【腰椎(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)突(tu)出(chu)】腰椎(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)突(tu)出(chu)癥狀表現 腰椎(zhui)間(jian)(jian)盤(pan)突(tu)出(chu)的(de)自我檢測方法(fa)

腰椎間盤突出臨床分型及病理表現

從病理變(bian)化及(ji)CT、MRI表現，結合治療方法(fa)可作以下分(fen)型。

1、膨隆型

纖維(wei)環(huan)部分破裂(lie)，而表層尚完整，此(ci)時(shi)髓核(he)因壓力(li)而向椎管內局限性隆起，但表面光滑。這(zhe)一(yi)類型經保守(shou)治(zhi)療大多可緩解或治(zhi)愈。

2、突出型

纖(xian)維(wei)環(huan)完全破裂，髓(sui)核突向椎(zhui)管，僅有后縱韌(ren)帶或一層纖(xian)維(wei)膜覆蓋，表面高(gao)低不平或呈(cheng)菜花狀，常需手術治療(liao)。

3、脫垂游離型

破裂突(tu)出的椎(zhui)(zhui)間(jian)盤組織或碎塊(kuai)脫入(ru)椎(zhui)(zhui)管內(nei)或完全游離。此型不(bu)單可引起神經(jing)根癥狀，還容(rong)易導致馬(ma)尾神經(jing)癥狀，非手術治療往(wang)往(wang)無效。

4、Schmorl結節

髓核(he)經上下終板軟骨的裂隙進(jin)入椎體松質骨內(nei)，一般僅有腰痛，無神經根(gen)癥(zheng)狀，多(duo)不(bu)需要手術治(zhi)療。

腰椎間盤突出的癥狀

（一）臨床癥狀

1、腰痛

是大(da)多數患(huan)者最先出現的癥狀，發生(sheng)率約91%。由于纖(xian)維環外層及后縱韌(ren)帶受到(dao)髓核(he)刺激，經竇(dou)椎神經而(er)產生(sheng)下腰部感應痛(tong)，有時可伴(ban)有臀部疼痛(tong)。

2、下肢放射痛

雖然高(gao)(gao)位腰(yao)椎間(jian)盤(pan)突(tu)出(chu)(chu)（腰(yao)2～3、腰(yao)3～4）可以引起股神(shen)經(jing)痛(tong)，但臨床少(shao)見，不足(zu)5%。絕大多(duo)數(shu)患(huan)者是腰(yao)4～5、腰(yao)5～骶(di)1間(jian)隙突(tu)出(chu)(chu)，表現(xian)(xian)為(wei)坐骨神(shen)經(jing)痛(tong)。典型坐骨神(shen)經(jing)痛(tong)是從下(xia)(xia)腰(yao)部向臀部、大腿后(hou)方、小(xiao)腿外側(ce)直到足(zu)部的(de)放射痛(tong)，在噴嚏(ti)和咳(ke)嗽等腹壓增(zeng)高(gao)(gao)的(de)情況下(xia)(xia)疼痛(tong)會加(jia)劇。放射痛(tong)的(de)肢(zhi)體多(duo)為(wei)一側(ce)，僅極少(shao)數(shu)中(zhong)央型或中(zhong)央旁型髓(sui)核(he)突(tu)出(chu)(chu)者表現(xian)(xian)為(wei)雙下(xia)(xia)肢(zhi)癥狀。坐骨神(shen)經(jing)痛(tong)的(de)原(yuan)因(yin)(yin)有三(san)：①破裂的(de)椎間(jian)盤(pan)產(chan)生化學物質的(de)刺激及自身(shen)免疫反應使(shi)神(shen)經(jing)根(gen)(gen)發生化學性炎(yan)癥；②突(tu)出(chu)(chu)的(de)髓(sui)核(he)壓迫或牽張(zhang)已有炎(yan)癥的(de)神(shen)經(jing)根(gen)(gen)，使(shi)其靜(jing)脈回流(liu)受阻，進一步加(jia)重水腫，使(shi)得(de)對疼痛(tong)的(de)敏(min)感(gan)性增(zeng)高(gao)(gao)；③受壓的(de)神(shen)經(jing)根(gen)(gen)缺(que)血。上述三(san)種因(yin)(yin)素(su)(su)相互關連，互為(wei)加(jia)重因(yin)(yin)素(su)(su)。

3、馬尾神經癥狀

向正(zheng)后(hou)方突出的髓核或(huo)脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾(wei)神經，其(qi)主要表現為大、小便障礙，會陰和(he)肛周(zhou)感覺異常。嚴重者可(ke)出現大小便失(shi)控及雙下(xia)肢不完全性癱瘓等癥狀(zhuang)，臨床上少見。

（二）腰椎間盤突出癥的體征

1、一般體征

（1）腰椎側(ce)凸 是一(yi)種(zhong)為減輕疼痛的(de)姿勢性代償畸形。視髓核突出的(de)部位(wei)(wei)與神經根(gen)之(zhi)間(jian)的(de)關系(xi)不同(tong)而(er)表現(xian)為脊(ji)柱(zhu)彎(wan)(wan)(wan)向健(jian)側(ce)或彎(wan)(wan)(wan)向患側(ce)。如髓核突出的(de)部位(wei)(wei)位(wei)(wei)于(yu)脊(ji)神經根(gen)內側(ce)，因脊(ji)柱(zhu)向患側(ce)彎(wan)(wan)(wan)曲可使脊(ji)神經根(gen)的(de)張力(li)減低，所以腰椎彎(wan)(wan)(wan)向患側(ce)；反(fan)之(zhi)，如突出物(wu)位(wei)(wei)于(yu)脊(ji)神經根(gen)外側(ce)，則(ze)腰椎多(duo)向健(jian)側(ce)彎(wan)(wan)(wan)曲。

（2）腰(yao)部活動受限 大部分患(huan)者(zhe)都有(you)不同程度的腰(yao)部活動受限，急性期尤為(wei)(wei)明(ming)顯，其中以前屈(qu)受限最明(ming)顯，因(yin)為(wei)(wei)前屈(qu)位時可進一步(bu)促使髓核向后移(yi)位，并增加對受壓神經(jing)根(gen)的牽(qian)拉(la)。

（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。

2、特殊體征

（1）直(zhi)腿抬(tai)(tai)(tai)高試驗(yan)及加(jia)強(qiang)試驗(yan) 患(huan)者(zhe)仰(yang)臥，伸膝，被動(dong)抬(tai)(tai)(tai)高患(huan)肢(zhi)(zhi)。正常人神(shen)經根(gen)有(you)4mm滑動(dong)度，下肢(zhi)(zhi)抬(tai)(tai)(tai)高到(dao)60°～70°始感腘窩不(bu)適。腰椎(zhui)間盤突(tu)出癥患(huan)者(zhe)神(shen)經根(gen)受壓或(huo)粘連使(shi)滑動(dong)度減少(shao)或(huo)消(xiao)失(shi)(shi)，抬(tai)(tai)(tai)高在60°以內(nei)即可(ke)出現(xian)坐骨(gu)神(shen)經痛，稱為直(zhi)腿抬(tai)(tai)(tai)高試驗(yan)陽(yang)性(xing)。在陽(yang)性(xing)病(bing)人中，緩慢降(jiang)低患(huan)肢(zhi)(zhi)高度，待(dai)放(fang)(fang)射(she)(she)痛消(xiao)失(shi)(shi)，這時再被動(dong)屈曲患(huan)側(ce)踝(huai)關節(jie)，再次誘發(fa)放(fang)(fang)射(she)(she)痛稱為加(jia)強(qiang)試驗(yan)陽(yang)性(xing)。有(you)時因(yin)髓核(he)較大，抬(tai)(tai)(tai)高健側(ce)下肢(zhi)(zhi)也可(ke)牽拉(la)硬脊膜誘發(fa)患(huan)側(ce)坐骨(gu)神(shen)經產生放(fang)(fang)射(she)(she)痛。

（2）股神(shen)經(jing)牽(qian)拉(la)試驗(yan) 患者(zhe)取俯臥位，患肢膝(xi)關(guan)節完全伸直。檢查(cha)者(zhe)將伸直的下肢高(gao)抬，使(shi)髖關(guan)節處于過(guo)伸位，當過(guo)伸到一定程度出(chu)現大腿前方(fang)股神(shen)經(jing)分(fen)布區域疼痛時，則為陽(yang)性(xing)。此項試驗(yan)主要用于檢查(cha)腰2～3和腰3～4椎間盤突出(chu)的患者(zhe)。

3、神經系統表現

（1）感(gan)覺(jue)障礙(ai) 視(shi)受累(lei)脊神(shen)(shen)經根(gen)(gen)的部位不(bu)同而出(chu)現該(gai)神(shen)(shen)經支配區感(gan)覺(jue)異(yi)常。陽性率達80%以(yi)(yi)上。早期多表現為皮膚感(gan)覺(jue)過敏，漸而出(chu)現麻木(mu)、刺痛及感(gan)覺(jue)減退。因受累(lei)神(shen)(shen)經根(gen)(gen)以(yi)(yi)單(dan)(dan)節單(dan)(dan)側(ce)為多，故感(gan)覺(jue)障礙(ai)范圍(wei)較小；但如果馬尾神(shen)(shen)經受累(lei)（中央型及中央旁(pang)型者），則(ze)感(gan)覺(jue)障礙(ai)范圍(wei)較廣泛。

（2）肌力(li)下(xia)(xia)降(jiang)70%～75%患者出現肌力(li)下(xia)(xia)降(jiang)，腰5神經(jing)(jing)根受累(lei)時，踝及(ji)趾(zhi)背伸力(li)下(xia)(xia)降(jiang)，骶1神經(jing)(jing)根受累(lei)時，趾(zhi)及(ji)足跖屈力(li)下(xia)(xia)降(jiang)。

（3）反射改變 亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之后迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。腰椎間盤突出怎么治療>>

腰椎間盤突出自我檢測方法

腰(yao)椎間盤(pan)(pan)突出(chu)是(shi)引起腰(yao)腿痛的(de)常見疾(ji)病，但是(shi)僅根據這一癥狀(zhuang)并不是(shi)進行確診(zhen)。因此在診(zhen)斷腰(yao)椎間盤(pan)(pan)突出(chu)時，可以進行直腿抬(tai)高試驗(yan)及(ji)加強試驗(yan)，并且(qie)檢查患者是(shi)否有感覺、肌力、腱反(fan)射改變。

1、腰(yao)椎間盤(pan)突出的(de)(de)患(huan)者在平時(shi)受到急(ji)性扭傷后，是否出現(xian)跛行，如走路時(shi)一手扶腰(yao)或患(huan)側，下肢怕負重，而腰(yao)椎間盤(pan)突出的(de)(de)診斷(duan)呈一跳(tiao)一跳(tiao)的(de)(de)步態，或是喜歡身(shen)體前傾，而臀部凸向一側的(de)(de)姿態。輕(qing)輕(qing)咳(ke)嗽一聲(sheng)或數聲(sheng)，腰(yao)疼是否加重。這(zhe)是腰(yao)椎間盤(pan)突出的(de)(de)自(zi)我(wo)診斷(duan)方法之一。

2、針(zhen)對(dui)“如何自(zi)我檢(jian)查腰(yao)椎間盤(pan)突出(chu)”這一問題(ti)，專家介紹說，腰(yao)痛(tong)向臀部及下肢放射性的疼痛(tong)，腹(fu)壓增(zeng)加(jia)時(shi)疼痛(tong)加(jia)重，例如平時(shi)在(zai)咳嗽或是(shi)打噴嚏的時(shi)候;用手輕輕觸后腰(yao)部、腰(yao)椎正中及兩側，反省是(shi)否有明顯(xian)的收縮。這也是(shi)屬于腰(yao)椎間盤(pan)突出(chu)的診斷措施。

3、腰(yao)(yao)(yao)椎間盤突出的(de)(de)患(huan)者(zhe)在俯臥位的(de)(de)時候，患(huan)者(zhe)如果用手按壓(ya)腰(yao)(yao)(yao)椎正中及兩側，是(shi)否有(you)明(ming)顯(xian)的(de)(de)壓(ya)痛;坐起(qi)，觀察(cha)患(huan)側下肢(zhi)是(shi)否可因(yin)疼痛而使(shi)膝關節(jie)屈曲;患(huan)側膝關節(jie)伸(shen)直，并將患(huan)肢(zhi)抬高，觀察(cha)是(shi)否因(yin)疼痛而使(shi)其高度受到限(xian)制(zhi)(zhi)。腰(yao)(yao)(yao)椎間盤突出病(bing)人的(de)(de)另(ling)一(yi)診(zhen)斷的(de)(de)依據就是(shi)患(huan)者(zhe)腰(yao)(yao)(yao)椎間盤突出的(de)(de)患(huan)側膝關節(jie)伸(shen)直，并將患(huan)肢(zhi)抬高，觀察(cha)是(shi)否會因(yin)疼痛而使(shi)其高度受到必(bi)然地限(xian)制(zhi)(zhi)，患(huan)者(zhe)的(de)(de)脊柱側彎癥狀，病(bing)人的(de)(de)腰(yao)(yao)(yao)椎弧度消失，病(bing)變部位椎旁(pang)有(you)壓(ya)痛，并向下肢(zhi)放射，腰(yao)(yao)(yao)活動受限(xian)。

腰椎間盤突出給患者造成的影響很大，為了有效的控制疾病出現的幾率，大家在日常生活中應該對腰椎間盤突出進行相應的預防，了解如何自我檢查腰椎間盤突出，一旦發現自己存在腰椎間盤突出，要及時的去正規的醫院進行檢查和治療。