【農藥中毒(du)】有(you)機磷農藥中毒(du)后怎樣急(ji)救? 有(you)機農藥中毒(du)解救方(fang)法

農藥中毒的診斷

1、病史

患者有有機磷農藥接觸史，如口服、農業生產中皮膚接(jie)觸或吸入有機磷農藥(yao)霧滴(di)等。中(zhong)毒發(fa)病時間(jian)與毒物品(pin)種、劑量(liang)和侵入途徑密切相關。

2、臨床表現及實驗室檢查

患者情況符合AOPP的臨床及實(shi)驗室檢查特征。

3、急性中毒的程度

（1）輕度中毒

有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力、瞳孔縮小癥狀。膽堿酯酶活力一般在50%～70%。

（2）中度中毒

除上述癥狀外，還有肌纖維顫動、瞳孔明顯縮小、輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步態蹣跚，意識清楚。膽堿酯酶活力一般在30%～50%。

（3）重度中毒

除上述癥狀外，出現昏迷、肺水腫、呼吸麻痹、腦水腫。膽堿酯酶活力一般在30%以(yi)下。

有機磷農藥中毒急救方法

1、現場急救

盡快清除毒(du)物是挽救患者(zhe)(zhe)生(sheng)命的關鍵(jian)。對于皮膚染毒(du)者(zhe)(zhe)應立即及(ji)時去(qu)除被污染的衣服，并在(zai)現場用(yong)大量清水反(fan)復沖洗，對于意識清醒的口服毒(du)物者(zhe)(zhe)，如應立即在(zai)現場反(fan)復實施催(cui)吐。絕不能(neng)不做任何處理就直(zhi)接拉患者(zhe)(zhe)去(qu)醫院(yuan)，否則會增加(jia)毒(du)物的吸收而加(jia)重病(bing)情。

2、清除體內毒物

（1）洗胃

徹底洗胃是切斷毒物繼續吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳(tan)酸氫鈉(na)溶液（敵百(bai)蟲忌用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(dui)硫磷(lin)忌用(yong)）反(fan)復(fu)洗(xi)胃，直(zhi)至洗(xi)清為(wei)止。由于毒(du)物不易(yi)排凈，故應(ying)保(bao)留胃管(guan)，定時(shi)反(fan)復(fu)洗(xi)胃。

（2）灌腸

有機磷農(nong)藥重度中毒，呼吸受到抑制時，不能(neng)用硫酸鎂(mei)導(dao)泄，避免(mian)鎂(mei)離子大(da)量吸收加重了呼吸抑制。

（3）吸附劑

洗胃(wei)后讓患者(zhe)口服或胃(wei)管內(nei)注入活性炭(tan)，活性炭(tan)在胃(wei)腸道內(nei)不會被分解和吸收，可(ke)減少毒物吸收，并能降低(di)毒物的代謝半衰(shuai)期(qi)，增加其排泄率。

（4）血液凈化

治(zhi)療重度中(zhong)毒中(zhong)具(ju)有(you)(you)顯著效果(guo)，包括血(xue)液(ye)灌流(liu)、血(xue)液(ye)透(tou)析及血(xue)漿置換等，可有(you)(you)效清除血(xue)液(ye)中(zhong)和組織中(zhong)釋放入血(xue)的有(you)(you)機磷農藥，提高治(zhi)愈率。

3、聯合應用解毒劑和復能劑

（1）阿托品

原則是及時、足量、重復給藥，直至達到阿托品化。應立即給予阿托品，靜脈注射，后根據病情每10～20分鐘給予。有條(tiao)件最好(hao)采用微量泵(beng)持續靜(jing)注阿托品可避免間斷靜(jing)脈(mo)給藥(yao)血藥(yao)濃度的峰、谷現象。

（2）阿托品化

瞳(tong)孔較前逐漸擴大、不(bu)再縮小，但(dan)對光反應(ying)存在，流(liu)(liu)涎、流(liu)(liu)涕停止或明顯(xian)減(jian)(jian)少，面(mian)頰潮紅，皮膚(fu)干燥，心(xin)率加快而(er)有力，肺部(bu)啰音明顯(xian)減(jian)(jian)少或消(xiao)失。達到阿(a)托品(pin)化(hua)后，應(ying)逐漸減(jian)(jian)少藥量或延長用(yong)藥間(jian)隔(ge)時間(jian)，防止阿(a)托品(pin)中毒或病(bing)情反復。如(ru)患者出現瞳(tong)孔擴大、神志(zhi)模糊(hu)、狂躁不(bu)安、抽搐、昏迷(mi)和尿潴留等，提(ti)示阿(a)托品(pin)中毒，應(ying)停用(yong)阿(a)托品(pin)。

（3）解磷定

重度中毒患者肌內注射，每4～6小時1次。

（4）酸戊已奎醚注射液（長托寧）

是新型安全、高效、低毒的長效抗膽堿藥物，其量按輕度中毒、中度中毒、重度中毒給予。30分鐘(zhong)后以(yi)癥狀可再給首(shou)劑的半量應(ying)用。中毒后期(qi)或膽(dan)堿(jian)酯酶老化后可用長托寧維(wei)持(chi)阿托品化，每次間隔8～12小(xiao)時。長托寧治(zhi)療有機磷(lin)農藥(yao)中(zhong)毒(du)在許多(duo)方面優(you)于阿托品(pin)，是阿托品(pin)的理想取代劑，是救治(zhi)重度有機磷(lin)農藥(yao)中(zhong)毒(du)或合并(bing)阿托品(pin)中(zhong)毒(du)時的首選劑。

4、其他治療

保持呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)道(dao)通(tong)暢；給氧或(huo)應用人(ren)工呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)器；對于休克患(huan)者(zhe)可應用用升壓藥；對腦水腫應用脫水劑和腎(shen)上腺糖皮質激(ji)素；對局部(bu)和全身的(de)肌肉震顫及抽搐的(de)患(huan)者(zhe)可用巴比妥；對于呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)衰竭患(huan)者(zhe)除(chu)使用呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)機外可應用納洛(luo)酮；對于危(wei)重患(huan)者(zhe)可采用輸血和換血療(liao)法。

注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP，因它(ta)們能使乙酰(xian)膽堿(jian)合(he)成增加而影響膽堿(jian)酯(zhi)酶(mei)活(huo)力。維生素(su)C注射(she)液不利于毒(du)物分(fen)解，破壞而影響(xiang)膽堿酯酶活力上升，早期(qi)也不宜用。50%硫酸鎂，利(li)膽(dan)(dan)藥口服后可刺激十(shi)二指腸黏(nian)膜(mo)，反射性引起膽(dan)(dan)囊(nang)收縮，膽(dan)(dan)囊(nang)內潴留有機(ji)磷農藥隨(sui)膽(dan)(dan)汁(zhi)排出(chu)，引起2次中毒。胃(wei)復安(an)、西(xi)沙必(bi)利、嗎(ma)啡、冬眠靈、喹諾酮類、胞二磷膽堿、維生素B5、氨茶堿、利(li)血平均(jun)可使中毒癥狀(zhuang)加(jia)重(zhong)，應禁用(yong)。