一、什么是敗血癥

敗血癥系指致(zhi)病菌(jun)或條件(jian)致(zhi)病菌(jun)侵入(ru)血(xue)循(xun)環(huan)，并(bing)在血(xue)中生長繁殖(zhi)，產生毒(du)(du)素而(er)發(fa)生的急性全身性感染。若侵入(ru)血(xue)流的細菌(jun)被(bei)人體防御機能所清(qing)除，無明顯毒(du)(du)血(xue)癥(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)時則稱(cheng)為菌(jun)血(xue)癥(zheng)(zheng)。敗血(xue)癥(zheng)(zheng)伴有(you)多發(fa)性膿(nong)腫而(er)病程較長者稱(cheng)為膿(nong)毒(du)(du)血(xue)癥(zheng)(zheng)。

二、敗血癥早期有哪些癥狀(zhuang)

1、癥狀和體征：

燒傷敗血癥

隨致病菌(jun)的種類(lei)、數量、毒力(li)以及患兒年齡(ling)和抵抗(kang)力(li)的強弱(ruo)不同而異。輕者(zhe)僅有一般感染癥狀，重者(zhe)可發(fa)生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。

1.1 感染中毒(du)癥(zheng)狀：大多起病急驟，先有畏寒或(huo)(huo)(huo)寒戰，繼之高熱，熱型不定，弛(chi)張熱或(huo)(huo)(huo)稽留熱；體(ti)弱、重(zhong)癥(zheng)營養不良和小嬰兒(er)可(ke)(ke)無(wu)發熱，甚(shen)至體(ti)溫低于(yu)正常。精神萎靡或(huo)(huo)(huo)煩躁不安，嚴重(zhong)者可(ke)(ke)出現面色蒼(cang)白或(huo)(huo)(huo)青灰，神志不清(qing)。四(si)肢末(mo)梢厥冷(leng)，呼吸急促，心率(lv)加(jia)快，血壓(ya)下降，嬰幼兒(er)還可(ke)(ke)出現黃疸。

1．2 皮(pi)(pi)膚損(sun)傷：部(bu)分(fen)患兒可(ke)(ke)見各(ge)種皮(pi)(pi)膚損(sun)傷，以瘀點(dian)、瘀斑(ban)、猩紅熱(re)樣皮(pi)(pi)疹、蕁麻疹樣皮(pi)(pi)疹常見。皮(pi)(pi)疹常見于(yu)四(si)肢、軀干皮(pi)(pi)膚或口腔(qiang)粘膜等(deng)處。腦膜炎雙球菌敗(bai)血癥(zheng)可(ke)(ke)見大小(xiao)不等(deng)的瘀點(dian)或瘀斑(ban)；猩紅熱(re)樣皮(pi)(pi)疹常見于(yu)鏈球菌、金黃(huang)色(se)葡萄球菌敗(bai)血癥(zheng)。

1．3 胃腸道(dao)癥狀：常有嘔(ou)吐、腹(fu)瀉、腹(fu)痛，甚至嘔(ou)血、便血；嚴重(zhong)者可出現中毒(du)性腸麻(ma)痹或(huo)脫水、酸中毒(du)。

1．4 關節(jie)癥狀(zhuang)：部分患兒(er)可有關節(jie)腫(zhong)痛(tong)、活動(dong)障(zhang)礙(ai)或關節(jie)腔積液，多見于大關節(jie)。

1．5 肝脾腫大：以嬰、幼兒多(duo)見，輕度(du)或中度(du)腫大(da)；部(bu)分患兒可(ke)并發中毒(du)性(xing)肝炎；金葡菌(jun)遷(qian)徙性(xing)損害引起肝臟膿腫時，肝臟壓痛明顯。

1．6 其(qi)他癥(zheng)狀：重(zhong)癥(zheng)患兒常伴有心肌炎、心力衰竭、意(yi)識模糊、嗜(shi)睡、昏迷、少尿或無尿等實質器官受(shou)累癥(zheng)狀。金黃色葡萄球菌(jun)敗血癥(zheng)常見(jian)多處遷徙性(xing)病灶；革蘭(lan)陰性(xing)菌(jun)敗血癥(zheng)常并發休克和(he)DIC。瘀(yu)點、瘀(yu)斑、膿液(ye)、腦脊液(ye)、胸腹水(shui)等亦可(ke)直接(jie)涂(tu)片(pian)、鏡檢找細菌(jun)。

2、并發癥

2．1 化(hua)膿性腦膜炎(yan)：新(xin)生兒(er)敗血癥最易并發化(hua)膿性腦膜炎(yan)，有時(shi)神經系統癥狀并不(bu)明顯，但已并發此癥。因此要(yao)提高警惕，及早作腦脊液檢查(cha)。

2．2 肺炎或肺膿腫：其次易發(fa)生肺炎或肺膿腫，出現呼(hu)吸系(xi)統癥(zheng)狀(zhuang)。

2．3 遷移性病灶(zao)：如(ru)蜂窩組織(zhi)炎(yan)、骨髓(sui)炎(yan)，腎盂(yu)腎炎(yan)也(ye)偶可發生(sheng)。

2．4 多臟器功能障礙(ai)綜(zong)合征（multiple organs dysfunction syndrome，MODS）：感染(ran)擴(kuo)散的嚴重結果往往為MODS。

三、敗血癥怎(zen)么治療

1、抗菌治療：

應盡早使(shi)用(yong)抗(kang)生素。當病原(yuan)菌(jun)(jun)不(bu)明時，可根(gen)據細菌(jun)(jun)入侵途徑、患兒年齡、臨床表現等選擇藥物，通常應用(yong)廣譜抗(kang)生素，或針對革蘭陽性球菌(jun)(jun)和革蘭陰性桿菌(jun)(jun)聯(lian)合(he)用(yong)藥，而(er)后可根(gen)據培養和藥敏試(shi)驗結果進行調整。

克念菌素敗血癥

1.1 金黃色葡萄球菌感染(ran)宜用苯(ben)唑青霉(mei)素、頭孢(bao)菌素、萬古霉(mei)素等藥物，常(chang)聯合2種以上靜脈給藥，體溫正常(chang)后繼續應用10天(tian)；

1．2 革蘭陰性(xing)桿菌(jun)，如大腸桿菌(jun)、肺炎桿菌(jun)感染可(ke)選用(yong)第3代頭孢菌(jun)素與氨(an)基糖(tang)糖(tang)甙類聯(lian)合應用(yong)，綠膿(nong)桿菌(jun)感染者(zhe)選用(yong)頭孢噻甲羧肟(wo)與氨(an)基糖(tang)甙類或羧芐青霉素聯(lian)用(yong)；

1.3 厭氧(yang)菌感(gan)染首選(xuan)甲硝唑與氯霉素合用。如有化膿(nong)病(bing)灶，則(ze)在(zai)全身應用抗生素的(de)同(tong)時還應進(jin)行外(wai)科(ke)切開引(yin)流或(huo)穿刺排膿(nong)等(deng)處理(li)。

2、其他治療(liao)(liao)：給(gei)予(yu)高(gao)蛋白、高(gao)熱量、高(gao)維生(sheng)素飲(yin)食以保障營養。可靜脈給(gei)予(yu)丙種球蛋白或(huo)少量多次輸入血漿、全血或(huo)白蛋白。感染中毒癥狀嚴重者可在足量應用有效抗生(sheng)素的同(tong)時給(gei)予(yu)腎上腺皮質(zhi)激素短程（3～5天）治療(liao)(liao)。

四、敗血癥的預防

1．年齡小(xiao)、營(ying)養狀況差、病原菌(jun)對抗菌(jun)藥(yao)物不敏(min)感和(he)發(fa)生(sheng)休(xiu)克、DIC者預后不佳(jia)。

2．盡量(liang)避免皮膚黏膜受損(sun)；及(ji)時發現和處(chu)理感染病(bing)灶；各種(zhong)診療(liao)操(cao)作應(ying)嚴格(ge)執(zhi)行無菌要求；不濫用(yong)抗生素或(huo)腎(shen)上(shang)腺皮質激(ji)

3、經常帶孩(hai)子(zi)到戶外(wai)活(huo)動(dong)。借助(zhu)陽光中(zhong)的紫外(wai)線殺滅孩(hai)子(zi)體表的病菌，增(zeng)加孩(hai)子(zi)的皮膚的堅韌性，幫助(zhu)孩(hai)子(zi)提高免疫(yi)力。

4、經(jing)(jing)常(chang)給孩(hai)子洗(xi)溫水澡。經(jing)(jing)常(chang)洗(xi)澡每(mei)周2次以(yi)上可以(yi)清(qing)除孩(hai)子皮膚表層的病菌和污垢(gou)，促進血液循環，保(bao)護上皮組織細胞，增強(qiang)孩(hai)子的皮膚預(yu)防能力。

5、孩(hai)子的衣著應柔軟(ruan)、寬松。質料粗糙的過緊的衣褲會使孩(hai)子的皮膚受到摩擦(ca)，從而引起破損和感染。

6、不(bu)要讓孩子玩(wan)有尖角的玩(wan)具或者(zhe)棍(gun)棒(bang)，以防止(zhi)戳傷孩子的皮膚，引起病菌(jun)的侵入而發病。

7、如果發生皮膚破(po)損，應及(ji)時用消(xiao)炎藥為孩子清洗、消(xiao)毒、以防感染。