【農(nong)(nong)藥中(zhong)毒(du)】有機磷農(nong)(nong)藥中(zhong)毒(du)后怎樣急救? 有機農(nong)(nong)藥中(zhong)毒(du)解救方法

農藥中毒的診斷

1、病史

患者有有機磷農藥接觸史，如口服、農業生產中皮膚接觸或吸入(ru)有機(ji)磷農藥霧(wu)滴等。中毒(du)發病時間(jian)與毒(du)物品種、劑量和侵(qin)入(ru)途(tu)徑密切相(xiang)關。

2、臨床表現及實驗室檢查

患者情況符合AOPP的臨床及實驗室檢查(cha)特征。

3、急性中毒的程度

（1）輕度中毒

有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%～70%。

（2）中度中毒

除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力一般在30%～50%。

（3）重度中毒

除上述癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以下。

有機磷農藥中毒急救方法

1、現場急救

盡快清(qing)除毒物是挽救患(huan)者(zhe)(zhe)生命(ming)的關鍵。對于皮膚(fu)染毒者(zhe)(zhe)應立即及(ji)時去(qu)除被污染的衣服，并在(zai)現場用大量清(qing)水反(fan)(fan)復沖洗，對于意識清(qing)醒的口服毒物者(zhe)(zhe)，如(ru)應立即在(zai)現場反(fan)(fan)復實(shi)施(shi)催(cui)吐。絕不(bu)能不(bu)做任何處理就直接拉患(huan)者(zhe)(zhe)去(qu)醫院，否則(ze)會增(zeng)加(jia)毒物的吸收而(er)加(jia)重病情。

2、清除體內毒物

（1）洗胃

徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳(tan)酸氫鈉溶(rong)液（敵百蟲忌用(yong)）或1：5000高(gao)錳酸鉀溶液（對(dui)硫(liu)磷忌用）反復(fu)洗胃(wei)，直(zhi)至洗清為止。由于毒物不易排(pai)凈，故應保留胃(wei)管，定時反復(fu)洗胃(wei)。

（2）灌腸

有機(ji)磷農藥重度中毒，呼(hu)吸(xi)受到抑制時，不能用硫酸鎂導泄(xie)，避(bi)免鎂離(li)子大量吸(xi)收(shou)加重了呼(hu)吸(xi)抑制。

（3）吸附劑

洗胃(wei)后讓(rang)患者口服或胃(wei)管(guan)內注入活性炭，活性炭在胃(wei)腸道內不會被(bei)分解和(he)吸收，可減少毒(du)物吸收，并能降低(di)毒(du)物的代(dai)謝半衰期，增加其排(pai)泄率。

（4）血液凈化

治療重(zhong)度中毒(du)中具有顯著效(xiao)(xiao)果，包括(kuo)血液(ye)(ye)灌流(liu)、血液(ye)(ye)透析(xi)及(ji)血漿置換等，可有效(xiao)(xiao)清除血液(ye)(ye)中和組織中釋放(fang)入血的有機磷農(nong)藥，提高治愈率。

3、聯合應用解毒劑和復能劑

（1）阿托品

原則是及時、足量、重復給藥，直至達到阿托品化。應立即給予阿托品，靜脈注射，后根據病情每10～20分鐘(zhong)給予。有(you)條件最好采(cai)用微(wei)量泵持續靜注阿(a)托(tuo)品(pin)可避免間斷靜脈給藥血藥濃度的峰、谷現象(xiang)。

（2）阿托品化

瞳孔(kong)較前逐(zhu)漸(jian)擴(kuo)大(da)、不再縮小，但對光反應存在，流涎、流涕停止(zhi)或(huo)明顯減少(shao)，面(mian)頰潮紅(hong)，皮膚干(gan)燥，心率加快而有(you)力，肺部(bu)啰音明顯減少(shao)或(huo)消失。達到阿(a)托(tuo)品(pin)化后，應逐(zhu)漸(jian)減少(shao)藥量或(huo)延長用(yong)藥間隔時間，防止(zhi)阿(a)托(tuo)品(pin)中(zhong)毒或(huo)病情反復(fu)。如患(huan)者出現(xian)瞳孔(kong)擴(kuo)大(da)、神志模糊(hu)、狂(kuang)躁不安、抽搐、昏迷(mi)和尿潴留等，提(ti)示(shi)阿(a)托(tuo)品(pin)中(zhong)毒，應停用(yong)阿(a)托(tuo)品(pin)。

（3）解磷定

重度中毒患者肌內注射，每4～6小(xiao)時1次。

（4）酸戊已奎醚注射液（長托寧）

是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘后以癥(zheng)狀可(ke)再給首(shou)劑的半量應(ying)用(yong)。中毒后期或膽(dan)堿酯酶老化(hua)后可(ke)用(yong)長(chang)托寧(ning)維持阿托品(pin)化(hua)，每次間(jian)隔8～12小時。長托(tuo)寧治療有(you)機磷(lin)農(nong)藥(yao)中(zhong)毒(du)在許多方面優于阿(a)托(tuo)品(pin)，是阿(a)托(tuo)品(pin)的理想取代劑，是救治重(zhong)度有(you)機磷(lin)農(nong)藥(yao)中(zhong)毒(du)或合(he)并阿(a)托(tuo)品(pin)中(zhong)毒(du)時的首選(xuan)劑。

4、其他治療

保(bao)持呼(hu)吸(xi)道通暢；給氧或應(ying)(ying)用(yong)人工(gong)呼(hu)吸(xi)器；對于(yu)休克(ke)患(huan)者可(ke)(ke)應(ying)(ying)用(yong)用(yong)升壓藥；對腦水(shui)腫(zhong)應(ying)(ying)用(yong)脫水(shui)劑和(he)(he)腎上腺糖皮(pi)質激素(su)；對局部和(he)(he)全(quan)身的(de)肌肉震顫及抽搐的(de)患(huan)者可(ke)(ke)用(yong)巴比妥；對于(yu)呼(hu)吸(xi)衰竭患(huan)者除(chu)使用(yong)呼(hu)吸(xi)機外(wai)可(ke)(ke)應(ying)(ying)用(yong)納(na)洛酮(tong)；對于(yu)危重患(huan)者可(ke)(ke)采用(yong)輸(shu)血和(he)(he)換(huan)血療法。

注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它們能(neng)使乙(yi)酰膽(dan)堿(jian)合(he)成增(zeng)加而(er)影響膽(dan)堿(jian)酯酶活力。維生素C注射液不(bu)利于毒物分解，破壞而(er)影響膽堿酯酶活力(li)上升，早(zao)期也(ye)不(bu)宜(yi)用。50%硫酸鎂，利膽藥口服后(hou)可刺激十二(er)指腸(chang)黏膜(mo)，反射性引起(qi)(qi)膽囊收縮，膽囊內潴留有機(ji)磷農藥隨膽汁(zhi)排出，引起(qi)(qi)2次中(zhong)毒。胃復安(an)、西沙必利、嗎啡(fei)、冬眠靈、喹諾酮類(lei)、胞二(er)磷膽堿、維生素B5、氨茶堿、利(li)血平均(jun)可使中毒癥(zheng)狀加重，應禁用(yong)。