一、什么是敗血癥

敗血癥系指致(zhi)病(bing)菌或條件致(zhi)病(bing)菌侵入血(xue)循環，并在血(xue)中生長繁殖(zhi)，產生毒(du)素而發生的(de)急性(xing)全身性(xing)感染。若侵入血(xue)流(liu)的(de)細菌被人(ren)體(ti)防御機(ji)能所清除，無明顯毒(du)血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)時則稱為菌血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)。敗(bai)血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)伴有(you)多(duo)發性(xing)膿腫而病(bing)程較(jiao)長者稱為膿毒(du)血(xue)癥(zheng)(zheng)(zheng)。

二、敗血癥早期有哪(na)些癥狀(zhuang)

1、癥狀和體征：

燒傷敗血癥

隨致病(bing)菌的(de)種類(lei)、數量、毒力(li)以及患兒年齡(ling)和抵抗力(li)的(de)強弱(ruo)不(bu)同(tong)而(er)異。輕(qing)者僅有一般感染癥(zheng)狀，重者可發生感染性休克、DIC、多器官功(gong)能衰竭等。

1.1 感染(ran)中毒(du)癥狀：大多起病(bing)急(ji)驟(zou)，先有畏寒或寒戰，繼之高熱(re)，熱(re)型不(bu)定，弛張熱(re)或稽留熱(re)；體弱(ruo)、重癥營(ying)養不(bu)良和(he)小嬰(ying)兒可(ke)無(wu)發(fa)熱(re)，甚至體溫低于正常。精神萎靡或煩(fan)躁(zao)不(bu)安，嚴(yan)重者可(ke)出現面色蒼(cang)白或青(qing)灰，神志不(bu)清。四(si)肢末梢厥冷，呼吸急(ji)促(cu)，心率加快，血壓下降，嬰(ying)幼兒還可(ke)出現黃(huang)疸。

1．2 皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)損傷(shang)：部(bu)分(fen)患兒可見(jian)各種皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)損傷(shang)，以瘀點、瘀斑、猩(xing)紅(hong)熱樣(yang)(yang)皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)(zhen)、蕁(qian)麻疹(zhen)(zhen)樣(yang)(yang)皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)(zhen)常見(jian)。皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)(zhen)常見(jian)于四肢(zhi)、軀干皮(pi)(pi)(pi)膚(fu)或口腔(qiang)粘(zhan)膜等處(chu)。腦膜炎(yan)雙球(qiu)菌敗血癥(zheng)可見(jian)大小不等的瘀點或瘀斑；猩(xing)紅(hong)熱樣(yang)(yang)皮(pi)(pi)(pi)疹(zhen)(zhen)常見(jian)于鏈球(qiu)菌、金黃色葡萄球(qiu)菌敗血癥(zheng)。

1．3 胃(wei)腸(chang)道癥狀(zhuang)：常有(you)嘔吐、腹(fu)瀉(xie)、腹(fu)痛(tong)，甚至嘔血、便血；嚴(yan)重者可出現中(zhong)毒(du)(du)性腸(chang)麻痹或脫(tuo)水、酸中(zhong)毒(du)(du)。

1．4 關(guan)節(jie)癥(zheng)狀：部分患兒可有關(guan)節(jie)腫痛、活動障礙或關(guan)節(jie)腔積液，多見于大關(guan)節(jie)。

1．5 肝脾腫大：以嬰、幼兒多見(jian)，輕(qing)度或中度腫(zhong)大；部分(fen)患兒可并發中毒性(xing)肝(gan)炎；金葡(pu)菌(jun)遷(qian)徙性(xing)損害引起肝(gan)臟膿(nong)腫(zhong)時(shi)，肝(gan)臟壓(ya)痛明顯。

1．6 其他癥(zheng)狀：重癥(zheng)患兒常(chang)伴(ban)有(you)心(xin)(xin)肌炎、心(xin)(xin)力衰竭、意識模糊、嗜睡、昏迷、少尿或無尿等(deng)(deng)實質(zhi)器官(guan)受(shou)累癥(zheng)狀。金黃(huang)色葡萄球菌敗血(xue)癥(zheng)常(chang)見多處遷徙性病(bing)灶(zao)；革蘭陰性菌敗血(xue)癥(zheng)常(chang)并發休克和DIC。瘀點、瘀斑(ban)、膿液、腦脊液、胸腹(fu)水(shui)等(deng)(deng)亦可(ke)直接涂片、鏡檢找(zhao)細菌。

2、并發癥

2．1 化膿性(xing)腦膜炎：新(xin)生兒敗血癥(zheng)最易并(bing)發化膿性(xing)腦膜炎，有(you)時神經系(xi)統癥(zheng)狀(zhuang)并(bing)不明顯，但已并(bing)發此癥(zheng)。因此要提高警(jing)惕(ti)，及早作腦脊液檢查。

2．2 肺炎或肺膿腫(zhong)：其次易發生(sheng)肺炎或肺膿腫(zhong)，出現呼吸系統癥狀。

2．3 遷(qian)移性病灶(zao)：如蜂窩組織炎(yan)、骨髓炎(yan)，腎(shen)盂腎(shen)炎(yan)也偶可發生。

2．4 多臟器功(gong)能障礙綜(zong)合征（multiple organs dysfunction syndrome，MODS）：感染(ran)擴散的嚴重(zhong)結果往往為MODS。

三、敗血癥怎么治療

1、抗菌治療：

應(ying)盡早使用抗生(sheng)素。當(dang)病原菌(jun)不(bu)明時，可根據細(xi)菌(jun)入侵途徑、患兒年齡、臨床表現(xian)等選擇(ze)藥物，通常應(ying)用廣譜抗生(sheng)素，或針對革蘭(lan)陽性球菌(jun)和(he)革蘭(lan)陰性桿(gan)菌(jun)聯(lian)合用藥，而后(hou)可根據培(pei)養和(he)藥敏試驗結果進(jin)行(xing)調整。

克念菌素敗血癥

1.1 金(jin)黃色葡(pu)萄球菌感(gan)染宜用苯唑青霉素、頭孢(bao)菌素、萬古霉素等藥物(wu)，常(chang)聯合(he)2種以上靜脈(mo)給(gei)藥，體溫正常(chang)后繼續(xu)應用10天(tian)；

1．2 革(ge)蘭(lan)陰性桿(gan)菌，如(ru)大腸桿(gan)菌、肺炎桿(gan)菌感染可選(xuan)用第3代頭孢菌素與氨基糖糖甙(dai)類(lei)聯合應(ying)用，綠膿桿(gan)菌感染者(zhe)選(xuan)用頭孢噻甲羧肟與氨基糖甙(dai)類(lei)或羧芐(xia)青霉素聯用；

1.3 厭(yan)氧菌感染首選甲硝唑與氯霉素合用。如有化(hua)膿(nong)病灶，則(ze)在(zai)全身(shen)應用抗生(sheng)素的同時還應進行外科切開引流或穿刺排(pai)膿(nong)等處理(li)。

2、其他治療(liao)：給予高(gao)(gao)蛋白、高(gao)(gao)熱量(liang)、高(gao)(gao)維生素(su)飲食以(yi)保障營養。可靜脈給予丙種球蛋白或少量(liang)多次(ci)輸入血漿、全血或白蛋白。感染中毒癥狀嚴重(zhong)者可在足量(liang)應(ying)用有效抗生素(su)的(de)同時給予腎(shen)上腺皮(pi)質激素(su)短程(cheng)（3～5天）治療(liao)。

四、敗血癥的預防

1．年齡小、營(ying)養狀況差、病原菌對抗菌藥(yao)物不敏感和發生休克、DIC者(zhe)預后(hou)不佳(jia)。

2．盡量避免皮膚黏膜(mo)受損；及時發現和處理感染病灶(zao)；各種診療操作應嚴格執行無菌要求；不濫用抗(kang)生素或(huo)腎上(shang)腺(xian)皮質激

3、經常帶孩子(zi)到戶(hu)外活動。借助陽(yang)光(guang)中的紫(zi)外線(xian)殺滅孩子(zi)體表的病菌(jun)，增加孩子(zi)的皮膚(fu)的堅韌性(xing)，幫助孩子(zi)提高免疫(yi)力。

4、經(jing)常給(gei)孩(hai)子洗(xi)(xi)溫(wen)水澡。經(jing)常洗(xi)(xi)澡每周2次以上可以清(qing)除孩(hai)子皮(pi)膚(fu)表(biao)層的(de)病(bing)菌(jun)和污(wu)垢，促進血液循環(huan)，保(bao)護(hu)上皮(pi)組織(zhi)細胞，增強孩(hai)子的(de)皮(pi)膚(fu)預防(fang)能力。

5、孩子(zi)的(de)衣(yi)著應(ying)柔軟(ruan)、寬(kuan)松。質料粗糙的(de)過緊(jin)的(de)衣(yi)褲會(hui)使孩子(zi)的(de)皮膚受到摩(mo)擦(ca)，從而引起破(po)損和感染。

6、不要讓孩子(zi)玩(wan)有尖角(jiao)的玩(wan)具或者棍棒，以防止戳傷孩子(zi)的皮膚，引起病(bing)菌的侵(qin)入而發病(bing)。

7、如果發生皮膚破損，應及時用消炎藥為孩(hai)子清洗、消毒、以(yi)防感(gan)染。