【腰椎(zhui)間盤(pan)突出】腰椎(zhui)間盤(pan)突出癥(zheng)狀表現 腰椎(zhui)間盤(pan)突出的自我檢測方法(fa)

腰椎間盤突出臨床分型及病理表現

從病(bing)理變化及CT、MRI表現(xian)，結合治療方法可作(zuo)以(yi)下分型。

1、膨隆型

纖維環(huan)部(bu)分破裂(lie)，而表(biao)層(ceng)尚(shang)完整，此時髓(sui)核(he)因壓力而向(xiang)椎管內局限性隆起，但表(biao)面光滑。這一類型經保守治(zhi)療大多(duo)可緩(huan)解(jie)或治(zhi)愈。

2、突出型

纖(xian)維(wei)(wei)環完全破裂，髓(sui)核突向椎管，僅(jin)有后縱韌帶(dai)或一(yi)層(ceng)纖(xian)維(wei)(wei)膜覆蓋，表面高低不(bu)平或呈菜花狀(zhuang)，常需手(shou)術治療(liao)。

3、脫垂游離型

破裂突出的椎(zhui)間盤組織或碎塊(kuai)脫入椎(zhui)管(guan)內或完(wan)全游離。此型不單可(ke)引(yin)起神經根癥狀(zhuang)，還容易導致馬尾神經癥狀(zhuang)，非手術治療往(wang)往(wang)無效。

4、Schmorl結節

髓核(he)經上下終板軟骨的裂隙進(jin)入椎體松質骨內，一般僅有(you)腰痛(tong)，無神經根(gen)癥(zheng)狀，多不需要手術治療。

腰椎間盤突出的癥狀

（一）臨床癥狀

1、腰痛

是大多數患者最先出現的(de)癥狀(zhuang)，發生率約91%。由(you)于纖維環外層及后縱(zong)韌(ren)帶受(shou)到髓核(he)刺激，經竇(dou)椎神經而產生下(xia)腰(yao)部感應痛，有時可伴有臀部疼痛。

2、下肢放射痛

雖(sui)然高位(wei)腰(yao)椎間盤突(tu)(tu)出（腰(yao)2～3、腰(yao)3～4）可以引起(qi)股神(shen)(shen)經痛(tong)(tong)，但臨(lin)床少見，不足5%。絕(jue)大(da)多數患者是腰(yao)4～5、腰(yao)5～骶(di)1間隙(xi)突(tu)(tu)出，表(biao)現為(wei)坐骨神(shen)(shen)經痛(tong)(tong)。典(dian)型坐骨神(shen)(shen)經痛(tong)(tong)是從(cong)下腰(yao)部(bu)向(xiang)臀部(bu)、大(da)腿后方、小腿外側直(zhi)到足部(bu)的(de)(de)放射痛(tong)(tong)，在噴嚏和咳嗽(sou)等腹(fu)壓(ya)增高的(de)(de)情況下疼痛(tong)(tong)會加(jia)劇。放射痛(tong)(tong)的(de)(de)肢(zhi)體多為(wei)一(yi)側，僅極少數中央型或中央旁型髓核突(tu)(tu)出者表(biao)現為(wei)雙(shuang)下肢(zhi)癥(zheng)(zheng)狀。坐骨神(shen)(shen)經痛(tong)(tong)的(de)(de)原(yuan)因有三：①破裂的(de)(de)椎間盤產生(sheng)(sheng)化學物(wu)質的(de)(de)刺激(ji)及自身免疫反應使神(shen)(shen)經根發生(sheng)(sheng)化學性炎(yan)癥(zheng)(zheng)；②突(tu)(tu)出的(de)(de)髓核壓(ya)迫或牽張已有炎(yan)癥(zheng)(zheng)的(de)(de)神(shen)(shen)經根，使其靜脈回(hui)流(liu)受阻(zu)，進(jin)一(yi)步加(jia)重水腫(zhong)，使得對疼痛(tong)(tong)的(de)(de)敏感性增高；③受壓(ya)的(de)(de)神(shen)(shen)經根缺血。上述三種因素相互關連，互為(wei)加(jia)重因素。

3、馬尾神經癥狀

向正后方(fang)突出的髓核(he)或脫垂、游離(li)椎間(jian)盤組(zu)織(zhi)壓迫馬尾神經(jing)，其主要(yao)表現(xian)為(wei)大(da)、小(xiao)便障礙，會陰和肛(gang)周感(gan)覺(jue)異常(chang)。嚴重者可出現(xian)大(da)小(xiao)便失控及(ji)雙下(xia)肢不完全(quan)性癱瘓等癥狀，臨(lin)床上少(shao)見(jian)。

（二）腰椎間盤突出癥的體征

1、一般體征

（1）腰椎側(ce)(ce)(ce)凸 是(shi)一種(zhong)為(wei)減輕疼痛的姿勢性代償畸形。視髓核(he)突(tu)出的部(bu)位(wei)與神(shen)經(jing)(jing)根之間的關(guan)系不同而表現為(wei)脊(ji)(ji)柱彎(wan)向健側(ce)(ce)(ce)或(huo)彎(wan)向患(huan)側(ce)(ce)(ce)。如髓核(he)突(tu)出的部(bu)位(wei)位(wei)于脊(ji)(ji)神(shen)經(jing)(jing)根內側(ce)(ce)(ce)，因脊(ji)(ji)柱向患(huan)側(ce)(ce)(ce)彎(wan)曲可使(shi)脊(ji)(ji)神(shen)經(jing)(jing)根的張力減低(di)，所以腰椎彎(wan)向患(huan)側(ce)(ce)(ce)；反(fan)之，如突(tu)出物位(wei)于脊(ji)(ji)神(shen)經(jing)(jing)根外側(ce)(ce)(ce)，則腰椎多向健側(ce)(ce)(ce)彎(wan)曲。

（2）腰部活動受(shou)限 大部分患者都有不同程度的(de)腰部活動受(shou)限，急(ji)性(xing)期尤為明(ming)顯，其中(zhong)以前(qian)(qian)屈受(shou)限最明(ming)顯，因為前(qian)(qian)屈位時可進一步促使髓核向后移位，并增加對受(shou)壓神(shen)經根的(de)牽拉。

（3）壓痛、叩痛及骶棘肌痙攣 壓痛及叩痛的部位基本上與病變的椎間隙相一致，80%～90%的病例呈陽性。叩痛以棘突處為明顯，系叩擊振動病變部所致。壓痛點主要位于椎旁1cm處，可出現沿坐骨神經放射痛。約1/3患者有腰部骶棘肌痙攣。

2、特殊體征

（1）直腿(tui)抬(tai)(tai)(tai)高(gao)(gao)試驗(yan)及(ji)加(jia)強試驗(yan) 患者仰臥，伸膝，被(bei)動(dong)(dong)(dong)抬(tai)(tai)(tai)高(gao)(gao)患肢。正(zheng)常人神(shen)經(jing)(jing)根有(you)4mm滑動(dong)(dong)(dong)度(du)，下肢抬(tai)(tai)(tai)高(gao)(gao)到60°～70°始感腘(guo)窩不適。腰椎間(jian)盤突出癥(zheng)患者神(shen)經(jing)(jing)根受壓或粘連使(shi)滑動(dong)(dong)(dong)度(du)減(jian)少或消失，抬(tai)(tai)(tai)高(gao)(gao)在60°以內即(ji)可出現坐(zuo)骨(gu)神(shen)經(jing)(jing)痛(tong)，稱(cheng)為直腿(tui)抬(tai)(tai)(tai)高(gao)(gao)試驗(yan)陽(yang)性(xing)。在陽(yang)性(xing)病人中(zhong)，緩(huan)慢降低患肢高(gao)(gao)度(du)，待放射痛(tong)消失，這時(shi)再被(bei)動(dong)(dong)(dong)屈曲患側踝關節(jie)，再次(ci)誘(you)發放射痛(tong)稱(cheng)為加(jia)強試驗(yan)陽(yang)性(xing)。有(you)時(shi)因髓核(he)較大，抬(tai)(tai)(tai)高(gao)(gao)健(jian)側下肢也可牽(qian)拉(la)硬脊膜誘(you)發患側坐(zuo)骨(gu)神(shen)經(jing)(jing)產生放射痛(tong)。

（2）股(gu)神經(jing)牽拉試驗 患者(zhe)取俯臥位，患肢(zhi)膝關(guan)節完(wan)全伸(shen)直。檢(jian)查(cha)者(zhe)將伸(shen)直的下肢(zhi)高抬，使髖關(guan)節處于過伸(shen)位，當(dang)過伸(shen)到一定程度出現大腿前方股(gu)神經(jing)分布區域疼痛時，則為(wei)陽(yang)性(xing)。此(ci)項試驗主要用(yong)于檢(jian)查(cha)腰(yao)2～3和腰(yao)3～4椎間盤突出的患者(zhe)。

3、神經系統表現

（1）感(gan)覺(jue)障礙 視受(shou)累脊神(shen)(shen)經根(gen)的部位不同而(er)出現(xian)該神(shen)(shen)經支配區感(gan)覺(jue)異(yi)常(chang)。陽(yang)性率達80%以上。早(zao)期多(duo)表現(xian)為皮膚感(gan)覺(jue)過(guo)敏，漸(jian)而(er)出現(xian)麻木、刺痛及感(gan)覺(jue)減退(tui)。因受(shou)累神(shen)(shen)經根(gen)以單節(jie)單側(ce)為多(duo)，故(gu)感(gan)覺(jue)障礙范(fan)圍較小；但(dan)如(ru)果馬尾神(shen)(shen)經受(shou)累（中央型及中央旁型者），則感(gan)覺(jue)障礙范(fan)圍較廣(guang)泛(fan)。

（2）肌(ji)力下(xia)降70%～75%患者(zhe)出現肌(ji)力下(xia)降，腰5神(shen)經(jing)根受累時(shi)，踝及趾(zhi)背伸力下(xia)降，骶1神(shen)經(jing)根受累時(shi)，趾(zhi)及足跖屈力下(xia)降。

（3）反射改變 亦為本病易發生的典型體征之一。腰4神經根受累時，可出現膝跳反射障礙，早期表現為活躍，之后迅速變為反射減退，腰5神經根受損時對反射多無影響。骶1神經根受累時則跟腱反射障礙。反射改變對受累神經的定位意義較大。腰椎間盤突出怎么治療>>

腰椎間盤突出自我檢測方法

腰椎(zhui)間盤突出是(shi)引起腰腿(tui)痛的常見疾病，但是(shi)僅根據這一癥狀并不是(shi)進行確(que)診。因此在診斷腰椎(zhui)間盤突出時，可以進行直腿(tui)抬高試驗及加強試驗，并且檢查患者是(shi)否有感覺、肌力、腱反射改變(bian)。

1、腰(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤突出的(de)(de)患(huan)者在平時受(shou)到急性(xing)扭傷(shang)后(hou)，是(shi)否(fou)出現(xian)跛行，如(ru)走路(lu)時一(yi)手扶腰(yao)或(huo)(huo)患(huan)側(ce)(ce)，下肢(zhi)怕負(fu)重(zhong)，而腰(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤突出的(de)(de)診斷呈一(yi)跳一(yi)跳的(de)(de)步態(tai)(tai)，或(huo)(huo)是(shi)喜(xi)歡身體前(qian)傾，而臀部凸向(xiang)一(yi)側(ce)(ce)的(de)(de)姿態(tai)(tai)。輕輕咳嗽(sou)一(yi)聲(sheng)或(huo)(huo)數聲(sheng)，腰(yao)疼是(shi)否(fou)加重(zhong)。這(zhe)是(shi)腰(yao)椎(zhui)(zhui)間(jian)(jian)盤突出的(de)(de)自(zi)我診斷方法之一(yi)。

2、針對(dui)“如何自我檢查腰椎(zhui)間盤突出”這一問題，專家介紹(shao)說，腰痛向臀(tun)部及下肢(zhi)放射性的疼(teng)痛，腹壓增加時(shi)疼(teng)痛加重，例如平時(shi)在咳嗽(sou)或是打噴嚏的時(shi)候;用(yong)手(shou)輕輕觸(chu)后腰部、腰椎(zhui)正中(zhong)及兩側，反(fan)省(sheng)是否有明顯(xian)的收縮。這也是屬于腰椎(zhui)間盤突出的診斷措施(shi)。

3、腰(yao)椎(zhui)間(jian)盤突出(chu)的(de)(de)患(huan)(huan)者在俯臥位(wei)的(de)(de)時候，患(huan)(huan)者如果用手按(an)壓(ya)腰(yao)椎(zhui)正中及兩側(ce)(ce)，是(shi)(shi)(shi)否有明顯(xian)的(de)(de)壓(ya)痛(tong)(tong);坐(zuo)起，觀察(cha)患(huan)(huan)側(ce)(ce)下肢(zhi)是(shi)(shi)(shi)否可因疼痛(tong)(tong)而(er)(er)使膝(xi)關節(jie)(jie)屈曲;患(huan)(huan)側(ce)(ce)膝(xi)關節(jie)(jie)伸直，并將患(huan)(huan)肢(zhi)抬高(gao)(gao)，觀察(cha)是(shi)(shi)(shi)否因疼痛(tong)(tong)而(er)(er)使其高(gao)(gao)度(du)受到(dao)限制。腰(yao)椎(zhui)間(jian)盤突出(chu)病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)另(ling)一診斷的(de)(de)依(yi)據就是(shi)(shi)(shi)患(huan)(huan)者腰(yao)椎(zhui)間(jian)盤突出(chu)的(de)(de)患(huan)(huan)側(ce)(ce)膝(xi)關節(jie)(jie)伸直，并將患(huan)(huan)肢(zhi)抬高(gao)(gao)，觀察(cha)是(shi)(shi)(shi)否會因疼痛(tong)(tong)而(er)(er)使其高(gao)(gao)度(du)受到(dao)必(bi)然地限制，患(huan)(huan)者的(de)(de)脊(ji)柱側(ce)(ce)彎(wan)癥狀，病(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)腰(yao)椎(zhui)弧度(du)消失(shi)，病(bing)(bing)變(bian)部位(wei)椎(zhui)旁有壓(ya)痛(tong)(tong)，并向下肢(zhi)放射，腰(yao)活動(dong)受限。

腰椎間盤突出給患者造成的影響很大，為了有效的控制疾病出現的幾率，大家在日常生活中應該對腰椎間盤突出進行相應的預防，了解如何自我檢查腰椎間盤突出，一旦發現自己存在腰椎間盤突出，要及時的去正規的醫院進行檢查和治療。