膽結石是怎么形成的

膽結石的(de)成因非常復雜，有(you)些(xie)是不可更(geng)改的(de)因素，例如：逐漸增長(chang)的(de)年齡(ling)、女性、種族、基(ji)因和家族史；有(you)些(xie)是后天因素，部分(fen)是可以逆轉(zhuan)的(de)，例如：妊娠、肥胖、低纖維、高熱卡飲食結構、長(chang)時間禁(jin)食、某些(xie)藥物如頭孢(bao)曲松，降脂(zhi)藥、口服避孕藥、快速體重喪(sang)失（>1.5kg/wk）、代謝綜合征、特殊疾病等等。

1、不可逆因素

發(fa)(fa)病(bing)(bing)年(nian)齡：膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊結(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率是隨著(zhu)年(nian)齡的(de)增(zeng)長而增(zeng)加(jia)的(de)。如果(guo)在(zai)兒童期發(fa)(fa)病(bing)(bing)，多與(yu)(yu)溶血或先天性膽(dan)(dan)(dan)(dan)道疾病(bing)(bing)有(you)(you)關。發(fa)(fa)病(bing)(bing)的(de)高(gao)峰年(nian)齡都在(zai)40～50歲。發(fa)(fa)病(bing)(bing)性別(bie)差異：超(chao)聲診斷研究結(jie)(jie)果(guo)男女(nv)發(fa)(fa)病(bing)(bing)之(zhi)比(bi)約為(wei)1：2，女(nv)性膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊結(jie)(jie)石(shi)(shi)以膽(dan)(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)結(jie)(jie)石(shi)(shi)多發(fa)(fa)，女(nv)性膽(dan)(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)結(jie)(jie)石(shi)(shi)高(gao)發(fa)(fa)可能(neng)與(yu)(yu)雌激素(su)可以增(zeng)加(jia)膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)中膽(dan)(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)分(fen)泌(mi)、降低總膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)酸量和活性，以及黃體酮影(ying)響(xiang)膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊收縮(suo)、致使膽(dan)(dan)(dan)(dan)汁(zhi)淤滯有(you)(you)關。發(fa)(fa)病(bing)(bing)與(yu)(yu)基(ji)因、家(jia)族史膽(dan)(dan)(dan)(dan)囊結(jie)(jie)石(shi)(shi)發(fa)(fa)病(bing)(bing)在(zai)種族之(zhi)間的(de)差異明(ming)顯，提示遺傳因素(su)是膽(dan)(dan)(dan)(dan)石(shi)(shi)病(bing)(bing)的(de)發(fa)(fa)病(bing)(bing)機制之(zhi)一。

2、可逆因素

發病與(yu)(yu)妊娠(shen)的(de)關系妊娠(shen)可(ke)促(cu)進(jin)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石的(de)形(xing)成，并且妊娠(shen)次數與(yu)(yu)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石的(de)發病率呈正(zheng)相關。由于孕(yun)(yun)期的(de)雌激素(su)增加使膽(dan)(dan)汁(zhi)成分(fen)發生變(bian)化(hua)，可(ke)增加膽(dan)(dan)汁(zhi)中膽(dan)(dan)固醇的(de)飽(bao)和(he)(he)度；而妊娠(shen)期的(de)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)排空緩(huan)慢；孕(yun)(yun)期和(he)(he)產(chan)后的(de)體重變(bian)化(hua)及(ji)飲(yin)食結(jie)(jie)構也影響膽(dan)(dan)汁(zhi)成分(fen)，改變(bian)了膽(dan)(dan)汁(zhi)酸的(de)腸(chang)肝循(xun)環，促(cu)進(jin)了膽(dan)(dan)固醇結(jie)(jie)晶的(de)形(xing)成。

（1）發病(bing)與肥胖的(de)關系　臨床和流行病(bing)學研究顯(xian)示(shi)，肥胖是膽囊(nang)膽固醇結(jie)石(shi)發病(bing)的(de)一(yi)個重(zhong)要危險因素，肥胖人發病(bing)率為正常體重(zhong)人群的(de)3倍(bei)。

（2）發(fa)病與飲食(shi)因(yin)素(su)　飲食(shi)習慣是(shi)影響(xiang)膽(dan)石(shi)(shi)形成的(de)主要(yao)因(yin)素(su)，進食(shi)低纖維、高(gao)熱(re)卡食(shi)物(wu)(wu)者膽(dan)囊結石(shi)(shi)的(de)發(fa)病率明顯增高(gao)。因(yin)為這類食(shi)物(wu)(wu)增加膽(dan)汁(zhi)膽(dan)固(gu)醇飽和度。我(wo)國隨著生活水(shui)平提高(gao)，膽(dan)囊結石(shi)(shi)發(fa)病已占膽(dan)石(shi)(shi)病的(de)主要(yao)地位，且以膽(dan)固(gu)醇結石(shi)(shi)為主。

3、其他因素

某些(xie)藥物可(ke)以導致膽囊(nang)(nang)結(jie)石(shi)的(de)(de)(de)形(xing)成(cheng)，但如(ru)果用藥時間短，結(jie)石(shi)可(ke)以消失；快速體重(zhong)喪(sang)失（>1.5kg/wk），例(li)如(ru)不合理的(de)(de)(de)減肥(fei)方(fang)法，可(ke)以導致膽囊(nang)(nang)結(jie)石(shi)的(de)(de)(de)形(xing)成(cheng)；代謝綜合征如(ru)糖尿病(bing)、高(gao)脂血(xue)癥患(huan)者，膽囊(nang)(nang)結(jie)石(shi)的(de)(de)(de)發病(bing)率是(shi)升高(gao)的(de)(de)(de)；還有一些(xie)特(te)殊疾(ji)病(bing)，例(li)如(ru)甲(jia)狀(zhuang)旁腺(xian)疾(ji)病(bing)導致的(de)(de)(de)鈣磷代謝異(yi)常(chang)等等也可(ke)以引起膽囊(nang)(nang)結(jie)石(shi)的(de)(de)(de)發病(bing)。

按(an)照結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)的化學(xue)成(cheng)分可以把(ba)膽(dan)囊結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)分為(wei)膽(dan)固醇結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)、膽(dan)色素(su)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)和混(hun)合(he)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)三(san)類。大多(duo)數膽(dan)囊結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)患者都是以膽(dan)固醇結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)為(wei)主(zhu)的混(hun)合(he)型結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)。而膽(dan)囊結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)的具體形成(cheng)原因至(zhi)今尚未完全清楚，目前考慮與脂類代謝(xie)、膽(dan)固醇過飽和、成(cheng)核(he)過程異(yi)常、膽(dan)囊功能(neng)異(yi)常、細菌和基因片段等多(duo)種(zhong)因素(su)密切(qie)相關(guan)。

膽結石癥狀(zhuang)

1、膽囊結石(shi)在早期通常沒有(you)(you)明顯癥狀，大多數是(shi)在常規體檢中發現。有(you)(you)時(shi)可以伴(ban)有(you)(you)輕微不(bu)適被誤認為是(shi)胃(wei)病而沒有(you)(you)及(ji)時(shi)就診。

2、部分(fen)單發(fa)或(huo)多發(fa)的膽(dan)(dan)囊(nang)結石，在膽(dan)(dan)囊(nang)內自由(you)存在，不易發(fa)生(sheng)(sheng)嵌(qian)頓，很(hen)少產生(sheng)(sheng)癥(zheng)狀，被稱為無癥(zheng)狀膽(dan)(dan)囊(nang)結石。

3、膽囊(nang)內(nei)的(de)小結石(shi)可嵌(qian)頓(dun)于膽囊(nang)頸部，引起(qi)臨床癥狀，尤其在進食(shi)油膩飲食(shi)后(hou)膽囊(nang)收縮或睡眠(mian)時由于體(ti)位(wei)改(gai)變，可以使(shi)癥狀加(jia)劇(ju)。

4、當膽石嵌于膽囊(nang)頸(jing)部時，造成急性梗阻(zu)，導致膽囊(nang)內壓力增高，膽汁不能通過(guo)膽囊(nang)頸(jing)和膽囊(nang)管排出，從而引起(qi)臨床癥(zheng)狀，通常表現(xian)為膽絞痛(tong)。呈(cheng)持續性右(you)上腹痛(tong)，陣發性加劇(ju)，可(ke)以向右(you)肩(jian)背放(fang)射(she)，往往會伴有(you)惡(e)心、嘔吐。有(you)部分患者可(ke)以在(zai)幾小時后臨床癥(zheng)狀自行緩解。

5、如果膽(dan)囊(nang)結石嵌(qian)頓持續(xu)不緩解，膽(dan)囊(nang)會繼(ji)續(xu)增大，甚至會合并(bing)感染(ran)，從(cong)而進展為急(ji)性膽(dan)囊(nang)炎(yan)，如果治療不及時，少部(bu)分患者可(ke)(ke)以進展為急(ji)性化膿性膽(dan)囊(nang)炎(yan)，嚴(yan)重時可(ke)(ke)以發(fa)生膽(dan)囊(nang)穿孔(kong)，臨床后果嚴(yan)重。

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膽結石檢查

影像學檢查(cha)(cha)是(shi)當前賴以確(que)診(zhen)膽囊(nang)(nang)(nang)結(jie)(jie)石的(de)(de)主要手段，首選超(chao)(chao)聲(sheng)檢查(cha)(cha)。對于(yu)有(you)功能的(de)(de)膽囊(nang)(nang)(nang)，超(chao)(chao)聲(sheng)診(zhen)斷可(ke)以準確(que)的(de)(de)發現膽囊(nang)(nang)(nang)內(nei)的(de)(de)結(jie)(jie)石情況(kuang)、膽囊(nang)(nang)(nang)壁是(shi)否有(you)增厚以及是(shi)否均勻、膽囊(nang)(nang)(nang)功能是(shi)否異常(chang)，其結(jie)(jie)果常(chang)常(chang)是(shi)準確(que)可(ke)靠的(de)(de)。但對于(yu)充滿型膽囊(nang)(nang)(nang)結(jie)(jie)石，由于(yu)缺乏液態膽汁的(de)(de)對比(bi)，超(chao)(chao)聲(sheng)的(de)(de)診(zhen)斷可(ke)靠性有(you)一定不足，必要時需要更進(jin)一步的(de)(de)檢查(cha)(cha)手段來(lai)參與，例如(ru)CT檢查(cha)(cha)。

膽結石鑒別診斷

膽囊結石的(de)(de)診(zhen)斷(duan)主要依靠病史和超聲檢查，通常容易(yi)確診(zhen)。但由于其(qi)癥狀的(de)(de)不典型(xing)性(xing)，往(wang)往(wang)難以與其(qi)他上腹部疾病鑒別。

膽(dan)囊結石需(xu)要(yao)與以(yi)下疾病鑒別：

1、急(ji)性或(huo)慢性胃炎

可以表現為由輕到重的各種(zhong)不典型上(shang)腹(fu)部不適或疼(teng)痛(tong)的癥狀。很多膽囊(nang)結(jie)石引起的疼(teng)痛(tong)部位不再右上(shang)腹(fu)，而在上(shang)腹(fu)部正中部位，因此很容易被誤診為胃(wei)炎(yan)。

2、消化性潰瘍

如果有消(xiao)化性(xing)潰瘍的病史，上腹(fu)痛(tong)與飲食(shi)規律(lv)性(xing)有關(guan)。膽囊(nang)結石及慢(man)性(xing)膽囊(nang)炎多發生在餐(can)后疼痛(tong)或腹(fu)脹，尤其(qi)在油膩飲食(shi)后出現。

3、慢性肝炎

慢(man)性肝(gan)炎當肝(gan)炎導致肝(gan)功能(neng)異常時，可(ke)以有右上腹隱(yin)痛不適、食欲不振等臨床(chuang)表現。可(ke)以通常超聲診斷和肝(gan)功化驗來區分。

4、脂肪肝

目(mu)前有(you)相當比例的(de)(de)(de)膽(dan)囊結石患(huan)者合(he)并脂肪肝，右(you)上腹部不適的(de)(de)(de)癥狀難以區分來(lai)自有(you)結石的(de)(de)(de)膽(dan)囊還是有(you)肝損害的(de)(de)(de)脂肪肝，需要(yao)專科醫(yi)生(sheng)幫(bang)助鑒別。

膽結石并發癥

膽(dan)囊結石的并(bing)發癥包(bao)括：急性膽(dan)管炎(yan)或急性化膿(nong)性膽(dan)管炎(yan)、膽(dan)源性胰腺炎(yan)、Mirizzi綜合(he)征、膽(dan)囊胃腸道瘺。

膽囊結石最佳(jia)治(zhi)療方法(fa)

對(dui)于無癥狀性(xing)膽囊結石(shi)，可以(yi)隨診和觀(guan)察(cha)，但對(dui)于合并以(yi)下情況的患者，需要門診就(jiu)診：

1、充滿型膽囊結石；

2、瓷性膽囊；

3、合并(bing)糖尿病；

4、膽(dan)囊結石大于2.5cm；

5、萎縮膽囊；

6、有膽(dan)道疾病家族史；

7、合并膽囊息肉。

對于有癥狀(zhuang)的膽囊結石患者，建(jian)議(yi)門診就診，在醫生(sheng)的指(zhi)導下決(jue)定是否需要手術(shu)治療(liao)還是藥物治療(liao)。

膽結石預后

膽(dan)囊結(jie)石是(shi)容易治療的(de)疾病，對于有癥狀的(de)膽(dan)囊結(jie)石患者，如(ru)果不(bu)及(ji)時就醫，可能發(fa)生(sheng)嚴重(zhong)的(de)并發(fa)癥，甚至會降低生(sheng)活質量(liang)，嚴重(zhong)時可能危(wei)及(ji)生(sheng)命(ming)。

膽結石預防

我們國(guo)家的傳統醫學強調“治未病(bing)”，也就是在預(yu)防疾病(bing)的成因。所以對于(yu)有膽(dan)結石高危因素的人群應該注意：①按時合(he)(he)理(li)早餐；②規律三餐；③多進食高纖維飲食，減少高熱量食物(wu)的攝入；④避免不合(he)(he)理(li)的快速減肥；⑤適當增加運(yun)動。

專(zhuan)家介紹(shao)，經臨床研究發現(xian)膽結石治(zhi)療，手(shou)術治(zhi)療仍然是(shi)目前最有效的治(zhi)療方(fang)法。現(xian)在應用最廣(guang)泛的是(shi)傳(chuan)統膽囊切除術和新型微創保膽取(qu)石術。

專家(jia)指(zhi)出，EUR-2009德國微(wei)創(chuang)(chuang)技術，屬于一種微(wei)創(chuang)(chuang)外(wai)科手(shou)術，是現代高(gao)(gao)科技與(yu)傳統外(wai)科技術結合的(de)產物(wu)。擁有手(shou)術創(chuang)(chuang)傷小，安(an)全系數高(gao)(gao)，副反(fan)應低(di)，住院時(shi)間(jian)短，恢復時(shi)間(jian)快，術后(hou)美(mei)觀(guan)，術后(hou)腸粘連等并(bing)發(fa)癥(zheng)少。患者(zhe)可以用最短的(de)住院時(shi)間(jian)、最小的(de)切口(kou)、最少的(de)炎癥(zheng)反(fan)應、最好的(de)醫(yi)療及(ji)心理效應達到最佳的(de)治(zhi)療效果。

微創保膽取石術治療膽結(jie)石的4大優勢：

1、效果好，恢復快：一般在(zai)術后(hou)6～8小(xiao)時可下床活動，最快1.5小(xiao)時即(ji)(ji)可下床，術后(hou)第一天(tian)就(jiu)可進食流汁。經(jing)適當(dang)輸液、抗炎(yan)治療兩天(tian)，術后(hou)3～4天(tian)即(ji)(ji)可出院(yuan)。

2、取石干凈徹底：“EUR-2009德國微創技術”比傳統的開腹手術視野更大，手術的基本過程是解剖膽囊三角區結構，關閉膽囊管、膽囊動脈，在膽囊底部進行造口，將膽囊內的結石取出，如果膽囊體積過大，可將膽囊移至腹(fu)壁切口(kou)處(chu)，吸引器吸出(chu)膽汁，取(qu)出(chu)結石。

3、不(bu)損傷內臟：EUR-2009德國微創技(ji)術中，腹(fu)腔(qiang)注入CO2，使腹(fu)部均勻性膨脹形成氣腹(fu)，腹(fu)腔(qiang)空間距離拉大，肝臟上移，在電(dian)視屏幕(mu)上能(neng)清晰地顯示各(ge)內臟器官，連細小(xiao)的(de)血管都顯示很(hen)(hen)清楚，有利(li)于(yu)醫生很(hen)(hen)仔細、耐心地做手(shou)術，不(bu)會損傷內臟的(de)。

4、創傷小(xiao)、不(bu)留疤痕(hen)(hen)(hen)：通常(chang)開腹(fu)手術(shu)后(hou)(hou)，腹(fu)壁往往留下一條蜈蚣一樣的切口疤痕(hen)(hen)(hen)，有(you)損美(mei)觀，在(zai)功能(neng)上，如彎腰用力等，也可能(neng)給生活(huo)和工(gong)作帶來不(bu)良影響(xiang)，甚至(zhi)有(you)疤痕(hen)(hen)(hen)疙(ge)瘩或痛性疤痕(hen)(hen)(hen)的后(hou)(hou)遺癥(zheng)。做手術(shu)時(shi)腹(fu)壁的四個(ge)穿刺孔，兩個(ge)為1Cm長，縫(feng)一針即(ji)可，另兩個(ge)僅0.5Cm，不(bu)必縫(feng)合(he)即(ji)可愈合(he)。所以根本不(bu)存在(zai)顯眼的切口疤痕(hen)(hen)(hen)，有(you)些病人手術(shu)三個(ge)月后(hou)(hou)，腹(fu)壁上甚至(zhi)找不(bu)到任何痕(hen)(hen)(hen)跡。

膽結石不能吃什么

1、豬蹄

脂肪多的食物比如(ru)豬蹄、肥肉、油炸的東西等膽(dan)結(jie)石(shi)患者(zhe)不能吃(chi)(chi)，這類東西吃(chi)(chi)了容易導致膽(dan)囊收縮(suo)，膽(dan)結(jie)石(shi)患者(zhe)就會感覺到疼(teng)痛(tong)。

2、蛋黃

蛋黃、動物內臟(zang)等含膽(dan)固(gu)(gu)醇(chun)多，膽(dan)固(gu)(gu)醇(chun)本來就是容(rong)易導(dao)致膽(dan)結石(shi)發生的，如果膽(dan)結石(shi)患(huan)者再吃含有膽(dan)固(gu)(gu)醇(chun)多的東西，無疑會(hui)讓(rang)疾病(bing)雪(xue)上加霜(shuang)。

3、辣椒

辛辣的(de)食物比如辣椒、芥末等，容易導致腸胃受刺激，使(shi)身體的(de)抗病能力下(xia)降(jiang)，對于膽結(jie)石疾病的(de)恢(hui)復和治療(liao)不利。

4、白酒

煙酒、咖啡等(deng)會(hui)(hui)使刺(ci)激(ji)胃酸分(fen)泌(mi)，過多的胃酸會(hui)(hui)使膽(dan)囊發生收縮，結果膽(dan)結石患者(zhe)就會(hui)(hui)出現疼痛，一般表現為膽(dan)絞痛。

5、巧克力

糖分多(duo)的食物比如巧克力、甜點等容易使(shi)體內分泌更多(duo)的胰(yi)島(dao)素(su)，而胰(yi)島(dao)素(su)過多(duo)會(hui)使(shi)膽固(gu)醇的含量(liang)也增多(duo)，使(shi)膽結石患者病情加(jia)重。

6、山楂

楊梅、山楂等太酸的食物膽結石患者吃了后很容易會出現膽絞痛癥狀，應注意避免食用。