腰椎盤突出檢查

1、腰椎X線平片

單純X線平片不能直接反(fan)應是否存在椎間盤突出，但X線片上(shang)有時可見(jian)椎(zhui)間隙變(bian)窄、椎(zhui)體(ti)邊緣增生等退(tui)行(xing)性(xing)改(gai)變(bian)，是一種間接的提(ti)示(shi)，部分(fen)患者(zhe)可以有脊柱(zhu)偏斜、脊柱(zhu)側凸(tu)。此外(wai)，X線平片可以發現有無結核、腫瘤(liu)等骨病，有重要的鑒別(bie)診斷意(yi)義。

2、CT檢查

可較(jiao)清楚地(di)顯示椎(zhui)間盤突出的部位、大小(xiao)、形(xing)態(tai)和神(shen)經根、硬脊膜囊受壓(ya)移(yi)位的情況(kuang)，同時可顯示椎(zhui)板及黃(huang)韌帶肥厚、小(xiao)關節增生肥大、椎(zhui)管及側隱窩狹窄(zhai)等情況(kuang)，對本病有較(jiao)大的診斷(duan)價值，目前已普(pu)遍采用。

3、磁共振（MRI）檢查

MRI無放射性(xing)損害，對腰椎間(jian)盤(pan)突(tu)出癥的診斷具有(you)重要意義。MRI可(ke)以全面(mian)地(di)觀察腰椎(zhui)間盤是否病變，并通(tong)過不(bu)同(tong)層面(mian)的矢狀面(mian)影(ying)像及所(suo)累及椎(zhui)間盤的橫切位(wei)影(ying)像，清晰地(di)顯(xian)示椎(zhui)間盤突(tu)(tu)出(chu)的形態及其(qi)與硬膜囊、神經(jing)根等周圍組(zu)織(zhi)的關系，另外可(ke)鑒別是否存在(zai)椎(zhui)管內其(qi)他(ta)占位(wei)性病變。但(dan)對于突(tu)(tu)出(chu)的椎(zhui)間盤是否鈣(gai)化的顯(xian)示不(bu)如CT檢查。

4、其他

電(dian)生理檢查（肌電(dian)圖、神經(jing)傳導速度與誘發電(dian)位）可協助確定神經(jing)損害(hai)的(de)范圍及程度，觀察治療效果(guo)。實驗(yan)室(shi)檢查主(zhu)要用于(yu)排除一(yi)些(xie)疾病(bing)，起到鑒別診(zhen)斷作用。

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腰椎間盤突出怎么治療

1、非手術療法

腰椎間盤突(tu)出癥(zheng)大多數病人可以經非手術治(zhi)療(liao)緩解(jie)或治(zhi)愈(yu)。其治(zhi)療(liao)原(yuan)理并非將退變突(tu)出的椎間盤組(zu)(zu)織回復原(yuan)位，而(er)是改(gai)變椎間盤組(zu)(zu)織與受壓神(shen)經根(gen)的相對位置或部分回納(na)，減輕對神(shen)經根(gen)的壓迫，松解(jie)神(shen)經根(gen)的粘連，消除神(shen)經根(gen)的炎癥(zheng)，從而(er)緩解(jie)癥(zheng)狀。

非手(shou)術治療主要(yao)適(shi)用(yong)于(yu)：①年輕(qing)、初次發作或病程較短者(zhe)；②癥狀(zhuang)較輕(qing)，休息后癥狀(zhuang)可(ke)自行緩解者(zhe)；③影像學(xue)檢查無明顯椎管狹(xia)窄。

（1）絕對臥床休(xiu)息：初次發作時，應(ying)嚴格臥床休(xiu)息，強調大、小(xiao)便均(jun)不應(ying)下床或坐起(qi)，這樣(yang)才能有比(bi)較好的效(xiao)果(guo)。臥床休(xiu)息3周后可(ke)以佩戴腰圍保(bao)護下(xia)起床活動(dong)，3個月內不做彎腰持物動作。此(ci)方(fang)法簡單有效，但較(jiao)難堅持。緩(huan)解后，應加強腰背肌鍛煉，以(yi)減少復發的幾(ji)率。

（2）牽(qian)引(yin)治療：采用骨盆牽(qian)引(yin)，可以增加椎(zhui)(zhui)間隙寬度，減(jian)少椎(zhui)(zhui)間盤內(nei)壓，椎(zhui)(zhui)間盤突(tu)出部(bu)分(fen)回納，減(jian)輕(qing)對神經根的刺激和壓迫，需要專業(ye)醫生(sheng)指導下進行(xing)。

（3）理療(liao)和推(tui)拿(na)(na)、按摩(mo)：可緩解(jie)肌(ji)肉痙攣，減輕椎間盤內壓力，但(dan)注意(yi)暴力推(tui)拿(na)(na)按摩(mo)可以導(dao)致(zhi)病情(qing)加重，應慎重。

（4）皮(pi)質激(ji)素硬膜(mo)外注(zhu)射(she)：皮(pi)質激(ji)素是一種長效抗炎劑，可以減輕神經根(gen)周圍炎癥和粘連(lian)。一般采用長效皮(pi)質類固醇制劑+2%利多卡因行硬膜外注射(she)，每周一次，3次為一個療程，2-4周后(hou)可再用一個療程(cheng)。

（5）髓(sui)核化學溶(rong)解(jie)法：利用膠原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎(zhui)間盤(pan)內或硬脊(ji)膜與突出的(de)髓(sui)核之間，選擇性溶(rong)解(jie)髓(sui)核和纖維環(huan)，而不(bu)損害(hai)神經根，以降低(di)椎(zhui)間盤(pan)內壓力或使突出的(de)髓(sui)核變小(xiao)從(cong)而緩解(jie)癥狀。但該(gai)方法有產生過敏反應的(de)風(feng)險。

2、經皮髓核切吸術/髓核激光氣化術

通過特殊器械在X線監視下(xia)進入(ru)椎間隙，將部分髓核絞碎吸出(chu)或(huo)激光氣化，從而減輕椎間盤內壓力達到緩解癥狀目(mu)的，適(shi)合(he)(he)于膨出(chu)或(huo)輕度突出(chu)的病人，不適(shi)合(he)(he)于合(he)(he)并側隱窩狹窄(zhai)或(huo)者已有明(ming)顯突出(chu)的患者及髓核已脫入(ru)椎管內者。

3、手術治療

（1）手(shou)術適(shi)應(ying)證：①病史超過三個月，嚴格(ge)保守治(zhi)療無效(xiao)或保守治(zhi)療有效(xiao)，但經常復發且疼(teng)(teng)痛(tong)較重者(zhe)(zhe)(zhe)；②首次發作，但疼(teng)(teng)痛(tong)劇(ju)烈(lie)，尤以(yi)下肢癥狀明顯，患者(zhe)(zhe)(zhe)難以(yi)行(xing)動(dong)和入(ru)眠，處于強迫體(ti)位者(zhe)(zhe)(zhe)；③合(he)并馬尾神(shen)經受壓表現(xian)；④出現(xian)單根神(shen)經根麻痹，伴(ban)有肌(ji)肉萎(wei)縮、肌(ji)力下降；⑤合(he)并椎管狹(xia)窄者(zhe)(zhe)(zhe)。

（2）手(shou)術方法：經后路腰(yao)背部(bu)切(qie)(qie)口，部(bu)分椎(zhui)(zhui)板(ban)(ban)和關節突切(qie)(qie)除，或(huo)經椎(zhui)(zhui)板(ban)(ban)間隙行椎(zhui)(zhui)間盤切(qie)(qie)除。中央型椎(zhui)(zhui)間盤突出，行椎(zhui)(zhui)板(ban)(ban)切(qie)(qie)除后，經硬脊膜(mo)外(wai)或(huo)硬脊膜(mo)內椎(zhui)(zhui)間盤切(qie)(qie)除。合并腰(yao)椎(zhui)(zhui)不穩、腰(yao)椎(zhui)(zhui)管狹窄(zhai)者，需要同時行脊柱融(rong)合術。

近年來，顯(xian)(xian)微椎(zhui)間(jian)盤摘(zhai)除、顯(xian)(xian)微內(nei)鏡下(xia)椎(zhui)間(jian)盤摘(zhai)除、經(jing)皮椎(zhui)間(jian)孔鏡下(xia)椎(zhui)間(jian)盤摘(zhai)除等微創(chuang)外(wai)科技術使手術損傷減小(xiao)，取得了(le)良好的效果。

腰椎間盤突出中醫治療

腰椎間盤突出癥是一種疲勞性疾病，同時也是骨傷科的常見病和多發病，其多發于20-40歲(sui)之(zhi)間(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)青壯(zhuang)年及(ji)體力(li)勞(lao)動者等。中(zhong)醫(yi)(yi)認為引起腰(yao)椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)盤(pan)突(tu)(tu)出(chu)(chu)(chu)的(de)(de)(de)原因(yin)是由于長(chang)期勞(lao)累，體質虛(xu)弱，中(zhong)醫(yi)(yi)稱(cheng)“肝(gan)腎(shen)虧虛(xu)”，所謂“肝(gan)主筋”，“腎(shen)主骨”，肝(gan)腎(shen)虧虛(xu)則筋骨不(bu)健，腰(yao)椎(zhui)之(zhi)間(jian)(jian)(jian)的(de)(de)(de)軟骨盤(pan)因(yin)疲勞(lao)而松弛，不(bu)能承受軀體重量的(de)(de)(de)壓力(li)而被擠(ji)壓出(chu)(chu)(chu)于椎(zhui)體范圍之(zhi)外，向四(si)周突(tu)(tu)出(chu)(chu)(chu)稱(cheng)膨出(chu)(chu)(chu)，偏(pian)向一側(ce)稱(cheng)突(tu)(tu)出(chu)(chu)(chu)。向后突(tu)(tu)出(chu)(chu)(chu)壓迫坐骨神經(jing)(jing)的(de)(de)(de)根部，神經(jing)(jing)根受刺激而水腫(zhong)，引起沿臀部至大(da)小(xiao)腿(tui)整個一條神經(jing)(jing)經(jing)(jing)過(guo)的(de)(de)(de)部位都酸脹疼痛麻(ma)木。屬于中(zhong)醫(yi)(yi)“腰(yao)痛”、“腰(yao)腿(tui)痛”、“痹癥”范疇。很多患者比較傾(qing)向于中(zhong)醫(yi)(yi)治(zhi)療，目前關于腰(yao)椎(zhui)間(jian)(jian)(jian)盤(pan)突(tu)(tu)出(chu)(chu)(chu)癥的(de)(de)(de)中(zhong)醫(yi)(yi)治(zhi)療方(fang)法(fa)主要包(bao)括以下幾個方(fang)面(mian)：

（1）體育治療：適于早期，骨關節改變不大的，對慢性疼痛效果好。急性疼痛重時應停止或減輕活動量;

（2） 口服(fu)藥物(wu)治(zhi)療(liao)：對該病(bing)使用藥物(wu)治(zhi)療(liao)的(de)原(yuan)則(ze)是初(chu)期治(zhi)宜活血舒筋，病(bing)程(cheng)久者，體質多(duo)虛，治(zhi)宜補養肝腎(shen)，宣痹活絡。

（3） 外用藥治(zhi)療：膏(gao)藥和中藥熱(re)敷， 藥物通(tong)過皮膚(fu)直達病(bing)灶，達到通(tong)經引絡、散寒(han)祛濕、通(tong)竅(qiao)消炎、消腫止痛之目的。

（4） 物理治療：具體分類較多，可根據病情、設備條件等合理選用如電興奮、紅外線、超短波、超聲波、離子導入等方法;

（5） 正骨推拿按摩：此法較受患者歡迎，可緩解肌肉痙攣，改善局部循環，促進功能恢復;

（6） 拔罐與針灸、刮痧治療：適用于腰肌緊張、疼痛局限者，可起到通經活絡止痛的作用，中醫治療腰椎間盤突出方法是取阿是穴、環跳、殷門、陽凌泉、承山、懸鐘等，用瀉法;

（7）、牽引治療：可使椎盤內壓減少，小關節間摩擦減少，緩解肌肉痙攣。可在醫院或家中進行;

（8）、封閉治療：封閉的方法較多，只有選擇得當，操作正確，才能有較好效果;

（9）、支具(ju)：以寬腰帶(dai)為(wei)主，在早期脊(ji)柱(zhu)(zhu)不穩時坐位或彎腰工(gong)作時使用有助于保持脊(ji)柱(zhu)(zhu)穩定，減(jian)少關節磨損(sun)。但(dan)應同時配合體療、防止肌肉(rou)萎縮。

腰椎盤突出怎么鍛煉

在日常的生活中，腰椎間盤突出癥患者應該注重自己進行適度的鍛煉。可通過退步走、五點支撐、燕飛式、仰臥蹬車、屈滾法、仰臥起坐、引體向上、游泳等方法來的康復鍛煉來增強腰背肌肉的(de)(de)力量，從而達到(dao)預(yu)防(fang)復發(fa)的(de)(de)作用。

1、退步走

每天退步走40～60分(fen)鐘(zhong)。走的(de)時候盡可能(neng)往后倒(dao)，以走完后微感疲(pi)勞，但不加(jia)重癥狀為度。

2、燕飛式

俯(fu)臥在床(chuang)上(shang)，將(jiang)上(shang)肢放置背后(hou)(hou)，然后(hou)(hou)用(yong)力(li)將(jiang)頭胸(xiong)部和雙腿(tui)挺起離開床(chuang)面(mian)，使身(shen)體(ti)呈反弓型，堅持至稍感(gan)疲(pi)勞為止(zhi)。依此法每次(ci)(ci)鍛煉20～50次(ci)(ci)，每天早晚各一(yi)次(ci)(ci)，逐漸加量。

3、仰臥蹬車

仰(yang)臥床(chuang)上，雙腿向上似蹬自行車狀。每天早(zao)晚各一(yi)次，每次10～15分鐘。

4、仰臥起坐

每(mei)天早(zao)晚各一次，每(mei)次做(zuo)10～20個。

5、游泳

在眾(zhong)多的體育運(yun)(yun)動項目中，游(you)泳(yong)運(yun)(yun)動較為適(shi)合(he)腰椎間(jian)盤突(tu)出(chu)癥患者。但(dan)應注意運(yun)(yun)用正確(que)的游(you)泳(yong)姿勢及游(you)泳(yong)池水溫不宜過(guo)低，并在游(you)泳(yong)前要進行(xing)充(chong)分的準備活動，游(you)泳(yong)的時(shi)間(jian)不宜過(guo)長，運(yun)(yun)動中要有一(yi)定的時(shi)間(jian)間(jian)歇(xie)，以(yi)避免腰部過(guo)度疲勞。

6、五點支撐

仰(yang)臥床上(shang)(shang)，用(yong)雙(shuang)肘(zhou)、雙(shuang)足及頭(tou)支撐身體，用(yong)力向上(shang)(shang)挺腹，堅(jian)持(chi)片刻，然后放(fang)下(xia)，重復(fu)數遍，以堅(jian)持(chi)至稍(shao)感疲(pi)勞為止。每(mei)天(tian)早晚各一次(ci)。

7、屈滾法

仰臥(wo)床(chuang)上，屈(qu)膝(xi)屈(qu)髖，雙手抱(bao)膝(xi)。鍛煉時(shi)腰(yao)骶部(bu)(bu)向(xiang)上屈(qu)滾使(shi)脊柱過屈(qu)。反復(fu)操作5～6次，可使(shi)后縱(zong)韌(ren)帶(dai)得(de)到牽拉松解，提(ti)高韌(ren)帶(dai)張力，增(zeng)強(qiang)椎(zhui)間盤(pan)后位的制(zhi)約與穩定，同時(shi)使(shi)椎(zhui)間隙得(de)到調整(zheng)，關節得(de)以松解，恢(hui)復(fu)腰(yao)部(bu)(bu)前屈(qu)活(huo)動(dong)功能。

8、引體向上

身體素質好的(de)人可以在單(dan)扛上做引體向上，身體素質差(cha)點的(de)人也可以雙(shuang)手(shou)握著單(dan)扛兩腳懸空吊(diao)一(yi)會兒，手(shou)累了休息(xi)一(yi)會兒再(zai)做，一(yi)天反復多次。

溫馨提示

以(yi)上(shang)康復鍛煉(lian)方法，每天可(ke)(ke)選擇幾種交替(ti)進行。鍛煉(lian)以(yi)自(zi)我感覺稍疲(pi)勞為(wei)標準，不可(ke)(ke)過度(du)鍛煉(lian)。

腰間盤突出患者在日常生活中的注意事項：

1、飲食均(jun)衡，蛋白質(zhi)、維生素含量宜高(gao)，脂肪、膽(dan)固醇宜低，防止肥胖，戒煙(yan)控酒。

2、工作中注(zhu)意(yi)勞(lao)逸結合(he)，姿勢正確，不宜(yi)久坐久站(zhan)，劇烈體力活動前先做準備活動。

3、臥床休(xiu)息，宜選用硬(ying)板床，保持脊柱生理(li)彎曲(qu)。

4、避寒保暖。

5、腰椎間(jian)盤突出是運(yun)動系統疾病，預防原則要求減少運(yun)動，放(fang)松(song)休息(xi)。

6、平(ping)時應(ying)加強(qiang)腰(yao)背肌鍛煉，加強(qiang)腰(yao)椎穩定(ding)性(xing)。

7、在此，推薦一套簡單易學的腰背肌(ji)鍛煉操：

（1）仰臥(wo)，兩腿伸直輪流(liu)抬起，動(dong)作輕松稍快，以不引起疼(teng)痛為度，連做8-10次。

（2）仰臥、屈膝、大(da)腿貼腹(fu)，兩手(shou)抱膝、腰(yao)背(bei)(bei)貼床，使(shi)腰(yao)肌和下背(bei)(bei)部(bu)肌肉放松(song)，然后分開兩手(shou)，兩腿伸直，連(lian)做(zuo)3-5次(ci)。

（3）仰(yang)臥起(qi)(qi)坐(zuo)(zuo)，若起(qi)(qi)坐(zuo)(zuo)動作困難(nan)，可用兩手扶床協助，坐(zuo)(zuo)起(qi)(qi)后身體不可前屈，連做3-5次(ci)。

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