一、什么是敗血癥

敗血癥系指致病菌(jun)或條件致病菌(jun)侵入血循(xun)環，并在血中生(sheng)長(chang)繁(fan)殖，產生(sheng)毒素而發生(sheng)的急性全身性感(gan)染。若侵入血流的細菌(jun)被人體防御機能所清(qing)除，無明顯(xian)毒血癥癥狀時則稱為菌(jun)血癥。敗血癥伴有多發性膿腫而病程較長(chang)者(zhe)稱為膿毒血癥。

二、敗血癥(zheng)早期有哪些癥(zheng)狀

1、癥狀和(he)體征：

燒傷敗血癥

隨(sui)致病菌的(de)種(zhong)類(lei)、數量(liang)、毒力(li)以及患兒(er)年齡和抵抗力(li)的(de)強弱不同而異。輕者僅有一般感(gan)染(ran)癥狀，重者可(ke)發生(sheng)感(gan)染(ran)性休克(ke)、DIC、多器(qi)官功能衰竭等。

1.1 感染中毒癥狀(zhuang)：大多起(qi)病急驟，先有畏寒或(huo)寒戰，繼之(zhi)高熱(re)，熱(re)型(xing)不定，弛(chi)張熱(re)或(huo)稽留熱(re)；體弱、重(zhong)癥營養(yang)不良和(he)小嬰(ying)兒可(ke)無(wu)發熱(re)，甚至體溫(wen)低于正常。精神(shen)萎靡或(huo)煩躁不安，嚴重(zhong)者可(ke)出現面色蒼白或(huo)青灰，神(shen)志不清。四(si)肢(zhi)末梢(shao)厥冷，呼吸急促，心率加(jia)快，血(xue)壓(ya)下降，嬰(ying)幼兒還可(ke)出現黃疸。

1．2 皮(pi)(pi)膚損(sun)傷(shang)：部(bu)分(fen)患兒可見(jian)(jian)各種皮(pi)(pi)膚損(sun)傷(shang)，以瘀點(dian)、瘀斑(ban)(ban)、猩紅(hong)熱樣(yang)(yang)(yang)皮(pi)(pi)疹、蕁麻(ma)疹樣(yang)(yang)(yang)皮(pi)(pi)疹常見(jian)(jian)。皮(pi)(pi)疹常見(jian)(jian)于四肢、軀干(gan)皮(pi)(pi)膚或口(kou)腔(qiang)粘膜(mo)等處。腦膜(mo)炎雙球(qiu)菌敗血癥(zheng)可見(jian)(jian)大小不等的(de)瘀點(dian)或瘀斑(ban)(ban)；猩紅(hong)熱樣(yang)(yang)(yang)皮(pi)(pi)疹常見(jian)(jian)于鏈球(qiu)菌、金黃色(se)葡(pu)萄球(qiu)菌敗血癥(zheng)。

1．3 胃腸道(dao)癥狀：常有(you)嘔吐(tu)、腹(fu)(fu)瀉、腹(fu)(fu)痛，甚至嘔血、便血；嚴(yan)重者可出現中(zhong)毒(du)(du)性腸麻痹或脫水、酸中(zhong)毒(du)(du)。

1．4 關(guan)節(jie)癥狀：部分患兒可有關(guan)節(jie)腫(zhong)痛、活動障礙(ai)或關(guan)節(jie)腔(qiang)積液，多(duo)見(jian)于大關(guan)節(jie)。

1．5 肝脾腫大：以嬰、幼兒多見，輕度或中度腫大；部分(fen)患兒(er)可并發(fa)中毒性肝(gan)炎；金葡菌(jun)遷徙性損害引起肝(gan)臟(zang)膿(nong)腫時，肝(gan)臟(zang)壓痛(tong)明顯。

1．6 其他(ta)癥狀：重癥患兒常伴有(you)心肌炎、心力衰(shuai)竭、意識模糊(hu)、嗜睡(shui)、昏迷(mi)、少(shao)尿(niao)或無尿(niao)等(deng)實質器(qi)官受累癥狀。金(jin)黃色葡(pu)萄(tao)球菌(jun)(jun)敗血癥常見多處遷徙性(xing)病灶；革蘭陰性(xing)菌(jun)(jun)敗血癥常并發(fa)休克和DIC。瘀(yu)點、瘀(yu)斑、膿液(ye)、腦脊液(ye)、胸腹水等(deng)亦可直(zhi)接涂(tu)片、鏡檢找細菌(jun)(jun)。

2、并發癥

2．1 化膿(nong)(nong)性腦(nao)膜(mo)炎：新生兒(er)敗血癥最易并(bing)發化膿(nong)(nong)性腦(nao)膜(mo)炎，有時神經系統(tong)癥狀并(bing)不明(ming)顯，但已并(bing)發此癥。因此要提高警惕(ti)，及早(zao)作腦(nao)脊液檢查。

2．2 肺(fei)炎或(huo)(huo)肺(fei)膿(nong)腫：其次易(yi)發生肺(fei)炎或(huo)(huo)肺(fei)膿(nong)腫，出現呼吸系統(tong)癥狀。

2．3 遷移性病灶：如蜂(feng)窩(wo)組(zu)織炎、骨髓炎，腎盂腎炎也偶可發生。

2．4 多臟器功能障礙(ai)綜合(he)征（multiple organs dysfunction syndrome，MODS）：感染擴散的嚴重結果往往為(wei)MODS。

三、敗血癥怎么(me)治療

1、抗菌治療：

應盡(jin)早使用抗生素(su)。當病原菌(jun)不(bu)明時，可根(gen)據(ju)細菌(jun)入(ru)侵途徑、患兒年齡、臨床表現等(deng)選擇藥(yao)物，通(tong)常應用廣譜抗生素(su)，或針對革(ge)蘭陽性球菌(jun)和(he)(he)革(ge)蘭陰性桿菌(jun)聯合(he)用藥(yao)，而后可根(gen)據(ju)培養和(he)(he)藥(yao)敏試驗(yan)結果進(jin)行調整。

克念菌素敗血癥

1.1 金黃色葡萄球菌(jun)(jun)感染(ran)宜用(yong)(yong)苯唑(zuo)青霉(mei)素、頭孢菌(jun)(jun)素、萬古(gu)霉(mei)素等藥物(wu)，常(chang)(chang)聯合(he)2種以上靜脈給藥，體溫正常(chang)(chang)后繼續應(ying)用(yong)(yong)10天；

1．2 革(ge)蘭陰性桿菌，如大(da)腸桿菌、肺炎(yan)桿菌感染可選用(yong)(yong)第3代頭(tou)孢(bao)菌素與氨基(ji)(ji)糖糖甙類聯(lian)合應用(yong)(yong)，綠膿(nong)桿菌感染者選用(yong)(yong)頭(tou)孢(bao)噻(sai)甲(jia)羧肟與氨基(ji)(ji)糖甙類或羧芐青霉(mei)素聯(lian)用(yong)(yong)；

1.3 厭氧菌感染首(shou)選甲硝唑與氯霉素合(he)用(yong)。如有化膿病(bing)灶，則在全身應用(yong)抗生(sheng)素的同時還應進行外科切開引流或穿(chuan)刺排(pai)膿等(deng)處(chu)理(li)。

2、其(qi)他治(zhi)(zhi)療(liao)：給(gei)(gei)予高蛋(dan)白(bai)(bai)、高熱(re)量、高維生素(su)飲食(shi)以保障營(ying)養(yang)。可靜脈給(gei)(gei)予丙種球(qiu)蛋(dan)白(bai)(bai)或(huo)少量多次輸入血漿、全血或(huo)白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)。感染中毒癥狀嚴重(zhong)者可在足量應用有效抗生素(su)的同(tong)時給(gei)(gei)予腎上(shang)腺(xian)皮(pi)質激素(su)短程（3～5天）治(zhi)(zhi)療(liao)。

四、敗血癥的預防

1．年齡小、營(ying)養狀(zhuang)況差、病原菌對(dui)抗(kang)菌藥物不敏感和發生休克、DIC者預后(hou)不佳。

2．盡量避免皮膚(fu)黏膜受損；及時發現和處理感(gan)染病灶；各種診(zhen)療(liao)操(cao)作應嚴格執行(xing)無菌要求；不濫用抗生素(su)或腎上腺皮質激

3、經常帶孩子到戶外活動(dong)。借助陽光中的(de)紫外線殺滅(mie)孩子體表(biao)的(de)病菌(jun)，增加孩子的(de)皮膚的(de)堅韌性，幫助孩子提高免(mian)疫力。

4、經常給(gei)孩(hai)子洗溫水澡。經常洗澡每周2次以上可以清除孩(hai)子皮膚表層的病菌和(he)污垢，促進血液循環，保護上皮組織細胞，增強孩(hai)子的皮膚預防能(neng)力。

5、孩子(zi)(zi)的(de)衣著應柔(rou)軟、寬松。質料粗糙的(de)過緊的(de)衣褲會使孩子(zi)(zi)的(de)皮膚受到摩擦，從而(er)引起破損和(he)感染(ran)。

6、不要讓孩子玩(wan)有尖角的(de)玩(wan)具或(huo)者棍棒，以防止(zhi)戳傷孩子的(de)皮膚，引起(qi)病菌的(de)侵入而發(fa)病。

7、如果發生皮膚破(po)損，應及時用消炎藥為孩子清洗、消毒、以(yi)防感染。