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顱(lu)內(nei)出(chu)(chu)血(xue)是指腦中的(de)血(xue)管破裂引起出(chu)(chu)血(xue)，因此由血(xue)管獲得血(xue)液的(de)腦細胞受(shou)到破壞的(de)同時，由于出(chu)(chu)血(xue)壓迫(po)周圍的(de)神經組織而(er)引起障礙。通(tong)常顱(lu)內(nei)出(chu)(chu)血(xue)會和體溫過(guo)高合并出(chu)(chu)現。此癥狀會增加腦部耗氧(yang)(yang)量，進(jin)而(er)造成腦部氧(yang)(yang)氣供(gong)應不足。

概述

顱(lu)內出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)是指顱(lu)內血(xue)(xue)(xue)管(guan)破裂引起出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，根據出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)部位不同可(ke)分為硬膜(mo)外血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)、硬膜(mo)下血(xue)(xue)(xue)腫(zhong)、蛛(zhu)網膜(mo)下腔出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)、腦(nao)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)和腦(nao)室出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)。

癥狀

出現昏迷、心跳、血壓(ya)、呼(hu)吸不穩

人(ren)的心(xin)跳、呼(hu)吸、血壓、脈搏(bo)等生(sheng)命(ming)中樞(shu)都在腦干，腦干出血會壓迫(po)生(sheng)命(ming)中樞(shu)。

出血點的不(bu)同視(shi)情(qing)況而定會(hui)影響(xiang)到惡心(xin)，嘔(ou)吐，腹瀉等癥(zheng)狀，其(qi)中(zhong)嘔(ou)吐最為嚴重。

如果出(chu)(chu)血(xue)(xue)點(dian)不大，先(xian)觀察(cha)48小時，并及時做(zuo)ct復查(cha)，或者做(zuo)腰穿檢查(cha)腦脊液中是否有紅血(xue)(xue)球(qiu)，確認出(chu)(chu)血(xue)(xue)吸收(shou)情況。

病因及常見疾病

1.外傷：頭顱外傷可引起腦(nao)挫裂傷出血，腦(nao)內血腫或蛛網膜下腔出血。

2.高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)：高血(xue)(xue)(xue)壓(ya)病常導致(zhi)腦底(di)的(de)小(xiao)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)發(fa)生病理性變(bian)化，突出(chu)的(de)表現是(shi)在這些小(xiao)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)的(de)管(guan)壁(bi)(bi)上(shang)發(fa)生玻璃樣或纖維(wei)樣變(bian)性和(he)局灶(zao)性出(chu)血(xue)(xue)(xue)、缺血(xue)(xue)(xue)和(he)壞(huai)死，削弱了血(xue)(xue)(xue)管(guan)壁(bi)(bi)的(de)強度(du)(du)，出(chu)現局限性的(de)擴張，并可形成微小(xiao)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤。因情(qing)緒激動(dong)(dong)、過度(du)(du)腦力與體力勞動(dong)(dong)或其(qi)他因素引起血(xue)(xue)(xue)壓(ya)劇烈(lie)升高，導致(zhi)已(yi)病變(bian)的(de)腦血(xue)(xue)(xue)管(guan)破裂出(chu)血(xue)(xue)(xue)所致(zhi)。

3.血(xue)液病(bing)：如白血(xue)病(bing)、血(xue)友病(bing)、鐮形細胞病(bing)、不同類型的紫癜等。血(xue)小板增多癥可同時引起血(xue)栓形成(cheng)及出(chu)血(xue)。

4.感染(ran)：感染(ran)中毒(du)可引(yin)(yin)起腦動脈炎(yan)，或(huo)因(yin)感染(ran)引(yin)(yin)起血(xue)小板減少或(huo)DIC而(er)致出血(xue)。以細菌感染(ran)為主(zhu)要，但(dan)病毒(du)及立克(ke)次體亦可致動脈炎(yan)。有(you)時(shi)見到霉(mei)菌性動脈瘤(liu)破裂而(er)出血(xue)。

鑒別診斷

1.意識(shi)(shi)改變(bian)：顱內出(chu)血時多(duo)有(you)意識(shi)(shi)障礙，輕者嗜睡、淡(dan)漠，重者迅速(su)昏迷。

2.呼(hu)吸困難(nan)：出血量多、顱內壓(ya)增高(gao)明顯者易出現呼(hu)吸不規則，嚴(yan)重(zhong)者可致呼(hu)吸衰竭。

3.神經系統局(ju)限性體癥：一側腦(nao)內(nei)出血時易(yi)見對側中樞(shu)性偏癱。

4.腦(nao)膜(mo)(mo)刺激征：蛛(zhu)網膜(mo)(mo)下(xia)腔出(chu)血時(shi)可出(chu)現腦(nao)膜(mo)(mo)刺激征，但(dan)在(zai)發病(bing)初或深度昏(hun)迷(mi)階段腦(nao)膜(mo)(mo)刺激征不易查察。

檢查

1.腦脊(ji)(ji)液(ye)檢查(cha)：有顱內出(chu)血時一般腦脊(ji)(ji)液(ye)壓(ya)力增高，故應(ying)用細(xi)針謹慎進行穿刺。蛛網膜下(xia)腔(qiang)出(chu)血或腦室內出(chu)血時腦脊(ji)(ji)液(ye)均(jun)為均(jun)勻血性(xing)，蛋(dan)白量增多。出(chu)血量少時外觀可能僅混濁，但顯微(wei)鏡下(xia)檢查(cha)，可見大量紅細(xi)胞（其(qi)中尚有皺縮紅細(xi)胞）。僅僅腦內出(chu)血時腦脊(ji)(ji)液(ye)常規可能正常。

2.頭顱超聲波檢查：大腦(nao)半球血腫(zhong)形成時可見(jian)中線(xian)移位。

3.同位素(su)腦掃(sao)描(miao)：有異常(chang)的放射性濃(nong)集影。

4.CT檢(jian)查(cha)：是(shi)非損傷性檢(jian)查(cha)方法，能明(ming)確血(xue)腫部位，可(ke)鑒別蛛網膜下腔出血(xue)與腦(nao)內血(xue)腫及(ji)后(hou)者是(shi)否穿破入腦(nao)室。

5.腦血(xue)管造影：用以(yi)明確血(xue)腫部(bu)位(wei)或顱內血(xue)管畸(ji)形(xing)的部(bu)位(wei)和性(xing)質。常于考慮(lv)有手(shou)術治療(liao)可能時進行此項檢查(cha)。

6.結合臨床進行血(xue)、尿等(deng)檢查：檢查有無原發(fa)或繼發(fa)的出血(xue)性疾病。

治療原則

無論何種類型的顱(lu)內出(chu)血，其治療(liao)都包括一般治療(liao)、藥物治療(liao)、手術治療(liao)和康復(fu)治療(liao)等。

（一(yi)）一(yi)般治療：

主要包括頭部抬高15~30°，保(bao)持呼吸道(dao)通暢(chang)、吸氧，心電(dian)監測(ce)，保(bao)持水、電(dian)解質和酸堿平衡(heng)穩定，加強護(hu)理，定時翻身、拍背、吸痰，防(fang)治肺(fei)炎、尿路感染和消化道(dao)并發癥(zheng)。

（二(er)）藥物治療：

包括(kuo)合理(li)使用(yong)(yong)止血藥(yao)，防(fang)止繼(ji)續出血；腦(nao)(nao)內(nei)出血患者應使用(yong)(yong)靜脈(mo)降壓(ya)藥(yao)快速穩(wen)妥地控制血壓(ya)；如腦(nao)(nao)水腫和顱內(nei)壓(ya)增高癥狀(zhuang)明顯，可予以20%甘露醇等藥(yao)物控制顱內(nei)壓(ya)；根據患者情(qing)況，必要時(shi)還(huan)可預(yu)防(fang)性應用(yong)(yong)抗生(sheng)素等藥(yao)物。

（三(san)）手(shou)術治(zhi)療：

如(ru)患者(zhe)(zhe)出(chu)血(xue)(xue)量較大（幕上出(chu)血(xue)(xue)>30ml、幕下出(chu)血(xue)(xue)>10ml），或經過藥物治(zhi)療患者(zhe)(zhe)意(yi)識障礙(ai)仍進行性(xing)加重，應盡(jin)快考(kao)慮外科手術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療。手術(shu)(shu)(shu)方式需要結合患者(zhe)(zhe)的(de)一般情(qing)況(kuang)、出(chu)血(xue)(xue)部位、出(chu)血(xue)(xue)量、出(chu)血(xue)(xue)時間等(deng)的(de)情(qing)況(kuang)進行選擇，常(chang)用的(de)手術(shu)(shu)(shu)方式有開(kai)顱清除血(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)、穿刺(ci)抽吸(xi)血(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)、神經內鏡清除血(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)和腦室穿刺(ci)引流(liu)血(xue)(xue)腫(zhong)(zhong)等(deng)。術(shu)(shu)(shu)后(hou)還應注意(yi)保持血(xue)(xue)壓穩(wen)定、控(kong)制顱壓增(zeng)高、防治(zhi)各種并發癥，如(ru)肺部感(gan)染、消(xiao)化道出(chu)血(xue)(xue)、泌尿系感(gan)染和腎(shen)衰竭等(deng)。

（四）恢復治療：

患者一旦病情穩定，應該(gai)立即(ji)進行意識、運(yun)動、語(yu)(yu)言、心(xin)理等康復治療(liao)。早期對(dui)癱瘓(huan)肢(zhi)體進行按(an)摩及被動運(yun)動，逐(zhu)漸進行主動運(yun)動；對(dui)失(shi)語(yu)(yu)病人需加(jia)強言語(yu)(yu)康復訓(xun)練。