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顱內(nei)出(chu)血是指(zhi)腦(nao)中的(de)血管破裂(lie)引起出(chu)血，因此(ci)由血管獲得(de)血液的(de)腦(nao)細(xi)胞受到破壞的(de)同時(shi)，由于出(chu)血壓迫周圍的(de)神經(jing)組織而(er)引起障(zhang)礙(ai)。通常(chang)顱內(nei)出(chu)血會(hui)和體溫過高合并(bing)出(chu)現。此(ci)癥狀會(hui)增加腦(nao)部耗氧量，進而(er)造成腦(nao)部氧氣供應不(bu)足。

概述

顱內(nei)出血是指顱內(nei)血管破裂引(yin)起出血，根據(ju)出血部(bu)位不同(tong)可分為硬膜外(wai)血腫、硬膜下(xia)血腫、蛛(zhu)網膜下(xia)腔出血、腦出血和腦室出血。

癥狀

出現昏迷、心(xin)跳、血壓、呼吸不穩

人的心跳、呼吸、血壓、脈搏等(deng)生命(ming)中(zhong)樞都在腦干(gan)(gan)，腦干(gan)(gan)出(chu)血會壓迫生命(ming)中(zhong)樞。

出血點的不(bu)同視(shi)情況而定會(hui)影響到惡(e)心，嘔吐(tu)(tu)，腹瀉等(deng)癥狀(zhuang)，其中(zhong)嘔吐(tu)(tu)最為嚴(yan)重。

如果出(chu)血點不大(da)，先觀察(cha)48小時(shi)，并及時(shi)做(zuo)ct復查(cha)，或者做(zuo)腰穿檢查(cha)腦脊液中是(shi)否有紅血球，確認出(chu)血吸收情況。

病因及常見疾病

1.外傷：頭顱外傷可引起腦挫裂傷出(chu)血(xue)，腦內(nei)血(xue)腫或蛛網膜下腔出(chu)血(xue)。

2.高(gao)血(xue)壓(ya)：高(gao)血(xue)壓(ya)病(bing)常導致腦底的小(xiao)動脈(mo)發生病(bing)理性(xing)變(bian)化，突(tu)出(chu)(chu)的表現(xian)是在這(zhe)些小(xiao)動脈(mo)的管(guan)壁上(shang)發生玻璃樣或纖維(wei)樣變(bian)性(xing)和(he)局(ju)灶性(xing)出(chu)(chu)血(xue)、缺血(xue)和(he)壞(huai)死，削弱了血(xue)管(guan)壁的強度，出(chu)(chu)現(xian)局(ju)限(xian)性(xing)的擴張(zhang)，并(bing)可(ke)形成微小(xiao)動脈(mo)瘤。因(yin)(yin)情緒激動、過度腦力與體力勞動或其他因(yin)(yin)素引起血(xue)壓(ya)劇烈升高(gao)，導致已病(bing)變(bian)的腦血(xue)管(guan)破裂出(chu)(chu)血(xue)所致。

3.血液病(bing)：如白血病(bing)、血友病(bing)、鐮形(xing)細胞病(bing)、不同類型的紫癜(dian)等(deng)。血小(xiao)板增多(duo)癥可同時引起血栓(shuan)形(xing)成及出血。

4.感染(ran)：感染(ran)中毒(du)可引(yin)起(qi)腦動脈(mo)炎，或因感染(ran)引(yin)起(qi)血小板減(jian)少或DIC而致(zhi)出(chu)血。以(yi)細菌感染(ran)為主要，但(dan)病毒(du)及立克次(ci)體亦可致(zhi)動脈(mo)炎。有時見到霉菌性動脈(mo)瘤(liu)破裂(lie)而出(chu)血。

鑒別診斷

1.意(yi)識改變：顱內出血時(shi)多有意(yi)識障礙，輕者(zhe)(zhe)嗜睡、淡漠，重者(zhe)(zhe)迅速昏迷(mi)。

2.呼(hu)吸(xi)困(kun)難：出血(xue)量多、顱內壓增高明顯者易出現呼(hu)吸(xi)不規則(ze)，嚴(yan)重者可(ke)致呼(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)。

3.神經系(xi)統局限(xian)性體癥：一側(ce)(ce)腦(nao)內出血時易見對側(ce)(ce)中樞(shu)性偏癱。

4.腦(nao)膜刺激(ji)征(zheng)：蛛網(wang)膜下腔(qiang)出血時可出現腦(nao)膜刺激(ji)征(zheng)，但在發病初或深度昏迷階段腦(nao)膜刺激(ji)征(zheng)不易查(cha)察。

檢查

1.腦(nao)脊(ji)(ji)液(ye)檢查：有顱內出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)(shi)一般腦(nao)脊(ji)(ji)液(ye)壓力(li)增高，故應用細(xi)針謹慎進行(xing)穿刺(ci)。蛛網(wang)膜下(xia)腔(qiang)出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)或腦(nao)室內出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)(shi)腦(nao)脊(ji)(ji)液(ye)均(jun)為均(jun)勻血(xue)(xue)(xue)(xue)性，蛋白量(liang)增多。出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)量(liang)少時(shi)(shi)外觀可能(neng)(neng)僅混濁，但顯微鏡下(xia)檢查，可見大量(liang)紅細(xi)胞（其中尚有皺縮紅細(xi)胞）。僅僅腦(nao)內出(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)時(shi)(shi)腦(nao)脊(ji)(ji)液(ye)常(chang)規可能(neng)(neng)正常(chang)。

2.頭顱超聲波檢查：大腦半球血腫形成(cheng)時可見中線(xian)移位。

3.同位素腦掃描：有異常的放(fang)射性濃集(ji)影。

4.CT檢查(cha)：是(shi)非損傷(shang)性檢查(cha)方法，能(neng)明(ming)確血(xue)腫部(bu)位，可鑒別(bie)蛛網膜下腔出血(xue)與(yu)腦內血(xue)腫及后者是(shi)否穿(chuan)破入腦室。

5.腦血管造(zao)影：用以明確(que)血腫部(bu)位(wei)或顱內血管畸形的部(bu)位(wei)和性質。常于考慮(lv)有手術治療可能時(shi)進行此項檢查。

6.結合臨床進行血、尿等(deng)檢查(cha)(cha)：檢查(cha)(cha)有無原發或(huo)繼發的出血性疾病。

治療原則

無論(lun)何(he)種(zhong)類型的(de)顱內出血，其治療(liao)都包括一般治療(liao)、藥(yao)物治療(liao)、手術治療(liao)和康復(fu)治療(liao)等。

（一）一般治療：

主要包括(kuo)頭部抬高15~30°，保(bao)持呼吸道通暢、吸氧，心電(dian)監測，保(bao)持水、電(dian)解質(zhi)和(he)酸(suan)堿平(ping)衡穩定，加強護理，定時翻(fan)身(shen)、拍背、吸痰，防治(zhi)肺炎、尿路(lu)感染和(he)消化道并(bing)發癥。

（二）藥物(wu)治療：

包括合理使用止(zhi)血藥，防止(zhi)繼(ji)續出(chu)血；腦內出(chu)血患(huan)(huan)者應(ying)使用靜脈降壓(ya)藥快速穩(wen)妥地(di)控(kong)制(zhi)血壓(ya)；如腦水腫和顱內壓(ya)增高癥狀明(ming)顯，可(ke)予以20%甘露醇等藥物控(kong)制(zhi)顱內壓(ya)；根據患(huan)(huan)者情況，必要時(shi)還可(ke)預(yu)防性應(ying)用抗生素等藥物。

（三）手術治療(liao)：

如(ru)患者出(chu)血(xue)(xue)量較大(da)（幕(mu)上出(chu)血(xue)(xue)>30ml、幕(mu)下出(chu)血(xue)(xue)>10ml），或經過藥物治療患者意識障礙仍(reng)進行性加重，應盡(jin)快(kuai)考慮(lv)外科手術(shu)治療。手術(shu)方式(shi)需要(yao)結合(he)患者的(de)一(yi)般情(qing)況、出(chu)血(xue)(xue)部(bu)位(wei)、出(chu)血(xue)(xue)量、出(chu)血(xue)(xue)時間等(deng)的(de)情(qing)況進行選(xuan)擇，常用的(de)手術(shu)方式(shi)有開(kai)顱清除血(xue)(xue)腫(zhong)、穿刺(ci)抽吸血(xue)(xue)腫(zhong)、神經內鏡清除血(xue)(xue)腫(zhong)和(he)腦室穿刺(ci)引(yin)流(liu)血(xue)(xue)腫(zhong)等(deng)。術(shu)后還應注意保持血(xue)(xue)壓穩定(ding)、控制(zhi)顱壓增高、防治各種并發(fa)癥，如(ru)肺(fei)部(bu)感染、消化道出(chu)血(xue)(xue)、泌尿系(xi)感染和(he)腎(shen)衰竭等(deng)。

（四）恢(hui)復治(zhi)療：

患者一旦病(bing)情穩定，應該立即進(jin)行意識、運動(dong)、語(yu)言(yan)(yan)、心理等康(kang)復治療。早期對癱(tan)瘓肢(zhi)體進(jin)行按摩及(ji)被(bei)動(dong)運動(dong)，逐漸進(jin)行主動(dong)運動(dong)；對失語(yu)病(bing)人需加強言(yan)(yan)語(yu)康(kang)復訓(xun)練。