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胎盤(pan)(pan)植(zhi)(zhi)入(ru)（placenta accreta）指(zhi)胎盤(pan)(pan)絨毛穿入(ru)部分(fen)宮(gong)壁肌層(ceng)，發(fa)生于孕早期(qi)。胎盤(pan)(pan)植(zhi)(zhi)入(ru)是(shi)產(chan)(chan)(chan)科嚴重的(de)并(bing)發(fa)癥之一，可導致產(chan)(chan)(chan)婦大出(chu)血、休克、子(zi)宮(gong)穿孔、繼發(fa)感染，甚至死亡。多產(chan)(chan)(chan)、人工流產(chan)(chan)(chan)、引產(chan)(chan)(chan)、剖宮(gong)產(chan)(chan)(chan)、產(chan)(chan)(chan)褥感染、子(zi)宮(gong)切開(kai)史(shi)、盆腔放療史(shi)、前置胎盤(pan)(pan)、高(gao)齡(ling)被認為(wei)是(shi)導致胎盤(pan)(pan)植(zhi)(zhi)入(ru)的(de)高(gao)危(wei)因素(su)。對(dui)有高(gao)危(wei)因素(su)的(de)產(chan)(chan)(chan)婦，產(chan)(chan)(chan)前彩(cai)超篩查胎盤(pan)(pan)植(zhi)(zhi)入(ru)是(shi)必要(yao)的(de)。胎盤(pan)(pan)植(zhi)(zhi)入(ru)是(shi)妊娠的(de)嚴重并(bing)發(fa)癥之一，診斷(duan)有一定難度(du)。胎盤(pan)(pan)植(zhi)(zhi)入(ru)患者(zhe)子(zi)宮(gong)切除已(yi)成為(wei)圍生期(qi)子(zi)宮(gong)切除的(de)第一位(wei)原因。

病因

胎(tai)盤植(zhi)入常見于子宮內膜創傷性(xing)或(huo)炎(yan)性(xing)損傷或(huo)瘢痕形成(cheng)之后，所以好發(fa)于有人(ren)流手術史、清宮史、剖宮產(chan)、徒手胎(tai)盤剝離史、既往胎(tai)盤植(zhi)入或(huo)前(qian)置胎(tai)盤病史者、子宮內膜炎(yan)、黏膜下子宮肌瘤(liu)局部黏膜萎縮者、經產(chan)婦(fu)、妊(ren)娠年齡(ling)≥35歲的初(chu)產(chan)婦(fu)、放療后等。目前(qian)認為人(ren)流術和剖宮產(chan)術是導(dao)致胎(tai)盤植(zhi)入的重要原因。

臨床表現

胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)植(zhi)入(ru)在產前(qian)缺乏典型的臨床表現(xian)、體征及實驗(yan)室指標(biao)。胎(tai)(tai)(tai)兒娩出后的臨床表現(xian)為：胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)娩出不(bu)完整、母體面粗糙，或(huo)胎(tai)(tai)(tai)兒娩出后超過30分(fen)鐘，胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)不(bu)能(neng)自行從子宮(gong)(gong)壁(bi)分(fen)離娩出，需用手剝(bo)離，部分(fen)徒手剝(bo)離困難或(huo)發現(xian)胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)與子宮(gong)(gong)肌層粘連緊密(mi)無間隙(xi)。胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)持續不(bu)下者，伴有(you)或(huo)不(bu)伴有(you)陰(yin)道出血。

檢查

1.B超檢查

胎盤(pan)與子(zi)宮(gong)附著面無清晰的(de)界(jie)線；接觸面可見胎盤(pan)內部的(de)腔隙；有異常的(de)血流(liu)進入子(zi)宮(gong)肌(ji)層。

2.磁共振(zhen)成像（MRI）

對(dui)于了(le)解(jie)胎盤植(zhi)入程度，是否侵犯臨(lin)近臟器有(you)一定的價值。

3.內鏡檢查

較深(shen)的胎(tai)盤(pan)植入(ru)可(ke)以穿通子宮到漿膜外向前累及膀(bang)胱向后可(ke)累及乙(yi)(yi)狀結腸(chang)，對可(ke)疑病例可(ke)行腹腔鏡、膀(bang)胱鏡和乙(yi)(yi)狀結腸(chang)檢查。

鑒別診斷

1.粘連性胎盤

系絨毛(mao)直接附著(zhu)于子(zi)(zi)宮(gong)肌(ji)層所致，有完全性(xing)(xing)與部分性(xing)(xing)粘(zhan)連性(xing)(xing)胎盤(pan)二種。此(ci)種胎盤(pan)可能部分能自行剝離，但部分會殘留宮(gong)腔，需行人工(gong)剝離，手術較困(kun)難，但可涉及到一(yi)部分肌(ji)層組織。將剝出之胎盤(pan)送病理常從(cong)肉眼(yan)或顯(xian)微鏡下均(jun)難以明確是否有底蛻膜的(de)缺(que)(que)乏。如子(zi)(zi)宮(gong)切除標本，在胎盤(pan)與粘(zhan)連的(de)子(zi)(zi)宮(gong)壁多處取材，才能發現蛻膜缺(que)(que)損(sun)，絨毛(mao)直接接觸(chu)子(zi)(zi)宮(gong)肌(ji)層。

2.植入性胎盤

絨毛(mao)侵入部分子宮肌層，植入部分不能(neng)自行剝離，人(ren)工剝離時會損(sun)傷子宮肌層。病理(li)在顯微鏡下可看到絨毛(mao)侵入到子宮肌層。

3.穿透性胎盤

絨毛(mao)侵入子(zi)宮肌層并(bing)穿透子(zi)宮肌壁直達漿膜，常可造(zao)成子(zi)宮破裂。

治療

胎盤植(zhi)入(ru)病情比較兇險，因(yin)(yin)出血(xue)量大，或因(yin)(yin)保(bao)守(shou)治療(liao)過(guo)程中(zhong)子(zi)宮(gong)腔內嚴(yan)重感染，或因(yin)(yin)其他(ta)原(yuan)因(yin)(yin)嚴(yan)重威(wei)脅母體生命(ming)者(zhe)需行子(zi)宮(gong)切除術，但對于那些出血(xue)不(bu)多、保(bao)守(shou)治療(liao)時無(wu)感染跡象、生命(ming)體征平穩(wen)、植(zhi)入(ru)面積小、有(you)保(bao)留子(zi)宮(gong)愿望的(de)產婦，保(bao)守(shou)性治療(liao)也(ye)是一項有(you)效的(de)方法。

預防

預防胎盤(pan)植(zhi)入(ru)的(de)(de)發生(sheng)是(shi)降低孕產(chan)(chan)婦和圍生(sheng)兒死(si)亡率(lv)的(de)(de)重要(yao)措(cuo)施(shi)。應對孕產(chan)(chan)婦進行健康(kang)教育，做好計劃(hua)生(sheng)育宣傳，指導(dao)避(bi)孕，嚴格控制(zhi)剖(pou)宮產(chan)(chan)率(lv)，切實加(jia)(jia)強對高(gao)危妊娠的(de)(de)管理，加(jia)(jia)強圍生(sheng)期保健，提高(gao)胎盤(pan)植(zhi)入(ru)的(de)(de)預防、診(zhen)斷和治療水(shui)平，降低發生(sheng)率(lv)。