芒果视频下载

當臍(qi)(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)(tuo)出(chu)于(yu)胎(tai)(tai)(tai)先露的(de)下方(fang)，經(jing)宮頸進(jin)入陰(yin)道(dao)內，甚至經(jing)陰(yin)道(dao)顯(xian)露于(yu)外陰(yin)部，稱(cheng)為臍(qi)(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)(tuo)垂。臍(qi)(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)(tuo)垂可導(dao)致臍(qi)(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)受壓，胎(tai)(tai)(tai)兒血供障(zhang)礙，發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)胎(tai)(tai)(tai)兒窘(jiong)迫(po)甚至危及胎(tai)(tai)(tai)兒生(sheng)(sheng)命。臍(qi)(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)位于(yu)胎(tai)(tai)(tai)先露部前(qian)方(fang)或(huo)一側，胎(tai)(tai)(tai)膜未破(po)，稱(cheng)為臍(qi)(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)先露，此時一旦(dan)發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)胎(tai)(tai)(tai)膜破(po)裂則很容易發(fa)(fa)展為臍(qi)(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)(tuo)垂，也稱(cheng)為隱性臍(qi)(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)(tuo)垂。

病因

凡(fan)胎兒先露部與(yu)骨盆入口(kou)平面不(bu)能嚴(yan)密銜接，在兩者之間留有空隙者，均(jun)可發生臍帶脫垂。主要(yao)原因有：

1.異常胎先露

是發生(sheng)(sheng)(sheng)臍帶脫垂的(de)主要原因，多見(jian)于橫位(wei)(wei)（肩先(xian)(xian)露(lu)）和足先(xian)(xian)露(lu)。臀先(xian)(xian)露(lu)中大多發生(sheng)(sheng)(sheng)于足先(xian)(xian)露(lu)，而(er)單臀先(xian)(xian)露(lu)常能與盆(pen)腔(qiang)密切銜(xian)(xian)接，發生(sheng)(sheng)(sheng)臍帶脫垂者較少(shao)。枕后位(wei)(wei)、顏面(mian)位(wei)(wei)等異(yi)常頭先(xian)(xian)露(lu)或復合(he)先(xian)(xian)露(lu)，常不完全填滿(man)骨盆(pen)入口，在破膜后胎頭才銜(xian)(xian)接，容易誘發臍帶脫垂。

2.胎頭浮動

骨(gu)盆(pen)狹窄或胎(tai)兒過度發(fa)育，胎(tai)頭與骨(gu)盆(pen)入口不相適(shi)應（頭盆(pen)不稱），或經產(chan)(chan)婦腹壁松弛常在臨產(chan)(chan)開始后胎(tai)頭仍高(gao)浮，胎(tai)膜(mo)破裂時(shi)羊(yang)水(shui)流出的沖力可使臍帶脫出。

3.早(zao)產或雙(shuang)胎妊娠(shen)

雙胎(tai)妊(ren)娠易發生于第2個胎(tai)兒娩出前，可能均與(yu)胎(tai)兒過小、胎(tai)先露不能與(yu)骨盆入口(kou)嚴密銜接(jie)或胎(tai)位異(yi)常(chang)發生率高有關。

4.胎盤低置（或(huo)兼有(you)臍帶邊緣性附(fu)著）

胎盤(pan)(pan)位(wei)置低可導致胎先露(lu)不能銜接或胎位(wei)異常(chang)，尤(you)其(qi)是臍帶附著于(yu)胎盤(pan)(pan)下緣(yuan)時，臍帶脫垂的風險增加(jia)。

5.臍帶過長

如先(xian)露部與骨盆相稱時(shi)，臍帶(dai)長短并非臍帶(dai)脫(tuo)垂之主要原因，但(dan)當(dang)胎頭不能銜(xian)接時(shi)臍帶(dai)過長即容易發生(sheng)(sheng)脫(tuo)垂。臍帶(dai)長度超過75cm者(zhe)，發生(sheng)(sheng)脫(tuo)垂的可能性較臍帶(dai)長度正常（50～55cm）者(zhe)多10倍。

6.其他

如早(zao)期破(po)膜、羊(yang)水過多，后者在胎(tai)膜破(po)裂時，因宮腔(qiang)內壓(ya)力過高，羊(yang)水流出太急，臍帶可被羊(yang)水沖出而形(xing)成臍帶脫垂。

臨床表現

臍帶脫垂對產(chan)婦的影響不大(da)(da)，只是增加手術(shu)產(chan)率，但對胎兒則(ze)為害(hai)甚大(da)(da)。臍帶脫垂時，臍帶受壓于胎先露部與(yu)骨(gu)盆之間，引起胎兒急性(xing)缺氧，胎心率發生改變，甚至完全消失(shi)。若(ruo)臍帶血循環阻斷超過7分鐘(zhong)，則(ze)可導致胎死宮內。

診斷

有臍帶脫垂(chui)(chui)高危因素存在時，應監測胎(tai)兒(er)情況(kuang)，警惕臍帶脫垂(chui)(chui)的發(fa)生。當胎(tai)膜破(po)裂后出現胎(tai)心率異常，應立即做陰道檢查，如在胎(tai)先(xian)露前方觸及搏動的條索(suo)狀(zhuang)物（臍帶），則可確診臍帶脫垂(chui)(chui)。

檢查

根據病情及陰道檢查，可(ke)明(ming)確診斷臍帶(dai)脫垂(chui)。臍帶(dai)隱形脫垂(chui)者，可(ke)根據超聲多普勒檢查發(fa)現。

治療

早期發現，正(zheng)確(que)處(chu)理，是圍生兒能否存活的(de)關鍵。

1.胎(tai)膜未破發現隱性臍帶脫(tuo)垂時

產婦應臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由于(yu)重力作用，先露(lu)退出盆腔，減輕臍(qi)(qi)帶受壓(ya)，且改變體位后，臍(qi)(qi)帶有(you)退回的(de)可(ke)能。如為(wei)頭先露(lu)，宮縮良好，先露(lu)入(ru)盆而胎心率正常，宮口進行性擴張，可(ke)經陰道分娩。否則以剖宮產較為(wei)安全。

2.破(po)膜后發現(xian)臍帶脫垂(chui)時

應爭分奪秒進行(xing)搶救。為(wei)避(bi)免或(huo)減輕(qing)臍(qi)帶受(shou)壓(ya)，產婦采用臀高頭低(di)位，抑制宮(gong)縮，助產者用手經(jing)陰道(dao)將胎(tai)先露部上(shang)推減輕(qing)臍(qi)帶受(shou)壓(ya)。據宮(gong)口擴張程(cheng)度及胎(tai)兒情況進行(xing)相應處理(li)。

（1）宮口開全、胎心(xin)(xin)存在、應在數分鐘內娩出胎兒。頭盆相稱者，立即行(xing)(xing)(xing)產(chan)(chan)鉗或吸(xi)引器(qi)助產(chan)(chan)；臀位則行(xing)(xing)(xing)臀牽引；肩先露(lu)可行(xing)(xing)(xing)內倒轉及臀牽引術協助分娩。若不能很快(kuai)分娩，胎心(xin)(xin)異(yi)常，為了搶救新(xin)生(sheng)兒，應立即剖宮產(chan)(chan)。

（2）宮(gong)口尚未(wei)開(kai)(kai)大(da)，估計短期內胎(tai)(tai)兒(er)不能娩(mian)出(chu)者，應(ying)迅(xun)速(su)行(xing)剖宮(gong)產(chan)。在準備手(shou)術時，需抬高(gao)產(chan)婦的(de)臀部，以防臍帶進一(yi)步脫出(chu)。陰(yin)道(dao)檢(jian)查者的(de)手(shou)可在陰(yin)道(dao)內將胎(tai)(tai)兒(er)先露(lu)部上推(tui)，并分開(kai)(kai)手(shou)指置(zhi)于先露(lu)與盆壁之間(jian)，使臍帶由指縫(feng)通(tong)過而避免受壓，根據(ju)觸摸臍帶搏動監測(ce)胎(tai)(tai)兒(er)情(qing)況以指導搶救，直至胎(tai)(tai)兒(er)娩(mian)出(chu)為止。

（3）若胎心已消失，則可經(jing)陰道自然分娩(mian)。

（4）在以上處理(li)的(de)基礎上，均應做好搶救新生兒窒息(xi)的(de)準備工作(zuo)。