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當臍(qi)(qi)(qi)帶脫出于(yu)胎(tai)先露的下(xia)方，經宮頸進入陰道內(nei)，甚(shen)至(zhi)經陰道顯露于(yu)外陰部，稱(cheng)為(wei)臍(qi)(qi)(qi)帶脫垂。臍(qi)(qi)(qi)帶脫垂可導致(zhi)臍(qi)(qi)(qi)帶受壓，胎(tai)兒(er)血供障礙，發生(sheng)胎(tai)兒(er)窘迫甚(shen)至(zhi)危及胎(tai)兒(er)生(sheng)命。臍(qi)(qi)(qi)帶位于(yu)胎(tai)先露部前方或一側(ce)，胎(tai)膜未破(po)，稱(cheng)為(wei)臍(qi)(qi)(qi)帶先露，此時一旦(dan)發生(sheng)胎(tai)膜破(po)裂(lie)則很(hen)容易發展為(wei)臍(qi)(qi)(qi)帶脫垂，也稱(cheng)為(wei)隱性(xing)臍(qi)(qi)(qi)帶脫垂。

病因

凡胎兒先露部與骨盆入(ru)口平(ping)面不能嚴密(mi)銜接，在(zai)兩者之間留(liu)有(you)空(kong)隙(xi)者，均可發生臍帶(dai)脫垂。主要原(yuan)因有(you)：

1.異常胎先露

是發生臍帶(dai)脫垂(chui)的主(zhu)要(yao)原因，多見于橫位（肩先露(lu)）和足(zu)(zu)先露(lu)。臀先露(lu)中大多發生于足(zu)(zu)先露(lu)，而單臀先露(lu)常(chang)(chang)能與盆腔密切銜(xian)接，發生臍帶(dai)脫垂(chui)者較(jiao)少。枕后(hou)(hou)位、顏面位等異常(chang)(chang)頭(tou)先露(lu)或復合先露(lu)，常(chang)(chang)不(bu)完全填滿骨盆入口，在破膜后(hou)(hou)胎頭(tou)才(cai)銜(xian)接，容易(yi)誘發臍帶(dai)脫垂(chui)。

2.胎頭浮動

骨盆狹(xia)窄或胎(tai)兒過度發育，胎(tai)頭(tou)與骨盆入(ru)口不相適(shi)應（頭(tou)盆不稱），或經產婦(fu)腹壁(bi)松弛常在臨產開始后胎(tai)頭(tou)仍高浮(fu)，胎(tai)膜破裂時羊水流出(chu)的沖力(li)可使(shi)臍帶脫出(chu)。

3.早產或(huo)雙胎(tai)妊娠

雙胎(tai)妊娠易發(fa)生(sheng)于第2個胎(tai)兒(er)娩出前，可能(neng)均與胎(tai)兒(er)過小、胎(tai)先露(lu)不能(neng)與骨盆(pen)入口嚴密銜(xian)接或胎(tai)位(wei)異常發(fa)生(sheng)率(lv)高有關。

4.胎盤低置(zhi)（或兼有(you)臍帶邊緣性附(fu)著）

胎(tai)盤(pan)位置低可導致(zhi)胎(tai)先露不(bu)能銜接或胎(tai)位異常，尤其是臍(qi)帶(dai)附(fu)著于(yu)胎(tai)盤(pan)下緣時(shi)，臍(qi)帶(dai)脫垂(chui)的風險增加。

5.臍帶過長

如先露部與(yu)骨盆相稱時，臍帶(dai)長(chang)短并非(fei)臍帶(dai)脫垂之主要(yao)原(yuan)因(yin)，但當胎頭不能銜接時臍帶(dai)過長(chang)即(ji)容易發生脫垂。臍帶(dai)長(chang)度超(chao)過75cm者(zhe)，發生脫垂的可能性較臍帶(dai)長(chang)度正常(chang)（50～55cm）者(zhe)多(duo)10倍。

6.其他

如早期破膜(mo)、羊(yang)水(shui)過(guo)多，后者在胎膜(mo)破裂時，因宮腔內壓力過(guo)高，羊(yang)水(shui)流出太急，臍帶可被羊(yang)水(shui)沖出而形成臍帶脫垂。

臨床表現

臍(qi)帶脫垂對(dui)(dui)產婦的影響(xiang)不大，只是增加手術產率，但對(dui)(dui)胎(tai)(tai)兒則(ze)為害甚(shen)大。臍(qi)帶脫垂時，臍(qi)帶受(shou)壓于胎(tai)(tai)先(xian)露部(bu)與骨盆之間，引起胎(tai)(tai)兒急性(xing)缺氧，胎(tai)(tai)心率發生改變，甚(shen)至完全消失(shi)。若臍(qi)帶血循環阻(zu)斷超過7分(fen)鐘(zhong)，則(ze)可導致胎(tai)(tai)死宮內。

診斷

有臍(qi)帶脫垂高危因素存(cun)在時(shi)，應監測胎(tai)兒情況，警惕臍(qi)帶脫垂的發生。當胎(tai)膜(mo)破裂(lie)后出現胎(tai)心率異(yi)常，應立(li)即(ji)做陰道檢查(cha)，如在胎(tai)先露(lu)前方觸及搏動(dong)的條(tiao)索(suo)狀物(wu)（臍(qi)帶），則(ze)可(ke)確診臍(qi)帶脫垂。

檢查

根據(ju)病情及陰(yin)道(dao)檢查(cha)，可(ke)明(ming)確診斷臍(qi)帶脫垂。臍(qi)帶隱形脫垂者，可(ke)根據(ju)超聲多普勒檢查(cha)發現。

治療

早(zao)期發(fa)現，正確處理(li)，是圍(wei)生(sheng)兒能否(fou)存活的關鍵。

1.胎膜未破發現隱性臍帶(dai)脫垂時

產婦(fu)應臥床休息，取臀(tun)高頭(tou)低位，密切觀察胎心率。由于重力作(zuo)用，先(xian)露退(tui)出盆(pen)腔，減輕臍(qi)帶受壓，且改(gai)變體位后，臍(qi)帶有退(tui)回的可能。如為頭(tou)先(xian)露，宮縮(suo)良好，先(xian)露入(ru)盆(pen)而胎心率正常，宮口進行性(xing)擴張，可經陰(yin)道(dao)分(fen)娩。否則以(yi)剖宮產較為安全。

2.破(po)膜后(hou)發(fa)現臍帶脫垂時

應(ying)(ying)爭分(fen)奪(duo)秒進(jin)行(xing)搶救(jiu)。為避免或減輕臍(qi)帶受(shou)(shou)壓，產(chan)婦(fu)采(cai)用臀高頭低(di)位，抑(yi)制宮(gong)縮，助產(chan)者用手經(jing)陰道(dao)將胎先露部上推減輕臍(qi)帶受(shou)(shou)壓。據(ju)宮(gong)口擴(kuo)張程度及胎兒情(qing)況進(jin)行(xing)相應(ying)(ying)處理。

（1）宮口(kou)開全、胎(tai)心存在、應在數分(fen)(fen)(fen)鐘內娩(mian)出胎(tai)兒(er)。頭盆相(xiang)稱者(zhe)，立(li)即行(xing)產鉗或(huo)吸引(yin)器助產；臀(tun)(tun)(tun)位(wei)則行(xing)臀(tun)(tun)(tun)牽引(yin)；肩先露(lu)可行(xing)內倒轉及臀(tun)(tun)(tun)牽引(yin)術協(xie)助分(fen)(fen)(fen)娩(mian)。若(ruo)不能很快分(fen)(fen)(fen)娩(mian)，胎(tai)心異常，為(wei)了搶救新生兒(er)，應立(li)即剖宮產。

（2）宮口尚未(wei)開(kai)(kai)大(da)，估計(ji)短期內(nei)(nei)胎(tai)兒不能(neng)娩出(chu)者，應(ying)迅(xun)速行剖(pou)宮產。在(zai)準(zhun)備手(shou)(shou)術(shu)時，需抬高(gao)產婦的臀部，以(yi)防臍(qi)帶(dai)進一步脫出(chu)。陰道檢查者的手(shou)(shou)可在(zai)陰道內(nei)(nei)將(jiang)胎(tai)兒先露(lu)部上推，并分開(kai)(kai)手(shou)(shou)指(zhi)置于先露(lu)與盆壁之間，使臍(qi)帶(dai)由指(zhi)縫通(tong)過而避(bi)免受壓(ya)，根據觸(chu)摸臍(qi)帶(dai)搏動監測胎(tai)兒情況以(yi)指(zhi)導搶救，直至胎(tai)兒娩出(chu)為止(zhi)。

（3）若胎(tai)心已消(xiao)失，則可(ke)經(jing)陰道自然分娩。

（4）在以上(shang)處理的基礎上(shang)，均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。