休克是什么意思

休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經-體液因子失調的一種臨床癥候群。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環灌流不足，代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。簡言之，休克就是人們對有效循環血量減少的反應，是組織灌流不足引起的代謝和細胞受損的病理過程。多種神經-體液因子參與休克的發生和發展。所謂有效循環血量，是指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量。有效循環血量依賴于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。當其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時，即可導致有效循環血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細胞缺氧而發生休克。在休克的發生和發展中，上述三個因素常都累及，且相互影響。

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休克的病因

1.低血容量性休克

低血(xue)容量(liang)(liang)性休克為血(xue)管(guan)內容量(liang)(liang)不(bu)(bu)足，引起心室充盈不(bu)(bu)足和心搏量(liang)(liang)減少(shao)，如果增(zeng)加心率(lv)仍不(bu)(bu)能(neng)代(dai)償(chang)，可導致心排血(xue)量(liang)(liang)降低。

（1）失血(xue)(xue)(xue)(xue)性(xing)休(xiu)克 是指因(yin)大量失血(xue)(xue)(xue)(xue)，迅速導致有效(xiao)循環血(xue)(xue)(xue)(xue)量銳減而(er)引起(qi)周圍(wei)循環衰竭的(de)一種綜合征。一般15分鐘內失血(xue)(xue)(xue)(xue)少于(yu)全血(xue)(xue)(xue)(xue)量的(de)10%時，機體可代償。若快速失血(xue)(xue)(xue)(xue)量超過全血(xue)(xue)(xue)(xue)量的(de)20%左右，即可引起(qi)休(xiu)克。

（2）燒(shao)傷性(xing)休(xiu)克(ke) 大面積燒(shao)傷，伴有血漿大量(liang)(liang)丟失，可(ke)引起燒(shao)傷性(xing)休(xiu)克(ke)。休(xiu)克(ke)早期(qi)與疼痛及低血容量(liang)(liang)有關(guan)，晚期(qi)可(ke)繼發感(gan)(gan)染，發展為感(gan)(gan)染性(xing)休(xiu)克(ke)。

（3）創傷性休(xiu)克 這(zhe)種休(xiu)克的發(fa)生(sheng)與疼痛和失血有關。

2.血管擴張性休克

血(xue)管(guan)擴張性(xing)休克(ke)通常是由于血(xue)管(guan)擴張所致的血(xue)管(guan)內容量(liang)不足(zu)，其(qi)循環血(xue)容量(liang)正(zheng)常或增加，但心臟(zang)充(chong)盈和組織灌注不足(zu)。

（1）感(gan)染性休克(ke) 是臨(lin)床上(shang)最(zui)常(chang)見(jian)的休克(ke)類(lei)型之一，臨(lin)床上(shang)以(yi)Gˉ桿菌感(gan)染最(zui)常(chang)見(jian)。根(gen)據血流動(dong)(dong)力學的特(te)點有分(fen)為(wei)低動(dong)(dong)力休克(ke)（冷休克(ke)）和高動(dong)(dong)力性休克(ke)（暖(nuan)休克(ke)）兩型。

（2）過(guo)敏(min)性休克(ke) 已致敏(min)的機體再次接觸到抗原物質(zhi)時(shi)，可(ke)發生強烈(lie)的變(bian)態反應，使容量血(xue)管(guan)擴張，毛細血(xue)管(guan)通透(tou)性增加并出現彌散性非纖維蛋白血(xue)栓(shuan)，血(xue)壓下降(jiang)、組織灌注不良可(ke)使多臟器受(shou)累。

（3）神經源(yuan)性休克(ke) 交感神經系統急(ji)性損傷(shang)或(huo)被藥(yao)物阻(zu)滯(zhi)可(ke)引起影響的(de)神經所(suo)支配的(de)小動脈擴張，血(xue)(xue)容(rong)量增(zeng)加，出現相對血(xue)(xue)容(rong)量不足和血(xue)(xue)壓下降；這類休克(ke)預后(hou)好，常可(ke)自愈。

3.心源性休克

心(xin)(xin)(xin)(xin)源性休(xiu)克是指心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)泵功能受(shou)損或心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)血(xue)流排出(chu)道受(shou)損引起的心(xin)(xin)(xin)(xin)排出(chu)量(liang)快(kuai)速(su)下降而代償性血(xue)管快(kuai)速(su)收縮(suo)不足所致的有效(xiao)循環血(xue)量(liang)不足、低灌(guan)注和低血(xue)壓狀(zhuang)態(tai)。心(xin)(xin)(xin)(xin)源性休(xiu)克包(bao)括心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)本(ben)身病變、心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)壓迫或梗(geng)阻引起的休(xiu)克。

休克的臨床表現

1.休克早期

在原發(fa)癥狀體征(zheng)為主的情(qing)況下出現(xian)輕度興奮(fen)征(zheng)象，如意(yi)識尚清，但煩躁焦慮，精(jing)神緊張，面色(se)、皮(pi)膚蒼(cang)白，口唇甲床(chuang)輕度發(fa)紺，心率(lv)加快，呼吸頻(pin)率(lv)增加，出冷汗(han)，脈搏細速，血(xue)壓可(ke)驟降(jiang)，也可(ke)略降(jiang)，甚至正常或稍高，脈壓縮(suo)小(xiao)，尿量減少(shao)。

2.休克中期

患者煩(fan)躁，意識不(bu)清，呼吸(xi)表淺(qian)，四肢溫(wen)度下降，心音低鈍，脈(mo)細數而弱，血壓(ya)進行性(xing)降低，可低于(yu)50mmHg或測不(bu)到(dao)，脈(mo)壓(ya)小(xiao)于(yu)20mmHg，皮(pi)膚(fu)濕冷發花，尿(niao)(niao)少或無尿(niao)(niao)。

3.休克晚期

表現為DIC和多(duo)器官(guan)功能衰竭。

（1）DIC表現(xian) 頑固性(xing)低血(xue)壓，皮膚發紺(gan)或廣泛出血(xue)，甲(jia)床微循環淤血(xue)，血(xue)管活性(xing)藥物療效(xiao)不佳，常與器(qi)官衰竭并(bing)存。

（2）急性呼吸功能衰竭表(biao)現 吸氧難(nan)以糾正(zheng)的(de)進行性呼吸困(kun)難(nan)，進行性低氧血癥，呼吸促(cu)，發紺，肺水(shui)腫(zhong)和肺順應性降低等(deng)表(biao)現。

（3）急性(xing)心功(gong)能衰(shuai)竭表現 呼(hu)吸急促，發紺(gan)，心率加快，心音低鈍，可(ke)有奔馬律(lv)、心律(lv)不齊。如(ru)出現心律(lv)緩慢，面色灰(hui)暗(an)，肢端發涼(liang)，也(ye)屬心功(gong)能衰(shuai)竭征象，中心靜脈壓(ya)及脈肺動(dong)脈楔壓(ya)升(sheng)高(gao)，嚴重者可(ke)有肺水腫表現。

（4）急性腎功能衰竭表現 少尿或無尿、氮(dan)質血癥、高血鉀等水電(dian)解質和酸(suan)堿平衡紊亂。

（5）其他表(biao)現 意識障礙(ai)程(cheng)度(du)反(fan)映腦(nao)供血情況。肝(gan)衰竭科出現黃疸，血膽紅素增加，由于肝(gan)臟具(ju)有強大(da)的(de)代償(chang)功能，肝(gan)性腦(nao)病(bing)發病(bing)率并(bing)不(bu)高。胃腸(chang)道功能紊亂常表(biao)現為腹痛、消(xiao)化不(bu)良、嘔(ou)血和黑便等。

休克的檢查

1.實驗室檢查

休克的(de)實驗(yan)室檢查(cha)應當盡快進行(xing)并且注意檢查(cha)內(nei)容的(de)廣泛性。一般注意的(de)項目包括：①血常規(gui)；②血生化（包括電解質(zhi)、肝(gan)功能(neng)等）檢查(cha)和血氣分(fen)析；③腎功能(neng)檢查(cha)以及(ji)尿(niao)常規(gui)及(ji)比(bi)重測定(ding)(ding)；④出(chu)、凝血指標檢查(cha)；⑤血清酶學檢查(cha)和肌(ji)鈣蛋(dan)白、肌(ji)紅蛋(dan)白、D-二聚(ju)體(ti)等；⑥各種體(ti)液、排泄物等的(de)培養、病原體(ti)檢查(cha)和藥(yao)敏測定(ding)(ding)等。

2.血流動力學監測

主要包括中心(xin)靜(jing)脈壓（CVP），肺毛細血管(guan)楔壓（PWAP），心(xin)排(pai)出量（CO）和心(xin)臟指數（CI）等。使用漂浮導管(guan)進(jin)行有(you)創監(jian)測時，還可以(yi)抽取混合靜(jing)脈血標(biao)本進(jin)行測定(ding)，并通過計(ji)算了(le)解(jie)氧代謝指標(biao)。

3.胃黏膜內pH測定

這(zhe)項無創的檢測(ce)技術有助于判斷(duan)內臟供血(xue)(xue)狀況、及時發現早期的內臟缺血(xue)(xue)表現為主的“隱(yin)性代償性休(xiu)克”，也可通過準確(que)反映胃腸(chang)黏膜(mo)缺血(xue)(xue)缺氧改(gai)善情況，指導休(xiu)克復蘇治療(liao)的徹(che)底(di)性。

4.血清乳酸濃度

正常值0.4～1.9mmol/L，血(xue)清乳酸濃度與休克預后(hou)相關。

5.感染和炎癥因子的血清學檢查

通過(guo)血清免疫學(xue)檢測手段，檢查血中降鈣素(su)原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、念(nian)珠(zhu)菌或(huo)曲霉菌特殊抗(kang)原標志物或(huo)抗(kang)體以及LPS、TNF、PAF、IL-1等因子，有助于快速判斷休(xiu)克是否(fou)存在感(gan)染因素(su)、可能(neng)的感(gan)染類(lei)型以及體內炎癥反應紊亂狀況。

休克的治療方法

休克是臨床上常見的(de)緊急情況，應(ying)該抓緊時(shi)間進(jin)行救治，在休克早期進(jin)行有(you)效的(de)干預，控(kong)制引起休克的(de)原發(fa)(fa)病(bing)因，遏止(zhi)病(bing)情發(fa)(fa)展(zhan)，有(you)助于(yu)改善病(bing)人的(de)預后。

1.一般緊急治療

通常(chang)取(qu)平臥(wo)位，必要時(shi)采取(qu)頭和(he)軀(qu)干抬高(gao)20°～30°、下肢抬高(gao)15°～20°，以利(li)于呼(hu)吸(xi)和(he)下肢靜(jing)脈回流同(tong)時(shi)保證腦灌注壓(ya)力(li)；保持呼(hu)吸(xi)道通暢，并可用鼻(bi)導管法或面(mian)罩法吸(xi)氧，必要時(shi)建立人(ren)工氣道，呼(hu)吸(xi)機輔助通氣；維(wei)(wei)持比較正常(chang)的體溫(wen)(wen)，低(di)體溫(wen)(wen)時(shi)注意保溫(wen)(wen)，高(gao)溫(wen)(wen)時(shi)盡量降溫(wen)(wen)；及早建立靜(jing)脈通路，并用藥(yao)（見后）維(wei)(wei)持血(xue)壓(ya)。盡量保持病(bing)人(ren)安(an)靜(jing)，避(bi)免人(ren)為的搬動(dong)，可用小(xiao)劑量鎮痛、鎮靜(jing)藥(yao)，但要防止呼(hu)吸(xi)和(he)循環(huan)抑制。

2.病因治療

休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)幾乎與所(suo)有臨(lin)(lin)床科室都有關聯，各型休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)的(de)(de)臨(lin)(lin)床表(biao)現及中后期的(de)(de)病(bing)(bing)理過程也基本相似，但引起(qi)休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)的(de)(de)原(yuan)(yuan)因(yin)(yin)各異，根(gen)除(chu)或控制導致(zhi)休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)的(de)(de)原(yuan)(yuan)因(yin)(yin)對阻止休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)的(de)(de)進一步發(fa)展(zhan)十(shi)分重要(yao)，尤其(qi)某些外科疾病(bing)(bing)引起(qi)的(de)(de)休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)，原(yuan)(yuan)發(fa)病(bing)(bing)灶大多需手(shou)術(shu)處理。治療原(yuan)(yuan)則應該是：盡快恢復有效循環血量，對原(yuan)(yuan)發(fa)病(bing)(bing)灶作手(shou)術(shu)處理。即使有時病(bing)(bing)情(qing)尚未(wei)穩定，為避(bi)免延誤搶救(jiu)的(de)(de)時機，仍(reng)應在積極抗休(xiu)(xiu)克(ke)(ke)的(de)(de)同時進行針對病(bing)(bing)因(yin)(yin)的(de)(de)手(shou)術(shu)。

3.擴充血容量

大(da)部分休(xiu)克治療的(de)共同目標是(shi)(shi)恢(hui)復組織灌注，其(qi)中(zhong)早期(qi)最有(you)效(xiao)的(de)辦法是(shi)(shi)補(bu)(bu)充足夠的(de)血(xue)容(rong)量(liang)，不(bu)僅要補(bu)(bu)充已失去(qu)的(de)血(xue)容(rong)量(liang)，還要補(bu)(bu)充因毛細血(xue)管床(chuang)擴大(da)引起的(de)血(xue)容(rong)量(liang)相(xiang)對不(bu)足，因此往往需要過量(liang)的(de)補(bu)(bu)充，以確保心輸(shu)出量(liang)。即使是(shi)(shi)心源性休(xiu)克有(you)時也(ye)不(bu)能過于(yu)嚴(yan)格地控(kong)制(zhi)入(ru)量(liang)，可在(zai)連續監測(ce)動(dong)脈(mo)血(xue)壓、尿量(liang)和CVP的(de)基(ji)礎上，結合病人皮(pi)膚溫度、末梢循環、脈(mo)率(lv)及毛細血(xue)管充盈時間(jian)等情況，判斷(duan)所需補(bu)(bu)充的(de)液體量(liang)，動(dong)態觀察十分重要。當然(ran)最好在(zai)漂(piao)浮導管監測(ce)肺動(dong)脈(mo)楔壓的(de)指(zhi)導下輸(shu)液。

4.血管活性藥物的應用

血(xue)管活性藥物主要(yao)包括兩大(da)類，即縮血(xue)管藥和(he)擴血(xue)管藥。

（1）縮血管藥物目(mu)前主要用于(yu)部(bu)分早期休克(ke)(ke)病人，以短期維持重要臟器(qi)灌注為(wei)目(mu)的，也(ye)可作為(wei)休克(ke)(ke)治療的早期應急措施，不宜(yi)長久(jiu)使(shi)用，用量也(ye)應盡量減小(xiao)。常(chang)用的藥物有間羥胺(an)（阿拉明）、多(duo)巴胺(an)、多(duo)巴酚(fen)丁胺(an)、去氧腎上腺素（新福(fu)林）、去甲腎上腺素、等，使(shi)用時應從最小(xiao)劑量和最低濃度開始。

（2）擴(kuo)血(xue)管藥(yao)物(wu)主(zhu)要擴(kuo)張(zhang)毛細血(xue)管前括約肌，以利于(yu)組織灌流，適用于(yu)擴(kuo)容后CVP明顯(xian)升高而臨床(chuang)征象無(wu)好(hao)轉，臨床(chuang)上(shang)有交感神(shen)經活動亢進征象，心(xin)輸(shu)出量明顯(xian)下降，有心(xin)衰表現及(ji)有肺動脈高壓(ya)者。常用的(de)藥(yao)物(wu)有異丙基(ji)腎(shen)上(shang)腺素(su)、酚妥(tuo)拉(la)明（芐胺唑啉）、苯芐胺、妥(tuo)拉(la)蘇(su)林、阿托品(pin)、山莨菪堿(jian)(jian)、東莨菪堿(jian)(jian)、硝普鈉、硝酸(suan)甘(gan)油(you)、消心(xin)痛、氯(lv)丙嗪等。在使(shi)(shi)用擴(kuo)血(xue)管藥(yao)時，前提是必須充分擴(kuo)容，否則將導(dao)致明顯(xian)血(xue)壓(ya)下降，用量和使(shi)(shi)用濃度也應從最(zui)小(xiao)開(kai)始。