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胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)在(zai)(zai)宮內有缺氧(yang)征象，危及胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)健(jian)康和(he)生命(ming)，稱(cheng)為胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)窘迫。胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)窘迫是一(yi)種綜合癥狀，是當前(qian)剖宮產的(de)(de)(de)主要(yao)適應證之(zhi)一(yi)。胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)窘迫主要(yao)發(fa)(fa)生在(zai)(zai)臨產過程，也可發(fa)(fa)生在(zai)(zai)妊(ren)娠(shen)后期。發(fa)(fa)生在(zai)(zai)臨產過程者，可以是發(fa)(fa)生在(zai)(zai)妊(ren)娠(shen)后期的(de)(de)(de)延續和(he)加(jia)重。胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)窘迫多見于(yu)產前(qian)期，主要(yao)有胎(tai)(tai)盤功能不全的(de)(de)(de)表(biao)現。病理(li)生理(li)高危妊(ren)娠(shen)，如(ru)妊(ren)娠(shen)期高血(xue)壓疾病、慢(man)性高血(xue)壓、腎炎、糖尿病、心臟病、哮喘、重度貧血(xue)、過期妊(ren)娠(shen)等，或由(you)于(yu)血(xue)管病變使子宮血(xue)液減少，或由(you)于(yu)胎(tai)(tai)盤的(de)(de)(de)退行變，或由(you)于(yu)血(xue)氧(yang)濃度過低(di)，使胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)得不到足夠(gou)的(de)(de)(de)供氧(yang)，引起(qi)胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)生長遲緩(huan)、紅(hong)細(xi)胞增多癥、胎(tai)(tai)動(dong)減少，甚至嚴重的(de)(de)(de)胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)窘迫，引起(qi)胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)死亡。

病因

胎兒窘迫(po)的病因涉及多(duo)方(fang)面(mian)，可歸納為3大類。

1.母體因素

母(mu)體(ti)血液含氧量不足是重要原因，輕度(du)缺(que)氧時母(mu)體(ti)多無明顯(xian)癥狀(zhuang)，但對胎兒(er)則會(hui)有影響(xiang)。導致胎兒(er)缺(que)氧的母(mu)體(ti)因素有：

（1）微小動脈供血(xue)(xue)不足 如高(gao)血(xue)(xue)壓、慢性腎炎和妊娠期高(gao)血(xue)(xue)壓疾病等。

（2）紅細胞攜氧量(liang)不足 如(ru)重度貧血、心(xin)臟病心(xin)力衰竭和肺心(xin)病等。

（3）急性失(shi)血 如產(chan)前出(chu)血性疾病和創傷等。

（4）子(zi)宮胎盤血運受(shou)阻 急產(chan)或子(zi)宮不協調(diao)性收縮(suo)等；催產(chan)素使用不當，引起過(guo)強宮縮(suo)；產(chan)程延(yan)長，特(te)別是第二產(chan)程延(yan)長；子(zi)宮過(guo)度膨(peng)脹(zhang)，如羊水過(guo)多(duo)和多(duo)胎妊娠；胎膜早破(po)，臍帶可能受(shou)壓等。

2.胎兒因素

（1）胎兒(er)心血管系統功能障礙，如(ru)嚴重的(de)先天性心血管疾病的(de)顱內出血等。

（2）胎兒畸形。

3.臍(qi)帶(dai)、胎盤因素

臍帶和(he)胎(tai)(tai)盤(pan)是母體與胎(tai)(tai)兒間氧及營養物(wu)質的輸送傳遞通道，其功(gong)能障礙(ai)必然影響胎(tai)(tai)兒不能獲得所需氧及營養物(wu)質。

（1）臍帶血運受(shou)阻。

（2）胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)功能低下(xia) 如(ru)過(guo)(guo)期(qi)妊娠(shen)、胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)發育障礙（過(guo)(guo)小或過(guo)(guo)大）、胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)形狀異常（膜(mo)狀胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)、輪廓胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)等(deng)）和胎(tai)(tai)(tai)盤(pan)(pan)(pan)(pan)感染等(deng)。

臨床表現

1.孕婦體重、宮高、腹圍持續不長(chang)(chang)或(huo)增長(chang)(chang)很(hen)慢(man)。

2.胎動監測

表明胎(tai)動減(jian)少，尤其是當胎(tai)動低于4次(ci)/小時(shi)時(shi)，要注(zhu)意(yi)胎(tai)死宮內的可能。

3.B型超聲系(xi)統檢(jian)查(cha)

胎兒雙(shuang)頂徑、頭腹圍之比、股骨長度、羊水(shui)量等表(biao)明有(you)胎兒生長遲緩。

4.胎心監護有產前無應力試驗（nst）

觀察胎(tai)(tai)(tai)動時胎(tai)(tai)(tai)心率(lv)無(wu)加(jia)速反(fan)應，或無(wu)胎(tai)(tai)(tai)動，即為(wei)無(wu)反(fan)應型。有時甚(shen)至(zhi)發生胎(tai)(tai)(tai)心率(lv)自發減速。宮縮應力試驗（cst）可為(wei)陽性(xing)結(jie)果(guo)。

5.綜(zong)合生物(wu)物(wu)理圖(tu)像評分(fen)檢查

即(ji)通過(guo)B型超聲測胎(tai)兒(er)呼吸、胎(tai)動、胎(tai)兒(er)張力(li)、羊水量、通過(guo)胎(tai)兒(er)監護做nst試驗，可表(biao)現(xian)為評分低。

6.胎盤功能(neng)檢查

可測雌三醇、胎盤生乳素、雌激素/肌(ji)酐比值，有持續(xu)低值或遞減趨向。

7.羊膜鏡檢查

見羊水為胎糞污染(ran)。

8.慢性胎兒窘迫

多(duo)(duo)發生在妊娠末期(qi)，往往延續至臨產并(bing)加重。其原因(yin)多(duo)(duo)因(yin)孕婦全(quan)身性疾病或妊娠期(qi)疾病引起(qi)胎盤功能(neng)不全(quan)或胎兒因(yin)素所致(zhi)。臨床上除可(ke)發現(xian)母體存在引起(qi)胎盤供(gong)血不足的疾病外，隨著(zhu)胎兒慢(man)性缺氧時間延長而發生胎兒宮內(nei)發育遲(chi)緩。

9.急(ji)性胎兒窘迫

主要發(fa)生于(yu)分娩期，多因(yin)臍帶因(yin)素（如脫(tuo)垂、繞(rao)頸、打結等(deng)）、胎(tai)盤早(zao)剝、宮縮過(guo)強且持(chi)續(xu)時間過(guo)長及產婦處于(yu)低血壓、休(xiu)克等(deng)而(er)引起(qi)。臨床表現為胎(tai)心率改(gai)變、羊(yang)水(shui)胎(tai)糞污染、胎(tai)動過(guo)頻、胎(tai)動消失(shi)及酸(suan)中毒。

10.胎心變化

胎(tai)心(xin)(xin)(xin)出現(xian)異常(chang)(chang)(chang)改變(bian)是(shi)胎(tai)兒窘迫最早出現(xian)的(de)癥狀，胎(tai)兒的(de)正(zheng)常(chang)(chang)(chang)心(xin)(xin)(xin)率為(wei)120～160次(ci)(ci)/分，160次(ci)(ci)以上或120次(ci)(ci)以下均屬不正(zheng)常(chang)(chang)(chang)，低于100次(ci)(ci)表(biao)示(shi)嚴重缺氧(yang)。窘迫時先(xian)是(shi)表(biao)現(xian)為(wei)胎(tai)心(xin)(xin)(xin)加快，而且(qie)心(xin)(xin)(xin)跳規(gui)則、有力，之后心(xin)(xin)(xin)跳開始變(bian)慢(man)、變(bian)弱，節(jie)率也變(bian)的(de)不規(gui)則。但應注意，當(dang)子宮(gong)收(shou)縮時，由于子宮(gong)—胎(tai)盤的(de)血液循環暫(zan)時受到干(gan)擾，使胎(tai)心(xin)(xin)(xin)變(bian)慢(man)，而當(dang)子宮(gong)收(shou)縮停止后，胎(tai)心(xin)(xin)(xin)很(hen)快就恢復正(zheng)常(chang)(chang)(chang)，因此(ci)應以兩次(ci)(ci)子宮(gong)收(shou)縮之間的(de)胎(tai)心(xin)(xin)(xin)為(wei)準。

11.胎動異常

胎(tai)(tai)(tai)動(dong)是(shi)胎(tai)(tai)(tai)兒生命體征之一(yi)，可(ke)用以了(le)解胎(tai)(tai)(tai)兒在(zai)宮內的(de)安(an)危，同時也是(shi)孕(yun)婦自我(wo)監護的(de)好方法，可(ke)靠性(xing)達(da)80%以上。正常情況下，胎(tai)(tai)(tai)動(dong)每小時不(bu)少于3次(ci)，12小時應不(bu)低(di)于30次(ci)。如果臨產后(hou)(hou)胎(tai)(tai)(tai)動(dong)突(tu)然急(ji)劇增加，變得(de)頻繁而強(qiang)烈，則提(ti)示(shi)胎(tai)(tai)(tai)兒可(ke)能(neng)出現急(ji)性(xing)窘迫，大多是(shi)臍(qi)帶受壓、胎(tai)(tai)(tai)盤早(zao)剝等造成胎(tai)(tai)(tai)兒急(ji)性(xing)缺氧(yang)所致。若當(dang)天的(de)胎(tai)(tai)(tai)動(dong)次(ci)數較(jiao)以往減少30%甚至更多時，就是(shi)胎(tai)(tai)(tai)動(dong)減少。而胎(tai)(tai)(tai)動(dong)一(yi)旦消失，胎(tai)(tai)(tai)兒隨(sui)時可(ke)能(neng)發生死(si)亡(wang)，死(si)亡(wang)時間(jian)大多在(zai)胎(tai)(tai)(tai)動(dong)消失后(hou)(hou)12～72小時。

12.羊水出現(xian)改變

羊水(shui)過少時(shi)(shi)，收(shou)縮(suo)的子宮壁可直(zhi)接壓(ya)迫胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)、臍帶(dai)，容易出現胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)窘迫。臨(lin)產后宮口開大(da)時(shi)(shi)，如檢(jian)查發現前(qian)羊膜(mo)無(wu)張力(li)，或者根本就沒有(you)(you)(you)前(qian)羊膜(mo)而胎(tai)(tai)(tai)膜(mo)緊貼胎(tai)(tai)(tai)頭(tou)(tou)，或破膜(mo)后只有(you)(you)(you)少量羊水(shui)流(liu)出，甚至沒有(you)(you)(you)羊水(shui)外流(liu)，都表示可能存在羊水(shui)過少的問題。正常(chang)情況下，羊水(shui)為白色(se)透明的液體(ti)，當胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)缺(que)氧時(shi)(shi)就會(hui)排出胎(tai)(tai)(tai)糞(fen)，使羊水(shui)顏色(se)改變。頭(tou)(tou)位分娩時(shi)(shi)，出現胎(tai)(tai)(tai)糞(fen)并伴有(you)(you)(you)胎(tai)(tai)(tai)心(xin)異常(chang)，是胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)窘迫的典型癥狀。胎(tai)(tai)(tai)糞(fen)污染羊水(shui)的程度(du)(du)可分為三(san)度(du)(du)。一度(du)(du)污染時(shi)(shi)羊水(shui)呈淡(dan)綠色(se)，稀薄。二度(du)(du)污染時(shi)(shi)，羊水(shui)呈綠色(se)，較稠，可污染胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)皮(pi)膚(fu)、黏膜(mo)及(ji)臍帶(dai)，多為急(ji)性胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)缺(que)氧的表現。三(san)度(du)(du)污染時(shi)(shi)，羊水(shui)中混(hun)有(you)(you)(you)大(da)量黃褐(he)色(se)胎(tai)(tai)(tai)便，質稠厚，量少，是胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)窘迫明顯的表現。胎(tai)(tai)(tai)膜(mo)、胎(tai)(tai)(tai)盤、胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)皮(pi)膚(fu)及(ji)指甲被(bei)染成(cheng)黃褐(he)色(se)，提示胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)缺(que)氧已超過6小時(shi)(shi)，處于(yu)危急(ji)狀態。

診斷

1.慢性(xing)胎兒窘迫(po)的診(zhen)斷(duan)

（1）胎(tai)盤功(gong)能(neng)檢查(cha) 測定24小(xiao)時尿E3值(zhi)(zhi)，并動(dong)態連(lian)(lian)續(xu)觀察，若急聚減(jian)少30%～40%，或于妊娠末期連(lian)(lian)續(xu)多次測定24小(xiao)時尿E3值(zhi)(zhi)在10mg以下者，表示胎(tai)兒胎(tai)盤功(gong)能(neng)減(jian)退。

（2）胎(tai)心監(jian)測 連續描述孕婦胎(tai)心率20～40分(fen)鐘，正常胎(tai)心率基(ji)線(xian)為120～160次/分(fen)。若(ruo)胎(tai)動時胎(tai)心率加速不明(ming)顯，基(ji)線(xian)變異率<3次/分(fen)，提示(shi)存在胎(tai)兒(er)窘(jiong)迫。

（3）胎動(dong)計(ji)數 妊娠近足月時(shi)(shi)，胎動(dong)>20次(ci)/24小(xiao)時(shi)(shi)。計(ji)算方法可囑孕婦(fu)早、中、晚自行監測各1小(xiao)時(shi)(shi)胎動(dong)次(ci)數，3次(ci)的(de)(de)胎動(dong)次(ci)數相加乘以(yi)4，即為(wei)接近12小(xiao)時(shi)(shi)的(de)(de)胎動(dong)次(ci)數。胎動(dong)減少是(shi)(shi)胎兒窘迫的(de)(de)一個重要(yao)指(zhi)標，每日(ri)監測胎動(dong)可預(yu)知胎兒的(de)(de)安危。胎動(dong)消(xiao)失(shi)后，胎心在24小(xiao)時(shi)(shi)內也(ye)會消(xiao)失(shi)，故應(ying)注意這點，以(yi)免貽誤搶救時(shi)(shi)機。胎動(dong)過頻則往往是(shi)(shi)胎動(dong)消(xiao)失(shi)的(de)(de)前驅癥狀，也(ye)應(ying)予以(yi)重視(shi)。

（4）羊膜鏡檢查 見羊水(shui)混濁呈黃染(ran)至(zhi)深褐色，有助于胎兒(er)窘迫診斷。

2.急性(xing)胎(tai)兒(er)窘迫(po)的診斷

（1）胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)率(lv)變化(hua) 胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)率(lv)是了解胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)是否正(zheng)常的(de)一個重要標致：①胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)率(lv)>160次(ci)/分，尤(you)其是>180次(ci)/分，為(wei)胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)缺氧的(de)初期(qi)表現（孕婦(fu)心(xin)率(lv)不快(kuai)的(de)情況下）；②胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)率(lv)<120次(ci)/分，尤(you)其是<100次(ci)/分，為(wei)胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)危險(xian)征；③出(chu)現胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)晚(wan)期(qi)減速、變異(yi)減速或（和）基線缺乏變異(yi)，均表示胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)窘迫。胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)率(lv)異(yi)常時需詳細檢(jian)查原因。胎(tai)(tai)(tai)(tai)心(xin)改(gai)變不能只(zhi)憑一次(ci)聽診而確(que)定，應多(duo)次(ci)檢(jian)查并改(gai)變體位為(wei)側臥位后再持續檢(jian)查數(shu)分鐘。

（2）羊水胎糞污染 胎兒缺氧，引(yin)起(qi)迷(mi)走神經興奮，腸蠕動亢進，肛門括(kuo)約肌(ji)松弛(chi)，使(shi)胎糞排入(ru)羊水中(zhong)，羊水呈綠色、黃綠色，進而呈混濁(zhuo)的棕黃色，即(ji)羊水Ⅰ度(du)(du)、Ⅱ度(du)(du)、Ⅲ度(du)(du)污染。

（3）胎(tai)動 急性胎(tai)兒窘迫初期，先表現為胎(tai)動過頻，繼(ji)而(er)轉弱(ruo)及次數(shu)減少(shao)，進而(er)消(xiao)失。

（4）酸中毒(du) 破膜后(hou)，檢查(cha)胎(tai)兒頭皮血(xue)(xue)進行血(xue)(xue)氣分析。診(zhen)斷胎(tai)兒窘迫的指標有血(xue)(xue)pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。

治療

1.慢性(xing)胎兒窘迫

應(ying)針對病因(yin)，視孕(yun)周、胎兒成(cheng)熟度(du)和窘迫的嚴重程度(du)決定(ding)處理。

（1）能定期作產前檢查者(zhe)，估(gu)計胎兒情(qing)況尚可，應使孕(yun)婦多(duo)取側臥位休息，爭(zheng)取胎盤供(gong)血改善(shan)，延(yan)長孕(yun)周數。

（2）情況難以改善，接近足月妊娠，估計在(zai)娩(mian)出后胎(tai)兒生存機會極大者(zhe)，可考慮行剖宮(gong)產。

（3）距離足月妊娠越遠，胎(tai)兒(er)(er)娩出后生(sheng)存可能性越小，應將(jiang)情況(kuang)向家屬說明(ming)，盡量(liang)保守治療以期(qi)延長孕周數。實際(ji)胎(tai)兒(er)(er)胎(tai)盤功能不佳(jia)者，胎(tai)兒(er)(er)發育必然受到影(ying)響，所以預(yu)后較(jiao)差。

2.急性胎兒(er)窘迫

（1）宮(gong)口開全，胎(tai)先露部已達(da)坐骨(gu)棘平面以下(xia)3cm者，應(ying)盡快助(zhu)產經陰道(dao)娩出胎(tai)兒。

（2）宮(gong)頸尚(shang)未完(wan)全擴張，胎(tai)兒(er)窘(jiong)迫情(qing)況不嚴(yan)重，可予吸氧（面(mian)罩(zhao)供(gong)氧），通過提高母體血氧含量，以改善胎(tai)兒(er)血氧供(gong)應(ying)。同時囑產婦左(zuo)側臥位(wei)，觀察(cha)10分(fen)鐘，若(ruo)胎(tai)心(xin)(xin)率(lv)變為(wei)正常，可繼續觀察(cha)。若(ruo)因使(shi)用催產素(su)宮(gong)縮過強造成(cheng)胎(tai)心(xin)(xin)率(lv)異常減緩者(zhe)，應(ying)立(li)(li)即停(ting)止滴注，繼續觀察(cha)是否能轉(zhuan)為(wei)正常。病情(qing)緊(jin)迫或經上(shang)述處理無效者(zhe)，應(ying)立(li)(li)即行剖宮(gong)產結束分(fen)娩。

預防

胎(tai)(tai)兒(er)宮內(nei)窘迫(po)可(ke)直接危(wei)及(ji)胎(tai)(tai)兒(er)健康和生(sheng)命。因(yin)此(ci)，產(chan)前(qian)(qian)定(ding)期(qi)檢查(cha)非(fei)常重要，可(ke)及(ji)時發(fa)現(xian)母親或胎(tai)(tai)兒(er)異常情況的出現(xian)，如妊娠(shen)(shen)期(qi)高血壓疾病、慢(man)性腎(shen)炎(yan)、過期(qi)妊娠(shen)(shen)、胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)老化、貧血、胎(tai)(tai)兒(er)發(fa)育遲緩、前(qian)(qian)置胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)、合并心臟病等，從而判(pan)斷(duan)出對胎(tai)(tai)兒(er)的危(wei)害程度，制定(ding)相(xiang)應的治療(liao)方(fang)案而預防或治療(liao)之。孕(yun)期(qi)注意自(zi)我(wo)保健，增加營養，勞逸結合，避免不良生(sheng)活習慣，預防胎(tai)(tai)盤(pan)(pan)早剝。自(zi)覺身體不適(shi)、胎(tai)(tai)動減少及(ji)時就醫。對治療(liao)無(wu)效的胎(tai)(tai)兒(er)宮內(nei)窘迫(po)，如已近足月，未臨產(chan)，宮外(wai)環境優于子宮內(nei)，及(ji)早終止(zhi)妊娠(shen)(shen)。