膽結石是怎么形成的

膽結石的(de)成因(yin)非常復雜(za)，有些(xie)是(shi)不可更改的(de)因(yin)素(su)，例(li)如：逐漸增(zeng)長(chang)的(de)年齡、女性(xing)、種族(zu)、基因(yin)和(he)家族(zu)史；有些(xie)是(shi)后(hou)天因(yin)素(su)，部分是(shi)可以(yi)逆轉(zhuan)的(de)，例(li)如：妊娠、肥胖、低(di)纖維、高熱(re)卡(ka)飲食結構(gou)、長(chang)時間禁食、某些(xie)藥物(wu)如頭孢曲松，降脂藥、口服避(bi)孕藥、快速體重喪失（>1.5kg/wk）、代謝綜合(he)征、特殊疾病等等。

1、不可逆因素

發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)年(nian)齡：膽(dan)(dan)囊結石(shi)(shi)的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率是隨(sui)著年(nian)齡的(de)(de)增長(chang)而增加(jia)的(de)(de)。如果(guo)(guo)在(zai)(zai)兒童期發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)，多與溶血(xue)或(huo)先天性(xing)膽(dan)(dan)道(dao)疾病(bing)(bing)(bing)有關。發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)高峰(feng)年(nian)齡都在(zai)(zai)40～50歲(sui)。發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)性(xing)別差異：超聲診斷研究結果(guo)(guo)男女發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)之(zhi)比約為1：2，女性(xing)膽(dan)(dan)囊結石(shi)(shi)以膽(dan)(dan)固醇結石(shi)(shi)多發(fa)(fa)(fa)(fa)，女性(xing)膽(dan)(dan)固醇結石(shi)(shi)高發(fa)(fa)(fa)(fa)可能與雌激素(su)可以增加(jia)膽(dan)(dan)汁(zhi)中膽(dan)(dan)固醇分泌、降低(di)總(zong)膽(dan)(dan)汁(zhi)酸(suan)量和(he)活性(xing)，以及(ji)黃體酮影響膽(dan)(dan)囊收縮、致(zhi)使膽(dan)(dan)汁(zhi)淤滯有關。發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)與基因、家族史膽(dan)(dan)囊結石(shi)(shi)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)在(zai)(zai)種族之(zhi)間(jian)的(de)(de)差異明(ming)顯(xian)，提示遺傳因素(su)是膽(dan)(dan)石(shi)(shi)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)發(fa)(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)機制之(zhi)一(yi)。

2、可逆因素

發病(bing)與妊娠(shen)的(de)(de)(de)(de)(de)關系妊娠(shen)可促進(jin)膽(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石的(de)(de)(de)(de)(de)形(xing)成，并且妊娠(shen)次數與膽(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石的(de)(de)(de)(de)(de)發病(bing)率呈(cheng)正相(xiang)關。由于孕期(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)雌激素(su)增(zeng)加(jia)使(shi)膽(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)(zhi)成分發生變化，可增(zeng)加(jia)膽(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)(zhi)中膽(dan)(dan)固醇的(de)(de)(de)(de)(de)飽和(he)度；而(er)妊娠(shen)期(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)膽(dan)(dan)囊(nang)排空(kong)緩慢(man)；孕期(qi)和(he)產后的(de)(de)(de)(de)(de)體重變化及飲食結(jie)構(gou)也(ye)影響膽(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)(zhi)成分，改變了膽(dan)(dan)汁(zhi)(zhi)(zhi)酸(suan)的(de)(de)(de)(de)(de)腸(chang)肝循環，促進(jin)了膽(dan)(dan)固醇結(jie)晶的(de)(de)(de)(de)(de)形(xing)成。

（1）發病與(yu)肥胖(pang)的(de)關系　臨床和流行病學研究(jiu)顯示，肥胖(pang)是膽(dan)(dan)囊(nang)膽(dan)(dan)固醇結石發病的(de)一(yi)個重(zhong)要危險(xian)因素(su)，肥胖(pang)人發病率為正(zheng)常體重(zhong)人群的(de)3倍。

（2）發病(bing)(bing)與飲食(shi)因(yin)素　飲食(shi)習慣是影響膽(dan)(dan)石形(xing)成的主(zhu)要因(yin)素，進食(shi)低纖維(wei)、高熱卡食(shi)物者膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)石的發病(bing)(bing)率明顯增(zeng)高。因(yin)為這類食(shi)物增(zeng)加膽(dan)(dan)汁膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)飽(bao)和(he)度。我國(guo)隨著生(sheng)活水(shui)平提高，膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)結(jie)石發病(bing)(bing)已(yi)占膽(dan)(dan)石病(bing)(bing)的主(zhu)要地位(wei)，且以膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)結(jie)石為主(zhu)。

3、其他因素

某些藥物可(ke)(ke)以導(dao)致膽囊結(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)(de)形成，但(dan)如(ru)果用藥時間(jian)短，結(jie)(jie)石(shi)(shi)可(ke)(ke)以消失；快速(su)體重喪失（>1.5kg/wk），例(li)如(ru)不合理的(de)(de)(de)減肥方法(fa)，可(ke)(ke)以導(dao)致膽囊結(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)(de)形成；代謝綜合征如(ru)糖尿病(bing)、高(gao)脂血癥患者，膽囊結(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)(de)發病(bing)率是升高(gao)的(de)(de)(de)；還有一些特(te)殊(shu)疾(ji)病(bing)，例(li)如(ru)甲狀旁腺(xian)疾(ji)病(bing)導(dao)致的(de)(de)(de)鈣磷代謝異常等等也可(ke)(ke)以引起膽囊結(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)(de)發病(bing)。

按照(zhao)結石(shi)的(de)化學成分可以把膽(dan)(dan)囊(nang)結石(shi)分為(wei)膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)結石(shi)、膽(dan)(dan)色素(su)結石(shi)和混(hun)合(he)結石(shi)三類(lei)。大多(duo)數(shu)膽(dan)(dan)囊(nang)結石(shi)患(huan)者都是以膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)結石(shi)為(wei)主的(de)混(hun)合(he)型結石(shi)。而膽(dan)(dan)囊(nang)結石(shi)的(de)具體形成原因至今尚未完全清(qing)楚，目(mu)前考慮與(yu)脂類(lei)代(dai)謝、膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)過飽(bao)和、成核過程異(yi)(yi)常(chang)、膽(dan)(dan)囊(nang)功能異(yi)(yi)常(chang)、細(xi)菌和基因片段(duan)等(deng)多(duo)種因素(su)密(mi)切相(xiang)關。

膽(dan)結石癥狀

1、膽(dan)囊結石在早期通常沒有明(ming)顯癥狀(zhuang)，大多(duo)數是(shi)在常規體檢中發現。有時可以(yi)伴有輕微不適(shi)被誤認為是(shi)胃病而沒有及時就(jiu)診。

2、部分單發或多發的膽囊結石(shi)，在膽囊內自由存(cun)在，不易發生嵌(qian)頓(dun)，很(hen)少產生癥狀，被稱為無癥狀膽囊結石(shi)。

3、膽囊(nang)內(nei)的小結石可嵌頓于膽囊(nang)頸部，引(yin)起臨床癥狀，尤其在進食油膩(ni)飲食后膽囊(nang)收縮或睡眠時由于體位(wei)改變，可以使癥狀加劇。

4、當(dang)膽(dan)(dan)(dan)石嵌于膽(dan)(dan)(dan)囊頸部時(shi)，造成急性(xing)梗阻，導致膽(dan)(dan)(dan)囊內壓力增高，膽(dan)(dan)(dan)汁不(bu)能(neng)通過膽(dan)(dan)(dan)囊頸和(he)膽(dan)(dan)(dan)囊管排出，從而引起(qi)臨(lin)床癥狀(zhuang)，通常表現為(wei)膽(dan)(dan)(dan)絞痛。呈持續性(xing)右上腹痛，陣(zhen)發性(xing)加劇，可以(yi)向右肩背(bei)放(fang)射，往往會伴有(you)惡心、嘔吐。有(you)部分患者可以(yi)在幾小(xiao)時(shi)后臨(lin)床癥狀(zhuang)自行緩解。

5、如(ru)(ru)果膽囊(nang)結石嵌(qian)頓(dun)持續不(bu)緩解，膽囊(nang)會繼續增大，甚至會合(he)并感染，從而進展為急性膽囊(nang)炎，如(ru)(ru)果治療不(bu)及時，少部分患者可(ke)(ke)以進展為急性化(hua)膿性膽囊(nang)炎，嚴重時可(ke)(ke)以發生膽囊(nang)穿孔，臨(lin)床(chuang)后果嚴重。

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膽結石檢查

影像學(xue)檢查是(shi)當前賴以確診(zhen)膽(dan)(dan)囊結石(shi)的(de)主要(yao)手段，首選(xuan)超聲(sheng)(sheng)檢查。對于有(you)(you)功能(neng)的(de)膽(dan)(dan)囊，超聲(sheng)(sheng)診(zhen)斷可以準確的(de)發(fa)現膽(dan)(dan)囊內(nei)的(de)結石(shi)情況、膽(dan)(dan)囊壁是(shi)否有(you)(you)增厚以及是(shi)否均勻、膽(dan)(dan)囊功能(neng)是(shi)否異常，其(qi)結果常常是(shi)準確可靠(kao)的(de)。但對于充(chong)滿型膽(dan)(dan)囊結石(shi)，由于缺乏液(ye)態膽(dan)(dan)汁的(de)對比(bi)，超聲(sheng)(sheng)的(de)診(zhen)斷可靠(kao)性有(you)(you)一定不足，必要(yao)時需要(yao)更進(jin)一步(bu)的(de)檢查手段來參(can)與(yu)，例(li)如CT檢查。

膽結石鑒別診斷

膽(dan)囊結石的診(zhen)斷(duan)主要依靠(kao)病史和超(chao)聲檢(jian)查(cha)，通常容易確診(zhen)。但(dan)由于其(qi)癥狀的不典型性(xing)，往往難以與其(qi)他上腹部疾(ji)病鑒別。

膽囊(nang)結石(shi)需要與以下(xia)疾病鑒別：

1、急性或(huo)慢(man)性胃(wei)炎

可以(yi)表現為由輕到(dao)重的(de)各種(zhong)不(bu)(bu)典型上腹(fu)部(bu)不(bu)(bu)適或疼痛的(de)癥狀(zhuang)。很多(duo)膽囊結石引起的(de)疼痛部(bu)位(wei)不(bu)(bu)再右上腹(fu)，而在上腹(fu)部(bu)正中部(bu)位(wei)，因(yin)此很容易(yi)被誤診為胃炎。

2、消化性潰瘍

如果有(you)消化性(xing)潰(kui)瘍的病史，上(shang)腹痛與飲食規律性(xing)有(you)關(guan)。膽囊(nang)結石(shi)及慢性(xing)膽囊(nang)炎多(duo)發生在餐后(hou)疼痛或腹脹，尤其在油膩(ni)飲食后(hou)出(chu)現。

3、慢性肝炎

慢性肝(gan)炎當肝(gan)炎導致肝(gan)功能異常(chang)時(shi)，可以有右上腹(fu)隱(yin)痛不適、食(shi)欲(yu)不振等臨(lin)床表現。可以通常(chang)超聲(sheng)診斷和肝(gan)功化驗(yan)來區分。

4、脂肪肝

目前有(you)相(xiang)當比例的膽(dan)囊結(jie)石(shi)患者合并(bing)脂肪肝，右(you)上(shang)腹部(bu)不(bu)適的癥狀難(nan)以(yi)區分來自有(you)結(jie)石(shi)的膽(dan)囊還是有(you)肝損(sun)害的脂肪肝，需(xu)要專科醫生幫助鑒別。

膽結石并發癥

膽囊(nang)(nang)結石的并發癥包括(kuo)：急性(xing)膽管(guan)炎(yan)或急性(xing)化(hua)膿性(xing)膽管(guan)炎(yan)、膽源性(xing)胰腺炎(yan)、Mirizzi綜(zong)合征、膽囊(nang)(nang)胃腸道瘺。

膽囊結石最佳治療方(fang)法

對于無癥狀性膽囊結石，可(ke)以隨診和觀察(cha)，但(dan)對于合并以下(xia)情況(kuang)的患者(zhe)，需要門診就(jiu)診：

1、充滿型膽(dan)囊(nang)結石(shi)；

2、瓷性膽囊；

3、合(he)并(bing)糖尿(niao)病；

4、膽囊結石大于(yu)2.5cm；

5、萎縮膽囊；

6、有膽道(dao)疾病家族史；

7、合(he)并膽囊(nang)息肉。

對于(yu)有癥狀(zhuang)的(de)(de)膽囊結石患者，建議門診(zhen)(zhen)就(jiu)診(zhen)(zhen)，在醫生的(de)(de)指導下決(jue)定是否需要(yao)手(shou)術治療還(huan)是藥物治療。

膽結石預后

膽(dan)囊結石是容易治療的疾病，對于(yu)有癥狀(zhuang)的膽(dan)囊結石患者，如果不(bu)及時就醫，可(ke)能(neng)發(fa)生(sheng)嚴重(zhong)的并發(fa)癥，甚(shen)至會降低生(sheng)活質量，嚴重(zhong)時可(ke)能(neng)危(wei)及生(sheng)命。

膽結石預防

我(wo)們國家的(de)傳統醫學強調“治未病”，也就(jiu)是在預防疾病的(de)成因。所以對于有(you)膽結石高危因素(su)的(de)人群應該注意(yi)：①按(an)時合(he)理早餐；②規律三餐；③多進食高纖維飲食，減少高熱量食物的(de)攝(she)入；④避免不(bu)合(he)理的(de)快速(su)減肥；⑤適當增加運動。

專(zhuan)家介紹(shao)，經臨(lin)床(chuang)研究發現膽(dan)結石治療(liao)(liao)，手術治療(liao)(liao)仍(reng)然是(shi)目前最(zui)有效的治療(liao)(liao)方法。現在應用最(zui)廣泛的是(shi)傳統膽(dan)囊切(qie)除(chu)術和新型微創保膽(dan)取石術。

專家(jia)指出(chu)，EUR-2009德國微創技術(shu)，屬(shu)于一種(zhong)微創外(wai)科手術(shu)，是現代高科技與傳(chuan)統外(wai)科技術(shu)結合的(de)產物。擁有手術(shu)創傷小(xiao)，安全系數高，副反(fan)應低，住(zhu)院(yuan)(yuan)時間短，恢復時間快(kuai)，術(shu)后美觀，術(shu)后腸粘連等并發(fa)癥少(shao)。患者可以用最(zui)短的(de)住(zhu)院(yuan)(yuan)時間、最(zui)小(xiao)的(de)切口、最(zui)少(shao)的(de)炎癥反(fan)應、最(zui)好的(de)醫(yi)療及(ji)心理效應達(da)到最(zui)佳的(de)治療效果。

微創保膽取石術治療膽結(jie)石的4大優勢：

1、效果好，恢復快(kuai)：一般在術(shu)后(hou)6～8小(xiao)時(shi)(shi)可(ke)(ke)下(xia)床(chuang)活動，最快(kuai)1.5小(xiao)時(shi)(shi)即(ji)可(ke)(ke)下(xia)床(chuang)，術(shu)后(hou)第一天就可(ke)(ke)進食流汁。經適當輸(shu)液、抗炎治療兩天，術(shu)后(hou)3～4天即(ji)可(ke)(ke)出院。

2、取石干凈徹底：“EUR-2009德國微創技術”比傳統的開腹手術視野更大，手術的基本過程是解剖膽囊三角區結構，關閉膽囊管、膽囊動脈，在膽囊底部進行造口，將膽囊內的結石取出，如果膽囊體積過大，可(ke)將膽囊移至腹壁切(qie)口處，吸引器吸出(chu)膽汁，取出(chu)結石。

3、不(bu)損(sun)傷(shang)內(nei)臟(zang)：EUR-2009德(de)國微創技(ji)術(shu)中(zhong)，腹(fu)腔(qiang)注入CO2，使腹(fu)部(bu)均勻(yun)性膨脹形成氣腹(fu)，腹(fu)腔(qiang)空(kong)間距離拉(la)大，肝臟(zang)上(shang)移，在電視屏幕上(shang)能清晰地(di)顯(xian)示各內(nei)臟(zang)器(qi)官，連細小的(de)血管(guan)都顯(xian)示很清楚，有利于醫生很仔細、耐心地(di)做手術(shu)，不(bu)會損(sun)傷(shang)內(nei)臟(zang)的(de)。

4、創傷小(xiao)、不(bu)(bu)(bu)(bu)留疤痕(hen)：通常(chang)開(kai)腹(fu)(fu)手術后，腹(fu)(fu)壁往(wang)往(wang)留下一(yi)條蜈蚣一(yi)樣(yang)的(de)切(qie)口疤痕(hen)，有損(sun)美觀(guan)，在功能(neng)上，如彎腰用力等，也可能(neng)給生(sheng)活和工作帶來不(bu)(bu)(bu)(bu)良影響，甚(shen)至有疤痕(hen)疙瘩或痛(tong)性疤痕(hen)的(de)后遺(yi)癥。做手術時腹(fu)(fu)壁的(de)四個穿刺孔，兩個為1Cm長，縫一(yi)針即可，另(ling)兩個僅0.5Cm，不(bu)(bu)(bu)(bu)必縫合即可愈合。所以(yi)根本(ben)不(bu)(bu)(bu)(bu)存在顯(xian)眼的(de)切(qie)口疤痕(hen)，有些病人手術三個月后，腹(fu)(fu)壁上甚(shen)至找(zhao)不(bu)(bu)(bu)(bu)到(dao)任何痕(hen)跡。

膽結石不能吃什么

1、豬蹄

脂肪多的食物(wu)比(bi)如豬蹄、肥肉、油炸的東(dong)西等膽結(jie)石患者不能(neng)吃，這類東(dong)西吃了容(rong)易導致(zhi)膽囊(nang)收(shou)縮，膽結(jie)石患者就(jiu)會感覺到(dao)疼痛。

2、蛋黃

蛋(dan)黃(huang)、動物內臟(zang)等含膽(dan)固醇(chun)多(duo)，膽(dan)固醇(chun)本(ben)來(lai)就是(shi)容易導(dao)致膽(dan)結(jie)石(shi)發生(sheng)的(de)，如果膽(dan)結(jie)石(shi)患者(zhe)再吃含有膽(dan)固醇(chun)多(duo)的(de)東西，無疑(yi)會讓(rang)疾病(bing)雪上加霜。

3、辣椒

辛辣的(de)食物比如辣椒、芥末等，容(rong)易(yi)導致腸胃(wei)受刺激，使(shi)身(shen)體的(de)抗(kang)病能力下降(jiang)，對于膽結石疾病的(de)恢復和治療不利。

4、白酒

煙酒、咖啡等會(hui)(hui)使刺激胃酸(suan)分(fen)泌，過多(duo)的(de)胃酸(suan)會(hui)(hui)使膽囊發生收(shou)縮(suo)，結果膽結石患者就會(hui)(hui)出現疼痛，一般表現為膽絞痛。

5、巧克力

糖(tang)分多的(de)(de)食物比如巧克力(li)、甜點等容易使體內分泌更多的(de)(de)胰(yi)島素，而胰(yi)島素過多會使膽(dan)固(gu)醇的(de)(de)含量也增多，使膽(dan)結石(shi)患者(zhe)病情加重。

6、山楂

楊梅、山楂等太酸的食物膽結石患者吃了后很容易會出現膽絞痛癥狀，應注意避免食用。