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產(chan)科休(xiu)克(ke)僅指(zhi)發(fa)生于孕產(chan)婦特(te)(te)有(you)的(de)休(xiu)克(ke)，系指(zhi)與妊娠(shen)、分娩有(you)直接關系發(fa)生的(de)休(xiu)克(ke)。產(chan)科休(xiu)克(ke)以失血性休(xiu)克(ke)為主，其次(ci)為感(gan)染(ran)性休(xiu)克(ke)和其他特(te)(te)殊原因所(suo)致的(de)休(xiu)克(ke)，故將產(chan)科休(xiu)克(ke)分為失血性休(xiu)克(ke)和非(fei)失血性休(xiu)克(ke)兩種(zhong)。患者主要表(biao)現為表(biao)情淡漠、反應遲(chi)鈍、口唇、肢(zhi)端發(fa)紺(gan)，出冷汗、脈搏細(xi)速、脈壓(ya)差低。

病因

1.失血性休克

（1）妊娠(shen)期①宮外妊娠(shen)流產(chan)或子(zi)宮破裂(lie)。②宮內妊娠(shen)不(bu)全流產(chan)、過期流產(chan)、前置胎盤、胎盤早剝宮頸妊娠(shen)凝血機制障(zhang)礙。

（2）分娩期外(wai)陰陰道靜脈(mo)曲張破裂(lie)(lie)出血，陰道宮(gong)(gong)頸、子宮(gong)(gong)損傷或破裂(lie)(lie)，宮(gong)(gong)旁靜脈(mo)叢破裂(lie)(lie)，闊韌(ren)帶血腫(zhong)，帆狀(zhuang)胎盤(pan)等出血。

（3）胎(tai)(tai)兒(er)娩(mian)出(chu)后(hou)(hou)產(chan)后(hou)(hou)出(chu)血(xue)，子宮收(shou)縮不良，胎(tai)(tai)盤滯留或殘留，部分植入胎(tai)(tai)盤，軟產(chan)道(dao)裂傷，凝血(xue)機(ji)制(zhi)障礙剖宮產(chan)術后(hou)(hou)傷口裂開。

2.非(fei)失血性(xing)休克

（1）麻醉反應 麻醉藥過敏，麻醉藥過量，腰麻或(huo)硬膜外麻醉誤入脊(ji)髓腔。

（2）手術操作 胎盤滯留反復擠壓子(zi)宮致(zhi)子(zi)宮內(nei)翻，手剝離胎盤，刮宮，中期(qi)引產宮腔內(nei)注藥(yao)，創(chuang)傷(shang)性休克。

（3）仰(yang)臥位(wei)低血壓綜(zong)合征 妊娠足月仰(yang)臥位(wei)分娩，子宮(gong)壓迫主動(dong)脈使回(hui)心血量(liang)減少，可發生休克。

（4）低(di)(di)鈉綜合征 長期(qi)食(shi)用(yong)低(di)(di)鹽(yan)或(huo)(huo)無鹽(yan)飲(yin)食(shi)，服利尿劑或(huo)(huo)中暑脫水，鈉丟失。

（5）流產(chan)或產(chan)褥期感(gan)(gan)染(ran)敗血癥(zheng) 特(te)別是(shi)非法(fa)墮(duo)胎和(he)舊(jiu)法(fa)接生(sheng)，易發(fa)生(sheng)革蘭陰性(xing)細(xi)菌感(gan)(gan)染(ran)、內(nei)毒素感(gan)(gan)染(ran)，癥(zheng)狀險惡。感(gan)(gan)染(ran)性(xing)休克是(shi)產(chan)科(ke)感(gan)(gan)染(ran)嚴重的并發(fa)癥(zheng)，

（6）栓(shuan)塞(sai)(sai)(sai) 羊水栓(shuan)塞(sai)(sai)(sai)，血(xue)(xue)栓(shuan)栓(shuan)塞(sai)(sai)(sai)，空(kong)氣栓(shuan)塞(sai)(sai)(sai)多(duo)經子(zi)宮血(xue)(xue)竇致靜脈栓(shuan)塞(sai)(sai)(sai)，肺(fei)動脈高壓若栓(shuan)子(zi)小，也(ye)可通(tong)過肺(fei)毛細血(xue)(xue)管至肺(fei)靜脈發生腦栓(shuan)塞(sai)(sai)(sai)。彌散(san)性血(xue)(xue)管內(nei)凝血(xue)(xue)。

（7）微血(xue)管病(bing)性溶血(xue) Hellp綜合征(zheng)，此綜合征(zheng)依靠(kao)化驗室篩查確診，延遲診斷、處理不及時可(ke)導致肝、腦腎出血(xue)、休克及激活血(xue)管內(nei)凝(ning)血(xue)。

臨床表現

根(gen)據發生休克(ke)的(de)原(yuan)因(yin)和個人體(ti)質的(de)耐受(shou)性、休克(ke)的(de)程度輕重(zhong)有所不同，但按微循環(huan)病理變化的(de)分期，其表現如下：

1.休克代償期

亦稱休(xiu)克前期(qi)，表現為面色蒼白、精神緊(jin)張煩躁(zao)和惡(e)心(xin)，心(xin)率(lv)加(jia)速(su)，脈(mo)壓縮小。尿量正(zheng)常或減少，此期(qi)如(ru)開通靜脈(mo)補充晶體液，休(xiu)克可(ke)以很快糾正(zheng)。若(ruo)不處(chu)理或處(chu)理不當給血管(guan)收縮藥，則病情發(fa)展(zhan)，進入抑制期(qi)。

2.休克抑制期

病人表(biao)情淡(dan)漠，反應遲(chi)鈍，口唇、肢(zhi)端(duan)發(fa)紺，出冷汗，脈搏細速(su)，脈壓差更(geng)低。嚴重時神志不清或(huo)昏(hun)迷，全身皮膚黏膜明顯缺(que)氧發(fa)紺，肢(zhi)端(duan)涼脈搏細弱甚(shen)至不能清楚觸及，血壓下降(jiang)甚(shen)至零，少尿(niao)或(huo)無(wu)尿(niao)。皮膚、黏膜出現出血點或(huo)消化道出血，表(biao)示病情已發(fa)展到彌散性(xing)血管(guan)內凝血階段，若(ruo)積(ji)極(ji)治療仍(reng)無(wu)進步，可(ke)繼發(fa)呼吸困難(nan)以(yi)及其(qi)他臟器損傷，若(ruo)動脈血壓降(jiang)至60mmHg以(yi)下，將進入衰竭(jie)期。

診斷

失(shi)血(xue)性休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)和(he)(he)感染性休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)一(yi)般(ban)診斷(duan)不難，有出血(xue)和(he)(he)感染史，重要的(de)(de)(de)是(shi)早(zao)期診斷(duan)。過去對休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)的(de)(de)(de)診斷(duan)主要根據血(xue)壓降(jiang)低的(de)(de)(de)指標(biao)，實際血(xue)壓降(jiang)低才診斷(duan)已(yi)失(shi)去良(liang)好的(de)(de)(de)治療機會，休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)已(yi)是(shi)失(shi)代償的(de)(de)(de)表現(xian)，進入抑制期。因此，血(xue)液灌流量(liang)下降(jiang)先于血(xue)壓下降(jiang)，故臨(lin)床見到短期內大量(liang)失(shi)血(xue)、失(shi)液、創傷(shang)和(he)(he)持(chi)續高熱，均應考慮到有發生休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)的(de)(de)(de)可(ke)能。

1.早期診斷

生命指標血壓，脈搏(bo)的(de)(de)觀察固然重要，但組織灌(guan)流(liu)量不足的(de)(de)臨(lin)床全(quan)面觀察有助休克代償期的(de)(de)早期診(zhen)斷。

2.休克抑制期

血壓下降至90mmHg以下，脈搏細弱(ruo)、口(kou)干(gan)渴難(nan)忍、神志淡漠、反應(ying)遲鈍(dun)、出冷汗、四(si)肢肢端發(fa)涼、尿少(每小時(shi)不足30毫升)，應(ying)意(yi)識到休克已由前述的代償期轉(zhuan)入失代償期。

3.休克衰竭期

產科常(chang)見的(de)低血容量，失(shi)血性休克和感染性休克，未獲(huo)適當和及時的(de)處理，引起心、肝、腎等臟器嚴重損害。

并發癥

產科休(xiu)克的(de)主要并發癥是彌散性血(xue)管內凝血(xue)（DIC）、多臟(zang)器功能障礙(ai)綜合(he)征。

治療

引(yin)起各種休(xiu)(xiu)克(ke)的原(yuan)因雖有(you)不同，但都存在相對和絕(jue)對的有(you)效(xiao)循(xun)環(huan)量不足。微(wei)循(xun)環(huan)的病(bing)理(li)生理(li)變化，隨著休(xiu)(xiu)克(ke)的進(jin)程而有(you)不同的障(zhang)(zhang)礙，所以(yi)對休(xiu)(xiu)克(ke)的治療(liao)原(yuan)則應盡(jin)早除(chu)去(qu)導致(zhi)休(xiu)(xiu)克(ke)的原(yuan)因，補充血容(rong)量，糾(jiu)正微(wei)循(xun)環(huan)障(zhang)(zhang)礙，增(zeng)進(jin)心功能(neng)，恢復正常機(ji)體(ti)代謝(xie)，根據休(xiu)(xiu)克(ke)不同分期(qi)給以(yi)相應治療(liao)。

1.一般治療

（1）身心(xin)治療 穩定(ding)病(bing)(bing)人情緒(xu)，減(jian)少病(bing)(bing)人痛(tong)苦和(he)外界不良(liang)的精神刺激，當病(bing)(bing)人出現(xian)煩躁不安時可(ke)肌注哌(pai)替啶或(huo)地西泮以(yi)減(jian)少耗氧量(liang)。

（2）臥位 過去多采取頭(tou)低(di)足高(gao)位，旨(zhi)在改善顱腦供血，但頭(tou)低(di)位時橫膈位置相應升(sheng)高(gao)，影響肺底部肺泡的擴張，影響氣體交換，故以平(ping)臥位為佳。

（3）保持(chi)呼吸道通(tong)暢 氧(yang)氣吸入改(gai)善缺氧(yang)情況，盡(jin)可(ke)能(neng)減少肺泡內滲液，反復吸分泌痰液。

（4）保暖(nuan) 休克(ke)伴體溫低下(xia)者，應注(zhu)意保暖(nuan)。休克(ke)伴體溫過高(gao)者>39℃應予(yu)降(jiang)溫，冷敷或乙醇擦浴減(jian)少耗氧量；降(jiang)至38℃以下(xia)即可(ke)。不宜用(yong)藥物(wu)降(jiang)溫，使之出(chu)汗過多加重休克(ke)。

2.積極治療產后出血

（1）及時發現軟產道損傷或子(zi)宮破裂，并積(ji)極處(chu)理。

（2）及時正確估計(ji)出血(xue)量，特別是(shi)小(xiao)量持(chi)續性出血(xue)，可以通過監測血(xue)紅蛋(dan)白和血(xue)細胞(bao)比(bi)容等的變化來客觀估計(ji)出血(xue)量。

（3）及時補充(chong)血容量(liang)，有條件盡量(liang)輸(shu)血避免過(guo)多補充(chong)晶(jing)體(ti)液。

（4）及時(shi)果(guo)斷地去(qu)除(chu)出血(xue)原(yuan)因，包括子宮切除(chu)或開腹探查。

（5）適時(shi)終止妊娠，尤其是胎盤早剝(bo)。

3.積(ji)極處理產科感染的誘發因(yin)素和合(he)理應用抗生(sheng)素

（1）嚴格接產及手術時的(de)無菌(jun)操作。

（2）及時發現軟產道的損傷。

（3）胎膜早破時積極預防(fang)感染。

（4）避免胎盤組織的殘留。

（5）合理應(ying)用(yong)抗生(sheng)素。

預防

預防(fang)產(chan)時、產(chan)后(hou)出(chu)(chu)(chu)血(xue)感(gan)(gan)染(ran)是(shi)防(fang)止(zhi)休克發(fa)(fa)生的(de)重點。分娩時及分娩后(hou)應特(te)別注意觀察陰道(dao)出(chu)(chu)(chu)血(xue)情(qing)況(kuang)，必要(yao)時應用宮縮劑加強宮縮，防(fang)止(zhi)產(chan)后(hou)出(chu)(chu)(chu)血(xue)的(de)發(fa)(fa)生，積極處理產(chan)科感(gan)(gan)染(ran)的(de)誘發(fa)(fa)因素及時發(fa)(fa)現早期DIC表現，積極治療DIC。