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胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)植(zhi)入（placenta accreta）指胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)絨(rong)毛穿入部(bu)分(fen)宮壁(bi)肌層，發生于孕早期(qi)。胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)植(zhi)入是產(chan)(chan)(chan)科嚴重(zhong)的并(bing)發癥之一(yi)，可導致產(chan)(chan)(chan)婦大出血、休克、子(zi)(zi)宮穿孔、繼發感(gan)染，甚(shen)至死(si)亡。多產(chan)(chan)(chan)、人工流產(chan)(chan)(chan)、引產(chan)(chan)(chan)、剖宮產(chan)(chan)(chan)、產(chan)(chan)(chan)褥感(gan)染、子(zi)(zi)宮切開(kai)史(shi)、盆腔放(fang)療史(shi)、前置胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)、高(gao)齡被(bei)認為(wei)(wei)是導致胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)植(zhi)入的高(gao)危因素。對有高(gao)危因素的產(chan)(chan)(chan)婦，產(chan)(chan)(chan)前彩(cai)超篩查(cha)胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)植(zhi)入是必要的。胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)植(zhi)入是妊娠的嚴重(zhong)并(bing)發癥之一(yi)，診(zhen)斷有一(yi)定難度。胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)植(zhi)入患者子(zi)(zi)宮切除已成為(wei)(wei)圍生期(qi)子(zi)(zi)宮切除的第一(yi)位原(yuan)因。

病因

胎(tai)盤(pan)植(zhi)(zhi)入(ru)(ru)常見于子宮(gong)內膜(mo)創傷(shang)(shang)性(xing)或炎性(xing)損傷(shang)(shang)或瘢痕形成之后，所以好(hao)發于有人流(liu)手術史(shi)、清宮(gong)史(shi)、剖宮(gong)產(chan)、徒手胎(tai)盤(pan)剝離史(shi)、既往胎(tai)盤(pan)植(zhi)(zhi)入(ru)(ru)或前(qian)置胎(tai)盤(pan)病(bing)史(shi)者(zhe)、子宮(gong)內膜(mo)炎、黏(nian)膜(mo)下子宮(gong)肌瘤局部黏(nian)膜(mo)萎縮者(zhe)、經產(chan)婦(fu)、妊娠年齡≥35歲的(de)初產(chan)婦(fu)、放療(liao)后等。目前(qian)認(ren)為人流(liu)術和(he)剖宮(gong)產(chan)術是(shi)導致胎(tai)盤(pan)植(zhi)(zhi)入(ru)(ru)的(de)重要原因。

臨床表現

胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)植入在產(chan)前缺乏典型的臨(lin)床表(biao)現(xian)、體(ti)征(zheng)及(ji)實驗室指標。胎(tai)(tai)(tai)兒(er)娩(mian)出(chu)后的臨(lin)床表(biao)現(xian)為：胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)娩(mian)出(chu)不(bu)完整、母體(ti)面粗(cu)糙，或(huo)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)娩(mian)出(chu)后超過30分鐘(zhong)，胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)不(bu)能自行從子宮壁分離(li)(li)娩(mian)出(chu)，需用手(shou)剝離(li)(li)，部分徒手(shou)剝離(li)(li)困難或(huo)發現(xian)胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)與(yu)子宮肌層(ceng)粘連緊密無(wu)間隙。胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)持續(xu)不(bu)下者，伴(ban)有或(huo)不(bu)伴(ban)有陰道出(chu)血(xue)。

檢查

1.B超檢查

胎(tai)盤(pan)與子宮(gong)附著面無清晰的(de)界線(xian)；接觸(chu)面可(ke)見胎(tai)盤(pan)內部的(de)腔(qiang)隙；有異(yi)常的(de)血(xue)流進入(ru)子宮(gong)肌(ji)層。

2.磁共振成像（MRI）

對于了解胎盤(pan)植(zhi)入程度，是否侵犯臨近臟器有一定(ding)的價值。

3.內鏡檢查

較深的胎盤植入可(ke)以穿(chuan)通子宮(gong)到漿(jiang)膜外(wai)向(xiang)前(qian)累及(ji)膀(bang)胱向(xiang)后可(ke)累及(ji)乙狀(zhuang)結(jie)腸，對可(ke)疑病例可(ke)行(xing)腹腔(qiang)鏡(jing)、膀(bang)胱鏡(jing)和乙狀(zhuang)結(jie)腸檢(jian)查(cha)。

鑒別診斷

1.粘連性胎盤

系絨(rong)毛直接附著于子(zi)宮(gong)肌層(ceng)所致，有完全性與部(bu)(bu)分(fen)性粘連性胎盤二(er)種(zhong)。此種(zhong)胎盤可能部(bu)(bu)分(fen)能自行(xing)剝(bo)離，但部(bu)(bu)分(fen)會殘留宮(gong)腔，需行(xing)人工(gong)剝(bo)離，手術(shu)較困難，但可涉(she)及到(dao)一部(bu)(bu)分(fen)肌層(ceng)組織。將剝(bo)出之胎盤送病理(li)常從(cong)肉眼或顯微鏡下均難以(yi)明確是否有底蛻膜(mo)的缺(que)乏。如子(zi)宮(gong)切除標本，在胎盤與粘連的子(zi)宮(gong)壁多(duo)處取材，才能發現(xian)蛻膜(mo)缺(que)損，絨(rong)毛直接接觸子(zi)宮(gong)肌層(ceng)。

2.植入性胎盤

絨(rong)毛(mao)侵(qin)入(ru)部(bu)(bu)分(fen)子宮肌(ji)層，植入(ru)部(bu)(bu)分(fen)不能自行剝離，人工剝離時會損傷子宮肌(ji)層。病理在顯微鏡(jing)下可看到(dao)(dao)絨(rong)毛(mao)侵(qin)入(ru)到(dao)(dao)子宮肌(ji)層。

3.穿透性胎盤

絨(rong)毛侵(qin)入子宮(gong)肌層并穿透子宮(gong)肌壁直達漿膜，常(chang)可造(zao)成子宮(gong)破裂。

治療

胎盤植入病(bing)情比較(jiao)兇險，因(yin)出(chu)血量(liang)大，或因(yin)保守治(zhi)療(liao)過程中子宮腔內(nei)嚴重(zhong)感(gan)染，或因(yin)其(qi)他原因(yin)嚴重(zhong)威脅母(mu)體生命者需(xu)行子宮切除術，但對于(yu)那(nei)些出(chu)血不多、保守治(zhi)療(liao)時無感(gan)染跡象、生命體征平(ping)穩、植入面積(ji)小(xiao)、有(you)保留子宮愿望的產婦，保守性治(zhi)療(liao)也是一項有(you)效的方法。

預防

預防(fang)胎盤植入的發(fa)生(sheng)是降(jiang)(jiang)低(di)孕(yun)(yun)產(chan)婦(fu)和圍(wei)(wei)生(sheng)兒(er)死(si)亡率的重要(yao)措(cuo)施。應對孕(yun)(yun)產(chan)婦(fu)進行健康教育，做好計(ji)劃生(sheng)育宣傳，指導避孕(yun)(yun)，嚴(yan)格控制剖宮產(chan)率，切實加(jia)強對高危妊娠的管(guan)理，加(jia)強圍(wei)(wei)生(sheng)期(qi)保健，提高胎盤植入的預防(fang)、診斷(duan)和治療水平，降(jiang)(jiang)低(di)發(fa)生(sheng)率。