膽結石是怎么形成的

膽結石的(de)(de)成因(yin)非常復(fu)雜，有些(xie)是(shi)不可更(geng)改(gai)的(de)(de)因(yin)素，例如(ru)(ru)：逐漸增(zeng)長(chang)的(de)(de)年齡、女性、種(zhong)族、基因(yin)和家族史；有些(xie)是(shi)后(hou)天因(yin)素，部分是(shi)可以逆轉的(de)(de)，例如(ru)(ru)：妊娠、肥(fei)胖、低纖(xian)維、高熱(re)卡飲食(shi)結構、長(chang)時間禁食(shi)、某(mou)些(xie)藥物如(ru)(ru)頭孢(bao)曲松，降脂(zhi)藥、口服避孕(yun)藥、快速體重(zhong)喪失（>1.5kg/wk）、代謝綜合征、特殊疾(ji)病等(deng)等(deng)。

1、不可逆因素

發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)年(nian)齡：膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結石的(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率是隨著年(nian)齡的(de)(de)增長而增加(jia)的(de)(de)。如(ru)果(guo)在兒(er)童(tong)期(qi)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)，多與(yu)溶血或先天性膽(dan)(dan)(dan)道疾病(bing)(bing)(bing)有關(guan)。發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)高峰年(nian)齡都在40～50歲。發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)性別(bie)差異：超聲(sheng)診斷研究結果(guo)男女(nv)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)之(zhi)比約為(wei)1：2，女(nv)性膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結石以(yi)膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)結石多發(fa)(fa)，女(nv)性膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)結石高發(fa)(fa)可(ke)能與(yu)雌激素可(ke)以(yi)增加(jia)膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)中膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)分泌、降(jiang)低總膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)酸(suan)量(liang)和活性，以(yi)及(ji)黃(huang)體酮影(ying)響膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)收縮、致使(shi)膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)淤滯有關(guan)。發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)與(yu)基因、家族(zu)史膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結石發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)在種族(zu)之(zhi)間的(de)(de)差異明顯，提示(shi)遺傳因素是膽(dan)(dan)(dan)石病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)機制之(zhi)一(yi)。

2、可逆因素

發病與(yu)妊(ren)娠(shen)的(de)(de)(de)(de)(de)關系妊(ren)娠(shen)可促(cu)進(jin)膽(dan)(dan)囊結(jie)石(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)形成，并且妊(ren)娠(shen)次(ci)數與(yu)膽(dan)(dan)囊結(jie)石(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)發病率呈正相關。由于孕期(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)雌(ci)激素增(zeng)加使(shi)膽(dan)(dan)汁(zhi)成分(fen)發生變化，可增(zeng)加膽(dan)(dan)汁(zhi)中膽(dan)(dan)固(gu)醇的(de)(de)(de)(de)(de)飽和度；而妊(ren)娠(shen)期(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)膽(dan)(dan)囊排空緩慢；孕期(qi)和產(chan)后的(de)(de)(de)(de)(de)體(ti)重變化及飲食(shi)結(jie)構也影響(xiang)膽(dan)(dan)汁(zhi)成分(fen)，改變了(le)膽(dan)(dan)汁(zhi)酸的(de)(de)(de)(de)(de)腸肝(gan)循環(huan)，促(cu)進(jin)了(le)膽(dan)(dan)固(gu)醇結(jie)晶的(de)(de)(de)(de)(de)形成。

（1）發(fa)(fa)病(bing)與(yu)肥(fei)胖(pang)(pang)的(de)關系　臨床和(he)流行病(bing)學研究(jiu)顯示(shi)，肥(fei)胖(pang)(pang)是膽囊(nang)膽固醇結石發(fa)(fa)病(bing)的(de)一個重要危險因素，肥(fei)胖(pang)(pang)人(ren)發(fa)(fa)病(bing)率為正常體(ti)重人(ren)群(qun)的(de)3倍。

（2）發病與(yu)飲食因素　飲食習慣(guan)是影響膽(dan)(dan)(dan)石(shi)形成的(de)主(zhu)要因素，進食低纖維(wei)、高(gao)熱卡食物(wu)者膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結石(shi)的(de)發病率明顯增高(gao)。因為這類(lei)食物(wu)增加膽(dan)(dan)(dan)汁膽(dan)(dan)(dan)固醇飽和度(du)。我國隨著生(sheng)活水平提高(gao)，膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結石(shi)發病已占膽(dan)(dan)(dan)石(shi)病的(de)主(zhu)要地位，且以膽(dan)(dan)(dan)固醇結石(shi)為主(zhu)。

3、其他因素

某些藥物可以(yi)導(dao)致(zhi)膽囊(nang)結(jie)石的(de)形(xing)成，但如(ru)果用藥時間短(duan)，結(jie)石可以(yi)消失；快(kuai)速體重喪失（>1.5kg/wk），例如(ru)不合理的(de)減肥方法，可以(yi)導(dao)致(zhi)膽囊(nang)結(jie)石的(de)形(xing)成；代(dai)謝(xie)綜合征如(ru)糖尿病(bing)(bing)、高脂血(xue)癥(zheng)患者，膽囊(nang)結(jie)石的(de)發病(bing)(bing)率是升高的(de)；還(huan)有一些特殊疾(ji)病(bing)(bing)，例如(ru)甲狀旁(pang)腺疾(ji)病(bing)(bing)導(dao)致(zhi)的(de)鈣磷代(dai)謝(xie)異(yi)常等等也(ye)可以(yi)引起膽囊(nang)結(jie)石的(de)發病(bing)(bing)。

按照(zhao)結(jie)(jie)石的化學成(cheng)(cheng)分(fen)可以把膽(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石分(fen)為膽(dan)固醇結(jie)(jie)石、膽(dan)色素結(jie)(jie)石和(he)(he)混(hun)合(he)結(jie)(jie)石三類。大多數(shu)膽(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石患者都是以膽(dan)固醇結(jie)(jie)石為主的混(hun)合(he)型結(jie)(jie)石。而膽(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石的具體形(xing)成(cheng)(cheng)原因至今尚未完全清楚，目前考慮與脂類代謝、膽(dan)固醇過飽和(he)(he)、成(cheng)(cheng)核過程(cheng)異常、膽(dan)囊(nang)功能異常、細菌和(he)(he)基(ji)因片段等多種因素密切(qie)相關。

膽結(jie)石癥狀(zhuang)

1、膽囊結石在早期通常沒有明顯(xian)癥狀，大多數(shu)是在常規(gui)體檢中(zhong)發(fa)現。有時(shi)可以伴有輕微不適被誤(wu)認(ren)為是胃病而沒有及時(shi)就診。

2、部分(fen)單發或多發的膽(dan)囊結石，在膽(dan)囊內自由(you)存在，不易發生(sheng)(sheng)嵌頓，很少產生(sheng)(sheng)癥狀(zhuang)，被稱(cheng)為無癥狀(zhuang)膽(dan)囊結石。

3、膽囊(nang)(nang)內的小結石可(ke)(ke)嵌頓于(yu)膽囊(nang)(nang)頸部，引起臨(lin)床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，尤其在進食油膩飲(yin)食后膽囊(nang)(nang)收縮或睡(shui)眠時由于(yu)體位改變，可(ke)(ke)以使癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)加劇。

4、當膽(dan)(dan)(dan)石(shi)嵌于膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)頸(jing)部時，造(zao)成急性(xing)梗阻，導致膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)內壓力增高，膽(dan)(dan)(dan)汁不能通(tong)過膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)頸(jing)和(he)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)管排出，從而引(yin)起臨床癥(zheng)狀，通(tong)常(chang)表現為膽(dan)(dan)(dan)絞(jiao)痛。呈持續性(xing)右(you)上腹痛，陣(zhen)發(fa)性(xing)加(jia)劇，可以(yi)向右(you)肩背放射(she)，往往會伴有惡心、嘔(ou)吐。有部分(fen)患者可以(yi)在幾小時后臨床癥(zheng)狀自行緩解。

5、如果膽(dan)(dan)囊(nang)結石嵌頓持(chi)續不緩(huan)解，膽(dan)(dan)囊(nang)會繼(ji)續增大，甚至會合并感染，從(cong)而進展(zhan)為急性膽(dan)(dan)囊(nang)炎，如果治療不及時，少部分患者可以進展(zhan)為急性化(hua)膿性膽(dan)(dan)囊(nang)炎，嚴重時可以發生(sheng)膽(dan)(dan)囊(nang)穿孔(kong)，臨床后果嚴重。

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膽結石檢查

影像學(xue)檢(jian)查(cha)(cha)是(shi)當前(qian)賴以確(que)診(zhen)膽(dan)囊(nang)結(jie)石的主(zhu)要(yao)手段，首選超(chao)(chao)聲(sheng)(sheng)檢(jian)查(cha)(cha)。對于(yu)有(you)功(gong)能的膽(dan)囊(nang)，超(chao)(chao)聲(sheng)(sheng)診(zhen)斷可(ke)以準確(que)的發現膽(dan)囊(nang)內(nei)的結(jie)石情況、膽(dan)囊(nang)壁是(shi)否(fou)有(you)增(zeng)厚(hou)以及是(shi)否(fou)均勻、膽(dan)囊(nang)功(gong)能是(shi)否(fou)異常(chang)(chang)，其結(jie)果(guo)常(chang)(chang)常(chang)(chang)是(shi)準確(que)可(ke)靠(kao)的。但對于(yu)充滿型膽(dan)囊(nang)結(jie)石，由于(yu)缺乏(fa)液態(tai)膽(dan)汁的對比，超(chao)(chao)聲(sheng)(sheng)的診(zhen)斷可(ke)靠(kao)性有(you)一定不足，必要(yao)時需要(yao)更進一步的檢(jian)查(cha)(cha)手段來(lai)參與，例如CT檢(jian)查(cha)(cha)。

膽結石鑒別診斷

膽囊結石的診斷主要依靠病史(shi)和超(chao)聲檢查，通常容易確診。但(dan)由于其(qi)癥(zheng)狀的不典型性，往往難以(yi)與其(qi)他上腹部疾(ji)病鑒別。

膽囊結石需(xu)要與以(yi)下疾病鑒別：

1、急性或(huo)慢性胃炎

可以(yi)表(biao)現為由輕到重的(de)(de)各種不典型上腹部不適(shi)或(huo)疼痛(tong)的(de)(de)癥狀。很(hen)多(duo)膽(dan)囊結(jie)石引起的(de)(de)疼痛(tong)部位不再右(you)上腹，而在上腹部正中(zhong)部位，因此很(hen)容易被(bei)誤(wu)診為胃(wei)炎(yan)。

2、消化性潰瘍

如果(guo)有(you)消化性潰瘍的病史，上腹痛與飲食規律性有(you)關。膽囊結石及慢性膽囊炎多發生在餐后疼(teng)痛或腹脹，尤其(qi)在油(you)膩飲食后出現。

3、慢性肝炎

慢性肝(gan)炎當肝(gan)炎導致肝(gan)功能異常時，可以有(you)右上(shang)腹隱痛(tong)不適(shi)、食欲(yu)不振等臨床表現。可以通常超聲診斷(duan)和肝(gan)功化驗(yan)來區分。

4、脂肪肝

目前有相(xiang)當(dang)比例的膽囊(nang)結石患者合(he)并脂肪肝(gan)，右(you)上(shang)腹部不適的癥狀(zhuang)難(nan)以(yi)區分來(lai)自有結石的膽囊(nang)還是(shi)有肝(gan)損害的脂肪肝(gan)，需要專科(ke)醫生幫助鑒別。

膽結石并發癥

膽囊(nang)結石的并發癥包(bao)括：急性(xing)膽管炎(yan)或(huo)急性(xing)化膿性(xing)膽管炎(yan)、膽源性(xing)胰(yi)腺(xian)炎(yan)、Mirizzi綜合征、膽囊(nang)胃腸道瘺。

膽(dan)囊結石最佳治療方(fang)法

對于(yu)無(wu)癥狀(zhuang)性膽(dan)囊結(jie)石，可以隨診(zhen)(zhen)和(he)觀察，但對于(yu)合并以下情(qing)況的(de)患(huan)者(zhe)，需(xu)要門診(zhen)(zhen)就診(zhen)(zhen)：

1、充滿型膽囊結石；

2、瓷性膽囊；

3、合并糖尿(niao)病(bing)；

4、膽(dan)囊結石大(da)于(yu)2.5cm；

5、萎縮膽囊；

6、有膽道(dao)疾病家族史；

7、合(he)并膽囊息肉。

對于有癥狀的(de)膽囊結石患者(zhe)，建(jian)議門(men)診就診，在醫(yi)生的(de)指導下決(jue)定是否需要(yao)手術(shu)治(zhi)(zhi)療還是藥物治(zhi)(zhi)療。

膽結石預后

膽(dan)囊結石是容易治療的疾病(bing)，對于(yu)有癥狀的膽(dan)囊結石患者，如果不及(ji)時就醫，可能發生嚴重的并發癥，甚至(zhi)會降低生活(huo)質量，嚴重時可能危及(ji)生命。

膽結石預防

我們國家(jia)的(de)傳統醫(yi)學強調“治未(wei)病(bing)”，也(ye)就是在預防(fang)疾病(bing)的(de)成因(yin)。所(suo)以對于有膽(dan)結(jie)石(shi)高危(wei)因(yin)素的(de)人(ren)群應該注意：①按(an)時合(he)理早(zao)餐；②規律三(san)餐；③多進食高纖(xian)維飲食，減少高熱量食物的(de)攝(she)入；④避免不(bu)合(he)理的(de)快(kuai)速減肥(fei)；⑤適(shi)當增加(jia)運動。

專家介紹，經(jing)臨(lin)床研究發現(xian)(xian)膽(dan)(dan)結石(shi)(shi)治(zhi)療(liao)，手術(shu)治(zhi)療(liao)仍然是目前(qian)最有效的(de)治(zhi)療(liao)方法。現(xian)(xian)在(zai)應用最廣泛的(de)是傳統膽(dan)(dan)囊切除術(shu)和新型微創保膽(dan)(dan)取石(shi)(shi)術(shu)。

專家指出，EUR-2009德國微(wei)創技(ji)術(shu)，屬(shu)于一種微(wei)創外科(ke)手術(shu)，是現(xian)代(dai)高(gao)(gao)科(ke)技(ji)與傳統外科(ke)技(ji)術(shu)結合的(de)產物。擁(yong)有手術(shu)創傷小(xiao)，安全系(xi)數高(gao)(gao)，副反(fan)應低，住院時(shi)間(jian)短(duan)，恢(hui)復(fu)時(shi)間(jian)快，術(shu)后(hou)美觀(guan)，術(shu)后(hou)腸粘連等并發癥(zheng)少。患(huan)者可以用(yong)最(zui)短(duan)的(de)住院時(shi)間(jian)、最(zui)小(xiao)的(de)切(qie)口、最(zui)少的(de)炎癥(zheng)反(fan)應、最(zui)好的(de)醫療及心理效應達(da)到最(zui)佳的(de)治療效果。

微創(chuang)保膽(dan)取石術治(zhi)療膽(dan)結(jie)石的4大(da)優勢(shi)：

1、效(xiao)果好，恢(hui)復快：一(yi)(yi)般在(zai)術(shu)后(hou)6～8小時可(ke)下床活動，最快1.5小時即(ji)可(ke)下床，術(shu)后(hou)第一(yi)(yi)天(tian)就可(ke)進食(shi)流汁。經適當(dang)輸液、抗炎治療兩(liang)天(tian)，術(shu)后(hou)3～4天(tian)即(ji)可(ke)出院(yuan)。

2、取石干凈徹底：“EUR-2009德國微創技術”比傳統的開腹手術視野更大，手術的基本過程是解剖膽囊三角區結構，關閉膽囊管、膽囊動脈，在膽囊底部進行造口，將膽囊內的結石取出，如果膽囊體積過大，可將膽囊移(yi)至腹壁切(qie)口處，吸引器吸出膽汁(zhi)，取(qu)出結石。

3、不損(sun)傷內臟(zang)：EUR-2009德國微創技術中，腹(fu)腔注入CO2，使腹(fu)部均勻(yun)性膨脹形成(cheng)氣腹(fu)，腹(fu)腔空間距(ju)離拉大(da)，肝臟(zang)上移，在電視屏幕上能清晰地(di)顯示各內臟(zang)器官，連細小(xiao)的血管(guan)都顯示很(hen)清楚(chu)，有利于(yu)醫生很(hen)仔細、耐心(xin)地(di)做手術，不會損(sun)傷內臟(zang)的。

4、創傷小(xiao)、不(bu)留疤(ba)(ba)痕(hen)(hen)：通常開腹(fu)手術(shu)后，腹(fu)壁(bi)往(wang)往(wang)留下一條蜈蚣一樣的切口疤(ba)(ba)痕(hen)(hen)，有損美觀(guan)，在功(gong)能(neng)上，如(ru)彎腰用力等，也可(ke)能(neng)給生(sheng)活和工作帶來不(bu)良影響(xiang)，甚至(zhi)有疤(ba)(ba)痕(hen)(hen)疙瘩或(huo)痛性疤(ba)(ba)痕(hen)(hen)的后遺(yi)癥。做手術(shu)時腹(fu)壁(bi)的四個(ge)(ge)穿刺孔，兩個(ge)(ge)為1Cm長，縫一針即(ji)可(ke)，另兩個(ge)(ge)僅0.5Cm，不(bu)必縫合(he)即(ji)可(ke)愈合(he)。所以(yi)根(gen)本不(bu)存(cun)在顯(xian)眼的切口疤(ba)(ba)痕(hen)(hen)，有些(xie)病人(ren)手術(shu)三個(ge)(ge)月后，腹(fu)壁(bi)上甚至(zhi)找不(bu)到(dao)任(ren)何痕(hen)(hen)跡。

膽結石不能吃什么

1、豬蹄

脂肪多的食物比如豬蹄、肥肉、油炸的東(dong)(dong)西等膽結石患(huan)者不能吃，這類(lei)東(dong)(dong)西吃了容易(yi)導致膽囊收縮，膽結石患(huan)者就會感覺到疼痛。

2、蛋黃

蛋(dan)黃、動(dong)物(wu)內(nei)臟等(deng)含膽固(gu)醇多(duo)，膽固(gu)醇本來(lai)就是容(rong)易(yi)導致膽結石(shi)發(fa)生的(de)(de)，如果膽結石(shi)患者再吃含有膽固(gu)醇多(duo)的(de)(de)東西，無疑會讓疾病雪上加(jia)霜(shuang)。

3、辣椒

辛辣(la)的食物比如辣(la)椒、芥末等，容易導致腸胃受刺(ci)激，使身體的抗病(bing)能力下降(jiang)，對于膽結石(shi)疾(ji)病(bing)的恢(hui)復和治療不利。

4、白酒

煙酒、咖啡等會使(shi)刺(ci)激胃酸分泌，過(guo)多的胃酸會使(shi)膽(dan)囊發生收縮，結(jie)果(guo)膽(dan)結(jie)石患者就(jiu)會出現(xian)疼痛，一般表現(xian)為(wei)膽(dan)絞痛。

5、巧克力

糖(tang)分多(duo)的食物比如巧克力(li)、甜(tian)點等容易使(shi)(shi)體內分泌更多(duo)的胰島(dao)素(su)(su)，而(er)胰島(dao)素(su)(su)過多(duo)會使(shi)(shi)膽(dan)固醇(chun)的含量(liang)也增(zeng)多(duo)，使(shi)(shi)膽(dan)結石患者病情加重。

6、山楂

楊梅、山楂等太酸的食物膽結石患者吃了后很容易會出現膽絞痛癥狀，應注意避免食用。