休克是什么意思

休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經-體液因子失調的一種臨床癥候群。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環灌流不足，代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。簡言之，休克就是人們對有效循環血量減少的反應，是組織灌流不足引起的代謝和細胞受損的病理過程。多種神經-體液因子參與休克的發生和發展。所謂有效循環血量，是指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量。有效循環血量依賴于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。當其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時，即可導致有效循環血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細胞缺氧而發生休克。在休克的發生和發展中，上述三個因素常都累及，且相互影響。

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休克的病因

1.低血容量性休克

低血容量性休克為血管內容量不足，引起心(xin)室充盈不足和心(xin)搏(bo)量減少，如果增加心(xin)率仍不能代償，可導致(zhi)心(xin)排(pai)血量降低。

（1）失(shi)血(xue)性休克(ke)(ke) 是(shi)指(zhi)因大量失(shi)血(xue)，迅速導致有效循環(huan)血(xue)量銳減而(er)引(yin)(yin)起(qi)周圍循環(huan)衰竭的(de)一(yi)種綜合征。一(yi)般(ban)15分(fen)鐘內失(shi)血(xue)少于全血(xue)量的(de)10%時，機(ji)體可代償。若快(kuai)速失(shi)血(xue)量超過全血(xue)量的(de)20%左右，即可引(yin)(yin)起(qi)休克(ke)(ke)。

（2）燒傷性(xing)休(xiu)克(ke) 大(da)面積燒傷，伴有(you)血漿(jiang)大(da)量丟失，可(ke)引起(qi)燒傷性(xing)休(xiu)克(ke)。休(xiu)克(ke)早(zao)期(qi)與(yu)疼痛及低(di)血容量有(you)關，晚期(qi)可(ke)繼發感染，發展為感染性(xing)休(xiu)克(ke)。

（3）創傷(shang)性休克 這(zhe)種休克的(de)發生與疼(teng)痛和失(shi)血有關(guan)。

2.血管擴張性休克

血(xue)(xue)管擴張性休克(ke)通常是(shi)由于血(xue)(xue)管擴張所致的血(xue)(xue)管內容量(liang)不(bu)足，其循環血(xue)(xue)容量(liang)正常或增加，但心臟充盈和組織灌注不(bu)足。

（1）感染(ran)性(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke) 是臨(lin)床(chuang)上(shang)最常(chang)見(jian)的休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)類型之(zhi)一，臨(lin)床(chuang)上(shang)以Gˉ桿(gan)菌感染(ran)最常(chang)見(jian)。根據血流動力學的特點(dian)有(you)分為低動力休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)（冷休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)）和(he)高動力性(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)（暖休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)）兩型。

（2）過敏(min)性(xing)休克 已致敏(min)的機體再次接觸(chu)到抗原物質時，可(ke)發生(sheng)強烈(lie)的變態反應，使(shi)容量血管(guan)擴張，毛(mao)細血管(guan)通透性(xing)增加并出現彌散(san)性(xing)非纖維蛋白(bai)血栓，血壓下降、組織(zhi)灌注(zhu)不良可(ke)使(shi)多(duo)臟器受累。

（3）神(shen)經(jing)源性(xing)(xing)休克(ke)(ke) 交感神(shen)經(jing)系統急性(xing)(xing)損傷或被藥物阻滯可引(yin)起影響的神(shen)經(jing)所(suo)支配(pei)的小動脈擴張(zhang)，血容(rong)量增(zeng)加，出現相(xiang)對(dui)血容(rong)量不足和血壓下降；這類休克(ke)(ke)預后(hou)好，常可自愈。

3.心源性休克

心(xin)(xin)源性休克(ke)是(shi)指心(xin)(xin)臟(zang)泵功能受損或心(xin)(xin)臟(zang)血(xue)(xue)流排(pai)(pai)出道受損引起的(de)(de)(de)心(xin)(xin)排(pai)(pai)出量快速下降而代償性血(xue)(xue)管(guan)快速收縮不(bu)足所致的(de)(de)(de)有(you)效循環血(xue)(xue)量不(bu)足、低(di)灌注和(he)低(di)血(xue)(xue)壓(ya)狀態(tai)。心(xin)(xin)源性休克(ke)包括心(xin)(xin)臟(zang)本身病變、心(xin)(xin)臟(zang)壓(ya)迫(po)或梗阻引起的(de)(de)(de)休克(ke)。

休克的臨床表現

1.休克早期

在原發癥(zheng)狀體征為主的情況(kuang)下出現輕(qing)度興(xing)奮(fen)征象(xiang)，如意識尚(shang)清，但煩躁焦慮(lv)，精神緊張，面(mian)色、皮膚蒼白，口唇甲(jia)床輕(qing)度發紺，心率(lv)加快，呼吸頻率(lv)增加，出冷(leng)汗(han)，脈(mo)搏細速，血壓可驟降，也可略降，甚至(zhi)正常或(huo)稍(shao)高，脈(mo)壓縮(suo)小，尿量(liang)減(jian)少。

2.休克中期

患(huan)者煩躁，意識不清，呼吸(xi)表淺，四(si)肢溫(wen)度下降(jiang)，心音低(di)鈍，脈細數而弱(ruo)，血(xue)壓進行性降(jiang)低(di)，可低(di)于50mmHg或測不到(dao)，脈壓小于20mmHg，皮膚濕冷發花，尿少(shao)或無尿。

3.休克晚期

表現(xian)為DIC和多器官功能(neng)衰竭(jie)。

（1）DIC表現 頑固性(xing)低血(xue)壓，皮膚發紺或廣泛出血(xue)，甲(jia)床微循(xun)環淤(yu)血(xue)，血(xue)管活性(xing)藥物療效不佳，常(chang)與器(qi)官(guan)衰竭(jie)并存。

（2）急性呼(hu)(hu)吸(xi)功能衰竭表(biao)現 吸(xi)氧難以糾正的進行性呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難，進行性低氧血(xue)癥，呼(hu)(hu)吸(xi)促，發紺，肺(fei)水(shui)腫(zhong)和肺(fei)順應性降低等表(biao)現。

（3）急(ji)(ji)性心(xin)(xin)功能衰竭(jie)(jie)表現 呼吸急(ji)(ji)促，發(fa)紺，心(xin)(xin)率加快，心(xin)(xin)音低鈍，可有奔馬(ma)律(lv)、心(xin)(xin)律(lv)不齊(qi)。如出現心(xin)(xin)律(lv)緩慢，面(mian)色灰暗，肢端發(fa)涼，也屬(shu)心(xin)(xin)功能衰竭(jie)(jie)征象(xiang)，中心(xin)(xin)靜脈壓及(ji)脈肺動(dong)脈楔壓升高(gao)，嚴重者可有肺水腫(zhong)表現。

（4）急性腎功能衰竭表現 少尿或無尿、氮(dan)質血癥(zheng)、高血鉀(jia)等水電解質和酸(suan)堿平(ping)衡(heng)紊亂。

（5）其他(ta)表現 意識障(zhang)礙程度反(fan)映腦(nao)供血(xue)情況(kuang)。肝(gan)衰竭科出現黃疸，血(xue)膽紅素增(zeng)加，由于肝(gan)臟具有強(qiang)大(da)的代償功能，肝(gan)性腦(nao)病發病率并不(bu)高。胃腸(chang)道功能紊亂(luan)常表現為腹痛、消化不(bu)良、嘔(ou)血(xue)和黑便等。

休克的檢查

1.實驗室檢查

休克(ke)的(de)(de)實驗室檢(jian)查(cha)應當盡(jin)快進行并且(qie)注意檢(jian)查(cha)內容(rong)的(de)(de)廣泛性。一般(ban)注意的(de)(de)項(xiang)目(mu)包(bao)括(kuo)：①血常規；②血生化(hua)（包(bao)括(kuo)電解質、肝功能等(deng)）檢(jian)查(cha)和(he)血氣分析；③腎(shen)功能檢(jian)查(cha)以及(ji)尿常規及(ji)比重測定(ding)；④出、凝血指標檢(jian)查(cha)；⑤血清酶學檢(jian)查(cha)和(he)肌鈣蛋白、肌紅蛋白、D-二(er)聚體(ti)等(deng)；⑥各種體(ti)液、排泄物等(deng)的(de)(de)培養、病原體(ti)檢(jian)查(cha)和(he)藥敏測定(ding)等(deng)。

2.血流動力學監測

主要包(bao)括中(zhong)心靜脈壓（CVP），肺(fei)毛細血(xue)管楔壓（PWAP），心排(pai)出量（CO）和心臟指(zhi)數（CI）等。使用漂浮導管進行有(you)創監測時，還可以(yi)抽取混合靜脈血(xue)標本進行測定，并(bing)通過計算了解氧代謝指(zhi)標。

3.胃黏膜內pH測定

這項無創(chuang)的(de)檢測技術有助于判(pan)斷內(nei)(nei)臟供血(xue)狀況、及時(shi)發(fa)現(xian)早期的(de)內(nei)(nei)臟缺血(xue)表現(xian)為主的(de)“隱性(xing)代償性(xing)休克”，也可通過準確反(fan)映胃(wei)腸黏膜缺血(xue)缺氧改善情況，指導(dao)休克復蘇(su)治(zhi)療(liao)的(de)徹底性(xing)。

4.血清乳酸濃度

正常值0.4～1.9mmol/L，血(xue)清乳(ru)酸濃度(du)與(yu)休(xiu)克預后相關。

5.感染和炎癥因子的血清學檢查

通過血清免疫學檢測(ce)手段，檢查血中降(jiang)鈣素(su)原(yuan)（PCT）、C-反應(ying)蛋白（CRP）、念(nian)珠菌(jun)或曲霉菌(jun)特殊(shu)抗原(yuan)標(biao)志物或抗體(ti)以及LPS、TNF、PAF、IL-1等(deng)因(yin)(yin)子，有助于快速(su)判(pan)斷休克是(shi)否存在感染(ran)因(yin)(yin)素(su)、可能的(de)感染(ran)類型以及體(ti)內炎癥反應(ying)紊亂狀況。

休克的治療方法

休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)是臨床上常見的緊(jin)急情(qing)況，應該(gai)抓緊(jin)時(shi)間進行救治，在休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)早期進行有效的干預(yu)(yu)，控制引起休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)的原(yuan)發(fa)(fa)病因(yin)，遏(e)止病情(qing)發(fa)(fa)展，有助于(yu)改善病人的預(yu)(yu)后。

1.一般緊急治療

通常(chang)取平臥位(wei)，必要(yao)時(shi)采(cai)取頭(tou)和軀干抬高(gao)20°～30°、下(xia)肢抬高(gao)15°～20°，以利(li)于呼(hu)吸(xi)和下(xia)肢靜脈(mo)回流同時(shi)保證腦灌注(zhu)(zhu)壓(ya)力；保持(chi)呼(hu)吸(xi)道(dao)通暢(chang)，并可用鼻(bi)導(dao)管(guan)法(fa)或(huo)面罩法(fa)吸(xi)氧，必要(yao)時(shi)建立人(ren)(ren)工氣(qi)道(dao)，呼(hu)吸(xi)機輔(fu)助通氣(qi)；維持(chi)比較(jiao)正常(chang)的體(ti)溫，低體(ti)溫時(shi)注(zhu)(zhu)意保溫，高(gao)溫時(shi)盡量降溫；及早建立靜脈(mo)通路，并用藥（見后）維持(chi)血壓(ya)。盡量保持(chi)病人(ren)(ren)安(an)靜，避免(mian)人(ren)(ren)為的搬(ban)動，可用小(xiao)劑量鎮痛、鎮靜藥，但要(yao)防止呼(hu)吸(xi)和循(xun)環抑(yi)制。

2.病因治療

休克(ke)幾(ji)乎與所有(you)臨床科(ke)室(shi)都有(you)關聯，各型休克(ke)的臨床表現及中后期的病(bing)(bing)理過(guo)程(cheng)也(ye)基本相(xiang)似，但引起休克(ke)的原(yuan)因各異(yi)，根除(chu)或(huo)控制導致休克(ke)的原(yuan)因對阻止休克(ke)的進(jin)一步發展十分重(zhong)要，尤其(qi)某些外(wai)科(ke)疾病(bing)(bing)引起的休克(ke)，原(yuan)發病(bing)(bing)灶(zao)大(da)多需手(shou)術(shu)(shu)處理。治療原(yuan)則(ze)應(ying)該是：盡快(kuai)恢復有(you)效循環血量，對原(yuan)發病(bing)(bing)灶(zao)作(zuo)手(shou)術(shu)(shu)處理。即使有(you)時(shi)(shi)病(bing)(bing)情尚(shang)未穩定，為避免(mian)延誤搶救(jiu)的時(shi)(shi)機，仍應(ying)在積極抗休克(ke)的同時(shi)(shi)進(jin)行針對病(bing)(bing)因的手(shou)術(shu)(shu)。

3.擴充血容量

大部分(fen)休(xiu)克治療的(de)(de)(de)(de)(de)共同(tong)目(mu)標是(shi)恢(hui)復組(zu)織灌注，其(qi)中(zhong)早期最(zui)(zui)有效的(de)(de)(de)(de)(de)辦法是(shi)補(bu)充(chong)(chong)(chong)足夠(gou)的(de)(de)(de)(de)(de)血容量，不僅要補(bu)充(chong)(chong)(chong)已失去(qu)的(de)(de)(de)(de)(de)血容量，還(huan)要補(bu)充(chong)(chong)(chong)因(yin)毛(mao)細血管(guan)床(chuang)擴大引起(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)血容量相對不足，因(yin)此往往需要過量的(de)(de)(de)(de)(de)補(bu)充(chong)(chong)(chong)，以(yi)確保心輸出量。即使是(shi)心源(yuan)性休(xiu)克有時也不能過于嚴格地(di)控制入量，可在連(lian)續監(jian)測動(dong)脈血壓(ya)、尿量和CVP的(de)(de)(de)(de)(de)基礎上，結(jie)合病(bing)人(ren)皮(pi)膚(fu)溫度(du)、末梢循(xun)環、脈率及毛(mao)細血管(guan)充(chong)(chong)(chong)盈時間(jian)等情(qing)況，判斷所需補(bu)充(chong)(chong)(chong)的(de)(de)(de)(de)(de)液體量，動(dong)態觀察十分(fen)重要。當(dang)然(ran)最(zui)(zui)好(hao)在漂浮導管(guan)監(jian)測肺動(dong)脈楔(xie)壓(ya)的(de)(de)(de)(de)(de)指導下(xia)輸液。

4.血管活性藥物的應用

血管(guan)活性藥物主要包括兩大類，即縮血管(guan)藥和擴血管(guan)藥。

（1）縮血管藥(yao)物(wu)目前主要用于部分(fen)早期休克病人，以短期維持重要臟器灌注為(wei)目的(de)，也可(ke)作為(wei)休克治療的(de)早期應(ying)急措施，不(bu)宜長(chang)久使用，用量也應(ying)盡量減小。常用的(de)藥(yao)物(wu)有間羥(qian)胺(an)（阿拉明）、多巴胺(an)、多巴酚丁胺(an)、去氧腎上腺素（新福(fu)林(lin)）、去甲腎上腺素、等，使用時應(ying)從最(zui)小劑量和最(zui)低(di)濃度開(kai)始。

（2）擴(kuo)血(xue)(xue)管藥物(wu)主要擴(kuo)張毛(mao)細(xi)血(xue)(xue)管前括約肌，以利于(yu)組織灌流，適用(yong)于(yu)擴(kuo)容后CVP明(ming)(ming)顯(xian)升高而臨床征(zheng)(zheng)象(xiang)無(wu)好轉，臨床上有交感神經(jing)活動(dong)亢進征(zheng)(zheng)象(xiang)，心(xin)輸出(chu)量(liang)(liang)明(ming)(ming)顯(xian)下降，有心(xin)衰表現及有肺動(dong)脈高壓者。常用(yong)的藥物(wu)有異(yi)丙基腎上腺素、酚妥拉(la)明(ming)(ming)（芐胺(an)(an)唑啉）、苯芐胺(an)(an)、妥拉(la)蘇林、阿托品(pin)、山莨(lang)菪堿(jian)、東莨(lang)菪堿(jian)、硝普(pu)鈉、硝酸甘油、消心(xin)痛、氯(lv)丙嗪(qin)等。在使(shi)用(yong)擴(kuo)血(xue)(xue)管藥時，前提是必須(xu)充分(fen)擴(kuo)容，否則將導致明(ming)(ming)顯(xian)血(xue)(xue)壓下降，用(yong)量(liang)(liang)和使(shi)用(yong)濃度也應從最(zui)小開始。