【農(nong)藥中毒】有機(ji)磷農(nong)藥中毒后怎樣(yang)急救? 有機(ji)農(nong)藥中毒解(jie)救方法

農藥中毒的診斷

1、病史

患者有有機磷農藥接觸史，如口服、農業生產中皮膚接(jie)觸或吸入(ru)有(you)機磷農藥霧滴等。中毒(du)發病時間與毒(du)物品種(zhong)、劑(ji)量和侵入(ru)途(tu)徑(jing)密切相關(guan)。

2、臨床表現及實驗室檢查

患者情況符合AOPP的(de)臨(lin)床及(ji)實驗(yan)室檢查特(te)征。

3、急性中毒的程度

（1）輕度中毒

有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%～70%。

（2）中度中毒

除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力一般在30%～50%。

（3）重度中毒

除上述癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以(yi)下。

有機磷農藥中毒急救方法

1、現場急救

盡快清除(chu)毒(du)物是挽救患(huan)者生命的(de)(de)關鍵(jian)。對(dui)于(yu)皮膚染(ran)毒(du)者應立即及(ji)時去除(chu)被污(wu)染(ran)的(de)(de)衣服，并在現場用大量清水(shui)反(fan)(fan)復沖洗，對(dui)于(yu)意識清醒的(de)(de)口服毒(du)物者，如應立即在現場反(fan)(fan)復實施催吐。絕不能(neng)不做(zuo)任何處理就直(zhi)接拉患(huan)者去醫院，否則會(hui)增(zeng)加(jia)毒(du)物的(de)(de)吸(xi)收而加(jia)重(zhong)病情。

2、清除體內毒物

（1）洗胃

徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氫(qing)鈉溶(rong)液(ye)（敵百蟲(chong)忌(ji)用(yong)）或1：5000高(gao)錳酸鉀溶液（對硫磷忌用）反(fan)復(fu)洗(xi)胃(wei)，直至洗(xi)清為(wei)止。由(you)于毒物不(bu)易(yi)排凈，故應(ying)保(bao)留胃(wei)管，定(ding)時反(fan)復(fu)洗(xi)胃(wei)。

（2）灌腸

有機磷(lin)農(nong)藥重(zhong)度中毒，呼(hu)吸受到抑制時，不能用硫(liu)酸鎂導泄，避免鎂離子大量吸收加重(zhong)了呼(hu)吸抑制。

（3）吸附劑

洗胃(wei)后讓(rang)患(huan)者口服(fu)或胃(wei)管(guan)內(nei)注入活性(xing)炭，活性(xing)炭在胃(wei)腸道內(nei)不會被分(fen)解和(he)吸(xi)收，可減少毒物吸(xi)收，并能降低毒物的代謝半衰期，增加其(qi)排泄(xie)率。

（4）血液凈化

治(zhi)療重度中(zhong)毒中(zhong)具有顯著效(xiao)果(guo)，包(bao)括血(xue)液灌(guan)流、血(xue)液透析及(ji)血(xue)漿置換等，可有效(xiao)清除血(xue)液中(zhong)和(he)組織中(zhong)釋放入血(xue)的有機磷農藥，提高治(zhi)愈率。

3、聯合應用解毒劑和復能劑

（1）阿托品

原則是及時、足量、重復給藥，直至達到阿托品化。應立即給予阿托品，靜脈注射，后根據病情每10～20分鐘給(gei)予(yu)。有條件最好采用微量泵持續靜(jing)(jing)注(zhu)阿托品可避免間(jian)斷靜(jing)(jing)脈給(gei)藥(yao)血藥(yao)濃度(du)的峰、谷現(xian)象。

（2）阿托品化

瞳孔(kong)較前(qian)逐(zhu)漸(jian)擴大、不再(zai)縮小，但對(dui)光反(fan)應存在，流(liu)涎、流(liu)涕停止或(huo)明顯減(jian)少，面頰(jia)潮紅，皮膚(fu)干燥，心(xin)率加快而有力(li)，肺部啰音明顯減(jian)少或(huo)消(xiao)失。達到阿托(tuo)品(pin)化(hua)后(hou)，應逐(zhu)漸(jian)減(jian)少藥(yao)量或(huo)延長(chang)用藥(yao)間(jian)隔時間(jian)，防止阿托(tuo)品(pin)中毒或(huo)病情反(fan)復(fu)。如患者出現(xian)瞳孔(kong)擴大、神志模糊(hu)、狂躁不安、抽(chou)搐(chu)、昏迷(mi)和尿潴(zhu)留等，提示阿托(tuo)品(pin)中毒，應停用阿托(tuo)品(pin)。

（3）解磷定

重度中毒患者肌內注射，每4～6小時1次。

（4）酸戊已奎醚注射液（長托寧）

是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘(zhong)后(hou)以癥狀可再給首(shou)劑的半量應用(yong)。中(zhong)毒后(hou)期或膽堿酯酶老化(hua)后(hou)可用(yong)長托寧維持阿托品化(hua)，每(mei)次間隔8～12小時。長托(tuo)寧治療有機磷(lin)(lin)農藥(yao)(yao)中毒在(zai)許多方(fang)面優(you)于阿托(tuo)品，是(shi)阿托(tuo)品的理想取代劑，是(shi)救(jiu)治重度有機磷(lin)(lin)農藥(yao)(yao)中毒或合并阿托(tuo)品中毒時的首選(xuan)劑。

4、其他治療

保持呼(hu)吸(xi)道通(tong)暢；給氧或應(ying)用人工呼(hu)吸(xi)器；對(dui)于休克患者(zhe)可應(ying)用用升壓藥(yao)；對(dui)腦(nao)水腫應(ying)用脫水劑和腎上腺糖皮(pi)質激素；對(dui)局部和全身的肌肉(rou)震(zhen)顫及抽搐的患者(zhe)可用巴比妥(tuo)；對(dui)于呼(hu)吸(xi)衰竭患者(zhe)除使用呼(hu)吸(xi)機外可應(ying)用納(na)洛酮；對(dui)于危重患者(zhe)可采用輸血和換(huan)血療法。

注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因(yin)它們(men)能使乙酰(xian)膽堿合(he)成(cheng)增加而影響膽堿酯酶活力。維生素C注射液不利于毒(du)物分(fen)解，破(po)壞而影響膽堿酯酶活(huo)力(li)上升，早期也不宜用。50%硫酸鎂，利膽(dan)藥口服(fu)后可刺激(ji)十二指腸黏膜，反射性(xing)引(yin)起(qi)膽(dan)囊(nang)收縮，膽(dan)囊(nang)內潴留(liu)有(you)機(ji)磷農藥隨膽(dan)汁排出(chu)，引(yin)起(qi)2次中(zhong)毒(du)。胃復(fu)安、西沙必利、嗎啡(fei)、冬(dong)眠靈、喹(kui)諾酮類(lei)、胞(bao)二磷膽堿、維生素(su)B5、氨茶堿、利血(xue)平均可使(shi)中毒癥狀加重，應禁用。