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羊水(shui)(shui)栓(shuan)塞是(shi)指在分娩過(guo)程中(zhong)羊水(shui)(shui)突然進入(ru)母體血(xue)(xue)液(ye)循(xun)(xun)環(huan)(huan)引(yin)(yin)起(qi)(qi)急性肺栓(shuan)塞，過(guo)敏(min)性休克，彌(mi)散性血(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)，腎(shen)功能衰竭或(huo)猝死的嚴重的分娩期并(bing)發癥。發病率(lv)為4/10萬～6/10萬，羊水(shui)(shui)栓(shuan)塞是(shi)由于污染羊水(shui)(shui)中(zhong)的有形物(wu)(wu)質（胎(tai)兒毳毛，角化上皮(pi)，胎(tai)脂，胎(tai)糞）和促凝物(wu)(wu)質進入(ru)母體血(xue)(xue)液(ye)循(xun)(xun)環(huan)(huan)引(yin)(yin)起(qi)(qi)。近年研究認為，羊水(shui)(shui)栓(shuan)塞主要是(shi)過(guo)敏(min)反(fan)應，是(shi)羊水(shui)(shui)進入(ru)母體循(xun)(xun)環(huan)(huan)后，引(yin)(yin)起(qi)(qi)母體對胎(tai)兒抗原(yuan)產生的一系列過(guo)敏(min)反(fan)應，故建議命名為“妊娠過(guo)敏(min)反(fan)應綜合征”。

病因

羊水栓塞多(duo)發生(sheng)在產時或破膜時，亦可發生(sheng)于(yu)產后，多(duo)見(jian)于(yu)足月產，但也(ye)見(jian)于(yu)中(zhong)期(qi)引產或鉗刮術中(zhong)，大多(duo)發病(bing)突然，病(bing)情兇險。

羊(yang)水栓塞的(de)發(fa)生通常需要具備以下基本條(tiao)件(jian)：羊(yang)膜(mo)腔(qiang)內壓力(li)增高（子宮(gong)(gong)收縮過強或(huo)強直性子宮(gong)(gong)收縮）；胎膜(mo)破(po)裂（其中2/3為胎膜(mo)早破(po)，1/3為胎膜(mo)自破(po)）；宮(gong)(gong)頸或(huo)宮(gong)(gong)體損傷處有開放(fang)的(de)靜脈或(huo)血(xue)竇。

發生羊水(shui)栓(shuan)塞(sai)通常有(you)以下誘(you)因(yin)：經產婦(fu)居多(duo)；多(duo)有(you)胎(tai)膜早破(po)或人工破(po)膜史(shi)；常見(jian)于(yu)宮(gong)縮過強或縮宮(gong)素（催產素）應用不當；胎(tai)盤(pan)早期剝離、前置胎(tai)盤(pan)、子宮(gong)破(po)裂或手(shou)術產易發生羊水(shui)栓(shuan)塞(sai)。

臨床表現

羊水栓塞發病(bing)迅猛，常(chang)來(lai)不及做許多實驗室檢查患者已經死亡，因(yin)此早期診(zhen)斷(duan)極其重(zhong)要。多數病(bing)例在發病(bing)時常(chang)首先出現一些前(qian)驅(qu)癥(zheng)狀，如寒戰、煩躁不安(an)、咳嗽、氣(qi)急、發紺、嘔吐(tu)等癥(zheng)。如羊水侵入(ru)量(liang)極少，則癥(zheng)狀較輕(qing)，有時可自行恢復(fu)，如羊水混濁(zhuo)或(huo)入(ru)量(liang)較多時相繼出現典型的臨床表現。

1.呼(hu)吸循環衰竭(jie)

根據病(bing)情(qing)分為暴發(fa)(fa)型(xing)和(he)緩(huan)慢(man)型(xing)兩(liang)種(zhong)。暴發(fa)(fa)型(xing)為前驅(qu)癥狀之(zhi)后，很快出(chu)(chu)現(xian)呼(hu)(hu)吸(xi)困難、發(fa)(fa)紺。急性肺水腫(zhong)時有(you)咳嗽、吐(tu)粉紅色泡(pao)沫痰、心率快、血壓下降甚至消(xiao)失。少數病(bing)例僅尖叫(jiao)一聲后心跳呼(hu)(hu)吸(xi)驟停(ting)而(er)死亡。緩(huan)慢(man)型(xing)的(de)呼(hu)(hu)吸(xi)循環系(xi)統癥狀較輕，甚至無明顯(xian)癥狀，待至產后出(chu)(chu)現(xian)流血不止、血液(ye)不凝(ning)時才被診斷(duan)。

2.全身出血傾(qing)向(xiang)

部(bu)(bu)分(fen)羊水栓(shuan)塞患(huan)者(zhe)經搶救渡(du)過了(le)呼吸循環衰竭時期，繼而出現DIC，表現為大量陰(yin)道流血為主(zhu)的(de)(de)全身出血傾(qing)向，如(ru)黏膜(mo)、皮膚、針(zhen)眼(yan)出血及血尿等，且(qie)血液不凝(ning)。但(dan)是(shi)部(bu)(bu)分(fen)羊水栓(shuan)塞病例(li)在(zai)臨床上缺少呼吸循環系統的(de)(de)癥狀(zhuang)，起(qi)病即以產(chan)后不易(yi)控制的(de)(de)陰(yin)道流血為主(zhu)要(yao)表現，容易(yi)被(bei)誤認為子宮(gong)收(shou)縮乏力引起(qi)產(chan)后出血。

3.多(duo)系統臟器損傷

本(ben)病全身臟(zang)器均受損害，除心臟(zang)外腎臟(zang)是最(zui)常受損害的器官。由于(yu)腎臟(zang)缺氧，出現尿少、尿閉、血尿、氮(dan)質血癥(zheng)，可因腎功能(neng)衰竭而死亡；腦缺氧時患(huan)者可發生煩(fan)躁、抽搐、昏迷。

檢查

1.非特異性檢查

（1）心(xin)(xin)電(dian)圖右心(xin)(xin)室，右心(xin)(xin)房擴張，還可(ke)見(jian)到心(xin)(xin)肌(ji)勞(lao)損(sun)的表現(xian)。同時有心(xin)(xin)動過速。

（2）胸(xiong)片可(ke)能(neng)無(wu)異常表現，70%的患者(zhe)可(ke)有輕度的肺(fei)水腫癥(zheng)狀(zhuang)，表現為雙側彌漫性點狀(zhuang)浸潤陰(yin)影(ying)，沿肺(fei)門(men)周圍分布，肺(fei)部輕度擴大。心(xin)影(ying)可(ke)能(neng)會增大。

（3）血氧飽和度突然下降(jiang)往(wang)往(wang)可以提示有肺栓塞的問題。

（4）凝(ning)血(xue)(xue)功(gong)能(neng)的檢查結(jie)(jie)果(guo)相(xiang)差較多(duo)，其(qi)結(jie)(jie)果(guo)取決于(yu)患者生存的時間和臨床上(shang)出血(xue)(xue)的程度(du)。①血(xue)(xue)小(xiao)板計數(shu)<100×109/L；②凝(ning)血(xue)(xue)酶(mei)原時間延長，大于(yu)10秒即有診斷意義；③血(xue)(xue)漿(jiang)纖(xian)維蛋白(bai)原<1.5g/L；④凝(ning)血(xue)(xue)塊觀察(cha)，取正常(chang)產(chan)婦血(xue)(xue)5mL放試(shi)管內，置溫箱中觀察(cha)8～12分鐘血(xue)(xue)塊形成(cheng)，低纖(xian)維蛋白(bai)原患者血(xue)(xue)液不易凝(ning)結(jie)(jie)，30分鐘血(xue)(xue)凝(ning)塊少，而彌散顯示(shi)血(xue)(xue)小(xiao)板已相(xiang)當低，繼發纖(xian)溶(rong)。⑤出血(xue)(xue)時間及凝(ning)血(xue)(xue)時間延長。⑥纖(xian)維蛋白(bai)降解產(chan)物的增(zeng)加(jia)，血(xue)(xue)漿(jiang)魚精蛋白(bai)副(fu)凝(ning)試(shi)驗（3P試(shi)驗）及乙(yi)醇(chun)膠(jiao)試(shi)驗陽性(xing)。

2.特異性檢查

（1）母體循環或肺組織(zhi)中(zhong)(zhong)羊水成(cheng)(cheng)份(fen)的(de)檢測由于羊水栓塞(sai)的(de)發生主要(yao)是羊水及(ji)其(qi)羊水中(zhong)(zhong)的(de)有形成(cheng)(cheng)分進入(ru)母血(xue)中(zhong)(zhong)，引起肺血(xue)管栓塞(sai)和痙攣所致，因(yin)此，人們把在母血(xue)、子(zi)宮(gong)血(xue)管中(zhong)(zhong)和肺組織(zhi)中(zhong)(zhong)找到來自于胎兒的(de)成(cheng)(cheng)分如(ru)胎兒鱗狀上皮細胞、毳(cui)毛、黏液(ye)作為診斷標準。

（2）母血清(qing)及(ji)肺組織中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)神經氨酸-N-乙酰(xian)氨基半乳糖(tang)（SialylTn）抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)檢(jian)測(ce)(ce) 近年來(lai)隨著(zhu)(zhu)免(mian)(mian)疫學技術(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)斷(duan)發(fa)展，這是(shi)(shi)一(yi)種新的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)栓塞(sai)(sai)診(zhen)斷(duan)方(fang)法(fa)。Kobayashi等研究發(fa)現(xian)，黏液性糖(tang)蛋(dan)白的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)單(dan)克隆(long)抗(kang)(kang)(kang)體TKH-2能識別(bie)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)黏液性糖(tang)蛋(dan)白中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)寡糖(tang)結構，用(yong)(yong)免(mian)(mian)疫印跡技術(shu)，TKH-2能檢(jian)測(ce)(ce)到胎(tai)糞(fen)(fen)(fen)上清(qing)液中(zhong)(zhong)(zhong)極(ji)低(di)濃(nong)度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)。能被TKH-2識別(bie)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)不(bu)但(dan)在胎(tai)糞(fen)(fen)(fen)中(zhong)(zhong)(zhong)大量存在，同時也可出(chu)現(xian)在清(qing)亮的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)。通過免(mian)(mian)疫組化檢(jian)測(ce)(ce)發(fa)現(xian)，在胎(tai)兒小(xiao)腸、結腸、呼(hu)吸道(dao)黏膜上皮(pi)細胞中(zhong)(zhong)(zhong)包(bao)含有與TKH-2發(fa)生反(fan)應的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)，用(yong)(yong)放射免(mian)(mian)疫檢(jian)測(ce)(ce)法(fa)在胎(tai)糞(fen)(fen)(fen)污染的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)和(he)清(qing)亮的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)都可測(ce)(ce)到SialylTn抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)，但(dan)前者明(ming)顯(xian)高(gao)于后者，現(xian)發(fa)現(xian)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)是(shi)(shi)胎(tai)糞(fen)(fen)(fen)和(he)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)特征(zheng)性成分之一(yi)，SialylTn抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)大約占了胎(tai)糞(fen)(fen)(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)十(shi)分之一(yi)。羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)來(lai)源仍不(bu)十(shi)分清(qing)楚(chu)，由(you)于消化道(dao)和(he)呼(hu)吸道(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)黏膜上皮(pi)都有SialylTn抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)表達(da)，認為除了胎(tai)糞(fen)(fen)(fen)是(shi)(shi)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)主要來(lai)源外(wai)，部分可能來(lai)源于胎(tai)兒呼(hu)吸道(dao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)黏液蛋(dan)白。妊娠后孕婦血清(qing)中(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)濃(nong)度(du)有所不(bu)同，如(ru)果羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)有胎(tai)糞(fen)(fen)(fen)污染，孕婦血清(qing)中(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)濃(nong)度(du)[（20.3±15.4）U/ml]稍(shao)高(gao)于羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)清(qing)亮者[（11.8±5.6）U/ml]。但(dan)具有診(zhen)斷(duan)價值的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)是(shi)(shi)在羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)栓塞(sai)(sai)患者或有羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)栓塞(sai)(sai)樣癥狀者的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血清(qing)中(zhong)(zhong)(zhong)，SialylTn抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)顯(xian)著(zhu)(zhu)升(sheng)高(gao)，約為（105.6±59.0）U/ml。因此用(yong)(yong)靈(ling)敏的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)放射免(mian)(mian)疫競爭檢(jian)測(ce)(ce)法(fa)定量測(ce)(ce)定血清(qing)中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)SialylTn抗(kang)(kang)(kang)原(yuan)，是(shi)(shi)一(yi)種簡單(dan)、敏感(gan)、非(fei)創傷(shang)性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷(duan)羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)栓塞(sai)(sai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)手段，可用(yong)(yong)于羊(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)栓塞(sai)(sai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)早期診(zhen)斷(duan)。

在孕(yun)產婦死亡后的組(zu)織學(xue)診斷仍然十分重要，用TKH-2進(jin)行免疫組(zu)化染(ran)色(se)肺(fei)組(zu)織，發現羊(yang)(yang)水(shui)栓塞(sai)或有羊(yang)(yang)水(shui)栓塞(sai)樣癥狀(zhuang)的患者，肺(fei)血管出(chu)現明顯的強陽(yang)性染(ran)色(se)，且這種強陽(yang)性染(ran)色(se)可被頜下腺黏液蛋白完全抑制，表明它具有免疫特異性。

（3）組(zu)(zu)織(zhi)抗(kang)凝因(yin)子(zi)的(de)(de)測定如前(qian)所述，羊(yang)(yang)水中(zhong)的(de)(de)有形成分不是引起(qi)羊(yang)(yang)水栓塞(sai)的(de)(de)主要(yao)原(yuan)因(yin)，而一(yi)些體(ti)液因(yin)子(zi)如組(zu)(zu)織(zhi)因(yin)子(zi)樣(yang)促凝物質、白三烯(xi)等在病(bing)生理(li)過程中(zhong)起(qi)了非常(chang)重要(yao)的(de)(de)作用。羊(yang)(yang)水栓塞(sai)發生后大(da)約40%的(de)(de)患者出現致死性的(de)(de)凝血(xue)(xue)功能障礙。組(zu)(zu)織(zhi)因(yin)子(zi)的(de)(de)凝血(xue)(xue)活性可被抗(kang)組(zu)(zu)織(zhi)因(yin)子(zi)蛋白拮抗(kang)，因(yin)此(ci)理(li)論上可以通過檢測母(mu)血(xue)(xue)中(zhong)的(de)(de)組(zu)(zu)織(zhi)因(yin)子(zi)作為區分其他產(chan)科DIC的(de)(de)依據。

（4）肺組(zu)(zu)織(zhi)中(zhong)(zhong)肥大細(xi)(xi)胞(bao)(bao)的(de)測(ce)定近年來(lai)，對羊(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)的(de)發(fa)(fa)生(sheng)機(ji)(ji)理有(you)大量文獻(xian)報道，認(ren)為羊(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)的(de)發(fa)(fa)生(sheng)是機(ji)(ji)體(ti)(ti)對羊(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)中(zhong)(zhong)的(de)胎兒成(cheng)分產生(sheng)過敏(min)反應，導致肥大細(xi)(xi)胞(bao)(bao)脫顆粒(li)釋放組(zu)(zu)織(zhi)胺類胰蛋(dan)白(bai)(bai)酶和(he)其他介質引(yin)起機(ji)(ji)體(ti)(ti)發(fa)(fa)生(sheng)嚴重的(de)病(bing)生(sheng)理改變所致。類胰蛋(dan)白(bai)(bai)酶是一種中(zhong)(zhong)性(xing)(xing)蛋(dan)白(bai)(bai)酶，是T細(xi)(xi)胞(bao)(bao)和(he)肥大細(xi)(xi)胞(bao)(bao)分泌顆粒(li)的(de)主要成(cheng)分。Fineschi等用(yong)特殊的(de)免(mian)疫組(zu)(zu)化(hua)方法檢測(ce)肺循環中(zhong)(zhong)肥大細(xi)(xi)胞(bao)(bao)類胰蛋(dan)白(bai)(bai)酶，發(fa)(fa)現因(yin)羊(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)和(he)過敏(min)性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)克死亡者(zhe)(zhe)肺組(zu)(zu)織(zhi)中(zhong)(zhong)肥大細(xi)(xi)胞(bao)(bao)數量都明(ming)顯(xian)升高，兩者(zhe)(zhe)之間無(wu)差(cha)異(yi)，死于創傷性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)克者(zhe)(zhe)肺組(zu)(zu)織(zhi)肥大細(xi)(xi)胞(bao)(bao)數量明(ming)顯(xian)低(di)于羊(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)和(he)過敏(min)性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)克者(zhe)(zhe)，存在顯(xian)著的(de)差(cha)異(yi)。表明(ming)用(yong)免(mian)疫組(zu)(zu)化(hua)檢測(ce)肺肥大細(xi)(xi)胞(bao)(bao)類胰蛋(dan)白(bai)(bai)酶可診斷(duan)羊(yang)(yang)(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)栓(shuan)塞(sai)。

診斷

可(ke)發(fa)生于(yu)胎膜破裂后、分娩時(shi)或(huo)分娩后，以及在催產(chan)(chan)素(su)靜滴引(yin)產(chan)(chan)或(huo)在中孕鉗挾等情況下，產(chan)(chan)婦(fu)突然煩躁不(bu)安、寒顫、嘔吐、嗆(qiang)咳、呼吸困(kun)難、紫(zi)紺、迅速休(xiu)克。發(fa)病急驟者，可(ke)于(yu)數分鐘內死亡。

部分患(huan)者血(xue)(xue)壓回升后(hou)(hou)(hou)，往往出(chu)現(xian)產后(hou)(hou)(hou)大出(chu)血(xue)(xue)，血(xue)(xue)不(bu)凝(ning)，有時有全身出(chu)血(xue)(xue)傾向，最后(hou)(hou)(hou)可出(chu)現(xian)腎、肺(fei)、心功能衰(shuai)竭。

鑒別診斷

羊水(shui)栓(shuan)塞容易誤診(zhen)為(wei)其他(ta)的疾病：

1.子癇抽搐

通常(chang)有(you)高(gao)血壓、水腫及蛋白尿史，在產前、產時、產后均可發生，無胎膜破裂因素(su)，雙(shuang)肺聽診一般無啰(luo)音。DIC的(de)檢(jian)查一般無異常(chang)。

2.充血性心(xin)力衰竭

有心(xin)(xin)臟病史，有心(xin)(xin)臟負擔加重的誘因，患者突發(fa)心(xin)(xin)慌氣(qi)短，咳泡沫狀(zhuang)痰(tan)，一般無抽搐、出血和(he)腎(shen)衰(shuai)(shuai)表(biao)現。在心(xin)(xin)衰(shuai)(shuai)控制后癥狀(zhuang)能好(hao)轉。

3.腦血管意外

患者有(you)(you)高血壓病(bing)史，有(you)(you)頭痛(tong)、頭暈，突然(ran)昏迷(mi)，可(ke)發生偏癱。

4.癲癇

患者往往有抽風病史，有精神因素的誘因。患者一(yi)般(ban)無DIC和腎(shen)衰。

5.其(qi)他非(fei)DIC原因引起的產后出血

一般(ban)可找(zhao)到明確的(de)病(bing)因，無凝(ning)血機(ji)制(zhi)的(de)改變。

6.血栓栓塞性疾病

患者往(wang)(wang)往(wang)(wang)有高凝狀態、下(xia)肢深靜(jing)脈血(xue)栓(shuan)的(de)表現，一(yi)般無(wu)出血(xue)。

治療

治療(liao)原則為羊水栓塞搶(qiang)救成功的關(guan)鍵在于早(zao)診(zhen)斷、早(zao)處(chu)理(li)，以及早(zao)用肝(gan)素(su)和(he)及早(zao)處(chu)理(li)妊娠子宮。歸納為以下(xia)幾方面。

1.抗過敏

出(chu)現過敏性休(xiu)克應(ying)該(gai)應(ying)用(yong)大劑量皮質激(ji)素(su)，常選用(yong)地塞米松靜脈滴注(zhu)。但(dan)激(ji)素(su)可抑(yi)制網狀內皮系統功能(neng)(neng)，使(shi)已激(ji)活的凝(ning)血(xue)因(yin)子不能(neng)(neng)及時清(qing)除而加重DIC，故反復應(ying)用(yong)時應(ying)注(zhu)意，在使(shi)用(yong)肝素(su)治療的基礎上應(ying)用(yong)本(ben)藥(yao)為好。

2.吸氧

應爭取行正壓持(chi)續(xu)給(gei)氧(yang)，至(zhi)少用(yong)面罩給(gei)氧(yang)或(huo)使用(yong)人工(gong)呼(hu)吸機，供氧(yang)可(ke)減輕(qing)肺(fei)水腫，改善腦(nao)缺(que)氧(yang)及(ji)其他組織缺(que)氧(yang)。

3.解除肺動脈高壓

供(gong)氧(yang)只能(neng)解決肺(fei)泡(pao)氧(yang)壓，而不能(neng)解決肺(fei)血流低灌注(zhu)，必須(xu)盡早(zao)解除肺(fei)動脈高壓，才(cai)能(neng)根本改(gai)善缺氧(yang)，預防急性右心衰(shuai)竭、末梢循環衰(shuai)竭和急性呼吸衰(shuai)竭。常(chang)用藥(yao)物有下列：

（1）氨茶堿具有(you)解除肺(fei)血管痙攣，擴張冠狀動脈及利尿作(zuo)用(yong)，還有(you)解除支氣管平滑(hua)肌(ji)痙攣作(zuo)用(yong)。

（2）罌(ying)粟堿對冠狀血(xue)管和(he)肺、腦(nao)血(xue)管均有擴張作用，是(shi)解(jie)除肺動(dong)脈高壓的理想(xiang)藥物。

（3）阿托(tuo)品(pin) 解除肺血管(guan)痙(jing)攣，還能抑制支氣管(guan)的(de)分泌功能，改善微循環。

（4）酚妥拉明解(jie)除(chu)肺血管痙攣。

4.抗休克

羊水栓塞(sai)引(yin)起(qi)的休克比較(jiao)復雜，與(yu)過敏(min)、肺源性(xing)、心源性(xing)及DIC等多(duo)種因素有關。故處理(li)時必須綜合考慮。

（1）擴(kuo)充血(xue)(xue)容(rong)量(liang) 休克時(shi)都存(cun)在有(you)效血(xue)(xue)容(rong)量(liang)不足，應(ying)盡(jin)早、盡(jin)快(kuai)擴(kuo)充血(xue)(xue)容(rong)量(liang)。有(you)條件(jian)者(zhe)最好用(yong)肺動脈(mo)漂浮導管，測(ce)(ce)定肺毛細管楔壓（PCWP），邊監(jian)測(ce)(ce)心臟負荷邊補(bu)充血(xue)(xue)容(rong)量(liang)。如無(wu)條件(jian)測(ce)(ce)量(liang)PCWP，可根據中心靜脈(mo)壓指導輸液(ye)。無(wu)論用(yong)哪(na)種監(jian)護方法，都應(ying)在插管的(de)同(tong)時(shi)抽血(xue)(xue)5mL，作(zuo)(zuo)血(xue)(xue)液(ye)沉淀(dian)試(shi)驗，涂片(pian)染(ran)色尋找羊水成分，并作(zuo)(zuo)有(you)關DIC實驗室檢查。擴(kuo)容(rong)液(ye)的(de)選擇，開(kai)始多用(yong)右(you)旋(xuan)糖酐-40，靜脈(mo)滴注，伴(ban)失血(xue)(xue)者(zhe)應(ying)補(bu)充新(xin)鮮血(xue)(xue)及平衡液(ye)。

（2）糾正酸(suan)中毒首次可(ke)給5%碳酸(suan)氫鈉，先注(zhu)入(ru)計算量的(de)1/2～2/3。最好做動脈(mo)血血氣及酸(suan)堿測定，按(an)失衡(heng)情況給藥。

（3）調整血(xue)管(guan)緊張度休克癥狀急驟而嚴(yan)重或(huo)血(xue)容量雖已補足但血(xue)壓(ya)仍(reng)不穩(wen)定者(zhe)，可選用血(xue)管(guan)活性(xing)藥物(wu)，常用多巴胺靜脈(mo)滴(di)注(zhu)，可保(bao)證重要臟器血(xue)供。

5.防治DIC

羊(yang)水(shui)栓塞診斷(duan)一旦確立，就應(ying)開始抗(kang)凝(ning)治(zhi)療，盡(jin)早使(shi)用(yong)肝素(su)，以抑(yi)制(zhi)血管內凝(ning)血，保護腎臟功能。應(ying)用(yong)肝素(su)靜(jing)脈滴(di)注。羊(yang)水(shui)栓塞可(ke)發(fa)生(sheng)在產(chan)前、產(chan)時或產(chan)后。應(ying)警惕(ti)嚴重的產(chan)后出(chu)血發(fa)生(sheng)，最安全的措施是在給肝素(su)的基礎(chu)上輸新鮮血，并(bing)補充纖維(wei)蛋白(bai)原、血小板(ban)懸液及(ji)鮮凍干血漿等，以補充凝(ning)血因(yin)子，制(zhi)止(zhi)產(chan)后出(chu)血不凝(ning)。

6.預防心力(li)衰竭

可(ke)用快速洋地黃制劑靜(jing)(jing)脈(mo)注(zhu)射，必(bi)要(yao)時4～6小時重(zhong)復1次(ci)。另輔以呋塞米靜(jing)(jing)脈(mo)注(zhu)射，防(fang)治心力衰竭，對提高搶救成功率具有(you)重(zhong)要(yao)意義。

7.防治(zhi)多器(qi)官損傷

羊水(shui)栓(shuan)塞時(shi)受累器(qi)官除(chu)肺與心臟(zang)外，其次(ci)便是腎(shen)臟(zang)。為防止(zhi)腎(shen)功(gong)(gong)能衰竭，在抗休克時(shi)必須注(zhu)意(yi)腎(shen)的(de)血(xue)(xue)灌注(zhu)量，血(xue)(xue)容(rong)量未補(bu)充前不用(yong)(yong)(yong)或慎用(yong)(yong)(yong)縮血(xue)(xue)管藥物，當血(xue)(xue)容(rong)量補(bu)足后，血(xue)(xue)壓回升(sheng)而每(mei)小時(shi)尿(niao)量仍少于(yu)17mL時(shi)，應給予(yu)利尿(niao)藥物治療。無(wu)效(xiao)者常提(ti)示急(ji)(ji)性腎(shen)功(gong)(gong)能衰竭，應盡早采用(yong)(yong)(yong)血(xue)(xue)液透析等急(ji)(ji)救措施。

8.及時正確使用抗生素以預防(fang)感染。

9.產科處理

及時的(de)產(chan)(chan)科處理(li)對于搶(qiang)救成功(gong)與(yu)否(fou)極為(wei)重要。羊(yang)水栓塞發生于胎(tai)兒娩(mian)出前，應(ying)積極改善呼吸(xi)循(xun)環(huan)功(gong)能、防止DIC、搶(qiang)救休克等。如(ru)子宮(gong)(gong)頸口未(wei)開(kai)或未(wei)開(kai)全者(zhe)，應(ying)行剖宮(gong)(gong)產(chan)(chan)術，以解除病因(yin)，防止病情(qing)惡化；子宮(gong)(gong)頸口開(kai)全，胎(tai)先露位于坐骨棘下者(zhe)，可(ke)行產(chan)(chan)鉗(qian)助產(chan)(chan)。術時及產(chan)(chan)后(hou)密切注意子宮(gong)(gong)出血(xue)(xue)(xue)等情(qing)況。如(ru)無出血(xue)(xue)(xue)，繼續保守治療；如(ru)有難以控(kong)制的(de)產(chan)(chan)后(hou)大(da)出血(xue)(xue)(xue)且血(xue)(xue)(xue)液不(bu)凝者(zhe)，應(ying)當機(ji)立斷行子宮(gong)(gong)切除術，以控(kong)制胎(tai)盤(pan)剝(bo)離面血(xue)(xue)(xue)竇出血(xue)(xue)(xue)，并阻斷羊(yang)水沉(chen)渣繼續進入(ru)血(xue)(xue)(xue)循(xun)環(huan)，使病情(qing)加重。對宮(gong)(gong)縮劑的(de)使用(yong)意見尚(shang)不(bu)一致，不(bu)同意使用(yong)者(zhe)認為(wei)加強宮(gong)(gong)縮，可(ke)促(cu)使貯留在子宮(gong)(gong)壁內(nei)的(de)羊(yang)水進入(ru)母血(xue)(xue)(xue)循(xun)環(huan)，導(dao)致病情(qing)惡化。

預防

如能注意以下數項(xiang)，則對于預防羊水栓塞有(you)利。

1.人工破膜時不兼行剝膜，以減少子(zi)宮頸管的(de)小血管破損。

2.不(bu)在宮縮時(shi)行人工(gong)破膜。

3.掌握剖宮(gong)產指征，術中刺(ci)破羊膜前(qian)保護好(hao)子(zi)宮(gong)切口上(shang)的(de)開放性血(xue)管。

4.掌握縮宮(gong)素(su)應用(yong)指征(zheng)。

5.對死胎、胎盤早(zao)期剝(bo)離等情況，應嚴密觀察。

6.避免(mian)產傷、子宮破裂、子宮頸裂傷等。

（1）分(fen)娩時勿使(shi)宮縮過強(qiang)，子宮收(shou)縮過強(qiang)使(shi)宮腔(qiang)內壓力增(zeng)高(gao)，可能引(yin)起子宮下段內膜破裂，則(ze)宮縮時羊水由間(jian)隙進入母體(ti)。需適(shi)當給(gei)予(yu)鎮(zhen)靜劑及抑制子宮收(shou)縮劑，以緩減宮縮。

（2）人工剝膜(mo)(mo)與人工破(po)(po)膜(mo)(mo)，擴張宮頸和剝膜(mo)(mo)時(shi)均(jun)注意避免損傷，破(po)(po)膜(mo)(mo)后(hou)羊水可直接與開放的(de)靜脈接觸，在(zai)宮縮增強的(de)情況下易使羊水進入母(mu)血循環。人工破(po)(po)膜(mo)(mo)時(shi)必(bi)須在(zai)宮縮間(jian)歇(xie)時(shi)進行，減少羊水進入母(mu)體血循環的(de)機會。

（3）正確使用縮宮素，并嚴密觀察(cha)，防止宮縮過強，在使用縮宮素時應專(zhuan)人(ren)看護。

（4）對有誘發(fa)因素(su)者，嚴密觀察(cha)警惕本病的發(fa)生(sheng)，如剖(pou)宮(gong)產、前置胎盤、胎盤早(zao)期剝離，急產等。

預后

羊(yang)水栓(shuan)塞是(shi)由于(yu)(yu)(yu)(yu)分(fen)娩(mian)時(shi)羊(yang)水進(jin)入(ru)到(dao)母體(ti)的(de)(de)(de)血(xue)(xue)液(ye)循環(huan)中(zhong)，羊(yang)水中(zhong)有(you)(you)胎脂、上皮細胞(bao)等(deng)有(you)(you)形物質(zhi)，即可(ke)以直接阻塞血(xue)(xue)管，又(you)可(ke)以作為強(qiang)(qiang)凝(ning)物質(zhi)，引起(qi)肺栓(shuan)塞，嚴重(zhong)的(de)(de)(de)休克及血(xue)(xue)液(ye)不凝(ning)固的(de)(de)(de)情(qing)(qing)況(kuang)，使產婦發(fa)生不可(ke)控制的(de)(de)(de)大(da)出血(xue)(xue)。一(yi)旦發(fa)生羊(yang)水栓(shuan)塞，即使積極(ji)地搶救，仍然死亡(wang)率(lv)十分(fen)高(gao)，產婦的(de)(de)(de)死亡(wang)率(lv)可(ke)高(gao)達80%。死亡(wang)的(de)(de)(de)時(shi)間快到(dao)可(ke)從數分(fen)鐘至數小時(shi)，約(yue)1/3的(de)(de)(de)患者在發(fa)病半小時(shi)內(nei)(nei)死亡(wang)，另(ling)1/3在發(fa)病1小時(shi)內(nei)(nei)死亡(wang)，多由于(yu)(yu)(yu)(yu)肺血(xue)(xue)管栓(shuan)塞引起(qi)，其余1/3死于(yu)(yu)(yu)(yu)血(xue)(xue)液(ye)不凝(ning)或腎功能(neng)衰竭。羊(yang)水栓(shuan)塞是(shi)產科最兇險的(de)(de)(de)并發(fa)癥，由于(yu)(yu)(yu)(yu)該(gai)情(qing)(qing)況(kuang)在分(fen)娩(mian)前也(ye)常(chang)常(chang)不能(neng)預計，所以在分(fen)娩(mian)的(de)(de)(de)過(guo)程中(zhong)要嚴密(mi)的(de)(de)(de)觀(guan)察產婦，尤其是(shi)在有(you)(you)胎死宮內(nei)(nei)、巨大(da)兒，前置胎盤，胎盤早剝，子宮收縮過(guo)強(qiang)(qiang)等(deng)情(qing)(qing)況(kuang)存在時(shi)更要倍(bei)加小心。