妊娠高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)(簡稱妊高(gao)(gao)征),是妊娠期婦女所特(te)有而又常見的疾病,以高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)、水腫、蛋(dan)白尿、抽搐(chu)、昏迷(mi)、心腎功能衰竭(jie),甚至發生(sheng)母子(zi)死亡為(wei)臨床特(te)點。妊娠高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)綜合(he)征按嚴重(zhong)程度(du)分為(wei)輕(qing)度(du)、中(zhong)度(du)和重(zhong)度(du),重(zhong)度(du)妊娠高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)綜合(he)征又稱先(xian)兆子(zi)癇(xian)(xian)和子(zi)癇(xian)(xian),子(zi)癇(xian)(xian)即在高(gao)(gao)血壓(ya)(ya)基礎上有抽搐(chu)。
妊(ren)(ren)娠(shen)期(qi)高血壓(ya)指女性妊(ren)(ren)娠(shen)20周以后出現(xian)高血壓(ya)、水(shui)腫、蛋白(bai)尿等癥狀,呈一過(guo)性,分(fen)娩后消失。屬妊(ren)(ren)娠(shen)特(te)有(you)(you)(you)(you)疾病,是(shi)目前孕產婦(fu)、圍產兒患病及死亡的(de)主要原(yuan)因(yin)之一。在妊(ren)(ren)娠(shen)后期(qi)收縮壓(ya)在140毫(hao)米(mi)汞柱(18.7千(qian)帕)以上,舒張壓(ya)在90毫(hao)米(mi)汞柱(12.0千(qian)帕)以上,必(bi)須考(kao)慮高血壓(ya)。妊(ren)(ren)娠(shen)高血壓(ya)的(de)原(yuan)因(yin)有(you)(you)(you)(you)許多學說,一般認(ren)為(wei)是(shi)來自胎(tai)盤的(de)某種物(wu)質進入(ru)母(mu)體(ti)血液,引起孕婦(fu)機體(ti)的(de)免疫因(yin)子改變,導致孕婦(fu)的(de)全身小動脈痙攣而(er)發生高血壓(ya),也有(you)(you)(you)(you)研究(jiu)發現(xian)與遺傳(chuan)因(yin)素有(you)(you)(you)(you)關(guan)。主要臨床表現(xian)
①高血壓:兩(liang)次血壓達到140/90毫米汞柱(zhu),即(ji)(ji)可作出診斷。②蛋白尿(niao):應(ying)取中段(duan)尿(niao)進行(xing)檢查,凡(fan)24小時(shi)尿(niao)蛋白定量大于O.5克為(wei)異常。同時(shi)具有高血壓和尿(niao)蛋白為(wei)子(zi)癇前(qian)期。③水腫。④自覺(jue)癥(zheng)狀(zhuang):有無(wu)頭痛、眼花、胸悶、惡心及嘔吐等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)。這些自覺(jue)癥(zheng)狀(zhuang)的出現,表(biao)示(shi)病(bing)情發展已進入子(zi)癇前(qian)期階段(duan),應(ying)及時(shi)做相應(ying)檢查與(yu)處理(li)。⑤抽(chou)搐與(yu)昏迷:抽(chou)搐與(yu)昏迷是本病(bing)發展到嚴(yan)重階段(duan)的表(biao)現,應(ying)立即(ji)(ji)就醫處理(li),適時(shi)終止妊娠。
妊(ren)娠高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)或先兆(zhao)子(zi)癇(xian)(xian)的(de)婦(fu)女(nv)在以后(hou)的(de)歲月中患(huan)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)的(de)危險會增加,甚至一(yi)直(zhi)到(dao)50年后(hou)其因高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)相關疾患(huan)而住院的(de)概率(lv)仍(reng)很高(gao)(gao),有先兆(zhao)子(zi)癇(xian)(xian)病史的(de)婦(fu)女(nv)中風(feng)的(de)危險是妊(ren)娠期(qi)血(xue)壓(ya)(ya)(ya)正常婦(fu)女(nv)的(de)4倍。
初孕(yun)婦(fu)女(nv),尤其是年齡小(xiao)于(yu)20歲,或大于(yu)40歲;雙胎、多胎的(de)孕(yun)婦(fu);有(you)(you)高血壓易感因素(su)、遺傳因素(su)的(de)女(nv)性(xing)(xing);有(you)(you)血管性(xing)(xing)疾病、腎(shen)病、及(ji)糖脂代謝異常的(de)女(nv)性(xing)(xing);超重或營養不良的(de)女(nv)性(xing)(xing)。此(ci)外,曾有(you)(you)重度(du)子(zi)癇前期、不明原(yuan)因胎死宮內或胎盤障(zhang)礙、胎兒(er)生長受(shou)限的(de)病史,以及(ji)有(you)(you)抗磷脂綜合征的(de)女(nv)性(xing)(xing)再(zai)次妊娠也屬(shu)于(yu)高危人群(qun)。總(zong)之,屬(shu)于(yu)上述(shu)任何一種(zhong)情況(kuang)的(de)女(nv)性(xing)(xing),孕(yun)前應盡早向產科(ke)醫(yi)生咨詢。
在妊娠中后(hou)期,孕(yun)婦除了(le)要注(zhu)意觀察胎動外,還要注(zhu)意自己的體重增加情況,每(mei)周不能(neng)超過(guo)0.5千克。孕(yun)8個月(yue)(yue)以后(hou),在每(mei)天下午可有(you)雙足部輕度水腫(zhong),休(xiu)息(xi)后(hou)消(xiao)失(shi)。如果(guo)水腫(zhong)出現的時(shi)間過(guo)早(如孕(yun)6或7月(yue)(yue)),持續時(shi)間長,休(xiu)息(xi)后(hou)不消(xiao)失(shi),水腫(zhong)加重延伸(shen)到小腿部,均應(ying)立(li)即到醫院檢測(ce)血(xue)壓(ya)和尿常規(gui),了(le)解有(you)無妊娠期高(gao)血(xue)壓(ya)。
發生下(xia)肢水腫,血(xue)(xue)壓和(he)尿(niao)(niao)常規正(zheng)常時,應注意(yi)以下(xia)問題:①增(zeng)加產檢次數,每周到醫院做一(yi)次產檢。②休息:適當(dang)減(jian)輕工作量(liang),保證充足的睡眠(mian)。可在家休息,必要(yao)時住(zhu)(zhu)院治(zhi)療(liao)。③左側(ce)(ce)臥位:休息及睡眠(mian)時取左側(ce)(ce)臥位。左側(ce)(ce)臥位可減(jian)輕右(you)旋的子宮對腹主動脈和(he)下(xia)腔靜脈的壓力,增(zeng)加回心(xin)血(xue)(xue)量(liang),改(gai)善腎血(xue)(xue)流量(liang)增(zeng)加尿(niao)(niao)量(liang),并有(you)利于維持正(zheng)常的子宮胎(tai)盤血(xue)(xue)液(ye)循環。④飲食(shi):應注意(yi)攝入足夠(gou)的蛋白(bai)質、維生素,補足鐵(tie)和(he)鈣劑。注意(yi)了以上方面(mian),病(bing)情(qing)多可緩解(jie),但也有(you)少數病(bing)例(li),病(bing)情(qing)繼續發展。重度高(gao)血(xue)(xue)壓合并蛋白(bai)尿(niao)(niao)稱為子癇前期(qi),需要(yao)住(zhu)(zhu)院治(zhi)療(liao),適時結束妊娠。
1、在(zai)妊娠早期(qi)進行定期(qi)檢查(cha),主(zhu)要是測(ce)血壓(ya)、查(cha)尿蛋白和(he)測(ce)體(ti)重。尤(you)其是在(zai)20-32周測(ce)血壓(ya)和(he)觀察(cha)有無浮腫(zhong),早期(qi)輕度的(de)(de)孕(yun)期(qi)高(gao)血壓(ya)經過積(ji)極(ji)有效的(de)(de)治療是可以治愈或控制病情(qing)發展的(de)(de)。
2、孕(yun)婦(fu)及哺乳期婦(fu)女應用(yong)降(jiang)壓(ya)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)需十分(fen)(fen)謹慎(shen),千萬不(bu)(bu)要(yao)隨便(bian)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)。因(yin)為有(you)些降(jiang)壓(ya)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)物可以通過胎盤進入胎兒(er)或出現在乳汁中(zhong)(zhong),對(dui)胎兒(er)或嬰(ying)兒(er)產(chan)生毒(du)副(fu)作用(yong)。部分(fen)(fen)所謂(wei)中(zhong)(zhong)成藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)其實(shi)含(han)有(you)一定量的(de)對(dui)胎兒(er)不(bu)(bu)利的(de)西藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)成分(fen)(fen),而且中(zhong)(zhong)藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)本身也不(bu)(bu)是沒(mei)有(you)副(fu)作用(yong)的(de),孕(yun)婦(fu)采用(yong)中(zhong)(zhong)成藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)和中(zhong)(zhong)草藥(yao)(yao)(yao)(yao)(yao)降(jiang)壓(ya)也要(yao)注(zhu)意(yi)到這一點。
3、注意休息和營養。心情要舒暢,精神要放松,爭(zheng)取每天臥(wo)床10小時以上(shang),并以側臥(wo)位(wei)為佳,以增進血液循環,改善腎臟供(gong)血條件。飲食不(bu)要過(guo)咸,保證(zheng)蛋白質和維生素的(de)攝入。避免強光、噪音或振(zhen)動等刺激,以防誘發(fa)抽搐;
4、及時(shi)糾正(zheng)異(yi)常情況。如發現(xian)貧血(xue),要及時(shi)補(bu)充鐵質;若發現(xian)下肢浮(fu)腫,要增加臥(wo)床(chuang)時(shi)間,把腳(jiao)抬(tai)高休息;血(xue)壓偏高時(shi)要按時(shi)服藥(yao)。妊娠近足(zu)月(yue)或雖未足(zu)月(yue)經治療病情進(jin)展嚴重者,應終止(zhi)妊娠。
5、注意既往(wang)史(shi)。曾患有腎炎、高(gao)血(xue)壓等疾病以及上次懷孕有過(guo)妊娠(shen)高(gao)血(xue)壓綜合征的孕婦(fu)要在醫生指導下(xia)進行重點監(jian)護。
患有妊高(gao)征的孕媽媽應減少(shao)動物脂肪的攝入(ru),炒菜最好以植物油(you)為(wei)主(zhu),每日20~25克。飽和(he)脂肪酸(如豬油(you)、牛(niu)羊油(you)、椰(ye)子油(you),棕櫚(lv)油(you)等)的供熱能應低于10%。
孕后期熱(re)能攝(she)入(ru)(ru)過(guo)多(duo),每(mei)周體重(zhong)增長(chang)過(guo)快(kuai)都是妊高征的危險因素。因此孕婦攝(she)入(ru)(ru)熱(re)能應以(yi)每(mei)周增加體重(zhong)500克為宜(yi)。對于已經肥胖的孕婦,每(mei)周增重(zhong)250克為宜(yi)。
鈉(na)鹽(yan)在(zai)防治高(gao)血壓(ya)中(zhong)發揮著(zhu)重要作用。若每天食(shi)(shi)(shi)入過多的(de)(de)鈉(na),會使血管收縮,導致(zhi)血壓(ya)上升,因此(ci)有妊高(gao)征的(de)(de)孕媽(ma)媽(ma)應(ying)每天限制(zhi)(zhi)在(zai)3~5克(ke)以內(nei)。同時,還要遠離含鹽(yan)量(liang)高(gao)的(de)(de)食(shi)(shi)(shi)品,如:調味汁、腌制(zhi)(zhi)品、薰干制(zhi)(zhi)品、咸菜、醬菜、罐頭制(zhi)(zhi)品、油炸食(shi)(shi)(shi)品、香(xiang)腸、火(huo)腿等(deng)。另外,醬油也不能(neng)攝入過多,6毫升的(de)(de)醬油約等(deng)于1克(ke)鹽(yan)的(de)(de)量(liang)。如果已(yi)經習慣(guan)了較咸口(kou)味的(de)(de)孕媽(ma)媽(ma),可用低(di)鈉(na)鹽(yan)代替普通食(shi)(shi)(shi)鹽(yan),以此(ci)改(gai)善少鹽(yan)烹調的(de)(de)口(kou)味。
重度妊高征(zheng)的(de)(de)孕婦因尿(niao)中蛋白(bai)丟失過多(duo),常有(you)低蛋白(bai)血癥。因此,應(ying)及時(shi)攝入優(you)質(zhi)蛋白(bai),如(ru)牛奶(nai)、魚蝦、雞蛋等,以保(bao)證胎兒的(de)(de)正常發(fa)育。每日補充的(de)(de)蛋白(bai)質(zhi)量最高可達100克。
鈣(gai)(gai)不僅有(you)助于胎兒的骨骼與牙床發育(yu),而且能使(shi)血壓穩(wen)定或有(you)所下降(jiang)。患妊(ren)高征的孕婦最(zui)好多吃含鈣(gai)(gai)豐富的食品,如奶制品、豆制品、魚蝦(xia)、芝麻(ma)等,也可適當補充鈣(gai)(gai)劑。若為(wei)低鈣(gai)(gai)血癥(zheng),每天的鈣(gai)(gai)攝(she)入量(liang)可達2000毫克(ke)。