膽結石是怎么形成的

膽結石的(de)成因(yin)非常復雜，有些(xie)是不可更(geng)改的(de)因(yin)素(su)，例如(ru)：逐漸(jian)增長的(de)年齡、女(nv)性(xing)、種族、基因(yin)和家(jia)族史(shi)；有些(xie)是后天因(yin)素(su)，部分(fen)是可以(yi)逆轉的(de)，例如(ru)：妊娠、肥胖、低纖維(wei)、高熱卡飲食(shi)結構、長時間禁食(shi)、某些(xie)藥物如(ru)頭孢曲(qu)松，降(jiang)脂(zhi)藥、口服避孕藥、快速(su)體重(zhong)喪失(shi)（>1.5kg/wk）、代謝綜合征、特(te)殊疾病等(deng)等(deng)。

1、不可逆因素

發(fa)病(bing)(bing)年齡：膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石(shi)的發(fa)病(bing)(bing)率是隨著(zhu)年齡的增(zeng)長而(er)增(zeng)加的。如果(guo)在兒童(tong)期發(fa)病(bing)(bing)，多與(yu)溶血或先(xian)天(tian)性膽(dan)(dan)(dan)道疾病(bing)(bing)有關。發(fa)病(bing)(bing)的高(gao)(gao)峰年齡都在40～50歲。發(fa)病(bing)(bing)性別差(cha)異：超聲(sheng)診斷研究結(jie)果(guo)男女(nv)(nv)發(fa)病(bing)(bing)之(zhi)比約(yue)為1：2，女(nv)(nv)性膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石(shi)以膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)結(jie)石(shi)多發(fa)，女(nv)(nv)性膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)結(jie)石(shi)高(gao)(gao)發(fa)可能與(yu)雌激素可以增(zeng)加膽(dan)(dan)(dan)汁中膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇(chun)分泌、降低總(zong)膽(dan)(dan)(dan)汁酸量和活性，以及黃體酮(tong)影響膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)收縮、致使膽(dan)(dan)(dan)汁淤滯有關。發(fa)病(bing)(bing)與(yu)基因(yin)、家族史膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石(shi)發(fa)病(bing)(bing)在種族之(zhi)間的差(cha)異明(ming)顯，提示遺傳(chuan)因(yin)素是膽(dan)(dan)(dan)石(shi)病(bing)(bing)的發(fa)病(bing)(bing)機(ji)制之(zhi)一。

2、可逆因素

發(fa)病與(yu)妊(ren)娠(shen)的關系(xi)妊(ren)娠(shen)可促進膽(dan)囊(nang)結(jie)石的形成(cheng)(cheng)(cheng)，并且(qie)妊(ren)娠(shen)次數與(yu)膽(dan)囊(nang)結(jie)石的發(fa)病率呈正(zheng)相(xiang)關。由于孕期的雌激素增(zeng)加使膽(dan)汁(zhi)(zhi)成(cheng)(cheng)(cheng)分發(fa)生變化(hua)，可增(zeng)加膽(dan)汁(zhi)(zhi)中(zhong)膽(dan)固醇的飽和(he)(he)度；而妊(ren)娠(shen)期的膽(dan)囊(nang)排(pai)空緩慢(man)；孕期和(he)(he)產(chan)后的體重變化(hua)及(ji)飲食結(jie)構也影響膽(dan)汁(zhi)(zhi)成(cheng)(cheng)(cheng)分，改變了膽(dan)汁(zhi)(zhi)酸的腸(chang)肝(gan)循環，促進了膽(dan)固醇結(jie)晶的形成(cheng)(cheng)(cheng)。

（1）發病(bing)與(yu)肥胖的關(guan)系　臨床和(he)流行(xing)病(bing)學研究(jiu)顯示(shi)，肥胖是膽(dan)囊膽(dan)固醇結石(shi)發病(bing)的一個重要危險因素，肥胖人(ren)發病(bing)率為正常(chang)體(ti)重人(ren)群的3倍。

（2）發(fa)病(bing)與飲(yin)食(shi)(shi)(shi)因(yin)(yin)素(su)　飲(yin)食(shi)(shi)(shi)習慣(guan)是(shi)影響膽(dan)(dan)石(shi)(shi)形成的(de)(de)主(zhu)要因(yin)(yin)素(su)，進(jin)食(shi)(shi)(shi)低(di)纖維、高(gao)(gao)熱卡(ka)食(shi)(shi)(shi)物(wu)者(zhe)膽(dan)(dan)囊結石(shi)(shi)的(de)(de)發(fa)病(bing)率明顯增(zeng)高(gao)(gao)。因(yin)(yin)為(wei)(wei)這(zhe)類食(shi)(shi)(shi)物(wu)增(zeng)加膽(dan)(dan)汁膽(dan)(dan)固醇飽(bao)和度。我(wo)國隨著生活(huo)水平提高(gao)(gao)，膽(dan)(dan)囊結石(shi)(shi)發(fa)病(bing)已占膽(dan)(dan)石(shi)(shi)病(bing)的(de)(de)主(zhu)要地位，且以膽(dan)(dan)固醇結石(shi)(shi)為(wei)(wei)主(zhu)。

3、其他因素

某些藥物可(ke)(ke)以(yi)導致(zhi)膽(dan)(dan)囊結(jie)石的(de)形成(cheng)，但如(ru)(ru)果用(yong)藥時間短(duan)，結(jie)石可(ke)(ke)以(yi)消失；快速體重喪失（>1.5kg/wk），例(li)如(ru)(ru)不合理的(de)減肥方法，可(ke)(ke)以(yi)導致(zhi)膽(dan)(dan)囊結(jie)石的(de)形成(cheng)；代謝綜合征如(ru)(ru)糖尿病、高(gao)脂血癥(zheng)患者，膽(dan)(dan)囊結(jie)石的(de)發病率是升高(gao)的(de)；還有(you)一些特(te)殊疾病，例(li)如(ru)(ru)甲狀(zhuang)旁腺疾病導致(zhi)的(de)鈣磷代謝異常等等也(ye)可(ke)(ke)以(yi)引(yin)起膽(dan)(dan)囊結(jie)石的(de)發病。

按(an)照結(jie)(jie)石(shi)的化學成(cheng)分可以把(ba)膽(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石(shi)分為(wei)(wei)膽(dan)固醇(chun)結(jie)(jie)石(shi)、膽(dan)色(se)素(su)結(jie)(jie)石(shi)和(he)混合結(jie)(jie)石(shi)三類。大多數膽(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石(shi)患者都是以膽(dan)固醇(chun)結(jie)(jie)石(shi)為(wei)(wei)主的混合型結(jie)(jie)石(shi)。而膽(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石(shi)的具體形(xing)成(cheng)原因至今尚未完(wan)全清楚(chu)，目前考慮與脂類代謝(xie)、膽(dan)固醇(chun)過(guo)飽(bao)和(he)、成(cheng)核過(guo)程異常、膽(dan)囊(nang)(nang)功能異常、細菌和(he)基因片段(duan)等多種因素(su)密切相關。

膽結石癥狀

1、膽(dan)囊結石在早期通常沒(mei)有(you)明顯癥(zheng)狀，大多數(shu)是(shi)在常規體(ti)檢中(zhong)發現(xian)。有(you)時可以伴(ban)有(you)輕微不適(shi)被誤認(ren)為(wei)是(shi)胃(wei)病而沒(mei)有(you)及時就(jiu)診。

2、部分單發(fa)(fa)或多發(fa)(fa)的膽囊(nang)結石(shi)，在膽囊(nang)內自(zi)由存在，不(bu)易(yi)發(fa)(fa)生嵌頓，很少產生癥狀，被稱為(wei)無癥狀膽囊(nang)結石(shi)。

3、膽囊內的小(xiao)結石可(ke)嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進食油膩飲食后膽囊收(shou)縮或睡眠時由于體位改(gai)變，可(ke)以(yi)使癥狀加劇(ju)。

4、當膽(dan)(dan)石嵌于膽(dan)(dan)囊頸部時，造成急性梗阻，導致膽(dan)(dan)囊內壓力增高，膽(dan)(dan)汁(zhi)不能(neng)通過膽(dan)(dan)囊頸和膽(dan)(dan)囊管排出(chu)，從而引起(qi)臨床癥狀(zhuang)，通常表現為膽(dan)(dan)絞痛。呈持(chi)續性右上腹痛，陣發性加劇，可以向右肩(jian)背放射，往往會伴有惡(e)心、嘔(ou)吐。有部分患(huan)者可以在幾小時后臨床癥狀(zhuang)自(zi)行緩解。

5、如(ru)果(guo)膽囊(nang)(nang)結石嵌頓持(chi)續不緩解，膽囊(nang)(nang)會繼續增大，甚至(zhi)會合(he)并感染，從而進展為(wei)急性(xing)膽囊(nang)(nang)炎(yan)，如(ru)果(guo)治療(liao)不及時，少部分(fen)患者可以(yi)進展為(wei)急性(xing)化膿(nong)性(xing)膽囊(nang)(nang)炎(yan)，嚴重時可以(yi)發生膽囊(nang)(nang)穿孔，臨床(chuang)后果(guo)嚴重。

該圖片由注冊用戶"大灰狼"提供，版權聲明反饋

膽結石檢查

影像學檢查是(shi)(shi)當(dang)前賴以(yi)確診(zhen)膽(dan)(dan)囊結(jie)石(shi)的(de)(de)(de)(de)主要(yao)手段，首(shou)選超聲(sheng)檢查。對(dui)于有(you)(you)功能的(de)(de)(de)(de)膽(dan)(dan)囊，超聲(sheng)診(zhen)斷可(ke)以(yi)準(zhun)確的(de)(de)(de)(de)發(fa)現膽(dan)(dan)囊內的(de)(de)(de)(de)結(jie)石(shi)情況、膽(dan)(dan)囊壁是(shi)(shi)否有(you)(you)增(zeng)厚以(yi)及是(shi)(shi)否均勻、膽(dan)(dan)囊功能是(shi)(shi)否異常，其結(jie)果常常是(shi)(shi)準(zhun)確可(ke)靠(kao)(kao)的(de)(de)(de)(de)。但(dan)對(dui)于充滿(man)型膽(dan)(dan)囊結(jie)石(shi)，由于缺(que)乏液態膽(dan)(dan)汁的(de)(de)(de)(de)對(dui)比，超聲(sheng)的(de)(de)(de)(de)診(zhen)斷可(ke)靠(kao)(kao)性(xing)有(you)(you)一(yi)定不(bu)足，必要(yao)時需要(yao)更進(jin)一(yi)步的(de)(de)(de)(de)檢查手段來參與(yu)，例如CT檢查。

膽結石鑒別診斷

膽囊結石的診(zhen)斷主要(yao)依靠病(bing)史和超聲檢查，通常容易(yi)確診(zhen)。但由(you)于其癥狀(zhuang)的不典型性，往(wang)往(wang)難以與其他(ta)上腹部(bu)疾病(bing)鑒(jian)別。

膽囊結石(shi)需要(yao)與以下(xia)疾(ji)病鑒(jian)別：

1、急(ji)性或(huo)慢性胃(wei)炎

可以表(biao)現為由(you)輕到重的各種(zhong)不典型(xing)上腹(fu)(fu)部不適(shi)或(huo)疼痛(tong)的癥狀。很多膽囊結石引(yin)起的疼痛(tong)部位不再右上腹(fu)(fu)，而在上腹(fu)(fu)部正中(zhong)部位，因此很容易被誤(wu)診為胃(wei)炎。

2、消化性潰瘍

如果(guo)有消化性(xing)潰瘍的病史，上腹痛(tong)與飲食(shi)規律(lv)性(xing)有關。膽(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石及慢性(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)炎多發生在(zai)(zai)餐后(hou)疼痛(tong)或腹脹，尤其在(zai)(zai)油膩飲食(shi)后(hou)出現。

3、慢性肝炎

慢(man)性肝炎當肝炎導致肝功能(neng)異(yi)常(chang)(chang)時，可以(yi)有右(you)上腹隱(yin)痛不(bu)適、食欲不(bu)振等臨(lin)床(chuang)表(biao)現。可以(yi)通常(chang)(chang)超聲診斷和肝功化驗來(lai)區(qu)分。

4、脂肪肝

目前有(you)相當比例的膽囊(nang)結(jie)石患者合并脂肪肝，右(you)上腹部不適(shi)的癥狀難以區(qu)分來自有(you)結(jie)石的膽囊(nang)還是有(you)肝損害的脂肪肝，需要(yao)專科醫生幫助鑒別。

膽結石并發癥

膽(dan)(dan)囊(nang)結石的并發癥(zheng)包括：急性(xing)(xing)膽(dan)(dan)管(guan)炎或急性(xing)(xing)化膿(nong)性(xing)(xing)膽(dan)(dan)管(guan)炎、膽(dan)(dan)源(yuan)性(xing)(xing)胰腺炎、Mirizzi綜合征、膽(dan)(dan)囊(nang)胃腸道瘺。

膽(dan)囊結石最(zui)佳治療方法(fa)

對于無癥狀(zhuang)性膽(dan)囊結石(shi)，可(ke)以隨(sui)診(zhen)和觀察，但對于合并以下情況(kuang)的患(huan)者，需要門診(zhen)就診(zhen)：

1、充滿型(xing)膽囊結(jie)石；

2、瓷性膽囊；

3、合并糖尿病；

4、膽囊結石(shi)大于2.5cm；

5、萎縮膽囊；

6、有膽道疾(ji)病家(jia)族史；

7、合并(bing)膽囊息(xi)肉。

對于有(you)癥狀(zhuang)的膽囊結(jie)石患者，建議門診(zhen)就診(zhen)，在醫(yi)生的指導下(xia)決(jue)定是(shi)否需要手術治(zhi)療還是(shi)藥物(wu)治(zhi)療。

膽結石預后

膽(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石(shi)(shi)是容易治療的(de)疾病，對于有癥(zheng)狀的(de)膽(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石(shi)(shi)患者，如(ru)果不及(ji)時(shi)就醫，可(ke)能發生(sheng)嚴重(zhong)的(de)并(bing)發癥(zheng)，甚(shen)至會(hui)降(jiang)低生(sheng)活質量，嚴重(zhong)時(shi)可(ke)能危及(ji)生(sheng)命(ming)。

膽結石預防

我們國家的(de)傳(chuan)統(tong)醫學強調(diao)“治(zhi)未病(bing)”，也就是在預防(fang)疾病(bing)的(de)成因(yin)。所以(yi)對于有(you)膽(dan)結石高(gao)(gao)危因(yin)素的(de)人(ren)群應(ying)該注意(yi)：①按(an)時合理早餐(can)(can)；②規律(lv)三餐(can)(can)；③多進食高(gao)(gao)纖維飲(yin)食，減少高(gao)(gao)熱量(liang)食物的(de)攝入；④避免不(bu)合理的(de)快速減肥；⑤適當增加(jia)運動。

專家介紹，經臨床研究發現(xian)膽(dan)(dan)結石(shi)治(zhi)(zhi)療(liao)，手術治(zhi)(zhi)療(liao)仍然是目(mu)前最(zui)有效的治(zhi)(zhi)療(liao)方法。現(xian)在(zai)應用最(zui)廣泛(fan)的是傳統(tong)膽(dan)(dan)囊切除術和(he)新型微創保(bao)膽(dan)(dan)取石(shi)術。

專家指(zhi)出，EUR-2009德國微創技術(shu)(shu)，屬于一(yi)種(zhong)微創外(wai)科(ke)手術(shu)(shu)，是現(xian)代(dai)高(gao)科(ke)技與(yu)傳統(tong)外(wai)科(ke)技術(shu)(shu)結合(he)的(de)(de)產物。擁有手術(shu)(shu)創傷小，安全系數高(gao)，副反應低(di)，住院時間短(duan)，恢復時間快(kuai)，術(shu)(shu)后(hou)美觀，術(shu)(shu)后(hou)腸粘連等并發癥少。患者(zhe)可以用最短(duan)的(de)(de)住院時間、最小的(de)(de)切口(kou)、最少的(de)(de)炎癥反應、最好(hao)的(de)(de)醫(yi)療(liao)及(ji)心理效(xiao)應達到(dao)最佳的(de)(de)治(zhi)療(liao)效(xiao)果。

微創保膽取石術治療膽結石的4大優(you)勢(shi)：

1、效果好，恢復快：一般在術(shu)后(hou)6～8小(xiao)時可下(xia)床(chuang)活動(dong)，最快1.5小(xiao)時即可下(xia)床(chuang)，術(shu)后(hou)第一天(tian)就可進食流汁。經(jing)適(shi)當輸液、抗炎治(zhi)療兩天(tian)，術(shu)后(hou)3～4天(tian)即可出(chu)院(yuan)。

2、取石干凈徹底：“EUR-2009德國微創技術”比傳統的開腹手術視野更大，手術的基本過程是解剖膽囊三角區結構，關閉膽囊管、膽囊動脈，在膽囊底部進行造口，將膽囊內的結石取出，如果膽囊體積過(guo)大(da)，可將(jiang)膽囊(nang)移(yi)至腹壁切口(kou)處(chu)，吸引器吸出(chu)(chu)膽汁，取出(chu)(chu)結石(shi)。

3、不損傷(shang)內臟(zang)：EUR-2009德國微創技術(shu)中，腹(fu)腔注入CO2，使腹(fu)部均勻性膨脹形成氣腹(fu)，腹(fu)腔空間(jian)距離拉大，肝(gan)臟(zang)上移，在(zai)電視屏幕上能清(qing)晰地顯示(shi)各(ge)內臟(zang)器官，連細小的血管都顯示(shi)很清(qing)楚，有利于醫生很仔細、耐心地做手術(shu)，不會損傷(shang)內臟(zang)的。

4、創傷小、不(bu)(bu)留(liu)疤(ba)痕：通常開腹手術(shu)后(hou)，腹壁往往留(liu)下(xia)一(yi)條蜈蚣一(yi)樣的切(qie)口疤(ba)痕，有(you)(you)損美觀，在功能上(shang)，如彎腰用力(li)等，也可能給生活(huo)和工作(zuo)帶來(lai)不(bu)(bu)良(liang)影響，甚至有(you)(you)疤(ba)痕疙(ge)瘩或痛性疤(ba)痕的后(hou)遺癥(zheng)。做手術(shu)時腹壁的四個(ge)穿刺孔，兩個(ge)為(wei)1Cm長，縫一(yi)針(zhen)即可，另兩個(ge)僅0.5Cm，不(bu)(bu)必縫合即可愈合。所以根本不(bu)(bu)存在顯眼的切(qie)口疤(ba)痕，有(you)(you)些病人手術(shu)三個(ge)月后(hou)，腹壁上(shang)甚至找不(bu)(bu)到任何痕跡。

膽結石不能吃什么

1、豬蹄

脂肪多的食(shi)物比如豬蹄、肥肉、油炸(zha)的東(dong)西(xi)等膽(dan)結(jie)(jie)石患者(zhe)不(bu)能吃(chi)，這類東(dong)西(xi)吃(chi)了容易導致膽(dan)囊收縮，膽(dan)結(jie)(jie)石患者(zhe)就(jiu)會感覺到疼痛。

2、蛋黃

蛋黃、動物內臟等含(han)膽固醇(chun)多，膽固醇(chun)本來就是(shi)容(rong)易導致膽結石發(fa)生的，如果膽結石患者再吃含(han)有膽固醇(chun)多的東(dong)西，無疑會讓(rang)疾病雪上加(jia)霜。

3、辣椒

辛辣的食物比如辣椒、芥末等，容(rong)易導致腸胃受刺激(ji)，使身體的抗(kang)病能力(li)下降，對于(yu)膽(dan)結石疾病的恢復和治療不利(li)。

4、白酒

煙(yan)酒、咖啡等會使刺激胃(wei)(wei)酸(suan)分(fen)泌，過多的胃(wei)(wei)酸(suan)會使膽囊(nang)發生收縮(suo)，結果膽結石(shi)患者就會出現(xian)疼痛(tong)，一般表現(xian)為膽絞痛(tong)。

5、巧克力

糖分多的(de)食物(wu)比(bi)如巧克力、甜點等(deng)容易使體內(nei)分泌(mi)更多的(de)胰島素，而(er)胰島素過多會使膽(dan)固醇的(de)含量也增多，使膽(dan)結石患者(zhe)病情加重(zhong)。

6、山楂

楊梅、山楂等太酸的食物膽結石患者吃了后很容易會出現膽絞痛癥狀，應注意避免食用。