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顱內出(chu)血(xue)(xue)(xue)是指腦中的(de)血(xue)(xue)(xue)管(guan)破(po)(po)裂引(yin)起(qi)出(chu)血(xue)(xue)(xue)，因此由血(xue)(xue)(xue)管(guan)獲(huo)得血(xue)(xue)(xue)液的(de)腦細(xi)胞受(shou)到破(po)(po)壞的(de)同時，由于出(chu)血(xue)(xue)(xue)壓迫周圍的(de)神經組織而(er)引(yin)起(qi)障礙。通(tong)常顱內出(chu)血(xue)(xue)(xue)會和體(ti)溫過高合并出(chu)現。此癥狀會增(zeng)加腦部耗(hao)氧量，進而(er)造成腦部氧氣供(gong)應(ying)不足。

概述

顱內出(chu)(chu)血(xue)(xue)是(shi)指顱內血(xue)(xue)管破裂引起出(chu)(chu)血(xue)(xue)，根據出(chu)(chu)血(xue)(xue)部位不同可分為硬膜外血(xue)(xue)腫(zhong)、硬膜下(xia)血(xue)(xue)腫(zhong)、蛛網(wang)膜下(xia)腔出(chu)(chu)血(xue)(xue)、腦出(chu)(chu)血(xue)(xue)和腦室出(chu)(chu)血(xue)(xue)。

癥狀

出現(xian)昏迷(mi)、心跳、血壓、呼吸(xi)不穩

人的心跳、呼(hu)吸(xi)、血壓、脈搏(bo)等(deng)生命中樞都在腦干(gan)，腦干(gan)出(chu)血會壓迫生命中樞。

出血點(dian)的不同視(shi)情況而定會(hui)影響到惡心，嘔吐(tu)，腹瀉等(deng)癥狀，其中嘔吐(tu)最(zui)為(wei)嚴重。

如果出血點不大，先觀察(cha)48小時，并及時做ct復查(cha)，或者做腰(yao)穿檢查(cha)腦脊液中(zhong)是否有紅血球(qiu)，確認(ren)出血吸收情(qing)況。

病因及常見疾病

1.外傷(shang)：頭(tou)顱(lu)外傷(shang)可引起腦挫裂(lie)傷(shang)出(chu)血(xue)，腦內血(xue)腫或蛛網膜下(xia)腔出(chu)血(xue)。

2.高血(xue)(xue)壓：高血(xue)(xue)壓病常導致(zhi)腦(nao)(nao)底(di)的小(xiao)(xiao)動(dong)脈發生病理(li)性變(bian)化，突出的表(biao)現(xian)是在這(zhe)些小(xiao)(xiao)動(dong)脈的管壁(bi)上(shang)發生玻璃樣或(huo)(huo)纖維樣變(bian)性和局灶性出血(xue)(xue)、缺血(xue)(xue)和壞死(si)，削弱了(le)血(xue)(xue)管壁(bi)的強度(du)，出現(xian)局限性的擴張，并可形成微小(xiao)(xiao)動(dong)脈瘤(liu)。因情(qing)緒激(ji)動(dong)、過度(du)腦(nao)(nao)力(li)與體力(li)勞動(dong)或(huo)(huo)其他因素引起(qi)血(xue)(xue)壓劇(ju)烈升高，導致(zhi)已病變(bian)的腦(nao)(nao)血(xue)(xue)管破裂(lie)出血(xue)(xue)所致(zhi)。

3.血(xue)(xue)液病(bing)：如白血(xue)(xue)病(bing)、血(xue)(xue)友病(bing)、鐮形(xing)細(xi)胞(bao)病(bing)、不同類型的紫癜(dian)等。血(xue)(xue)小板增(zeng)多癥可同時引起(qi)血(xue)(xue)栓形(xing)成及(ji)出血(xue)(xue)。

4.感(gan)(gan)染：感(gan)(gan)染中毒(du)可引起腦動(dong)脈(mo)炎，或(huo)因感(gan)(gan)染引起血小板減少或(huo)DIC而(er)致(zhi)出(chu)血。以細菌感(gan)(gan)染為主要，但病(bing)毒(du)及立克次(ci)體亦可致(zhi)動(dong)脈(mo)炎。有時見到霉菌性動(dong)脈(mo)瘤破(po)裂(lie)而(er)出(chu)血。

鑒別診斷

1.意識(shi)改變(bian)：顱內出血時多有意識(shi)障礙，輕(qing)者(zhe)嗜(shi)睡、淡(dan)漠，重者(zhe)迅(xun)速(su)昏迷(mi)。

2.呼吸(xi)困難(nan)：出血量多、顱內(nei)壓(ya)增高明(ming)顯者(zhe)(zhe)易出現呼吸(xi)不(bu)規則，嚴重者(zhe)(zhe)可致呼吸(xi)衰(shuai)竭(jie)。

3.神經系(xi)統局限性體癥：一側(ce)腦(nao)內出(chu)血時(shi)易(yi)見對側(ce)中樞(shu)性偏癱。

4.腦(nao)膜(mo)(mo)刺激征：蛛(zhu)網膜(mo)(mo)下腔(qiang)出血時可出現(xian)腦(nao)膜(mo)(mo)刺激征，但在(zai)發(fa)病初或深度昏迷階(jie)段腦(nao)膜(mo)(mo)刺激征不(bu)易查察(cha)。

檢查

1.腦(nao)(nao)(nao)脊(ji)液(ye)檢查：有顱內(nei)出(chu)血(xue)(xue)時一(yi)般(ban)腦(nao)(nao)(nao)脊(ji)液(ye)壓力增(zeng)高，故應(ying)用細(xi)針(zhen)謹(jin)慎(shen)進行穿刺(ci)。蛛網膜下腔(qiang)出(chu)血(xue)(xue)或腦(nao)(nao)(nao)室(shi)內(nei)出(chu)血(xue)(xue)時腦(nao)(nao)(nao)脊(ji)液(ye)均(jun)為均(jun)勻血(xue)(xue)性，蛋白量增(zeng)多。出(chu)血(xue)(xue)量少時外觀可(ke)(ke)能僅混(hun)濁，但顯微鏡下檢查，可(ke)(ke)見(jian)大(da)量紅細(xi)胞（其中尚(shang)有皺縮紅細(xi)胞）。僅僅腦(nao)(nao)(nao)內(nei)出(chu)血(xue)(xue)時腦(nao)(nao)(nao)脊(ji)液(ye)常規可(ke)(ke)能正常。

2.頭顱超(chao)聲波檢查：大腦半球(qiu)血(xue)腫(zhong)形成時可(ke)見中線移位。

3.同位(wei)素腦掃(sao)描：有異常的(de)放射性濃集影。

4.CT檢查：是非損傷性檢查方法，能明確血(xue)腫部(bu)位，可鑒(jian)別(bie)蛛網膜(mo)下腔出(chu)血(xue)與腦內血(xue)腫及后者是否穿破入腦室(shi)。

5.腦血(xue)管造(zao)影(ying)：用以(yi)明確血(xue)腫部(bu)位或顱內血(xue)管畸形的(de)部(bu)位和(he)性質。常于考慮有手術治療可(ke)能時進(jin)行此項(xiang)檢(jian)查(cha)。

6.結合臨床(chuang)進行血、尿(niao)等檢查(cha)：檢查(cha)有(you)無(wu)原發(fa)或繼發(fa)的(de)出血性疾病。

治療原則

無論(lun)何種(zhong)類(lei)型的顱內出血，其治(zhi)療(liao)(liao)都包括一(yi)般治(zhi)療(liao)(liao)、藥物治(zhi)療(liao)(liao)、手(shou)術治(zhi)療(liao)(liao)和康復治(zhi)療(liao)(liao)等。

（一）一般治療(liao)：

主(zhu)要包括頭部抬高15~30°，保(bao)持(chi)呼(hu)吸道通暢(chang)、吸氧，心電(dian)監測，保(bao)持(chi)水、電(dian)解質(zhi)和(he)酸堿平衡穩定(ding)，加強護理，定(ding)時(shi)翻身(shen)、拍(pai)背、吸痰，防治肺炎、尿路感染和(he)消化道并發癥。

（二）藥物治療：

包括合(he)理(li)使(shi)用(yong)止血藥，防止繼續出血；腦內出血患者應(ying)使(shi)用(yong)靜脈降壓(ya)藥快速穩妥地(di)控制血壓(ya)；如腦水腫和顱內壓(ya)增(zeng)高癥(zheng)狀明顯，可(ke)予以20%甘露醇等藥物控制顱內壓(ya)；根(gen)據患者情況，必(bi)要時還可(ke)預防性應(ying)用(yong)抗生素等藥物。

（三）手術治(zhi)療：

如(ru)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)出(chu)血(xue)(xue)(xue)量較大(da)（幕上出(chu)血(xue)(xue)(xue)>30ml、幕下出(chu)血(xue)(xue)(xue)>10ml），或(huo)經(jing)過藥物治(zhi)療患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)意(yi)識(shi)障礙仍進(jin)(jin)行性加重，應(ying)盡快考(kao)慮(lv)外科(ke)手術治(zhi)療。手術方式需(xu)要結(jie)合(he)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)的(de)一(yi)般情況、出(chu)血(xue)(xue)(xue)部位(wei)、出(chu)血(xue)(xue)(xue)量、出(chu)血(xue)(xue)(xue)時間等(deng)的(de)情況進(jin)(jin)行選擇，常用的(de)手術方式有開(kai)顱清(qing)除血(xue)(xue)(xue)腫、穿刺抽吸(xi)血(xue)(xue)(xue)腫、神經(jing)內鏡清(qing)除血(xue)(xue)(xue)腫和(he)腦室穿刺引流血(xue)(xue)(xue)腫等(deng)。術后還應(ying)注(zhu)意(yi)保持血(xue)(xue)(xue)壓(ya)(ya)穩定(ding)、控制(zhi)顱壓(ya)(ya)增高、防治(zhi)各種并發癥(zheng)，如(ru)肺(fei)部感(gan)染(ran)、消化道(dao)出(chu)血(xue)(xue)(xue)、泌尿系感(gan)染(ran)和(he)腎(shen)衰竭等(deng)。

（四）恢復治療：

患(huan)者一旦病情(qing)穩定，應該立即(ji)進(jin)(jin)行意識、運(yun)動(dong)、語言(yan)、心理等康復治療。早期對(dui)癱瘓肢(zhi)體(ti)進(jin)(jin)行按摩及被動(dong)運(yun)動(dong)，逐漸進(jin)(jin)行主動(dong)運(yun)動(dong)；對(dui)失語病人需(xu)加(jia)強言(yan)語康復訓(xun)練。