【腰椎間盤(pan)突(tu)出(chu)】腰椎間盤(pan)突(tu)出(chu)癥狀表現 腰椎間盤(pan)突(tu)出(chu)的自我檢(jian)測(ce)方法

腰椎間盤突出臨床分型及病理表現

從(cong)病(bing)理變化及CT、MRI表現(xian)，結合治療方法(fa)可作以下(xia)分型。

1、膨隆型

纖維環部分破(po)裂(lie)，而表層尚(shang)完整，此時髓核因壓力而向椎管(guan)內(nei)局限性隆起，但表面光滑。這一類型(xing)經(jing)保守治療大多可緩解或治愈(yu)。

2、突出型

纖維環完(wan)全破裂，髓核(he)突(tu)向椎管，僅有后縱(zong)韌帶或(huo)一層(ceng)纖維膜覆(fu)蓋，表面(mian)高低不平(ping)或(huo)呈菜(cai)花狀，常需(xu)手(shou)術(shu)治療(liao)。

3、脫垂游離型

破(po)裂突出的椎間(jian)盤組織(zhi)或碎塊(kuai)脫入(ru)椎管內或完全游(you)離。此型不單可引(yin)起神(shen)經(jing)根(gen)癥狀(zhuang)，還容易導致馬尾神(shen)經(jing)癥狀(zhuang)，非(fei)手術治療往往無效。

4、Schmorl結節

髓核經(jing)上下終板軟骨的裂(lie)隙進入椎體松質骨內，一般僅有腰痛，無神經(jing)根(gen)癥(zheng)狀(zhuang)，多不(bu)需要手術治療(liao)。

腰椎間盤突出的癥狀

（一）臨床癥狀

1、腰痛

是大(da)多數患者最先出現的癥狀，發生(sheng)率約91%。由于纖(xian)維環外層及后縱(zong)韌帶受到髓核刺激，經(jing)竇椎神經(jing)而產生(sheng)下腰部感應痛(tong)，有時(shi)可伴有臀部疼(teng)痛(tong)。

2、下肢放射痛

雖然高(gao)位(wei)腰(yao)(yao)椎間(jian)(jian)(jian)盤突(tu)出（腰(yao)(yao)2～3、腰(yao)(yao)3～4）可以(yi)引起股神(shen)(shen)經痛(tong)，但臨床(chuang)少(shao)見，不足5%。絕(jue)大(da)(da)多數患者(zhe)是(shi)腰(yao)(yao)4～5、腰(yao)(yao)5～骶(di)1間(jian)(jian)(jian)隙(xi)突(tu)出，表現為坐(zuo)骨(gu)神(shen)(shen)經痛(tong)。典型(xing)坐(zuo)骨(gu)神(shen)(shen)經痛(tong)是(shi)從下(xia)腰(yao)(yao)部向臀部、大(da)(da)腿(tui)后方(fang)、小(xiao)腿(tui)外側(ce)直(zhi)到足部的(de)放(fang)射痛(tong)，在噴嚏和咳(ke)嗽等腹壓增高(gao)的(de)情況下(xia)疼(teng)痛(tong)會加劇。放(fang)射痛(tong)的(de)肢體多為一側(ce)，僅(jin)極少(shao)數中央(yang)型(xing)或(huo)中央(yang)旁型(xing)髓核(he)突(tu)出者(zhe)表現為雙下(xia)肢癥(zheng)狀(zhuang)。坐(zuo)骨(gu)神(shen)(shen)經痛(tong)的(de)原因(yin)有(you)三：①破裂的(de)椎間(jian)(jian)(jian)盤產生化(hua)(hua)學物(wu)質的(de)刺激及自(zi)身免疫反應使(shi)(shi)神(shen)(shen)經根(gen)發(fa)生化(hua)(hua)學性(xing)炎(yan)癥(zheng)；②突(tu)出的(de)髓核(he)壓迫或(huo)牽張已有(you)炎(yan)癥(zheng)的(de)神(shen)(shen)經根(gen)，使(shi)(shi)其(qi)靜脈回流受阻(zu)，進一步(bu)加重水腫，使(shi)(shi)得對(dui)疼(teng)痛(tong)的(de)敏感性(xing)增高(gao)；③受壓的(de)神(shen)(shen)經根(gen)缺(que)血。上述三種因(yin)素(su)相互(hu)關連(lian)，互(hu)為加重因(yin)素(su)。

3、馬尾神經癥狀

向正后(hou)方突出的(de)髓(sui)核(he)或(huo)脫垂、游離椎間盤(pan)組織壓迫馬尾(wei)神經，其(qi)主(zhu)要表(biao)現(xian)為(wei)大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重(zhong)者(zhe)可出現(xian)大小便失控及雙下(xia)肢不完全(quan)性(xing)癱(tan)瘓等癥狀，臨床(chuang)上少見。

（二）腰椎間盤突出癥的體征

1、一般體征

（1）腰椎(zhui)(zhui)側(ce)(ce)(ce)(ce)凸(tu) 是一種(zhong)為(wei)減輕疼痛的(de)(de)姿勢性代償畸形。視髓(sui)核突出的(de)(de)部(bu)位(wei)(wei)與神經(jing)根(gen)之(zhi)間的(de)(de)關系不同而表現為(wei)脊(ji)柱彎(wan)(wan)(wan)向(xiang)健側(ce)(ce)(ce)(ce)或(huo)彎(wan)(wan)(wan)向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)。如髓(sui)核突出的(de)(de)部(bu)位(wei)(wei)位(wei)(wei)于脊(ji)神經(jing)根(gen)內(nei)側(ce)(ce)(ce)(ce)，因脊(ji)柱向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)彎(wan)(wan)(wan)曲可使脊(ji)神經(jing)根(gen)的(de)(de)張力減低(di)，所以腰椎(zhui)(zhui)彎(wan)(wan)(wan)向(xiang)患(huan)側(ce)(ce)(ce)(ce)；反(fan)之(zhi)，如突出物位(wei)(wei)于脊(ji)神經(jing)根(gen)外側(ce)(ce)(ce)(ce)，則腰椎(zhui)(zhui)多向(xiang)健側(ce)(ce)(ce)(ce)彎(wan)(wan)(wan)曲。

（2）腰部活動受(shou)(shou)限(xian) 大部分(fen)患者都有不同程(cheng)度的腰部活動受(shou)(shou)限(xian)，急性(xing)期尤為(wei)明顯，其中以(yi)前屈(qu)(qu)受(shou)(shou)限(xian)最明顯，因為(wei)前屈(qu)(qu)位時(shi)可進一步(bu)促(cu)使髓核(he)向后(hou)移(yi)位，并(bing)增加(jia)對受(shou)(shou)壓(ya)神經(jing)根的牽拉(la)。

（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。

2、特殊體征

（1）直(zhi)腿(tui)(tui)抬(tai)高(gao)(gao)試(shi)驗及加強試(shi)驗 患(huan)(huan)者(zhe)仰臥，伸膝，被(bei)動(dong)(dong)(dong)抬(tai)高(gao)(gao)患(huan)(huan)肢。正常人(ren)神經(jing)(jing)根有(you)4mm滑動(dong)(dong)(dong)度，下肢抬(tai)高(gao)(gao)到60°～70°始感腘窩不適。腰椎間盤突出癥患(huan)(huan)者(zhe)神經(jing)(jing)根受壓或(huo)粘連使滑動(dong)(dong)(dong)度減少或(huo)消失，抬(tai)高(gao)(gao)在60°以內即可(ke)出現坐骨神經(jing)(jing)痛，稱為直(zhi)腿(tui)(tui)抬(tai)高(gao)(gao)試(shi)驗陽性(xing)。在陽性(xing)病人(ren)中，緩慢降低(di)患(huan)(huan)肢高(gao)(gao)度，待(dai)放(fang)射(she)痛消失，這時再(zai)被(bei)動(dong)(dong)(dong)屈(qu)曲患(huan)(huan)側踝關節，再(zai)次誘發(fa)放(fang)射(she)痛稱為加強試(shi)驗陽性(xing)。有(you)時因髓核較大，抬(tai)高(gao)(gao)健側下肢也可(ke)牽拉(la)硬脊膜(mo)誘發(fa)患(huan)(huan)側坐骨神經(jing)(jing)產生放(fang)射(she)痛。

（2）股神(shen)(shen)經牽拉試(shi)驗 患者取俯臥位，患肢膝關節完(wan)全伸(shen)(shen)直(zhi)。檢查者將伸(shen)(shen)直(zhi)的(de)下(xia)肢高抬，使髖關節處于過伸(shen)(shen)位，當過伸(shen)(shen)到一(yi)定程(cheng)度出現大腿前方股神(shen)(shen)經分布區域疼痛時，則為陽性(xing)。此(ci)項試(shi)驗主要用(yong)于檢查腰2～3和腰3～4椎(zhui)間盤突出的(de)患者。

3、神經系統表現

（1）感覺(jue)(jue)(jue)障礙(ai) 視受(shou)累(lei)(lei)脊神(shen)(shen)經(jing)根(gen)的(de)部(bu)位不(bu)同而出(chu)現該神(shen)(shen)經(jing)支配區感覺(jue)(jue)(jue)異(yi)常。陽性率達80%以(yi)上。早期多表現為(wei)皮(pi)膚感覺(jue)(jue)(jue)過敏，漸而出(chu)現麻木、刺痛(tong)及感覺(jue)(jue)(jue)減退。因受(shou)累(lei)(lei)神(shen)(shen)經(jing)根(gen)以(yi)單節單側為(wei)多，故感覺(jue)(jue)(jue)障礙(ai)范(fan)圍(wei)較小；但如果馬(ma)尾神(shen)(shen)經(jing)受(shou)累(lei)(lei)（中(zhong)央型(xing)及中(zhong)央旁型(xing)者），則感覺(jue)(jue)(jue)障礙(ai)范(fan)圍(wei)較廣泛。

（2）肌力(li)下降(jiang)(jiang)70%～75%患者出現(xian)肌力(li)下降(jiang)(jiang)，腰5神經根(gen)受(shou)累時，踝及(ji)(ji)趾背伸力(li)下降(jiang)(jiang)，骶(di)1神經根(gen)受(shou)累時，趾及(ji)(ji)足跖(zhi)屈力(li)下降(jiang)(jiang)。

（3）反射改變 亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之后迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。腰椎間盤突出怎么治療>>

腰椎間盤突出自我檢測方法

腰(yao)椎間(jian)盤突出是(shi)引起腰(yao)腿痛的常見(jian)疾(ji)病，但是(shi)僅根據這一癥狀并不是(shi)進(jin)行(xing)確(que)診(zhen)。因此在(zai)診(zhen)斷腰(yao)椎間(jian)盤突出時，可以進(jin)行(xing)直(zhi)腿抬高試驗及加強試驗，并且檢查患者是(shi)否有感覺、肌力、腱反射改變。

1、腰椎間(jian)盤突出(chu)(chu)的(de)患者在平(ping)時(shi)受到急性扭(niu)傷(shang)后，是否(fou)出(chu)(chu)現(xian)跛行，如走路時(shi)一(yi)(yi)(yi)手扶腰或患側，下肢怕(pa)負重，而腰椎間(jian)盤突出(chu)(chu)的(de)診(zhen)斷呈(cheng)一(yi)(yi)(yi)跳一(yi)(yi)(yi)跳的(de)步(bu)態(tai)，或是喜歡身體(ti)前(qian)傾(qing)，而臀部凸向一(yi)(yi)(yi)側的(de)姿態(tai)。輕(qing)輕(qing)咳(ke)嗽一(yi)(yi)(yi)聲(sheng)或數聲(sheng)，腰疼是否(fou)加(jia)重。這是腰椎間(jian)盤突出(chu)(chu)的(de)自我診(zhen)斷方法(fa)之一(yi)(yi)(yi)。

2、針對“如(ru)何自(zi)我(wo)檢(jian)查腰(yao)椎間(jian)盤突出(chu)”這一(yi)問題(ti)，專家介紹說，腰(yao)痛向臀部及下肢放(fang)射性的疼(teng)痛，腹壓增加(jia)時疼(teng)痛加(jia)重，例(li)如(ru)平(ping)時在咳嗽或是(shi)打噴嚏的時候;用手輕(qing)(qing)輕(qing)(qing)觸(chu)后腰(yao)部、腰(yao)椎正(zheng)中及兩側(ce)，反省是(shi)否有明顯的收縮。這也是(shi)屬于腰(yao)椎間(jian)盤突出(chu)的診斷(duan)措施。

3、腰(yao)(yao)(yao)(yao)椎間盤突(tu)出(chu)的(de)(de)(de)患(huan)者在俯臥位的(de)(de)(de)時候，患(huan)者如果用手按壓腰(yao)(yao)(yao)(yao)椎正中及(ji)兩側，是(shi)(shi)否(fou)有明顯(xian)的(de)(de)(de)壓痛(tong);坐起，觀(guan)察患(huan)側下(xia)肢是(shi)(shi)否(fou)可因疼(teng)痛(tong)而使膝關(guan)節屈曲;患(huan)側膝關(guan)節伸(shen)直(zhi)，并(bing)將患(huan)肢抬高，觀(guan)察是(shi)(shi)否(fou)因疼(teng)痛(tong)而使其高度受到限(xian)制。腰(yao)(yao)(yao)(yao)椎間盤突(tu)出(chu)病人(ren)的(de)(de)(de)另一診斷的(de)(de)(de)依據就是(shi)(shi)患(huan)者腰(yao)(yao)(yao)(yao)椎間盤突(tu)出(chu)的(de)(de)(de)患(huan)側膝關(guan)節伸(shen)直(zhi)，并(bing)將患(huan)肢抬高，觀(guan)察是(shi)(shi)否(fou)會因疼(teng)痛(tong)而使其高度受到必(bi)然地限(xian)制，患(huan)者的(de)(de)(de)脊柱側彎癥狀(zhuang)，病人(ren)的(de)(de)(de)腰(yao)(yao)(yao)(yao)椎弧度消失，病變部位椎旁有壓痛(tong)，并(bing)向下(xia)肢放射，腰(yao)(yao)(yao)(yao)活動受限(xian)。

腰椎間盤突出給患者造成的影響很大，為了有效的控制疾病出現的幾率，大家在日常生活中應該對腰椎間盤突出進行相應的預防，了解如何自我檢查腰椎間盤突出，一旦發現自己存在腰椎間盤突出，要及時的去正規的醫院進行檢查和治療。