膽結石是怎么形成的

膽結石的(de)(de)成(cheng)因非常復雜，有(you)些是不可(ke)(ke)更改的(de)(de)因素(su)，例如(ru)：逐(zhu)漸增長(chang)的(de)(de)年(nian)齡(ling)、女性、種族、基(ji)因和家族史；有(you)些是后天因素(su)，部分(fen)是可(ke)(ke)以(yi)逆轉的(de)(de)，例如(ru)：妊娠、肥胖、低纖維(wei)、高熱卡飲食結(jie)構、長(chang)時間(jian)禁(jin)食、某些藥物如(ru)頭孢曲松(song)，降脂藥、口(kou)服避孕(yun)藥、快速體重喪失（>1.5kg/wk）、代謝綜合征、特殊(shu)疾(ji)病等等。

1、不可逆因素

發(fa)(fa)(fa)病(bing)年(nian)齡：膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)石的(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)率(lv)是(shi)隨(sui)著年(nian)齡的(de)增(zeng)(zeng)長而增(zeng)(zeng)加的(de)。如果在兒童期發(fa)(fa)(fa)病(bing)，多與溶血或(huo)先天(tian)性(xing)(xing)(xing)膽(dan)(dan)道(dao)疾病(bing)有(you)關。發(fa)(fa)(fa)病(bing)的(de)高(gao)峰年(nian)齡都(dou)在40～50歲。發(fa)(fa)(fa)病(bing)性(xing)(xing)(xing)別(bie)差(cha)異：超聲(sheng)診斷研究結(jie)果男(nan)女(nv)(nv)發(fa)(fa)(fa)病(bing)之比約為1：2，女(nv)(nv)性(xing)(xing)(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)石以膽(dan)(dan)固(gu)(gu)醇(chun)(chun)結(jie)石多發(fa)(fa)(fa)，女(nv)(nv)性(xing)(xing)(xing)膽(dan)(dan)固(gu)(gu)醇(chun)(chun)結(jie)石高(gao)發(fa)(fa)(fa)可(ke)能與雌激素可(ke)以增(zeng)(zeng)加膽(dan)(dan)汁中膽(dan)(dan)固(gu)(gu)醇(chun)(chun)分泌、降低(di)總膽(dan)(dan)汁酸量和活(huo)性(xing)(xing)(xing)，以及黃體酮影(ying)響膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)收縮(suo)、致使膽(dan)(dan)汁淤(yu)滯有(you)關。發(fa)(fa)(fa)病(bing)與基(ji)因、家族史膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)石發(fa)(fa)(fa)病(bing)在種族之間的(de)差(cha)異明顯，提示遺(yi)傳因素是(shi)膽(dan)(dan)石病(bing)的(de)發(fa)(fa)(fa)病(bing)機制之一。

2、可逆因素

發(fa)病與妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)的(de)(de)(de)關(guan)系妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)可(ke)促進膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)石的(de)(de)(de)形(xing)成(cheng)，并(bing)且妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)次數與膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)石的(de)(de)(de)發(fa)病率(lv)呈正相關(guan)。由于(yu)孕(yun)期的(de)(de)(de)雌激素(su)增加使膽(dan)(dan)汁成(cheng)分(fen)發(fa)生變化，可(ke)增加膽(dan)(dan)汁中(zhong)膽(dan)(dan)固醇的(de)(de)(de)飽和(he)度(du)；而妊(ren)(ren)娠(shen)(shen)期的(de)(de)(de)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)排空緩慢；孕(yun)期和(he)產(chan)后的(de)(de)(de)體重變化及飲食(shi)結(jie)構也影響膽(dan)(dan)汁成(cheng)分(fen)，改變了(le)膽(dan)(dan)汁酸的(de)(de)(de)腸肝循環，促進了(le)膽(dan)(dan)固醇結(jie)晶的(de)(de)(de)形(xing)成(cheng)。

（1）發病與肥(fei)胖的關系　臨床和流行病學研(yan)究顯示，肥(fei)胖是膽囊(nang)膽固醇結石發病的一個重要危險因素，肥(fei)胖人發病率(lv)為正常體重人群的3倍(bei)。

（2）發(fa)病(bing)與飲(yin)食(shi)(shi)因(yin)素　飲(yin)食(shi)(shi)習慣是影響膽(dan)石(shi)形成的主(zhu)(zhu)要因(yin)素，進食(shi)(shi)低纖維(wei)、高(gao)熱卡食(shi)(shi)物者膽(dan)囊結(jie)(jie)石(shi)的發(fa)病(bing)率明顯增高(gao)。因(yin)為(wei)(wei)這類食(shi)(shi)物增加膽(dan)汁膽(dan)固醇飽和度。我國隨著生活(huo)水平(ping)提(ti)高(gao)，膽(dan)囊結(jie)(jie)石(shi)發(fa)病(bing)已(yi)占膽(dan)石(shi)病(bing)的主(zhu)(zhu)要地位，且以(yi)膽(dan)固醇結(jie)(jie)石(shi)為(wei)(wei)主(zhu)(zhu)。

3、其他因素

某些藥物可以(yi)導致(zhi)(zhi)膽囊(nang)結(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)形成，但如(ru)果用(yong)藥時(shi)間短(duan)，結(jie)(jie)石(shi)(shi)可以(yi)消失；快速體重喪失（>1.5kg/wk），例如(ru)不(bu)合理的(de)減肥方法，可以(yi)導致(zhi)(zhi)膽囊(nang)結(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)形成；代謝綜合征如(ru)糖尿(niao)病(bing)、高脂血癥患者，膽囊(nang)結(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)發病(bing)率是(shi)升高的(de)；還有一(yi)些特(te)殊疾病(bing)，例如(ru)甲狀旁腺疾病(bing)導致(zhi)(zhi)的(de)鈣磷(lin)代謝異(yi)常等(deng)等(deng)也(ye)可以(yi)引起膽囊(nang)結(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)發病(bing)。

按照結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)化(hua)學成(cheng)分(fen)可以把(ba)膽(dan)囊結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)分(fen)為(wei)膽(dan)固(gu)醇結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)、膽(dan)色(se)素(su)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)和(he)混(hun)合(he)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)三類。大多(duo)數膽(dan)囊結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)患者都是以膽(dan)固(gu)醇結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)為(wei)主的(de)混(hun)合(he)型結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)。而膽(dan)囊結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)具體(ti)形(xing)成(cheng)原(yuan)因(yin)至今(jin)尚未完全清(qing)楚，目前考慮與脂類代謝、膽(dan)固(gu)醇過飽和(he)、成(cheng)核過程異常、膽(dan)囊功能(neng)異常、細(xi)菌(jun)和(he)基(ji)因(yin)片段(duan)等多(duo)種因(yin)素(su)密切相關。

膽(dan)結石(shi)癥狀(zhuang)

1、膽囊結石在早期通常沒(mei)(mei)有明(ming)顯癥(zheng)狀，大多數是在常規體檢中發現。有時(shi)可以(yi)伴有輕微不適被誤(wu)認(ren)為是胃(wei)病而沒(mei)(mei)有及(ji)時(shi)就診。

2、部分單發或多發的膽囊(nang)結(jie)石(shi)，在(zai)膽囊(nang)內自由存在(zai)，不易發生(sheng)嵌頓，很少(shao)產生(sheng)癥狀(zhuang)，被稱(cheng)為無(wu)癥狀(zhuang)膽囊(nang)結(jie)石(shi)。

3、膽囊內的(de)小(xiao)結石可(ke)嵌(qian)頓于膽囊頸部，引起臨床(chuang)癥狀，尤其在進(jin)食油膩(ni)飲食后膽囊收縮(suo)或睡眠時由于體位(wei)改變，可(ke)以使(shi)癥狀加劇。

4、當膽石(shi)嵌(qian)于膽囊頸部(bu)時，造(zao)成急性(xing)梗阻，導致(zhi)膽囊內壓力增(zeng)高，膽汁(zhi)不(bu)能通(tong)過膽囊頸和膽囊管排出，從而引起臨床癥狀，通(tong)常表現為膽絞痛(tong)。呈持(chi)續性(xing)右(you)上腹痛(tong)，陣(zhen)發(fa)性(xing)加劇，可以向右(you)肩背放射，往往會(hui)伴有惡(e)心、嘔吐。有部(bu)分患者可以在幾(ji)小(xiao)時后臨床癥狀自行緩解。

5、如果膽囊結石嵌頓持(chi)續(xu)不緩解，膽囊會繼(ji)續(xu)增大，甚至會合并感染，從而(er)進(jin)展(zhan)為急性(xing)(xing)膽囊炎(yan)，如果治(zhi)療不及時，少部分患者可以(yi)進(jin)展(zhan)為急性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)膽囊炎(yan)，嚴重(zhong)時可以(yi)發生(sheng)膽囊穿孔(kong)，臨床(chuang)后果嚴重(zhong)。

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膽結石檢查

影像學(xue)檢查是(shi)當前(qian)賴以確(que)診(zhen)(zhen)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)(de)主要手段，首選(xuan)超聲檢查。對(dui)于(yu)有(you)功(gong)能的(de)(de)(de)膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)，超聲診(zhen)(zhen)斷可以準(zhun)確(que)的(de)(de)(de)發現膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)內的(de)(de)(de)結(jie)石(shi)(shi)情況、膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)壁是(shi)否(fou)有(you)增(zeng)厚以及是(shi)否(fou)均勻(yun)、膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)功(gong)能是(shi)否(fou)異常，其結(jie)果常常是(shi)準(zhun)確(que)可靠的(de)(de)(de)。但對(dui)于(yu)充滿(man)型膽(dan)(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石(shi)(shi)，由(you)于(yu)缺(que)乏液態膽(dan)(dan)(dan)汁的(de)(de)(de)對(dui)比，超聲的(de)(de)(de)診(zhen)(zhen)斷可靠性有(you)一(yi)定不足，必要時需要更進一(yi)步的(de)(de)(de)檢查手段來參與，例如CT檢查。

膽結石鑒別診斷

膽囊結石的診(zhen)斷主要(yao)依(yi)靠病史和(he)超(chao)聲(sheng)檢查，通常(chang)容(rong)易確診(zhen)。但由(you)于其癥(zheng)狀的不典型性(xing)，往往難(nan)以與其他(ta)上腹部疾(ji)病鑒別。

膽囊結石需要與以下(xia)疾病鑒別：

1、急性或慢性胃(wei)炎

可以表現(xian)為由輕到重的各種(zhong)不(bu)典型上腹部(bu)不(bu)適(shi)或(huo)疼痛的癥狀。很(hen)多膽囊結(jie)石引起的疼痛部(bu)位(wei)(wei)不(bu)再右上腹，而(er)在上腹部(bu)正中部(bu)位(wei)(wei)，因此很(hen)容易被(bei)誤診為胃(wei)炎(yan)。

2、消化性潰瘍

如果有消化性潰(kui)瘍的病史，上腹(fu)痛與飲食(shi)規律性有關。膽囊結石及(ji)慢性膽囊炎(yan)多發生(sheng)在(zai)餐(can)后疼痛或腹(fu)脹，尤其在(zai)油膩(ni)飲食(shi)后出(chu)現。

3、慢性肝炎

慢性肝(gan)(gan)炎(yan)當肝(gan)(gan)炎(yan)導致肝(gan)(gan)功(gong)能(neng)異常時，可(ke)以有右上(shang)腹(fu)隱(yin)痛不適、食欲不振(zhen)等(deng)臨(lin)床表(biao)現。可(ke)以通常超聲診斷和肝(gan)(gan)功(gong)化驗(yan)來區分。

4、脂肪肝

目前有相當比例(li)的(de)(de)膽囊結(jie)石患者合并脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)肝(gan)(gan)，右上(shang)腹部(bu)不適的(de)(de)癥狀難以區分來自有結(jie)石的(de)(de)膽囊還是有肝(gan)(gan)損害的(de)(de)脂(zhi)(zhi)肪(fang)(fang)肝(gan)(gan)，需要(yao)專科醫生幫助(zhu)鑒別。

膽結石并發癥

膽(dan)(dan)(dan)囊結石(shi)的并發癥(zheng)包(bao)括：急性(xing)膽(dan)(dan)(dan)管炎或急性(xing)化(hua)膿性(xing)膽(dan)(dan)(dan)管炎、膽(dan)(dan)(dan)源性(xing)胰腺(xian)炎、Mirizzi綜(zong)合征、膽(dan)(dan)(dan)囊胃腸道瘺。

膽囊(nang)結石最佳治療方法

對于(yu)無(wu)癥(zheng)狀性(xing)膽囊結石，可(ke)以隨診(zhen)和觀察，但對于(yu)合并(bing)以下情況的患者，需要門(men)診(zhen)就診(zhen)：

1、充(chong)滿(man)型膽(dan)囊結石；

2、瓷性膽囊；

3、合并糖尿病；

4、膽囊結(jie)石大(da)于2.5cm；

5、萎縮膽囊；

6、有膽道疾病家族史；

7、合并膽囊息肉。

對(dui)于有癥狀(zhuang)的膽囊結石患者(zhe)，建(jian)議(yi)門診(zhen)就診(zhen)，在醫生的指導下決定是否需(xu)要手(shou)術治療還是藥物治療。

膽結石預后

膽囊結石是(shi)容易治(zhi)療(liao)的疾病，對(dui)于有癥狀的膽囊結石患者，如果(guo)不(bu)及時(shi)就醫(yi)，可能發(fa)生嚴(yan)重(zhong)的并發(fa)癥，甚至會降低(di)生活質(zhi)量，嚴(yan)重(zhong)時(shi)可能危及生命。

膽結石預防

我(wo)們國(guo)家的傳統醫學強調“治未病”，也就是(shi)在預防疾病的成因。所以對于有(you)膽結石(shi)高(gao)危因素的人群應(ying)該注意：①按時合理(li)早(zao)餐；②規律(lv)三餐；③多進食(shi)高(gao)纖維飲食(shi)，減少高(gao)熱量食(shi)物的攝(she)入；④避免不合理(li)的快速減肥；⑤適(shi)當增加運動。

專家介紹，經臨床(chuang)研(yan)究發(fa)現膽結石(shi)治療，手術治療仍然是目(mu)前最(zui)有效(xiao)的治療方法。現在(zai)應(ying)用最(zui)廣泛的是傳統(tong)膽囊(nang)切除(chu)術和新型微創保(bao)膽取(qu)石(shi)術。

專家(jia)指(zhi)出，EUR-2009德國微創(chuang)技(ji)(ji)術，屬于一(yi)種微創(chuang)外科手術，是現代高科技(ji)(ji)與傳統外科技(ji)(ji)術結合的(de)(de)(de)產物(wu)。擁有手術創(chuang)傷小，安全系數高，副反應低，住院時(shi)(shi)間(jian)短，恢復(fu)時(shi)(shi)間(jian)快，術后(hou)美觀，術后(hou)腸粘(zhan)連(lian)等并發癥少(shao)。患者(zhe)可(ke)以用最(zui)短的(de)(de)(de)住院時(shi)(shi)間(jian)、最(zui)小的(de)(de)(de)切口、最(zui)少(shao)的(de)(de)(de)炎癥反應、最(zui)好的(de)(de)(de)醫療及心理效(xiao)應達(da)到最(zui)佳的(de)(de)(de)治療效(xiao)果。

微創保(bao)膽(dan)取石(shi)術治療膽(dan)結石(shi)的4大優勢(shi)：

1、效(xiao)果好(hao)，恢復快(kuai)：一般在術后(hou)6～8小時(shi)可下床(chuang)活動，最快(kuai)1.5小時(shi)即(ji)可下床(chuang)，術后(hou)第一天就可進(jin)食流(liu)汁。經適當輸液、抗炎治(zhi)療兩天，術后(hou)3～4天即(ji)可出(chu)院。

2、取石干凈徹底：“EUR-2009德國微創技術”比傳統的開腹手術視野更大，手術的基本過程是解剖膽囊三角區結構，關閉膽囊管、膽囊動脈，在膽囊底部進行造口，將膽囊內的結石取出，如果膽囊體(ti)積過大(da)，可將膽囊(nang)移至腹壁(bi)切(qie)口(kou)處，吸引器吸出膽汁，取出結石。

3、不損傷(shang)內臟：EUR-2009德(de)國微創技術(shu)中，腹(fu)(fu)腔注入CO2，使腹(fu)(fu)部(bu)均勻性膨脹形成氣腹(fu)(fu)，腹(fu)(fu)腔空(kong)間距離(li)拉大，肝(gan)臟上(shang)移，在電視屏(ping)幕上(shang)能清晰地(di)顯示各(ge)內臟器官，連細小(xiao)的血管都顯示很(hen)清楚(chu)，有利(li)于醫(yi)生很(hen)仔細、耐心地(di)做(zuo)手術(shu)，不會損傷(shang)內臟的。

4、創傷小、不(bu)留疤(ba)(ba)痕：通常開(kai)腹手術(shu)后，腹壁往往留下一(yi)條蜈蚣一(yi)樣的切(qie)口(kou)疤(ba)(ba)痕，有損美觀，在功能上，如彎腰用力等，也可能給(gei)生活和工作(zuo)帶來不(bu)良影響，甚至有疤(ba)(ba)痕疙(ge)瘩或痛(tong)性疤(ba)(ba)痕的后遺(yi)癥(zheng)。做手術(shu)時腹壁的四(si)個(ge)(ge)穿刺孔，兩(liang)個(ge)(ge)為1Cm長，縫一(yi)針即可，另兩(liang)個(ge)(ge)僅0.5Cm，不(bu)必縫合(he)即可愈合(he)。所以(yi)根本不(bu)存在顯眼的切(qie)口(kou)疤(ba)(ba)痕，有些病(bing)人手術(shu)三(san)個(ge)(ge)月后，腹壁上甚至找(zhao)不(bu)到任何痕跡(ji)。

膽結石不能吃什么

1、豬蹄

脂肪(fang)多(duo)的食(shi)物比如豬(zhu)蹄、肥肉、油炸的東西等膽結石患者不能吃(chi)，這(zhe)類(lei)東西吃(chi)了(le)容易導致膽囊收縮(suo)，膽結石患者就會(hui)感覺到疼痛。

2、蛋黃

蛋黃、動物內臟等含膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇多(duo)，膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇本來就是容(rong)易導致膽(dan)(dan)(dan)結(jie)石發生的(de)，如(ru)果膽(dan)(dan)(dan)結(jie)石患者再吃含有(you)膽(dan)(dan)(dan)固(gu)醇多(duo)的(de)東西，無疑會讓疾病雪上加霜。

3、辣椒

辛辣的食物比如辣椒、芥末等，容(rong)易導致腸胃受(shou)刺激，使身體的抗病能力下(xia)降，對(dui)于(yu)膽結石疾病的恢復和治療不利。

4、白酒

煙(yan)酒、咖啡(fei)等會(hui)使刺(ci)激胃(wei)酸(suan)(suan)分泌，過(guo)多(duo)的胃(wei)酸(suan)(suan)會(hui)使膽囊發生收縮，結果膽結石患者就會(hui)出現疼痛，一般表現為膽絞痛。

5、巧克力

糖分多(duo)的(de)食物比如巧克(ke)力、甜點等容(rong)易使體(ti)內分泌更多(duo)的(de)胰(yi)島素(su)，而胰(yi)島素(su)過多(duo)會使膽固(gu)醇的(de)含量也增多(duo)，使膽結石患者病情(qing)加重。

6、山楂

楊梅、山楂等太酸的食物膽結石患者吃了后很容易會出現膽絞痛癥狀，應注意避免食用。