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胎(tai)(tai)膜早(zao)(zao)破是(shi)(shi)指(zhi)在臨產前胎(tai)(tai)膜自然破裂。孕齡<37孕周的胎(tai)(tai)膜早(zao)(zao)破又稱為早(zao)(zao)產（未足月）胎(tai)(tai)膜早(zao)(zao)破。胎(tai)(tai)膜早(zao)(zao)破是(shi)(shi)圍(wei)生期最常見的并(bing)發癥，可導致早(zao)(zao)產率升高(gao)，圍(wei)生兒病死率增加，宮內感染率及產褥(ru)感染率均(jun)升高(gao)。胎(tai)(tai)膜早(zao)(zao)破的原因有(you)：創傷，宮頸內口(kou)松弛，感染，羊(yang)膜腔(qiang)壓(ya)力增高(gao)，胎(tai)(tai)兒先露部與(yu)骨盆(pen)入口(kou)銜接不(bu)好，胎(tai)(tai)膜發育不(bu)良等。

病因

導致胎膜早(zao)破的(de)原因很多(duo)(duo)，往(wang)(wang)往(wang)(wang)是多(duo)(duo)因素相互作用的(de)結果(guo)，包括：

1.感染

感(gan)染和胎膜早破(po)互為因(yin)果關(guan)系(xi)，而且感(gan)染是胎膜早破(po)的最重要(yao)原因(yin)。

2.胎膜發育不(bu)良

原因很多，除胎膜本身因素(su)外(wai)，孕(yun)早期孕(yun)婦(fu)維生素(su)C缺乏(fa)、銅缺乏(fa)和孕(yun)婦(fu)吸煙等因素(su)與(yu)胎膜發育不良有關(guan)，使(shi)得胎膜抗張能力下降。

3.子宮(gong)頸(jing)功能不全

子宮頸功能(neng)不(bu)(bu)全主(zhu)要表(biao)現在宮頸內口松弛，前羊(yang)水囊易于(yu)嵌入宮頸內使(shi)得該(gai)處羊(yang)水囊受(shou)壓不(bu)(bu)均，且接近陰道易于(yu)感(gan)染，從而造成胎膜破(po)裂(lie)。

4.宮腔內(nei)壓力異(yi)常

宮腔內(nei)壓力不(bu)均常見于頭盆不(bu)稱和(he)胎(tai)位異(yi)常；宮腔內(nei)壓力過(guo)大常見于雙胎(tai)妊娠(shen)，羊水(shui)過(guo)多，劇烈咳嗽和(he)排便困(kun)難等。

5.創(chuang)傷和機械性刺激

主要分為(wei)醫源性(xing)和非(fei)醫源性(xing)兩類。非(fei)醫源性(xing)常見的為(wei)妊娠晚期的性(xing)交(jiao)活動(dong)；醫源性(xing)的包括羊膜腔穿(chuan)刺，反復(fu)陰道檢(jian)查和剝膜引產等。

臨床表現

1.癥狀

有或沒有各種原因引起突然陰道(dao)排液，排液的量可多可少。排液通常為持續性，持續時間不等，開始(shi)量多然后(hou)逐漸減(jian)少，少數(shu)為間歇性排液。陰道(dao)排液通常與孕婦體(ti)位變動、活(huo)動與否有關。

2.體征

可見到陰道(dao)口有(you)液(ye)體流(liu)出(chu)(chu)，或(huo)(huo)者(zhe)上推胎頭按壓宮底或(huo)(huo)孕(yun)婦變動體位可有(you)液(ye)體由陰道(dao)口流(liu)出(chu)(chu)，所流(liu)出(chu)(chu)的液(ye)體通常(chang)稀薄(bo)如水，可能混有(you)胎糞或(huo)(huo)胎脂。急癥住(zhu)院(yuan)患(huan)者(zhe)可能帶(dai)內(nei)衣衛生巾或(huo)(huo)衛生紙來醫院(yuan)，應(ying)該仔(zi)細檢查。

檢查

1.陰道分泌物(wu)pH值測(ce)定

可用試(shi)紙法測定，如pH試(shi)紙變藍(lan)（pH≥6.5），可診斷，因陰(yin)道pH值為4.5～5.5，而羊(yang)水為7～7.5。

2.陰道液體涂片檢查(cha)

待干(gan)后鏡檢，查(cha)見羊(yang)齒狀結晶；用0.5‰美蘭染色(se)(se)查(cha)見淡藍(lan)色(se)(se)或不著色(se)(se)的(de)胎兒上皮及毳毛；用0.1%～0.5%硫酸尼羅蘭染色(se)(se)，查(cha)見桔黃色(se)(se)胎兒上皮細胞，均可(ke)診斷胎膜早(zao)破。

3.陰道(dao)窺具(ju)檢(jian)查

見液(ye)(ye)體自宮頸流出，或后穹窿積(ji)液(ye)(ye)中見到(dao)胎脂樣物。

4.陰道(dao)流出液的其他(ta)檢測

包括IGFBP-1（胰(yi)島素樣生長(chang)因子結合(he)蛋白1）和(he)PAMG-1（胎盤阿爾法微球蛋白）等，陽性(xing)者(zhe)可診(zhen)斷。

5.經腹羊膜腔(qiang)穿(chuan)刺

注入靛胭脂如由(you)陰道流(liu)出，診斷可確(que)定。為有創(chuang)，臨(lin)床少(shao)用。

診斷

根據臨床表現及(ji)必(bi)(bi)要(yao)的(de)(de)輔助檢(jian)查即可(ke)做(zuo)出診斷。同時必(bi)(bi)須判(pan)斷是否(fou)有羊(yang)膜(mo)腔感染(ran)，是否(fou)有羊(yang)膜(mo)腔感染(ran)直接影響其(qi)后的(de)(de)處理(li)方法。

治療

應針對胎膜(mo)早破(po)的常(chang)見并發(fa)癥（早產、感(gan)染及臍帶脫垂）采(cai)取防治措(cuo)施。一般(ban)破(po)膜(mo)后常(chang)于24小(xiao)時內臨產，不論孕齡大小(xiao)，均不宜(yi)阻止產程進展。

1.先露高(gao)(gao)浮的(de)孕婦，破膜后應臥床(chuang)休(xiu)息，抬高(gao)(gao)床(chuang)腳，使頭低臀高(gao)(gao)，以防臍(qi)帶脫垂，尤其是臀位和雙胎產婦。

2.保持(chi)外陰清潔，早產胎膜(mo)早破(po)或足月胎膜(mo)早破(po)超過12小時者，應給予抗生素以預防感染。

3.足月(yue)或(huo)近足月(yue)，超過(guo)24小時(shi)(shi)未臨產者，胎(tai)膜(mo)、胎(tai)盤感(gan)(gan)染(ran)(ran)或(huo)圍生兒發病率及(ji)(ji)死亡率均相應(ying)(ying)(ying)增加，為減少感(gan)(gan)染(ran)(ran)機會，防(fang)(fang)止母嬰并發癥，主張積極引產，有產科指征(zheng)者剖宮(gong)產。孕(yun)周小，胎(tai)兒未成熟，未臨產，可(ke)在積極監(jian)護(hu)和預防(fang)(fang)感(gan)(gan)染(ran)(ran)的(de)前提下繼(ji)續妊娠，爭取得到促胎(tai)肺成熟的(de)時(shi)(shi)機，有利(li)于圍生兒的(de)預后(hou)。如出現絨毛(mao)膜(mo)羊膜(mo)炎（母、胎(tai)心(xin)(xin)率加速，胎(tai)心(xin)(xin)可(ke)達160bpm（每分(fen)鐘搏動次數(shu)），子宮(gong)壓痛、有宮(gong)縮、羊水臭、陰道有膿性分(fen)泌物排(pai)出，白細胞計數(shu)可(ke)達15×109/L以上，C反應(ying)(ying)(ying)蛋白升高，應(ying)(ying)(ying)及(ji)(ji)時(shi)(shi)引產，必要(yao)時(shi)(shi)剖宮(gong)產。