其中感染性腹瀉是臨床上最常見的腸道感染。

一、家庭常備腹瀉用藥

口服補液(ye)鹽、蒙脫石散、微生態調(diao)節劑

腹瀉(xie)，最怕的是脫水，所以腹瀉(xie)時有必要補充電解質和(he)水分，家中(zhong)應備口服(fu)補液(ye)鹽，必要時沖飲(yin)服(fu)用。

腹瀉次數較多，伴有發燒、膿血便等情況時，就不能只服口服補液鹽了，需要去看醫生。如果嘔吐嚴重無法進水或者無尿、少尿也應該立即就醫，不能自己買強力止瀉藥來吃，如鹽酸洛哌丁胺就屬于強力止瀉藥的一種。要知道腹瀉也是人體的自我防御機制之一，腹瀉的過程也是把對人體不利的細菌或病毒排出去的過程，而強力止瀉藥是通過抑制腸道的反應，讓腸道蠕動減緩來強行止瀉的。也就是說，吃了強力止瀉藥后，病毒或細菌就排不出去了，這樣反而不好。但一些黏附劑性質的止瀉藥還是可以用的，如蒙脫石散。它會附著在腸道黏膜上，對黏膜起到一定的保護作用，還可以吸附腸道的病毒和細菌。它不像強效止瀉藥，會讓腹瀉立刻停止，但是它會縮短腹瀉的時間。例如，如果你不吃藥會拉肚子拉5 天，但若用了蒙脫石散，你的腹瀉時間可能縮短為2～3天。另外，在腹瀉的過程中，腸道的益生菌也會流失，因此腹瀉時可以適當補充一些微生態調節劑，如培菲康、整腸生、麗珠腸樂等，要注意這一類藥通常要求放在冰箱里保存。

二、腸道感染的病原體種類(lei)

1.細菌：常見主要包括：

①志(zhi)賀菌(jun)(jun)屬，目(mu)前我(wo)國以福氏(shi)菌(jun)(jun)占優勢，宋氏(shi)菌(jun)(jun)有增(zeng)多趨勢；

②沙(sha)門菌，其中(zhong)鼠傷寒(han)桿菌是(shi)引起重癥感染和(he)多重耐藥的主要菌株(zhu)；

③空腸彎曲菌，所(suo)致腸炎多發生于夏、秋(qiu)季節，兒童(tong)比成人多；

④弧菌(jun)(jun)屬，ElTor弧菌(jun)(jun)能產生致病力強的腸毒素，引起分泌(mi)性腹(fu)瀉(xie)(xie)，近年來非(fei)01群霍(huo)亂弧菌(jun)(jun)血清(qing)型0139引起了多起類(lei)霍(huo)亂腹(fu)瀉(xie)(xie)暴(bao)發流行，已受到國(guo)內外的廣泛重視(shi)；

⑤致病性大(da)(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)，有5種可引起感染性腹瀉的菌(jun)株，即產腸(chang)(chang)毒素大(da)(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)、致病性大(da)(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)、侵(qin)襲性大(da)(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)、腸(chang)(chang)出血性大(da)(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)和腸(chang)(chang)粘附性大(da)(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌(jun)等(deng)；

⑥腸炎耶森(sen)桿菌；

⑦艱難梭菌；

⑧氣單胞菌(jun)(jun)及毗鄰氣單胞菌(jun)(jun)；

⑨其他(ta)如產氣莢膜梭菌等。

2．病毒：主要包括：

①輪狀病毒；

②諾沃克病毒；

③腸道腺病毒；

④杯狀病毒等。

3．寄生蟲(chong)(chong)(chong)：包括溶組織內(nei)阿米巴、蘭氏賈第鞭毛蟲(chong)(chong)(chong)、結(jie)腸纖(xian)毛蟲(chong)(chong)(chong)、隱孢子蟲(chong)(chong)(chong)和貝氏等孢球蟲(chong)(chong)(chong)等。

4．真菌(jun)：以(yi)白(bai)色(se)念珠菌(jun)性腸炎(yan)較為常見(jian)，患病前常有原發(fa)病或應用(yong)過糖(tang)皮質(zhi)激素、抗菌(jun)藥物(wu)、抗代(dai)謝藥物(wu)或免疫(yi)抑制劑的(de)病史(shi)。

三、腹瀉治療

（一）感染性腹瀉按照其發病機制分為兩類

1．分泌性腹(fu)瀉：由腸毒(du)素介(jie)導引起腹(fu)瀉，細菌僅接觸(chu)腸粘膜表面（與(yu)受體結合(he)），不直接入侵腸粘膜組織。這類腹(fu)瀉以(yi)霍(huo)亂為代表。

2．侵襲性腹瀉(xie)：又稱為滲(shen)出(chu)性腹瀉(xie)，由于細菌(jun)侵犯腸(chang)粘膜達固有層，分泌外毒素使(shi)細胞內蛋(dan)白合成(cheng)障礙、粘膜壞死(si)、形成(cheng)潰瘍(yang)及炎癥滲(shen)出(chu)。臨床(chuang)上以膿血便(bian)為特(te)征(zheng)。這(zhe)類腹瀉(xie)以志賀菌(jun)屬引起的腹瀉(xie)為代表。

（二）急性感染性腹瀉的治療

1．細菌性痢疾（簡稱菌痢）

主(zhu)張短程(cheng)應用抗菌(jun)藥(yao)物(wu)。可根據當地細菌(jun)耐(nai)藥(yao)情況(kuang)，酌情選用有(you)效(xiao)的(de)抗感染(ran)藥(yao)物(wu)。藥(yao)物(wu)敏(min)感試(shi)驗結果(guo)有(you)助于(yu)調(diao)整給藥(yao)方案(an)。常用藥(yao)物(wu)如下：

（1）吡(bi)哌酸：成人每(mei)日(ri)2g，分3-4次口服。療程3-5天。兒童慎用。

（2）諾氟(fu)沙(sha)星：成人(ren)每日(ri)0.6g，分3-4次口服。療程3-5天(tian)。兒童慎用。

（3）復方新諾明：每日4片，分2次口服。療程(cheng)3-5天。

（4）氨基(ji)糖苷類：如慶(qing)大(da)霉素(su)每日24萬-32萬U，分3-4次口服；兒(er)童每日10-15mg/kg，分3-4次口服。療程3-5天。近年來，耐藥菌(jun)株已有明顯的增多。

2．病毒性腹瀉

一般為自限(xian)性，也無特效藥(yao)物，僅(jin)需作對癥治療。

3．霍亂：

（1）四環素：成人(ren)每日(ri)2g，分3-4次(ci)口服；不能口服者改為(wei)每日(ri)1.0g，分2次(ci)靜脈滴注。療程3-5天。

（2）多西環素：成人每日(ri)200mg，分2次口服。療程(cheng)3-5天。

（3）氯霉素：成人每日2g，分3-4次口服(fu)；不(bu)能口服(fu)者，改(gai)為每日1.5g，分2次靜脈滴(di)注。療程3-5天。

（4）復方新諾(nuo)明：成人(ren)每日4片，分2次口服。療程3-5天。

4．大腸桿菌腸炎

可(ke)引起(qi)腹瀉(xie)的(de)大腸桿菌(jun)包括EPEC、ETEC、EIEC、EHEC和EAEC等。它(ta)們(men)可(ke)引起(qi)水樣瀉(xie)或(huo)膿血便；可(ke)呈暴發流行或(huo)散發。嬰幼兒(er)多見(jian)。

（1）ETEC：多數為嬰幼兒，也(ye)可見于旅游者。臨床癥(zheng)狀類似于輕型霍亂，病程3-5天。一般不(bu)必給予抗菌藥(yao)物(wu)治療。

（2）EPEC：主要(yao)見于嬰幼兒。新(xin)霉素(su)(su)首選；對(dui)新(xin)霉素(su)(su)耐藥(yao)者，改為(wei)卡(ka)那霉素(su)(su)（每(mei)日50mg/kg）或慶大(da)霉素(su)(su)（每(mei)日10-15mg/kg）口服。療程5-7天。

（3）EIEC：表現為菌痢樣腹瀉(xie)。輕癥者(zhe)補液(ye)即可(ke)；重癥患者(zhe)可(ke)酌情給予(yu)吡哌(pai)酸、諾(nuo)氟沙(sha)星、慶(qing)大霉(mei)素（口服）、或復方新諾(nuo)明(ming)等。劑量和用法同上。療程3天。

（4）EHEC：主要發(fa)生于美國和加拿大。我(wo)國尚無報告。

（5）EAEC：可表(biao)現為嬰幼兒腹瀉、旅游者腹瀉或暴發性食物中毒。

5．難辨梭菌性偽膜性腸炎

（1）立即(ji)停(ting)用正在使用中的抗感染藥物，特(te)別是口服藥物。

（2）萬(wan)古(gu)霉素或去甲萬(wan)古(gu)霉素：成人每日1-2g，分3-4次口服。療程3-5天。

（3）甲(jia)硝唑：成人每(mei)日1.2-1.5g，分2-3次口服或靜(jing)脈滴注。療程3-5天(tian)。

（4）樹脂結(jie)合(he)劑(ji)：考來烯胺（消膽胺）成人每日0.3-0.6g，分3次飯(fan)后(hou)服(fu)用。可與難辨梭菌的毒素(su)相結(jie)合(he)。不(bu)宜與萬古霉素(su)同時服(fu)用。

（5）利福平：成人每日(ri)450-600mg，空腹(fu)時頓服(fu)。

6．阿米巴腸病

（1）甲硝唑：為急性阿米(mi)巴(ba)腸病(bing)的首選藥物。成人(ren)每日1.2-2.4g，分3次口服(fu)；兒童每日15-50mg/kg，分3次口服(fu)。療程7-10天。

（2）巴(ba)(ba)龍霉素(su)：成人每日1.0-2.0g，分(fen)3-4次(ci)口(kou)服；兒童每日30mg/kg，分(fen)3-4次(ci)口(kou)服。療程7-10天。主要通過抑制與阿米巴(ba)(ba)原蟲共生的細菌(jun)而影響阿米巴(ba)(ba)原蟲的繁殖。必要時可與甲硝唑合用。

（3）土(tu)霉素：成人每日(ri)1.0-2.0g，分2-4次口服(fu)；兒童很少應用。療程7-10天。

7．藍氏賈第鞭毛蟲病

首選甲硝唑，成人每(mei)(mei)日600-1200mg，分3次口服；兒童每(mei)(mei)日20-25mg/kg，分3次口服。療程7天。有效率約為90%以上。

8．其他急性感染性腹瀉

親水氣(qi)單胞菌、空腸(chang)彎曲菌、小腸(chang)結腸(chang)炎(yan)耶爾(er)森菌等(deng)引起的急性(xing)腹瀉：可(ke)酌情選用氨基糖苷類抗(kang)生素(su)、紅(hong)霉素(su)、四環(huan)素(su)、多西環(huan)素(su)、氯霉素(su)、復方新諾(nuo)明等(deng)。用法和劑量同(tong)(tong)上。小袋(dai)纖(xian)毛蟲(chong)病(bing)：首選甲硝唑口服(fu)。糞類圓線(xian)蟲(chong)病(bing)：丙硫苯(ben)咪唑為首選藥(yao)物(wu)。成(cheng)人每日300mg口服(fu)，療程為3天。毛圓線(xian)蟲(chong)病(bing)：其治療與鉤(gou)蟲(chong)病(bing)相同(tong)(tong)。隱孢子蟲(chong)病(bing)：本病(bing)所致的腹瀉難以根治。可(ke)試用巴龍霉素(su)每日2.0-3.0g，分4次(ci)餐后服(fu)用。2-4周后改為每日1g，分2次(ci)餐后服(fu)用。

（三）慢性感染性腹瀉的治療

1．熱帶口炎性腹瀉

四環素每(mei)次(ci)0.25g，每(mei)日4次(ci)；葉酸每(mei)次(ci)5mg，每(mei)日1次(ci)。療程均為1個月。疫區居民或長期患病(bing)者需用藥6個月以上。

2．Whipples病

需(xu)要(yao)聯合用(yong)藥(yao)，療(liao)(liao)程(cheng)需(xu)長達1年(nian)。一般(ban)每日用(yong)青(qing)(qing)霉素(su)120萬(wan)U和鏈(lian)霉素(su)每日1g，2周后用(yong)四(si)環素(su)每次(ci)250mg，每日4次(ci)或復方新諾明每次(ci)2片，每日2次(ci)。療(liao)(liao)程(cheng)1年(nian)。對(dui)磺胺藥(yao)過敏(min)者可改為(wei)青(qing)(qing)霉素(su)V每次(ci)250mg，每日4次(ci)。療(liao)(liao)程(cheng)同上。若伴有中樞神經系統(tong)感染，可給予青(qing)(qing)霉素(su)每日2000萬(wan)U×30天。并應(ying)適當地補充(chong)葉酸和維生素(su)B12、K、鐵質及(ji)其他營養成(cheng)分(fen)。

（四）傷寒的治療

由(you)于沙門菌(jun)(jun)(jun)屬及其(qi)產生的毒素可(ke)迅(xun)速隨腹瀉物而排出體(ti)外，大多數(shu)傷寒和(he)副傷寒患(huan)者可(ke)在1-2日內恢(hui)復。因此，除非已有(you)菌(jun)(jun)(jun)血癥(zheng)、并發癥(zheng)或遷徙(xi)性病灶外，一般情況下(xia)不必應(ying)用(yong)抗感染藥(yao)物。相(xiang)反(fan)地，有(you)些患(huan)者由(you)于抗感染藥(yao)物的應(ying)用(yong)，其(qi)恢(hui)復期的帶(dai)菌(jun)(jun)(jun)率反(fan)而增(zeng)加、帶(dai)菌(jun)(jun)(jun)時(shi)間延(yan)長。

如有菌(jun)血癥(zheng)(zheng)、并發癥(zheng)(zheng)時，可酌(zhuo)情選用下列抗感染(ran)藥物。

1．氟喹諾酮類藥物

為治療成人傷寒和副傷寒的首選藥物。孕婦和哺乳期(qi)婦(fu)女慎(shen)用；

（1）氧(yang)氟沙星：成人每日600mg，分2次口(kou)服(fu)；不能口(kou)服(fu)者(zhe)改為每次200mg，每隔8-12小時(shi)靜(jing)脈滴注1次。療程14天(tian)。

（2）環丙沙星：成人每日(ri)500mg，分2-3次(ci)口服(fu)；不能口服(fu)者改(gai)為(wei)每日(ri)500mg，分2-3次(ci)靜脈(mo)滴注。療程(cheng)14天。

（3）諾氟沙星：成人每次(ci)口服200-400mg，每日給藥3-4次(ci)；不能口服者(zhe)改(gai)為每次(ci)400mg靜脈(mo)滴注(zhu)，每日2次(ci)。療(liao)程14天。

（4）氟羅沙(sha)星：成人每次400mg口(kou)服(fu)，每日給(gei)藥1次（早餐后服(fu)）即可；不能口(kou)服(fu)者改為每次100mg，每日1次靜(jing)脈(mo)滴注。療程14天。,

2．氯霉素

成人每日1.5-2.0g，分3次口(kou)服(fu)；不能口(kou)服(fu)者(zhe)改為靜脈(mo)滴注，劑量與給藥(yao)(yao)次數同上。兒(er)童(tong)每日40-50mg/kg，分3次口(kou)服(fu)。體溫正常后，劑量減半。療程14天。新(xin)生兒(er)、孕婦和肝功(gong)能明顯減退(tui)者(zhe)忌(ji)用。近年來，由于耐藥(yao)(yao)菌株的增多和本(ben)品(pin)的骨髓抑制和精神癥狀等不良反應，本(ben)品(pin)在傷寒和副傷寒治療中的地位已降低。

3．β內酰胺類抗生素

（1）頭孢曲松：成(cheng)人(ren)每日(ri)2g，分1-2次(ci)靜(jing)脈滴注；兒(er)童(tong)每日(ri)100mg/kg至成(cheng)人(ren)量，分1-2次(ci)靜(jing)脈滴注。療程(cheng)14天(tian)。

（2）頭孢噻(sai)肟：成人每日4-6g，每8-12h靜脈(mo)滴注1次；兒童每日100-150mg/kg至成人量，每8-12h靜脈(mo)滴注1次。療程(cheng)14天。

（3）阿莫西林：成(cheng)人(ren)每日100-150mg/kg，每6-8h口(kou)服或靜脈(mo)滴(di)(di)注1次；兒童每日100-150mg/kg至(zhi)成(cheng)人(ren)量，每8-12h靜脈(mo)滴(di)(di)注1次。療程(cheng)14天。療程(cheng)14天。不適用于多(duo)重耐藥(yao)菌株。

（4）氨芐西林：成人每(mei)日100-150mg/kg，每(mei)6-8h口服(fu)(fu)或靜(jing)脈(mo)滴注(zhu)1次；兒童每(mei)日100-150mg/kg至成人量，每(mei)8-12h靜(jing)脈(mo)滴注(zhu)1次。療程14天(tian)。療程14天(tian)。不適用(yong)于多重耐藥菌株。口服(fu)(fu)后的(de)生物(wu)利用(yong)度不如(ru)阿莫(mo)西林(lin)。

4．復方新諾明

成(cheng)人每(mei)日(ri)4-6片，分2-3次(ci)口(kou)服；兒童(tong)每(mei)日(ri)SMZ，40-50mg/kg和TMP，8-10mg/kg，分2次(ci)口(kou)服。療程14天(tian)(tian)。嚴重(zhong)毒血癥患者可酌情應用糖皮質(zhi)激素3-5天(tian)(tian)。

（五）傷寒帶菌者的治療

約2%-4%的傷寒患者成為慢性(xing)帶菌者。其治療較為困難，成功率不高。

（1）氧氟沙星(xing)：成人每日300mg，分2次(ci)口服(fu)。療程6周。

（2）環丙沙星：成人每日500-750mg，分2次口服。療程(cheng)6周。細菌清除(chu)率(lv)約為78%-92%。

（3）諾氟(fu)沙星：成人每日300mg，分(fen)3次口服。療程(cheng)6周。

（4）頭(tou)孢曲松：療效好，但(dan)價(jia)格貴(gui)。

（5）頭孢(bao)哌酮：療效好(hao)，但價格(ge)貴。

（6）氨芐(xia)西林：成人每日(ri)4-6g，分(fen)3次口(kou)服或靜脈注射。療(liao)程6周。有(you)效率僅50%左右。失敗者多數伴(ban)有(you)膽石癥而(er)需手術治療(liao)。

（7）阿莫西林：成人(ren)每(mei)日(ri)6g加丙磺舒2g，分3次(ci)口服。療(liao)程6周。療(liao)效(xiao)與氨芐西林相似。

（8）復方新諾(nuo)明(ming)：成(cheng)人每日4片，分2次(ci)口服。療(liao)程(cheng)2-3個月。成(cheng)功率(lv)僅為60%左右(you)。經(jing)過上述氟喹諾(nuo)酮類等藥(yao)物(wu)正規(gui)治療(liao)6周后(hou)仍然(ran)帶菌(jun)(jun)者，應(ying)檢查(cha)膽管，有否手術(shu)適應(ying)證(zheng)。抗腸(chang)(chang)道(dao)感染(ran)藥(yao)A07A抗腸(chang)(chang)道(dao)感染(ran)藥(yao)主要有氨基糖(tang)苷類、喹諾(nuo)酮類、磺(huang)胺類、多肽(tai)類及抗真菌(jun)(jun)藥(yao)。

推薦閱讀

【戶外工具大全】出行旅游隨身工具物品 戶外野外活動工具大全

【暈車藥】暈車藥哪種好 服用暈車藥注意事項

【外傷用藥】外傷藥有哪些 外傷用什么消炎藥 家庭常備外傷藥

【腸道感染藥】腸道感染腹瀉吃什么藥 腸道感染消炎藥臨床應用

【抗過敏藥】抗過敏藥有哪些 抗過敏藥的副作用 抗過敏藥能長期吃嗎

【感冒藥知識百科】感冒藥有哪些 感冒藥哪種好 感冒藥成分

【擴血管藥物】周圍血管擴張藥 常用的速效擴血管藥有哪些