當臍(qi)帶(dai)(dai)脫出(chu)于(yu)胎(tai)(tai)(tai)先(xian)露(lu)的下方(fang),經宮頸進入陰(yin)道(dao)(dao)內(nei),甚至經陰(yin)道(dao)(dao)顯露(lu)于(yu)外(wai)陰(yin)部(bu),稱(cheng)為(wei)(wei)臍(qi)帶(dai)(dai)脫垂。臍(qi)帶(dai)(dai)脫垂可導致(zhi)臍(qi)帶(dai)(dai)受壓,胎(tai)(tai)(tai)兒血(xue)供障礙,發(fa)生胎(tai)(tai)(tai)兒窘迫甚至危及胎(tai)(tai)(tai)兒生命。臍(qi)帶(dai)(dai)位于(yu)胎(tai)(tai)(tai)先(xian)露(lu)部(bu)前方(fang)或一側,胎(tai)(tai)(tai)膜(mo)未破(po),稱(cheng)為(wei)(wei)臍(qi)帶(dai)(dai)先(xian)露(lu),此時一旦(dan)發(fa)生胎(tai)(tai)(tai)膜(mo)破(po)裂(lie)則(ze)很容(rong)易發(fa)展為(wei)(wei)臍(qi)帶(dai)(dai)脫垂,也稱(cheng)為(wei)(wei)隱性(xing)臍(qi)帶(dai)(dai)脫垂。
凡胎(tai)兒先露部與骨盆入口平(ping)面不能嚴密銜(xian)接,在兩(liang)者(zhe)之間(jian)留有空隙者(zhe),均(jun)可發生臍帶脫(tuo)垂。主要原(yuan)因有:
1.異常胎先露
是(shi)發生(sheng)臍帶(dai)(dai)脫垂的主要原因,多見于(yu)橫位(肩先(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)(lu))和足先(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)(lu)。臀先(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)(lu)中大多發生(sheng)于(yu)足先(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)(lu),而單臀先(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)(lu)常(chang)(chang)能與盆(pen)腔(qiang)密切銜接,發生(sheng)臍帶(dai)(dai)脫垂者較少。枕后(hou)位、顏面位等異常(chang)(chang)頭先(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)(lu)或(huo)復合先(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)(lu),常(chang)(chang)不完全填滿骨盆(pen)入口(kou),在破膜(mo)后(hou)胎頭才銜接,容易誘發臍帶(dai)(dai)脫垂。
2.胎頭浮動
骨盆狹窄或胎兒過度發(fa)育(yu),胎頭與骨盆入口不(bu)(bu)相(xiang)適應(頭盆不(bu)(bu)稱),或經產(chan)婦腹壁(bi)松弛(chi)常(chang)在臨(lin)產(chan)開(kai)始(shi)后胎頭仍(reng)高浮,胎膜破裂時羊水流出的沖力(li)可使臍帶脫(tuo)出。
3.早產(chan)或雙胎妊娠
雙胎(tai)妊娠易(yi)發生(sheng)于第2個胎(tai)兒(er)(er)娩出(chu)前(qian),可能均(jun)與(yu)胎(tai)兒(er)(er)過小、胎(tai)先露不能與(yu)骨盆入口嚴密銜(xian)接或胎(tai)位(wei)異常發生(sheng)率高有(you)關。
4.胎盤低置(或兼有臍帶邊緣(yuan)性附著)
胎盤(pan)(pan)位置低(di)可導致胎先(xian)露(lu)不(bu)能銜接或胎位異常,尤其是臍帶附(fu)著(zhu)于胎盤(pan)(pan)下緣(yuan)時,臍帶脫垂的風(feng)險增加。
5.臍帶過長
如先露(lu)部與骨盆(pen)相稱(cheng)時(shi),臍(qi)帶(dai)長(chang)短并(bing)非臍(qi)帶(dai)脫垂之主要原因,但當胎頭(tou)不能銜接時(shi)臍(qi)帶(dai)過長(chang)即容(rong)易發(fa)生(sheng)脫垂。臍(qi)帶(dai)長(chang)度超過75cm者(zhe),發(fa)生(sheng)脫垂的可能性較臍(qi)帶(dai)長(chang)度正常(50~55cm)者(zhe)多10倍。
6.其他
如早(zao)期破膜、羊水(shui)(shui)過多,后者在(zai)胎膜破裂時,因宮腔(qiang)內壓力過高,羊水(shui)(shui)流出太急,臍(qi)帶(dai)可(ke)被羊水(shui)(shui)沖出而形成臍(qi)帶(dai)脫垂。
臍(qi)帶(dai)(dai)脫垂對(dui)產(chan)婦的影響不大(da),只是增加手術產(chan)率,但對(dui)胎兒(er)則(ze)為(wei)害甚大(da)。臍(qi)帶(dai)(dai)脫垂時,臍(qi)帶(dai)(dai)受壓于胎先露(lu)部與骨盆(pen)之(zhi)間(jian),引起胎兒(er)急性(xing)缺氧(yang),胎心率發(fa)生改(gai)變,甚至(zhi)完全消失。若臍(qi)帶(dai)(dai)血循環阻斷超過(guo)7分鐘,則(ze)可導致胎死(si)宮內。
有臍(qi)帶(dai)脫垂高危因(yin)素存在(zai)時,應(ying)監測胎(tai)兒情況,警惕臍(qi)帶(dai)脫垂的(de)(de)發生。當(dang)胎(tai)膜破(po)裂后(hou)出(chu)現胎(tai)心率異常,應(ying)立即做陰道檢查,如(ru)在(zai)胎(tai)先露前方(fang)觸及搏動的(de)(de)條索狀物(臍(qi)帶(dai)),則(ze)可確診臍(qi)帶(dai)脫垂。
根據病情及陰道檢查(cha),可明確診斷臍(qi)帶脫垂。臍(qi)帶隱(yin)形脫垂者,可根據超聲多普勒檢查(cha)發現。
早期發現,正確處理,是圍(wei)生兒能否存活(huo)的關(guan)鍵(jian)。
1.胎膜未破發現隱性(xing)臍帶脫垂時
產(chan)婦應臥床(chuang)休息,取臀高頭(tou)(tou)低位,密(mi)切觀(guan)察胎(tai)心(xin)率。由于重力(li)作用,先(xian)露退出盆腔,減輕臍帶受(shou)壓,且(qie)改變體位后,臍帶有退回的(de)可能。如為頭(tou)(tou)先(xian)露,宮縮良好,先(xian)露入(ru)盆而(er)胎(tai)心(xin)率正(zheng)常,宮口進行性擴張(zhang),可經陰道分娩。否則以(yi)剖宮產(chan)較為安全。
2.破膜后(hou)發現(xian)臍帶脫垂時
應爭分奪(duo)秒進行(xing)搶救。為避免或減輕臍(qi)帶受壓,產(chan)婦采用臀(tun)高頭低(di)位,抑(yi)制宮縮,助產(chan)者(zhe)用手(shou)經(jing)陰道將胎(tai)先露部(bu)上推減輕臍(qi)帶受壓。據宮口擴張(zhang)程度及胎(tai)兒情況進行(xing)相應處理。
(1)宮口開全(quan)、胎(tai)心存(cun)在(zai)(zai)、應在(zai)(zai)數分(fen)鐘內娩(mian)出胎(tai)兒。頭盆相稱者(zhe),立即行產鉗或吸引器助產;臀(tun)位則行臀(tun)牽引;肩(jian)先(xian)露可行內倒轉(zhuan)及(ji)臀(tun)牽引術(shu)協助分(fen)娩(mian)。若不(bu)能(neng)很快分(fen)娩(mian),胎(tai)心異常,為了搶(qiang)救(jiu)新生兒,應立即剖宮產。
(2)宮口(kou)尚未(wei)開大,估計短期內(nei)胎(tai)(tai)兒不能娩出(chu)(chu)者,應迅(xun)速行剖宮產。在準備(bei)手(shou)術時,需抬高產婦的臀(tun)部,以防臍(qi)(qi)帶(dai)進一(yi)步脫(tuo)出(chu)(chu)。陰道檢查者的手(shou)可在陰道內(nei)將胎(tai)(tai)兒先露部上推(tui),并分開手(shou)指(zhi)置于先露與盆壁之(zhi)間,使臍(qi)(qi)帶(dai)由指(zhi)縫通過而避免受(shou)壓,根據觸(chu)摸臍(qi)(qi)帶(dai)搏動監(jian)測胎(tai)(tai)兒情況以指(zhi)導搶救,直至(zhi)胎(tai)(tai)兒娩出(chu)(chu)為(wei)止。
(3)若胎心已消失,則可經陰道(dao)自然分(fen)娩(mian)。
(4)在以上處理的基礎上,均應做好(hao)搶(qiang)救新(xin)生兒(er)窒息的準備工作。