【農藥中毒(du)】有機磷農藥中毒(du)后怎(zen)樣急救? 有機農藥中毒(du)解救方法(fa)

農藥中毒的診斷

1、病史

患者有有機磷農藥接觸史，如口服、農業生產中皮膚接觸或吸入有機磷農藥霧滴等(deng)。中毒(du)發病時間(jian)與(yu)毒(du)物(wu)品種、劑量和侵(qin)入途徑密切相(xiang)關(guan)。

2、臨床表現及實驗室檢查

患者情況符合AOPP的(de)臨床及實驗室檢查特(te)征。

3、急性中毒的程度

（1）輕度中毒

有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%～70%。

（2）中度中毒

除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力一般在30%～50%。

（3）重度中毒

除上述癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以下。

有機磷農藥中毒急救方法

1、現場急救

盡(jin)快清(qing)(qing)除毒物是挽(wan)救患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)生(sheng)命的(de)關鍵。對于皮膚(fu)染(ran)毒者(zhe)(zhe)應立即及時去除被(bei)污染(ran)的(de)衣服，并在現(xian)場用大量清(qing)(qing)水反復(fu)沖洗，對于意識清(qing)(qing)醒的(de)口服毒物者(zhe)(zhe)，如(ru)應立即在現(xian)場反復(fu)實施(shi)催(cui)吐(tu)。絕不能(neng)不做任何(he)處理就直接拉(la)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)去醫(yi)院，否則會增加毒物的(de)吸收而加重(zhong)病情。

2、清除體內毒物

（1）洗胃

徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氫(qing)鈉(na)溶(rong)液（敵百蟲忌用）或1：5000高錳酸(suan)鉀溶液（對硫磷忌用）反(fan)復(fu)洗(xi)胃，直至洗(xi)清為(wei)止。由于(yu)毒物不易排凈，故應保留胃管，定時反(fan)復(fu)洗(xi)胃。

（2）灌腸

有(you)機磷農(nong)藥重度中毒，呼(hu)(hu)吸受到抑制時，不能用硫酸(suan)鎂導(dao)泄(xie)，避免鎂離(li)子大量吸收加重了呼(hu)(hu)吸抑制。

（3）吸附劑

洗胃后(hou)讓患(huan)者口服或胃管內注入活性炭，活性炭在胃腸道內不會(hui)被(bei)分解和吸(xi)收，可(ke)減少毒物吸(xi)收，并能(neng)降低(di)毒物的代謝半衰期，增加其排泄率。

（4）血液凈化

治療(liao)重(zhong)度中(zhong)毒中(zhong)具有顯著效(xiao)(xiao)果，包括血(xue)液灌流、血(xue)液透析及(ji)血(xue)漿置換等，可有效(xiao)(xiao)清除血(xue)液中(zhong)和(he)組織中(zhong)釋(shi)放入血(xue)的有機磷農藥，提(ti)高治愈率。

3、聯合應用解毒劑和復能劑

（1）阿托品

原則是及時、足量、重復給藥，直至達到阿托品化。應立即給予阿托品，靜脈注射，后根據病情每10～20分鐘給予(yu)。有條(tiao)件最好(hao)采用(yong)微量泵持(chi)續靜注阿(a)托品(pin)可避免間斷(duan)靜脈給藥(yao)血藥(yao)濃度的峰、谷現(xian)象。

（2）阿托品化

瞳孔較前逐漸擴大、不(bu)再縮小，但對光(guang)反應(ying)(ying)存在，流涎、流涕停(ting)止或明(ming)(ming)顯(xian)減(jian)(jian)少(shao)，面頰(jia)潮紅(hong)，皮(pi)膚干燥，心率加(jia)快而有力，肺部(bu)啰音明(ming)(ming)顯(xian)減(jian)(jian)少(shao)或消失(shi)。達到阿托品化后，應(ying)(ying)逐漸減(jian)(jian)少(shao)藥(yao)量或延長用(yong)藥(yao)間隔(ge)時間，防(fang)止阿托品中毒(du)或病情反復。如患者(zhe)出(chu)現瞳孔擴大、神(shen)志模(mo)糊、狂躁不(bu)安(an)、抽搐、昏迷和尿潴(zhu)留等(deng)，提(ti)示阿托品中毒(du)，應(ying)(ying)停(ting)用(yong)阿托品。

（3）解磷定

重度中毒患者肌內注射，每4～6小時1次(ci)。

（4）酸戊已奎醚注射液（長托寧）

是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘(zhong)后以癥狀可(ke)再給首劑的(de)半量應用(yong)。中毒后期或膽堿酯酶老(lao)化后可(ke)用(yong)長(chang)托寧維持(chi)阿托品化，每次(ci)間隔8～12小時。長托(tuo)寧(ning)治療(liao)有(you)機(ji)磷(lin)農(nong)(nong)藥中(zhong)毒在許(xu)多(duo)方面優于阿托(tuo)品，是阿托(tuo)品的理想取代(dai)劑(ji)，是救治重度有(you)機(ji)磷(lin)農(nong)(nong)藥中(zhong)毒或(huo)合并阿托(tuo)品中(zhong)毒時的首選劑(ji)。

4、其他治療

保(bao)持呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道通(tong)暢；給(gei)氧或(huo)應用(yong)(yong)人工呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)器；對(dui)于(yu)休克患者可(ke)(ke)應用(yong)(yong)用(yong)(yong)升壓藥；對(dui)腦水腫應用(yong)(yong)脫水劑和腎上腺糖皮質激(ji)素；對(dui)局部和全身(shen)的(de)肌肉震顫及抽搐(chu)的(de)患者可(ke)(ke)用(yong)(yong)巴(ba)比(bi)妥；對(dui)于(yu)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)衰竭患者除使用(yong)(yong)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機外可(ke)(ke)應用(yong)(yong)納洛酮；對(dui)于(yu)危重患者可(ke)(ke)采(cai)用(yong)(yong)輸(shu)血和換血療(liao)法。

注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它們能使乙酰膽堿(jian)合成增加而(er)影響(xiang)膽堿(jian)酯酶活(huo)力。維生素C注射液不利于毒物分解，破(po)壞而影響膽堿酯酶活力(li)上(shang)升，早(zao)期也不宜用。50%硫(liu)酸(suan)鎂，利膽(dan)(dan)(dan)藥口(kou)服(fu)后可刺激十(shi)二(er)指腸黏膜，反射性引起(qi)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)收縮，膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)內潴留有機(ji)磷農藥隨膽(dan)(dan)(dan)汁排出(chu)，引起(qi)2次中毒(du)。胃復安、西(xi)沙(sha)必利、嗎啡、冬眠靈、喹諾(nuo)酮類、胞二磷膽(dan)堿、維生素B5、氨(an)茶(cha)堿、利血平(ping)均可使中毒癥(zheng)狀加重，應禁用。