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胎(tai)膜(mo)早(zao)(zao)破(po)(po)是指在臨產前胎(tai)膜(mo)自然破(po)(po)裂。孕齡(ling)<37孕周的胎(tai)膜(mo)早(zao)(zao)破(po)(po)又稱為早(zao)(zao)產（未(wei)足月）胎(tai)膜(mo)早(zao)(zao)破(po)(po)。胎(tai)膜(mo)早(zao)(zao)破(po)(po)是圍生(sheng)期(qi)最常(chang)見的并發癥，可導致早(zao)(zao)產率升(sheng)高(gao)，圍生(sheng)兒(er)病死率增加，宮(gong)內感(gan)染率及產褥感(gan)染率均升(sheng)高(gao)。胎(tai)膜(mo)早(zao)(zao)破(po)(po)的原因有(you)：創傷，宮(gong)頸內口松弛，感(gan)染，羊膜(mo)腔壓(ya)力增高(gao)，胎(tai)兒(er)先露部(bu)與骨盆入口銜接不好，胎(tai)膜(mo)發育不良等。

病因

導(dao)致胎(tai)膜(mo)早破的原因很多，往往是(shi)多因素相(xiang)互作用的結果，包括(kuo)：

1.感染

感染和(he)胎膜(mo)早(zao)破(po)互為(wei)因果關(guan)系(xi)，而(er)且感染是胎膜(mo)早(zao)破(po)的(de)最重要原因。

2.胎膜發(fa)育(yu)不良

原(yuan)因(yin)很多，除胎(tai)膜本身(shen)因(yin)素(su)外，孕早(zao)期孕婦(fu)維生素(su)C缺(que)(que)乏(fa)、銅缺(que)(que)乏(fa)和孕婦(fu)吸煙等因(yin)素(su)與胎(tai)膜發育(yu)不良有關，使得(de)胎(tai)膜抗張能(neng)力下降。

3.子宮(gong)頸功能不(bu)全

子(zi)宮頸功(gong)能不全主要表現在宮頸內口(kou)松弛(chi)，前羊水囊(nang)易(yi)于(yu)嵌入宮頸內使得該處羊水囊(nang)受壓不均，且(qie)接近陰道易(yi)于(yu)感染，從(cong)而造成胎膜破裂。

4.宮腔內壓(ya)力(li)異常(chang)

宮腔(qiang)內壓(ya)力不(bu)均常見于(yu)頭盆不(bu)稱和胎(tai)位異常；宮腔(qiang)內壓(ya)力過大常見于(yu)雙胎(tai)妊娠，羊(yang)水過多，劇(ju)烈咳嗽和排便困難等。

5.創傷和機械性刺激

主(zhu)要(yao)分為醫(yi)(yi)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)和非醫(yi)(yi)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)兩類。非醫(yi)(yi)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)常見的(de)為妊娠晚期的(de)性(xing)(xing)(xing)交活(huo)動；醫(yi)(yi)源(yuan)性(xing)(xing)(xing)的(de)包括羊膜腔穿刺，反復陰道(dao)檢查和剝膜引產等(deng)。

臨床表現

1.癥狀

有或沒有各種(zhong)原因(yin)引起突然陰道排液(ye)，排液(ye)的量(liang)可多(duo)可少。排液(ye)通常為持續(xu)性，持續(xu)時間不(bu)等，開始量(liang)多(duo)然后逐漸減少，少數為間歇性排液(ye)。陰道排液(ye)通常與(yu)孕婦體(ti)位變動(dong)、活動(dong)與(yu)否有關。

2.體征

可(ke)(ke)見(jian)到陰(yin)(yin)道(dao)(dao)口有液體流(liu)(liu)出，或(huo)者(zhe)上推胎頭(tou)按壓宮底(di)或(huo)孕(yun)婦(fu)變動體位可(ke)(ke)有液體由陰(yin)(yin)道(dao)(dao)口流(liu)(liu)出，所流(liu)(liu)出的液體通常稀薄如水，可(ke)(ke)能混有胎糞或(huo)胎脂。急癥住院患者(zhe)可(ke)(ke)能帶內衣衛生巾(jin)或(huo)衛生紙(zhi)來醫院，應該仔細檢查。

檢查

1.陰道分泌物pH值測定

可用(yong)試紙法(fa)測定，如pH試紙變(bian)藍(lan)（pH≥6.5），可診斷(duan)，因(yin)陰道pH值為(wei)4.5～5.5，而(er)羊水為(wei)7～7.5。

2.陰道(dao)液體涂片檢查

待干后鏡檢，查(cha)見羊齒狀結晶；用0.5‰美蘭染色查(cha)見淡藍色或不(bu)著(zhu)色的胎(tai)(tai)兒上皮及毳毛；用0.1%～0.5%硫酸尼羅蘭染色，查(cha)見桔(jie)黃(huang)色胎(tai)(tai)兒上皮細(xi)胞，均可診(zhen)斷胎(tai)(tai)膜早破。

3.陰道(dao)窺(kui)具檢(jian)查(cha)

見液體(ti)自宮頸流出(chu)，或(huo)后穹窿積(ji)液中(zhong)見到胎脂樣物。

4.陰(yin)道流出液(ye)的其他檢測

包(bao)括(kuo)IGFBP-1（胰島素樣生長(chang)因子結(jie)合蛋白1）和PAMG-1（胎盤阿(a)爾法微球蛋白）等，陽性者可診斷。

5.經腹羊膜(mo)腔穿(chuan)刺(ci)

注入靛胭脂如由陰道(dao)流出，診斷可確定。為(wei)有(you)創，臨床少用。

診斷

根據臨床表現(xian)及必要(yao)的(de)輔助檢查即(ji)可做(zuo)出(chu)診(zhen)斷。同(tong)時必須(xu)判(pan)斷是否有(you)羊(yang)膜腔(qiang)感染(ran)，是否有(you)羊(yang)膜腔(qiang)感染(ran)直接影響(xiang)其(qi)后(hou)的(de)處理方(fang)法。

治療

應針對胎膜早破(po)的常見并(bing)發(fa)癥(zheng)（早產、感染及臍帶脫垂）采取(qu)防治措(cuo)施。一般破(po)膜后常于24小時(shi)內臨產，不論孕齡大小，均不宜阻止產程進展。

1.先(xian)露高浮的孕婦，破膜(mo)后應臥床(chuang)休息，抬高床(chuang)腳，使頭低臀高，以防臍帶(dai)脫垂，尤其是臀位和雙胎產婦。

2.保持外陰清潔，早產(chan)胎膜早破或足月胎膜早破超過12小時者(zhe)，應給予(yu)抗生素以預防(fang)感(gan)染。

3.足月或近足月，超過24小時(shi)(shi)未臨(lin)產(chan)(chan)者(zhe)，胎(tai)膜、胎(tai)盤感染或圍生兒發(fa)病率及死亡(wang)率均(jun)相應增加，為減少感染機會，防(fang)止母(mu)嬰并發(fa)癥，主張積極引產(chan)(chan)，有(you)產(chan)(chan)科指征者(zhe)剖宮(gong)產(chan)(chan)。孕周小，胎(tai)兒未成熟，未臨(lin)產(chan)(chan)，可(ke)在積極監護(hu)和預防(fang)感染的(de)前提下繼續妊娠，爭取(qu)得到促胎(tai)肺成熟的(de)時(shi)(shi)機，有(you)利于(yu)圍生兒的(de)預后。如出現絨(rong)毛膜羊膜炎（母(mu)、胎(tai)心率加速，胎(tai)心可(ke)達160bpm（每分鐘搏動(dong)次數(shu)），子宮(gong)壓痛、有(you)宮(gong)縮、羊水臭、陰(yin)道有(you)膿性(xing)分泌物排出，白細(xi)胞計數(shu)可(ke)達15×109/L以上，C反應蛋白升高(gao)，應及時(shi)(shi)引產(chan)(chan)，必(bi)要時(shi)(shi)剖宮(gong)產(chan)(chan)。