芒果视频下载

羊(yang)(yang)水栓(shuan)塞(sai)是指在分娩過程中(zhong)(zhong)羊(yang)(yang)水突然進(jin)(jin)入母(mu)體血(xue)液循(xun)環(huan)引(yin)起急性肺栓(shuan)塞(sai)，過敏(min)性休克，彌散(san)性血(xue)管內(nei)凝血(xue)，腎功能衰竭或猝死(si)的(de)(de)(de)嚴重的(de)(de)(de)分娩期(qi)并發(fa)癥。發(fa)病率為(wei)(wei)4/10萬(wan)(wan)～6/10萬(wan)(wan)，羊(yang)(yang)水栓(shuan)塞(sai)是由于污染羊(yang)(yang)水中(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)有形(xing)物質（胎兒毳毛，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物質進(jin)(jin)入母(mu)體血(xue)液循(xun)環(huan)引(yin)起。近年研究(jiu)認為(wei)(wei)，羊(yang)(yang)水栓(shuan)塞(sai)主要是過敏(min)反(fan)應(ying)，是羊(yang)(yang)水進(jin)(jin)入母(mu)體循(xun)環(huan)后，引(yin)起母(mu)體對胎兒抗原(yuan)產生的(de)(de)(de)一系(xi)列過敏(min)反(fan)應(ying)，故建議命(ming)名(ming)為(wei)(wei)“妊(ren)娠過敏(min)反(fan)應(ying)綜合征”。

病因

羊水栓塞多發(fa)生(sheng)在產時(shi)或破(po)膜時(shi)，亦可發(fa)生(sheng)于(yu)產后，多見于(yu)足月產，但(dan)也見于(yu)中期引產或鉗刮術中，大多發(fa)病突然，病情兇險。

羊(yang)(yang)水(shui)栓塞的(de)發生(sheng)通常需(xu)要(yao)具備以(yi)下基本(ben)條件(jian)：羊(yang)(yang)膜腔內壓力(li)增高（子(zi)宮收(shou)縮(suo)過強或強直(zhi)性子(zi)宮收(shou)縮(suo)）；胎(tai)膜破裂（其(qi)中2/3為胎(tai)膜早(zao)破，1/3為胎(tai)膜自破）；宮頸或宮體損傷(shang)處有開放的(de)靜脈(mo)或血竇(dou)。

發生羊(yang)(yang)水栓(shuan)塞(sai)通常有(you)以下誘因：經產(chan)(chan)婦(fu)居多；多有(you)胎膜(mo)早(zao)破或人(ren)工破膜(mo)史(shi)；常見(jian)于(yu)宮縮(suo)過強或縮(suo)宮素(su)（催產(chan)(chan)素(su)）應用不當(dang)；胎盤早(zao)期剝離、前置胎盤、子宮破裂(lie)或手術(shu)產(chan)(chan)易發生羊(yang)(yang)水栓(shuan)塞(sai)。

臨床表現

羊水(shui)(shui)栓塞發(fa)(fa)病迅猛，常來不及做許多(duo)實(shi)驗(yan)室檢查患者已經死亡，因此早(zao)期診斷極其重要。多(duo)數(shu)病例在發(fa)(fa)病時(shi)常首先出現(xian)(xian)一(yi)些前(qian)驅癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，如寒戰、煩躁(zao)不安、咳嗽、氣(qi)急、發(fa)(fa)紺、嘔吐(tu)等癥(zheng)(zheng)。如羊水(shui)(shui)侵(qin)入量極少，則(ze)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)較輕，有(you)時(shi)可自行恢復，如羊水(shui)(shui)混濁或(huo)入量較多(duo)時(shi)相繼出現(xian)(xian)典型(xing)的臨床(chuang)表(biao)現(xian)(xian)。

1.呼吸循環衰竭

根據(ju)病情分為暴(bao)發(fa)型(xing)和緩慢型(xing)兩種。暴(bao)發(fa)型(xing)為前驅癥狀之后，很快(kuai)出現呼吸困難、發(fa)紺。急性肺水腫時(shi)有(you)咳(ke)嗽、吐(tu)粉紅(hong)色(se)泡沫痰、心(xin)率(lv)快(kuai)、血壓下降甚(shen)至消失。少數病例僅尖叫(jiao)一聲后心(xin)跳呼吸驟停而死亡。緩慢型(xing)的(de)呼吸循環系統癥狀較(jiao)輕，甚(shen)至無明(ming)顯癥狀，待至產后出現流血不止(zhi)、血液不凝時(shi)才被診斷。

2.全身出血傾向(xiang)

部(bu)分羊水(shui)栓(shuan)塞患者(zhe)經(jing)搶(qiang)救渡過(guo)了呼(hu)吸(xi)循環(huan)衰竭時期，繼而(er)出(chu)(chu)現DIC，表(biao)現為(wei)(wei)大量陰道流血(xue)為(wei)(wei)主的全身(shen)出(chu)(chu)血(xue)傾向，如(ru)黏膜、皮(pi)膚、針眼(yan)出(chu)(chu)血(xue)及血(xue)尿等，且(qie)血(xue)液不凝。但(dan)是(shi)部(bu)分羊水(shui)栓(shuan)塞病例(li)在(zai)臨床上缺少呼(hu)吸(xi)循環(huan)系(xi)統的癥狀，起病即(ji)以產后不易(yi)控制的陰道流血(xue)為(wei)(wei)主要表(biao)現，容(rong)易(yi)被誤認為(wei)(wei)子宮收縮乏力引起產后出(chu)(chu)血(xue)。

3.多系統臟器損傷

本病全(quan)身臟(zang)器均受損(sun)害，除心臟(zang)外(wai)腎(shen)臟(zang)是最常受損(sun)害的(de)器官。由于(yu)腎(shen)臟(zang)缺氧，出現尿少、尿閉、血尿、氮(dan)質血癥，可(ke)因腎(shen)功(gong)能衰竭而(er)死亡；腦缺氧時患者可(ke)發生煩躁(zao)、抽搐、昏迷。

檢查

1.非特(te)異性檢查

（1）心(xin)電圖 右(you)心(xin)室，右(you)心(xin)房擴張，還(huan)可見到心(xin)肌勞損的表現。同時有心(xin)動過速(su)。

（2）胸片 可能無異常(chang)表(biao)現，70%的患(huan)者可有輕(qing)度(du)(du)的肺(fei)(fei)水腫癥狀，表(biao)現為雙側彌漫性點狀浸潤陰影(ying)，沿肺(fei)(fei)門周(zhou)圍分布(bu)，肺(fei)(fei)部輕(qing)度(du)(du)擴(kuo)大(da)。心影(ying)可能會增大(da)。

（3）血氧飽和度 突然下(xia)降往往可(ke)以提示有肺栓塞的問題。

（4）凝(ning)血(xue)(xue)(xue)功能的(de)(de)檢查 結(jie)果相差較多，其結(jie)果取決于患者生存的(de)(de)時(shi)間和(he)臨(lin)床(chuang)上出血(xue)(xue)(xue)的(de)(de)程度。①血(xue)(xue)(xue)小板計(ji)數<100×109/L；②凝(ning)血(xue)(xue)(xue)酶原(yuan)時(shi)間延長(chang)，大于10秒即有(you)診斷意義；③血(xue)(xue)(xue)漿纖維蛋白原(yuan)<1.5g/L；④凝(ning)血(xue)(xue)(xue)塊觀(guan)察(cha)，取正常產婦(fu)血(xue)(xue)(xue)5mL放試管內，置溫(wen)箱中觀(guan)察(cha)8～12分鐘(zhong)血(xue)(xue)(xue)塊形成，低纖維蛋白原(yuan)患者血(xue)(xue)(xue)液不易凝(ning)結(jie)，30分鐘(zhong)血(xue)(xue)(xue)凝(ning)塊少，而彌(mi)散顯示血(xue)(xue)(xue)小板已相當低，繼(ji)發纖溶。⑤出血(xue)(xue)(xue)時(shi)間及凝(ning)血(xue)(xue)(xue)時(shi)間延長(chang)。⑥纖維蛋白降解產物的(de)(de)增加，血(xue)(xue)(xue)漿魚精蛋白副凝(ning)試驗(yan)（3P試驗(yan)）及乙醇膠(jiao)試驗(yan)陽(yang)性。

2.特異性檢查

（1）母(mu)體循環或肺組(zu)織中羊(yang)水(shui)成份的(de)檢測 由于羊(yang)水(shui)栓(shuan)塞(sai)的(de)發生主要是羊(yang)水(shui)及其羊(yang)水(shui)中的(de)有形成分(fen)進入母(mu)血中，引起(qi)肺血管栓(shuan)塞(sai)和(he)痙攣所致，因此，人們(men)把在(zai)母(mu)血、子宮(gong)血管中和(he)肺組(zu)織中找(zhao)到來自于胎兒(er)的(de)成分(fen)如胎兒(er)鱗狀上(shang)皮細(xi)胞(bao)、毳(cui)毛、黏液作為診斷標準。

（2）母血清(qing)(qing)及肺組織中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)神經(jing)氨酸(suan)-N-乙酰氨基半乳糖(tang)(tang)（SialylTn）抗(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)檢測 近年來(lai)隨(sui)著(zhu)免疫(yi)學技(ji)術(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)斷(duan)發(fa)(fa)展(zhan)，這(zhe)是(shi)一種新的(de)(de)(de)(de)(de)(de)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)診(zhen)(zhen)斷(duan)方(fang)法。Kobayashi等研究(jiu)發(fa)(fa)現，黏液性(xing)糖(tang)(tang)蛋(dan)白(bai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)單克隆抗(kang)(kang)(kang)(kang)體TKH-2能識別羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)黏液性(xing)糖(tang)(tang)蛋(dan)白(bai)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)寡糖(tang)(tang)結(jie)構，用(yong)免疫(yi)印跡(ji)技(ji)術(shu)，TKH-2能檢測到胎(tai)(tai)(tai)糞上(shang)清(qing)(qing)液中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)極低濃(nong)度的(de)(de)(de)(de)(de)(de)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)。能被TKH-2識別的(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)不(bu)(bu)但在(zai)胎(tai)(tai)(tai)糞中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)大量存在(zai)，同(tong)時(shi)也可出(chu)現在(zai)清(qing)(qing)亮(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)。通過(guo)免疫(yi)組化檢測發(fa)(fa)現，在(zai)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)小腸(chang)、結(jie)腸(chang)、呼(hu)吸(xi)道(dao)(dao)黏膜上(shang)皮(pi)細胞中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)包含有(you)(you)(you)與TKH-2發(fa)(fa)生(sheng)反應的(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，用(yong)放射(she)(she)免疫(yi)檢測法在(zai)胎(tai)(tai)(tai)糞污染的(de)(de)(de)(de)(de)(de)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)和(he)清(qing)(qing)亮(liang)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)都可測到SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，但前者(zhe)明顯高(gao)于(yu)(yu)后者(zhe)，現發(fa)(fa)現SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)是(shi)胎(tai)(tai)(tai)糞和(he)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)特(te)征(zheng)性(xing)成分(fen)之(zhi)一，SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)大約占了胎(tai)(tai)(tai)糞的(de)(de)(de)(de)(de)(de)十分(fen)之(zhi)一。羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)來(lai)源(yuan)(yuan)仍不(bu)(bu)十分(fen)清(qing)(qing)楚，由(you)于(yu)(yu)消化道(dao)(dao)和(he)呼(hu)吸(xi)道(dao)(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)黏膜上(shang)皮(pi)都有(you)(you)(you)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)表達，認為(wei)(wei)除了胎(tai)(tai)(tai)糞是(shi)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)主要來(lai)源(yuan)(yuan)外，部(bu)分(fen)可能來(lai)源(yuan)(yuan)于(yu)(yu)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)呼(hu)吸(xi)道(dao)(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)黏液蛋(dan)白(bai)。妊娠后孕婦血清(qing)(qing)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)濃(nong)度有(you)(you)(you)所不(bu)(bu)同(tong)，如果羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)有(you)(you)(you)胎(tai)(tai)(tai)糞污染，孕婦血清(qing)(qing)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)濃(nong)度[（20.3±15.4）U/ml]稍高(gao)于(yu)(yu)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)清(qing)(qing)亮(liang)者(zhe)[（11.8±5.6）U/ml]。但具有(you)(you)(you)診(zhen)(zhen)斷(duan)價值的(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)在(zai)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)患者(zhe)或有(you)(you)(you)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)樣癥狀者(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)血清(qing)(qing)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)，SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)顯著(zhu)升高(gao)，約為(wei)(wei)（105.6±59.0）U/ml。因(yin)此用(yong)靈敏(min)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)放射(she)(she)免疫(yi)競爭檢測法定量測定血清(qing)(qing)中(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)(kang)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)，是(shi)一種簡單、敏(min)感、非創傷性(xing)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)手段，可用(yong)于(yu)(yu)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)早期診(zhen)(zhen)斷(duan)。

在(zai)孕產婦(fu)死亡后的組織學診斷仍(reng)然十(shi)分重(zhong)要(yao)，用TKH-2進(jin)行免(mian)疫組化染(ran)色肺組織，發現羊(yang)水(shui)栓塞或(huo)有(you)(you)羊(yang)水(shui)栓塞樣癥狀(zhuang)的患者，肺血(xue)管(guan)出現明顯的強(qiang)(qiang)陽(yang)性染(ran)色，且這(zhe)種強(qiang)(qiang)陽(yang)性染(ran)色可被頜(he)下腺黏液(ye)蛋白(bai)完全抑制，表明它具有(you)(you)免(mian)疫特異性。

（3）組(zu)織(zhi)(zhi)抗(kang)(kang)(kang)凝(ning)(ning)因(yin)子的(de)(de)測(ce)(ce)定(ding) 如(ru)前所述，羊(yang)水中(zhong)(zhong)的(de)(de)有(you)形成(cheng)分(fen)不是(shi)引(yin)起(qi)羊(yang)水栓塞的(de)(de)主要(yao)原因(yin)，而一些體液因(yin)子如(ru)組(zu)織(zhi)(zhi)因(yin)子樣(yang)促凝(ning)(ning)物(wu)質、白(bai)三烯等在病(bing)生理過程中(zhong)(zhong)起(qi)了非常重要(yao)的(de)(de)作(zuo)用。羊(yang)水栓塞發生后大約40%的(de)(de)患(huan)者出現致死性的(de)(de)凝(ning)(ning)血功能障(zhang)礙。組(zu)織(zhi)(zhi)因(yin)子的(de)(de)凝(ning)(ning)血活性可被抗(kang)(kang)(kang)組(zu)織(zhi)(zhi)因(yin)子蛋白(bai)拮抗(kang)(kang)(kang)，因(yin)此(ci)理論上可以通過檢測(ce)(ce)母血中(zhong)(zhong)的(de)(de)組(zu)織(zhi)(zhi)因(yin)子作(zuo)為區分(fen)其他產科DIC的(de)(de)依據。

（4）肺(fei)組(zu)(zu)織(zhi)中(zhong)肥(fei)(fei)(fei)大(da)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)的(de)(de)測定 近年(nian)來，對羊(yang)(yang)(yang)水(shui)栓塞(sai)的(de)(de)發(fa)(fa)生機理有大(da)量文獻報道，認為羊(yang)(yang)(yang)水(shui)栓塞(sai)的(de)(de)發(fa)(fa)生是機體(ti)對羊(yang)(yang)(yang)水(shui)中(zhong)的(de)(de)胎(tai)兒成分(fen)產生過(guo)敏(min)反應，導致肥(fei)(fei)(fei)大(da)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)脫顆粒(li)釋放組(zu)(zu)織(zhi)胺類(lei)(lei)胰蛋白酶和(he)其他介質引起機體(ti)發(fa)(fa)生嚴重的(de)(de)病生理改變所致。類(lei)(lei)胰蛋白酶是一種中(zhong)性(xing)(xing)(xing)蛋白酶，是T細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)和(he)肥(fei)(fei)(fei)大(da)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)分(fen)泌顆粒(li)的(de)(de)主要成分(fen)。Fineschi等(deng)用特殊(shu)的(de)(de)免疫(yi)(yi)組(zu)(zu)化方法檢測肺(fei)循環中(zhong)肥(fei)(fei)(fei)大(da)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)類(lei)(lei)胰蛋白酶，發(fa)(fa)現因羊(yang)(yang)(yang)水(shui)栓塞(sai)和(he)過(guo)敏(min)性(xing)(xing)(xing)休克死亡(wang)者肺(fei)組(zu)(zu)織(zhi)中(zhong)肥(fei)(fei)(fei)大(da)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)數量都明顯升高，兩者之間(jian)無差異，死于創傷性(xing)(xing)(xing)休克者肺(fei)組(zu)(zu)織(zhi)肥(fei)(fei)(fei)大(da)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)數量明顯低于羊(yang)(yang)(yang)水(shui)栓塞(sai)和(he)過(guo)敏(min)性(xing)(xing)(xing)休克者，存(cun)在顯著的(de)(de)差異。表明用免疫(yi)(yi)組(zu)(zu)化檢測肺(fei)肥(fei)(fei)(fei)大(da)細(xi)(xi)(xi)胞(bao)(bao)(bao)類(lei)(lei)胰蛋白酶可診斷羊(yang)(yang)(yang)水(shui)栓塞(sai)。

診斷

可發(fa)生(sheng)于胎(tai)膜破裂后(hou)、分娩時或(huo)分娩后(hou)，以(yi)及(ji)在催(cui)產(chan)素(su)靜滴(di)引產(chan)或(huo)在中孕(yun)鉗挾(xie)等情況下，產(chan)婦突然煩躁(zao)不(bu)安(an)、寒顫、嘔吐(tu)、嗆咳、呼吸困難、紫紺、迅(xun)速(su)休(xiu)克。發(fa)病急驟者，可于數分鐘(zhong)內死亡。

部分患者(zhe)血壓回升后(hou)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)出(chu)現產后(hou)大出(chu)血，血不凝，有時有全身出(chu)血傾向，最后(hou)可(ke)出(chu)現腎(shen)、肺(fei)、心功能衰竭。

鑒別診斷

羊水栓塞容易(yi)誤診為其他的疾病：

1.子癇抽搐

通常(chang)(chang)有高血壓、水腫及蛋白尿史，在產前、產時、產后均可(ke)發生，無胎(tai)膜破裂(lie)因(yin)素(su)，雙肺聽診(zhen)一(yi)(yi)般無啰音。DIC的檢查一(yi)(yi)般無異常(chang)(chang)。

2.充血性(xing)心力衰竭

有心(xin)臟病(bing)史，有心(xin)臟負擔(dan)加重的誘(you)因(yin)，患(huan)者(zhe)突發心(xin)慌(huang)氣短，咳泡沫狀(zhuang)(zhuang)痰，一般無抽搐、出血(xue)和腎衰(shuai)表現。在心(xin)衰(shuai)控制后癥狀(zhuang)(zhuang)能好轉(zhuan)。

3.腦血管意外

患(huan)者(zhe)有高血壓病史，有頭(tou)痛、頭(tou)暈，突然昏迷，可(ke)發生偏癱。

4.癲癇

患者往往有抽風病史(shi)，有精神因素的(de)誘因。患者一般無DIC和腎衰。

5.其他非(fei)DIC原因引起(qi)的產后出血

一般可找到明確的病因，無凝血機制的改(gai)變。

6.血栓(shuan)栓(shuan)塞性疾病

患者(zhe)往往有高凝(ning)狀態(tai)、下(xia)肢深靜(jing)脈(mo)血栓的表現，一(yi)般無出血。

治療

治療原則為羊水栓塞搶救成(cheng)功的關(guan)鍵在于(yu)早(zao)診斷、早(zao)處理，以(yi)及(ji)早(zao)用(yong)肝(gan)素和及(ji)早(zao)處理妊娠子宮。歸納為以(yi)下幾方面。

1.抗過敏

出現過敏性休克應該(gai)應用大(da)劑量皮(pi)(pi)質激(ji)素，常選用地(di)塞(sai)米松靜脈滴注。但(dan)激(ji)素可抑制(zhi)網狀內皮(pi)(pi)系統功能(neng)，使已激(ji)活的凝血因子(zi)不能(neng)及時清除而(er)加(jia)重DIC，故(gu)反復(fu)應用時應注意(yi)，在使用肝素治療的基(ji)礎上(shang)應用本藥為(wei)好(hao)。

2.吸氧

應爭取行正壓持續(xu)給(gei)氧，至(zhi)少(shao)用面罩給(gei)氧或使用人工呼吸機，供氧可(ke)減輕肺水腫，改善腦(nao)缺(que)氧及其他組織缺(que)氧。

3.解除肺動脈高壓

供氧(yang)(yang)只能解決肺泡氧(yang)(yang)壓，而不(bu)能解決肺血(xue)流低灌注，必(bi)須盡(jin)早(zao)解除肺動脈高壓，才能根本改善缺氧(yang)(yang)，預(yu)防急性右(you)心(xin)衰(shuai)竭(jie)、末梢循環衰(shuai)竭(jie)和急性呼吸衰(shuai)竭(jie)。常用藥物有下列：

（1）氨茶堿 具有(you)解(jie)除肺血管(guan)痙攣(luan)，擴張冠狀動脈(mo)及利尿作(zuo)用(yong)(yong)，還有(you)解(jie)除支氣管(guan)平滑肌痙攣(luan)作(zuo)用(yong)(yong)。

（2）罌(ying)粟(su)堿 對冠狀血(xue)管和肺(fei)、腦血(xue)管均有擴(kuo)張(zhang)作用(yong)，是解除肺(fei)動(dong)脈高(gao)壓的理想藥(yao)物。

（3）阿(a)托品 解除肺血(xue)管(guan)痙攣，還能抑制支氣(qi)管(guan)的分泌(mi)功能，改善微(wei)循環。

（4）酚妥(tuo)拉明 解除肺血管痙(jing)攣。

4.抗休克

羊水栓塞引(yin)起的(de)休克比較(jiao)復雜，與過(guo)敏(min)、肺源性、心源性及DIC等多種因(yin)素有關。故處理(li)時必須綜合考慮。

（1）擴(kuo)充血(xue)(xue)容量(liang) 休克時都存在有效血(xue)(xue)容量(liang)不足，應(ying)盡(jin)早、盡(jin)快擴(kuo)充血(xue)(xue)容量(liang)。有條件者(zhe)最(zui)好(hao)用肺動脈(mo)(mo)漂浮(fu)導(dao)管(guan)，測定(ding)肺毛(mao)細管(guan)楔(xie)壓（PCWP），邊(bian)監測心臟(zang)負(fu)荷邊(bian)補充血(xue)(xue)容量(liang)。如無(wu)條件測量(liang)PCWP，可根據中心靜脈(mo)(mo)壓指導(dao)輸液(ye)。無(wu)論用哪種(zhong)監護(hu)方(fang)法(fa)，都應(ying)在插管(guan)的同時抽血(xue)(xue)5mL，作血(xue)(xue)液(ye)沉淀試驗(yan)，涂(tu)片染色尋(xun)找(zhao)羊水成分，并作有關DIC實(shi)驗(yan)室檢查(cha)。擴(kuo)容液(ye)的選擇，開(kai)始多用右旋糖酐(gan)-40，靜脈(mo)(mo)滴注(zhu)，伴失血(xue)(xue)者(zhe)應(ying)補充新(xin)鮮血(xue)(xue)及(ji)平衡(heng)液(ye)。

（2）糾正酸中毒 首次可給5%碳酸氫鈉，先注入計算(suan)量的1/2～2/3。最好做動脈血血氣及(ji)酸堿測定，按失衡情況給藥(yao)。

（3）調整(zheng)血管(guan)緊張度 休克癥狀急(ji)驟(zou)而嚴(yan)重(zhong)或血容量(liang)雖已補足但血壓仍不穩定(ding)者，可選用血管(guan)活(huo)性藥物(wu)，常用多(duo)巴胺靜脈滴注，可保證重(zhong)要臟器血供。

5.防治DIC

羊水栓(shuan)塞診斷一(yi)旦(dan)確立，就應(ying)開始抗(kang)凝治療，盡早(zao)使用(yong)肝(gan)(gan)素(su)，以抑(yi)制血(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)，保護腎臟(zang)功(gong)能(neng)。應(ying)用(yong)肝(gan)(gan)素(su)靜脈滴注。羊水栓(shuan)塞可(ke)發生(sheng)在(zai)產(chan)(chan)前、產(chan)(chan)時(shi)或產(chan)(chan)后(hou)(hou)。應(ying)警惕嚴(yan)重的產(chan)(chan)后(hou)(hou)出血(xue)(xue)發生(sheng)，最安全的措施是在(zai)給肝(gan)(gan)素(su)的基(ji)礎上輸新鮮血(xue)(xue)，并補充纖維蛋白原、血(xue)(xue)小板(ban)懸液及(ji)鮮凍干(gan)血(xue)(xue)漿等，以補充凝血(xue)(xue)因(yin)子，制止(zhi)產(chan)(chan)后(hou)(hou)出血(xue)(xue)不凝。

6.預防心力衰竭

可用快速(su)洋地黃制劑靜(jing)脈注射(she)，必要時4～6小時重復1次。另輔以(yi)呋塞米(mi)靜(jing)脈注射(she)，防治心力衰竭(jie)，對提高搶救成功(gong)率具有(you)重要意義(yi)。

7.防治多器官損(sun)傷

羊(yang)水栓塞時(shi)(shi)受累(lei)器官除肺與心臟外，其次便是腎(shen)臟。為防(fang)止腎(shen)功能衰竭，在抗休克時(shi)(shi)必(bi)須注(zhu)意腎(shen)的(de)血(xue)灌(guan)注(zhu)量(liang)，血(xue)容量(liang)未(wei)補(bu)充(chong)前不用(yong)或慎用(yong)縮血(xue)管藥(yao)物(wu)，當血(xue)容量(liang)補(bu)足后，血(xue)壓回升而每小時(shi)(shi)尿量(liang)仍少(shao)于(yu)17mL時(shi)(shi)，應給予利尿藥(yao)物(wu)治療。無效(xiao)者常(chang)提示急性腎(shen)功能衰竭，應盡早采(cai)用(yong)血(xue)液透析等(deng)急救(jiu)措(cuo)施。

8.及時正確使用抗生素以預(yu)防感染。

9.產科處理

及(ji)時的(de)(de)(de)產科處理(li)對于搶救成功與否極為(wei)重要。羊(yang)(yang)水栓(shuan)塞發生(sheng)于胎兒娩出(chu)前(qian)，應積(ji)極改善呼吸循(xun)環(huan)功能、防止DIC、搶救休(xiu)克(ke)等。如(ru)子宮(gong)(gong)頸(jing)口(kou)(kou)未(wei)開或(huo)未(wei)開全者(zhe)，應行剖宮(gong)(gong)產術(shu)，以(yi)解除病因，防止病情惡化；子宮(gong)(gong)頸(jing)口(kou)(kou)開全，胎先露位于坐骨棘下者(zhe)，可行產鉗助產。術(shu)時及(ji)產后密切注意子宮(gong)(gong)出(chu)血(xue)(xue)等情況。如(ru)無(wu)出(chu)血(xue)(xue)，繼(ji)(ji)續保守(shou)治療；如(ru)有難(nan)以(yi)控制(zhi)的(de)(de)(de)產后大(da)出(chu)血(xue)(xue)且血(xue)(xue)液不凝者(zhe)，應當機(ji)立斷行子宮(gong)(gong)切除術(shu)，以(yi)控制(zhi)胎盤(pan)剝(bo)離(li)面血(xue)(xue)竇出(chu)血(xue)(xue)，并阻斷羊(yang)(yang)水沉渣繼(ji)(ji)續進(jin)入血(xue)(xue)循(xun)環(huan)，使病情加重。對宮(gong)(gong)縮劑的(de)(de)(de)使用意見尚不一致，不同意使用者(zhe)認為(wei)加強宮(gong)(gong)縮，可促使貯(zhu)留在子宮(gong)(gong)壁內的(de)(de)(de)羊(yang)(yang)水進(jin)入母血(xue)(xue)循(xun)環(huan)，導致病情惡化。

預防

如能注意(yi)以下數項，則對于預防羊水(shui)栓塞有利。

1.人工(gong)破(po)膜時不兼行(xing)剝膜，以(yi)減少子宮頸管的小血管破(po)損。

2.不在宮(gong)縮時行人工破膜。

3.掌握剖宮產指征，術中刺破羊(yang)膜前(qian)保(bao)護好子(zi)宮切口上(shang)的(de)開放性血管。

4.掌握縮宮素(su)應用指征。

5.對(dui)死胎(tai)、胎(tai)盤早期剝離等情況，應嚴密(mi)觀察(cha)。

6.避(bi)免產傷(shang)、子(zi)宮(gong)破裂(lie)(lie)、子(zi)宮(gong)頸裂(lie)(lie)傷(shang)等(deng)。

（1）分娩時勿使(shi)宮(gong)縮過強，子(zi)(zi)宮(gong)收縮過強使(shi)宮(gong)腔內(nei)壓力增高(gao)，可能引起子(zi)(zi)宮(gong)下段內(nei)膜破裂，則宮(gong)縮時羊水由間隙進入(ru)母體。需適當給予鎮(zhen)靜劑及抑制子(zi)(zi)宮(gong)收縮劑，以緩減宮(gong)縮。

（2）人工剝(bo)膜與人工破膜，擴張宮(gong)頸(jing)和剝(bo)膜時(shi)均注意避(bi)免損傷，破膜后(hou)羊水(shui)(shui)可直接與開(kai)放的靜脈接觸，在(zai)宮(gong)縮增強(qiang)的情(qing)況下易使羊水(shui)(shui)進入(ru)母(mu)血循環(huan)(huan)。人工破膜時(shi)必須(xu)在(zai)宮(gong)縮間(jian)歇時(shi)進行，減少羊水(shui)(shui)進入(ru)母(mu)體血循環(huan)(huan)的機會。

（3）正確使用(yong)(yong)縮宮素，并嚴密觀察，防(fang)止(zhi)宮縮過強，在使用(yong)(yong)縮宮素時應(ying)專人看護。

（4）對(dui)有(you)誘發(fa)因素者，嚴密觀察警(jing)惕本(ben)病的(de)發(fa)生，如剖宮產(chan)、前置胎盤(pan)、胎盤(pan)早期剝離，急產(chan)等。

預后

羊水(shui)栓(shuan)塞(sai)是由于(yu)分娩時(shi)羊水(shui)進入(ru)到母(mu)體的(de)(de)(de)血液(ye)循環中(zhong)，羊水(shui)中(zhong)有胎(tai)脂、上皮細胞等有形物質，即可(ke)以直接阻塞(sai)血管(guan)，又可(ke)以作為強(qiang)凝(ning)(ning)物質，引(yin)起(qi)肺(fei)栓(shuan)塞(sai)，嚴重(zhong)的(de)(de)(de)休克及(ji)血液(ye)不(bu)(bu)凝(ning)(ning)固的(de)(de)(de)情況(kuang)，使產(chan)(chan)婦發(fa)(fa)生(sheng)不(bu)(bu)可(ke)控制的(de)(de)(de)大(da)出血。一旦發(fa)(fa)生(sheng)羊水(shui)栓(shuan)塞(sai)，即使積極地搶救，仍然死(si)(si)(si)(si)亡率十分高，產(chan)(chan)婦的(de)(de)(de)死(si)(si)(si)(si)亡率可(ke)高達(da)80%。死(si)(si)(si)(si)亡的(de)(de)(de)時(shi)間快到可(ke)從數分鐘至數小(xiao)(xiao)時(shi)，約1/3的(de)(de)(de)患者在(zai)發(fa)(fa)病半小(xiao)(xiao)時(shi)內(nei)(nei)死(si)(si)(si)(si)亡，另1/3在(zai)發(fa)(fa)病1小(xiao)(xiao)時(shi)內(nei)(nei)死(si)(si)(si)(si)亡，多由于(yu)肺(fei)血管(guan)栓(shuan)塞(sai)引(yin)起(qi)，其余1/3死(si)(si)(si)(si)于(yu)血液(ye)不(bu)(bu)凝(ning)(ning)或(huo)腎功能(neng)衰竭。羊水(shui)栓(shuan)塞(sai)是產(chan)(chan)科最兇險的(de)(de)(de)并發(fa)(fa)癥，由于(yu)該(gai)情況(kuang)在(zai)分娩前(qian)也常常不(bu)(bu)能(neng)預計，所以在(zai)分娩的(de)(de)(de)過(guo)(guo)程(cheng)中(zhong)要嚴密的(de)(de)(de)觀(guan)察(cha)產(chan)(chan)婦，尤其是在(zai)有胎(tai)死(si)(si)(si)(si)宮內(nei)(nei)、巨大(da)兒，前(qian)置胎(tai)盤(pan)，胎(tai)盤(pan)早(zao)剝，子(zi)宮收縮過(guo)(guo)強(qiang)等情況(kuang)存在(zai)時(shi)更要倍加(jia)小(xiao)(xiao)心。