一、什么是敗血癥

敗血癥系(xi)指致病(bing)菌(jun)或條(tiao)件致病(bing)菌(jun)侵入(ru)血(xue)循(xun)環，并在血(xue)中生長繁(fan)殖，產生毒素而發生的(de)急性全身(shen)性感染(ran)。若侵入(ru)血(xue)流的(de)細(xi)菌(jun)被人體防御機能(neng)所清除，無(wu)明(ming)顯毒血(xue)癥(zheng)癥(zheng)狀時則稱為(wei)菌(jun)血(xue)癥(zheng)。敗血(xue)癥(zheng)伴(ban)有(you)多發性膿腫而病(bing)程較(jiao)長者稱為(wei)膿毒血(xue)癥(zheng)。

二、敗血癥早期有哪些(xie)癥狀(zhuang)

1、癥狀(zhuang)和體征：

燒傷敗血癥

隨致病菌的種類(lei)、數(shu)量、毒力以(yi)及(ji)患兒年(nian)齡(ling)和抵(di)抗(kang)力的強弱不同而(er)異。輕者僅有一般(ban)感(gan)染癥狀，重者可發生感(gan)染性(xing)休(xiu)克、DIC、多器官功(gong)能衰竭等。

1.1 感(gan)染中毒(du)癥狀：大多起病(bing)急驟，先有畏寒或(huo)寒戰(zhan)，繼之高熱，熱型不定(ding)，弛張熱或(huo)稽留熱；體弱、重癥營養不良和小嬰兒可(ke)無(wu)發熱，甚至(zhi)體溫低于正常。精神(shen)萎靡或(huo)煩(fan)躁不安(an)，嚴重者可(ke)出現(xian)面色蒼白(bai)或(huo)青灰，神(shen)志不清。四肢末梢(shao)厥冷(leng)，呼吸急促(cu)，心(xin)率加快，血(xue)壓下降，嬰幼兒還可(ke)出現(xian)黃疸。

1．2 皮(pi)膚(fu)損(sun)傷：部分患兒可(ke)見各(ge)種皮(pi)膚(fu)損(sun)傷，以瘀點(dian)、瘀斑(ban)、猩(xing)紅熱(re)(re)樣皮(pi)疹(zhen)(zhen)、蕁麻疹(zhen)(zhen)樣皮(pi)疹(zhen)(zhen)常見。皮(pi)疹(zhen)(zhen)常見于四肢、軀(qu)干皮(pi)膚(fu)或口腔(qiang)粘膜等處。腦膜炎雙球(qiu)(qiu)菌敗(bai)血癥可(ke)見大小(xiao)不等的(de)瘀點(dian)或瘀斑(ban)；猩(xing)紅熱(re)(re)樣皮(pi)疹(zhen)(zhen)常見于鏈球(qiu)(qiu)菌、金黃色葡萄球(qiu)(qiu)菌敗(bai)血癥。

1．3 胃腸(chang)道癥(zheng)狀(zhuang)：常有嘔吐、腹(fu)瀉、腹(fu)痛，甚至嘔血(xue)、便血(xue)；嚴重者可出(chu)現中(zhong)毒性腸(chang)麻(ma)痹或脫水(shui)、酸中(zhong)毒。

1．4 關(guan)節(jie)癥狀：部分患兒可有關(guan)節(jie)腫痛、活動障礙或關(guan)節(jie)腔積(ji)液，多見于大(da)關(guan)節(jie)。

1．5 肝脾腫大：以嬰、幼兒多見，輕度(du)或中(zhong)度(du)腫(zhong)大；部分(fen)患兒可并發中(zhong)毒(du)性肝(gan)炎(yan)；金葡菌(jun)遷徙性損害引(yin)起肝(gan)臟膿(nong)腫(zhong)時，肝(gan)臟壓(ya)痛明(ming)顯。

1．6 其他癥(zheng)狀(zhuang)：重癥(zheng)患兒(er)常(chang)伴有心肌炎、心力衰(shuai)竭、意(yi)識模糊(hu)、嗜睡、昏迷、少尿(niao)或無尿(niao)等實(shi)質器(qi)官受累癥(zheng)狀(zhuang)。金(jin)黃色葡萄球菌敗血癥(zheng)常(chang)見多處遷徙性病灶；革蘭陰性菌敗血癥(zheng)常(chang)并發休克和DIC。瘀點、瘀斑、膿液、腦脊(ji)液、胸腹水等亦可直接涂片(pian)、鏡檢找細菌。

2、并發癥

2．1 化(hua)(hua)膿性腦(nao)膜炎：新生兒敗血癥(zheng)最易并發化(hua)(hua)膿性腦(nao)膜炎，有時神經系統(tong)癥(zheng)狀并不明顯，但已并發此癥(zheng)。因(yin)此要提高警惕，及(ji)早作腦(nao)脊液檢(jian)查。

2．2 肺(fei)炎(yan)或(huo)肺(fei)膿腫：其次易發(fa)生(sheng)肺(fei)炎(yan)或(huo)肺(fei)膿腫，出現呼吸系統癥狀(zhuang)。

2．3 遷移性病(bing)灶(zao)：如(ru)蜂窩組(zu)織(zhi)炎(yan)、骨髓炎(yan)，腎盂腎炎(yan)也偶可發生。

2．4 多臟器功能障礙(ai)綜合征（multiple organs dysfunction syndrome，MODS）：感染擴(kuo)散的嚴重結果往(wang)往(wang)為MODS。

三、敗血癥怎(zen)么治療

1、抗菌治療：

應(ying)盡早使(shi)用抗生(sheng)素(su)。當(dang)病原菌(jun)不明時，可根(gen)據細(xi)菌(jun)入侵途徑、患兒年齡、臨床表現等選擇藥(yao)物(wu)，通常應(ying)用廣譜抗生(sheng)素(su)，或(huo)針(zhen)對革(ge)蘭陽性(xing)球(qiu)菌(jun)和革(ge)蘭陰(yin)性(xing)桿(gan)菌(jun)聯(lian)合(he)用藥(yao)，而后可根(gen)據培養和藥(yao)敏(min)試驗結果進行調整。

克念菌素敗血癥

1.1 金黃色葡萄(tao)球菌(jun)感染(ran)宜用苯唑青霉(mei)素、頭孢(bao)菌(jun)素、萬古霉(mei)素等藥物，常聯(lian)合2種(zhong)以上靜脈給藥，體(ti)溫正常后繼續(xu)應(ying)用10天；

1．2 革蘭陰(yin)性(xing)桿(gan)(gan)菌(jun)，如大(da)腸(chang)桿(gan)(gan)菌(jun)、肺炎桿(gan)(gan)菌(jun)感染可選用(yong)(yong)第3代頭孢菌(jun)素與氨基(ji)糖糖甙類(lei)聯合應用(yong)(yong)，綠膿桿(gan)(gan)菌(jun)感染者選用(yong)(yong)頭孢噻(sai)甲羧(suo)肟與氨基(ji)糖甙類(lei)或羧(suo)芐青霉素聯用(yong)(yong)；

1.3 厭(yan)氧菌感染首選(xuan)甲硝唑與氯霉素合用。如(ru)有化膿(nong)病灶，則在(zai)全身應(ying)用抗生素的(de)同時還應(ying)進(jin)行外科切開引流(liu)或穿刺排膿(nong)等處理。

2、其他治療(liao)：給予(yu)高蛋白、高熱量(liang)、高維生(sheng)素飲食以保障營養。可(ke)靜脈給予(yu)丙種球蛋白或(huo)少(shao)量(liang)多(duo)次輸(shu)入血(xue)(xue)漿(jiang)、全(quan)血(xue)(xue)或(huo)白蛋白。感(gan)染中毒癥狀嚴重(zhong)者(zhe)可(ke)在(zai)足量(liang)應用(yong)有效抗生(sheng)素的同時給予(yu)腎上腺皮質激素短程（3～5天）治療(liao)。

四、敗血癥的預防

1．年齡小、營養狀(zhuang)況差、病原菌(jun)對抗(kang)菌(jun)藥物不(bu)敏感和發生休克(ke)、DIC者預后(hou)不(bu)佳(jia)。

2．盡(jin)量避免皮膚(fu)黏膜(mo)受(shou)損；及時(shi)發現和處(chu)理感染病灶；各種診療操作應(ying)嚴格執行無菌要求；不濫用抗(kang)生素或(huo)腎上腺皮質激(ji)

3、經常帶(dai)孩(hai)子(zi)到戶外活動。借助陽光中的(de)(de)紫外線(xian)殺滅孩(hai)子(zi)體表的(de)(de)病(bing)菌，增加(jia)孩(hai)子(zi)的(de)(de)皮膚的(de)(de)堅韌性，幫助孩(hai)子(zi)提高免疫(yi)力。

4、經(jing)常給孩子洗(xi)溫水(shui)澡。經(jing)常洗(xi)澡每周(zhou)2次以上可(ke)以清除孩子皮(pi)膚(fu)表(biao)層的病菌和污垢，促進(jin)血液循環，保護上皮(pi)組織細胞，增強孩子的皮(pi)膚(fu)預防能力。

5、孩子的(de)衣著應柔軟、寬(kuan)松。質(zhi)料粗糙的(de)過(guo)緊(jin)的(de)衣褲會(hui)使(shi)孩子的(de)皮膚(fu)受到(dao)摩(mo)擦，從(cong)而引起破損和(he)感(gan)染。

6、不(bu)要(yao)讓(rang)孩子(zi)玩(wan)(wan)有尖角(jiao)的(de)玩(wan)(wan)具或者棍棒，以防止戳傷孩子(zi)的(de)皮膚(fu)，引起(qi)病菌(jun)的(de)侵入而(er)發(fa)病。

7、如果發生皮膚破(po)損，應及時用消炎藥(yao)為孩子(zi)清洗(xi)、消毒、以防感染。