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顱內出(chu)(chu)血(xue)(xue)是指腦(nao)(nao)中的(de)(de)血(xue)(xue)管破裂引起(qi)(qi)出(chu)(chu)血(xue)(xue)，因此由(you)血(xue)(xue)管獲得(de)血(xue)(xue)液的(de)(de)腦(nao)(nao)細(xi)胞受到破壞(huai)的(de)(de)同時，由(you)于出(chu)(chu)血(xue)(xue)壓迫周圍(wei)的(de)(de)神經組織而引起(qi)(qi)障礙。通常顱內出(chu)(chu)血(xue)(xue)會和體溫(wen)過(guo)高合并出(chu)(chu)現(xian)。此癥(zheng)狀會增(zeng)加(jia)腦(nao)(nao)部(bu)(bu)耗氧量，進而造(zao)成腦(nao)(nao)部(bu)(bu)氧氣供應不足。

概述

顱內(nei)出(chu)血(xue)(xue)(xue)是指顱內(nei)血(xue)(xue)(xue)管(guan)破裂引(yin)起(qi)出(chu)血(xue)(xue)(xue)，根據出(chu)血(xue)(xue)(xue)部位不(bu)同可分為(wei)硬膜(mo)外血(xue)(xue)(xue)腫、硬膜(mo)下血(xue)(xue)(xue)腫、蛛網膜(mo)下腔(qiang)出(chu)血(xue)(xue)(xue)、腦出(chu)血(xue)(xue)(xue)和腦室出(chu)血(xue)(xue)(xue)。

癥狀

出現昏迷、心跳、血壓、呼吸(xi)不穩(wen)

人的心(xin)跳、呼吸、血壓(ya)、脈搏等生命中樞都在(zai)腦(nao)干(gan)，腦(nao)干(gan)出血會壓(ya)迫生命中樞。

出(chu)血點的不同視情況而定會影響(xiang)到(dao)惡心(xin)，嘔吐(tu)，腹(fu)瀉等癥狀，其(qi)中嘔吐(tu)最為嚴重。

如果出血點(dian)不(bu)大，先(xian)觀察48小時，并及時做(zuo)ct復查，或者做(zuo)腰穿(chuan)檢查腦脊液(ye)中(zhong)是否有紅血球，確認出血吸收情況。

病因及常見疾病

1.外傷(shang)：頭顱外傷(shang)可引(yin)起腦挫(cuo)裂傷(shang)出血(xue)，腦內血(xue)腫或(huo)蛛網膜下腔(qiang)出血(xue)。

2.高血(xue)(xue)壓(ya)：高血(xue)(xue)壓(ya)病(bing)(bing)常導致(zhi)腦(nao)(nao)底的小動(dong)脈(mo)發生病(bing)(bing)理性(xing)變化，突出(chu)的表現是在(zai)這些小動(dong)脈(mo)的管(guan)壁上發生玻璃樣(yang)或纖維(wei)樣(yang)變性(xing)和(he)局灶性(xing)出(chu)血(xue)(xue)、缺血(xue)(xue)和(he)壞死，削(xue)弱了血(xue)(xue)管(guan)壁的強度，出(chu)現局限性(xing)的擴(kuo)張，并(bing)可形成微(wei)小動(dong)脈(mo)瘤。因(yin)情緒激動(dong)、過度腦(nao)(nao)力(li)(li)與體(ti)力(li)(li)勞動(dong)或其他因(yin)素引起血(xue)(xue)壓(ya)劇烈升高，導致(zhi)已(yi)病(bing)(bing)變的腦(nao)(nao)血(xue)(xue)管(guan)破裂出(chu)血(xue)(xue)所致(zhi)。

3.血(xue)液病(bing)(bing)：如白血(xue)病(bing)(bing)、血(xue)友病(bing)(bing)、鐮形細(xi)胞病(bing)(bing)、不(bu)同類型的紫(zi)癜(dian)等。血(xue)小板增多癥可同時(shi)引起血(xue)栓(shuan)形成及出血(xue)。

4.感(gan)染：感(gan)染中毒(du)可引起(qi)腦動脈(mo)炎，或(huo)因感(gan)染引起(qi)血小(xiao)板減少或(huo)DIC而(er)致出(chu)血。以細(xi)菌感(gan)染為主要，但病毒(du)及立克次體亦可致動脈(mo)炎。有時見到霉菌性動脈(mo)瘤破裂而(er)出(chu)血。

鑒別診斷

1.意(yi)識改變(bian)：顱內出血時多有意(yi)識障礙(ai)，輕者(zhe)(zhe)嗜睡、淡漠，重(zhong)者(zhe)(zhe)迅(xun)速(su)昏迷(mi)。

2.呼吸(xi)困(kun)難：出血量多、顱內壓增高明顯(xian)者易出現呼吸(xi)不(bu)規則，嚴重者可致呼吸(xi)衰竭。

3.神經(jing)系統局限性體(ti)癥：一側腦(nao)內出血時易見對側中樞性偏(pian)癱(tan)。

4.腦膜刺激征：蛛網膜下腔出血(xue)時可出現腦膜刺激征，但在發病初(chu)或(huo)深度昏迷階段腦膜刺激征不(bu)易查察。

檢查

1.腦(nao)脊(ji)液(ye)檢(jian)(jian)查(cha)：有顱內出血時(shi)(shi)一般腦(nao)脊(ji)液(ye)壓力增高(gao)，故應用細針謹慎進行穿(chuan)刺。蛛網膜下腔出血或腦(nao)室內出血時(shi)(shi)腦(nao)脊(ji)液(ye)均(jun)為均(jun)勻血性，蛋白量增多。出血量少時(shi)(shi)外觀可能僅混濁，但(dan)顯微鏡(jing)下檢(jian)(jian)查(cha)，可見大量紅細胞（其中尚有皺縮紅細胞）。僅僅腦(nao)內出血時(shi)(shi)腦(nao)脊(ji)液(ye)常規可能正常。

2.頭顱超聲波檢(jian)查：大(da)腦半球血腫(zhong)形(xing)成時可(ke)見中線移位。

3.同位(wei)素腦掃描：有異(yi)常(chang)的(de)放射性濃(nong)集影(ying)。

4.CT檢查(cha)：是(shi)非(fei)損傷性檢查(cha)方法，能(neng)明確(que)血腫部位(wei)，可鑒別蛛網膜下腔出血與(yu)腦(nao)內血腫及后者(zhe)是(shi)否穿破入腦(nao)室。

5.腦血管(guan)造影：用(yong)以明確血腫部位或顱內血管(guan)畸形的部位和(he)性質(zhi)。常于考慮有手術治療可能時進行此項檢查(cha)。

6.結(jie)合臨(lin)床進行血(xue)、尿等檢查：檢查有無原發(fa)(fa)或繼發(fa)(fa)的出血(xue)性疾病(bing)。

治療原則

無論何種類型的顱內(nei)出血(xue)，其治(zhi)(zhi)療都包括(kuo)一般(ban)治(zhi)(zhi)療、藥物治(zhi)(zhi)療、手術治(zhi)(zhi)療和康復治(zhi)(zhi)療等。

（一）一般治療：

主(zhu)要(yao)包括(kuo)頭部抬(tai)高15~30°，保持呼吸(xi)道通(tong)暢、吸(xi)氧，心電(dian)監測，保持水、電(dian)解質和(he)酸堿平衡穩定(ding)，加強護理，定(ding)時翻身、拍背、吸(xi)痰(tan)，防(fang)治肺(fei)炎、尿路感染和(he)消化道并發(fa)癥(zheng)。

（二(er)）藥物治療：

包括合理使用止血藥(yao)(yao)，防(fang)止繼(ji)續出(chu)血；腦內出(chu)血患者(zhe)應使用靜脈降壓(ya)藥(yao)(yao)快速穩(wen)妥地控制血壓(ya)；如腦水腫和顱內壓(ya)增高癥狀明顯，可(ke)予以20%甘露醇等(deng)藥(yao)(yao)物控制顱內壓(ya)；根據(ju)患者(zhe)情況，必(bi)要時還可(ke)預防(fang)性應用抗生素等(deng)藥(yao)(yao)物。

（三）手術治(zhi)療：

如患者(zhe)(zhe)出血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)較大(da)（幕上(shang)出血(xue)(xue)(xue)(xue)>30ml、幕下(xia)出血(xue)(xue)(xue)(xue)>10ml），或經過藥物治療患者(zhe)(zhe)意(yi)識障礙仍進行(xing)性加重，應盡快考(kao)慮外科手術(shu)治療。手術(shu)方式(shi)(shi)需要結合患者(zhe)(zhe)的一(yi)般情況(kuang)、出血(xue)(xue)(xue)(xue)部位、出血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)、出血(xue)(xue)(xue)(xue)時間(jian)等的情況(kuang)進行(xing)選擇，常用的手術(shu)方式(shi)(shi)有(you)開顱(lu)清(qing)除血(xue)(xue)(xue)(xue)腫、穿刺(ci)抽吸血(xue)(xue)(xue)(xue)腫、神經內鏡清(qing)除血(xue)(xue)(xue)(xue)腫和(he)腦室穿刺(ci)引(yin)流血(xue)(xue)(xue)(xue)腫等。術(shu)后還應注意(yi)保持血(xue)(xue)(xue)(xue)壓(ya)穩(wen)定、控制顱(lu)壓(ya)增高、防治各種并發癥，如肺部感(gan)染、消化道出血(xue)(xue)(xue)(xue)、泌尿系感(gan)染和(he)腎衰竭等。

（四）恢復(fu)治療：

患(huan)者一旦病(bing)情(qing)穩定，應該(gai)立即進(jin)行(xing)意(yi)識(shi)、運(yun)(yun)動(dong)、語(yu)言(yan)、心理等康復(fu)治療(liao)。早(zao)期對癱瘓(huan)肢體進(jin)行(xing)按摩(mo)及(ji)被動(dong)運(yun)(yun)動(dong)，逐漸(jian)進(jin)行(xing)主動(dong)運(yun)(yun)動(dong)；對失(shi)語(yu)病(bing)人需加強言(yan)語(yu)康復(fu)訓(xun)練。