芒果视频下载

當臍(qi)帶(dai)脫(tuo)出(chu)于(yu)胎先(xian)露的下方，經宮頸進入陰(yin)道內，甚(shen)(shen)至(zhi)經陰(yin)道顯(xian)露于(yu)外陰(yin)部，稱為(wei)(wei)臍(qi)帶(dai)脫(tuo)垂(chui)(chui)。臍(qi)帶(dai)脫(tuo)垂(chui)(chui)可導致臍(qi)帶(dai)受(shou)壓，胎兒(er)血供障礙，發(fa)生(sheng)胎兒(er)窘(jiong)迫(po)甚(shen)(shen)至(zhi)危及(ji)胎兒(er)生(sheng)命。臍(qi)帶(dai)位于(yu)胎先(xian)露部前方或一側，胎膜(mo)未(wei)破，稱為(wei)(wei)臍(qi)帶(dai)先(xian)露，此時一旦(dan)發(fa)生(sheng)胎膜(mo)破裂(lie)則(ze)很容易發(fa)展為(wei)(wei)臍(qi)帶(dai)脫(tuo)垂(chui)(chui)，也(ye)稱為(wei)(wei)隱(yin)性臍(qi)帶(dai)脫(tuo)垂(chui)(chui)。

病因

凡胎兒先露部與骨盆入口平面不能嚴(yan)密銜接，在兩者(zhe)之(zhi)間(jian)留有(you)空(kong)隙者(zhe)，均(jun)可(ke)發(fa)生(sheng)臍帶脫垂(chui)。主要原因有(you)：

1.異常胎先露

是發生(sheng)臍帶(dai)脫(tuo)垂的(de)主要原因(yin)，多見于橫位(wei)（肩先(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)）和(he)足(zu)(zu)先(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)。臀先(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)中大多發生(sheng)于足(zu)(zu)先(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)，而單臀先(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)常(chang)能與盆腔(qiang)密(mi)切銜(xian)接，發生(sheng)臍帶(dai)脫(tuo)垂者較少。枕后位(wei)、顏(yan)面位(wei)等異常(chang)頭先(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)或復合先(xian)(xian)露(lu)(lu)(lu)，常(chang)不完全填滿骨盆入口，在破(po)膜(mo)后胎頭才銜(xian)接，容(rong)易誘(you)發臍帶(dai)脫(tuo)垂。

2.胎頭浮動

骨盆狹窄(zhai)或胎(tai)兒過度發育，胎(tai)頭與(yu)骨盆入口不相適應（頭盆不稱），或經產(chan)婦腹(fu)壁松弛(chi)常在臨產(chan)開(kai)始后胎(tai)頭仍高浮，胎(tai)膜(mo)破裂時羊水流出(chu)的沖力可使臍帶脫(tuo)出(chu)。

3.早產或雙胎妊娠

雙胎(tai)妊娠(shen)易發生(sheng)于第2個胎(tai)兒娩出前，可能(neng)均與胎(tai)兒過小、胎(tai)先露不能(neng)與骨盆入口嚴密銜接或胎(tai)位(wei)異常發生(sheng)率高有關。

4.胎盤低置(zhi)（或兼有(you)臍帶(dai)邊(bian)緣性(xing)附(fu)著）

胎(tai)(tai)盤位置(zhi)低可導致(zhi)胎(tai)(tai)先露不能(neng)銜接(jie)或胎(tai)(tai)位異常，尤(you)其(qi)是(shi)臍帶附著于胎(tai)(tai)盤下緣時(shi)，臍帶脫垂(chui)的風險增(zeng)加。

5.臍帶過長

如先露部(bu)與(yu)骨盆相稱時(shi)，臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)長短(duan)并非臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)脫(tuo)垂(chui)之主(zhu)要(yao)原(yuan)因，但當胎頭不能銜接時(shi)臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)過長即(ji)容易發(fa)生(sheng)脫(tuo)垂(chui)。臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)長度(du)(du)超過75cm者，發(fa)生(sheng)脫(tuo)垂(chui)的可能性較臍(qi)帶(dai)(dai)(dai)長度(du)(du)正(zheng)常（50～55cm）者多10倍(bei)。

6.其他

如早期(qi)破膜、羊(yang)(yang)水(shui)過多，后者在胎(tai)膜破裂(lie)時，因宮腔內壓力過高，羊(yang)(yang)水(shui)流出太急，臍帶(dai)可(ke)被羊(yang)(yang)水(shui)沖出而(er)形成臍帶(dai)脫垂。

臨床表現

臍(qi)(qi)帶脫(tuo)垂對(dui)產婦的影響(xiang)不大(da)，只是增加手術產率(lv)，但對(dui)胎(tai)(tai)兒則為害甚大(da)。臍(qi)(qi)帶脫(tuo)垂時，臍(qi)(qi)帶受壓(ya)于胎(tai)(tai)先露部與骨(gu)盆之間，引起胎(tai)(tai)兒急性缺(que)氧，胎(tai)(tai)心率(lv)發生(sheng)改(gai)變，甚至完全消失。若臍(qi)(qi)帶血循(xun)環阻斷超過7分鐘(zhong)，則可導致胎(tai)(tai)死宮內。

診斷

有(you)臍帶(dai)脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)高危因素存在時，應監測胎兒情況，警(jing)惕臍帶(dai)脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)的(de)發生。當胎膜破(po)裂(lie)后出現胎心率(lv)異常，應立即(ji)做陰道檢查，如在胎先露前方觸及搏動的(de)條索狀物（臍帶(dai)），則可(ke)確診臍帶(dai)脫(tuo)(tuo)垂(chui)(chui)。

檢查

根據病(bing)情及陰(yin)道檢查(cha)，可(ke)明確(que)診斷臍帶(dai)脫垂。臍帶(dai)隱形(xing)脫垂者，可(ke)根據超聲多普勒檢查(cha)發現。

治療

早期發現，正確(que)處(chu)理(li)，是(shi)圍生(sheng)兒能否存(cun)活(huo)的關鍵。

1.胎膜未破發(fa)現(xian)隱性(xing)臍帶脫垂(chui)時(shi)

產(chan)婦應臥床休息，取臀高頭低(di)位(wei)，密切觀(guan)察胎心率。由(you)于重(zhong)力(li)作用，先(xian)露退出盆腔，減輕臍(qi)帶受壓，且改變體位(wei)后，臍(qi)帶有退回(hui)的(de)可(ke)能。如為(wei)頭先(xian)露，宮(gong)(gong)(gong)縮(suo)良好，先(xian)露入盆而胎心率正常，宮(gong)(gong)(gong)口進行(xing)性擴張，可(ke)經(jing)陰(yin)道分娩。否則以(yi)剖宮(gong)(gong)(gong)產(chan)較為(wei)安(an)全(quan)。

2.破膜后(hou)發現臍(qi)帶脫垂時

應爭分奪(duo)秒進行搶救。為(wei)避(bi)免或減(jian)(jian)輕(qing)臍帶受壓，產(chan)婦采用臀高頭低(di)位，抑(yi)制(zhi)宮縮，助產(chan)者用手經陰道將胎先(xian)露部(bu)上推(tui)減(jian)(jian)輕(qing)臍帶受壓。據宮口擴張(zhang)程度及胎兒情況進行相應處理。

（1）宮口開全、胎(tai)(tai)心存(cun)在、應(ying)在數(shu)分鐘(zhong)內娩(mian)出胎(tai)(tai)兒。頭(tou)盆相稱者(zhe)，立即(ji)(ji)行產(chan)(chan)鉗或吸引器助產(chan)(chan)；臀位則行臀牽(qian)引；肩先露可行內倒(dao)轉及臀牽(qian)引術協(xie)助分娩(mian)。若不能很快(kuai)分娩(mian)，胎(tai)(tai)心異常，為了搶救新生(sheng)兒，應(ying)立即(ji)(ji)剖宮產(chan)(chan)。

（2）宮(gong)(gong)口尚未開大(da)，估計短期內胎兒(er)(er)不能(neng)娩(mian)出者(zhe)，應迅速行剖(pou)宮(gong)(gong)產。在準備手術時，需抬高產婦的臀部，以(yi)防臍(qi)(qi)帶(dai)進(jin)一步脫(tuo)出。陰道檢(jian)查(cha)者(zhe)的手可在陰道內將胎兒(er)(er)先(xian)(xian)露部上推(tui)，并分開手指(zhi)置于先(xian)(xian)露與盆(pen)壁之間，使(shi)臍(qi)(qi)帶(dai)由指(zhi)縫通過(guo)而避免受壓，根據(ju)觸摸臍(qi)(qi)帶(dai)搏動(dong)監測(ce)胎兒(er)(er)情況以(yi)指(zhi)導(dao)搶救，直至胎兒(er)(er)娩(mian)出為止。

（3）若胎心已消(xiao)失，則可(ke)經(jing)陰道自然分娩。

（4）在以(yi)上(shang)處理的(de)基礎上(shang)，均應做好搶救(jiu)新生兒窒(zhi)息的(de)準(zhun)備(bei)工作(zuo)。