休克是什么意思

休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經-體液因子失調的一種臨床癥候群。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環灌流不足，代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。簡言之，休克就是人們對有效循環血量減少的反應，是組織灌流不足引起的代謝和細胞受損的病理過程。多種神經-體液因子參與休克的發生和發展。所謂有效循環血量，是指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量。有效循環血量依賴于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。當其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時，即可導致有效循環血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細胞缺氧而發生休克。在休克的發生和發展中，上述三個因素常都累及，且相互影響。

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休克的病因

1.低血容量性休克

低血(xue)(xue)容量(liang)性休克為血(xue)(xue)管內(nei)容量(liang)不(bu)足，引起心室充盈不(bu)足和心搏量(liang)減少，如果(guo)增加心率(lv)仍(reng)不(bu)能代償，可(ke)導致心排血(xue)(xue)量(liang)降低。

（1）失血(xue)性休克 是(shi)指因大量(liang)失血(xue)，迅速導致有效循(xun)(xun)環(huan)血(xue)量(liang)銳減而引起(qi)周圍(wei)循(xun)(xun)環(huan)衰竭的一種(zhong)綜合征。一般15分鐘內失血(xue)少于(yu)全(quan)血(xue)量(liang)的10%時，機(ji)體(ti)可代償(chang)。若快(kuai)速失血(xue)量(liang)超(chao)過(guo)全(quan)血(xue)量(liang)的20%左右，即可引起(qi)休克。

（2）燒傷(shang)性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)克(ke) 大面積燒傷(shang)，伴有血漿大量丟失，可(ke)引起燒傷(shang)性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)克(ke)。休(xiu)(xiu)克(ke)早期(qi)與疼痛及(ji)低血容(rong)量有關，晚期(qi)可(ke)繼發感(gan)染(ran)(ran)，發展(zhan)為感(gan)染(ran)(ran)性(xing)(xing)休(xiu)(xiu)克(ke)。

（3）創傷性休(xiu)克 這種(zhong)休(xiu)克的(de)發生(sheng)與疼痛和失血有(you)關。

2.血管擴張性休克

血(xue)管擴張性休克通(tong)常是(shi)由于血(xue)管擴張所致的血(xue)管內容(rong)量(liang)不(bu)足，其循環血(xue)容(rong)量(liang)正常或增加(jia)，但心臟(zang)充(chong)盈(ying)和(he)組(zu)織灌注不(bu)足。

（1）感染性休(xiu)克 是臨床上最(zui)常見(jian)的休(xiu)克類(lei)型之一，臨床上以Gˉ桿菌感染最(zui)常見(jian)。根(gen)據(ju)血流動(dong)力(li)學的特點有分為低動(dong)力(li)休(xiu)克（冷休(xiu)克）和高動(dong)力(li)性休(xiu)克（暖(nuan)休(xiu)克）兩型。

（2）過敏(min)性休(xiu)克 已致敏(min)的(de)機體再次接觸到抗(kang)原物質(zhi)時，可發生強烈的(de)變態(tai)反應，使容量血(xue)管擴張，毛細血(xue)管通透性增加(jia)并出現(xian)彌(mi)散性非纖維蛋白血(xue)栓，血(xue)壓下(xia)降(jiang)、組(zu)織灌注(zhu)不(bu)良可使多臟器(qi)受累。

（3）神經源性(xing)(xing)休(xiu)克 交感神經系統急性(xing)(xing)損傷或被藥物阻滯可(ke)引起(qi)影響的(de)神經所(suo)支配的(de)小動(dong)脈(mo)擴張，血容(rong)(rong)量(liang)增加，出現相(xiang)對血容(rong)(rong)量(liang)不(bu)足和(he)血壓下降；這類休(xiu)克預后好，常可(ke)自愈(yu)。

3.心源性休克

心(xin)源性休克(ke)(ke)是指心(xin)臟泵功能受損或(huo)心(xin)臟血(xue)(xue)流排(pai)出(chu)道受損引(yin)起的心(xin)排(pai)出(chu)量快速(su)(su)下降而代償性血(xue)(xue)管快速(su)(su)收縮(suo)不足(zu)所(suo)致的有效循(xun)環血(xue)(xue)量不足(zu)、低(di)灌注和低(di)血(xue)(xue)壓(ya)狀態。心(xin)源性休克(ke)(ke)包(bao)括心(xin)臟本身病變、心(xin)臟壓(ya)迫或(huo)梗阻引(yin)起的休克(ke)(ke)。

休克的臨床表現

1.休克早期

在原發(fa)癥狀體征為主的情況下出現輕度興奮征象，如意識尚清，但煩(fan)躁焦慮，精神(shen)緊張，面色、皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fa)紺，心率加(jia)快，呼吸頻率增加(jia)，出冷汗，脈搏細速，血壓可驟降，也可略降，甚至正常或(huo)稍高，脈壓縮小，尿(niao)量減少。

2.休克中期

患者煩躁(zao)，意識不清(qing)，呼(hu)吸表淺，四(si)肢溫度下降(jiang)，心音低(di)鈍(dun)，脈(mo)細(xi)數(shu)而弱，血壓進行性(xing)降(jiang)低(di)，可低(di)于50mmHg或(huo)測不到，脈(mo)壓小于20mmHg，皮膚濕冷(leng)發花，尿少(shao)或(huo)無尿。

3.休克晚期

表現為DIC和多器官功(gong)能衰竭。

（1）DIC表現(xian) 頑(wan)固性(xing)低血壓，皮膚發紺或廣泛出血，甲(jia)床微(wei)循(xun)環(huan)淤血，血管活性(xing)藥物療效(xiao)不佳，常(chang)與器官衰竭并(bing)存(cun)。

（2）急性(xing)呼吸(xi)(xi)功能衰竭(jie)表(biao)現(xian) 吸(xi)(xi)氧難以(yi)糾正的(de)進行性(xing)呼吸(xi)(xi)困難，進行性(xing)低氧血(xue)癥，呼吸(xi)(xi)促，發紺，肺(fei)水腫和肺(fei)順應性(xing)降低等表(biao)現(xian)。

（3）急(ji)(ji)性心(xin)(xin)功能衰(shuai)竭表現(xian) 呼吸急(ji)(ji)促，發(fa)紺，心(xin)(xin)率(lv)加快，心(xin)(xin)音低鈍，可(ke)有奔馬(ma)律(lv)、心(xin)(xin)律(lv)不齊。如出(chu)現(xian)心(xin)(xin)律(lv)緩(huan)慢，面色灰暗，肢端發(fa)涼，也屬心(xin)(xin)功能衰(shuai)竭征象(xiang)，中心(xin)(xin)靜脈壓及脈肺動脈楔壓升高，嚴重(zhong)者可(ke)有肺水腫表現(xian)。

（4）急性腎功能衰竭表(biao)現 少尿或無(wu)尿、氮質血(xue)癥、高(gao)血(xue)鉀等水電(dian)解質和酸堿平衡紊(wen)亂。

（5）其他表現(xian) 意識障礙程度反映(ying)腦供血(xue)(xue)情況。肝(gan)(gan)衰竭科(ke)出現(xian)黃疸，血(xue)(xue)膽紅(hong)素(su)增加，由于肝(gan)(gan)臟(zang)具(ju)有強大的代償(chang)功能(neng)，肝(gan)(gan)性(xing)腦病(bing)發病(bing)率并不(bu)(bu)高。胃腸道功能(neng)紊亂常(chang)表現(xian)為腹痛、消化不(bu)(bu)良、嘔(ou)血(xue)(xue)和黑便等。

休克的檢查

1.實驗室檢查

休克(ke)的實(shi)驗室檢(jian)查(cha)應當盡快進行并且(qie)注意檢(jian)查(cha)內容的廣泛性(xing)。一般注意的項目包括：①血常規(gui)；②血生化（包括電解質、肝功能等）檢(jian)查(cha)和(he)血氣(qi)分析；③腎功能檢(jian)查(cha)以及尿(niao)常規(gui)及比重測定；④出、凝(ning)血指標檢(jian)查(cha)；⑤血清酶(mei)學檢(jian)查(cha)和(he)肌(ji)鈣(gai)蛋白(bai)、肌(ji)紅蛋白(bai)、D-二聚體(ti)(ti)等；⑥各(ge)種體(ti)(ti)液(ye)、排泄(xie)物(wu)等的培養、病原體(ti)(ti)檢(jian)查(cha)和(he)藥敏測定等。

2.血流動力學監測

主要(yao)包括中心靜(jing)脈(mo)(mo)壓(ya)（CVP），肺毛細(xi)血(xue)管楔(xie)壓(ya)（PWAP），心排出量（CO）和(he)心臟指數(shu)（CI）等。使(shi)用漂浮(fu)導管進(jin)行有創(chuang)監(jian)測時(shi)，還可(ke)以抽取混合靜(jing)脈(mo)(mo)血(xue)標本進(jin)行測定，并(bing)通過(guo)計算(suan)了解(jie)氧代(dai)謝(xie)指標。

3.胃黏膜內pH測定

這項無(wu)創(chuang)的(de)檢測(ce)技術有(you)助于判斷內臟供血狀況、及時(shi)發現早期(qi)的(de)內臟缺(que)血表現為主的(de)“隱性(xing)(xing)代償性(xing)(xing)休(xiu)克”，也可通過準(zhun)確反映胃腸黏膜缺(que)血缺(que)氧(yang)改善情況，指導休(xiu)克復蘇治療的(de)徹底性(xing)(xing)。

4.血清乳酸濃度

正(zheng)常值0.4～1.9mmol/L，血清乳酸濃度與休(xiu)克預后(hou)相關。

5.感染和炎癥因子的血清學檢查

通過血清免疫學檢測手(shou)段，檢查血中(zhong)降鈣素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、念珠菌或曲霉菌特殊抗原標(biao)志物(wu)或抗體(ti)以及LPS、TNF、PAF、IL-1等(deng)因(yin)(yin)子，有助于快速(su)判斷(duan)休克是否存(cun)在感染(ran)因(yin)(yin)素、可(ke)能的感染(ran)類型以及體(ti)內炎癥(zheng)反應紊亂(luan)狀況。

休克的治療方法

休克是臨(lin)床上常見的緊急情(qing)況，應該抓緊時間(jian)進(jin)行救治，在休克早期進(jin)行有(you)效的干預，控(kong)制引起(qi)休克的原發病(bing)因，遏止(zhi)病(bing)情(qing)發展，有(you)助于改善(shan)病(bing)人的預后。

1.一般緊急治療

通(tong)常取平(ping)臥位，必(bi)要(yao)時采(cai)取頭(tou)和軀干抬高(gao)20°～30°、下肢(zhi)抬高(gao)15°～20°，以(yi)利于呼吸和下肢(zhi)靜脈(mo)回流同時保證腦灌(guan)注壓(ya)力；保持呼吸道(dao)通(tong)暢，并可用鼻導管法或面罩法吸氧，必(bi)要(yao)時建立人工氣道(dao)，呼吸機輔助通(tong)氣；維(wei)持比較(jiao)正常的體溫，低體溫時注意保溫，高(gao)溫時盡(jin)量降溫；及早(zao)建立靜脈(mo)通(tong)路，并用藥（見(jian)后(hou)）維(wei)持血壓(ya)。盡(jin)量保持病人安靜，避免人為的搬(ban)動(dong)，可用小劑量鎮痛、鎮靜藥，但(dan)要(yao)防止呼吸和循環抑制(zhi)。

2.病因治療

休(xiu)克(ke)(ke)幾(ji)乎與所(suo)有(you)臨床(chuang)科(ke)室都有(you)關聯，各型休(xiu)克(ke)(ke)的臨床(chuang)表現及中后(hou)期的病(bing)(bing)(bing)理過程(cheng)也(ye)基(ji)本相似(si)，但引起(qi)休(xiu)克(ke)(ke)的原(yuan)因各異，根除或控制(zhi)導致休(xiu)克(ke)(ke)的原(yuan)因對(dui)阻止休(xiu)克(ke)(ke)的進一步發展十分重(zhong)要，尤其(qi)某些外科(ke)疾病(bing)(bing)(bing)引起(qi)的休(xiu)克(ke)(ke)，原(yuan)發病(bing)(bing)(bing)灶大(da)多需手(shou)術(shu)處理。治療原(yuan)則應該是：盡(jin)快恢復(fu)有(you)效循環血量，對(dui)原(yuan)發病(bing)(bing)(bing)灶作手(shou)術(shu)處理。即使有(you)時(shi)病(bing)(bing)(bing)情尚(shang)未穩定，為避免延(yan)誤搶救的時(shi)機，仍(reng)應在積(ji)極(ji)抗休(xiu)克(ke)(ke)的同時(shi)進行針對(dui)病(bing)(bing)(bing)因的手(shou)術(shu)。

3.擴充血容量

大部分休克治療(liao)的(de)(de)共同目標是恢復組織(zhi)灌注，其中(zhong)早期最有(you)(you)效(xiao)的(de)(de)辦法是補(bu)(bu)(bu)充(chong)足夠的(de)(de)血(xue)容(rong)量(liang)，不(bu)僅要(yao)補(bu)(bu)(bu)充(chong)已失去的(de)(de)血(xue)容(rong)量(liang)，還(huan)要(yao)補(bu)(bu)(bu)充(chong)因(yin)毛(mao)細血(xue)管床擴大引起(qi)的(de)(de)血(xue)容(rong)量(liang)相對(dui)不(bu)足，因(yin)此(ci)往往需(xu)要(yao)過量(liang)的(de)(de)補(bu)(bu)(bu)充(chong)，以確保心輸(shu)出量(liang)。即使是心源性(xing)休克有(you)(you)時(shi)也不(bu)能(neng)過于嚴(yan)格(ge)地控制入量(liang)，可在連續監測(ce)動脈(mo)(mo)血(xue)壓、尿量(liang)和CVP的(de)(de)基(ji)礎上(shang)，結合(he)病(bing)人皮膚溫度、末梢循(xun)環、脈(mo)(mo)率(lv)及毛(mao)細血(xue)管充(chong)盈(ying)時(shi)間等情況(kuang)，判斷所需(xu)補(bu)(bu)(bu)充(chong)的(de)(de)液(ye)體量(liang)，動態觀察十分重要(yao)。當然(ran)最好在漂浮導管監測(ce)肺動脈(mo)(mo)楔(xie)壓的(de)(de)指(zhi)導下輸(shu)液(ye)。

4.血管活性藥物的應用

血管活性(xing)藥物主要(yao)包括兩大(da)類(lei)，即(ji)縮血管藥和(he)擴血管藥。

（1）縮血管藥物(wu)目(mu)前主(zhu)要用(yong)(yong)于部分(fen)早期(qi)休(xiu)克(ke)病(bing)人，以短期(qi)維持重要臟器灌注(zhu)為目(mu)的(de)，也(ye)可(ke)作為休(xiu)克(ke)治(zhi)療的(de)早期(qi)應急措施，不宜長(chang)久(jiu)使(shi)用(yong)(yong)，用(yong)(yong)量(liang)也(ye)應盡量(liang)減小(xiao)。常用(yong)(yong)的(de)藥物(wu)有(you)間羥胺(an)（阿(a)拉明）、多巴胺(an)、多巴酚丁胺(an)、去氧腎(shen)上(shang)腺素（新福林(lin)）、去甲腎(shen)上(shang)腺素、等，使(shi)用(yong)(yong)時應從最(zui)(zui)小(xiao)劑量(liang)和最(zui)(zui)低(di)濃(nong)度開始。

（2）擴(kuo)血(xue)管藥(yao)物主要擴(kuo)張毛(mao)細血(xue)管前括約肌，以利于組織灌流，適用(yong)于擴(kuo)容后CVP明(ming)顯升高(gao)而臨床征象無(wu)好轉，臨床上有(you)交感神經活動亢進征象，心輸(shu)出量明(ming)顯下降，有(you)心衰表現及有(you)肺動脈高(gao)壓(ya)者。常用(yong)的(de)藥(yao)物有(you)異丙基腎上腺素(su)、酚(fen)妥拉明(ming)（芐胺唑啉）、苯芐胺、妥拉蘇林、阿托(tuo)品、山(shan)莨(lang)菪堿、東(dong)莨(lang)菪堿、硝(xiao)普鈉、硝(xiao)酸甘油、消(xiao)心痛、氯丙嗪等(deng)。在(zai)使用(yong)擴(kuo)血(xue)管藥(yao)時，前提是(shi)必須充(chong)分擴(kuo)容，否則將導致明(ming)顯血(xue)壓(ya)下降，用(yong)量和(he)使用(yong)濃度也(ye)應從(cong)最小開始。