皮(pi)膚干燥，心率加快而有(you)力(li)，肺部啰音明(ming)顯減(jian)(jian)(jian)少或消失。達到阿托(tuo)(tuo)品(pin)(pin)化后，應(ying)逐漸減(jian)(jian)(jian)少藥量或延長(chang)用(yong)藥間隔時(shi)間，防止(zhi)阿托(tuo)(tuo)品(pin)(pin)中(zhong)(zhong)毒或病(bing)情反復。如患者出現瞳孔擴(kuo)大、神志模糊(hu)、狂躁不(bu)安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托(tuo)(tuo)品(pin)(pin)中(zhong)(zhong)毒，應(ying)停用(yong)阿托(tuo)(tuo)品(pin)(pin)。

（3）解磷定

重度中毒患者肌內注射，每4～6小時1次。

（4）酸戊已奎醚注射液（長托寧）

是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘(zhong)后(hou)以癥狀可再給首劑的半量應用。中毒后(hou)期或膽堿酯酶老化后(hou)可用長托寧維持阿托品化，每次間(jian)隔8～12小時(shi)。長托寧治療有機(ji)磷(lin)農(nong)藥(yao)中(zhong)毒在(zai)許多方面優(you)于阿托品，是阿托品的理(li)想取代劑(ji)，是救治重度有機(ji)磷(lin)農(nong)藥(yao)中(zhong)毒或合并阿托品中(zhong)毒時(shi)的首選(xuan)劑(ji)。

4、其他治療

保持呼吸道通暢；給(gei)氧或應(ying)用(yong)人工呼吸器；對于休克患(huan)(huan)者可應(ying)用(yong)用(yong)升壓藥(yao)；對腦水(shui)腫應(ying)用(yong)脫水(shui)劑和腎上腺糖皮質激素；對局部和全身的(de)肌肉震(zhen)顫及抽搐(chu)的(de)患(huan)(huan)者可用(yong)巴比妥；對于呼吸衰竭患(huan)(huan)者除使用(yong)呼吸機外可應(ying)用(yong)納洛酮；對于危重患(huan)(huan)者可采用(yong)輸血和換(huan)血療法。

注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它(ta)們(men)能使(shi)乙(yi)酰膽堿(jian)合成增加而影響膽堿(jian)酯酶活力。維生素(su)C注射液(ye)不利(li)于毒物分解，破壞而影(ying)響(xiang)膽堿(jian)酯酶活力上(shang)升(sheng)，早期也(ye)不宜用。50%硫酸(suan)鎂，利膽(dan)藥口服后(hou)可刺激十(shi)二指(zhi)腸(chang)黏(nian)膜，反射性引(yin)起膽(dan)囊收縮，膽(dan)囊內潴(zhu)留(liu)有(you)機磷農藥隨膽(dan)汁排出(chu)，引(yin)起2次中毒。胃(wei)復(fu)安、西沙必利(li)、嗎(ma)啡、冬眠靈、喹諾(nuo)酮類、胞二磷膽堿、維生素B5、氨茶(cha)堿、利(li)血平均(jun)可(ke)使中毒癥狀(zhuang)加(jia)重，應禁(jin)用。