膽結石是怎么形成的

膽結石的成因非常復雜，有些(xie)是不(bu)可更(geng)改的因素(su)，例如(ru)：逐(zhu)漸(jian)增長(chang)的年齡(ling)、女性(xing)、種族(zu)、基因和家族(zu)史；有些(xie)是后天因素(su)，部(bu)分是可以逆轉的，例如(ru)：妊娠、肥(fei)胖、低(di)纖維、高熱卡飲食結構、長(chang)時間(jian)禁食、某些(xie)藥(yao)物如(ru)頭(tou)孢曲(qu)松，降脂藥(yao)、口(kou)服避孕藥(yao)、快(kuai)速體(ti)重喪失（>1.5kg/wk）、代謝綜合(he)征、特(te)殊(shu)疾病等(deng)等(deng)。

1、不可逆因素

發(fa)病(bing)(bing)(bing)年(nian)齡(ling)：膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石(shi)的(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率是(shi)隨著年(nian)齡(ling)的(de)增(zeng)(zeng)長而增(zeng)(zeng)加的(de)。如果在兒童期發(fa)病(bing)(bing)(bing)，多與溶(rong)血或先天(tian)性(xing)膽(dan)(dan)道疾病(bing)(bing)(bing)有關。發(fa)病(bing)(bing)(bing)的(de)高(gao)峰年(nian)齡(ling)都在40～50歲。發(fa)病(bing)(bing)(bing)性(xing)別差異：超聲診斷研(yan)究結(jie)(jie)果男女發(fa)病(bing)(bing)(bing)之比約(yue)為1：2，女性(xing)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石(shi)以(yi)膽(dan)(dan)固(gu)醇結(jie)(jie)石(shi)多發(fa)，女性(xing)膽(dan)(dan)固(gu)醇結(jie)(jie)石(shi)高(gao)發(fa)可能與雌激(ji)素可以(yi)增(zeng)(zeng)加膽(dan)(dan)汁(zhi)中膽(dan)(dan)固(gu)醇分泌、降低總(zong)膽(dan)(dan)汁(zhi)酸(suan)量和活性(xing)，以(yi)及黃體酮影(ying)響膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)收(shou)縮、致使膽(dan)(dan)汁(zhi)淤滯有關。發(fa)病(bing)(bing)(bing)與基因、家族史膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)(jie)石(shi)發(fa)病(bing)(bing)(bing)在種族之間的(de)差異明顯，提(ti)示(shi)遺傳(chuan)因素是(shi)膽(dan)(dan)石(shi)病(bing)(bing)(bing)的(de)發(fa)病(bing)(bing)(bing)機制(zhi)之一。

2、可逆因素

發病(bing)與(yu)妊(ren)娠的(de)(de)關系妊(ren)娠可促進膽(dan)囊結石(shi)的(de)(de)形成(cheng)，并且妊(ren)娠次數與(yu)膽(dan)囊結石(shi)的(de)(de)發病(bing)率呈正(zheng)相關。由于孕(yun)期(qi)(qi)的(de)(de)雌激(ji)素增加(jia)使膽(dan)汁成(cheng)分(fen)發生(sheng)變(bian)化，可增加(jia)膽(dan)汁中膽(dan)固醇的(de)(de)飽和(he)度(du)；而妊(ren)娠期(qi)(qi)的(de)(de)膽(dan)囊排空緩慢；孕(yun)期(qi)(qi)和(he)產后的(de)(de)體重變(bian)化及飲食結構也(ye)影響膽(dan)汁成(cheng)分(fen)，改變(bian)了膽(dan)汁酸的(de)(de)腸肝循環，促進了膽(dan)固醇結晶的(de)(de)形成(cheng)。

（1）發病與肥胖(pang)的(de)關(guan)系　臨(lin)床和(he)流行病學研究(jiu)顯示，肥胖(pang)是膽(dan)囊(nang)膽(dan)固(gu)醇結(jie)石(shi)發病的(de)一個重要(yao)危險因素，肥胖(pang)人發病率為正(zheng)常(chang)體重人群的(de)3倍。

（2）發病與飲食因(yin)素　飲食習慣是影(ying)響膽石(shi)形成的主要因(yin)素，進食低纖維(wei)、高(gao)熱卡食物(wu)者膽囊結石(shi)的發病率明(ming)顯增高(gao)。因(yin)為(wei)這類食物(wu)增加膽汁膽固醇飽和度。我國(guo)隨著生活水平(ping)提高(gao)，膽囊結石(shi)發病已(yi)占(zhan)膽石(shi)病的主要地位，且(qie)以(yi)膽固醇結石(shi)為(wei)主。

3、其他因素

某(mou)些藥物可(ke)(ke)(ke)以導(dao)致(zhi)(zhi)膽(dan)(dan)(dan)囊結石(shi)的形成，但如(ru)果用藥時間短，結石(shi)可(ke)(ke)(ke)以消失；快速體重喪失（>1.5kg/wk），例如(ru)不合(he)理的減肥方法，可(ke)(ke)(ke)以導(dao)致(zhi)(zhi)膽(dan)(dan)(dan)囊結石(shi)的形成；代謝(xie)綜合(he)征如(ru)糖尿病(bing)(bing)、高脂(zhi)血癥患者(zhe)，膽(dan)(dan)(dan)囊結石(shi)的發(fa)病(bing)(bing)率是升高的；還有一些特(te)殊(shu)疾病(bing)(bing)，例如(ru)甲狀旁(pang)腺(xian)疾病(bing)(bing)導(dao)致(zhi)(zhi)的鈣(gai)磷(lin)代謝(xie)異常等(deng)等(deng)也可(ke)(ke)(ke)以引起膽(dan)(dan)(dan)囊結石(shi)的發(fa)病(bing)(bing)。

按照結(jie)石(shi)的(de)(de)化(hua)學成(cheng)分(fen)可以把膽囊(nang)結(jie)石(shi)分(fen)為膽固醇結(jie)石(shi)、膽色素結(jie)石(shi)和(he)混合結(jie)石(shi)三(san)類。大多(duo)數膽囊(nang)結(jie)石(shi)患者都是以膽固醇結(jie)石(shi)為主的(de)(de)混合型結(jie)石(shi)。而膽囊(nang)結(jie)石(shi)的(de)(de)具(ju)體形成(cheng)原(yuan)因至今(jin)尚未完(wan)全清楚，目前考慮與脂(zhi)類代謝(xie)、膽固醇過(guo)飽和(he)、成(cheng)核過(guo)程(cheng)異常、膽囊(nang)功能異常、細(xi)菌(jun)和(he)基因片段等(deng)多(duo)種(zhong)因素密(mi)切(qie)相關(guan)。

膽結(jie)石(shi)癥狀(zhuang)

1、膽囊結石在早期通常(chang)沒有明顯癥狀，大(da)多數是在常(chang)規(gui)體檢中發現。有時可以伴(ban)有輕(qing)微不適(shi)被誤認為是胃(wei)病(bing)而沒有及時就診。

2、部分單發(fa)(fa)或多發(fa)(fa)的膽囊(nang)結石，在膽囊(nang)內自由存在，不(bu)易(yi)發(fa)(fa)生嵌頓(dun)，很少(shao)產生癥狀(zhuang)，被(bei)稱為無癥狀(zhuang)膽囊(nang)結石。

3、膽囊內的小結石可嵌頓于膽囊頸部，引起臨(lin)床(chuang)癥狀，尤其在進食油膩飲(yin)食后膽囊收縮或睡眠時由(you)于體位改變，可以使癥狀加劇。

4、當(dang)膽(dan)石(shi)嵌(qian)于膽(dan)囊頸(jing)部(bu)時(shi)，造成急性(xing)(xing)梗阻，導致膽(dan)囊內壓力增(zeng)高，膽(dan)汁不能(neng)通過膽(dan)囊頸(jing)和膽(dan)囊管排出，從(cong)而引起臨(lin)床(chuang)癥狀，通常(chang)表現(xian)為(wei)膽(dan)絞(jiao)痛(tong)。呈持(chi)續性(xing)(xing)右上腹痛(tong)，陣發性(xing)(xing)加劇，可以向(xiang)右肩(jian)背放(fang)射，往往會伴有惡心、嘔吐。有部(bu)分患者(zhe)可以在幾小時(shi)后臨(lin)床(chuang)癥狀自行緩解。

5、如(ru)果(guo)(guo)膽(dan)囊結石嵌頓持續不緩解，膽(dan)囊會(hui)繼續增大，甚至會(hui)合并感染，從而(er)進展為急(ji)(ji)性(xing)膽(dan)囊炎，如(ru)果(guo)(guo)治療不及(ji)時，少(shao)部分患者可以進展為急(ji)(ji)性(xing)化膿性(xing)膽(dan)囊炎，嚴重時可以發生(sheng)膽(dan)囊穿孔，臨床(chuang)后(hou)果(guo)(guo)嚴重。

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膽結石檢查

影像學檢(jian)查是(shi)當前賴(lai)以確診(zhen)膽(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)的(de)主要手段，首(shou)選(xuan)超聲(sheng)檢(jian)查。對于(yu)有功(gong)能(neng)的(de)膽(dan)囊(nang)，超聲(sheng)診(zhen)斷(duan)(duan)可以準確的(de)發現(xian)膽(dan)囊(nang)內的(de)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)情況(kuang)、膽(dan)囊(nang)壁是(shi)否有增(zeng)厚(hou)以及是(shi)否均(jun)勻、膽(dan)囊(nang)功(gong)能(neng)是(shi)否異常，其結(jie)(jie)果常常是(shi)準確可靠的(de)。但對于(yu)充滿(man)型膽(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)，由于(yu)缺乏液態膽(dan)汁的(de)對比，超聲(sheng)的(de)診(zhen)斷(duan)(duan)可靠性有一(yi)定不足(zu)，必要時需要更進一(yi)步的(de)檢(jian)查手段來參與，例如CT檢(jian)查。

膽結石鑒別診斷

膽囊結石的診(zhen)(zhen)斷主要(yao)依靠病史和超聲檢查(cha)，通常容易(yi)確診(zhen)(zhen)。但由于其(qi)癥狀的不典型性，往往難以與其(qi)他上腹部(bu)疾(ji)病鑒別。

膽囊結石需(xu)要與以(yi)下疾病鑒(jian)別：

1、急(ji)性或慢性胃炎

可以表現為由輕到重的(de)(de)各種不(bu)(bu)典(dian)型上(shang)(shang)腹部(bu)不(bu)(bu)適或疼痛的(de)(de)癥狀。很多膽囊結(jie)石引起的(de)(de)疼痛部(bu)位不(bu)(bu)再右上(shang)(shang)腹，而(er)在上(shang)(shang)腹部(bu)正中部(bu)位，因此很容易(yi)被誤(wu)診為胃炎。

2、消化性潰瘍

如果(guo)有消化(hua)性潰瘍(yang)的(de)病史，上腹痛與飲食(shi)規律性有關。膽囊結石及慢性膽囊炎多發生在餐(can)后疼痛或(huo)腹脹，尤其在油膩飲食(shi)后出現。

3、慢性肝炎

慢(man)性肝炎當肝炎導致肝功(gong)能異常時，可以有右上腹隱痛不適、食欲不振等臨床表現(xian)。可以通常超聲診(zhen)斷(duan)和肝功(gong)化驗來區分(fen)。

4、脂肪肝

目前有(you)相當比例的(de)(de)(de)膽囊(nang)結(jie)石患(huan)者合并脂肪肝，右上腹部不(bu)適的(de)(de)(de)癥狀難以區(qu)分來(lai)自有(you)結(jie)石的(de)(de)(de)膽囊(nang)還是有(you)肝損害的(de)(de)(de)脂肪肝，需要專(zhuan)科醫生(sheng)幫助鑒別。

膽結石并發癥

膽(dan)囊結石的(de)并發癥包括：急性膽(dan)管炎或急性化膿性膽(dan)管炎、膽(dan)源性胰腺炎、Mirizzi綜合征、膽(dan)囊胃腸道瘺。

膽囊(nang)結(jie)石最佳治療方法(fa)

對于無癥狀性(xing)膽(dan)囊結石(shi)，可以(yi)隨診和(he)觀察，但對于合并以(yi)下(xia)情況的患(huan)者，需要門診就診：

1、充滿型膽(dan)囊結石；

2、瓷性膽囊；

3、合并糖尿病；

4、膽囊結(jie)石(shi)大(da)于(yu)2.5cm；

5、萎縮膽囊；

6、有膽道疾病家(jia)族(zu)史；

7、合并膽(dan)囊息(xi)肉。

對于有癥狀的(de)膽囊結石患者，建(jian)議(yi)門診就診，在醫生的(de)指導下決定是(shi)否需(xu)要手術治(zhi)療(liao)還是(shi)藥物治(zhi)療(liao)。

膽結石預后

膽(dan)囊(nang)結石(shi)是容(rong)易(yi)治療的(de)疾病(bing)，對于有癥狀的(de)膽(dan)囊(nang)結石(shi)患者，如果不及時就醫，可能(neng)發生(sheng)嚴重的(de)并發癥，甚至會降(jiang)低生(sheng)活質量，嚴重時可能(neng)危及生(sheng)命。

膽結石預防

我們國(guo)家(jia)的傳統醫(yi)學強調“治未病(bing)”，也就是(shi)在預(yu)防疾病(bing)的成因。所以(yi)對于(yu)有膽結石高(gao)危因素的人群(qun)應該注意：①按(an)時合理(li)早餐(can)；②規律三餐(can)；③多進食(shi)高(gao)纖維(wei)飲食(shi)，減少高(gao)熱(re)量食(shi)物的攝(she)入；④避免(mian)不合理(li)的快速減肥(fei)；⑤適當增(zeng)加運(yun)動。

專家介紹(shao)，經臨床研究發現膽(dan)結(jie)石(shi)(shi)治療(liao)，手術治療(liao)仍(reng)然(ran)是(shi)(shi)目前最(zui)有效的治療(liao)方法。現在應(ying)用最(zui)廣泛的是(shi)(shi)傳統膽(dan)囊切除術和(he)新型微創(chuang)保膽(dan)取石(shi)(shi)術。

專(zhuan)家指出，EUR-2009德國微創(chuang)技(ji)術(shu)(shu)，屬于一種微創(chuang)外科手(shou)術(shu)(shu)，是現代高科技(ji)與傳統外科技(ji)術(shu)(shu)結合的(de)產物。擁有手(shou)術(shu)(shu)創(chuang)傷小，安全系數高，副反應(ying)低，住院(yuan)(yuan)時間短(duan)，恢復時間快，術(shu)(shu)后(hou)美觀，術(shu)(shu)后(hou)腸粘連等并發癥(zheng)少。患者可以用最短(duan)的(de)住院(yuan)(yuan)時間、最小的(de)切(qie)口(kou)、最少的(de)炎癥(zheng)反應(ying)、最好的(de)醫療(liao)及心(xin)理效(xiao)應(ying)達到最佳的(de)治療(liao)效(xiao)果。

微(wei)創(chuang)保膽(dan)取石術治療膽(dan)結石的4大優勢(shi)：

1、效(xiao)果好，恢復快(kuai)(kuai)：一般在術后6～8小(xiao)時可(ke)下(xia)床活動，最快(kuai)(kuai)1.5小(xiao)時即可(ke)下(xia)床，術后第一天就可(ke)進食流汁。經適當(dang)輸液、抗炎治療兩(liang)天，術后3～4天即可(ke)出院。

2、取石干凈徹底：“EUR-2009德國微創技術”比傳統的開腹手術視野更大，手術的基本過程是解剖膽囊三角區結構，關閉膽囊管、膽囊動脈，在膽囊底部進行造口，將膽囊內的結石取出，如果膽囊體積過大，可將膽囊(nang)移至腹壁切口處，吸(xi)引器吸(xi)出膽汁，取出結(jie)石。

3、不損(sun)傷(shang)(shang)內臟：EUR-2009德(de)國微創技(ji)術(shu)中(zhong)，腹(fu)腔注入CO2，使腹(fu)部(bu)均勻性膨脹(zhang)形成氣(qi)腹(fu)，腹(fu)腔空間距離拉大，肝臟上移，在(zai)電視屏幕上能清(qing)晰地顯示各內臟器官，連細(xi)小的(de)血管都顯示很(hen)清(qing)楚，有利于醫生很(hen)仔細(xi)、耐心地做手術(shu)，不會損(sun)傷(shang)(shang)內臟的(de)。

4、創傷(shang)小、不(bu)留疤痕(hen)(hen)(hen)(hen)：通常(chang)開(kai)腹手術(shu)后(hou)(hou)，腹壁(bi)往往留下一(yi)條(tiao)蜈蚣一(yi)樣的切口(kou)疤痕(hen)(hen)(hen)(hen)，有(you)損(sun)美(mei)觀，在功能(neng)上(shang)(shang)，如彎(wan)腰(yao)用力等，也可(ke)能(neng)給生活和工作帶來不(bu)良(liang)影響，甚(shen)至(zhi)有(you)疤痕(hen)(hen)(hen)(hen)疙(ge)瘩或痛性疤痕(hen)(hen)(hen)(hen)的后(hou)(hou)遺癥。做手術(shu)時腹壁(bi)的四個穿刺孔，兩個為1Cm長，縫一(yi)針(zhen)即可(ke)，另(ling)兩個僅(jin)0.5Cm，不(bu)必縫合(he)即可(ke)愈合(he)。所以根本(ben)不(bu)存(cun)在顯(xian)眼的切口(kou)疤痕(hen)(hen)(hen)(hen)，有(you)些病人手術(shu)三個月后(hou)(hou)，腹壁(bi)上(shang)(shang)甚(shen)至(zhi)找不(bu)到任何痕(hen)(hen)(hen)(hen)跡(ji)。

膽結石不能吃什么

1、豬蹄

脂肪多的(de)食(shi)物比如豬(zhu)蹄(ti)、肥肉、油炸的(de)東(dong)(dong)西等膽結石(shi)患者不能(neng)吃，這(zhe)類(lei)東(dong)(dong)西吃了容易(yi)導致膽囊(nang)收縮，膽結石(shi)患者就會感(gan)覺(jue)到疼(teng)痛。

2、蛋黃

蛋黃、動物內(nei)臟等(deng)含膽固(gu)醇(chun)多(duo)，膽固(gu)醇(chun)本來就是容易導致膽結石(shi)發(fa)生的(de)，如果(guo)膽結石(shi)患者再(zai)吃含有(you)膽固(gu)醇(chun)多(duo)的(de)東西，無疑會讓疾(ji)病雪上加霜。

3、辣椒

辛辣(la)的(de)食物比如辣(la)椒、芥(jie)末等，容易導致腸胃受刺激(ji)，使身體(ti)的(de)抗病能(neng)力下降(jiang)，對(dui)于膽結石疾病的(de)恢(hui)復和治療不利。

4、白酒

煙酒(jiu)、咖啡等會使刺激胃(wei)酸分泌，過多的胃(wei)酸會使膽囊發生收(shou)縮，結果膽結石患者就會出現疼痛(tong)，一般表(biao)現為膽絞痛(tong)。

5、巧克力

糖分(fen)多的(de)(de)食物比如(ru)巧克力、甜點等容易使(shi)體內分(fen)泌更多的(de)(de)胰島素，而胰島素過多會使(shi)膽(dan)固醇的(de)(de)含(han)量也增多，使(shi)膽(dan)結(jie)石患(huan)者(zhe)病情加重。

6、山楂

楊梅、山楂等太酸的食物膽結石患者吃了后很容易會出現膽絞痛癥狀，應注意避免食用。