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胎(tai)(tai)膜(mo)(mo)早(zao)(zao)(zao)破(po)(po)(po)是指在臨產前胎(tai)(tai)膜(mo)(mo)自然破(po)(po)(po)裂。孕齡(ling)<37孕周的(de)(de)胎(tai)(tai)膜(mo)(mo)早(zao)(zao)(zao)破(po)(po)(po)又稱為早(zao)(zao)(zao)產（未足月）胎(tai)(tai)膜(mo)(mo)早(zao)(zao)(zao)破(po)(po)(po)。胎(tai)(tai)膜(mo)(mo)早(zao)(zao)(zao)破(po)(po)(po)是圍生期最常見(jian)的(de)(de)并發(fa)癥，可導致早(zao)(zao)(zao)產率(lv)升高，圍生兒病(bing)死率(lv)增加，宮內感(gan)(gan)染(ran)率(lv)及產褥感(gan)(gan)染(ran)率(lv)均升高。胎(tai)(tai)膜(mo)(mo)早(zao)(zao)(zao)破(po)(po)(po)的(de)(de)原因(yin)有：創傷，宮頸內口松(song)弛，感(gan)(gan)染(ran)，羊膜(mo)(mo)腔壓力增高，胎(tai)(tai)兒先露部與骨盆入口銜接不好，胎(tai)(tai)膜(mo)(mo)發(fa)育(yu)不良等(deng)。

病因

導致(zhi)胎膜早破的(de)原因(yin)很(hen)多，往(wang)往(wang)是多因(yin)素相(xiang)互(hu)作(zuo)用(yong)的(de)結果(guo)，包括：

1.感染

感染(ran)和(he)胎(tai)膜(mo)早破(po)(po)互為因果關系，而(er)且感染(ran)是胎(tai)膜(mo)早破(po)(po)的最重要(yao)原因。

2.胎(tai)膜發(fa)育不(bu)良

原因很多，除胎膜本身因素外(wai)，孕早期孕婦維生(sheng)素C缺乏、銅缺乏和(he)孕婦吸煙等因素與胎膜發育不良有關，使得胎膜抗張能力下降。

3.子宮頸功能不全(quan)

子宮(gong)頸(jing)功(gong)能不全主要表現在宮(gong)頸(jing)內口松(song)弛，前羊水囊易(yi)于(yu)嵌入(ru)宮(gong)頸(jing)內使得該處羊水囊受壓不均(jun)，且(qie)接近(jin)陰道易(yi)于(yu)感染，從而造成胎膜破(po)裂。

4.宮腔內壓力異常

宮腔內壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常；宮腔內壓力過(guo)大常見于雙胎妊(ren)娠，羊水(shui)過(guo)多，劇(ju)烈咳嗽(sou)和排便困(kun)難等。

5.創傷(shang)和機械(xie)性刺激

主要(yao)分(fen)為醫源(yuan)性和(he)非醫源(yuan)性兩類。非醫源(yuan)性常見(jian)的為妊娠晚期的性交活動；醫源(yuan)性的包括羊膜(mo)腔穿刺，反復陰道檢查和(he)剝膜(mo)引產等。

臨床表現

1.癥狀

有(you)(you)或(huo)沒(mei)有(you)(you)各種原因引起突然陰(yin)道(dao)排(pai)液(ye)(ye)(ye)，排(pai)液(ye)(ye)(ye)的量可多(duo)(duo)可少。排(pai)液(ye)(ye)(ye)通常(chang)為(wei)持(chi)續性(xing)，持(chi)續時間不等，開始量多(duo)(duo)然后逐漸減(jian)少，少數為(wei)間歇性(xing)排(pai)液(ye)(ye)(ye)。陰(yin)道(dao)排(pai)液(ye)(ye)(ye)通常(chang)與孕婦體位變動、活動與否有(you)(you)關。

2.體征

可見到(dao)陰道口有(you)(you)液體(ti)流(liu)出，或者上推胎(tai)頭按壓宮(gong)底或孕婦變動體(ti)位可有(you)(you)液體(ti)由陰道口流(liu)出，所流(liu)出的液體(ti)通常(chang)稀薄(bo)如水，可能混(hun)有(you)(you)胎(tai)糞(fen)或胎(tai)脂(zhi)。急癥(zheng)住院患者可能帶內衣(yi)衛(wei)生巾或衛(wei)生紙(zhi)來醫(yi)院，應該仔細(xi)檢查。

檢查

1.陰道(dao)分(fen)泌物pH值測定

可(ke)用試(shi)紙法測(ce)定，如pH試(shi)紙變藍（pH≥6.5），可(ke)診斷，因陰道pH值為4.5～5.5，而羊(yang)水為7～7.5。

2.陰(yin)道液體涂(tu)片(pian)檢查

待干后(hou)鏡(jing)檢，查見羊(yang)齒狀結晶；用0.5‰美蘭染(ran)色(se)(se)查見淡藍色(se)(se)或不著色(se)(se)的胎兒(er)上皮及毳(cui)毛(mao)；用0.1%～0.5%硫酸尼羅蘭染(ran)色(se)(se)，查見桔黃(huang)色(se)(se)胎兒(er)上皮細胞，均可診斷(duan)胎膜(mo)早破。

3.陰道窺具檢查

見液體自宮(gong)頸(jing)流出，或后穹窿積液中見到胎脂樣物(wu)。

4.陰道流出液的其他檢測

包括IGFBP-1（胰島素樣(yang)生(sheng)長因子(zi)結合蛋白1）和PAMG-1（胎(tai)盤阿爾(er)法微球蛋白）等，陽性者可診斷。

5.經(jing)腹羊膜腔穿刺(ci)

注入靛胭脂如由陰道流出，診(zhen)斷可確定。為有創，臨床少用。

診斷

根據臨床表現及必要(yao)的輔助檢查(cha)即(ji)可做出診斷。同時(shi)必須判斷是否有羊膜腔感(gan)(gan)染(ran)，是否有羊膜腔感(gan)(gan)染(ran)直接影響其后的處理(li)方法。

治療

應(ying)針對胎膜早破的(de)常見并(bing)發癥(zheng)（早產、感染及(ji)臍帶脫垂）采(cai)取防治措施(shi)。一般破膜后常于24小時(shi)內臨產，不(bu)論孕齡大(da)小，均不(bu)宜阻止產程(cheng)進展。

1.先露(lu)高浮的孕婦，破膜后應臥(wo)床(chuang)休息(xi)，抬高床(chuang)腳，使頭(tou)低臀(tun)高，以防(fang)臍帶脫垂，尤其是臀(tun)位和雙胎產(chan)婦。

2.保持(chi)外陰(yin)清潔，早(zao)產(chan)胎(tai)膜早(zao)破或足(zu)月胎(tai)膜早(zao)破超過12小時者，應給予抗(kang)生素以預(yu)防感(gan)染。

3.足月(yue)或(huo)近(jin)足月(yue)，超過24小(xiao)時(shi)未(wei)臨產(chan)者，胎膜、胎盤感染或(huo)圍生(sheng)兒發(fa)病率(lv)及死(si)亡率(lv)均相應(ying)增加，為減少感染機(ji)會，防止母嬰并發(fa)癥，主張積極(ji)引產(chan)，有(you)產(chan)科指征者剖(pou)宮產(chan)。孕(yun)周小(xiao)，胎兒未(wei)成熟，未(wei)臨產(chan)，可(ke)在積極(ji)監護和預(yu)防感染的前提下繼續妊娠，爭(zheng)取得到促胎肺成熟的時(shi)機(ji)，有(you)利于圍生(sheng)兒的預(yu)后。如出(chu)現絨毛膜羊膜炎(yan)（母、胎心(xin)率(lv)加速，胎心(xin)可(ke)達(da)160bpm（每分鐘搏(bo)動次數(shu)(shu)），子宮壓痛、有(you)宮縮(suo)、羊水臭、陰道有(you)膿性(xing)分泌物排(pai)出(chu)，白細胞計數(shu)(shu)可(ke)達(da)15×109/L以上，C反應(ying)蛋白升(sheng)高，應(ying)及時(shi)引產(chan)，必(bi)要時(shi)剖(pou)宮產(chan)。