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胎(tai)(tai)兒(er)(er)在宮(gong)內(nei)有缺氧征(zheng)象(xiang)，危(wei)及胎(tai)(tai)兒(er)(er)健康和生命(ming)，稱(cheng)為胎(tai)(tai)兒(er)(er)窘(jiong)迫(po)(po)。胎(tai)(tai)兒(er)(er)窘(jiong)迫(po)(po)是一種綜(zong)合癥狀，是當(dang)前(qian)剖宮(gong)產(chan)的(de)主要適應證之一。胎(tai)(tai)兒(er)(er)窘(jiong)迫(po)(po)主要發生在臨(lin)產(chan)過(guo)程(cheng)，也可(ke)(ke)發生在妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)后期。發生在臨(lin)產(chan)過(guo)程(cheng)者，可(ke)(ke)以(yi)是發生在妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)后期的(de)延續和加重。胎(tai)(tai)兒(er)(er)窘(jiong)迫(po)(po)多見于(yu)(yu)(yu)產(chan)前(qian)期，主要有胎(tai)(tai)盤功能不(bu)全的(de)表現。病(bing)理生理高(gao)危(wei)妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)，如妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)期高(gao)血壓疾病(bing)、慢性高(gao)血壓、腎炎、糖尿病(bing)、心臟病(bing)、哮(xiao)喘、重度貧(pin)血、過(guo)期妊(ren)娠(shen)(shen)(shen)等，或由(you)于(yu)(yu)(yu)血管病(bing)變(bian)(bian)使(shi)子宮(gong)血液減少(shao)，或由(you)于(yu)(yu)(yu)胎(tai)(tai)盤的(de)退行變(bian)(bian)，或由(you)于(yu)(yu)(yu)血氧濃度過(guo)低，使(shi)胎(tai)(tai)兒(er)(er)得不(bu)到足夠的(de)供氧，引(yin)起胎(tai)(tai)兒(er)(er)生長遲緩、紅細胞(bao)增多癥、胎(tai)(tai)動減少(shao)，甚至嚴重的(de)胎(tai)(tai)兒(er)(er)窘(jiong)迫(po)(po)，引(yin)起胎(tai)(tai)兒(er)(er)死亡。

病因

胎兒窘迫的(de)病(bing)因涉及多方(fang)面，可歸納為3大類。

1.母體因素

母(mu)體血液含(han)氧量(liang)不足(zu)是重要原因，輕度缺氧時(shi)母(mu)體多無明顯癥狀(zhuang)，但對胎(tai)(tai)兒(er)則會有(you)影響。導(dao)致胎(tai)(tai)兒(er)缺氧的母(mu)體因素有(you)：

（1）微(wei)小動脈(mo)供血(xue)不(bu)足(zu) 如高血(xue)壓、慢性(xing)腎(shen)炎(yan)和妊(ren)娠期(qi)高血(xue)壓疾病等。

（2）紅細(xi)胞(bao)攜氧(yang)量不足 如重度貧血、心臟病(bing)心力衰竭和肺心病(bing)等。

（3）急性失血(xue) 如產前出血(xue)性疾(ji)病(bing)和創傷等。

（4）子宮(gong)(gong)胎盤血運受阻 急產(chan)或子宮(gong)(gong)不(bu)協調性(xing)收(shou)縮等；催產(chan)素使用(yong)不(bu)當(dang)，引起過強宮(gong)(gong)縮；產(chan)程延長，特別是第二產(chan)程延長；子宮(gong)(gong)過度膨(peng)脹，如羊水過多(duo)(duo)和多(duo)(duo)胎妊娠(shen)；胎膜早破(po)，臍帶可能(neng)受壓等。

2.胎兒因素

（1）胎兒心血管系統功能(neng)障礙，如嚴重(zhong)的(de)先天性心血管疾病的(de)顱內出(chu)血等(deng)。

（2）胎兒畸形。

3.臍帶(dai)、胎盤因(yin)素

臍帶和(he)胎盤是母體(ti)與(yu)胎兒間氧(yang)及(ji)營養物(wu)質的輸送(song)傳遞(di)通道，其(qi)功能(neng)障礙(ai)必然(ran)影響胎兒不能(neng)獲得所需氧(yang)及(ji)營養物(wu)質。

（1）臍帶血運受阻。

（2）胎盤(pan)功(gong)能低下 如(ru)過(guo)期妊(ren)娠、胎盤(pan)發育障礙（過(guo)小(xiao)或過(guo)大）、胎盤(pan)形狀(zhuang)異(yi)常（膜狀(zhuang)胎盤(pan)、輪廓胎盤(pan)等(deng)）和(he)胎盤(pan)感染(ran)等(deng)。

臨床表現

1.孕(yun)婦(fu)體重、宮高、腹圍持續不長(chang)或增(zeng)長(chang)很(hen)慢。

2.胎動監測

表明胎(tai)動減少，尤其是(shi)當(dang)胎(tai)動低于(yu)4次(ci)/小時(shi)時(shi)，要注意(yi)胎(tai)死宮內的可能。

3.B型超(chao)聲系統檢(jian)查

胎兒(er)雙頂徑(jing)、頭腹圍之比、股骨長(chang)度、羊水量等表明有胎兒(er)生(sheng)長(chang)遲緩。

4.胎心監護有產前無(wu)應力試驗（nst）

觀察胎(tai)(tai)動(dong)時胎(tai)(tai)心率無(wu)加速反應，或(huo)無(wu)胎(tai)(tai)動(dong)，即(ji)為無(wu)反應型(xing)。有時甚至發(fa)生胎(tai)(tai)心率自發(fa)減(jian)速。宮縮(suo)應力(li)試驗(yan)（cst）可為陽(yang)性結果。

5.綜合(he)生物物理圖(tu)像評分檢查

即通過(guo)B型超(chao)聲測胎(tai)(tai)兒(er)(er)呼(hu)吸、胎(tai)(tai)動、胎(tai)(tai)兒(er)(er)張力(li)、羊水量、通過(guo)胎(tai)(tai)兒(er)(er)監護(hu)做nst試驗，可表現為評分低(di)。

6.胎盤功能檢查(cha)

可測雌三醇、胎盤生乳素、雌激素/肌酐比值，有持續低值或遞減趨向。

7.羊膜鏡檢查

見羊水為(wei)胎糞(fen)污(wu)染。

8.慢性胎兒窘(jiong)迫

多發生在妊娠(shen)末期，往(wang)往(wang)延續(xu)至臨產并(bing)加重。其原因多因孕婦全身性疾病或妊娠(shen)期疾病引(yin)起(qi)胎(tai)盤(pan)(pan)功(gong)能不全或胎(tai)兒因素所致。臨床上除可發現(xian)母體存在引(yin)起(qi)胎(tai)盤(pan)(pan)供血不足的(de)疾病外，隨著胎(tai)兒慢性缺氧時間延長而發生胎(tai)兒宮內(nei)發育遲緩。

9.急性胎兒窘(jiong)迫(po)

主要發生于分娩期，多因(yin)臍帶(dai)因(yin)素（如(ru)脫垂(chui)、繞頸(jing)、打結等(deng)(deng)）、胎(tai)(tai)(tai)盤早剝、宮(gong)縮過強且持續時間過長及(ji)產婦處于低血(xue)壓、休(xiu)克等(deng)(deng)而引(yin)起。臨床表現為胎(tai)(tai)(tai)心率(lv)改變、羊水胎(tai)(tai)(tai)糞污染、胎(tai)(tai)(tai)動(dong)過頻、胎(tai)(tai)(tai)動(dong)消失及(ji)酸中(zhong)毒。

10.胎心變化

胎心(xin)(xin)出(chu)現(xian)異常(chang)(chang)改(gai)變(bian)(bian)是(shi)胎兒(er)窘迫最(zui)早出(chu)現(xian)的癥狀(zhuang)，胎兒(er)的正常(chang)(chang)心(xin)(xin)率(lv)為120～160次/分，160次以(yi)上或120次以(yi)下均屬不(bu)正常(chang)(chang)，低(di)于100次表(biao)(biao)示嚴重缺氧。窘迫時(shi)先是(shi)表(biao)(biao)現(xian)為胎心(xin)(xin)加(jia)快，而且心(xin)(xin)跳規則、有力，之后心(xin)(xin)跳開(kai)始變(bian)(bian)慢(man)、變(bian)(bian)弱，節率(lv)也變(bian)(bian)的不(bu)規則。但應(ying)注意，當(dang)子(zi)宮(gong)收縮(suo)(suo)時(shi)，由于子(zi)宮(gong)—胎盤的血液(ye)循環(huan)暫時(shi)受到干擾(rao)，使胎心(xin)(xin)變(bian)(bian)慢(man)，而當(dang)子(zi)宮(gong)收縮(suo)(suo)停(ting)止后，胎心(xin)(xin)很快就恢復正常(chang)(chang)，因此應(ying)以(yi)兩次子(zi)宮(gong)收縮(suo)(suo)之間的胎心(xin)(xin)為準。

11.胎動異常

胎(tai)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)是胎(tai)兒(er)(er)生命體征之(zhi)一，可(ke)用以了解(jie)胎(tai)兒(er)(er)在宮(gong)內(nei)的(de)安危(wei)，同時(shi)也(ye)是孕婦自我監護(hu)的(de)好方法，可(ke)靠(kao)性達(da)80%以上。正常情況下，胎(tai)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)每小時(shi)不(bu)少(shao)(shao)于3次(ci)，12小時(shi)應(ying)不(bu)低于30次(ci)。如(ru)果臨產后胎(tai)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)突然急劇(ju)增加，變得頻繁而強烈，則提示胎(tai)兒(er)(er)可(ke)能(neng)出現急性窘迫，大多是臍帶受壓(ya)、胎(tai)盤(pan)早剝等造成胎(tai)兒(er)(er)急性缺氧所致。若當天的(de)胎(tai)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)次(ci)數較以往減(jian)(jian)少(shao)(shao)30%甚至(zhi)更多時(shi)，就是胎(tai)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)減(jian)(jian)少(shao)(shao)。而胎(tai)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)一旦消失，胎(tai)兒(er)(er)隨時(shi)可(ke)能(neng)發生死(si)亡(wang)，死(si)亡(wang)時(shi)間(jian)大多在胎(tai)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)消失后12～72小時(shi)。

12.羊水出現改(gai)變(bian)

羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)過少(shao)(shao)時(shi)，收縮的(de)(de)子(zi)宮壁(bi)可直接壓迫(po)(po)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)、臍(qi)帶，容易出現(xian)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)窘(jiong)迫(po)(po)。臨產后宮口開大時(shi)，如檢(jian)查發現(xian)前羊(yang)(yang)(yang)膜無張力，或者根(gen)本就(jiu)沒有前羊(yang)(yang)(yang)膜而胎(tai)(tai)(tai)膜緊貼胎(tai)(tai)(tai)頭，或破膜后只有少(shao)(shao)量羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)流出，甚至沒有羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)外流，都表(biao)示(shi)(shi)可能存在羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)過少(shao)(shao)的(de)(de)問(wen)題。正常情況下，羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)為白色(se)(se)透明(ming)的(de)(de)液(ye)體(ti)，當胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)缺氧時(shi)就(jiu)會(hui)排出胎(tai)(tai)(tai)糞(fen)，使羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)顏色(se)(se)改變。頭位分娩時(shi)，出現(xian)胎(tai)(tai)(tai)糞(fen)并(bing)伴有胎(tai)(tai)(tai)心異(yi)常，是胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)窘(jiong)迫(po)(po)的(de)(de)典型癥狀(zhuang)(zhuang)。胎(tai)(tai)(tai)糞(fen)污(wu)染(ran)(ran)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)的(de)(de)程(cheng)度可分為三(san)度。一度污(wu)染(ran)(ran)時(shi)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)呈淡綠(lv)(lv)色(se)(se)，稀薄。二度污(wu)染(ran)(ran)時(shi)，羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)呈綠(lv)(lv)色(se)(se)，較稠，可污(wu)染(ran)(ran)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)皮膚(fu)、黏膜及臍(qi)帶，多(duo)為急性胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)缺氧的(de)(de)表(biao)現(xian)。三(san)度污(wu)染(ran)(ran)時(shi)，羊(yang)(yang)(yang)水(shui)(shui)(shui)(shui)中(zhong)混有大量黃褐(he)色(se)(se)胎(tai)(tai)(tai)便，質(zhi)稠厚，量少(shao)(shao)，是胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)窘(jiong)迫(po)(po)明(ming)顯(xian)的(de)(de)表(biao)現(xian)。胎(tai)(tai)(tai)膜、胎(tai)(tai)(tai)盤、胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)皮膚(fu)及指甲被(bei)染(ran)(ran)成黃褐(he)色(se)(se)，提(ti)示(shi)(shi)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)(er)(er)缺氧已超過6小時(shi)，處于危急狀(zhuang)(zhuang)態(tai)。

診斷

1.慢性(xing)胎兒窘迫的診(zhen)斷

（1）胎盤功(gong)能檢查 測定24小(xiao)(xiao)時(shi)尿(niao)E3值(zhi)，并動態(tai)連續(xu)觀察(cha)，若急(ji)聚(ju)減少(shao)30%～40%，或于(yu)妊娠末期連續(xu)多次測定24小(xiao)(xiao)時(shi)尿(niao)E3值(zhi)在10mg以下者(zhe)，表示(shi)胎兒胎盤功(gong)能減退。

（2）胎(tai)心監測 連續描(miao)述(shu)孕婦胎(tai)心率(lv)20～40分鐘，正常胎(tai)心率(lv)基線為120～160次(ci)/分。若胎(tai)動時胎(tai)心率(lv)加速不明(ming)顯，基線變異率(lv)<3次(ci)/分，提示(shi)存(cun)在胎(tai)兒窘迫。

（3）胎動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)計(ji)數(shu) 妊娠近(jin)足月時(shi)，胎動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)>20次/24小(xiao)時(shi)。計(ji)算方法可(ke)囑孕婦早、中、晚自行監測各(ge)1小(xiao)時(shi)胎動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)次數(shu)，3次的(de)(de)(de)(de)胎動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)次數(shu)相加乘以4，即為接近(jin)12小(xiao)時(shi)的(de)(de)(de)(de)胎動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)次數(shu)。胎動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)減少是胎兒窘迫的(de)(de)(de)(de)一個重要(yao)指標(biao)，每日監測胎動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)可(ke)預知胎兒的(de)(de)(de)(de)安危(wei)。胎動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)消失(shi)后，胎心(xin)在24小(xiao)時(shi)內也(ye)會(hui)消失(shi)，故(gu)應注(zhu)意(yi)這點，以免(mian)貽(yi)誤搶救時(shi)機。胎動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)過(guo)頻則往往是胎動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)消失(shi)的(de)(de)(de)(de)前(qian)驅癥狀，也(ye)應予以重視。

（4）羊膜鏡檢查 見羊水混濁呈黃染至(zhi)深褐色，有助(zhu)于胎兒窘迫診斷。

2.急性胎兒窘迫的診斷(duan)

（1）胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)(xin)率(lv)(lv)變(bian)化 胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)(xin)率(lv)(lv)是(shi)(shi)了解胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)是(shi)(shi)否正常的一個重要標致(zhi)：①胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)(xin)率(lv)(lv)>160次(ci)/分(fen)(fen)(fen)，尤(you)其是(shi)(shi)>180次(ci)/分(fen)(fen)(fen)，為(wei)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)缺(que)氧的初(chu)期(qi)表(biao)現（孕婦心(xin)(xin)(xin)(xin)率(lv)(lv)不快的情況(kuang)下）；②胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)(xin)率(lv)(lv)<120次(ci)/分(fen)(fen)(fen)，尤(you)其是(shi)(shi)<100次(ci)/分(fen)(fen)(fen)，為(wei)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)危險(xian)征；③出現胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)(xin)晚期(qi)減速、變(bian)異(yi)減速或（和）基線缺(que)乏變(bian)異(yi)，均表(biao)示(shi)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)窘(jiong)迫。胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)(xin)率(lv)(lv)異(yi)常時需詳細檢(jian)查(cha)(cha)原因。胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)(xin)(xin)改變(bian)不能(neng)只憑(ping)一次(ci)聽(ting)診而確定，應(ying)多次(ci)檢(jian)查(cha)(cha)并改變(bian)體位為(wei)側臥(wo)位后再(zai)持(chi)續檢(jian)查(cha)(cha)數分(fen)(fen)(fen)鐘。

（2）羊水(shui)胎糞污染 胎兒缺氧(yang)，引(yin)起迷走神經興(xing)奮，腸蠕動(dong)亢進(jin)，肛門括約肌(ji)松弛(chi)，使胎糞排入(ru)羊水(shui)中(zhong)，羊水(shui)呈(cheng)綠(lv)色、黃綠(lv)色，進(jin)而呈(cheng)混濁的棕黃色，即羊水(shui)Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污染。

（3）胎(tai)動(dong) 急(ji)性胎(tai)兒窘迫初期，先(xian)表(biao)現為胎(tai)動(dong)過頻，繼而(er)轉弱及次數減(jian)少，進而(er)消失。

（4）酸中毒 破膜(mo)后，檢查胎兒頭皮血(xue)進(jin)行(xing)血(xue)氣(qi)分(fen)析。診斷胎兒窘迫的指標有血(xue)pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。

治療

1.慢性胎兒(er)窘迫

應(ying)針(zhen)對病因，視孕周(zhou)、胎兒成熟度(du)和窘迫的嚴重(zhong)程度(du)決定(ding)處理。

（1）能定期(qi)作(zuo)產前檢查者，估計胎兒(er)情(qing)況尚可，應使(shi)孕婦多取(qu)側臥位休息，爭(zheng)取(qu)胎盤(pan)供血改善，延長(chang)孕周數。

（2）情況難以改善，接近足月妊娠，估計在娩(mian)出后胎(tai)兒(er)生存機會極大者(zhe)，可考慮行剖宮產。

（3）距(ju)離足(zu)月妊娠越(yue)遠，胎兒娩出(chu)后生存可能性越(yue)小，應(ying)將情(qing)況向家屬說明，盡(jin)量保守治療以(yi)期(qi)延長孕周(zhou)數。實際胎兒胎盤功能不佳者，胎兒發育必(bi)然受到(dao)影響，所以(yi)預后較差(cha)。

2.急性胎兒窘迫

（1）宮(gong)口開(kai)全，胎先(xian)露部已達坐骨棘平面以下3cm者，應(ying)盡(jin)快助(zhu)產(chan)經(jing)陰(yin)道娩出胎兒(er)。

（2）宮(gong)頸尚(shang)未完全擴張，胎兒窘迫(po)情(qing)況(kuang)不(bu)嚴重，可(ke)予吸氧(yang)（面罩(zhao)供氧(yang)），通(tong)過提(ti)高(gao)母體血(xue)氧(yang)含(han)量，以改善胎兒血(xue)氧(yang)供應。同時囑產(chan)婦左側臥(wo)位，觀(guan)察10分鐘，若(ruo)胎心率變為正(zheng)常，可(ke)繼(ji)續觀(guan)察。若(ruo)因使用催(cui)產(chan)素宮(gong)縮過強造成(cheng)胎心率異常減緩者，應立即(ji)停止滴注，繼(ji)續觀(guan)察是否(fou)能轉為正(zheng)常。病情(qing)緊迫(po)或經上(shang)述處(chu)理無效者，應立即(ji)行剖宮(gong)產(chan)結束(shu)分娩。

預防

胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)宮內(nei)窘迫可(ke)直(zhi)接危(wei)及胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)健康和生命。因此，產前定期檢(jian)查(cha)非常重要，可(ke)及時發現母親或胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)異(yi)常情(qing)況的(de)出現，如妊(ren)(ren)娠期高血壓疾病、慢性腎(shen)炎、過期妊(ren)(ren)娠、胎(tai)(tai)盤老化、貧血、胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)發育遲緩、前置胎(tai)(tai)盤、合(he)(he)并心(xin)臟(zang)病等，從而判(pan)斷出對(dui)胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)的(de)危(wei)害程度，制(zhi)定相應的(de)治療(liao)方案而預防(fang)或治療(liao)之。孕期注意(yi)自我保健，增加(jia)營養，勞(lao)逸結(jie)合(he)(he)，避(bi)免不良生活習(xi)慣，預防(fang)胎(tai)(tai)盤早(zao)剝。自覺(jue)身體不適、胎(tai)(tai)動減少及時就醫。對(dui)治療(liao)無(wu)效的(de)胎(tai)(tai)兒(er)(er)(er)宮內(nei)窘迫，如已近足月，未臨產，宮外環境優于子宮內(nei)，及早(zao)終止(zhi)妊(ren)(ren)娠。