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羊(yang)(yang)(yang)水(shui)栓(shuan)塞(sai)是(shi)指在(zai)分(fen)娩過(guo)程(cheng)中(zhong)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)突然(ran)進入(ru)(ru)母(mu)(mu)體血(xue)液循(xun)環(huan)引起急性(xing)肺栓(shuan)塞(sai)，過(guo)敏性(xing)休克，彌(mi)散(san)性(xing)血(xue)管內凝血(xue)，腎功能衰竭(jie)或猝死的(de)嚴重的(de)分(fen)娩期(qi)并發(fa)癥。發(fa)病率(lv)為4/10萬～6/10萬，羊(yang)(yang)(yang)水(shui)栓(shuan)塞(sai)是(shi)由于(yu)污染羊(yang)(yang)(yang)水(shui)中(zhong)的(de)有形物(wu)(wu)質（胎兒毳(cui)毛(mao)，角化上皮，胎脂，胎糞）和促凝物(wu)(wu)質進入(ru)(ru)母(mu)(mu)體血(xue)液循(xun)環(huan)引起。近年(nian)研究(jiu)認為，羊(yang)(yang)(yang)水(shui)栓(shuan)塞(sai)主要(yao)是(shi)過(guo)敏反(fan)應(ying)，是(shi)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)進入(ru)(ru)母(mu)(mu)體循(xun)環(huan)后，引起母(mu)(mu)體對胎兒抗原產生的(de)一系列過(guo)敏反(fan)應(ying)，故建議命(ming)名為“妊娠過(guo)敏反(fan)應(ying)綜(zong)合征”。

病因

羊(yang)水栓塞多(duo)發生(sheng)在產時或破膜時，亦(yi)可(ke)發生(sheng)于產后，多(duo)見于足(zu)月產，但也見于中期(qi)引產或鉗刮術中，大多(duo)發病(bing)突(tu)然，病(bing)情兇險。

羊(yang)水栓(shuan)塞的(de)發生(sheng)通常需要具備(bei)以下基本條件：羊(yang)膜(mo)(mo)腔內壓(ya)力(li)增高（子(zi)(zi)宮收(shou)縮過強(qiang)或(huo)強(qiang)直(zhi)性子(zi)(zi)宮收(shou)縮）；胎膜(mo)(mo)破(po)(po)裂（其(qi)中2/3為胎膜(mo)(mo)早(zao)破(po)(po)，1/3為胎膜(mo)(mo)自(zi)破(po)(po)）；宮頸或(huo)宮體損傷處(chu)有開放的(de)靜脈或(huo)血竇。

發生羊(yang)水(shui)栓(shuan)塞(sai)通(tong)常有以下誘因：經產婦居多；多有胎膜早破(po)(po)或(huo)人工破(po)(po)膜史；常見于宮縮(suo)過強或(huo)縮(suo)宮素(su)（催產素(su)）應用不當；胎盤早期剝離、前置胎盤、子(zi)宮破(po)(po)裂(lie)或(huo)手術產易發生羊(yang)水(shui)栓(shuan)塞(sai)。

臨床表現

羊(yang)水栓塞(sai)發病(bing)迅猛，常(chang)來不及做許多(duo)實(shi)驗室檢查患者已經死亡，因此早期診(zhen)斷極其重要。多(duo)數(shu)病(bing)例在發病(bing)時(shi)常(chang)首先(xian)出現一些前驅癥(zheng)狀(zhuang)，如(ru)(ru)寒戰、煩(fan)躁(zao)不安、咳嗽、氣急、發紺、嘔吐等癥(zheng)。如(ru)(ru)羊(yang)水侵入量極少，則癥(zheng)狀(zhuang)較輕，有時(shi)可自行恢復，如(ru)(ru)羊(yang)水混(hun)濁或入量較多(duo)時(shi)相繼(ji)出現典型的臨床表(biao)現。

1.呼吸循環衰竭

根據病情分為(wei)(wei)暴(bao)發(fa)(fa)型(xing)和緩慢型(xing)兩種。暴(bao)發(fa)(fa)型(xing)為(wei)(wei)前驅癥狀(zhuang)之(zhi)后，很(hen)快出現呼(hu)吸(xi)困難、發(fa)(fa)紺。急(ji)性肺水腫(zhong)時有咳嗽(sou)、吐粉紅色泡沫痰、心率快、血(xue)壓下(xia)降甚至消失。少數病例(li)僅尖(jian)叫一聲(sheng)后心跳(tiao)呼(hu)吸(xi)驟停而死亡。緩慢型(xing)的呼(hu)吸(xi)循環系(xi)統癥狀(zhuang)較輕(qing)，甚至無明顯癥狀(zhuang)，待(dai)至產后出現流血(xue)不止、血(xue)液不凝(ning)時才被診斷(duan)。

2.全身(shen)出血傾向

部(bu)分羊水栓塞患者(zhe)經搶救渡過了(le)呼吸(xi)循(xun)環(huan)衰(shuai)竭時(shi)期(qi)，繼(ji)而(er)出現DIC，表現為(wei)大量陰道(dao)流血(xue)為(wei)主(zhu)的全身出血(xue)傾向，如黏膜、皮膚、針眼出血(xue)及血(xue)尿等，且血(xue)液(ye)不凝。但是部(bu)分羊水栓塞病(bing)例在(zai)臨床(chuang)上缺少呼吸(xi)循(xun)環(huan)系(xi)統的癥(zheng)狀(zhuang)，起病(bing)即以產(chan)后(hou)不易(yi)控(kong)制的陰道(dao)流血(xue)為(wei)主(zhu)要表現，容易(yi)被誤認為(wei)子(zi)宮收(shou)縮乏力(li)引起產(chan)后(hou)出血(xue)。

3.多系(xi)統臟器(qi)損(sun)傷

本病全身臟(zang)(zang)器(qi)均(jun)受損害，除心臟(zang)(zang)外腎臟(zang)(zang)是最常受損害的器(qi)官。由于腎臟(zang)(zang)缺(que)氧，出現尿(niao)少、尿(niao)閉(bi)、血(xue)尿(niao)、氮質血(xue)癥，可因(yin)腎功能衰竭而死亡；腦缺(que)氧時(shi)患者可發生煩躁、抽(chou)搐、昏迷。

檢查

1.非特異性檢查

（1）心(xin)(xin)(xin)電圖 右(you)(you)心(xin)(xin)(xin)室，右(you)(you)心(xin)(xin)(xin)房擴張(zhang)，還可見到心(xin)(xin)(xin)肌勞損的表現。同時有心(xin)(xin)(xin)動過(guo)速。

（2）胸片 可能無異(yi)常表現，70%的(de)患者可有輕度的(de)肺水(shui)腫(zhong)癥狀，表現為雙側彌漫性點狀浸潤陰影，沿肺門周圍分布，肺部輕度擴大。心影可能會(hui)增大。

（3）血(xue)氧飽和度 突然下降往(wang)往(wang)可以提示有肺栓塞的問題(ti)。

（4）凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)功能(neng)的檢(jian)查(cha) 結(jie)(jie)果相差(cha)較多，其結(jie)(jie)果取決于患(huan)者生存(cun)的時(shi)間和(he)臨(lin)床上出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)的程度。①血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板(ban)計數<100×109/L；②凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)酶(mei)原(yuan)時(shi)間延長，大于10秒即有診斷意義；③血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)纖維(wei)(wei)蛋(dan)白原(yuan)<1.5g/L；④凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)塊(kuai)觀察，取正常產婦血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)5mL放(fang)試(shi)管內，置溫箱中觀察8～12分鐘血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)塊(kuai)形成，低纖維(wei)(wei)蛋(dan)白原(yuan)患(huan)者血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)液不易(yi)凝(ning)(ning)結(jie)(jie)，30分鐘血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)凝(ning)(ning)塊(kuai)少(shao)，而彌散顯(xian)示血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)小(xiao)板(ban)已相當低，繼發纖溶。⑤出血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)間及凝(ning)(ning)血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)間延長。⑥纖維(wei)(wei)蛋(dan)白降解產物的增加，血(xue)(xue)(xue)(xue)(xue)漿(jiang)(jiang)魚(yu)精(jing)蛋(dan)白副(fu)凝(ning)(ning)試(shi)驗(yan)（3P試(shi)驗(yan)）及乙醇膠試(shi)驗(yan)陽性。

2.特異性檢查

（1）母體循環或肺組(zu)織(zhi)(zhi)中羊水成份的(de)檢測 由于(yu)羊水栓塞的(de)發生主要(yao)是羊水及其羊水中的(de)有形成分進入(ru)母血(xue)中，引起肺血(xue)管栓塞和痙攣所致，因此(ci)，人們把在母血(xue)、子宮(gong)血(xue)管中和肺組(zu)織(zhi)(zhi)中找到來自于(yu)胎兒的(de)成分如(ru)胎兒鱗狀上皮細胞、毳毛、黏液(ye)作為診斷標準。

（2）母血清及(ji)肺組織中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)神經氨酸-N-乙酰(xian)氨基半乳糖(tang)（SialylTn）抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)檢測(ce) 近(jin)年來隨著免疫(yi)學技術的(de)(de)(de)(de)(de)(de)不(bu)(bu)(bu)斷發(fa)展(zhan)，這是一種新的(de)(de)(de)(de)(de)(de)羊(yang)(yang)水(shui)栓塞(sai)診斷方法(fa)。Kobayashi等研究發(fa)現(xian)(xian)，黏液(ye)(ye)性糖(tang)蛋白(bai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)單(dan)克隆抗(kang)(kang)體TKH-2能識別羊(yang)(yang)水(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)黏液(ye)(ye)性糖(tang)蛋白(bai)中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)寡糖(tang)結構，用(yong)免疫(yi)印跡技術，TKH-2能檢測(ce)到(dao)胎(tai)糞(fen)(fen)(fen)上清液(ye)(ye)中(zhong)(zhong)(zhong)極低濃(nong)度(du)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)。能被TKH-2識別的(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)不(bu)(bu)(bu)但在(zai)(zai)(zai)胎(tai)糞(fen)(fen)(fen)中(zhong)(zhong)(zhong)大量(liang)存在(zai)(zai)(zai)，同(tong)時也可(ke)出(chu)現(xian)(xian)在(zai)(zai)(zai)清亮的(de)(de)(de)(de)(de)(de)羊(yang)(yang)水(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)。通(tong)過免疫(yi)組化(hua)檢測(ce)發(fa)現(xian)(xian)，在(zai)(zai)(zai)胎(tai)兒小(xiao)腸、結腸、呼吸(xi)道黏膜上皮(pi)細胞(bao)中(zhong)(zhong)(zhong)包含有與TKH-2發(fa)生反應的(de)(de)(de)(de)(de)(de)抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)，用(yong)放射(she)免疫(yi)檢測(ce)法(fa)在(zai)(zai)(zai)胎(tai)糞(fen)(fen)(fen)污(wu)染(ran)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)羊(yang)(yang)水(shui)和(he)清亮的(de)(de)(de)(de)(de)(de)羊(yang)(yang)水(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)都可(ke)測(ce)到(dao)SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)，但前者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)明(ming)顯(xian)高于(yu)(yu)(yu)后者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)，現(xian)(xian)發(fa)現(xian)(xian)SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)是胎(tai)糞(fen)(fen)(fen)和(he)羊(yang)(yang)水(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)特(te)征性成分(fen)之一，SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)大約占(zhan)了胎(tai)糞(fen)(fen)(fen)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)十分(fen)之一。羊(yang)(yang)水(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)來源(yuan)(yuan)仍不(bu)(bu)(bu)十分(fen)清楚，由(you)于(yu)(yu)(yu)消化(hua)道和(he)呼吸(xi)道的(de)(de)(de)(de)(de)(de)黏膜上皮(pi)都有SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)表達，認為除了胎(tai)糞(fen)(fen)(fen)是羊(yang)(yang)水(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)主要(yao)來源(yuan)(yuan)外，部分(fen)可(ke)能來源(yuan)(yuan)于(yu)(yu)(yu)胎(tai)兒呼吸(xi)道的(de)(de)(de)(de)(de)(de)黏液(ye)(ye)蛋白(bai)。妊娠后孕婦血清中(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)濃(nong)度(du)有所不(bu)(bu)(bu)同(tong)，如果羊(yang)(yang)水(shui)中(zhong)(zhong)(zhong)有胎(tai)糞(fen)(fen)(fen)污(wu)染(ran)，孕婦血清中(zhong)(zhong)(zhong)SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)濃(nong)度(du)[（20.3±15.4）U/ml]稍(shao)高于(yu)(yu)(yu)羊(yang)(yang)水(shui)清亮者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)[（11.8±5.6）U/ml]。但具有診斷價值的(de)(de)(de)(de)(de)(de)是在(zai)(zai)(zai)羊(yang)(yang)水(shui)栓塞(sai)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)或有羊(yang)(yang)水(shui)栓塞(sai)樣癥(zheng)狀者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)血清中(zhong)(zhong)(zhong)，SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)顯(xian)著升高，約為（105.6±59.0）U/ml。因此用(yong)靈敏(min)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)放射(she)免疫(yi)競爭檢測(ce)法(fa)定(ding)量(liang)測(ce)定(ding)血清中(zhong)(zhong)(zhong)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)SialylTn抗(kang)(kang)原(yuan)(yuan)，是一種簡(jian)單(dan)、敏(min)感、非創(chuang)傷性的(de)(de)(de)(de)(de)(de)診斷羊(yang)(yang)水(shui)栓塞(sai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)手段，可(ke)用(yong)于(yu)(yu)(yu)羊(yang)(yang)水(shui)栓塞(sai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)早(zao)期診斷。

在孕產婦死亡后的(de)組織學診斷仍然(ran)十(shi)分重(zhong)要，用(yong)TKH-2進行(xing)免(mian)疫(yi)組化染(ran)(ran)色(se)肺組織，發現羊水栓塞(sai)或有羊水栓塞(sai)樣癥狀的(de)患者，肺血管(guan)出現明顯的(de)強陽(yang)性(xing)染(ran)(ran)色(se)，且這(zhe)種強陽(yang)性(xing)染(ran)(ran)色(se)可被(bei)頜下(xia)腺黏液蛋白完全抑制，表(biao)明它具有免(mian)疫(yi)特(te)異性(xing)。

（3）組(zu)織(zhi)抗凝因(yin)子(zi)的(de)測(ce)定 如(ru)前(qian)所述，羊(yang)(yang)水(shui)中的(de)有形(xing)成分(fen)不是引(yin)起羊(yang)(yang)水(shui)栓塞的(de)主(zhu)要(yao)原因(yin)，而一些體液因(yin)子(zi)如(ru)組(zu)織(zhi)因(yin)子(zi)樣促凝物質、白三烯(xi)等在病生理(li)過(guo)(guo)程(cheng)中起了非常重要(yao)的(de)作用。羊(yang)(yang)水(shui)栓塞發生后大約40%的(de)患(huan)者出現(xian)致死性(xing)的(de)凝血功(gong)能障礙(ai)。組(zu)織(zhi)因(yin)子(zi)的(de)凝血活(huo)性(xing)可被(bei)抗組(zu)織(zhi)因(yin)子(zi)蛋(dan)白拮抗，因(yin)此理(li)論上(shang)可以(yi)通過(guo)(guo)檢測(ce)母血中的(de)組(zu)織(zhi)因(yin)子(zi)作為區(qu)分(fen)其他產科DIC的(de)依據。

（4）肺(fei)(fei)組(zu)織(zhi)中(zhong)肥(fei)(fei)大細(xi)胞的(de)測定(ding) 近年來，對羊(yang)水栓塞(sai)的(de)發(fa)生(sheng)機(ji)理有大量(liang)文獻報(bao)道，認為羊(yang)水栓塞(sai)的(de)發(fa)生(sheng)是機(ji)體對羊(yang)水中(zhong)的(de)胎兒成(cheng)分產生(sheng)過敏反應，導(dao)致肥(fei)(fei)大細(xi)胞脫(tuo)顆粒(li)(li)釋放組(zu)織(zhi)胺類(lei)(lei)(lei)(lei)胰(yi)蛋白(bai)酶和(he)(he)其他介質引起機(ji)體發(fa)生(sheng)嚴重的(de)病(bing)生(sheng)理改變所致。類(lei)(lei)(lei)(lei)胰(yi)蛋白(bai)酶是一(yi)種中(zhong)性(xing)(xing)蛋白(bai)酶，是T細(xi)胞和(he)(he)肥(fei)(fei)大細(xi)胞分泌顆粒(li)(li)的(de)主要成(cheng)分。Fineschi等用特殊的(de)免(mian)疫(yi)組(zu)化方法檢測肺(fei)(fei)循(xun)環中(zhong)肥(fei)(fei)大細(xi)胞類(lei)(lei)(lei)(lei)胰(yi)蛋白(bai)酶，發(fa)現因羊(yang)水栓塞(sai)和(he)(he)過敏性(xing)(xing)休克(ke)死亡者肺(fei)(fei)組(zu)織(zhi)中(zhong)肥(fei)(fei)大細(xi)胞數量(liang)都明(ming)顯(xian)升高，兩者之間無差(cha)異，死于(yu)創傷性(xing)(xing)休克(ke)者肺(fei)(fei)組(zu)織(zhi)肥(fei)(fei)大細(xi)胞數量(liang)明(ming)顯(xian)低于(yu)羊(yang)水栓塞(sai)和(he)(he)過敏性(xing)(xing)休克(ke)者，存在顯(xian)著(zhu)的(de)差(cha)異。表明(ming)用免(mian)疫(yi)組(zu)化檢測肺(fei)(fei)肥(fei)(fei)大細(xi)胞類(lei)(lei)(lei)(lei)胰(yi)蛋白(bai)酶可診斷羊(yang)水栓塞(sai)。

診斷

可(ke)(ke)發生于(yu)胎膜(mo)破裂后、分娩時(shi)或分娩后，以及在(zai)催產素靜滴引(yin)產或在(zai)中(zhong)孕鉗挾等情況下，產婦突然煩(fan)躁不安、寒顫、嘔吐、嗆咳、呼吸困難、紫(zi)紺、迅速(su)休克。發病急驟者(zhe)，可(ke)(ke)于(yu)數分鐘(zhong)內死亡。

部分患者(zhe)血壓回升后，往往出(chu)現產后大出(chu)血，血不凝，有(you)時有(you)全(quan)身出(chu)血傾(qing)向(xiang)，最后可出(chu)現腎、肺、心(xin)功能衰竭。

鑒別診斷

羊水栓塞容易誤(wu)診為其他的疾病：

1.子癇抽搐

通常有(you)高血壓、水腫及蛋(dan)白(bai)尿史，在產前(qian)、產時(shi)、產后均可發(fa)生，無胎膜破裂(lie)因素，雙肺聽診一般無啰(luo)音。DIC的檢查一般無異常。

2.充血性心力衰竭(jie)

有(you)心臟(zang)病史，有(you)心臟(zang)負擔加重的誘因，患(huan)者(zhe)突發心慌氣短，咳泡沫狀(zhuang)痰(tan)，一般無(wu)抽搐、出(chu)血和(he)腎衰表現。在心衰控制后癥狀(zhuang)能好轉。

3.腦血管意外

患者有高血壓病(bing)史，有頭痛、頭暈，突(tu)然昏迷(mi)，可發生偏癱。

4.癲癇

患者往往有抽風病(bing)史，有精神因素的誘因。患者一般無DIC和(he)腎衰。

5.其他非DIC原因引(yin)起的(de)產(chan)后出血

一般可找到明確的(de)病(bing)因，無凝血機制的(de)改變。

6.血(xue)栓栓塞性疾病

患者往往有高(gao)凝狀態(tai)、下肢深靜脈血栓的表現，一般無(wu)出血。

治療

治療原則(ze)為羊水栓塞搶救成功(gong)的關鍵在于早(zao)診斷、早(zao)處(chu)理，以(yi)及早(zao)用(yong)肝(gan)素和及早(zao)處(chu)理妊娠子宮。歸(gui)納為以(yi)下幾方(fang)面。

1.抗過敏

出(chu)現(xian)過敏性休克應(ying)該應(ying)用(yong)(yong)大劑量皮質激素(su)(su)，常選(xuan)用(yong)(yong)地(di)塞米(mi)松(song)靜脈(mo)滴注。但激素(su)(su)可抑制(zhi)網狀內(nei)皮系統(tong)功能，使已激活的凝血因子不能及時清除而加(jia)重DIC，故反復(fu)應(ying)用(yong)(yong)時應(ying)注意，在使用(yong)(yong)肝(gan)素(su)(su)治療的基礎上應(ying)用(yong)(yong)本藥(yao)為好。

2.吸氧

應爭(zheng)取(qu)行正壓持續給氧(yang)，至少用面罩給氧(yang)或使(shi)用人工呼吸機，供(gong)氧(yang)可減(jian)輕肺水(shui)腫(zhong)，改善腦缺氧(yang)及(ji)其他組織缺氧(yang)。

3.解除(chu)肺(fei)動脈(mo)高壓(ya)

供(gong)氧只能解決肺(fei)(fei)泡氧壓，而不能解決肺(fei)(fei)血流低灌(guan)注，必須(xu)盡(jin)早解除肺(fei)(fei)動脈高壓，才能根本改(gai)善缺(que)氧，預防急性右心衰(shuai)竭、末梢(shao)循環(huan)衰(shuai)竭和急性呼吸(xi)衰(shuai)竭。常用藥(yao)物有下列：

（1）氨茶堿 具有解除(chu)肺(fei)血(xue)管(guan)痙攣(luan)，擴(kuo)張冠狀動脈及利尿作(zuo)用(yong)，還有解除(chu)支氣管(guan)平滑肌痙攣(luan)作(zuo)用(yong)。

（2）罌粟堿 對冠狀血管和肺、腦血管均有(you)擴張作用(yong)，是(shi)解(jie)除肺動脈高壓(ya)的理想藥物。

（3）阿(a)托品(pin) 解除肺(fei)血管痙(jing)攣(luan)，還(huan)能抑制支氣管的分泌功(gong)能，改(gai)善微(wei)循環。

（4）酚妥拉明(ming) 解(jie)除肺血管痙攣。

4.抗休克

羊水栓塞引(yin)起的休克比(bi)較復雜，與過(guo)敏、肺源性、心源性及DIC等多種因(yin)素有關。故處(chu)理時必須綜合考慮。

（1）擴充(chong)(chong)血容量(liang) 休克(ke)時都(dou)存在有(you)效血容量(liang)不(bu)足(zu)，應盡早、盡快擴充(chong)(chong)血容量(liang)。有(you)條(tiao)件者(zhe)最好(hao)用(yong)肺動脈漂浮導管，測(ce)(ce)定肺毛細管楔壓（PCWP），邊監測(ce)(ce)心(xin)臟負荷(he)邊補充(chong)(chong)血容量(liang)。如無條(tiao)件測(ce)(ce)量(liang)PCWP，可(ke)根據中心(xin)靜脈壓指導輸(shu)液。無論(lun)用(yong)哪種監護方法，都(dou)應在插管的同(tong)時抽(chou)血5mL，作血液沉淀試驗，涂片染色尋(xun)找(zhao)羊水(shui)成分(fen)，并作有(you)關DIC實驗室檢查。擴容液的選擇，開始(shi)多用(yong)右(you)旋糖(tang)酐-40，靜脈滴注，伴失(shi)血者(zhe)應補充(chong)(chong)新鮮血及平(ping)衡(heng)液。

（2）糾(jiu)正酸(suan)中(zhong)毒 首次可給5%碳(tan)酸(suan)氫鈉，先注(zhu)入(ru)計算量的1/2～2/3。最好做動(dong)脈血(xue)(xue)血(xue)(xue)氣及酸(suan)堿測定(ding)，按失(shi)衡情(qing)況給藥。

（3）調整血(xue)(xue)管緊張(zhang)度 休(xiu)克癥(zheng)狀急驟(zou)而(er)嚴(yan)重或(huo)血(xue)(xue)容量雖已補足(zu)但血(xue)(xue)壓仍(reng)不穩定者，可(ke)選用血(xue)(xue)管活性藥物，常用多巴胺靜(jing)脈(mo)滴(di)注，可(ke)保(bao)證重要臟(zang)器血(xue)(xue)供(gong)。

5.防治DIC

羊水栓塞診斷一旦確立，就應開始抗凝(ning)治療(liao)，盡早使用(yong)肝素(su)(su)(su)，以抑制血(xue)(xue)(xue)管(guan)內凝(ning)血(xue)(xue)(xue)，保護(hu)腎(shen)臟(zang)功能。應用(yong)肝素(su)(su)(su)靜脈滴注。羊水栓塞可發生在產(chan)前、產(chan)時或(huo)產(chan)后。應警惕嚴重的(de)(de)產(chan)后出(chu)血(xue)(xue)(xue)發生，最安全的(de)(de)措施是在給肝素(su)(su)(su)的(de)(de)基礎上(shang)輸新鮮血(xue)(xue)(xue)，并補充(chong)纖維蛋白(bai)原、血(xue)(xue)(xue)小板懸液(ye)及鮮凍干血(xue)(xue)(xue)漿等，以補充(chong)凝(ning)血(xue)(xue)(xue)因子，制止產(chan)后出(chu)血(xue)(xue)(xue)不凝(ning)。

6.預(yu)防心力衰竭(jie)

可用(yong)快速洋地黃制(zhi)劑靜(jing)脈注(zhu)射，必(bi)要時(shi)4～6小時(shi)重(zhong)復1次。另輔以呋(fu)塞米靜(jing)脈注(zhu)射，防治心力衰竭，對(dui)提高搶救成(cheng)功(gong)率具(ju)有重(zhong)要意義。

7.防治多器官損傷

羊水栓塞時(shi)受(shou)累器(qi)官除肺與心臟外(wai)，其次便是(shi)腎(shen)臟。為防止腎(shen)功能(neng)衰(shuai)竭，在抗休(xiu)克時(shi)必須注意腎(shen)的(de)血(xue)灌注量(liang)，血(xue)容(rong)量(liang)未補(bu)充前(qian)不用(yong)或(huo)慎用(yong)縮血(xue)管藥物，當血(xue)容(rong)量(liang)補(bu)足后，血(xue)壓回升而每(mei)小時(shi)尿量(liang)仍少于17mL時(shi)，應(ying)給予利尿藥物治療(liao)。無效(xiao)者常提示急性(xing)腎(shen)功能(neng)衰(shuai)竭，應(ying)盡早采用(yong)血(xue)液(ye)透析等急救措施。

8.及時正確使用抗生素以(yi)預防感染。

9.產科處理

及(ji)時的產(chan)科(ke)處理(li)對于搶(qiang)(qiang)救成功與否極為重(zhong)要(yao)。羊水(shui)栓塞發(fa)生于胎(tai)兒娩出(chu)前，應(ying)積極改善呼吸循環(huan)(huan)功能、防止DIC、搶(qiang)(qiang)救休克等(deng)。如(ru)子(zi)宮頸口未開(kai)或未開(kai)全者(zhe)，應(ying)行剖宮產(chan)術(shu)(shu)，以解(jie)除病因，防止病情(qing)(qing)(qing)惡化(hua)；子(zi)宮頸口開(kai)全，胎(tai)先露位于坐骨(gu)棘(ji)下者(zhe)，可(ke)行產(chan)鉗助產(chan)。術(shu)(shu)時及(ji)產(chan)后密(mi)切(qie)注意(yi)子(zi)宮出(chu)血等(deng)情(qing)(qing)(qing)況。如(ru)無(wu)出(chu)血，繼(ji)續保守治(zhi)療；如(ru)有難以控(kong)制的產(chan)后大出(chu)血且血液不(bu)凝(ning)者(zhe)，應(ying)當機立(li)斷(duan)行子(zi)宮切(qie)除術(shu)(shu)，以控(kong)制胎(tai)盤剝離面血竇(dou)出(chu)血，并阻斷(duan)羊水(shui)沉(chen)渣(zha)繼(ji)續進入血循環(huan)(huan)，使病情(qing)(qing)(qing)加(jia)重(zhong)。對宮縮(suo)劑的使用意(yi)見尚不(bu)一致，不(bu)同意(yi)使用者(zhe)認為加(jia)強(qiang)宮縮(suo)，可(ke)促使貯留在子(zi)宮壁(bi)內的羊水(shui)進入母血循環(huan)(huan)，導致病情(qing)(qing)(qing)惡化(hua)。

預防

如能(neng)注意以下數項，則對于預防羊(yang)水栓塞有利。

1.人工破(po)膜(mo)(mo)時不兼(jian)行剝膜(mo)(mo)，以減少子宮頸管的小(xiao)血管破(po)損。

2.不在宮(gong)縮時行人工破膜。

3.掌握(wo)剖宮產(chan)指征，術(shu)中刺破(po)羊(yang)膜前保護好子宮切口(kou)上的開放性血(xue)管。

4.掌握縮宮素應用(yong)指征。

5.對死胎、胎盤早(zao)期剝離等情況，應嚴密觀察(cha)。

6.避免(mian)產傷(shang)、子(zi)宮破裂、子(zi)宮頸裂傷(shang)等。

（1）分娩時勿使(shi)(shi)宮(gong)(gong)縮(suo)(suo)過強(qiang)，子宮(gong)(gong)收(shou)縮(suo)(suo)過強(qiang)使(shi)(shi)宮(gong)(gong)腔內壓力增(zeng)高，可能引起子宮(gong)(gong)下段內膜(mo)破(po)裂(lie)，則宮(gong)(gong)縮(suo)(suo)時羊水由間隙進入母體(ti)。需適當給予鎮(zhen)靜劑及抑(yi)制子宮(gong)(gong)收(shou)縮(suo)(suo)劑，以緩減宮(gong)(gong)縮(suo)(suo)。

（2）人工剝膜(mo)(mo)與(yu)人工破(po)膜(mo)(mo)，擴張宮頸和剝膜(mo)(mo)時(shi)均注意(yi)避免損傷，破(po)膜(mo)(mo)后羊水可直(zhi)接(jie)與(yu)開放(fang)的靜脈接(jie)觸(chu)，在(zai)宮縮增(zeng)強的情況下易使(shi)羊水進(jin)(jin)入(ru)母血(xue)循(xun)環。人工破(po)膜(mo)(mo)時(shi)必須在(zai)宮縮間歇時(shi)進(jin)(jin)行，減(jian)少羊水進(jin)(jin)入(ru)母體血(xue)循(xun)環的機會。

（3）正確使用(yong)縮宮(gong)素(su)，并嚴密觀察，防(fang)止宮(gong)縮過強，在(zai)使用(yong)縮宮(gong)素(su)時(shi)應(ying)專(zhuan)人看(kan)護。

（4）對有(you)誘發因(yin)素者，嚴密觀察(cha)警(jing)惕(ti)本病的發生(sheng)，如剖宮產(chan)、前置胎盤、胎盤早(zao)期剝離(li)，急產(chan)等。

預后

羊(yang)水栓(shuan)塞是由(you)于(yu)分(fen)(fen)娩(mian)時(shi)羊(yang)水進入到(dao)母(mu)體的血液循環中，羊(yang)水中有(you)(you)(you)胎(tai)脂(zhi)、上皮(pi)細胞等(deng)有(you)(you)(you)形物(wu)質，即(ji)可(ke)(ke)以(yi)直接阻塞血管，又可(ke)(ke)以(yi)作為強(qiang)(qiang)凝物(wu)質，引(yin)起(qi)肺栓(shuan)塞，嚴重的休克及血液不凝固的情況(kuang)，使(shi)產(chan)婦(fu)發(fa)生(sheng)不可(ke)(ke)控(kong)制(zhi)的大出血。一旦發(fa)生(sheng)羊(yang)水栓(shuan)塞，即(ji)使(shi)積極地搶救，仍然(ran)死(si)(si)亡(wang)(wang)率十(shi)分(fen)(fen)高，產(chan)婦(fu)的死(si)(si)亡(wang)(wang)率可(ke)(ke)高達80%。死(si)(si)亡(wang)(wang)的時(shi)間快到(dao)可(ke)(ke)從數分(fen)(fen)鐘至(zhi)數小時(shi)，約1/3的患(huan)者在發(fa)病半小時(shi)內死(si)(si)亡(wang)(wang)，另1/3在發(fa)病1小時(shi)內死(si)(si)亡(wang)(wang)，多由(you)于(yu)肺血管栓(shuan)塞引(yin)起(qi)，其余(yu)1/3死(si)(si)于(yu)血液不凝或腎功(gong)能衰竭(jie)。羊(yang)水栓(shuan)塞是產(chan)科最兇(xiong)險(xian)的并發(fa)癥，由(you)于(yu)該情況(kuang)在分(fen)(fen)娩(mian)前(qian)也常常不能預計(ji)，所以(yi)在分(fen)(fen)娩(mian)的過程中要嚴密的觀察產(chan)婦(fu)，尤其是在有(you)(you)(you)胎(tai)死(si)(si)宮(gong)內、巨大兒(er)，前(qian)置(zhi)胎(tai)盤，胎(tai)盤早剝，子宮(gong)收縮(suo)過強(qiang)(qiang)等(deng)情況(kuang)存(cun)在時(shi)更要倍(bei)加小心。