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當臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)出于胎先露(lu)的下方(fang)，經宮(gong)頸(jing)進入陰(yin)道內，甚至(zhi)(zhi)經陰(yin)道顯露(lu)于外(wai)陰(yin)部(bu)(bu)，稱(cheng)為(wei)(wei)臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)垂。臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)垂可(ke)導致臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)受壓，胎兒血供障礙，發(fa)生(sheng)胎兒窘迫甚至(zhi)(zhi)危及胎兒生(sheng)命。臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)位于胎先露(lu)部(bu)(bu)前方(fang)或一側(ce)，胎膜未破，稱(cheng)為(wei)(wei)臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)先露(lu)，此時一旦發(fa)生(sheng)胎膜破裂則很容(rong)易(yi)發(fa)展為(wei)(wei)臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)垂，也稱(cheng)為(wei)(wei)隱性臍(qi)(qi)(qi)帶(dai)(dai)脫(tuo)垂。

病因

凡(fan)胎兒先露(lu)部與骨盆入口平(ping)面(mian)不能嚴(yan)密銜接，在兩者之間留有空隙者，均可發生臍(qi)帶脫(tuo)垂。主要原因有：

1.異常胎先露

是(shi)發(fa)生(sheng)臍帶脫(tuo)垂的主(zhu)要原因，多(duo)見于(yu)(yu)橫位（肩先露(lu)）和(he)足先露(lu)。臀(tun)先露(lu)中大多(duo)發(fa)生(sheng)于(yu)(yu)足先露(lu)，而單臀(tun)先露(lu)常能與(yu)盆(pen)腔(qiang)密切銜(xian)接，發(fa)生(sheng)臍帶脫(tuo)垂者較少。枕后(hou)位、顏(yan)面(mian)位等異(yi)常頭(tou)(tou)先露(lu)或復合先露(lu)，常不完全填滿骨盆(pen)入口(kou)，在破膜后(hou)胎頭(tou)(tou)才(cai)銜(xian)接，容易誘發(fa)臍帶脫(tuo)垂。

2.胎頭浮動

骨盆(pen)狹窄或(huo)胎兒過(guo)度(du)發育，胎頭與骨盆(pen)入口不相適應（頭盆(pen)不稱(cheng)），或(huo)經(jing)產婦腹(fu)壁松弛常在臨產開始后胎頭仍高浮，胎膜破裂時羊水流(liu)出的沖力可使(shi)臍帶脫出。

3.早(zao)產或雙(shuang)胎妊娠

雙胎妊娠易(yi)發(fa)生于第2個胎兒娩出前，可能(neng)均與胎兒過(guo)小、胎先露不能(neng)與骨(gu)盆入口嚴密銜接或胎位(wei)異(yi)常發(fa)生率高有關。

4.胎盤低(di)置（或兼有臍帶(dai)邊(bian)緣性附著）

胎盤位置低可導致胎先露不能銜接或(huo)胎位異常，尤(you)其是(shi)臍帶附著于胎盤下緣(yuan)時，臍帶脫垂(chui)的(de)風險增(zeng)加。

5.臍帶過長

如先露部與(yu)骨盆相(xiang)稱時(shi)(shi)，臍(qi)帶長短并非臍(qi)帶脫(tuo)垂(chui)之主要原因，但(dan)當胎(tai)頭不能銜(xian)接時(shi)(shi)臍(qi)帶過(guo)長即容(rong)易發生脫(tuo)垂(chui)。臍(qi)帶長度超過(guo)75cm者(zhe)(zhe)，發生脫(tuo)垂(chui)的可(ke)能性(xing)較臍(qi)帶長度正常（50～55cm）者(zhe)(zhe)多10倍。

6.其他

如早(zao)期(qi)破膜、羊水(shui)過(guo)多，后者在胎膜破裂時，因宮(gong)腔內壓(ya)力過(guo)高，羊水(shui)流出太急，臍(qi)帶可被羊水(shui)沖(chong)出而形成臍(qi)帶脫垂(chui)。

臨床表現

臍(qi)(qi)帶脫垂對產婦(fu)的影(ying)響不大，只是增加手術(shu)產率，但對胎兒則為害甚(shen)大。臍(qi)(qi)帶脫垂時，臍(qi)(qi)帶受壓(ya)于胎先(xian)露部與骨(gu)盆之間，引起胎兒急性缺氧，胎心率發生(sheng)改變，甚(shen)至完全消失。若臍(qi)(qi)帶血循(xun)環阻斷(duan)超過(guo)7分(fen)鐘(zhong)，則可導致胎死宮內(nei)。

診斷

有臍(qi)帶脫垂高危因(yin)素存在時(shi)，應監測胎(tai)兒情況，警惕臍(qi)帶脫垂的發生。當胎(tai)膜破(po)裂后(hou)出現(xian)胎(tai)心率異常，應立即做陰(yin)道(dao)檢查，如(ru)在胎(tai)先露前方觸及(ji)搏動的條索狀物（臍(qi)帶），則可確診臍(qi)帶脫垂。

檢查

根據(ju)病(bing)情及陰道檢查，可明確診斷臍(qi)帶(dai)脫垂。臍(qi)帶(dai)隱形脫垂者，可根據(ju)超聲多普勒檢查發現。

治療

早期發現，正(zheng)確處理(li)，是(shi)圍(wei)生兒能否存活的關(guan)鍵。

1.胎膜未(wei)破(po)發現隱性臍帶脫垂時

產婦應臥床休息，取臀(tun)高頭低位，密切觀察胎(tai)心率(lv)(lv)。由于重力作用，先(xian)露退出(chu)盆腔，減輕臍帶(dai)受壓(ya)，且(qie)改變體(ti)位后，臍帶(dai)有退回的可能。如為(wei)頭先(xian)露，宮(gong)(gong)(gong)縮(suo)良好，先(xian)露入盆而胎(tai)心率(lv)(lv)正常，宮(gong)(gong)(gong)口進行性擴張(zhang)，可經陰道分娩。否則以(yi)剖宮(gong)(gong)(gong)產較為(wei)安全。

2.破膜后發現臍帶脫垂時(shi)

應(ying)爭分奪秒進(jin)行搶救。為避免或(huo)減(jian)輕(qing)臍帶受壓，產婦采用臀高頭低位(wei)，抑制(zhi)宮縮，助(zhu)產者用手(shou)經(jing)陰道(dao)將(jiang)胎(tai)先露(lu)部上推減(jian)輕(qing)臍帶受壓。據宮口擴(kuo)張(zhang)程度及胎(tai)兒情況進(jin)行相應(ying)處理。

（1）宮口(kou)開全、胎心存(cun)在、應(ying)在數分鐘(zhong)內(nei)娩(mian)出胎兒。頭盆相(xiang)稱者，立即行(xing)產(chan)鉗(qian)或吸引器助產(chan)；臀位則行(xing)臀牽(qian)引；肩先(xian)露可行(xing)內(nei)倒轉及(ji)臀牽(qian)引術(shu)協助分娩(mian)。若不能很快分娩(mian)，胎心異常，為了搶(qiang)救(jiu)新生兒，應(ying)立即剖宮產(chan)。

（2）宮口尚(shang)未開大，估計(ji)短期內胎兒(er)不(bu)能娩(mian)出者，應(ying)迅速(su)行剖宮產。在準備(bei)手(shou)術時，需(xu)抬高產婦的臀(tun)部，以防臍帶進一步脫出。陰道(dao)檢(jian)查者的手(shou)可在陰道(dao)內將胎兒(er)先露(lu)部上推(tui)，并分(fen)開手(shou)指置于先露(lu)與盆壁之間(jian)，使臍帶由(you)指縫通過而避免受壓，根據(ju)觸摸臍帶搏動(dong)監測(ce)胎兒(er)情況以指導搶救，直至胎兒(er)娩(mian)出為止。

（3）若胎心已消失(shi)，則(ze)可(ke)經陰道自然(ran)分娩(mian)。

（4）在以上(shang)處(chu)理的(de)基礎上(shang)，均應(ying)做好(hao)搶救新生(sheng)兒窒息的(de)準備工作(zuo)。