芒果视频下载

胎(tai)盤(pan)(pan)植入（placenta accreta）指胎(tai)盤(pan)(pan)絨毛穿入部分宮(gong)(gong)壁(bi)肌層，發(fa)(fa)生于孕早期(qi)。胎(tai)盤(pan)(pan)植入是(shi)產(chan)科嚴重(zhong)的(de)并發(fa)(fa)癥之(zhi)一(yi)，可導致產(chan)婦大出血(xue)、休克、子(zi)宮(gong)(gong)穿孔(kong)、繼發(fa)(fa)感染(ran)，甚(shen)至死亡。多產(chan)、人工流產(chan)、引產(chan)、剖宮(gong)(gong)產(chan)、產(chan)褥感染(ran)、子(zi)宮(gong)(gong)切(qie)開史(shi)(shi)、盆腔放療(liao)史(shi)(shi)、前(qian)置胎(tai)盤(pan)(pan)、高齡被(bei)認(ren)為(wei)是(shi)導致胎(tai)盤(pan)(pan)植入的(de)高危(wei)因(yin)素。對有高危(wei)因(yin)素的(de)產(chan)婦，產(chan)前(qian)彩超篩(shai)查胎(tai)盤(pan)(pan)植入是(shi)必要(yao)的(de)。胎(tai)盤(pan)(pan)植入是(shi)妊娠的(de)嚴重(zhong)并發(fa)(fa)癥之(zhi)一(yi)，診斷(duan)有一(yi)定難(nan)度。胎(tai)盤(pan)(pan)植入患者子(zi)宮(gong)(gong)切(qie)除已成為(wei)圍生期(qi)子(zi)宮(gong)(gong)切(qie)除的(de)第一(yi)位原因(yin)。

病因

胎盤(pan)植入常見于(yu)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)內膜(mo)(mo)創傷性(xing)(xing)或炎性(xing)(xing)損(sun)傷或瘢痕形成(cheng)之(zhi)后(hou)，所以好發于(yu)有人流手術(shu)史、清宮(gong)(gong)(gong)史、剖宮(gong)(gong)(gong)產、徒手胎盤(pan)剝離史、既往(wang)胎盤(pan)植入或前(qian)置胎盤(pan)病史者、子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)內膜(mo)(mo)炎、黏膜(mo)(mo)下子(zi)(zi)宮(gong)(gong)(gong)肌(ji)瘤局(ju)部黏膜(mo)(mo)萎縮者、經產婦(fu)、妊娠年齡≥35歲的初產婦(fu)、放(fang)療后(hou)等(deng)。目前(qian)認(ren)為人流術(shu)和(he)剖宮(gong)(gong)(gong)產術(shu)是導致胎盤(pan)植入的重要原因。

臨床表現

胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)植入在產前(qian)缺乏典型的(de)臨(lin)床表現、體(ti)征及實驗室(shi)指(zhi)標。胎(tai)(tai)兒(er)娩(mian)(mian)出(chu)后的(de)臨(lin)床表現為：胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)娩(mian)(mian)出(chu)不(bu)完整(zheng)、母體(ti)面粗糙，或胎(tai)(tai)兒(er)娩(mian)(mian)出(chu)后超過30分(fen)鐘(zhong)，胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)不(bu)能自行從(cong)子宮(gong)壁分(fen)離娩(mian)(mian)出(chu)，需用手(shou)剝離，部分(fen)徒手(shou)剝離困(kun)難或發現胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)與(yu)子宮(gong)肌層粘連緊密(mi)無間隙。胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)持(chi)續(xu)不(bu)下(xia)者，伴(ban)有或不(bu)伴(ban)有陰(yin)道出(chu)血。

檢查

1.B超檢查

胎盤與子宮(gong)附著面無(wu)清(qing)晰(xi)的界(jie)線；接觸面可見(jian)胎盤內部的腔隙；有異常的血流進入子宮(gong)肌層。

2.磁共振成像（MRI）

對于了(le)解胎盤植(zhi)入程度(du)，是否(fou)侵(qin)犯臨(lin)近臟器有一定的價值(zhi)。

3.內鏡檢查

較深(shen)的(de)胎盤植入可(ke)(ke)以穿通(tong)子(zi)宮到漿膜(mo)外向前累及膀胱向后可(ke)(ke)累及乙狀結腸(chang)，對可(ke)(ke)疑(yi)病例可(ke)(ke)行腹腔鏡、膀胱鏡和乙狀結腸(chang)檢(jian)查。

鑒別診斷

1.粘連性胎盤

系絨(rong)毛直接附著于子(zi)(zi)宮(gong)(gong)肌(ji)層所致，有完全性與部分性粘連(lian)性胎(tai)盤二種(zhong)。此種(zhong)胎(tai)盤可(ke)能(neng)部分能(neng)自(zi)行剝(bo)離，但部分會殘留宮(gong)(gong)腔，需行人工(gong)剝(bo)離，手術(shu)較困(kun)難(nan)，但可(ke)涉及到(dao)一(yi)部分肌(ji)層組織。將剝(bo)出(chu)之胎(tai)盤送病理常(chang)從肉眼或顯微鏡下(xia)均難(nan)以明確是否(fou)有底蛻(tui)膜的(de)(de)缺乏。如子(zi)(zi)宮(gong)(gong)切(qie)除標本，在胎(tai)盤與粘連(lian)的(de)(de)子(zi)(zi)宮(gong)(gong)壁多處取材，才能(neng)發現蛻(tui)膜缺損，絨(rong)毛直接接觸子(zi)(zi)宮(gong)(gong)肌(ji)層。

2.植入性胎盤

絨(rong)毛侵入部分子(zi)宮(gong)肌(ji)層(ceng)，植入部分不能(neng)自行剝(bo)離，人(ren)工剝(bo)離時會損傷子(zi)宮(gong)肌(ji)層(ceng)。病理(li)在顯微鏡下(xia)可看(kan)到絨(rong)毛侵入到子(zi)宮(gong)肌(ji)層(ceng)。

3.穿透性胎盤

絨毛侵入子(zi)宮(gong)肌層并(bing)穿透子(zi)宮(gong)肌壁直達漿膜(mo)，常(chang)可(ke)造成子(zi)宮(gong)破裂。

治療

胎盤植(zhi)入病情比較兇(xiong)險(xian)，因(yin)出血量大(da)，或因(yin)保(bao)(bao)守(shou)(shou)治療(liao)過程中子(zi)宮(gong)腔內嚴重感(gan)染，或因(yin)其他原因(yin)嚴重威脅母體(ti)生(sheng)命(ming)者需行(xing)子(zi)宮(gong)切除術，但(dan)對于那些出血不多、保(bao)(bao)守(shou)(shou)治療(liao)時無感(gan)染跡象、生(sheng)命(ming)體(ti)征平穩、植(zhi)入面積小、有保(bao)(bao)留子(zi)宮(gong)愿望(wang)的產婦，保(bao)(bao)守(shou)(shou)性治療(liao)也是一項有效(xiao)的方(fang)法(fa)。

預防

預防胎(tai)(tai)盤植入的(de)發生是(shi)降低孕產婦和圍(wei)生兒死亡率的(de)重要措施(shi)。應對孕產婦進(jin)行健(jian)康教育，做好計劃生育宣傳，指導避孕，嚴格控制剖宮產率，切(qie)實加(jia)強對高危妊(ren)娠的(de)管理，加(jia)強圍(wei)生期(qi)保健(jian)，提高胎(tai)(tai)盤植入的(de)預防、診(zhen)斷和治療水平，降低發生率。