胎(tai)(tai)膜(mo)早破是(shi)指在臨(lin)產(chan)(chan)前胎(tai)(tai)膜(mo)自然破裂。孕(yun)齡<37孕(yun)周的(de)胎(tai)(tai)膜(mo)早破又稱(cheng)為(wei)早產(chan)(chan)(未足月)胎(tai)(tai)膜(mo)早破。胎(tai)(tai)膜(mo)早破是(shi)圍生期(qi)最常見的(de)并發癥(zheng),可導致(zhi)早產(chan)(chan)率升(sheng)(sheng)高(gao),圍生兒(er)病死率增加,宮內(nei)感(gan)染率及產(chan)(chan)褥感(gan)染率均升(sheng)(sheng)高(gao)。胎(tai)(tai)膜(mo)早破的(de)原因有:創傷,宮頸內(nei)口松弛(chi),感(gan)染,羊膜(mo)腔壓力(li)增高(gao),胎(tai)(tai)兒(er)先露(lu)部與骨盆入(ru)口銜接不(bu)(bu)好,胎(tai)(tai)膜(mo)發育不(bu)(bu)良等。
導致(zhi)胎膜早破的原因很多,往往是多因素相(xiang)互作用的結果,包括(kuo):
1.感染
感染和(he)胎膜(mo)(mo)早破互為因(yin)果關系,而且感染是胎膜(mo)(mo)早破的最重(zhong)要原因(yin)。
2.胎(tai)膜(mo)發育不良
原因很(hen)多,除(chu)胎(tai)膜(mo)本身因素(su)外,孕早期孕婦維生素(su)C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等因素(su)與胎(tai)膜(mo)發(fa)育(yu)不(bu)良有關,使(shi)得胎(tai)膜(mo)抗張(zhang)能力下降。
3.子宮頸功(gong)能不全(quan)
子宮(gong)頸(jing)(jing)功能不(bu)全主(zhu)要表(biao)現在宮(gong)頸(jing)(jing)內口松(song)弛,前羊(yang)水囊(nang)易于(yu)嵌入宮(gong)頸(jing)(jing)內使得該處羊(yang)水囊(nang)受壓不(bu)均,且接近陰(yin)道易于(yu)感染,從而造成胎膜破裂。
4.宮(gong)腔內壓力異常
宮腔(qiang)內壓力不均常見于頭盆不稱和胎位異常;宮腔(qiang)內壓力過大常見于雙胎妊娠(shen),羊水過多,劇烈咳(ke)嗽和排便困(kun)難等。
5.創(chuang)傷和機械(xie)性(xing)刺(ci)激
主要分為醫源(yuan)(yuan)性(xing)和非醫源(yuan)(yuan)性(xing)兩類(lei)。非醫源(yuan)(yuan)性(xing)常見(jian)的(de)(de)為妊(ren)娠晚期(qi)的(de)(de)性(xing)交活動;醫源(yuan)(yuan)性(xing)的(de)(de)包括(kuo)羊膜(mo)腔穿刺,反(fan)復陰道檢查(cha)和剝(bo)膜(mo)引產等(deng)。
1.癥狀
有或(huo)沒有各種原(yuan)因引起突然(ran)陰道排(pai)(pai)液(ye)(ye),排(pai)(pai)液(ye)(ye)的量可多可少(shao)。排(pai)(pai)液(ye)(ye)通(tong)常(chang)(chang)為持(chi)續(xu)性,持(chi)續(xu)時間(jian)不等,開始量多然(ran)后(hou)逐漸減(jian)少(shao),少(shao)數(shu)為間(jian)歇性排(pai)(pai)液(ye)(ye)。陰道排(pai)(pai)液(ye)(ye)通(tong)常(chang)(chang)與孕(yun)婦體位變動(dong)、活動(dong)與否有關。
2.體征
可(ke)(ke)(ke)見到陰(yin)道(dao)口有(you)液(ye)體(ti)流出,或(huo)(huo)者(zhe)上推胎(tai)頭按壓(ya)宮底或(huo)(huo)孕(yun)婦變動體(ti)位可(ke)(ke)(ke)有(you)液(ye)體(ti)由陰(yin)道(dao)口流出,所流出的(de)液(ye)體(ti)通(tong)常稀薄如(ru)水,可(ke)(ke)(ke)能(neng)混有(you)胎(tai)糞或(huo)(huo)胎(tai)脂。急癥(zheng)住院患(huan)者(zhe)可(ke)(ke)(ke)能(neng)帶內衣衛(wei)生(sheng)巾或(huo)(huo)衛(wei)生(sheng)紙來(lai)醫(yi)院,應該仔(zi)細檢查。
1.陰道分泌物pH值測定
可用試(shi)(shi)紙(zhi)法測(ce)定,如pH試(shi)(shi)紙(zhi)變藍(pH≥6.5),可診斷,因陰(yin)道pH值為4.5~5.5,而(er)羊水為7~7.5。
2.陰道液體涂片檢查
待干后鏡檢(jian),查見羊(yang)齒狀結晶;用(yong)0.5‰美蘭染(ran)色查見淡藍色或不著色的胎(tai)兒上(shang)皮(pi)及毳毛;用(yong)0.1%~0.5%硫酸尼羅蘭染(ran)色,查見桔黃色胎(tai)兒上(shang)皮(pi)細胞(bao),均可診(zhen)斷胎(tai)膜早破。
3.陰道窺具(ju)檢查
見液體自(zi)宮頸流出,或后(hou)穹窿積液中見到(dao)胎脂(zhi)樣物。
4.陰(yin)道流(liu)出液的(de)其他檢(jian)測
包括(kuo)IGFBP-1(胰島素樣生長因子(zi)結合(he)蛋白(bai)1)和PAMG-1(胎(tai)盤阿爾法微球蛋白(bai))等,陽性者可診斷。
5.經(jing)腹羊膜腔穿刺
注入靛胭(yan)脂如由陰道流(liu)出(chu),診斷可確定。為(wei)有創,臨床少用。
根據臨床(chuang)表現及必要的輔助檢查即可(ke)做出(chu)診斷(duan)。同時(shi)必須判斷(duan)是否(fou)(fou)有羊膜腔(qiang)感(gan)(gan)染,是否(fou)(fou)有羊膜腔(qiang)感(gan)(gan)染直接影(ying)響其(qi)后的處理方法(fa)。
應針對胎膜早(zao)破的常見并(bing)發癥(早(zao)產(chan)、感染及臍(qi)帶脫垂(chui))采(cai)取防治措施。一般破膜后(hou)常于24小時(shi)內臨產(chan),不論孕齡大(da)小,均不宜阻止產(chan)程進展。
1.先露高浮的孕婦(fu),破膜后應臥(wo)床休息,抬高床腳,使頭低臀(tun)(tun)高,以防臍帶脫垂,尤(you)其(qi)是臀(tun)(tun)位(wei)和雙胎產婦(fu)。
2.保持(chi)外陰清潔,早(zao)產(chan)胎(tai)膜早(zao)破(po)或足(zu)月胎(tai)膜早(zao)破(po)超過12小(xiao)時(shi)者,應給(gei)予抗生素(su)以(yi)預防感染。
3.足月或近足月,超過24小時(shi)未臨(lin)產(chan)者,胎(tai)膜(mo)、胎(tai)盤(pan)感(gan)染或圍(wei)(wei)生兒(er)(er)發(fa)病率(lv)及死(si)亡率(lv)均(jun)相(xiang)應增加(jia)(jia),為減少感(gan)染機會(hui),防止母(mu)嬰(ying)并發(fa)癥(zheng),主張積極(ji)引產(chan),有產(chan)科(ke)指(zhi)征(zheng)者剖宮產(chan)。孕(yun)周小,胎(tai)兒(er)(er)未成(cheng)(cheng)熟(shu),未臨(lin)產(chan),可在積極(ji)監護和預防感(gan)染的(de)前提下繼續(xu)妊(ren)娠(shen),爭取得到促胎(tai)肺(fei)成(cheng)(cheng)熟(shu)的(de)時(shi)機,有利(li)于圍(wei)(wei)生兒(er)(er)的(de)預后。如出現絨(rong)毛膜(mo)羊膜(mo)炎(母(mu)、胎(tai)心(xin)率(lv)加(jia)(jia)速,胎(tai)心(xin)可達160bpm(每分鐘搏動次數),子宮壓痛(tong)、有宮縮、羊水臭(chou)、陰(yin)道有膿性分泌物(wu)排出,白細胞計(ji)數可達15×109/L以(yi)上,C反應蛋白升(sheng)高(gao),應及時(shi)引產(chan),必要(yao)時(shi)剖宮產(chan)。