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胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒在(zai)(zai)宮(gong)內有缺(que)氧(yang)征象，危及胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒健(jian)康和生(sheng)命，稱為胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒窘(jiong)迫(po)(po)。胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒窘(jiong)迫(po)(po)是(shi)一種綜合癥(zheng)狀(zhuang)，是(shi)當前剖(pou)宮(gong)產的主要適應證之一。胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒窘(jiong)迫(po)(po)主要發(fa)(fa)生(sheng)在(zai)(zai)臨產過(guo)(guo)程，也可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)在(zai)(zai)妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)后期。發(fa)(fa)生(sheng)在(zai)(zai)臨產過(guo)(guo)程者，可(ke)以是(shi)發(fa)(fa)生(sheng)在(zai)(zai)妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)后期的延續和加重(zhong)。胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒窘(jiong)迫(po)(po)多(duo)(duo)見(jian)于產前期，主要有胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)功(gong)能(neng)不(bu)全(quan)的表現。病(bing)理(li)生(sheng)理(li)高危妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)，如妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)期高血(xue)(xue)壓(ya)疾病(bing)、慢性(xing)高血(xue)(xue)壓(ya)、腎炎、糖尿病(bing)、心臟病(bing)、哮喘、重(zhong)度貧血(xue)(xue)、過(guo)(guo)期妊(ren)(ren)(ren)娠(shen)(shen)等，或由于血(xue)(xue)管病(bing)變使子宮(gong)血(xue)(xue)液減少，或由于胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)盤(pan)的退(tui)行變，或由于血(xue)(xue)氧(yang)濃度過(guo)(guo)低，使胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒得不(bu)到足夠的供氧(yang)，引起(qi)胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒生(sheng)長遲緩(huan)、紅細(xi)胞增多(duo)(duo)癥(zheng)、胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)動減少，甚(shen)至嚴(yan)重(zhong)的胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒窘(jiong)迫(po)(po)，引起(qi)胎(tai)(tai)(tai)(tai)(tai)兒死亡。

病因

胎兒窘(jiong)迫的病(bing)因涉(she)及(ji)多方面，可歸納為3大類(lei)。

1.母體因素

母(mu)(mu)體(ti)血液含氧量不足是重要原(yuan)因，輕度缺(que)氧時母(mu)(mu)體(ti)多無(wu)明顯癥狀(zhuang)，但對胎(tai)兒則會(hui)有影(ying)響(xiang)。導致(zhi)胎(tai)兒缺(que)氧的母(mu)(mu)體(ti)因素有：

（1）微(wei)小動脈(mo)供血不(bu)足(zu) 如高(gao)血壓、慢性(xing)腎炎和妊娠期高(gao)血壓疾病等。

（2）紅(hong)細胞攜(xie)氧量(liang)不足(zu) 如(ru)重(zhong)度貧血、心臟病心力衰竭(jie)和肺(fei)心病等。

（3）急性失(shi)血 如產前出血性疾病和(he)創傷等(deng)。

（4）子(zi)宮(gong)胎(tai)盤血運受(shou)阻 急(ji)產(chan)或(huo)子(zi)宮(gong)不(bu)協(xie)調性收縮等；催產(chan)素(su)使用不(bu)當，引起(qi)過(guo)強宮(gong)縮；產(chan)程(cheng)延長，特別是第二(er)產(chan)程(cheng)延長；子(zi)宮(gong)過(guo)度膨脹，如(ru)羊水過(guo)多(duo)和多(duo)胎(tai)妊(ren)娠；胎(tai)膜早破，臍帶可能(neng)受(shou)壓等。

2.胎兒因素

（1）胎兒心血管(guan)系統功能障礙(ai)，如嚴(yan)重的先天性(xing)心血管(guan)疾病的顱內(nei)出血等。

（2）胎兒(er)畸形。

3.臍帶、胎盤因素

臍帶和胎盤(pan)是母體與胎兒間(jian)氧(yang)及(ji)營(ying)養物(wu)(wu)質的(de)輸送傳遞通(tong)道，其功能障礙必(bi)然(ran)影響胎兒不能獲得所需氧(yang)及(ji)營(ying)養物(wu)(wu)質。

（1）臍帶(dai)血運受阻(zu)。

（2）胎盤(pan)功能低下 如過期妊娠、胎盤(pan)發育障礙（過小或過大）、胎盤(pan)形狀異常（膜狀胎盤(pan)、輪廓胎盤(pan)等(deng)）和(he)胎盤(pan)感(gan)染(ran)等(deng)。

臨床表現

1.孕婦(fu)體重、宮高、腹(fu)圍持續不長(chang)或(huo)增長(chang)很慢。

2.胎動監測

表明(ming)胎(tai)動減少，尤其是當胎(tai)動低于4次/小時時，要(yao)注(zhu)意胎(tai)死(si)宮內的(de)可能。

3.B型超聲系統檢查

胎(tai)兒雙(shuang)頂(ding)徑(jing)、頭腹圍之比(bi)、股骨(gu)長(chang)度、羊水量(liang)等(deng)表明有(you)胎(tai)兒生長(chang)遲(chi)緩。

4.胎心監護有產前無應力試驗（nst）

觀察胎動(dong)時(shi)胎心(xin)率無(wu)加速反(fan)應，或無(wu)胎動(dong)，即(ji)為無(wu)反(fan)應型。有時(shi)甚至(zhi)發(fa)生胎心(xin)率自發(fa)減速。宮縮應力(li)試驗（cst）可(ke)為陽(yang)性結果。

5.綜合(he)生物(wu)物(wu)理圖像(xiang)評(ping)分檢查

即通過B型超聲測胎(tai)兒(er)呼吸、胎(tai)動(dong)、胎(tai)兒(er)張力、羊水量、通過胎(tai)兒(er)監護做nst試驗，可表現為(wei)評分低。

6.胎(tai)盤功能檢查(cha)

可(ke)測雌三醇、胎盤生乳素、雌激素/肌酐比(bi)值(zhi)，有持續低值(zhi)或遞減趨向。

7.羊膜鏡檢查

見羊水為胎(tai)糞污染。

8.慢性(xing)胎兒窘迫

多發(fa)生在(zai)(zai)妊(ren)娠(shen)末期(qi)，往(wang)往(wang)延續至臨(lin)產并加重。其原因多因孕婦全身性疾(ji)(ji)病或妊(ren)娠(shen)期(qi)疾(ji)(ji)病引起(qi)胎(tai)(tai)盤功能不(bu)全或胎(tai)(tai)兒因素所(suo)致。臨(lin)床(chuang)上除可發(fa)現母體存在(zai)(zai)引起(qi)胎(tai)(tai)盤供血不(bu)足(zu)的(de)疾(ji)(ji)病外，隨(sui)著胎(tai)(tai)兒慢性缺(que)氧時(shi)間延長而發(fa)生胎(tai)(tai)兒宮(gong)內(nei)發(fa)育遲緩。

9.急(ji)性(xing)胎兒窘迫(po)

主要(yao)發生于分娩期，多(duo)因臍(qi)帶因素(su)（如脫垂、繞(rao)頸、打(da)結等(deng)）、胎(tai)盤早剝(bo)、宮縮過強且持續時間過長及(ji)產婦(fu)處于低血壓(ya)、休克等(deng)而(er)引起。臨床表現為胎(tai)心率(lv)改變、羊水胎(tai)糞污染、胎(tai)動過頻(pin)、胎(tai)動消失(shi)及(ji)酸中毒。

10.胎心變化

胎(tai)心(xin)(xin)出現異常改變(bian)(bian)是胎(tai)兒(er)窘迫最早出現的(de)(de)癥狀，胎(tai)兒(er)的(de)(de)正(zheng)常心(xin)(xin)率(lv)為(wei)(wei)120～160次(ci)(ci)/分，160次(ci)(ci)以(yi)(yi)上或120次(ci)(ci)以(yi)(yi)下(xia)均屬不正(zheng)常，低于(yu)100次(ci)(ci)表(biao)示嚴重缺氧。窘迫時(shi)先是表(biao)現為(wei)(wei)胎(tai)心(xin)(xin)加(jia)快(kuai)，而且心(xin)(xin)跳(tiao)規則、有力，之(zhi)后心(xin)(xin)跳(tiao)開(kai)始變(bian)(bian)慢、變(bian)(bian)弱，節率(lv)也變(bian)(bian)的(de)(de)不規則。但應(ying)注意，當子宮(gong)收(shou)縮(suo)時(shi)，由于(yu)子宮(gong)—胎(tai)盤的(de)(de)血液循環暫(zan)時(shi)受到干擾，使胎(tai)心(xin)(xin)變(bian)(bian)慢，而當子宮(gong)收(shou)縮(suo)停止后，胎(tai)心(xin)(xin)很快(kuai)就(jiu)恢(hui)復正(zheng)常，因此應(ying)以(yi)(yi)兩(liang)次(ci)(ci)子宮(gong)收(shou)縮(suo)之(zhi)間的(de)(de)胎(tai)心(xin)(xin)為(wei)(wei)準。

11.胎動異常

胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)是(shi)胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)生命體(ti)征之一，可(ke)用以(yi)(yi)了(le)解胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)在宮內的安(an)危，同(tong)時(shi)(shi)(shi)(shi)也是(shi)孕婦(fu)自我監(jian)護的好方法，可(ke)靠性(xing)達(da)80%以(yi)(yi)上。正常情況(kuang)下(xia)，胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)每小(xiao)時(shi)(shi)(shi)(shi)不少于(yu)3次(ci)，12小(xiao)時(shi)(shi)(shi)(shi)應不低于(yu)30次(ci)。如果臨產后胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)突然急劇增加，變得(de)頻(pin)繁而強烈，則(ze)提(ti)示胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)可(ke)能出現急性(xing)窘迫，大多是(shi)臍帶受壓、胎(tai)(tai)(tai)(tai)盤早剝等(deng)造成胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)急性(xing)缺氧所致(zhi)。若當天的胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)次(ci)數較以(yi)(yi)往(wang)減少30%甚(shen)至更多時(shi)(shi)(shi)(shi)，就是(shi)胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)減少。而胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)一旦消(xiao)失，胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)(er)隨時(shi)(shi)(shi)(shi)可(ke)能發生死(si)亡(wang)，死(si)亡(wang)時(shi)(shi)(shi)(shi)間大多在胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)消(xiao)失后12～72小(xiao)時(shi)(shi)(shi)(shi)。

12.羊水出現改(gai)變(bian)

羊(yang)(yang)(yang)水(shui)過(guo)少(shao)時(shi)，收縮的(de)子宮壁(bi)可(ke)直接壓迫胎(tai)(tai)(tai)兒(er)、臍(qi)帶，容易出(chu)(chu)現(xian)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)窘迫。臨產(chan)后宮口開大時(shi)，如檢查(cha)發現(xian)前(qian)羊(yang)(yang)(yang)膜無張(zhang)力，或者根本(ben)就沒有前(qian)羊(yang)(yang)(yang)膜而(er)胎(tai)(tai)(tai)膜緊貼(tie)胎(tai)(tai)(tai)頭(tou)，或破膜后只有少(shao)量(liang)(liang)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)流出(chu)(chu)，甚至沒有羊(yang)(yang)(yang)水(shui)外流，都(dou)表示可(ke)能(neng)存(cun)在羊(yang)(yang)(yang)水(shui)過(guo)少(shao)的(de)問題。正(zheng)常(chang)情況(kuang)下(xia)，羊(yang)(yang)(yang)水(shui)為白(bai)色(se)(se)透明(ming)的(de)液體，當胎(tai)(tai)(tai)兒(er)缺(que)氧(yang)時(shi)就會排出(chu)(chu)胎(tai)(tai)(tai)糞，使羊(yang)(yang)(yang)水(shui)顏色(se)(se)改變(bian)。頭(tou)位分(fen)娩時(shi)，出(chu)(chu)現(xian)胎(tai)(tai)(tai)糞并伴有胎(tai)(tai)(tai)心(xin)異(yi)常(chang)，是(shi)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)窘迫的(de)典型癥狀。胎(tai)(tai)(tai)糞污染(ran)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)的(de)程度(du)(du)可(ke)分(fen)為三(san)度(du)(du)。一度(du)(du)污染(ran)時(shi)羊(yang)(yang)(yang)水(shui)呈淡(dan)綠色(se)(se)，稀(xi)薄。二度(du)(du)污染(ran)時(shi)，羊(yang)(yang)(yang)水(shui)呈綠色(se)(se)，較(jiao)稠，可(ke)污染(ran)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)皮(pi)膚、黏膜及臍(qi)帶，多為急性胎(tai)(tai)(tai)兒(er)缺(que)氧(yang)的(de)表現(xian)。三(san)度(du)(du)污染(ran)時(shi)，羊(yang)(yang)(yang)水(shui)中混有大量(liang)(liang)黃(huang)褐色(se)(se)胎(tai)(tai)(tai)便，質稠厚(hou)，量(liang)(liang)少(shao)，是(shi)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)窘迫明(ming)顯的(de)表現(xian)。胎(tai)(tai)(tai)膜、胎(tai)(tai)(tai)盤、胎(tai)(tai)(tai)兒(er)皮(pi)膚及指甲被染(ran)成黃(huang)褐色(se)(se)，提示胎(tai)(tai)(tai)兒(er)缺(que)氧(yang)已超過(guo)6小時(shi)，處于危急狀態。

診斷

1.慢性胎兒窘(jiong)迫的診斷

（1）胎盤功(gong)能檢查 測定24小時(shi)尿(niao)E3值，并動態連(lian)續觀察，若(ruo)急聚減(jian)少30%～40%，或于妊娠(shen)末期連(lian)續多(duo)次(ci)測定24小時(shi)尿(niao)E3值在10mg以(yi)下者，表示(shi)胎兒胎盤功(gong)能減(jian)退。

（2）胎(tai)心(xin)監測 連(lian)續描述孕婦胎(tai)心(xin)率20～40分鐘(zhong)，正常胎(tai)心(xin)率基(ji)(ji)線為120～160次/分。若胎(tai)動時胎(tai)心(xin)率加速不明顯，基(ji)(ji)線變異率<3次/分，提示存在胎(tai)兒(er)窘迫。

（3）胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)計(ji)數(shu)(shu) 妊娠近(jin)足月時(shi)(shi)，胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)>20次(ci)(ci)/24小(xiao)時(shi)(shi)。計(ji)算方法(fa)可(ke)囑孕(yun)婦早、中、晚(wan)自(zi)行監(jian)測各1小(xiao)時(shi)(shi)胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)次(ci)(ci)數(shu)(shu)，3次(ci)(ci)的(de)胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)次(ci)(ci)數(shu)(shu)相加乘以4，即為接近(jin)12小(xiao)時(shi)(shi)的(de)胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)次(ci)(ci)數(shu)(shu)。胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)減少是胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)窘迫的(de)一(yi)個重(zhong)要指標，每日監(jian)測胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)可(ke)預知胎(tai)(tai)(tai)(tai)兒(er)的(de)安危。胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)消(xiao)失(shi)后(hou)，胎(tai)(tai)(tai)(tai)心在24小(xiao)時(shi)(shi)內也會消(xiao)失(shi)，故應(ying)(ying)注(zhu)意這點(dian)，以免貽誤搶(qiang)救(jiu)時(shi)(shi)機。胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)過頻則(ze)往往是胎(tai)(tai)(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)消(xiao)失(shi)的(de)前(qian)驅癥狀，也應(ying)(ying)予以重(zhong)視(shi)。

（4）羊膜鏡檢查 見羊水(shui)混(hun)濁(zhuo)呈(cheng)黃染至深褐色，有助于胎兒窘迫診斷。

2.急性胎兒(er)窘迫的診斷(duan)

（1）胎(tai)心(xin)(xin)率變(bian)化(hua) 胎(tai)心(xin)(xin)率是(shi)(shi)了解(jie)胎(tai)兒是(shi)(shi)否正常(chang)的(de)一個重(zhong)要標(biao)致：①胎(tai)心(xin)(xin)率>160次/分(fen)，尤(you)其是(shi)(shi)>180次/分(fen)，為(wei)胎(tai)兒缺氧的(de)初期表現(xian)（孕婦心(xin)(xin)率不(bu)快的(de)情況下）；②胎(tai)心(xin)(xin)率<120次/分(fen)，尤(you)其是(shi)(shi)<100次/分(fen)，為(wei)胎(tai)兒危險征；③出現(xian)胎(tai)心(xin)(xin)晚期減速、變(bian)異減速或(huo)（和）基(ji)線缺乏變(bian)異，均(jun)表示胎(tai)兒窘迫。胎(tai)心(xin)(xin)率異常(chang)時(shi)需詳(xiang)細檢查原因。胎(tai)心(xin)(xin)改(gai)變(bian)不(bu)能(neng)只(zhi)憑(ping)一次聽診(zhen)而確定，應(ying)多次檢查并改(gai)變(bian)體位為(wei)側(ce)臥位后再持續檢查數分(fen)鐘。

（2）羊水胎(tai)糞污(wu)染(ran) 胎(tai)兒(er)缺氧，引(yin)起(qi)迷走神經興奮，腸蠕(ru)動亢進(jin)，肛門括約肌松弛(chi)，使胎(tai)糞排入羊水中，羊水呈綠(lv)色(se)(se)、黃綠(lv)色(se)(se)，進(jin)而呈混濁的棕黃色(se)(se)，即(ji)羊水Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度污(wu)染(ran)。

（3）胎動 急性胎兒窘迫初期，先(xian)表(biao)現為胎動過頻，繼而轉弱及次數減少，進而消失。

（4）酸中毒(du) 破膜后，檢查(cha)胎(tai)兒頭皮血進行血氣分(fen)析。診斷胎(tai)兒窘迫的指(zhi)標有血pH<7.20，PO2<1.3kPa（10mmHg），PCO2>8.0kPa（60mmHg）。

治療

1.慢性(xing)胎兒(er)窘迫

應針對病因，視(shi)孕周、胎兒成熟度(du)和窘迫(po)的(de)嚴重(zhong)程度(du)決定(ding)處理(li)。

（1）能定期作(zuo)產(chan)前檢查者，估(gu)計胎兒情況尚可(ke)，應(ying)使孕(yun)婦多取側(ce)臥位(wei)休息，爭取胎盤供(gong)血改善，延長孕(yun)周數。

（2）情(qing)況難以改善，接近足月(yue)妊娠，估計(ji)在娩出后胎(tai)兒(er)生存機會極大(da)者，可考(kao)慮行剖宮產。

（3）距離足月(yue)妊娠越(yue)遠(yuan)，胎(tai)(tai)兒(er)娩(mian)出后(hou)生(sheng)存可(ke)能(neng)性越(yue)小，應將情況向家屬說明，盡量(liang)保守治療以期延長孕周數。實際胎(tai)(tai)兒(er)胎(tai)(tai)盤功能(neng)不佳(jia)者，胎(tai)(tai)兒(er)發育必然受(shou)到(dao)影(ying)響，所以預后(hou)較差。

2.急性胎兒窘迫

（1）宮口(kou)開全(quan)，胎(tai)先露(lu)部已達(da)坐(zuo)骨(gu)棘平(ping)面以(yi)下(xia)3cm者，應盡快助產經陰(yin)道娩出胎(tai)兒。

（2）宮(gong)(gong)(gong)頸尚(shang)未完全(quan)擴(kuo)張，胎兒窘迫(po)情況不(bu)嚴重，可予吸氧（面罩(zhao)供氧），通(tong)過(guo)提高(gao)母體血(xue)氧含量(liang)，以改善胎兒血(xue)氧供應。同時囑產婦左側臥位(wei)，觀察(cha)(cha)10分鐘，若胎心率變為(wei)(wei)正常(chang)，可繼(ji)續觀察(cha)(cha)。若因使用(yong)催產素宮(gong)(gong)(gong)縮過(guo)強造成(cheng)胎心率異常(chang)減(jian)緩者(zhe)，應立即停止滴注，繼(ji)續觀察(cha)(cha)是(shi)否(fou)能轉為(wei)(wei)正常(chang)。病情緊迫(po)或經上(shang)述處理無(wu)效者(zhe)，應立即行(xing)剖宮(gong)(gong)(gong)產結(jie)束分娩(mian)。

預防

胎(tai)(tai)(tai)兒(er)宮內窘迫(po)可(ke)(ke)直接危及(ji)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)健康和生命。因(yin)此，產(chan)前定(ding)期(qi)檢查非常重要，可(ke)(ke)及(ji)時(shi)發(fa)現母親或胎(tai)(tai)(tai)兒(er)異常情(qing)況的(de)出現，如妊娠期(qi)高血壓疾(ji)病、慢性腎炎(yan)、過期(qi)妊娠、胎(tai)(tai)(tai)盤老化、貧血、胎(tai)(tai)(tai)兒(er)發(fa)育(yu)遲(chi)緩、前置胎(tai)(tai)(tai)盤、合(he)并心臟病等，從而判(pan)斷(duan)出對胎(tai)(tai)(tai)兒(er)的(de)危害程度，制定(ding)相應的(de)治(zhi)療(liao)方案而預防(fang)或治(zhi)療(liao)之。孕期(qi)注(zhu)意自我保(bao)健，增加營(ying)養，勞逸結合(he)，避免不(bu)(bu)良生活習(xi)慣(guan)，預防(fang)胎(tai)(tai)(tai)盤早剝(bo)。自覺身體不(bu)(bu)適、胎(tai)(tai)(tai)動減少及(ji)時(shi)就(jiu)醫。對治(zhi)療(liao)無(wu)效的(de)胎(tai)(tai)(tai)兒(er)宮內窘迫(po)，如已(yi)近足月，未臨產(chan)，宮外環(huan)境(jing)優于子宮內，及(ji)早終止(zhi)妊娠。