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凡(fan)是各種原因如老化，遺傳(chuan)、局部營養障(zhang)礙、免疫(yi)與代(dai)謝異常，外(wai)傷、中毒、輻射(she)等，都能引起晶狀體(ti)代(dai)謝紊亂，導(dao)致(zhi)晶狀體(ti)蛋白質(zhi)變性而(er)(er)發生混(hun)濁，稱為(wei)白內障(zhang)，此(ci)時光線被混(hun)濁晶狀體(ti)阻(zu)擾無法投射(she)在視網膜上(shang)，導(dao)致(zhi)視物模糊。多見于40歲以上(shang)，且(qie)隨年齡增長(chang)而(er)(er)發病率增多。

病因

凡是各種原因(yin)如老化，遺(yi)傳，局部營養障(zhang)礙，免疫與代謝(xie)異(yi)常，外傷，中毒，輻射(she)等，都(dou)能(neng)引起晶(jing)狀(zhuang)體代謝(xie)紊(wen)亂，導致(zhi)(zhi)晶(jing)狀(zhuang)體蛋白(bai)(bai)質變性(xing)而(er)發生(sheng)混濁，導致(zhi)(zhi)白(bai)(bai)內障(zhang)。本病可分先天性(xing)和(he)后(hou)天性(xing)：

1.先天性白內(nei)障

又叫發育性白(bai)(bai)內(nei)障，多在(zai)出生(sheng)前后即已存(cun)在(zai)，多為(wei)靜止型，可伴(ban)有(you)遺傳性疾(ji)病，有(you)內(nei)生(sheng)性與外(wai)(wai)生(sheng)性兩類，內(nei)生(sheng)性者與胎兒發育障礙有(you)關，外(wai)(wai)生(sheng)性者是母(mu)體或胎兒的全身(shen)病變對晶狀體造成損害所(suo)致，先天性白(bai)(bai)內(nei)障分(fen)為(wei)前極白(bai)(bai)內(nei)障，后極白(bai)(bai)內(nei)障，繞核(he)性白(bai)(bai)內(nei)障及全白(bai)(bai)內(nei)障。

2.后天性白內障

出生(sheng)后因全身(shen)疾病(bing)或局部眼病(bing)，營養代謝異常，中毒(du)，變性(xing)(xing)(xing)及外(wai)傷(shang)等(deng)原因所致的晶狀體混(hun)濁(zhuo)(zhuo)，分(fen)為(wei)6種(zhong)：①老年(nian)性(xing)(xing)(xing)白內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)，最常見(jian)，又(you)叫年(nian)齡相關(guan)(guan)性(xing)(xing)(xing)白內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)，多見(jian)于(yu)40歲以上，且隨年(nian)齡增(zeng)長而增(zeng)多，與多因素(su)相關(guan)(guan)，如老年(nian)人(ren)代謝緩(huan)慢發(fa)生(sheng)退行性(xing)(xing)(xing)病(bing)變有關(guan)(guan)，也有人(ren)認為(wei)與日光長期照射(she)，內(nei)(nei)(nei)分(fen)泌(mi)紊亂，代謝障(zhang)(zhang)礙等(deng)因素(su)有關(guan)(guan)，根(gen)據初發(fa)混(hun)濁(zhuo)(zhuo)的位置可分(fen)為(wei)核(he)性(xing)(xing)(xing)與皮質性(xing)(xing)(xing)兩大類。②并發(fa)性(xing)(xing)(xing)白內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)（并發(fa)于(yu)其他眼病(bing)）。③外(wai)傷(shang)性(xing)(xing)(xing)白內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)。④代謝性(xing)(xing)(xing)白內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)。⑤放射(she)性(xing)(xing)(xing)白內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)。⑥藥物及中毒(du)性(xing)(xing)(xing)白內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)。

臨床表現

單或(huo)雙(shuang)側性(xing)，兩眼發病(bing)可有先后(hou)，視力進行性(xing)減退(tui)，由(you)于晶體皮質(zhi)混濁(zhuo)導致晶狀體不同(tong)部位屈光力不同(tong)，可有眩光感，或(huo)單眼復視，近視度數增加，臨床上將(jiang)老(lao)年性(xing)白內障分(fen)為皮質(zhi)性(xing)、核性(xing)和囊下三種類型。

1.皮質性白(bai)內(nei)障

以晶體(ti)皮質灰(hui)白色混(hun)濁(zhuo)為(wei)主要(yao)特征，其(qi)發(fa)展過程可分為(wei)四(si)期：初發(fa)期，未成熟(shu)期，成熟(shu)期，過熟(shu)期。

2.核性白內障

晶(jing)(jing)體混(hun)濁(zhuo)從晶(jing)(jing)狀體中心部位(wei)即(ji)胚胎核位(wei)置(zhi)開始(shi)出現密度增(zeng)加(jia)(jia)，逐(zhu)漸(jian)加(jia)(jia)重(zhong)并(bing)緩(huan)慢向周(zhou)圍擴展，早期呈淡黃色，隨(sui)著混(hun)濁(zhuo)加(jia)(jia)重(zhong)，色澤漸(jian)加(jia)(jia)深(shen)如深(shen)黃色，深(shen)棕黃色，核的密度增(zeng)大，屈光指數(shu)增(zeng)加(jia)(jia)，病人常訴說老視(shi)減(jian)輕或近視(shi)增(zeng)加(jia)(jia)，早期周(zhou)邊部皮質仍為透(tou)明，因此，在(zai)(zai)黑暗處(chu)瞳孔散(san)大視(shi)力增(zeng)進，而(er)在(zai)(zai)強光下瞳孔縮小視(shi)力反而(er)減(jian)退，故一般不等待皮質完全(quan)混(hun)濁(zhuo)即(ji)行手術。

3.后囊下(xia)白(bai)內(nei)障

混濁位于晶狀體的囊膜下皮質，如果位于視軸(zhou)區，早期(qi)即影響(xiang)視力。

檢查

應了解(jie)玻(bo)璃體、視網膜(mo)(mo)(mo)、視乳(ru)頭(tou)黃斑(ban)區和(he)視神經是(shi)否正常(chang)及(ji)脈絡(luo)膜(mo)(mo)(mo)有無病(bing)(bing)變，對(dui)白內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)術(shu)后視力恢(hui)復會(hui)有正確的(de)評估(gu)，可(ke)借助(zhu)A型(xing)及(ji)B型(xing)超聲波了解(jie)有無玻(bo)璃體病(bing)(bing)變、視網膜(mo)(mo)(mo)脫離或眼內(nei)(nei)腫物，亦可(ke)了解(jie)眼軸長度及(ji)脫位(wei)(wei)的(de)晶體位(wei)(wei)置，視網膜(mo)(mo)(mo)電圖（ERG）對(dui)評價(jia)視網膜(mo)(mo)(mo)功(gong)能有重要價(jia)值，單眼白內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)患者(zhe)為排除黃斑(ban)病(bing)(bing)變視路(lu)疾患所致的(de)視力障(zhang)(zhang)礙，可(ke)作誘發電位(wei)(wei)（VEP）檢查，此外亦可(ke)應用視力干涉儀(yi)檢查未(wei)成熟白內(nei)(nei)障(zhang)(zhang)的(de)黃斑(ban)功(gong)能。

診斷

世(shi)界衛生(sheng)組織從群體防盲，治盲角(jiao)度出發(fa)，對(dui)晶狀體發(fa)生(sheng)變(bian)性和(he)混濁，變(bian)為不透明，以至影響視(shi)力，而矯正視(shi)力在0.7或(huo)以下(xia)者(zhe)，方(fang)可診斷白內(nei)障。

治療

1.藥物治療

目前國內(nei)(nei)(nei)外都(dou)處于探索研究階(jie)段，一些早期(qi)白(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)，臨床(chuang)用藥(yao)(yao)以后病(bing)情會減慢發展，視(shi)力(li)也(ye)稍有提高，白(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)的早期(qi)進展至(zhi)成(cheng)(cheng)熟是一個(ge)較(jiao)漫長(chang)的過程(cheng)，它(ta)有可能自然(ran)停(ting)止在(zai)某一發展階(jie)段而不至(zhi)于嚴(yan)重影響視(shi)力(li)。早期(qi)白(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)可口服(fu)維(wei)生素C、維(wei)生素B2、維(wei)生素E等，也(ye)可用一些藥(yao)(yao)物延緩病(bing)情發展。通(tong)常一些中期(qi)白(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)患(huan)者，用藥(yao)(yao)后視(shi)力(li)和晶狀體混濁(zhuo)程(cheng)度也(ye)可得到(dao)一定改(gai)善。但成(cheng)(cheng)熟期(qi)的白(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)(zhang)，藥(yao)(yao)物治(zhi)療則無(wu)實際(ji)意義(yi)。

2.手術治療

（1）白內(nei)障(zhang)(zhang)超聲乳化(hua)術 為近(jin)年(nian)來(lai)國內(nei)外(wai)開展的(de)新型白內(nei)障(zhang)(zhang)手(shou)術。使(shi)用(yong)超聲波將晶狀體核(he)粉(fen)碎使(shi)其(qi)呈乳糜狀，然(ran)后(hou)連(lian)同(tong)皮質一起吸出，術畢保留晶狀體后(hou)囊膜，可同(tong)時(shi)植入房型人(ren)工晶狀體。老年(nian)性白內(nei)障(zhang)(zhang)發展到視(shi)(shi)力低于(yu)0.3，或(huo)白內(nei)障(zhang)(zhang)的(de)程(cheng)度和(he)位置(zhi)顯著影(ying)響或(huo)干擾視(shi)(shi)覺功能，患者希望有好(hao)的(de)視(shi)(shi)覺質量，即可行超聲乳化(hua)白內(nei)障(zhang)(zhang)摘除手(shou)術。其(qi)優點是(shi)切口小，組織(zhi)損傷少，手(shou)術時(shi)間短，視(shi)(shi)力恢(hui)復快(kuai)。

（2）白(bai)內(nei)障(zhang)囊外摘(zhai)(zhai)除 切口較囊內(nei)摘(zhai)(zhai)出術(shu)小，將混濁的晶狀體(ti)(ti)核排出，吸出皮質(zhi)，但留(liu)下(xia)晶狀體(ti)(ti)后(hou)囊。后(hou)囊膜被保留(liu)，可同時植入后(hou)房型(xing)人工(gong)晶狀體(ti)(ti)，術(shu)后(hou)可立即恢復視力功(gong)能。因(yin)此，白(bai)內(nei)障(zhang)囊外摘(zhai)(zhai)出已(yi)成為目(mu)前白(bai)內(nei)障(zhang)的常規手術(shu)方(fang)式。

預后

掌(zhang)握手術適應癥、選擇正確的(de)(de)手術方式(shi)、減少手術中(zhong)和術后(hou)并(bing)發癥的(de)(de)患者(zhe)(zhe)，預后(hou)好，病(bing)人經抗炎治(zhi)療恢復正常的(de)(de)視(shi)覺功能。避(bi)免劇(ju)烈(lie)運動，尤其注意避(bi)免眼部(bu)及眼周(zhou)圍頭部(bu)的(de)(de)碰撞傷(shang)。術后(hou)3個月后(hou)，有些(xie)患者(zhe)(zhe)需(xu)要(yao)做驗光檢(jian)查，有殘留的(de)(de)屈(qu)光不正，需(xu)要(yao)配鏡矯(jiao)正。