【農藥(yao)中毒】有機磷農藥(yao)中毒后(hou)怎樣急救(jiu)? 有機農藥(yao)中毒解救(jiu)方(fang)法

農藥中毒的診斷

1、病史

患者有有機磷農藥接觸史，如口服、農業生產中皮膚接觸或吸入有機磷農(nong)藥霧滴(di)等。中毒發病(bing)時(shi)間與毒物品種、劑量和(he)侵入途徑密切相關。

2、臨床表現及實驗室檢查

患者情況符合AOPP的臨床(chuang)及實驗室檢(jian)查特征(zheng)。

3、急性中毒的程度

（1）輕度中毒

有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%～70%。

（2）中度中毒

除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力一般在30%～50%。

（3）重度中毒

除上述癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以下。

有機磷農藥中毒急救方法

1、現場急救

盡快清除(chu)毒物(wu)是挽(wan)救患(huan)者生命的關鍵。對(dui)于皮膚染毒者應立即及時去除(chu)被污(wu)染的衣服(fu)，并(bing)在現場(chang)用大量清水(shui)反(fan)復沖洗，對(dui)于意識清醒的口服(fu)毒物(wu)者，如(ru)應立即在現場(chang)反(fan)復實施催吐(tu)。絕不(bu)能(neng)不(bu)做任何處(chu)理就直接拉患(huan)者去醫院，否則會增加毒物(wu)的吸收而加重病情(qing)。

2、清除體內毒物

（1）洗胃

徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶(rong)液（對(dui)硫磷忌用(yong)）反(fan)復洗(xi)胃(wei)，直至洗(xi)清為止(zhi)。由于毒物不易排(pai)凈，故應保留胃(wei)管，定時反(fan)復洗(xi)胃(wei)。

（2）灌腸

有機(ji)磷農藥重(zhong)(zhong)度中毒，呼(hu)吸(xi)受到抑(yi)制時，不能用硫酸(suan)鎂導(dao)泄，避(bi)免鎂離(li)子大量吸(xi)收(shou)加(jia)重(zhong)(zhong)了呼(hu)吸(xi)抑(yi)制。

（3）吸附劑

洗胃(wei)(wei)(wei)后讓患者口服(fu)或胃(wei)(wei)(wei)管內注入活(huo)性(xing)炭(tan)，活(huo)性(xing)炭(tan)在胃(wei)(wei)(wei)腸道內不會被分解和吸收(shou)(shou)，可減少(shao)毒(du)物(wu)吸收(shou)(shou)，并(bing)能降低毒(du)物(wu)的代謝(xie)半(ban)衰期，增加其排泄率。

（4）血液凈化

治療重(zhong)度(du)中毒中具(ju)有(you)顯著效果，包(bao)括血液(ye)(ye)灌流、血液(ye)(ye)透析及血漿置(zhi)換(huan)等，可有(you)效清除血液(ye)(ye)中和(he)組織(zhi)中釋放入血的(de)有(you)機磷農藥，提高治愈率。

3、聯合應用解毒劑和復能劑

（1）阿托品

原則是及時、足量、重復給藥，直至達到阿托品化。應立即給予阿托品，靜脈注射，后根據病情每10～20分(fen)鐘給予。有(you)條件最好(hao)采用微量泵持續靜(jing)注阿托品可避(bi)免間斷(duan)靜(jing)脈給藥(yao)血藥(yao)濃度的峰(feng)、谷(gu)現(xian)象。

（2）阿托品化

瞳孔(kong)較前逐(zhu)漸擴大、不(bu)(bu)再(zai)縮小，但對(dui)光反(fan)應存在，流涎(xian)、流涕停止或(huo)明顯減(jian)(jian)少(shao)，面頰潮(chao)紅，皮膚干燥，心率加快而有力，肺部啰音明顯減(jian)(jian)少(shao)或(huo)消(xiao)失。達到阿托(tuo)品(pin)化后，應逐(zhu)漸減(jian)(jian)少(shao)藥量或(huo)延(yan)長用藥間(jian)隔時(shi)間(jian)，防止阿托(tuo)品(pin)中毒或(huo)病情反(fan)復。如患者出現(xian)瞳孔(kong)擴大、神志模糊、狂躁不(bu)(bu)安、抽搐、昏迷和尿(niao)潴留等，提示阿托(tuo)品(pin)中毒，應停用阿托(tuo)品(pin)。

（3）解磷定

重度中毒患者肌內注射，每4～6小時(shi)1次。

（4）酸戊已奎醚注射液（長托寧）

是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘后(hou)以癥狀可再給(gei)首劑的半量應用。中毒(du)后(hou)期或膽(dan)堿酯(zhi)酶老化后(hou)可用長托寧維持阿托品(pin)化，每次(ci)間隔8～12小時(shi)。長托(tuo)寧治療有機磷農(nong)藥中毒在(zai)許多方(fang)面(mian)優于阿托(tuo)品(pin)，是阿托(tuo)品(pin)的理想(xiang)取代(dai)劑(ji)，是救治重度有機磷農(nong)藥中毒或(huo)合并阿托(tuo)品(pin)中毒時(shi)的首選劑(ji)。

4、其他治療

保持呼(hu)(hu)吸道通暢；給(gei)氧或應(ying)用(yong)人工(gong)呼(hu)(hu)吸器；對于(yu)休克患(huan)(huan)者(zhe)可(ke)應(ying)用(yong)用(yong)升壓藥；對腦水腫應(ying)用(yong)脫水劑和腎(shen)上腺糖皮質激素；對局部和全身(shen)的(de)肌肉震(zhen)顫及抽搐的(de)患(huan)(huan)者(zhe)可(ke)用(yong)巴比(bi)妥；對于(yu)呼(hu)(hu)吸衰竭患(huan)(huan)者(zhe)除(chu)使用(yong)呼(hu)(hu)吸機外(wai)可(ke)應(ying)用(yong)納洛酮；對于(yu)危(wei)重患(huan)(huan)者(zhe)可(ke)采用(yong)輸血(xue)和換血(xue)療(liao)法。

注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它們能使乙(yi)酰(xian)膽堿(jian)合(he)成增加而(er)影響(xiang)膽堿(jian)酯酶活力。維(wei)生素C注射液(ye)不(bu)利(li)于毒物分解，破壞而影響膽堿(jian)酯(zhi)酶活力上(shang)升(sheng)，早期也不(bu)宜用。50%硫(liu)酸鎂，利膽藥口服(fu)后可刺激十二指腸黏膜，反射性(xing)引起(qi)膽囊(nang)收縮，膽囊(nang)內潴(zhu)留(liu)有機(ji)磷農藥隨膽汁排出，引起(qi)2次中毒。胃復(fu)安、西沙(sha)必利(li)、嗎啡、冬眠靈(ling)、喹諾酮類、胞(bao)二磷膽(dan)堿、維生素B5、氨茶(cha)堿、利血平均可使中毒(du)癥狀加(jia)重(zhong)，應禁用。