芒果视频下载

胎(tai)(tai)膜(mo)早(zao)(zao)破(po)是(shi)指在臨產(chan)前胎(tai)(tai)膜(mo)自然破(po)裂。孕(yun)齡<37孕(yun)周的(de)胎(tai)(tai)膜(mo)早(zao)(zao)破(po)又稱為早(zao)(zao)產(chan)（未足月）胎(tai)(tai)膜(mo)早(zao)(zao)破(po)。胎(tai)(tai)膜(mo)早(zao)(zao)破(po)是(shi)圍(wei)生期(qi)最常(chang)見的(de)并發(fa)癥(zheng)，可導致早(zao)(zao)產(chan)率(lv)升(sheng)高(gao)，圍(wei)生兒病死率(lv)增加(jia)，宮內(nei)感染率(lv)及產(chan)褥感染率(lv)均升(sheng)高(gao)。胎(tai)(tai)膜(mo)早(zao)(zao)破(po)的(de)原因有：創傷，宮頸(jing)內(nei)口松弛，感染，羊膜(mo)腔壓力(li)增高(gao)，胎(tai)(tai)兒先露(lu)部與骨盆入口銜接(jie)不(bu)好，胎(tai)(tai)膜(mo)發(fa)育不(bu)良等。

病因

導致胎膜早破(po)的原因(yin)很多，往(wang)往(wang)是多因(yin)素相互作用(yong)的結果，包括：

1.感染

感染和胎膜早破互(hu)為因果關系，而且感染是胎膜早破的最(zui)重要(yao)原(yuan)因。

2.胎膜發育不(bu)良

原因(yin)很多，除胎膜本(ben)身因(yin)素(su)外，孕早(zao)期孕婦維生素(su)C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙(yan)等因(yin)素(su)與胎膜發(fa)育(yu)不良(liang)有(you)關，使得胎膜抗張(zhang)能力下降。

3.子宮頸功能不全(quan)

子(zi)宮頸(jing)功能不全(quan)主要表現在宮頸(jing)內(nei)口松弛，前羊(yang)水囊易于嵌入宮頸(jing)內(nei)使(shi)得該處羊(yang)水囊受(shou)壓不均，且接近陰道易于感(gan)染，從而造(zao)成胎膜破裂。

4.宮腔內壓力異(yi)常

宮(gong)腔內壓力不均常(chang)見(jian)于(yu)(yu)頭(tou)盆不稱和胎(tai)位異常(chang)；宮(gong)腔內壓力過(guo)大常(chang)見(jian)于(yu)(yu)雙胎(tai)妊娠，羊(yang)水過(guo)多(duo)，劇(ju)烈咳嗽(sou)和排(pai)便困難(nan)等。

5.創傷和機械(xie)性(xing)刺激

主(zhu)要分(fen)為醫(yi)源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)和非(fei)醫(yi)源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)兩類。非(fei)醫(yi)源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)常見(jian)的為妊娠(shen)晚期的性(xing)(xing)交活(huo)動；醫(yi)源(yuan)(yuan)性(xing)(xing)的包括羊膜腔穿刺，反復陰道檢查(cha)和剝膜引(yin)產等。

臨床表現

1.癥狀

有(you)或沒有(you)各(ge)種原(yuan)因引起突然陰道排(pai)(pai)液(ye)，排(pai)(pai)液(ye)的量可(ke)多可(ke)少(shao)。排(pai)(pai)液(ye)通常為持續性，持續時間不等，開始量多然后逐漸減少(shao)，少(shao)數為間歇性排(pai)(pai)液(ye)。陰道排(pai)(pai)液(ye)通常與孕婦體(ti)位變動、活動與否有(you)關。

2.體征

可(ke)見到陰道口有(you)液體(ti)(ti)流出(chu)(chu)(chu)，或者(zhe)上(shang)推胎(tai)頭(tou)按壓宮底(di)或孕婦變動體(ti)(ti)位可(ke)有(you)液體(ti)(ti)由陰道口流出(chu)(chu)(chu)，所流出(chu)(chu)(chu)的液體(ti)(ti)通常稀薄如水，可(ke)能混有(you)胎(tai)糞(fen)或胎(tai)脂(zhi)。急癥住(zhu)院患者(zhe)可(ke)能帶內衣衛生(sheng)(sheng)巾或衛生(sheng)(sheng)紙來醫院，應(ying)該仔(zi)細(xi)檢查。

檢查

1.陰道分(fen)泌物pH值(zhi)測(ce)定

可用(yong)試(shi)紙法測定，如(ru)pH試(shi)紙變藍（pH≥6.5），可診(zhen)斷，因(yin)陰道pH值為4.5～5.5，而羊(yang)水(shui)為7～7.5。

2.陰道液(ye)體涂片檢查

待干后鏡檢(jian)，查(cha)見(jian)羊(yang)齒狀(zhuang)結晶；用0.5‰美蘭染色查(cha)見(jian)淡藍色或(huo)不著(zhu)色的胎(tai)兒上皮(pi)及毳毛；用0.1%～0.5%硫(liu)酸尼(ni)羅(luo)蘭染色，查(cha)見(jian)桔黃色胎(tai)兒上皮(pi)細胞，均可診(zhen)斷胎(tai)膜早破。

3.陰道窺具檢查(cha)

見液體自宮頸(jing)流出(chu)，或后穹窿積液中見到胎(tai)脂(zhi)樣物。

4.陰道流出(chu)液的其他(ta)檢測

包括IGFBP-1（胰島素樣(yang)生長因子結合蛋白(bai)1）和PAMG-1（胎盤阿爾法微球蛋白(bai)）等，陽性者可診斷(duan)。

5.經(jing)腹羊膜腔(qiang)穿刺

注入靛胭(yan)脂如由陰道(dao)流出，診斷可確定。為有(you)創，臨(lin)床(chuang)少用。

診斷

根(gen)據臨床(chuang)表現及必要的輔助檢查即可做出診(zhen)斷。同(tong)時必須判斷是否有羊(yang)膜腔感(gan)染，是否有羊(yang)膜腔感(gan)染直接影響其后的處理方法(fa)。

治療

應針對胎膜早破的常見并發癥（早產、感染及臍帶(dai)脫(tuo)垂(chui)）采取(qu)防治措施。一般破膜后(hou)常于24小(xiao)時(shi)內臨產，不(bu)(bu)論(lun)孕齡大小(xiao)，均不(bu)(bu)宜阻止產程進展(zhan)。

1.先露(lu)高浮的孕婦(fu)，破膜后應臥床休息，抬高床腳，使頭低臀高，以(yi)防臍帶脫垂(chui)，尤(you)其是臀位和雙胎(tai)產(chan)婦(fu)。

2.保(bao)持(chi)外(wai)陰清潔，早(zao)產(chan)胎膜早(zao)破或足月(yue)胎膜早(zao)破超過12小時者，應(ying)給予抗生(sheng)素以預防感染。

3.足(zu)月或(huo)近足(zu)月，超(chao)過(guo)24小時未(wei)臨產(chan)(chan)(chan)者，胎(tai)(tai)膜(mo)(mo)、胎(tai)(tai)盤感染(ran)(ran)或(huo)圍生兒發病(bing)率(lv)(lv)及死亡率(lv)(lv)均(jun)相(xiang)應增(zeng)加(jia)，為減少感染(ran)(ran)機會，防(fang)止母(mu)嬰(ying)并(bing)發癥(zheng)，主張積極(ji)引(yin)產(chan)(chan)(chan)，有產(chan)(chan)(chan)科(ke)指(zhi)征(zheng)者剖(pou)宮(gong)(gong)產(chan)(chan)(chan)。孕周(zhou)小，胎(tai)(tai)兒未(wei)成熟，未(wei)臨產(chan)(chan)(chan)，可(ke)在(zai)積極(ji)監護和(he)預(yu)防(fang)感染(ran)(ran)的(de)(de)前(qian)提(ti)下(xia)繼續妊娠，爭取得到促(cu)胎(tai)(tai)肺成熟的(de)(de)時機，有利于圍生兒的(de)(de)預(yu)后。如(ru)出現絨毛膜(mo)(mo)羊膜(mo)(mo)炎(yan)（母(mu)、胎(tai)(tai)心率(lv)(lv)加(jia)速，胎(tai)(tai)心可(ke)達160bpm（每(mei)分鐘搏動次數），子宮(gong)(gong)壓痛、有宮(gong)(gong)縮、羊水臭、陰道有膿性分泌物(wu)排出，白細(xi)胞計(ji)數可(ke)達15×109/L以上，C反應蛋白升高，應及時引(yin)產(chan)(chan)(chan)，必要時剖(pou)宮(gong)(gong)產(chan)(chan)(chan)。