一、什么是敗血癥

敗血癥系指致病(bing)(bing)菌(jun)或條件致病(bing)(bing)菌(jun)侵(qin)入血(xue)循環(huan)，并在血(xue)中生長繁殖，產生毒素而(er)發生的(de)急性(xing)全身性(xing)感染(ran)。若(ruo)侵(qin)入血(xue)流(liu)的(de)細菌(jun)被(bei)人(ren)體(ti)防(fang)御機能(neng)所清除，無(wu)明顯毒血(xue)癥(zheng)(zheng)癥(zheng)(zheng)狀時則(ze)稱為菌(jun)血(xue)癥(zheng)(zheng)。敗血(xue)癥(zheng)(zheng)伴(ban)有多發性(xing)膿(nong)腫而(er)病(bing)(bing)程(cheng)較長者稱為膿(nong)毒血(xue)癥(zheng)(zheng)。

二、敗血癥早期有哪些癥狀

1、癥(zheng)狀和體征：

燒傷敗血癥

隨致病(bing)菌的種類、數量、毒力以(yi)及患兒年齡(ling)和抵抗力的強弱不同而異。輕者(zhe)僅有一般感染癥(zheng)狀，重者(zhe)可發生感染性休克、DIC、多器官功能衰竭等。

1.1 感(gan)染中毒癥狀：大(da)多起病(bing)急驟，先(xian)有畏寒(han)或(huo)寒(han)戰，繼之高熱(re)(re)，熱(re)(re)型(xing)不(bu)(bu)定，弛張(zhang)熱(re)(re)或(huo)稽(ji)留(liu)熱(re)(re)；體弱(ruo)、重(zhong)癥營(ying)養不(bu)(bu)良和小嬰(ying)兒(er)可(ke)(ke)無發熱(re)(re)，甚至體溫低于正常(chang)。精神萎靡或(huo)煩躁不(bu)(bu)安，嚴(yan)重(zhong)者可(ke)(ke)出現面色蒼白或(huo)青灰，神志不(bu)(bu)清。四肢末梢厥(jue)冷(leng)，呼吸急促，心率加(jia)快，血壓下降，嬰(ying)幼兒(er)還可(ke)(ke)出現黃疸。

1．2 皮膚損(sun)傷：部分患(huan)兒可見(jian)(jian)各種皮膚損(sun)傷，以瘀點、瘀斑、猩紅熱(re)樣皮疹、蕁麻疹樣皮疹常(chang)見(jian)(jian)。皮疹常(chang)見(jian)(jian)于(yu)(yu)四(si)肢(zhi)、軀干皮膚或口腔粘膜等(deng)(deng)處。腦(nao)膜炎雙(shuang)球菌(jun)敗血(xue)(xue)癥可見(jian)(jian)大(da)小不等(deng)(deng)的瘀點或瘀斑；猩紅熱(re)樣皮疹常(chang)見(jian)(jian)于(yu)(yu)鏈(lian)球菌(jun)、金黃(huang)色葡萄球菌(jun)敗血(xue)(xue)癥。

1．3 胃腸(chang)道癥狀：常有(you)嘔吐、腹瀉、腹痛，甚至嘔血(xue)、便血(xue)；嚴重者可出(chu)現中毒性(xing)腸(chang)麻痹或(huo)脫(tuo)水(shui)、酸中毒。

1．4 關(guan)節(jie)(jie)癥狀(zhuang)：部(bu)分患兒(er)可有關(guan)節(jie)(jie)腫痛、活動障礙(ai)或關(guan)節(jie)(jie)腔(qiang)積液，多(duo)見于(yu)大關(guan)節(jie)(jie)。

1．5 肝脾腫大：以嬰、幼兒多見，輕度或(huo)中(zhong)度腫大；部(bu)分患(huan)兒可并發(fa)中(zhong)毒性肝炎；金(jin)葡菌遷徙性損害(hai)引起肝臟膿腫時，肝臟壓痛明(ming)顯。

1．6 其他(ta)癥狀：重癥患兒常(chang)(chang)伴有心(xin)(xin)肌炎、心(xin)(xin)力衰竭、意識(shi)模糊、嗜睡、昏迷、少尿(niao)或(huo)無尿(niao)等實質器(qi)官受(shou)累(lei)癥狀。金黃(huang)色葡萄球菌敗(bai)血癥常(chang)(chang)見多處遷徙(xi)性病(bing)灶；革蘭陰性菌敗(bai)血癥常(chang)(chang)并(bing)發休克(ke)和DIC。瘀(yu)點、瘀(yu)斑、膿液、腦脊(ji)液、胸(xiong)腹(fu)水等亦可直接(jie)涂片(pian)、鏡檢找細菌。

2、并發癥

2．1 化膿性腦膜炎(yan)(yan)：新生(sheng)兒敗血癥最易并發化膿性腦膜炎(yan)(yan)，有時神經(jing)系(xi)統(tong)癥狀并不明(ming)顯，但已并發此癥。因此要提高警(jing)惕(ti)，及早作腦脊液檢查。

2．2 肺炎(yan)或肺膿腫：其次易發生肺炎(yan)或肺膿腫，出現呼吸系統(tong)癥狀。

2．3 遷移性病(bing)灶：如蜂窩(wo)組(zu)織炎、骨髓炎，腎盂腎炎也偶可發(fa)生。

2．4 多臟器功能(neng)障(zhang)礙(ai)綜(zong)合征（multiple organs dysfunction syndrome，MODS）：感(gan)染擴散的嚴重(zhong)結果往往為MODS。

三、敗血癥(zheng)怎么治療(liao)

1、抗菌治療：

應盡早使用(yong)抗(kang)生(sheng)素。當病原菌(jun)(jun)不明時，可根據(ju)細(xi)菌(jun)(jun)入(ru)侵途徑、患兒年齡、臨床(chuang)表(biao)現等選擇(ze)藥物(wu)，通常(chang)應用(yong)廣譜抗(kang)生(sheng)素，或(huo)針(zhen)對革蘭陽性球菌(jun)(jun)和(he)革蘭陰性桿菌(jun)(jun)聯合用(yong)藥，而后(hou)可根據(ju)培養和(he)藥敏試驗結果進(jin)行調整。

克念菌素敗血癥

1.1 金黃色葡萄球菌感染宜用苯唑(zuo)青(qing)霉素(su)、頭孢(bao)菌素(su)、萬古霉素(su)等(deng)藥物(wu)，常聯合(he)2種以上靜脈給藥，體溫正常后(hou)繼續應用10天；

1．2 革蘭陰性桿(gan)菌，如大腸桿(gan)菌、肺炎桿(gan)菌感(gan)染可選用(yong)(yong)第3代頭(tou)孢菌素與(yu)氨(an)基(ji)糖(tang)(tang)糖(tang)(tang)甙類聯(lian)合應用(yong)(yong)，綠(lv)膿桿(gan)菌感(gan)染者選用(yong)(yong)頭(tou)孢噻甲羧肟與(yu)氨(an)基(ji)糖(tang)(tang)甙類或羧芐青霉素聯(lian)用(yong)(yong)；

1.3 厭氧菌感染首選甲硝唑(zuo)與氯(lv)霉(mei)素合用(yong)。如有化膿(nong)病灶，則在全身應(ying)用(yong)抗生素的同時還應(ying)進行外科(ke)切開(kai)引(yin)流(liu)或(huo)穿刺排膿(nong)等(deng)處(chu)理。

2、其他治療(liao)：給(gei)予(yu)(yu)高蛋(dan)白(bai)(bai)、高熱(re)量(liang)、高維(wei)生素(su)飲食(shi)以保障營養。可靜脈給(gei)予(yu)(yu)丙(bing)種(zhong)球蛋(dan)白(bai)(bai)或少量(liang)多次輸入血(xue)漿、全血(xue)或白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)。感染(ran)中(zhong)毒(du)癥狀嚴重者可在(zai)足量(liang)應用(yong)有效(xiao)抗生素(su)的同時給(gei)予(yu)(yu)腎上腺皮質激素(su)短程（3～5天）治療(liao)。

四、敗血癥的預防

1．年齡小、營養狀(zhuang)況差、病原(yuan)菌(jun)對抗菌(jun)藥物不敏感和發生(sheng)休克、DIC者預后不佳。

2．盡量避免皮(pi)膚黏(nian)膜(mo)受(shou)損；及時發(fa)現和處理感染病(bing)灶；各種診療操作應嚴格執行無菌要求；不濫(lan)用抗生素或腎上腺皮(pi)質(zhi)激

3、經常(chang)帶孩(hai)子(zi)到戶(hu)外(wai)活動。借助陽光(guang)中的(de)紫(zi)外(wai)線殺滅(mie)孩(hai)子(zi)體(ti)表的(de)病菌(jun)，增加孩(hai)子(zi)的(de)皮膚的(de)堅韌性(xing)，幫助孩(hai)子(zi)提高免疫(yi)力。

4、經(jing)常給孩子洗溫水澡。經(jing)常洗澡每(mei)周2次以上(shang)可以清除孩子皮(pi)膚表層的病菌和(he)污垢，促進血(xue)液循環，保護上(shang)皮(pi)組織細胞，增強孩子的皮(pi)膚預防能力。

5、孩(hai)子的(de)衣著(zhu)應柔軟、寬松(song)。質料粗(cu)糙的(de)過緊的(de)衣褲(ku)會使孩(hai)子的(de)皮膚受到摩擦，從而引起破損和感染。

6、不要讓孩(hai)子玩有尖角的(de)玩具或(huo)者棍棒(bang)，以防止(zhi)戳傷(shang)孩(hai)子的(de)皮膚，引(yin)起病(bing)菌的(de)侵入而(er)發病(bing)。

7、如果發生皮膚破損，應及時用消炎(yan)藥為孩子清洗、消毒(du)、以防感染。