胎(tai)(tai)盤(pan)植(zhi)入(ru)(placenta accreta)指胎(tai)(tai)盤(pan)絨(rong)毛穿入(ru)部分宮(gong)壁肌層,發(fa)生(sheng)(sheng)于孕(yun)早期。胎(tai)(tai)盤(pan)植(zhi)入(ru)是(shi)產(chan)(chan)(chan)科嚴(yan)重的(de)并發(fa)癥之一(yi),可導致產(chan)(chan)(chan)婦(fu)大(da)出(chu)血、休克、子宮(gong)穿孔(kong)、繼發(fa)感染(ran),甚(shen)至(zhi)死亡。多產(chan)(chan)(chan)、人工流產(chan)(chan)(chan)、引產(chan)(chan)(chan)、剖宮(gong)產(chan)(chan)(chan)、產(chan)(chan)(chan)褥感染(ran)、子宮(gong)切開(kai)史、盆腔放療史、前(qian)置胎(tai)(tai)盤(pan)、高(gao)齡被認為(wei)是(shi)導致胎(tai)(tai)盤(pan)植(zhi)入(ru)的(de)高(gao)危因(yin)素。對有高(gao)危因(yin)素的(de)產(chan)(chan)(chan)婦(fu),產(chan)(chan)(chan)前(qian)彩(cai)超篩查胎(tai)(tai)盤(pan)植(zhi)入(ru)是(shi)必(bi)要的(de)。胎(tai)(tai)盤(pan)植(zhi)入(ru)是(shi)妊娠的(de)嚴(yan)重并發(fa)癥之一(yi),診(zhen)斷有一(yi)定難度。胎(tai)(tai)盤(pan)植(zhi)入(ru)患者子宮(gong)切除(chu)已成為(wei)圍生(sheng)(sheng)期子宮(gong)切除(chu)的(de)第一(yi)位原因(yin)。
胎(tai)盤植入常見(jian)于(yu)子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)創傷性或(huo)炎性損(sun)傷或(huo)瘢痕形(xing)成之后,所以好發于(yu)有人(ren)(ren)流(liu)手(shou)(shou)術史(shi)、清宮(gong)史(shi)、剖宮(gong)產(chan)(chan)、徒手(shou)(shou)胎(tai)盤剝(bo)離史(shi)、既往胎(tai)盤植入或(huo)前(qian)置(zhi)胎(tai)盤病史(shi)者(zhe)、子(zi)(zi)宮(gong)內膜(mo)(mo)炎、黏膜(mo)(mo)下子(zi)(zi)宮(gong)肌(ji)瘤局部黏膜(mo)(mo)萎(wei)縮者(zhe)、經產(chan)(chan)婦、妊娠年齡(ling)≥35歲(sui)的(de)初產(chan)(chan)婦、放療(liao)后等。目前(qian)認為人(ren)(ren)流(liu)術和剖宮(gong)產(chan)(chan)術是導致胎(tai)盤植入的(de)重要原因。
胎(tai)盤(pan)(pan)植入在產前缺乏典(dian)型的臨床(chuang)(chuang)表(biao)現、體征及(ji)實驗室指標。胎(tai)兒娩(mian)(mian)出(chu)(chu)后的臨床(chuang)(chuang)表(biao)現為:胎(tai)盤(pan)(pan)娩(mian)(mian)出(chu)(chu)不(bu)完整、母體面粗糙(cao),或(huo)胎(tai)兒娩(mian)(mian)出(chu)(chu)后超過30分(fen)鐘(zhong),胎(tai)盤(pan)(pan)不(bu)能自行從子宮壁分(fen)離娩(mian)(mian)出(chu)(chu),需用(yong)手(shou)剝離,部(bu)分(fen)徒手(shou)剝離困難(nan)或(huo)發現胎(tai)盤(pan)(pan)與子宮肌層粘連緊密無(wu)間隙(xi)。胎(tai)盤(pan)(pan)持續不(bu)下者,伴(ban)有(you)或(huo)不(bu)伴(ban)有(you)陰道出(chu)(chu)血(xue)。
1.B超檢查
胎(tai)盤與子宮(gong)附著面無清晰的(de)界(jie)線(xian);接觸面可見(jian)胎(tai)盤內部的(de)腔(qiang)隙;有(you)異(yi)常的(de)血流進入子宮(gong)肌層。
2.磁共振成(cheng)像(xiang)(MRI)
對(dui)于了解胎盤植入程度,是(shi)否侵犯(fan)臨近(jin)臟器有一(yi)定(ding)的價值(zhi)。
3.內鏡檢查
較深的胎盤(pan)植入可以(yi)穿通(tong)子宮到漿膜外(wai)向(xiang)前(qian)累(lei)及膀胱(guang)向(xiang)后可累(lei)及乙(yi)狀(zhuang)結腸(chang),對可疑病例可行(xing)腹(fu)腔鏡(jing)、膀胱(guang)鏡(jing)和(he)乙(yi)狀(zhuang)結腸(chang)檢查(cha)。
1.粘連性胎盤
系絨毛(mao)直(zhi)接(jie)附著(zhu)于子(zi)宮肌層所致,有完全性(xing)與(yu)(yu)部(bu)分(fen)性(xing)粘(zhan)連性(xing)胎(tai)(tai)盤二種(zhong)。此(ci)種(zhong)胎(tai)(tai)盤可能部(bu)分(fen)能自行剝(bo)(bo)離,但(dan)(dan)部(bu)分(fen)會殘(can)留(liu)宮腔(qiang),需行人工剝(bo)(bo)離,手術(shu)較困難,但(dan)(dan)可涉及到一部(bu)分(fen)肌層組織。將剝(bo)(bo)出(chu)之胎(tai)(tai)盤送病理常(chang)從肉眼或顯微鏡下(xia)均難以明確是否(fou)有底蛻(tui)膜(mo)的缺(que)乏。如子(zi)宮切(qie)除標本,在胎(tai)(tai)盤與(yu)(yu)粘(zhan)連的子(zi)宮壁多處(chu)取材,才能發現蛻(tui)膜(mo)缺(que)損,絨毛(mao)直(zhi)接(jie)接(jie)觸子(zi)宮肌層。
2.植入性胎盤
絨毛侵入(ru)部(bu)分子(zi)宮(gong)肌層,植(zhi)入(ru)部(bu)分不(bu)能自行(xing)剝(bo)離,人工(gong)剝(bo)離時會損傷(shang)子(zi)宮(gong)肌層。病理在顯(xian)微鏡(jing)下(xia)可看到(dao)絨毛侵入(ru)到(dao)子(zi)宮(gong)肌層。
3.穿透性胎盤
絨毛侵入(ru)子宮肌層(ceng)并穿透(tou)子宮肌壁直達漿膜(mo),常可造成子宮破裂。
胎盤植(zhi)入(ru)病(bing)情比較兇險,因(yin)出(chu)(chu)血量大,或因(yin)保守治療(liao)過(guo)程中(zhong)子(zi)宮(gong)腔內嚴(yan)重感染,或因(yin)其(qi)他原因(yin)嚴(yan)重威脅(xie)母體生命者需(xu)行子(zi)宮(gong)切(qie)除(chu)術,但對于那(nei)些出(chu)(chu)血不多、保守治療(liao)時無感染跡象、生命體征平穩(wen)、植(zhi)入(ru)面積小(xiao)、有(you)保留子(zi)宮(gong)愿望的(de)產婦,保守性(xing)治療(liao)也(ye)是(shi)一項有(you)效(xiao)的(de)方法。
預防(fang)(fang)胎(tai)盤植入的發生(sheng)(sheng)是降低(di)孕(yun)(yun)產(chan)婦(fu)和圍生(sheng)(sheng)兒死亡率(lv)(lv)的重(zhong)要措(cuo)施。應對孕(yun)(yun)產(chan)婦(fu)進(jin)行健康(kang)教育,做好(hao)計劃生(sheng)(sheng)育宣傳(chuan),指導避孕(yun)(yun),嚴格控制剖宮產(chan)率(lv)(lv),切實加強對高(gao)危妊娠的管(guan)理,加強圍生(sheng)(sheng)期保健,提(ti)高(gao)胎(tai)盤植入的預防(fang)(fang)、診斷(duan)和治(zhi)療水平,降低(di)發生(sheng)(sheng)率(lv)(lv)。