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產(chan)(chan)(chan)科(ke)休(xiu)克(ke)(ke)(ke)僅指發生于孕產(chan)(chan)(chan)婦特有的休(xiu)克(ke)(ke)(ke)，系(xi)指與妊(ren)娠、分娩有直接(jie)關系(xi)發生的休(xiu)克(ke)(ke)(ke)。產(chan)(chan)(chan)科(ke)休(xiu)克(ke)(ke)(ke)以(yi)失(shi)血(xue)性(xing)休(xiu)克(ke)(ke)(ke)為主，其次為感染性(xing)休(xiu)克(ke)(ke)(ke)和(he)其他特殊原因所致的休(xiu)克(ke)(ke)(ke)，故(gu)將產(chan)(chan)(chan)科(ke)休(xiu)克(ke)(ke)(ke)分為失(shi)血(xue)性(xing)休(xiu)克(ke)(ke)(ke)和(he)非失(shi)血(xue)性(xing)休(xiu)克(ke)(ke)(ke)兩種。患者主要(yao)表現為表情淡漠、反應遲鈍、口唇(chun)、肢端發紺，出(chu)冷汗、脈搏細速(su)、脈壓差低(di)。

病因

1.失血性休克

（1）妊娠期(qi)①宮外妊娠流(liu)(liu)產(chan)或子宮破裂。②宮內妊娠不全(quan)流(liu)(liu)產(chan)、過期(qi)流(liu)(liu)產(chan)、前置胎(tai)盤、胎(tai)盤早剝宮頸(jing)妊娠凝血機制障礙。

（2）分娩期外陰(yin)陰(yin)道(dao)靜脈曲張(zhang)破(po)(po)裂出血，陰(yin)道(dao)宮頸、子宮損傷或破(po)(po)裂，宮旁靜脈叢破(po)(po)裂，闊韌帶血腫，帆狀胎盤等出血。

（3）胎兒娩(mian)出后產(chan)后出血(xue)，子宮收縮(suo)不良，胎盤滯留或殘留，部(bu)分植入胎盤，軟(ruan)產(chan)道(dao)裂(lie)傷，凝血(xue)機制障礙(ai)剖宮產(chan)術(shu)后傷口裂(lie)開。

2.非失血(xue)性休(xiu)克

（1）麻(ma)醉反應 麻(ma)醉藥過敏，麻(ma)醉藥過量(liang)，腰麻(ma)或(huo)硬(ying)膜外麻(ma)醉誤入脊髓腔。

（2）手術操作(zuo) 胎盤滯(zhi)留(liu)反復(fu)擠壓子宮致子宮內(nei)翻，手剝離胎盤，刮宮，中期引產宮腔內(nei)注藥(yao)，創傷性休克。

（3）仰臥(wo)位(wei)低血(xue)壓(ya)綜合征 妊娠足月(yue)仰臥(wo)位(wei)分娩(mian)，子(zi)宮壓(ya)迫主動脈使回心血(xue)量(liang)減少，可發生休克(ke)。

（4）低鈉(na)綜(zong)合征 長(chang)期食(shi)用低鹽(yan)或無(wu)鹽(yan)飲食(shi)，服利尿劑或中(zhong)暑脫(tuo)水，鈉(na)丟(diu)失。

（5）流產(chan)或產(chan)褥期(qi)感染敗血(xue)癥(zheng) 特別是非法(fa)墮胎和(he)舊(jiu)法(fa)接生，易(yi)發生革(ge)蘭陰性(xing)細菌(jun)感染、內毒素感染，癥(zheng)狀險惡。感染性(xing)休(xiu)克是產(chan)科感染嚴(yan)重的并發癥(zheng)，

（6）栓塞(sai) 羊水栓塞(sai)，血(xue)栓栓塞(sai)，空(kong)氣栓塞(sai)多(duo)經子(zi)宮(gong)血(xue)竇致(zhi)靜脈栓塞(sai)，肺(fei)動(dong)脈高壓若栓子(zi)小，也可(ke)通過肺(fei)毛(mao)細血(xue)管至肺(fei)靜脈發生腦栓塞(sai)。彌(mi)散性血(xue)管內(nei)凝血(xue)。

（7）微血(xue)管病性溶(rong)血(xue) Hellp綜(zong)合征，此綜(zong)合征依(yi)靠化驗室篩(shai)查確診(zhen)，延遲診(zhen)斷、處理不及時可(ke)導(dao)致肝、腦腎出血(xue)、休克及激活(huo)血(xue)管內凝血(xue)。

臨床表現

根(gen)據發生休(xiu)克(ke)(ke)的原(yuan)因(yin)和個人體質的耐受性、休(xiu)克(ke)(ke)的程度輕重有所不同，但按微循環病理變化的分期(qi)，其表現(xian)如下：

1.休克代償期

亦(yi)稱休(xiu)克(ke)前期(qi)，表現為面(mian)色蒼白、精神緊張煩躁和惡心，心率(lv)加(jia)速(su)，脈壓(ya)縮(suo)小(xiao)。尿(niao)量正常或減少，此期(qi)如(ru)開通靜脈補(bu)充晶(jing)體液(ye)，休(xiu)克(ke)可以很快(kuai)糾正。若不處理或處理不當給血管收縮(suo)藥(yao)，則病情發展，進(jin)入(ru)抑制期(qi)。

2.休克抑制期

病人表情淡(dan)漠，反應遲鈍，口(kou)唇、肢端(duan)發紺，出(chu)(chu)冷(leng)汗，脈(mo)搏細速，脈(mo)壓差更(geng)低。嚴(yan)重時神志不(bu)清或(huo)昏迷，全身皮(pi)膚(fu)(fu)黏膜(mo)明顯缺氧(yang)發紺，肢端(duan)涼脈(mo)搏細弱(ruo)甚至不(bu)能清楚觸(chu)及(ji)，血(xue)壓下(xia)降甚至零，少(shao)尿(niao)或(huo)無尿(niao)。皮(pi)膚(fu)(fu)、黏膜(mo)出(chu)(chu)現出(chu)(chu)血(xue)點或(huo)消(xiao)化道出(chu)(chu)血(xue)，表示病情已發展到彌散性血(xue)管內(nei)凝血(xue)階段，若積極治療仍無進步，可繼發呼吸困難以及(ji)其(qi)他臟器損傷，若動脈(mo)血(xue)壓降至60mmHg以下(xia)，將(jiang)進入衰(shuai)竭期。

診斷

失血(xue)性(xing)休(xiu)克(ke)和(he)感(gan)染性(xing)休(xiu)克(ke)一般診斷不(bu)難，有出血(xue)和(he)感(gan)染史，重要(yao)的是早期(qi)(qi)診斷。過去對休(xiu)克(ke)的診斷主要(yao)根據血(xue)壓降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)低(di)的指標，實際血(xue)壓降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)低(di)才診斷已失去良好(hao)的治療(liao)機會(hui)，休(xiu)克(ke)已是失代償的表現，進入抑制期(qi)(qi)。因此，血(xue)液(ye)灌流量下降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)先于血(xue)壓下降(jiang)(jiang)(jiang)(jiang)，故(gu)臨床見到(dao)短期(qi)(qi)內大量失血(xue)、失液(ye)、創傷和(he)持續高熱，均應考(kao)慮到(dao)有發生(sheng)休(xiu)克(ke)的可能。

1.早期診斷

生命指標血壓，脈(mo)搏的(de)觀察固然(ran)重要，但組織灌流量不足的(de)臨床全面觀察有助休克代償(chang)期的(de)早期診斷。

2.休克抑制期

血壓下降至90mmHg以(yi)下，脈搏細弱、口干(gan)渴難(nan)忍、神(shen)志淡漠、反應(ying)遲鈍、出冷汗、四肢(zhi)肢(zhi)端發涼(liang)、尿(niao)少(每小時不足(zu)30毫升)，應(ying)意識(shi)到休克已由前(qian)述(shu)的代償期轉入失代償期。

3.休克衰竭期

產科常(chang)見的低血容量(liang)，失血性休克(ke)和感染性休克(ke)，未獲(huo)適(shi)當和及時的處理(li)，引起心、肝、腎等(deng)臟器嚴重損害。

并發癥

產科休克的主(zhu)要并(bing)發癥(zheng)是彌散(san)性血管內(nei)凝血（DIC）、多(duo)臟(zang)器(qi)功能(neng)障礙綜合征。

治療

引(yin)起(qi)各種休(xiu)克(ke)(ke)的(de)(de)(de)原因雖有不(bu)同，但都存在(zai)相(xiang)對和絕對的(de)(de)(de)有效循(xun)環(huan)量(liang)不(bu)足。微循(xun)環(huan)的(de)(de)(de)病理生理變(bian)化，隨(sui)著休(xiu)克(ke)(ke)的(de)(de)(de)進(jin)程而有不(bu)同的(de)(de)(de)障(zhang)礙，所以對休(xiu)克(ke)(ke)的(de)(de)(de)治療(liao)原則應(ying)盡早除(chu)去導致(zhi)休(xiu)克(ke)(ke)的(de)(de)(de)原因，補充血容量(liang)，糾正(zheng)微循(xun)環(huan)障(zhang)礙，增進(jin)心(xin)功(gong)能，恢(hui)復(fu)正(zheng)常機(ji)體代謝，根據(ju)休(xiu)克(ke)(ke)不(bu)同分期(qi)給以相(xiang)應(ying)治療(liao)。

1.一般治療

（1）身(shen)心治(zhi)療 穩定(ding)病(bing)(bing)人(ren)情緒，減(jian)(jian)少病(bing)(bing)人(ren)痛苦(ku)和外界(jie)不良的(de)精神刺激(ji)，當病(bing)(bing)人(ren)出現煩躁不安(an)時可肌注(zhu)哌替啶或地西泮以減(jian)(jian)少耗氧(yang)量。

（2）臥位(wei) 過去多采取(qu)頭低足高位(wei)，旨在改善顱腦供血，但頭低位(wei)時橫膈位(wei)置相應升(sheng)高，影響肺底部肺泡的擴張(zhang)，影響氣體交換，故以平臥位(wei)為佳(jia)。

（3）保(bao)持呼(hu)吸(xi)道通暢 氧(yang)氣(qi)吸(xi)入(ru)改善缺氧(yang)情(qing)況，盡可能減少肺泡內滲液(ye)，反復吸(xi)分泌痰液(ye)。

（4）保暖 休(xiu)克(ke)伴體(ti)(ti)溫低下者，應(ying)注意保暖。休(xiu)克(ke)伴體(ti)(ti)溫過高(gao)者>39℃應(ying)予降(jiang)溫，冷敷(fu)或乙醇擦(ca)浴(yu)減(jian)少耗氧量；降(jiang)至38℃以(yi)下即可。不(bu)宜(yi)用藥物降(jiang)溫，使之(zhi)出汗過多加重休(xiu)克(ke)。

2.積極治療產后出(chu)血

（1）及時發(fa)現軟產道損傷或子(zi)宮破裂(lie)，并積極處(chu)理。

（2）及時正確估計出血(xue)量，特別是小量持(chi)續性(xing)出血(xue)，可以通過監(jian)測(ce)血(xue)紅蛋白(bai)和血(xue)細胞比容(rong)等的變化來客觀估計出血(xue)量。

（3）及時補(bu)充血容量，有(you)條件(jian)盡量輸血避免過多(duo)補(bu)充晶體液。

（4）及時(shi)果斷(duan)地(di)去除出血原(yuan)因，包括子宮(gong)切除或開腹探查(cha)。

（5）適(shi)時(shi)終止(zhi)妊(ren)娠，尤(you)其是胎盤(pan)早剝。

3.積(ji)極處理(li)產科感染(ran)的誘發因素和合理(li)應用(yong)抗生素

（1）嚴(yan)格接產(chan)及手術時的無菌操作。

（2）及時(shi)發現軟產道的損(sun)傷(shang)。

（3）胎(tai)膜早破(po)時積極預(yu)防(fang)感染(ran)。

（4）避(bi)免胎盤組織(zhi)的(de)殘留。

（5）合(he)理應用抗生素。

預防

預防產時、產后出血感染(ran)是防止(zhi)休(xiu)克發(fa)生的(de)(de)重點(dian)。分(fen)娩時及(ji)分(fen)娩后應特(te)別注(zhu)意觀察(cha)陰道出血情況(kuang)，必(bi)要時應用宮縮劑加強宮縮，防止(zhi)產后出血的(de)(de)發(fa)生，積極處理(li)產科感染(ran)的(de)(de)誘發(fa)因素及(ji)時發(fa)現(xian)早期DIC表現(xian)，積極治療DIC。