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產(chan)科(ke)休克僅指發生(sheng)于孕產(chan)婦特有的休克，系指與妊娠(shen)、分娩有直接關系發生(sheng)的休克。產(chan)科(ke)休克以失血性(xing)休克為(wei)主，其次為(wei)感染性(xing)休克和其他(ta)特殊原(yuan)因所致的休克，故將(jiang)產(chan)科(ke)休克分為(wei)失血性(xing)休克和非失血性(xing)休克兩種(zhong)。患者主要表現為(wei)表情淡漠、反(fan)應遲鈍(dun)、口唇、肢端(duan)發紺，出(chu)冷(leng)汗、脈搏細速、脈壓差低。

病因

1.失血性休克

（1）妊(ren)娠期①宮(gong)外妊(ren)娠流(liu)產(chan)或子宮(gong)破裂(lie)。②宮(gong)內妊(ren)娠不(bu)全(quan)流(liu)產(chan)、過期流(liu)產(chan)、前置胎盤、胎盤早(zao)剝宮(gong)頸妊(ren)娠凝血機制障礙。

（2）分娩期(qi)外陰(yin)(yin)陰(yin)(yin)道(dao)靜脈曲張(zhang)破裂出血，陰(yin)(yin)道(dao)宮(gong)頸、子宮(gong)損傷或破裂，宮(gong)旁靜脈叢破裂，闊韌帶血腫，帆狀胎盤(pan)等(deng)出血。

（3）胎兒娩出(chu)后(hou)(hou)(hou)產后(hou)(hou)(hou)出(chu)血(xue)，子宮(gong)收縮不良(liang)，胎盤滯留或(huo)殘留，部(bu)分(fen)植入胎盤，軟產道(dao)裂(lie)傷(shang)，凝血(xue)機(ji)制障礙剖宮(gong)產術后(hou)(hou)(hou)傷(shang)口(kou)裂(lie)開。

2.非失血性休克

（1）麻(ma)醉(zui)反應 麻(ma)醉(zui)藥(yao)過敏，麻(ma)醉(zui)藥(yao)過量，腰(yao)麻(ma)或(huo)硬(ying)膜外麻(ma)醉(zui)誤入脊髓腔(qiang)。

（2）手術操作 胎盤滯留反復擠(ji)壓子宮致子宮內翻，手剝離胎盤，刮宮，中期引產宮腔內注藥(yao)，創傷(shang)性休克。

（3）仰(yang)臥(wo)位低血(xue)壓綜合(he)征 妊娠足(zu)月(yue)仰(yang)臥(wo)位分娩，子宮壓迫主動脈使回心血(xue)量(liang)減(jian)少，可發(fa)生休克。

（4）低(di)鈉綜合征 長期食(shi)用低(di)鹽或(huo)無鹽飲(yin)食(shi)，服利(li)尿劑(ji)或(huo)中(zhong)暑脫水(shui)，鈉丟失(shi)。

（5）流產或(huo)產褥期感(gan)(gan)染(ran)(ran)敗血癥(zheng) 特別是(shi)非(fei)法墮胎和舊(jiu)法接生，易發(fa)生革蘭(lan)陰性細菌感(gan)(gan)染(ran)(ran)、內毒素感(gan)(gan)染(ran)(ran)，癥(zheng)狀(zhuang)險惡。感(gan)(gan)染(ran)(ran)性休克是(shi)產科感(gan)(gan)染(ran)(ran)嚴重(zhong)的并發(fa)癥(zheng)，

（6）栓(shuan)塞(sai)(sai) 羊水栓(shuan)塞(sai)(sai)，血(xue)栓(shuan)栓(shuan)塞(sai)(sai)，空氣栓(shuan)塞(sai)(sai)多經(jing)子(zi)宮血(xue)竇致靜脈(mo)栓(shuan)塞(sai)(sai)，肺動脈(mo)高壓若栓(shuan)子(zi)小，也可通過肺毛細血(xue)管(guan)至肺靜脈(mo)發生腦栓(shuan)塞(sai)(sai)。彌散性血(xue)管(guan)內凝血(xue)。

（7）微血管病(bing)性溶血 Hellp綜合征，此綜合征依靠化(hua)驗(yan)室篩查(cha)確診，延(yan)遲診斷、處(chu)理不及(ji)時可導致肝、腦腎(shen)出血、休克及(ji)激活血管內凝(ning)血。

臨床表現

根據(ju)發生休克的原(yuan)因和個人體質的耐受性、休克的程(cheng)度輕重有所不(bu)同，但按微(wei)循環病理(li)變化的分期，其表現如(ru)下：

1.休克代償期

亦稱休(xiu)克(ke)(ke)前(qian)期(qi)，表現為面色蒼白、精神緊(jin)張煩躁和惡心，心率(lv)加速，脈(mo)壓縮(suo)(suo)小。尿量正常(chang)或減少(shao)，此期(qi)如(ru)開通靜脈(mo)補充晶體液，休(xiu)克(ke)(ke)可以很(hen)快糾正。若不(bu)處(chu)理或處(chu)理不(bu)當(dang)給(gei)血管收縮(suo)(suo)藥(yao)，則(ze)病情(qing)發展，進入抑制(zhi)期(qi)。

2.休克抑制期

病(bing)人表(biao)情淡漠(mo)，反(fan)應(ying)遲(chi)鈍，口唇、肢端發紺(gan)，出冷汗，脈(mo)(mo)(mo)搏細速(su)，脈(mo)(mo)(mo)壓差更(geng)低。嚴(yan)重時神志(zhi)不清或昏迷，全身(shen)皮膚(fu)黏膜明顯缺氧發紺(gan)，肢端涼脈(mo)(mo)(mo)搏細弱甚至不能清楚(chu)觸及，血(xue)(xue)壓下降(jiang)甚至零，少尿(niao)或無尿(niao)。皮膚(fu)、黏膜出現出血(xue)(xue)點或消(xiao)化(hua)道(dao)出血(xue)(xue)，表(biao)示(shi)病(bing)情已發展(zhan)到彌(mi)散性(xing)血(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)階段，若(ruo)積極治(zhi)療(liao)仍無進(jin)(jin)步，可(ke)繼發呼吸困(kun)難(nan)以及其他臟器損(sun)傷，若(ruo)動脈(mo)(mo)(mo)血(xue)(xue)壓降(jiang)至60mmHg以下，將進(jin)(jin)入(ru)衰竭期(qi)。

診斷

失(shi)(shi)血(xue)(xue)性休(xiu)(xiu)(xiu)克和感染性休(xiu)(xiu)(xiu)克一般診(zhen)(zhen)斷(duan)不難，有(you)(you)出血(xue)(xue)和感染史，重(zhong)要(yao)的(de)是早期診(zhen)(zhen)斷(duan)。過(guo)去(qu)對(dui)休(xiu)(xiu)(xiu)克的(de)診(zhen)(zhen)斷(duan)主(zhu)要(yao)根據血(xue)(xue)壓降(jiang)(jiang)低(di)的(de)指標，實際血(xue)(xue)壓降(jiang)(jiang)低(di)才診(zhen)(zhen)斷(duan)已(yi)失(shi)(shi)去(qu)良(liang)好的(de)治療(liao)機(ji)會，休(xiu)(xiu)(xiu)克已(yi)是失(shi)(shi)代(dai)償的(de)表現，進(jin)入抑制期。因此，血(xue)(xue)液灌流量下降(jiang)(jiang)先于(yu)血(xue)(xue)壓下降(jiang)(jiang)，故臨(lin)床見到短期內(nei)大量失(shi)(shi)血(xue)(xue)、失(shi)(shi)液、創傷和持續高熱(re)，均應考(kao)慮到有(you)(you)發生休(xiu)(xiu)(xiu)克的(de)可(ke)能。

1.早期診斷

生命(ming)指標(biao)血壓(ya)，脈搏(bo)的觀(guan)察(cha)固然(ran)重(zhong)要，但(dan)組織灌(guan)流量不足的臨床(chuang)全面觀(guan)察(cha)有助休(xiu)克代償期的早期診斷。

2.休克抑制期

血壓下降至90mmHg以(yi)下，脈搏細弱(ruo)、口干渴難忍、神志淡漠、反應(ying)遲鈍、出冷汗(han)、四肢肢端(duan)發涼、尿少(每(mei)小(xiao)時不足(zu)30毫升)，應(ying)意識(shi)到休克已由前(qian)述(shu)的代償期(qi)轉入失代償期(qi)。

3.休克衰竭期

產科(ke)常見的低血容量，失血性休(xiu)克和感染性休(xiu)克，未獲(huo)適當(dang)和及時的處理，引(yin)起心、肝、腎(shen)等臟器嚴(yan)重損害。

并發癥

產科(ke)休(xiu)克的主要并發癥是彌散(san)性血管內(nei)凝血（DIC）、多臟器功能障礙綜合征(zheng)。

治療

引起各種休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)(ke)的(de)原(yuan)因雖(sui)有不(bu)同(tong)，但都存在相(xiang)對和絕對的(de)有效循(xun)(xun)(xun)環(huan)量(liang)不(bu)足(zu)。微循(xun)(xun)(xun)環(huan)的(de)病理生理變(bian)化(hua)，隨著休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)(ke)的(de)進程而(er)有不(bu)同(tong)的(de)障礙，所以對休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)(ke)的(de)治療(liao)原(yuan)則應盡早除去導致休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)(ke)的(de)原(yuan)因，補充血容量(liang)，糾(jiu)正微循(xun)(xun)(xun)環(huan)障礙，增(zeng)進心功能，恢(hui)復正常(chang)機(ji)體代謝(xie)，根(gen)據休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)(ke)(ke)不(bu)同(tong)分期(qi)給(gei)以相(xiang)應治療(liao)。

1.一般治療

（1）身心治療 穩定病(bing)(bing)人(ren)情緒，減少病(bing)(bing)人(ren)痛苦(ku)和外界不良的精神刺(ci)激，當病(bing)(bing)人(ren)出現煩躁不安時可肌注哌替(ti)啶或地西泮以減少耗氧量(liang)。

（2）臥(wo)位 過去多采(cai)取(qu)頭(tou)低足高位，旨(zhi)在改善顱(lu)腦供血，但(dan)頭(tou)低位時橫膈位置相應升(sheng)高，影響肺底部(bu)肺泡(pao)的擴張，影響氣體交換，故以(yi)平臥(wo)位為(wei)佳。

（3）保持呼吸道通暢 氧氣吸入改善(shan)缺氧情況，盡可能減少肺泡內滲液，反(fan)復吸分泌痰(tan)液。

（4）保暖 休(xiu)克伴體溫(wen)低下(xia)者(zhe)，應注意保暖。休(xiu)克伴體溫(wen)過高者(zhe)>39℃應予降溫(wen)，冷(leng)敷或(huo)乙醇擦浴減少耗(hao)氧量；降至38℃以下(xia)即可。不宜用(yong)藥(yao)物降溫(wen)，使之出汗(han)過多加(jia)重(zhong)休(xiu)克。

2.積極治療(liao)產后出血(xue)

（1）及時發(fa)現軟產(chan)道損傷或子宮破(po)裂，并(bing)積極處理。

（2）及時(shi)正確(que)估(gu)(gu)計出血(xue)(xue)(xue)量，特別是小量持(chi)續性出血(xue)(xue)(xue)，可以(yi)通過監測血(xue)(xue)(xue)紅蛋白(bai)和血(xue)(xue)(xue)細胞(bao)比(bi)容等的變化(hua)來客觀(guan)估(gu)(gu)計出血(xue)(xue)(xue)量。

（3）及時補(bu)充(chong)血容量(liang)，有條(tiao)件盡量(liang)輸(shu)血避免(mian)過多補(bu)充(chong)晶體液(ye)。

（4）及時果斷(duan)地去(qu)除出血原因，包括子宮切除或(huo)開腹探查。

（5）適(shi)時終止妊娠，尤其是(shi)胎盤早剝。

3.積極處理(li)產科感(gan)染的誘發(fa)因素和合理(li)應(ying)用抗生素

（1）嚴格接產及(ji)手術時的無菌操作。

（2）及時發現軟產道(dao)的損傷。

（3）胎(tai)膜早破時積極預防感染(ran)。

（4）避(bi)免胎盤組(zu)織(zhi)的殘留(liu)。

（5）合理應用抗生素。

預防

預(yu)防(fang)產(chan)時、產(chan)后(hou)出血感染是(shi)防(fang)止休克(ke)發(fa)(fa)(fa)生的重點。分娩(mian)時及分娩(mian)后(hou)應特別(bie)注意觀察陰道出血情況(kuang)，必要時應用(yong)宮縮(suo)劑加(jia)強宮縮(suo)，防(fang)止產(chan)后(hou)出血的發(fa)(fa)(fa)生，積(ji)極(ji)處(chu)理產(chan)科感染的誘發(fa)(fa)(fa)因素及時發(fa)(fa)(fa)現早期DIC表現，積(ji)極(ji)治療DIC。