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凡是各種原因如老(lao)化(hua)，遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射(she)等，都能引起晶(jing)狀體(ti)代謝紊(wen)亂，導(dao)致(zhi)晶(jing)狀體(ti)蛋(dan)白質變性而發生(sheng)混(hun)濁，稱為白內障，此時光(guang)線被混(hun)濁晶(jing)狀體(ti)阻擾無法(fa)投(tou)射(she)在視網膜上(shang)，導(dao)致(zhi)視物模(mo)糊。多見于40歲(sui)以上(shang)，且隨(sui)年齡(ling)增(zeng)長(chang)而發病率增(zeng)多。

病因

凡是各(ge)種原因如(ru)老(lao)化，遺傳，局部營養障礙(ai)，免(mian)疫與(yu)代謝異常(chang)，外傷(shang)，中毒，輻射等，都能引起晶(jing)狀體(ti)代謝紊(wen)亂，導致晶(jing)狀體(ti)蛋白(bai)質變性而發(fa)生混濁，導致白(bai)內(nei)障。本病可分先天(tian)性和后(hou)天(tian)性：

1.先天(tian)性白內障

又叫(jiao)發育(yu)性(xing)(xing)(xing)(xing)白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)，多(duo)在出(chu)生前后(hou)即(ji)已存在，多(duo)為靜止型，可伴有(you)遺(yi)傳性(xing)(xing)(xing)(xing)疾(ji)病，有(you)內(nei)生性(xing)(xing)(xing)(xing)與(yu)(yu)外生性(xing)(xing)(xing)(xing)兩類，內(nei)生性(xing)(xing)(xing)(xing)者與(yu)(yu)胎兒(er)發育(yu)障(zhang)礙有(you)關，外生性(xing)(xing)(xing)(xing)者是母(mu)體或胎兒(er)的全(quan)身病變對(dui)晶(jing)狀體造成(cheng)損害所(suo)致，先天性(xing)(xing)(xing)(xing)白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)分為前極白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)，后(hou)極白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)，繞(rao)核性(xing)(xing)(xing)(xing)白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)及全(quan)白(bai)(bai)內(nei)障(zhang)。

2.后天性白(bai)內障

出生后(hou)因全身疾病(bing)或局(ju)部(bu)眼(yan)病(bing)，營養代謝異(yi)常(chang)，中毒，變性(xing)及外傷等(deng)原因所致的晶狀(zhuang)體混(hun)濁，分為6種：①老年(nian)性(xing)白內障(zhang)，最常(chang)見(jian)(jian)，又叫年(nian)齡(ling)相關性(xing)白內障(zhang)，多見(jian)(jian)于(yu)40歲(sui)以上，且隨年(nian)齡(ling)增長而(er)增多，與(yu)多因素相關，如老年(nian)人代謝緩慢發生退(tui)行(xing)性(xing)病(bing)變有關，也(ye)有人認為與(yu)日光長期照射，內分泌(mi)紊亂，代謝障(zhang)礙等(deng)因素有關，根據初發混(hun)濁的位(wei)置(zhi)可分為核(he)性(xing)與(yu)皮質性(xing)兩大類。②并發性(xing)白內障(zhang)（并發于(yu)其他眼(yan)病(bing)）。③外傷性(xing)白內障(zhang)。④代謝性(xing)白內障(zhang)。⑤放射性(xing)白內障(zhang)。⑥藥(yao)物及中毒性(xing)白內障(zhang)。

臨床表現

單或雙(shuang)側(ce)性(xing)(xing)，兩眼發病可有先(xian)后，視(shi)力(li)進行性(xing)(xing)減退，由于晶(jing)(jing)體皮(pi)質(zhi)混濁導致晶(jing)(jing)狀體不(bu)(bu)同部位屈光力(li)不(bu)(bu)同，可有眩(xuan)光感，或單眼復視(shi)，近視(shi)度(du)數增(zeng)加，臨(lin)床上(shang)將老年性(xing)(xing)白內障分為皮(pi)質(zhi)性(xing)(xing)、核性(xing)(xing)和囊下三種類型。

1.皮質性白(bai)內障(zhang)

以(yi)晶體皮質灰白色混(hun)濁(zhuo)為(wei)主要特征，其發展過(guo)程可(ke)分(fen)為(wei)四期：初發期，未成熟(shu)期，成熟(shu)期，過(guo)熟(shu)期。

2.核性白內障

晶(jing)體混濁(zhuo)(zhuo)從晶(jing)狀體中心(xin)部位即(ji)胚(pei)胎核位置開始出現密(mi)(mi)度增加，逐漸加重并緩慢向周圍(wei)擴展，早(zao)期呈淡黃色(se)，隨(sui)著混濁(zhuo)(zhuo)加重，色(se)澤漸加深(shen)如深(shen)黃色(se)，深(shen)棕黃色(se)，核的密(mi)(mi)度增大，屈光指數增加，病人常訴說老視減輕或近視增加，早(zao)期周邊部皮(pi)質仍為透明(ming)，因此，在黑暗處瞳孔(kong)散大視力增進，而(er)(er)在強光下瞳孔(kong)縮小視力反而(er)(er)減退，故一般不(bu)等待皮(pi)質完全混濁(zhuo)(zhuo)即(ji)行(xing)手(shou)術。

3.后囊下(xia)白內障

混濁位于晶狀體的(de)囊膜下(xia)皮質(zhi)，如果位于視(shi)(shi)軸區，早期即影響視(shi)(shi)力。

檢查

應(ying)了(le)解(jie)玻(bo)璃體(ti)、視(shi)網(wang)膜(mo)、視(shi)乳頭(tou)黃斑區和視(shi)神經(jing)是(shi)否正常及脈絡膜(mo)有(you)無(wu)病變，對(dui)白內(nei)障術后視(shi)力恢復會有(you)正確的(de)評估，可借助A型(xing)及B型(xing)超聲波了(le)解(jie)有(you)無(wu)玻(bo)璃體(ti)病變、視(shi)網(wang)膜(mo)脫(tuo)離或眼(yan)內(nei)腫物，亦可了(le)解(jie)眼(yan)軸長度(du)及脫(tuo)位的(de)晶體(ti)位置，視(shi)網(wang)膜(mo)電(dian)圖（ERG）對(dui)評價視(shi)網(wang)膜(mo)功能(neng)有(you)重要價值，單眼(yan)白內(nei)障患(huan)者為排除黃斑病變視(shi)路疾患(huan)所(suo)致(zhi)的(de)視(shi)力障礙，可作誘發電(dian)位（VEP）檢(jian)查，此外亦可應(ying)用視(shi)力干涉儀檢(jian)查未成熟白內(nei)障的(de)黃斑功能(neng)。

診斷

世界衛生(sheng)組織從群(qun)體(ti)防盲，治盲角度出發(fa)，對晶狀體(ti)發(fa)生(sheng)變性和混(hun)濁，變為不透明(ming)，以至影(ying)響(xiang)視力，而矯正視力在(zai)0.7或以下者，方可診(zhen)斷白(bai)內障。

治療

1.藥物治療

目前國內(nei)外都處于探索(suo)研究階段，一(yi)(yi)些早(zao)期(qi)白內(nei)障(zhang)，臨床用藥(yao)以后病情(qing)會減慢發展，視力(li)(li)也(ye)稍有提高，白內(nei)障(zhang)的(de)早(zao)期(qi)進展至成(cheng)(cheng)熟是一(yi)(yi)個較(jiao)漫長的(de)過程(cheng)，它有可能自然停止在某一(yi)(yi)發展階段而(er)不至于嚴(yan)重影響視力(li)(li)。早(zao)期(qi)白內(nei)障(zhang)可口服維(wei)(wei)生素C、維(wei)(wei)生素B2、維(wei)(wei)生素E等，也(ye)可用一(yi)(yi)些藥(yao)物延(yan)緩病情(qing)發展。通常一(yi)(yi)些中期(qi)白內(nei)障(zhang)患者，用藥(yao)后視力(li)(li)和晶狀體混濁(zhuo)程(cheng)度也(ye)可得到一(yi)(yi)定改善。但成(cheng)(cheng)熟期(qi)的(de)白內(nei)障(zhang)，藥(yao)物治療則無(wu)實(shi)際意義。

2.手術治療

（1）白(bai)(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)超聲(sheng)乳(ru)化術(shu)(shu) 為近年來國內(nei)(nei)(nei)外開展的(de)(de)新型白(bai)(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)手術(shu)(shu)。使用(yong)超聲(sheng)波將晶(jing)狀體(ti)核粉碎使其呈乳(ru)糜狀，然后(hou)連(lian)同(tong)皮質一起吸出，術(shu)(shu)畢保留晶(jing)狀體(ti)后(hou)囊膜，可同(tong)時植入(ru)房型人工(gong)晶(jing)狀體(ti)。老年性(xing)白(bai)(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)發展到視(shi)力(li)低(di)于0.3，或(huo)白(bai)(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)的(de)(de)程度和位(wei)置顯著影響(xiang)或(huo)干(gan)擾視(shi)覺(jue)功能，患者希望有好的(de)(de)視(shi)覺(jue)質量，即可行超聲(sheng)乳(ru)化白(bai)(bai)(bai)內(nei)(nei)(nei)障(zhang)摘除(chu)手術(shu)(shu)。其優點(dian)是(shi)切(qie)口小，組織損傷少，手術(shu)(shu)時間短(duan)，視(shi)力(li)恢(hui)復快。

（2）白內(nei)障囊(nang)外(wai)摘(zhai)除 切口(kou)較囊(nang)內(nei)摘(zhai)出術(shu)小，將(jiang)混(hun)濁(zhuo)的(de)晶(jing)狀(zhuang)體(ti)核排出，吸出皮質，但(dan)留(liu)(liu)下晶(jing)狀(zhuang)體(ti)后(hou)囊(nang)。后(hou)囊(nang)膜被保留(liu)(liu)，可(ke)同時植入(ru)后(hou)房型(xing)人(ren)工晶(jing)狀(zhuang)體(ti)，術(shu)后(hou)可(ke)立(li)即恢復視力(li)功能。因此(ci)，白內(nei)障囊(nang)外(wai)摘(zhai)出已(yi)成(cheng)為目前白內(nei)障的(de)常(chang)規手術(shu)方(fang)式。

預后

掌握(wo)手(shou)(shou)術(shu)(shu)適應癥、選(xuan)擇正(zheng)確的(de)(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)(shu)方(fang)式(shi)、減少手(shou)(shou)術(shu)(shu)中(zhong)和術(shu)(shu)后并(bing)發癥的(de)(de)(de)患(huan)者(zhe)，預后好，病人經抗炎(yan)治(zhi)療恢復(fu)正(zheng)常的(de)(de)(de)視覺(jue)功(gong)能。避免(mian)劇烈運動，尤其注意避免(mian)眼部(bu)及眼周圍(wei)頭部(bu)的(de)(de)(de)碰撞傷。術(shu)(shu)后3個月后，有些患(huan)者(zhe)需要(yao)做驗光檢查，有殘留的(de)(de)(de)屈光不正(zheng)，需要(yao)配鏡矯正(zheng)。