休克是什么意思

休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經-體液因子失調的一種臨床癥候群。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環灌流不足，代謝紊亂和全身各系統的機能障礙。簡言之，休克就是人們對有效循環血量減少的反應，是組織灌流不足引起的代謝和細胞受損的病理過程。多種神經-體液因子參與休克的發生和發展。所謂有效循環血量，是指單位時間內通過心血管系統進行循環的血量。有效循環血量依賴于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周圍血管張力三個因素。當其中任何一因素的改變，超出了人體的代償限度時，即可導致有效循環血量的急劇下降，造成全身組織、器官氧合血液灌流不足和細胞缺氧而發生休克。在休克的發生和發展中，上述三個因素常都累及，且相互影響。

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休克的病因

1.低血容量性休克

低(di)血(xue)容(rong)量性休(xiu)克為血(xue)管內容(rong)量不足，引起心(xin)室充盈不足和心(xin)搏量減(jian)少，如果增加心(xin)率仍不能代償，可導(dao)致心(xin)排(pai)血(xue)量降低(di)。

（1）失(shi)血(xue)性休克(ke) 是指(zhi)因(yin)大量(liang)(liang)失(shi)血(xue)，迅速(su)導致有效循環血(xue)量(liang)(liang)銳減而(er)引起周圍循環衰竭的(de)一(yi)種綜合征。一(yi)般(ban)15分(fen)鐘(zhong)內(nei)失(shi)血(xue)少于全血(xue)量(liang)(liang)的(de)10%時，機(ji)體可代償。若(ruo)快速(su)失(shi)血(xue)量(liang)(liang)超過全血(xue)量(liang)(liang)的(de)20%左右(you)，即(ji)可引起休克(ke)。

（2）燒傷性(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke) 大面積燒傷，伴(ban)有(you)血漿大量(liang)丟失，可引起燒傷性(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)。休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)早期與疼痛(tong)及低血容量(liang)有(you)關，晚期可繼發(fa)感(gan)染，發(fa)展為(wei)感(gan)染性(xing)休(xiu)(xiu)(xiu)克(ke)。

（3）創(chuang)傷性(xing)休克 這種(zhong)休克的發生(sheng)與疼痛和失血有關。

2.血管擴張性休克

血(xue)管擴張性休克通常是由(you)于血(xue)管擴張所(suo)致(zhi)的(de)血(xue)管內容量不足(zu)，其循環血(xue)容量正常或(huo)增(zeng)加，但心臟充盈和組(zu)織灌注不足(zu)。

（1）感染性休克(ke)(ke)(ke) 是臨床上最(zui)常見(jian)的(de)休克(ke)(ke)(ke)類型(xing)之一，臨床上以Gˉ桿菌感染最(zui)常見(jian)。根據血(xue)流(liu)動(dong)(dong)力(li)學的(de)特點有分為低(di)動(dong)(dong)力(li)休克(ke)(ke)(ke)（冷休克(ke)(ke)(ke)）和(he)高(gao)動(dong)(dong)力(li)性休克(ke)(ke)(ke)（暖休克(ke)(ke)(ke)）兩型(xing)。

（2）過敏性(xing)休克 已致敏的(de)機體(ti)再次(ci)接觸到(dao)抗原物質時，可發生強(qiang)烈的(de)變(bian)態(tai)反(fan)應，使容量血(xue)管(guan)擴張，毛細血(xue)管(guan)通(tong)透(tou)性(xing)增(zeng)加并出現(xian)彌散(san)性(xing)非纖維(wei)蛋白血(xue)栓，血(xue)壓下降、組織灌注不良可使多臟器受累。

（3）神(shen)(shen)經源性休克(ke) 交(jiao)感神(shen)(shen)經系統急(ji)性損傷或被藥物阻(zu)滯可(ke)引起影響的神(shen)(shen)經所支配的小動脈擴張，血容(rong)量增加，出現相對血容(rong)量不(bu)足和血壓下降；這類休克(ke)預后好，常可(ke)自愈(yu)。

3.心源性休克

心(xin)(xin)(xin)源性(xing)(xing)休(xiu)克(ke)是指心(xin)(xin)(xin)臟泵功能受損或心(xin)(xin)(xin)臟血流排出道受損引起(qi)的心(xin)(xin)(xin)排出量快速下降而代償性(xing)(xing)血管快速收(shou)縮不(bu)足所致的有效循(xun)環(huan)血量不(bu)足、低(di)灌注和低(di)血壓狀態。心(xin)(xin)(xin)源性(xing)(xing)休(xiu)克(ke)包(bao)括心(xin)(xin)(xin)臟本(ben)身病變、心(xin)(xin)(xin)臟壓迫或梗阻引起(qi)的休(xiu)克(ke)。

休克的臨床表現

1.休克早期

在原發癥(zheng)狀體征為主的情況下(xia)出現輕(qing)度興奮征象，如意識尚清，但煩(fan)躁焦(jiao)慮，精神緊張，面(mian)色、皮膚(fu)蒼白，口唇甲床(chuang)輕(qing)度發紺，心(xin)率(lv)(lv)加快，呼吸頻率(lv)(lv)增加，出冷汗，脈搏(bo)細速，血壓可驟降，也可略降，甚至正常或(huo)稍高，脈壓縮(suo)小(xiao)，尿量減少(shao)。

2.休克中期

患(huan)者煩躁，意識不(bu)清，呼吸表淺，四(si)肢溫度下降(jiang)(jiang)，心音低鈍，脈細數而弱(ruo)，血(xue)壓(ya)進行性降(jiang)(jiang)低，可低于50mmHg或(huo)測不(bu)到，脈壓(ya)小于20mmHg，皮膚濕冷(leng)發花，尿少或(huo)無(wu)尿。

3.休克晚期

表現為DIC和多器官功能(neng)衰竭。

（1）DIC表現 頑固性(xing)低血壓，皮(pi)膚發(fa)紺(gan)或廣泛出血，甲床(chuang)微(wei)循環(huan)淤血，血管活性(xing)藥物療效不佳，常與器官衰竭并存。

（2）急(ji)性(xing)呼吸功能衰(shuai)竭表(biao)(biao)現(xian) 吸氧難以糾正(zheng)的進行性(xing)呼吸困(kun)難，進行性(xing)低氧血癥，呼吸促，發(fa)紺，肺水(shui)腫和肺順應(ying)性(xing)降低等表(biao)(biao)現(xian)。

（3）急(ji)性心(xin)功(gong)能衰竭(jie)表現 呼吸(xi)急(ji)促，發紺，心(xin)率加快(kuai)，心(xin)音低(di)鈍，可有奔馬律、心(xin)律不齊。如(ru)出現心(xin)律緩(huan)慢，面色(se)灰暗，肢端發涼，也屬心(xin)功(gong)能衰竭(jie)征象(xiang)，中心(xin)靜脈壓(ya)(ya)及脈肺動脈楔(xie)壓(ya)(ya)升高，嚴重者可有肺水腫表現。

（4）急性腎功能衰竭表現 少(shao)尿(niao)或無尿(niao)、氮質(zhi)血(xue)癥、高血(xue)鉀等水電解質(zhi)和酸堿平衡紊亂。

（5）其他(ta)表現(xian)(xian) 意識障(zhang)礙(ai)程度反(fan)映腦(nao)供血(xue)情況。肝(gan)衰竭科出(chu)現(xian)(xian)黃疸，血(xue)膽紅素增加，由于(yu)肝(gan)臟具(ju)有強大(da)的代償(chang)功(gong)能，肝(gan)性腦(nao)病發病率并不(bu)高(gao)。胃(wei)腸道功(gong)能紊亂常表現(xian)(xian)為腹痛、消(xiao)化不(bu)良(liang)、嘔血(xue)和黑便等。

休克的檢查

1.實驗室檢查

休克的(de)(de)實(shi)驗室檢(jian)查(cha)(cha)應當盡快進行(xing)并且注意檢(jian)查(cha)(cha)內容的(de)(de)廣泛性。一般注意的(de)(de)項(xiang)目包(bao)括(kuo)：①血(xue)常規；②血(xue)生(sheng)化(hua)（包(bao)括(kuo)電(dian)解質(zhi)、肝功(gong)能等）檢(jian)查(cha)(cha)和血(xue)氣(qi)分析；③腎功(gong)能檢(jian)查(cha)(cha)以及尿(niao)常規及比重測定；④出(chu)、凝血(xue)指標檢(jian)查(cha)(cha)；⑤血(xue)清(qing)酶(mei)學(xue)檢(jian)查(cha)(cha)和肌鈣蛋(dan)白、肌紅蛋(dan)白、D-二聚(ju)體等；⑥各種體液、排泄(xie)物等的(de)(de)培(pei)養、病原體檢(jian)查(cha)(cha)和藥敏測定等。

2.血流動力學監測

主要包括(kuo)中心靜(jing)脈壓(ya)（CVP），肺(fei)毛(mao)細血管楔壓(ya)（PWAP），心排(pai)出(chu)量(liang)（CO）和心臟指(zhi)數（CI）等(deng)。使(shi)用漂浮導管進(jin)行有(you)創(chuang)監測時，還(huan)可以抽(chou)取混(hun)合靜(jing)脈血標本進(jin)行測定，并通過(guo)計算了解氧(yang)代(dai)謝指(zhi)標。

3.胃黏膜內pH測定

這(zhe)項無創(chuang)的(de)檢測技術有助于判(pan)斷內臟供血(xue)狀況、及時發現(xian)早期的(de)內臟缺血(xue)表現(xian)為主的(de)“隱性(xing)代償(chang)性(xing)休克(ke)”，也可通過準確反(fan)映胃(wei)腸黏膜缺血(xue)缺氧改善情況，指(zhi)導休克(ke)復蘇(su)治(zhi)療(liao)的(de)徹底性(xing)。

4.血清乳酸濃度

正常值0.4～1.9mmol/L，血(xue)清(qing)乳酸濃度與(yu)休克預后(hou)相關。

5.感染和炎癥因子的血清學檢查

通過血清免疫學檢測手段(duan)，檢查(cha)血中降鈣(gai)素原（PCT）、C-反應蛋白（CRP）、念珠菌(jun)或曲(qu)霉菌(jun)特殊抗(kang)原標志(zhi)物或抗(kang)體以及LPS、TNF、PAF、IL-1等(deng)因子，有(you)助(zhu)于快速(su)判斷休克是(shi)否存在感染因素、可(ke)能的感染類型以及體內炎(yan)癥反應紊亂(luan)狀況(kuang)。

休克的治療方法

休克(ke)是臨床上常見的緊急情況，應該抓緊時間進行救治，在休克(ke)早期進行有(you)效的干預，控制引起(qi)休克(ke)的原發(fa)病(bing)因，遏止(zhi)病(bing)情發(fa)展，有(you)助于改(gai)善病(bing)人的預后。

1.一般緊急治療

通常(chang)(chang)取平臥位(wei)，必(bi)要(yao)(yao)時(shi)采取頭和(he)軀干抬(tai)高20°～30°、下(xia)肢(zhi)抬(tai)高15°～20°，以利于(yu)呼吸(xi)和(he)下(xia)肢(zhi)靜(jing)(jing)脈(mo)回流同時(shi)保證(zheng)腦灌注壓力(li)；保持呼吸(xi)道通暢(chang)，并(bing)可用(yong)鼻(bi)導管法或(huo)面罩(zhao)法吸(xi)氧，必(bi)要(yao)(yao)時(shi)建(jian)立(li)人(ren)工氣道，呼吸(xi)機輔(fu)助通氣；維持比較正常(chang)(chang)的體溫(wen)(wen)(wen)(wen)，低體溫(wen)(wen)(wen)(wen)時(shi)注意保溫(wen)(wen)(wen)(wen)，高溫(wen)(wen)(wen)(wen)時(shi)盡量(liang)降溫(wen)(wen)(wen)(wen)；及早建(jian)立(li)靜(jing)(jing)脈(mo)通路(lu)，并(bing)用(yong)藥（見后(hou)）維持血壓。盡量(liang)保持病人(ren)安靜(jing)(jing)，避免人(ren)為的搬動(dong)，可用(yong)小劑量(liang)鎮痛(tong)、鎮靜(jing)(jing)藥，但要(yao)(yao)防止呼吸(xi)和(he)循環抑制。

2.病因治療

休克(ke)(ke)幾(ji)乎與所有臨床科室都有關聯(lian)，各(ge)型休克(ke)(ke)的(de)臨床表現及中后期的(de)病(bing)(bing)(bing)(bing)理(li)(li)過程也基(ji)本相似，但引起休克(ke)(ke)的(de)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)因各(ge)異，根除或控制(zhi)導致(zhi)休克(ke)(ke)的(de)原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)因對阻止休克(ke)(ke)的(de)進(jin)一步發展十分重要(yao)，尤其某些外科疾(ji)病(bing)(bing)(bing)(bing)引起的(de)休克(ke)(ke)，原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)發病(bing)(bing)(bing)(bing)灶大多需手術(shu)(shu)處(chu)理(li)(li)。治(zhi)療原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)則(ze)應該是：盡快(kuai)恢復有效循環(huan)血(xue)量，對原(yuan)(yuan)(yuan)(yuan)發病(bing)(bing)(bing)(bing)灶作手術(shu)(shu)處(chu)理(li)(li)。即使有時病(bing)(bing)(bing)(bing)情尚(shang)未穩定(ding)，為(wei)避免(mian)延誤搶救的(de)時機，仍應在積(ji)極抗休克(ke)(ke)的(de)同時進(jin)行針對病(bing)(bing)(bing)(bing)因的(de)手術(shu)(shu)。

3.擴充血容量

大部分休克(ke)治療(liao)的共同目標是(shi)恢復組織灌注，其中(zhong)早(zao)期最有(you)效(xiao)的辦法是(shi)補(bu)(bu)充足夠的血(xue)容(rong)量(liang)，不僅要(yao)補(bu)(bu)充已失去的血(xue)容(rong)量(liang)，還要(yao)補(bu)(bu)充因(yin)毛細血(xue)管(guan)(guan)床(chuang)擴大引起的血(xue)容(rong)量(liang)相對不足，因(yin)此往(wang)往(wang)需要(yao)過(guo)量(liang)的補(bu)(bu)充，以確(que)保心輸(shu)出量(liang)。即使是(shi)心源性休克(ke)有(you)時也不能過(guo)于嚴格地控制入量(liang)，可在(zai)連續監測動脈血(xue)壓(ya)、尿量(liang)和CVP的基礎上，結合病人皮膚(fu)溫度、末梢循環(huan)、脈率及毛細血(xue)管(guan)(guan)充盈時間等情況，判斷所需補(bu)(bu)充的液(ye)體量(liang)，動態觀(guan)察(cha)十分重要(yao)。當然最好(hao)在(zai)漂浮導管(guan)(guan)監測肺動脈楔壓(ya)的指(zhi)導下輸(shu)液(ye)。

4.血管活性藥物的應用

血管(guan)活性藥物主要包括兩大類，即縮血管(guan)藥和擴血管(guan)藥。

（1）縮血管藥物目前主(zhu)要(yao)用(yong)于部分早(zao)期(qi)休克病人，以短期(qi)維持重(zhong)要(yao)臟(zang)器灌注為(wei)目的，也可作為(wei)休克治療的早(zao)期(qi)應(ying)急措(cuo)施，不(bu)宜長(chang)久使用(yong)，用(yong)量也應(ying)盡量減小(xiao)。常用(yong)的藥物有間羥(qian)胺（阿拉(la)明）、多巴胺、多巴酚丁(ding)胺、去氧腎上腺(xian)素（新(xin)福林）、去甲腎上腺(xian)素、等(deng)，使用(yong)時應(ying)從最(zui)小(xiao)劑量和最(zui)低濃度開始。

（2）擴血管藥(yao)物主(zhu)要擴張毛細血管前括約肌(ji)，以利于組織灌流(liu)，適用(yong)(yong)于擴容后CVP明(ming)顯(xian)升(sheng)高(gao)而臨床征象(xiang)無好轉，臨床上有(you)交感(gan)神(shen)經活(huo)動亢進征象(xiang)，心(xin)輸(shu)出(chu)量明(ming)顯(xian)下(xia)降(jiang)，有(you)心(xin)衰表現(xian)及有(you)肺動脈高(gao)壓者。常用(yong)(yong)的藥(yao)物有(you)異丙基腎上腺素、酚妥拉(la)明(ming)（芐胺(an)唑啉(lin)）、苯芐胺(an)、妥拉(la)蘇林、阿托品(pin)、山莨菪堿(jian)、東莨菪堿(jian)、硝普鈉、硝酸甘油、消心(xin)痛、氯丙嗪(qin)等。在使用(yong)(yong)擴血管藥(yao)時，前提是必須充分(fen)擴容，否則將導致(zhi)明(ming)顯(xian)血壓下(xia)降(jiang)，用(yong)(yong)量和使用(yong)(yong)濃度也應從(cong)最小(xiao)開(kai)始。