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產科(ke)休克(ke)(ke)僅指(zhi)發生(sheng)于(yu)孕產婦特(te)有(you)的休克(ke)(ke)，系(xi)指(zhi)與妊(ren)娠、分娩有(you)直接關系(xi)發生(sheng)的休克(ke)(ke)。產科(ke)休克(ke)(ke)以失(shi)血性休克(ke)(ke)為主，其次為感染性休克(ke)(ke)和其他(ta)特(te)殊原因所致的休克(ke)(ke)，故將產科(ke)休克(ke)(ke)分為失(shi)血性休克(ke)(ke)和非失(shi)血性休克(ke)(ke)兩(liang)種。患者主要表(biao)現為表(biao)情淡(dan)漠(mo)、反應遲(chi)鈍、口唇、肢端發紺，出(chu)冷汗、脈(mo)搏細速、脈(mo)壓差低(di)。

病因

1.失血性休克

（1）妊(ren)娠(shen)期①宮外(wai)妊(ren)娠(shen)流產(chan)或子(zi)宮破裂。②宮內妊(ren)娠(shen)不全流產(chan)、過期流產(chan)、前置胎盤(pan)、胎盤(pan)早剝(bo)宮頸(jing)妊(ren)娠(shen)凝血機制(zhi)障礙。

（2）分娩期外陰(yin)(yin)陰(yin)(yin)道靜(jing)脈曲(qu)張破(po)裂(lie)(lie)出血(xue)，陰(yin)(yin)道宮(gong)頸、子宮(gong)損傷(shang)或破(po)裂(lie)(lie)，宮(gong)旁靜(jing)脈叢破(po)裂(lie)(lie)，闊韌帶(dai)血(xue)腫(zhong)，帆狀(zhuang)胎盤等出血(xue)。

（3）胎(tai)兒娩出后產后出血(xue)，子宮收縮不(bu)良，胎(tai)盤滯留(liu)或殘(can)留(liu)，部分植入胎(tai)盤，軟(ruan)產道裂傷，凝血(xue)機制(zhi)障礙(ai)剖(pou)宮產術后傷口裂開。

2.非失血性休克

（1）麻醉反應 麻醉藥(yao)過(guo)敏，麻醉藥(yao)過(guo)量(liang)，腰麻或硬膜(mo)外麻醉誤入脊髓腔。

（2）手術操作 胎(tai)盤(pan)(pan)滯留反復擠壓(ya)子宮(gong)(gong)(gong)致子宮(gong)(gong)(gong)內(nei)翻，手剝離(li)胎(tai)盤(pan)(pan)，刮宮(gong)(gong)(gong)，中期引產宮(gong)(gong)(gong)腔(qiang)內(nei)注(zhu)藥，創傷性休克(ke)。

（3）仰臥位(wei)低血壓(ya)綜合征(zheng) 妊娠足月(yue)仰臥位(wei)分(fen)娩(mian)，子宮壓(ya)迫(po)主(zhu)動脈使回心血量減(jian)少(shao)，可發生休克。

（4）低(di)鈉綜合征 長期食(shi)用低(di)鹽(yan)或無鹽(yan)飲(yin)食(shi)，服利尿劑或中暑脫水，鈉丟失。

（5）流產或(huo)產褥(ru)期感(gan)染敗血癥(zheng) 特別是(shi)非法(fa)墮胎和舊法(fa)接生(sheng)，易發生(sheng)革蘭陰性細(xi)菌感(gan)染、內毒素感(gan)染，癥(zheng)狀險(xian)惡。感(gan)染性休(xiu)克(ke)是(shi)產科感(gan)染嚴重的并(bing)發癥(zheng)，

（6）栓(shuan)塞(sai) 羊水(shui)栓(shuan)塞(sai)，血栓(shuan)栓(shuan)塞(sai)，空氣栓(shuan)塞(sai)多經子宮血竇致靜(jing)(jing)脈栓(shuan)塞(sai)，肺(fei)動脈高壓若栓(shuan)子小，也可通過(guo)肺(fei)毛細血管至(zhi)肺(fei)靜(jing)(jing)脈發生腦栓(shuan)塞(sai)。彌散性血管內凝血。

（7）微血(xue)管病性溶血(xue) Hellp綜(zong)合征(zheng)，此綜(zong)合征(zheng)依靠化驗室篩查確診(zhen)，延遲診(zhen)斷、處(chu)理不及(ji)時可導致肝、腦(nao)腎(shen)出血(xue)、休克及(ji)激活血(xue)管內凝血(xue)。

臨床表現

根據(ju)發(fa)生休(xiu)克的原因和(he)個人體(ti)質的耐受性、休(xiu)克的程(cheng)度(du)輕重(zhong)有(you)所不同，但按(an)微循(xun)環病理(li)變化(hua)的分期，其表現如下：

1.休克代償期

亦稱休克(ke)前期(qi)，表現為面色(se)蒼白、精神(shen)緊張煩躁和惡心，心率加速，脈壓縮小。尿量正(zheng)常(chang)或減(jian)少，此期(qi)如(ru)開通靜脈補(bu)充(chong)晶體液，休克(ke)可以很(hen)快糾正(zheng)。若不(bu)處理或處理不(bu)當給血(xue)管收縮藥，則病情發展，進入抑制期(qi)。

2.休克抑制期

病(bing)人表情淡漠，反應遲鈍，口唇、肢端(duan)發(fa)紺，出(chu)冷汗，脈(mo)搏細速，脈(mo)壓差更低。嚴重時(shi)神志不清或(huo)(huo)昏迷，全身(shen)皮膚黏(nian)膜明顯缺(que)氧發(fa)紺，肢端(duan)涼脈(mo)搏細弱甚至不能清楚觸(chu)及，血(xue)(xue)壓下降甚至零，少尿或(huo)(huo)無(wu)尿。皮膚、黏(nian)膜出(chu)現(xian)出(chu)血(xue)(xue)點(dian)或(huo)(huo)消化(hua)道出(chu)血(xue)(xue)，表示(shi)病(bing)情已(yi)發(fa)展到彌散性血(xue)(xue)管內凝血(xue)(xue)階段，若積極治(zhi)療仍(reng)無(wu)進步，可繼(ji)發(fa)呼(hu)吸困難(nan)以(yi)及其他臟(zang)器損(sun)傷，若動脈(mo)血(xue)(xue)壓降至60mmHg以(yi)下，將進入(ru)衰竭期。

診斷

失(shi)血(xue)性(xing)休克(ke)和(he)感(gan)(gan)染性(xing)休克(ke)一般(ban)診(zhen)斷不(bu)難(nan)，有出血(xue)和(he)感(gan)(gan)染史，重要(yao)的(de)(de)(de)是早期(qi)診(zhen)斷。過去(qu)對休克(ke)的(de)(de)(de)診(zhen)斷主要(yao)根據血(xue)壓降(jiang)低的(de)(de)(de)指標，實際(ji)血(xue)壓降(jiang)低才診(zhen)斷已失(shi)去(qu)良好的(de)(de)(de)治療機會，休克(ke)已是失(shi)代(dai)償(chang)的(de)(de)(de)表現，進入抑制期(qi)。因此(ci)，血(xue)液灌(guan)流量下降(jiang)先于(yu)血(xue)壓下降(jiang)，故臨床(chuang)見(jian)到(dao)短期(qi)內大量失(shi)血(xue)、失(shi)液、創(chuang)傷和(he)持續高熱(re)，均應考慮到(dao)有發生(sheng)休克(ke)的(de)(de)(de)可能(neng)。

1.早期診斷

生(sheng)命指(zhi)標血壓，脈搏的觀察固然(ran)重要，但組織灌(guan)流量不足的臨(lin)床全(quan)面觀察有助休(xiu)克代償期的早(zao)期診斷。

2.休克抑制期

血(xue)壓(ya)下降(jiang)至(zhi)90mmHg以下，脈搏細弱、口干渴(ke)難忍、神志淡漠、反應遲鈍、出冷汗、四肢肢端發涼、尿(niao)少(每小時(shi)不足30毫升(sheng))，應意識到休(xiu)克已(yi)由(you)前述的代償(chang)期轉入(ru)失代償(chang)期。

3.休克衰竭期

產科常(chang)見的(de)低血容量(liang)，失(shi)血性休克(ke)和(he)感染性休克(ke)，未獲適當和(he)及時的(de)處理，引起心(xin)、肝、腎等臟器嚴重損害。

并發癥

產科休克的主(zhu)要并(bing)發(fa)癥是(shi)彌(mi)散(san)性血管內凝血（DIC）、多臟器功能障礙綜合征(zheng)。

治療

引起(qi)各種休(xiu)克(ke)(ke)的(de)(de)(de)原因(yin)雖有不(bu)同，但都存(cun)在相(xiang)對(dui)和絕對(dui)的(de)(de)(de)有效循環量(liang)不(bu)足。微循環的(de)(de)(de)病理生理變(bian)化，隨著休(xiu)克(ke)(ke)的(de)(de)(de)進(jin)程(cheng)而(er)有不(bu)同的(de)(de)(de)障礙，所(suo)以(yi)對(dui)休(xiu)克(ke)(ke)的(de)(de)(de)治療原則應盡早除去(qu)導(dao)致休(xiu)克(ke)(ke)的(de)(de)(de)原因(yin)，補充血容量(liang)，糾正微循環障礙，增(zeng)進(jin)心(xin)功能，恢復正常機體代謝，根據休(xiu)克(ke)(ke)不(bu)同分期給(gei)以(yi)相(xiang)應治療。

1.一般治療

（1）身心治療 穩(wen)定病人情緒(xu)，減少(shao)(shao)病人痛苦和(he)外界不良(liang)的精神(shen)刺激(ji)，當病人出現煩躁不安時可(ke)肌注哌替(ti)啶或地(di)西泮以減少(shao)(shao)耗氧量。

（2）臥位(wei)(wei) 過去多采取頭(tou)低足高位(wei)(wei)，旨在改善顱腦供(gong)血，但(dan)頭(tou)低位(wei)(wei)時(shi)橫膈位(wei)(wei)置相應升高，影響(xiang)(xiang)肺底部肺泡的擴張，影響(xiang)(xiang)氣體交換，故以平臥位(wei)(wei)為佳。

（3）保持呼吸(xi)道通暢(chang) 氧(yang)氣(qi)吸(xi)入改善缺(que)氧(yang)情(qing)況，盡可(ke)能減(jian)少肺泡內滲(shen)液(ye)，反復吸(xi)分(fen)泌痰液(ye)。

（4）保暖 休克伴(ban)體溫低下者(zhe)，應注意(yi)保暖。休克伴(ban)體溫過高者(zhe)>39℃應予降溫，冷敷或乙醇(chun)擦浴減少耗氧量；降至38℃以下即可。不(bu)宜用藥物(wu)降溫，使之出汗(han)過多加(jia)重休克。

2.積極治療產后出血

（1）及時(shi)發現軟產道損傷或子宮(gong)破(po)裂，并積極(ji)處理。

（2）及(ji)時正(zheng)確估計出(chu)(chu)血(xue)量(liang)，特別(bie)是小(xiao)量(liang)持續性出(chu)(chu)血(xue)，可以通過監測血(xue)紅蛋白和(he)血(xue)細胞比容等的變化來(lai)客觀估計出(chu)(chu)血(xue)量(liang)。

（3）及(ji)時補充血(xue)容量(liang)，有條件盡量(liang)輸血(xue)避免過多(duo)補充晶(jing)體液(ye)。

（4）及(ji)時果斷(duan)地去(qu)除出血原因，包括子宮切除或開腹探查。

（5）適時終(zhong)止妊娠，尤其是胎盤早剝。

3.積極處理產科感染的誘發因素和合理應(ying)用抗(kang)生素

（1）嚴格接(jie)產及手(shou)術(shu)時(shi)的無菌操(cao)作(zuo)。

（2）及時(shi)發(fa)現軟產(chan)道的損(sun)傷。

（3）胎膜(mo)早破時積極預防(fang)感染。

（4）避免胎盤組織的(de)殘留。

（5）合(he)理應(ying)用抗(kang)生素。

預防

預防產時(shi)、產后(hou)出(chu)血(xue)感染(ran)(ran)是防止休(xiu)克發(fa)(fa)生(sheng)的(de)重(zhong)點。分娩(mian)時(shi)及分娩(mian)后(hou)應特別注意(yi)觀察陰(yin)道出(chu)血(xue)情況(kuang)，必要時(shi)應用宮(gong)縮劑(ji)加強(qiang)宮(gong)縮，防止產后(hou)出(chu)血(xue)的(de)發(fa)(fa)生(sheng)，積極(ji)處理產科(ke)感染(ran)(ran)的(de)誘發(fa)(fa)因素(su)及時(shi)發(fa)(fa)現早(zao)期DIC表現，積極(ji)治療DIC。