【腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤突出(chu)】腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤突出(chu)癥狀表現(xian) 腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)盤突出(chu)的自我(wo)檢測方法(fa)

腰椎間盤突出臨床分型及病理表現

從(cong)病理變(bian)化及CT、MRI表(biao)現(xian)，結合(he)治療方法(fa)可作以下分型。

1、膨隆型

纖維環部分破(po)裂，而表層尚(shang)完整(zheng)，此時髓核因壓(ya)力而向椎管內(nei)局(ju)限(xian)性隆起，但表面光滑(hua)。這一(yi)類型經保(bao)守治療大(da)多可緩解或(huo)治愈(yu)。

2、突出型

纖(xian)維環完全破裂，髓核(he)突(tu)向椎管(guan)，僅有(you)后縱韌帶或(huo)一(yi)層纖(xian)維膜覆蓋，表(biao)面高(gao)低不平或(huo)呈(cheng)菜花狀，常需(xu)手(shou)術治(zhi)療(liao)。

3、脫垂游離型

破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nei)或完(wan)全游離。此型(xing)不(bu)單可引(yin)起(qi)神經根癥(zheng)(zheng)狀，還容易導致馬尾神經癥(zheng)(zheng)狀，非手術治療往往無(wu)效。

4、Schmorl結節

髓核經上下終板軟骨的裂隙(xi)進入椎體松質骨內(nei)，一般僅有腰痛，無神經根癥(zheng)狀，多不需要手術治療。

腰椎間盤突出的癥狀

（一）臨床癥狀

1、腰痛

是大多數患者最先出現的癥(zheng)狀，發生(sheng)率(lv)約91%。由于纖維(wei)環外層及后(hou)縱韌帶受到髓核(he)刺(ci)激，經(jing)竇椎神經(jing)而產(chan)生(sheng)下(xia)腰部(bu)感應痛，有時可伴有臀部(bu)疼痛。

2、下肢放射痛

雖(sui)然高(gao)位腰(yao)(yao)椎間盤突(tu)(tu)出(chu)（腰(yao)(yao)2～3、腰(yao)(yao)3～4）可以引起股神(shen)(shen)(shen)經(jing)痛(tong)(tong)，但臨床少見(jian)，不足5%。絕大(da)多(duo)數患者是(shi)腰(yao)(yao)4～5、腰(yao)(yao)5～骶1間隙(xi)突(tu)(tu)出(chu)，表(biao)(biao)現(xian)為(wei)坐骨神(shen)(shen)(shen)經(jing)痛(tong)(tong)。典型坐骨神(shen)(shen)(shen)經(jing)痛(tong)(tong)是(shi)從下腰(yao)(yao)部(bu)向(xiang)臀部(bu)、大(da)腿(tui)后方(fang)、小腿(tui)外側(ce)直到(dao)足部(bu)的(de)(de)放射(she)痛(tong)(tong)，在噴嚏和咳嗽等腹(fu)壓(ya)增高(gao)的(de)(de)情(qing)況下疼痛(tong)(tong)會加劇(ju)。放射(she)痛(tong)(tong)的(de)(de)肢體多(duo)為(wei)一側(ce)，僅極少數中(zhong)央型或(huo)中(zhong)央旁型髓核(he)突(tu)(tu)出(chu)者表(biao)(biao)現(xian)為(wei)雙下肢癥(zheng)狀。坐骨神(shen)(shen)(shen)經(jing)痛(tong)(tong)的(de)(de)原因有(you)(you)三(san)：①破裂的(de)(de)椎間盤產生化學(xue)物質(zhi)的(de)(de)刺激及(ji)自(zi)身免(mian)疫(yi)反應(ying)使(shi)神(shen)(shen)(shen)經(jing)根發生化學(xue)性炎癥(zheng)；②突(tu)(tu)出(chu)的(de)(de)髓核(he)壓(ya)迫或(huo)牽張(zhang)已有(you)(you)炎癥(zheng)的(de)(de)神(shen)(shen)(shen)經(jing)根，使(shi)其靜脈回流受(shou)阻(zu)，進一步加重水腫(zhong)，使(shi)得對疼痛(tong)(tong)的(de)(de)敏感性增高(gao)；③受(shou)壓(ya)的(de)(de)神(shen)(shen)(shen)經(jing)根缺血(xue)。上述三(san)種因素相(xiang)互關連，互為(wei)加重因素。

3、馬尾神經癥狀

向正后方突出(chu)的髓核或脫垂、游離椎(zhui)間盤組(zu)織壓迫(po)馬(ma)尾(wei)神經，其(qi)主要表(biao)現為大(da)、小便障礙，會陰和肛周感(gan)覺(jue)異常。嚴(yan)重者可出(chu)現大(da)小便失控及雙(shuang)下肢不完全性癱瘓(huan)等癥狀，臨床上少見(jian)。

（二）腰椎間盤突出癥的體征

1、一般體征

（1）腰椎(zhui)側(ce)(ce)凸 是一種為(wei)減輕疼(teng)痛的(de)姿勢性代償畸形。視髓核(he)(he)突(tu)出(chu)的(de)部位(wei)與神(shen)(shen)經(jing)根(gen)(gen)之間的(de)關系不同而表現為(wei)脊(ji)柱彎(wan)向健側(ce)(ce)或彎(wan)向患(huan)側(ce)(ce)。如(ru)髓核(he)(he)突(tu)出(chu)的(de)部位(wei)位(wei)于脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)根(gen)(gen)內側(ce)(ce)，因(yin)脊(ji)柱向患(huan)側(ce)(ce)彎(wan)曲(qu)可(ke)使脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)根(gen)(gen)的(de)張力減低(di)，所以腰椎(zhui)彎(wan)向患(huan)側(ce)(ce)；反之，如(ru)突(tu)出(chu)物(wu)位(wei)于脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)根(gen)(gen)外側(ce)(ce)，則(ze)腰椎(zhui)多向健側(ce)(ce)彎(wan)曲(qu)。

（2）腰部活動受限 大部分患者都有不(bu)同程度的腰部活動受限，急性期尤為明顯(xian)，其(qi)中以前屈(qu)受限最明顯(xian)，因為前屈(qu)位(wei)時可進一步促使髓核向后移位(wei)，并增加對受壓神經根(gen)的牽拉。

（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。

2、特殊體征

（1）直(zhi)腿抬(tai)高(gao)試(shi)驗(yan)及加強試(shi)驗(yan) 患(huan)者仰臥，伸膝，被動(dong)抬(tai)高(gao)患(huan)肢(zhi)。正常人神經(jing)根有4mm滑(hua)動(dong)度(du)，下肢(zhi)抬(tai)高(gao)到60°～70°始(shi)感腘窩不(bu)適(shi)。腰椎間盤(pan)突(tu)出(chu)癥患(huan)者神經(jing)根受(shou)壓或(huo)粘連使滑(hua)動(dong)度(du)減少或(huo)消失，抬(tai)高(gao)在(zai)60°以內(nei)即可出(chu)現(xian)坐骨神經(jing)痛，稱(cheng)為直(zhi)腿抬(tai)高(gao)試(shi)驗(yan)陽性(xing)。在(zai)陽性(xing)病人中，緩慢降低患(huan)肢(zhi)高(gao)度(du)，待放(fang)射痛消失，這時再被動(dong)屈曲患(huan)側(ce)踝(huai)關(guan)節，再次誘(you)(you)發(fa)放(fang)射痛稱(cheng)為加強試(shi)驗(yan)陽性(xing)。有時因髓核較大，抬(tai)高(gao)健側(ce)下肢(zhi)也(ye)可牽拉硬(ying)脊膜誘(you)(you)發(fa)患(huan)側(ce)坐骨神經(jing)產生放(fang)射痛。

（2）股神(shen)(shen)經(jing)牽(qian)拉試驗 患者(zhe)取俯臥位(wei)，患肢(zhi)膝關(guan)節完(wan)全伸(shen)(shen)直(zhi)。檢查(cha)(cha)者(zhe)將伸(shen)(shen)直(zhi)的(de)下肢(zhi)高(gao)抬，使髖關(guan)節處于(yu)過伸(shen)(shen)位(wei)，當過伸(shen)(shen)到(dao)一定程度出現大腿(tui)前(qian)方股神(shen)(shen)經(jing)分布區域疼痛(tong)時，則為陽性。此項(xiang)試驗主(zhu)要用于(yu)檢查(cha)(cha)腰(yao)(yao)2～3和腰(yao)(yao)3～4椎間盤突出的(de)患者(zhe)。

3、神經系統表現

（1）感覺(jue)(jue)障(zhang)礙(ai)(ai) 視受累(lei)脊神(shen)經(jing)(jing)根的部位不同而出(chu)(chu)現(xian)該神(shen)經(jing)(jing)支配(pei)區感覺(jue)(jue)異常(chang)。陽性率達80%以上。早期多(duo)表現(xian)為皮膚感覺(jue)(jue)過敏，漸而出(chu)(chu)現(xian)麻木、刺痛及感覺(jue)(jue)減退。因受累(lei)神(shen)經(jing)(jing)根以單節(jie)單側(ce)為多(duo)，故感覺(jue)(jue)障(zhang)礙(ai)(ai)范圍較小；但如(ru)果馬尾(wei)神(shen)經(jing)(jing)受累(lei)（中(zhong)央型及中(zhong)央旁型者），則感覺(jue)(jue)障(zhang)礙(ai)(ai)范圍較廣泛。

（2）肌力(li)下(xia)降70%～75%患(huan)者出現(xian)肌力(li)下(xia)降，腰5神經(jing)(jing)根受(shou)累時，踝及趾背伸力(li)下(xia)降，骶1神經(jing)(jing)根受(shou)累時，趾及足跖(zhi)屈力(li)下(xia)降。

（3）反射改變 亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之后迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。腰椎間盤突出怎么治療>>

腰椎間盤突出自我檢測方法

腰(yao)椎間盤突出是(shi)引起腰(yao)腿痛的(de)常見(jian)疾病，但是(shi)僅根(gen)據這一(yi)癥狀并(bing)不是(shi)進行確診(zhen)。因此在診(zhen)斷(duan)腰(yao)椎間盤突出時，可以進行直腿抬高試驗及加強試驗，并(bing)且檢查患者是(shi)否有感覺、肌力、腱反射改變(bian)。

1、腰椎間盤(pan)(pan)突(tu)(tu)(tu)出(chu)(chu)的患者(zhe)在平時受到急性扭傷(shang)后，是否出(chu)(chu)現跛行，如走(zou)路時一手(shou)扶(fu)腰或患側，下肢怕負(fu)重，而腰椎間盤(pan)(pan)突(tu)(tu)(tu)出(chu)(chu)的診(zhen)斷呈一跳一跳的步(bu)態，或是喜歡(huan)身(shen)體前傾，而臀(tun)部凸向一側的姿態。輕輕咳嗽一聲或數(shu)聲，腰疼是否加重。這是腰椎間盤(pan)(pan)突(tu)(tu)(tu)出(chu)(chu)的自我診(zhen)斷方法之一。

2、針對“如何自我(wo)檢查(cha)腰(yao)(yao)椎(zhui)間盤突(tu)出(chu)”這一問題，專家(jia)介紹說，腰(yao)(yao)痛(tong)(tong)向臀部及下肢放射性的(de)疼(teng)痛(tong)(tong)，腹壓增加(jia)時疼(teng)痛(tong)(tong)加(jia)重，例如平時在咳嗽或是(shi)打噴(pen)嚏的(de)時候(hou);用手輕(qing)輕(qing)觸后腰(yao)(yao)部、腰(yao)(yao)椎(zhui)正中及兩(liang)側，反省是(shi)否有明顯的(de)收縮。這也是(shi)屬于腰(yao)(yao)椎(zhui)間盤突(tu)出(chu)的(de)診斷措施(shi)。

3、腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤突(tu)出的(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)者在俯臥位(wei)(wei)的(de)時候，患(huan)(huan)(huan)(huan)者如果用手按壓(ya)(ya)(ya)腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)正中及兩側，是否(fou)(fou)有明顯(xian)的(de)壓(ya)(ya)(ya)痛(tong);坐(zuo)起，觀(guan)察患(huan)(huan)(huan)(huan)側下肢(zhi)(zhi)是否(fou)(fou)可因(yin)疼(teng)痛(tong)而使膝(xi)關(guan)節(jie)屈(qu)曲;患(huan)(huan)(huan)(huan)側膝(xi)關(guan)節(jie)伸(shen)直(zhi)，并將(jiang)患(huan)(huan)(huan)(huan)肢(zhi)(zhi)抬高，觀(guan)察是否(fou)(fou)因(yin)疼(teng)痛(tong)而使其高度(du)受到(dao)限制。腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤突(tu)出病人(ren)(ren)的(de)另一診斷的(de)依(yi)據(ju)就是患(huan)(huan)(huan)(huan)者腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)間(jian)盤突(tu)出的(de)患(huan)(huan)(huan)(huan)側膝(xi)關(guan)節(jie)伸(shen)直(zhi)，并將(jiang)患(huan)(huan)(huan)(huan)肢(zhi)(zhi)抬高，觀(guan)察是否(fou)(fou)會因(yin)疼(teng)痛(tong)而使其高度(du)受到(dao)必然(ran)地限制，患(huan)(huan)(huan)(huan)者的(de)脊柱側彎癥狀，病人(ren)(ren)的(de)腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)弧度(du)消失(shi)，病變部位(wei)(wei)椎(zhui)(zhui)(zhui)(zhui)旁有壓(ya)(ya)(ya)痛(tong)，并向下肢(zhi)(zhi)放射，腰(yao)(yao)活動受限。

腰椎間盤突出給患者造成的影響很大，為了有效的控制疾病出現的幾率，大家在日常生活中應該對腰椎間盤突出進行相應的預防，了解如何自我檢查腰椎間盤突出，一旦發現自己存在腰椎間盤突出，要及時的去正規的醫院進行檢查和治療。