【腰椎(zhui)間盤突(tu)出(chu)】腰椎(zhui)間盤突(tu)出(chu)癥狀(zhuang)表現 腰椎(zhui)間盤突(tu)出(chu)的自我檢測方法(fa)

腰椎間盤突出臨床分型及病理表現

從(cong)病理變(bian)化(hua)及CT、MRI表現，結合(he)治療(liao)方(fang)法可作以下分型。

1、膨隆型

纖維環(huan)部(bu)分(fen)破裂，而(er)表(biao)層尚完整，此(ci)時髓(sui)核因壓力而(er)向(xiang)椎管(guan)內局限性隆起，但表(biao)面(mian)光滑。這一類(lei)型(xing)經保守治療(liao)大多可緩解或治愈。

2、突出型

纖(xian)維環完全破裂，髓核(he)突向椎管，僅(jin)有后縱韌帶或(huo)一層纖(xian)維膜覆蓋(gai)，表面高低不平或(huo)呈菜花(hua)狀(zhuang)，常需手術治療。

3、脫垂游離型

破(po)裂突出的椎間(jian)盤組(zu)織或(huo)碎塊脫入(ru)椎管內或(huo)完全游離(li)。此型不單(dan)可引起神(shen)經根癥狀，還容易導(dao)致馬尾(wei)神(shen)經癥狀，非(fei)手術(shu)治(zhi)療往往無效。

4、Schmorl結節

髓核經(jing)上下終板軟骨的裂隙進入椎體(ti)松質骨內(nei)，一般僅有腰痛，無神經(jing)根癥狀，多(duo)不需要手術(shu)治療。

腰椎間盤突出的癥狀

（一）臨床癥狀

1、腰痛

是大多數患者最(zui)先出現(xian)的癥(zheng)狀，發生(sheng)率約(yue)91%。由于纖(xian)維環外層及后縱韌帶(dai)受到髓核刺激(ji)，經竇(dou)椎神經而產生(sheng)下腰(yao)部(bu)感應痛，有(you)時可伴有(you)臀部(bu)疼痛。

2、下肢放射痛

雖然(ran)高位腰(yao)椎間(jian)(jian)盤突(tu)出(chu)（腰(yao)2～3、腰(yao)3～4）可以引起(qi)股神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)，但臨床少見，不足5%。絕大(da)多數患者是(shi)腰(yao)4～5、腰(yao)5～骶1間(jian)(jian)隙(xi)突(tu)出(chu)，表(biao)現為(wei)坐(zuo)骨神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)。典型坐(zuo)骨神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)是(shi)從(cong)下腰(yao)部(bu)向(xiang)臀(tun)部(bu)、大(da)腿后方、小腿外側(ce)直到足部(bu)的(de)(de)放(fang)射痛(tong)(tong)(tong)，在噴嚏和咳嗽等(deng)腹壓增(zeng)高的(de)(de)情況下疼痛(tong)(tong)(tong)會加(jia)劇。放(fang)射痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)肢體多為(wei)一側(ce)，僅極少數中央型或中央旁型髓核(he)突(tu)出(chu)者表(biao)現為(wei)雙下肢癥狀。坐(zuo)骨神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)原因有三：①破裂的(de)(de)椎間(jian)(jian)盤產生化學物質的(de)(de)刺激及自身(shen)免疫(yi)反應(ying)使神(shen)經(jing)根發生化學性炎癥；②突(tu)出(chu)的(de)(de)髓核(he)壓迫或牽(qian)張已有炎癥的(de)(de)神(shen)經(jing)根，使其靜脈回(hui)流受阻，進一步(bu)加(jia)重水腫(zhong)，使得對疼痛(tong)(tong)(tong)的(de)(de)敏感性增(zeng)高；③受壓的(de)(de)神(shen)經(jing)根缺血(xue)。上(shang)述(shu)三種因素(su)相互(hu)(hu)關連，互(hu)(hu)為(wei)加(jia)重因素(su)。

3、馬尾神經癥狀

向正后方突出的(de)髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫(po)馬尾(wei)神經，其主要表現(xian)為大(da)、小便障礙，會陰和肛(gang)周(zhou)感覺異常。嚴重(zhong)者可出現(xian)大(da)小便失控及雙下(xia)肢不完全性癱瘓等(deng)癥(zheng)狀，臨床上少(shao)見。

（二）腰椎間盤突出癥的體征

1、一般體征

（1）腰椎側(ce)(ce)(ce)凸(tu) 是一種為減(jian)輕疼痛的姿勢(shi)性代償畸(ji)形。視髓核(he)突(tu)(tu)出的部位(wei)與神(shen)(shen)經(jing)(jing)根之(zhi)(zhi)間的關(guan)系不(bu)同(tong)而表(biao)現為脊(ji)柱彎(wan)向(xiang)健(jian)側(ce)(ce)(ce)或彎(wan)向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)(ce)。如髓核(he)突(tu)(tu)出的部位(wei)位(wei)于脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)(jing)根內(nei)側(ce)(ce)(ce)，因脊(ji)柱向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)(ce)彎(wan)曲(qu)(qu)可使脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)(jing)根的張力減(jian)低(di)，所以腰椎彎(wan)向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)(ce)；反之(zhi)(zhi)，如突(tu)(tu)出物(wu)位(wei)于脊(ji)神(shen)(shen)經(jing)(jing)根外側(ce)(ce)(ce)，則腰椎多向(xiang)健(jian)側(ce)(ce)(ce)彎(wan)曲(qu)(qu)。

（2）腰部活動(dong)受(shou)(shou)限(xian) 大部分患者都有(you)不同(tong)程度的(de)腰部活動(dong)受(shou)(shou)限(xian)，急性(xing)期尤為明顯，其(qi)中以前屈受(shou)(shou)限(xian)最明顯，因為前屈位(wei)(wei)時可進一步促使髓(sui)核向(xiang)后移位(wei)(wei)，并(bing)增加對受(shou)(shou)壓神經(jing)根(gen)的(de)牽拉(la)。

（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。

2、特殊體征

（1）直(zhi)腿抬(tai)(tai)高(gao)(gao)(gao)試(shi)驗及加(jia)強試(shi)驗 患(huan)者(zhe)仰臥，伸膝，被動抬(tai)(tai)高(gao)(gao)(gao)患(huan)肢(zhi)。正常人(ren)神(shen)經(jing)(jing)根有(you)4mm滑動度，下肢(zhi)抬(tai)(tai)高(gao)(gao)(gao)到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突(tu)出癥患(huan)者(zhe)神(shen)經(jing)(jing)根受壓或粘連使滑動度減少或消失(shi)，抬(tai)(tai)高(gao)(gao)(gao)在60°以內即(ji)可出現坐骨(gu)神(shen)經(jing)(jing)痛(tong)(tong)，稱(cheng)為(wei)直(zhi)腿抬(tai)(tai)高(gao)(gao)(gao)試(shi)驗陽性(xing)。在陽性(xing)病(bing)人(ren)中，緩(huan)慢降低患(huan)肢(zhi)高(gao)(gao)(gao)度，待放射痛(tong)(tong)消失(shi)，這時(shi)再被動屈曲患(huan)側踝(huai)關節，再次誘發放射痛(tong)(tong)稱(cheng)為(wei)加(jia)強試(shi)驗陽性(xing)。有(you)時(shi)因髓(sui)核(he)較大，抬(tai)(tai)高(gao)(gao)(gao)健側下肢(zhi)也(ye)可牽拉硬脊膜誘發患(huan)側坐骨(gu)神(shen)經(jing)(jing)產生放射痛(tong)(tong)。

（2）股(gu)神經(jing)牽拉(la)試驗(yan) 患者(zhe)(zhe)取俯臥位，患肢(zhi)膝關(guan)節完全伸(shen)直(zhi)。檢(jian)查(cha)者(zhe)(zhe)將伸(shen)直(zhi)的(de)(de)下肢(zhi)高(gao)抬(tai)，使髖關(guan)節處于過伸(shen)位，當(dang)過伸(shen)到一定(ding)程度出(chu)現大腿(tui)前(qian)方股(gu)神經(jing)分布區域疼痛時，則為(wei)陽性。此項(xiang)試驗(yan)主要(yao)用于檢(jian)查(cha)腰2～3和腰3～4椎間盤突(tu)出(chu)的(de)(de)患者(zhe)(zhe)。

3、神經系統表現

（1）感(gan)覺(jue)障(zhang)礙(ai) 視受(shou)累脊神(shen)經(jing)根的部(bu)位不同而出現(xian)(xian)(xian)該神(shen)經(jing)支配區感(gan)覺(jue)異常。陽性率(lv)達80%以上。早期(qi)多表(biao)現(xian)(xian)(xian)為皮膚感(gan)覺(jue)過敏，漸而出現(xian)(xian)(xian)麻(ma)木(mu)、刺痛及感(gan)覺(jue)減退。因受(shou)累神(shen)經(jing)根以單節(jie)單側為多，故感(gan)覺(jue)障(zhang)礙(ai)范(fan)圍較(jiao)小；但如果馬尾神(shen)經(jing)受(shou)累（中(zhong)央(yang)型(xing)(xing)及中(zhong)央(yang)旁型(xing)(xing)者），則感(gan)覺(jue)障(zhang)礙(ai)范(fan)圍較(jiao)廣(guang)泛。

（2）肌(ji)力下(xia)降(jiang)70%～75%患(huan)者出(chu)現肌(ji)力下(xia)降(jiang)，腰5神經(jing)根受(shou)累時，踝及(ji)趾(zhi)背伸力下(xia)降(jiang)，骶1神經(jing)根受(shou)累時，趾(zhi)及(ji)足(zu)跖屈力下(xia)降(jiang)。

（3）反射改變 亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之后迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。腰椎間盤突出怎么治療>>

腰椎間盤突出自我檢測方法

腰(yao)椎(zhui)間(jian)盤突(tu)出是(shi)引起腰(yao)腿痛(tong)的常見疾病，但是(shi)僅根據這一癥狀(zhuang)并不是(shi)進(jin)行確診。因此在診斷腰(yao)椎(zhui)間(jian)盤突(tu)出時，可以進(jin)行直腿抬(tai)高試驗及加強試驗，并且檢查患者是(shi)否有感覺、肌(ji)力、腱反射改變。

1、腰椎(zhui)間盤(pan)(pan)突(tu)出的(de)患(huan)者(zhe)在平時(shi)受到急性(xing)扭傷(shang)后，是(shi)否出現跛行(xing)，如走(zou)路時(shi)一(yi)(yi)手扶(fu)腰或(huo)患(huan)側(ce)(ce)，下肢怕(pa)負重，而腰椎(zhui)間盤(pan)(pan)突(tu)出的(de)診斷呈一(yi)(yi)跳(tiao)一(yi)(yi)跳(tiao)的(de)步(bu)態(tai)，或(huo)是(shi)喜歡身體(ti)前傾，而臀部凸向一(yi)(yi)側(ce)(ce)的(de)姿(zi)態(tai)。輕輕咳嗽(sou)一(yi)(yi)聲(sheng)或(huo)數聲(sheng)，腰疼是(shi)否加(jia)重。這是(shi)腰椎(zhui)間盤(pan)(pan)突(tu)出的(de)自我診斷方法之一(yi)(yi)。

2、針對(dui)“如(ru)何自(zi)我檢(jian)查腰椎間(jian)盤(pan)突出”這(zhe)一問(wen)題，專家介紹說(shuo)，腰痛(tong)向臀部(bu)及(ji)(ji)下肢放射性(xing)的(de)疼(teng)(teng)痛(tong)，腹(fu)壓增加時疼(teng)(teng)痛(tong)加重，例如(ru)平時在(zai)咳嗽或是(shi)打(da)噴(pen)嚏的(de)時候;用(yong)手輕輕觸后腰部(bu)、腰椎正(zheng)中及(ji)(ji)兩側，反省是(shi)否有明(ming)顯的(de)收縮。這(zhe)也是(shi)屬(shu)于腰椎間(jian)盤(pan)突出的(de)診斷措施。

3、腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間盤(pan)突出(chu)的(de)(de)患(huan)(huan)者在俯臥位的(de)(de)時候(hou)，患(huan)(huan)者如果(guo)用(yong)手(shou)按壓腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)正中及兩側(ce)，是(shi)否(fou)(fou)有(you)明顯的(de)(de)壓痛(tong);坐起(qi)，觀察(cha)患(huan)(huan)側(ce)下(xia)肢(zhi)(zhi)是(shi)否(fou)(fou)可因(yin)疼(teng)痛(tong)而使膝(xi)(xi)關節(jie)屈曲;患(huan)(huan)側(ce)膝(xi)(xi)關節(jie)伸(shen)直(zhi)，并(bing)將(jiang)患(huan)(huan)肢(zhi)(zhi)抬(tai)(tai)高(gao)，觀察(cha)是(shi)否(fou)(fou)因(yin)疼(teng)痛(tong)而使其高(gao)度(du)受到限(xian)制。腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間盤(pan)突出(chu)病人的(de)(de)另一診斷的(de)(de)依據就(jiu)是(shi)患(huan)(huan)者腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)間盤(pan)突出(chu)的(de)(de)患(huan)(huan)側(ce)膝(xi)(xi)關節(jie)伸(shen)直(zhi)，并(bing)將(jiang)患(huan)(huan)肢(zhi)(zhi)抬(tai)(tai)高(gao)，觀察(cha)是(shi)否(fou)(fou)會因(yin)疼(teng)痛(tong)而使其高(gao)度(du)受到必然地限(xian)制，患(huan)(huan)者的(de)(de)脊柱側(ce)彎癥狀，病人的(de)(de)腰(yao)(yao)椎(zhui)(zhui)弧度(du)消失，病變部位椎(zhui)(zhui)旁有(you)壓痛(tong)，并(bing)向下(xia)肢(zhi)(zhi)放射，腰(yao)(yao)活動受限(xian)。

腰椎間盤突出給患者造成的影響很大，為了有效的控制疾病出現的幾率，大家在日常生活中應該對腰椎間盤突出進行相應的預防，了解如何自我檢查腰椎間盤突出，一旦發現自己存在腰椎間盤突出，要及時的去正規的醫院進行檢查和治療。