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胎(tai)盤(pan)(pan)植(zhi)入(ru)（placenta accreta）指胎(tai)盤(pan)(pan)絨毛穿入(ru)部分宮(gong)(gong)壁肌層，發生(sheng)于孕早期。胎(tai)盤(pan)(pan)植(zhi)入(ru)是(shi)產(chan)科嚴重(zhong)的并(bing)發癥(zheng)之(zhi)一，可(ke)導(dao)致(zhi)產(chan)婦大出(chu)血、休克(ke)、子(zi)(zi)宮(gong)(gong)穿孔、繼(ji)發感(gan)染，甚至死(si)亡。多產(chan)、人工流產(chan)、引產(chan)、剖宮(gong)(gong)產(chan)、產(chan)褥感(gan)染、子(zi)(zi)宮(gong)(gong)切(qie)(qie)開史、盆腔放療史、前置(zhi)胎(tai)盤(pan)(pan)、高(gao)齡被認為是(shi)導(dao)致(zhi)胎(tai)盤(pan)(pan)植(zhi)入(ru)的高(gao)危(wei)(wei)因(yin)素(su)。對有(you)高(gao)危(wei)(wei)因(yin)素(su)的產(chan)婦，產(chan)前彩(cai)超篩查胎(tai)盤(pan)(pan)植(zhi)入(ru)是(shi)必要的。胎(tai)盤(pan)(pan)植(zhi)入(ru)是(shi)妊娠(shen)的嚴重(zhong)并(bing)發癥(zheng)之(zhi)一，診(zhen)斷有(you)一定難度。胎(tai)盤(pan)(pan)植(zhi)入(ru)患者(zhe)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)切(qie)(qie)除(chu)已成為圍生(sheng)期子(zi)(zi)宮(gong)(gong)切(qie)(qie)除(chu)的第一位(wei)原因(yin)。

病因

胎盤植(zhi)入常見于子宮內膜(mo)創傷(shang)性(xing)或(huo)炎性(xing)損(sun)傷(shang)或(huo)瘢痕形成之后，所(suo)以好(hao)發于有人(ren)流手(shou)術(shu)史、清宮史、剖(pou)宮產、徒手(shou)胎盤剝離史、既往胎盤植(zhi)入或(huo)前置胎盤病史者(zhe)、子宮內膜(mo)炎、黏膜(mo)下子宮肌瘤局部黏膜(mo)萎縮者(zhe)、經產婦(fu)、妊娠(shen)年齡≥35歲(sui)的初(chu)產婦(fu)、放(fang)療后等(deng)。目前認(ren)為(wei)人(ren)流術(shu)和剖(pou)宮產術(shu)是導致胎盤植(zhi)入的重要原因。

臨床表現

胎(tai)盤植入在(zai)產前缺乏典型的(de)臨床表(biao)現(xian)(xian)、體(ti)征及實驗(yan)室(shi)指標(biao)。胎(tai)兒娩(mian)出(chu)后的(de)臨床表(biao)現(xian)(xian)為：胎(tai)盤娩(mian)出(chu)不(bu)完整(zheng)、母體(ti)面粗糙，或胎(tai)兒娩(mian)出(chu)后超過30分(fen)鐘，胎(tai)盤不(bu)能自(zi)行從子宮(gong)壁(bi)分(fen)離娩(mian)出(chu)，需用手剝離，部分(fen)徒手剝離困難或發(fa)現(xian)(xian)胎(tai)盤與子宮(gong)肌層粘連(lian)緊密無間(jian)隙。胎(tai)盤持續不(bu)下者，伴(ban)有或不(bu)伴(ban)有陰道(dao)出(chu)血(xue)。

檢查

1.B超檢查

胎盤與子宮附著面無(wu)清晰的(de)界線；接觸面可(ke)見胎盤內部的(de)腔隙；有(you)異常(chang)的(de)血流進入子宮肌層。

2.磁(ci)共振成像(xiang)（MRI）

對于(yu)了解胎(tai)盤植入程度(du)，是(shi)否侵犯臨近臟器有一定的(de)價值。

3.內鏡檢查

較深(shen)的(de)胎盤(pan)植(zhi)入可(ke)以穿通子宮到漿膜外向前(qian)累(lei)及膀胱向后可(ke)累(lei)及乙狀結腸(chang)，對(dui)可(ke)疑病例可(ke)行腹(fu)腔鏡、膀胱鏡和乙狀結腸(chang)檢查。

鑒別診斷

1.粘連性胎盤

系(xi)絨毛直(zhi)接(jie)附著于子(zi)(zi)宮(gong)(gong)肌層所致，有完全性(xing)與部(bu)分性(xing)粘(zhan)連(lian)(lian)性(xing)胎盤二種。此種胎盤可能(neng)部(bu)分能(neng)自行(xing)剝(bo)離(li)，但(dan)(dan)部(bu)分會殘(can)留宮(gong)(gong)腔，需行(xing)人工剝(bo)離(li)，手(shou)術較困難，但(dan)(dan)可涉及(ji)到一部(bu)分肌層組織。將剝(bo)出之胎盤送病理常從肉眼或顯微(wei)鏡下均難以明確(que)是否有底蛻膜(mo)的缺乏。如(ru)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)切除標本，在(zai)胎盤與粘(zhan)連(lian)(lian)的子(zi)(zi)宮(gong)(gong)壁(bi)多處取(qu)材，才能(neng)發現蛻膜(mo)缺損，絨毛直(zhi)接(jie)接(jie)觸子(zi)(zi)宮(gong)(gong)肌層。

2.植入性胎盤

絨毛(mao)侵入部分子宮肌層(ceng)，植(zhi)入部分不能自行剝離(li)，人工剝離(li)時會損傷子宮肌層(ceng)。病理在顯微鏡(jing)下可(ke)看到(dao)絨毛(mao)侵入到(dao)子宮肌層(ceng)。

3.穿透性胎盤

絨毛(mao)侵入子(zi)(zi)宮肌(ji)層并(bing)穿(chuan)透子(zi)(zi)宮肌(ji)壁直達漿(jiang)膜(mo)，常(chang)可造成子(zi)(zi)宮破裂。

治療

胎盤植入(ru)病情比較(jiao)兇(xiong)險，因出血量大(da)，或因保守(shou)治(zhi)療過(guo)程中(zhong)子宮(gong)腔內嚴重(zhong)感染(ran)(ran)，或因其他原因嚴重(zhong)威(wei)脅母體生命(ming)者(zhe)需行子宮(gong)切除術，但對于那些(xie)出血不多、保守(shou)治(zhi)療時無感染(ran)(ran)跡象(xiang)、生命(ming)體征平(ping)穩、植入(ru)面積小、有保留(liu)子宮(gong)愿望的產婦，保守(shou)性治(zhi)療也是一項(xiang)有效的方法(fa)。

預防

預防(fang)胎盤植入的發生(sheng)是降(jiang)低孕(yun)產(chan)婦(fu)(fu)和圍生(sheng)兒死(si)亡率(lv)的重要措施。應對孕(yun)產(chan)婦(fu)(fu)進行健(jian)康(kang)教育，做好(hao)計劃生(sheng)育宣傳，指導避孕(yun)，嚴(yan)格控制剖宮產(chan)率(lv)，切實(shi)加(jia)強(qiang)對高危妊(ren)娠(shen)的管(guan)理(li)，加(jia)強(qiang)圍生(sheng)期保健(jian)，提高胎盤植入的預防(fang)、診斷和治療水平(ping)，降(jiang)低發生(sheng)率(lv)。