其中感染性腹瀉是臨床上最常見的腸道感染。

一、家庭常備腹瀉用藥

口服補液(ye)鹽(yan)、蒙脫石散、微生態調(diao)節(jie)劑

腹瀉，最(zui)怕(pa)的是脫水(shui)，所以腹瀉時有必(bi)要補(bu)充(chong)電解質和水(shui)分，家(jia)中(zhong)應備口服補(bu)液鹽(yan)，必(bi)要時沖飲服用。

腹瀉次數較多，伴有發燒、膿血便等情況時，就不能只服口服補液鹽了，需要去看醫生。如果嘔吐嚴重無法進水或者無尿、少尿也應該立即就醫，不能自己買強力止瀉藥來吃，如鹽酸洛哌丁胺就屬于強力止瀉藥的一種。要知道腹瀉也是人體的自我防御機制之一，腹瀉的過程也是把對人體不利的細菌或病毒排出去的過程，而強力止瀉藥是通過抑制腸道的反應，讓腸道蠕動減緩來強行止瀉的。也就是說，吃了強力止瀉藥后，病毒或細菌就排不出去了，這樣反而不好。但一些黏附劑性質的止瀉藥還是可以用的，如蒙脫石散。它會附著在腸道黏膜上，對黏膜起到一定的保護作用，還可以吸附腸道的病毒和細菌。它不像強效止瀉藥，會讓腹瀉立刻停止，但是它會縮短腹瀉的時間。例如，如果你不吃藥會拉肚子拉5 天，但若用了蒙脫石散，你的腹瀉時間可能縮短為2～3天。另外，在腹瀉的過程中，腸道的益生菌也會流失，因此腹瀉時可以適當補充一些微生態調節劑，如培菲康、整腸生、麗珠腸樂等，要注意這一類藥通常要求放在冰箱里保存。

二、腸道感染的病(bing)原(yuan)體種(zhong)類

1.細菌：常見主要包括：

①志(zhi)賀菌屬(shu)，目前(qian)我國以福氏菌占優(you)勢(shi)(shi)，宋氏菌有(you)增多趨勢(shi)(shi)；

②沙門菌(jun)，其中鼠傷寒桿(gan)菌(jun)是引起重癥感染和多(duo)重耐藥的主要菌(jun)株；

③空腸(chang)彎曲菌，所致腸(chang)炎多(duo)發生于夏、秋(qiu)季節，兒童比成人多(duo)；

④弧(hu)菌(jun)(jun)屬(shu)，ElTor弧(hu)菌(jun)(jun)能產生致病力強的腸毒素，引(yin)起分泌(mi)性腹(fu)瀉(xie)，近年來非01群霍(huo)(huo)亂弧(hu)菌(jun)(jun)血清(qing)型0139引(yin)起了(le)多起類霍(huo)(huo)亂腹(fu)瀉(xie)暴發流行，已受到國(guo)內外的廣(guang)泛重視；

⑤致病性大(da)腸(chang)(chang)(chang)桿菌(jun)(jun)，有5種可引起感染性腹(fu)瀉的菌(jun)(jun)株，即產腸(chang)(chang)(chang)毒素大(da)腸(chang)(chang)(chang)桿菌(jun)(jun)、致病性大(da)腸(chang)(chang)(chang)桿菌(jun)(jun)、侵襲(xi)性大(da)腸(chang)(chang)(chang)桿菌(jun)(jun)、腸(chang)(chang)(chang)出血性大(da)腸(chang)(chang)(chang)桿菌(jun)(jun)和腸(chang)(chang)(chang)粘附性大(da)腸(chang)(chang)(chang)桿菌(jun)(jun)等(deng)；

⑥腸炎(yan)耶(ye)森桿菌(jun)；

⑦艱難梭菌；

⑧氣單(dan)胞(bao)菌(jun)及毗鄰氣單(dan)胞(bao)菌(jun)；

⑨其(qi)他如(ru)產氣莢膜(mo)梭菌(jun)等。

2．病毒：主要包括：

①輪狀病毒；

②諾沃克病毒；

③腸道腺病毒；

④杯狀病毒等。

3．寄(ji)生蟲(chong)：包(bao)括溶組織內阿米巴(ba)、蘭氏賈(jia)第鞭毛蟲(chong)、結腸纖毛蟲(chong)、隱孢子蟲(chong)和貝氏等(deng)孢球蟲(chong)等(deng)。

4．真菌：以(yi)白色念(nian)珠菌性腸炎(yan)較為常(chang)見，患病(bing)前常(chang)有原發病(bing)或應用過糖皮質激素、抗(kang)菌藥物(wu)、抗(kang)代謝藥物(wu)或免(mian)疫抑制劑(ji)的病(bing)史。

三、腹瀉治療

（一）感染性腹瀉按照其發病機制分為兩類

1．分泌性腹瀉：由腸(chang)毒素介導引起(qi)腹瀉，細菌僅接(jie)觸腸(chang)粘膜表面(mian)（與受體結合），不(bu)直接(jie)入(ru)侵(qin)腸(chang)粘膜組織(zhi)。這類腹瀉以霍(huo)亂為代表。

2．侵襲性(xing)腹(fu)瀉(xie)(xie)：又稱為(wei)滲(shen)出(chu)性(xing)腹(fu)瀉(xie)(xie)，由于細菌侵犯腸粘膜達固有層，分泌外(wai)毒(du)素使細胞內蛋白合(he)成障礙、粘膜壞死(si)、形成潰瘍及炎癥(zheng)滲(shen)出(chu)。臨床上以(yi)膿血便為(wei)特征。這類腹(fu)瀉(xie)(xie)以(yi)志賀菌屬(shu)引(yin)起的腹(fu)瀉(xie)(xie)為(wei)代(dai)表。

（二）急性感染性腹瀉的治療

1．細菌性痢疾（簡稱菌痢）

主張短程應用抗菌藥(yao)(yao)物。可根據當地細菌耐(nai)藥(yao)(yao)情況，酌情選(xuan)用有效的抗感染藥(yao)(yao)物。藥(yao)(yao)物敏感試驗結果有助于調整給藥(yao)(yao)方案。常用藥(yao)(yao)物如(ru)下：

（1）吡(bi)哌酸：成人(ren)每日2g，分(fen)3-4次(ci)口服。療程3-5天。兒(er)童慎(shen)用。

（2）諾氟沙(sha)星：成人每日0.6g，分3-4次口服。療程(cheng)3-5天。兒童慎用。

（3）復方新諾明：每日4片，分2次口(kou)服(fu)。療程3-5天。

（4）氨基糖苷類：如慶大霉(mei)素(su)每日(ri)24萬(wan)(wan)-32萬(wan)(wan)U，分3-4次口服(fu)；兒(er)童(tong)每日(ri)10-15mg/kg，分3-4次口服(fu)。療(liao)程(cheng)3-5天。近年來(lai)，耐藥(yao)菌株(zhu)已(yi)有明(ming)顯的增多(duo)。

2．病毒性腹瀉

一般為自限性，也(ye)無特效藥物，僅需作對癥治療。

3．霍亂：

（1）四環素：成(cheng)人每日2g，分3-4次口服；不能口服者(zhe)改(gai)為每日1.0g，分2次靜(jing)脈滴注。療程3-5天。

（2）多西環素(su)：成人每日200mg，分2次口服。療程3-5天。

（3）氯霉素：成人每(mei)(mei)日(ri)2g，分3-4次(ci)口服；不能口服者(zhe)，改為每(mei)(mei)日(ri)1.5g，分2次(ci)靜脈滴注。療程3-5天。

（4）復方新(xin)諾(nuo)明：成人每日(ri)4片，分2次口(kou)服。療程3-5天。

4．大腸桿菌腸炎

可引(yin)起腹瀉(xie)的大腸桿菌包括EPEC、ETEC、EIEC、EHEC和EAEC等。它們可引(yin)起水樣瀉(xie)或(huo)膿血便；可呈暴(bao)發(fa)流行或(huo)散發(fa)。嬰幼(you)兒多見。

（1）ETEC：多數為嬰幼兒，也可見于旅游者。臨床(chuang)癥狀(zhuang)類似于輕型(xing)霍亂，病程(cheng)3-5天。一般不必(bi)給予抗菌藥物治療。

（2）EPEC：主要見(jian)于嬰幼兒。新霉(mei)素(su)首選；對新霉(mei)素(su)耐藥者(zhe)，改為卡那霉(mei)素(su)（每日50mg/kg）或慶大霉(mei)素(su)（每日10-15mg/kg）口服。療程5-7天。

（3）EIEC：表現為菌痢樣腹(fu)瀉。輕癥(zheng)者補液即可；重癥(zheng)患者可酌情(qing)給予吡哌(pai)酸(suan)、諾氟沙星、慶大(da)霉素（口服(fu)）、或復方新諾明等(deng)。劑量(liang)和(he)用法同上。療程(cheng)3天。

（4）EHEC：主要發生于美國(guo)和加拿大。我國(guo)尚無報告。

（5）EAEC：可(ke)表現(xian)為嬰幼兒腹瀉、旅游者腹瀉或暴發性食物中毒。

5．難辨梭菌性偽膜性腸炎

（1）立即停(ting)用(yong)(yong)正在使用(yong)(yong)中的(de)抗(kang)感染藥物，特別是(shi)口服藥物。

（2）萬(wan)古(gu)霉素或去甲萬(wan)古(gu)霉素：成人每日1-2g，分3-4次口服。療程3-5天。

（3）甲硝唑(zuo)：成人每日1.2-1.5g，分2-3次口服或靜脈滴注。療(liao)程3-5天。

（4）樹(shu)脂結合劑：考來烯(xi)胺(an)（消膽(dan)胺(an)）成人(ren)每日0.3-0.6g，分3次飯后服(fu)用。可(ke)與難(nan)辨(bian)梭菌的毒素相結合。不宜與萬(wan)古霉素同時(shi)服(fu)用。

（5）利(li)福(fu)平：成人每日450-600mg，空腹時頓服。

6．阿米巴腸病

（1）甲硝唑：為(wei)急性阿米(mi)巴腸(chang)病(bing)的首選藥(yao)物。成人每日1.2-2.4g，分(fen)(fen)3次(ci)口(kou)(kou)服；兒童(tong)每日15-50mg/kg，分(fen)(fen)3次(ci)口(kou)(kou)服。療程(cheng)7-10天。

（2）巴龍霉素：成人每(mei)日(ri)1.0-2.0g，分3-4次(ci)口服(fu)(fu)；兒童每(mei)日(ri)30mg/kg，分3-4次(ci)口服(fu)(fu)。療(liao)程(cheng)7-10天。主要通(tong)過抑制與(yu)阿米(mi)巴原(yuan)蟲(chong)(chong)共(gong)生(sheng)的細(xi)菌而(er)影響(xiang)阿米(mi)巴原(yuan)蟲(chong)(chong)的繁殖。必要時可(ke)與(yu)甲(jia)硝唑(zuo)合用。

（3）土(tu)霉素：成人(ren)每日1.0-2.0g，分2-4次口服；兒童(tong)很(hen)少應(ying)用。療程7-10天。

7．藍氏賈第鞭毛蟲病

首(shou)選甲硝唑，成人每日600-1200mg，分3次口服；兒童每日20-25mg/kg，分3次口服。療程7天(tian)。有效率約為90%以上。

8．其他急性感染性腹瀉

親(qin)水氣單胞菌、空(kong)腸(chang)彎曲菌、小腸(chang)結腸(chang)炎耶爾(er)森菌等引起的急性腹瀉：可酌情(qing)選用(yong)氨基(ji)糖苷類(lei)抗(kang)生素(su)(su)(su)、紅霉素(su)(su)(su)、四環(huan)素(su)(su)(su)、多西(xi)環(huan)素(su)(su)(su)、氯霉素(su)(su)(su)、復(fu)方新諾(nuo)明(ming)等。用(yong)法和劑量同(tong)上。小袋纖(xian)毛蟲病(bing)(bing)：首(shou)選甲硝唑(zuo)口服(fu)(fu)。糞(fen)類(lei)圓線蟲病(bing)(bing)：丙硫苯咪唑(zuo)為首(shou)選藥物。成人每日300mg口服(fu)(fu)，療程為3天(tian)。毛圓線蟲病(bing)(bing)：其治療與鉤蟲病(bing)(bing)相同(tong)。隱(yin)孢(bao)子(zi)蟲病(bing)(bing)：本病(bing)(bing)所致(zhi)的腹瀉難以(yi)根治。可試用(yong)巴龍霉素(su)(su)(su)每日2.0-3.0g，分(fen)4次餐后服(fu)(fu)用(yong)。2-4周后改為每日1g，分(fen)2次餐后服(fu)(fu)用(yong)。

（三）慢性感染性腹瀉的治療

1．熱帶口炎性腹瀉

四環素每(mei)次(ci)(ci)0.25g，每(mei)日4次(ci)(ci)；葉酸(suan)每(mei)次(ci)(ci)5mg，每(mei)日1次(ci)(ci)。療(liao)程均(jun)為(wei)1個(ge)(ge)月。疫區居民或長期(qi)患(huan)病者需用(yong)藥6個(ge)(ge)月以上。

2．Whipples病

需(xu)要(yao)聯合用藥，療(liao)(liao)程(cheng)需(xu)長達(da)1年(nian)(nian)。一般每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)用青(qing)霉(mei)素(su)(su)120萬U和鏈(lian)霉(mei)素(su)(su)每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)1g，2周后用四環素(su)(su)每(mei)(mei)(mei)(mei)次250mg，每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)4次或復方(fang)新諾明每(mei)(mei)(mei)(mei)次2片，每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)2次。療(liao)(liao)程(cheng)1年(nian)(nian)。對磺(huang)胺(an)藥過(guo)敏(min)者可(ke)改為青(qing)霉(mei)素(su)(su)V每(mei)(mei)(mei)(mei)次250mg，每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)4次。療(liao)(liao)程(cheng)同上。若伴(ban)有中樞神經系統感染，可(ke)給(gei)予青(qing)霉(mei)素(su)(su)每(mei)(mei)(mei)(mei)日(ri)2000萬U×30天。并(bing)應(ying)適(shi)當地補充葉酸和維生素(su)(su)B12、K、鐵質(zhi)及其他營養成(cheng)分(fen)。

（四）傷寒的治療

由于沙門菌屬及其產生(sheng)的毒素可迅(xun)速隨(sui)腹(fu)瀉物(wu)而排(pai)出體外，大多數傷(shang)寒和副傷(shang)寒患者可在1-2日內恢復。因(yin)此，除(chu)非(fei)已有菌血(xue)癥(zheng)、并發(fa)癥(zheng)或(huo)遷徙性病(bing)灶外，一般情況下不必應用(yong)抗(kang)感(gan)染藥(yao)物(wu)。相反地，有些患者由于抗(kang)感(gan)染藥(yao)物(wu)的應用(yong)，其恢復期的帶菌率反而增加、帶菌時間延(yan)長。

如有菌血癥(zheng)、并發癥(zheng)時，可酌情選用下列抗感染藥物(wu)。

1．氟喹諾酮類藥物

為治療成人傷寒和副傷寒的首選藥物。孕婦和哺(bu)乳期婦(fu)女慎用；

（1）氧氟沙星：成人(ren)每日600mg，分2次口服(fu)；不能口服(fu)者改(gai)為每次200mg，每隔8-12小時靜脈滴注(zhu)1次。療程14天。

（2）環丙沙星(xing)：成(cheng)人每日500mg，分(fen)2-3次(ci)口(kou)服；不能口(kou)服者改為每日500mg，分(fen)2-3次(ci)靜脈滴注(zhu)。療程14天。

（3）諾(nuo)氟沙(sha)星：成人(ren)每(mei)次(ci)(ci)口服200-400mg，每(mei)日(ri)給藥3-4次(ci)(ci)；不能(neng)口服者改為每(mei)次(ci)(ci)400mg靜脈滴注，每(mei)日(ri)2次(ci)(ci)。療(liao)程(cheng)14天。

（4）氟羅(luo)沙星：成人每次(ci)400mg口服(fu)(fu)，每日給(gei)藥1次(ci)（早(zao)餐后服(fu)(fu)）即(ji)可；不(bu)能口服(fu)(fu)者改為每次(ci)100mg，每日1次(ci)靜(jing)脈滴注。療程14天。,

2．氯霉素

成人(ren)每日1.5-2.0g，分(fen)3次口服；不能口服者(zhe)改(gai)為靜脈滴(di)注，劑量(liang)與給藥次數同(tong)上。兒童每日40-50mg/kg，分(fen)3次口服。體(ti)溫(wen)正常后(hou)，劑量(liang)減半。療程14天。新生兒、孕婦和(he)肝功能明(ming)顯(xian)減退者(zhe)忌用(yong)。近(jin)年來(lai)，由于耐藥菌株的(de)增多(duo)和(he)本(ben)品(pin)的(de)骨髓抑制和(he)精神(shen)癥(zheng)狀等不良(liang)反應(ying)，本(ben)品(pin)在傷(shang)寒和(he)副傷(shang)寒治療中的(de)地位已降(jiang)低。

3．β內酰胺類抗生素

（1）頭孢曲松：成(cheng)人每(mei)日2g，分(fen)1-2次(ci)靜脈(mo)滴(di)注；兒童(tong)每(mei)日100mg/kg至成(cheng)人量，分(fen)1-2次(ci)靜脈(mo)滴(di)注。療程14天。

（2）頭孢噻肟(wo)：成人每(mei)(mei)日(ri)4-6g，每(mei)(mei)8-12h靜(jing)脈滴注(zhu)1次；兒童每(mei)(mei)日(ri)100-150mg/kg至(zhi)成人量，每(mei)(mei)8-12h靜(jing)脈滴注(zhu)1次。療(liao)程14天。

（3）阿莫(mo)西林：成(cheng)人每日(ri)100-150mg/kg，每6-8h口服或靜脈滴注1次；兒童每日(ri)100-150mg/kg至成(cheng)人量(liang)，每8-12h靜脈滴注1次。療(liao)程(cheng)14天(tian)。療(liao)程(cheng)14天(tian)。不適用于多重耐藥(yao)菌株。

（4）氨芐西林：成(cheng)人(ren)每(mei)日100-150mg/kg，每(mei)6-8h口服(fu)或靜脈滴注1次(ci)；兒童每(mei)日100-150mg/kg至成(cheng)人(ren)量，每(mei)8-12h靜脈滴注1次(ci)。療程14天。療程14天。不適用于(yu)多(duo)重耐(nai)藥菌(jun)株(zhu)。口服(fu)后的生物利(li)用度不如阿莫西林(lin)。

4．復方新諾明

成人每日(ri)4-6片(pian)，分2-3次(ci)口(kou)(kou)服(fu)；兒童每日(ri)SMZ，40-50mg/kg和TMP，8-10mg/kg，分2次(ci)口(kou)(kou)服(fu)。療程14天(tian)。嚴重(zhong)毒血癥患(huan)者可酌情應(ying)用糖(tang)皮質激素3-5天(tian)。

（五）傷寒帶菌者的治療

約2%-4%的傷(shang)寒患(huan)者成(cheng)為慢性帶菌者。其治(zhi)療較為困難，成(cheng)功率不(bu)高。

（1）氧氟(fu)沙(sha)星(xing)：成(cheng)人每日300mg，分2次口服。療(liao)程6周。

（2）環丙沙星：成人每(mei)日500-750mg，分2次口服。療程6周。細菌(jun)清除率約為(wei)78%-92%。

（3）諾氟沙星：成人每日300mg，分3次口服。療(liao)程(cheng)6周。

（4）頭(tou)孢曲松：療效(xiao)好，但(dan)價格貴。

（5）頭(tou)孢哌酮：療效好，但價格貴(gui)。

（6）氨芐西林：成人(ren)每日4-6g，分3次口服或靜(jing)脈注射。療程(cheng)6周。有(you)效率僅50%左右。失敗(bai)者多數伴有(you)膽(dan)石(shi)癥而需手術治療。

（7）阿莫(mo)西林：成人每(mei)日6g加丙磺舒(shu)2g，分3次(ci)口服。療程6周(zhou)。療效與(yu)氨芐西林相似。

（8）復(fu)方(fang)新諾明(ming)：成(cheng)人(ren)每日4片(pian)，分2次口服。療程2-3個月。成(cheng)功(gong)率僅為60%左(zuo)右。經過(guo)上述氟喹(kui)諾酮類(lei)等(deng)藥(yao)(yao)物正規(gui)治療6周后仍然(ran)帶菌者(zhe)，應檢查(cha)膽管，有(you)否(fou)手(shou)術適應證(zheng)。抗腸道(dao)感染(ran)藥(yao)(yao)A07A抗腸道(dao)感染(ran)藥(yao)(yao)主要有(you)氨(an)基(ji)糖苷(gan)類(lei)、喹(kui)諾酮類(lei)、磺胺(an)類(lei)、多(duo)肽(tai)類(lei)及抗真菌藥(yao)(yao)。

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