其中感染性腹瀉是臨床上最常見的腸道感染。

一、家庭常備腹瀉用藥

口(kou)服補液鹽、蒙脫(tuo)石散、微生(sheng)態調節劑

腹(fu)瀉(xie)，最怕的是脫(tuo)水，所以腹(fu)瀉(xie)時有必(bi)要補(bu)充(chong)電解質和水分，家中應備口服補(bu)液(ye)鹽，必(bi)要時沖(chong)飲服用。

腹瀉次數較多，伴有發燒、膿血便等情況時，就不能只服口服補液鹽了，需要去看醫生。如果嘔吐嚴重無法進水或者無尿、少尿也應該立即就醫，不能自己買強力止瀉藥來吃，如鹽酸洛哌丁胺就屬于強力止瀉藥的一種。要知道腹瀉也是人體的自我防御機制之一，腹瀉的過程也是把對人體不利的細菌或病毒排出去的過程，而強力止瀉藥是通過抑制腸道的反應，讓腸道蠕動減緩來強行止瀉的。也就是說，吃了強力止瀉藥后，病毒或細菌就排不出去了，這樣反而不好。但一些黏附劑性質的止瀉藥還是可以用的，如蒙脫石散。它會附著在腸道黏膜上，對黏膜起到一定的保護作用，還可以吸附腸道的病毒和細菌。它不像強效止瀉藥，會讓腹瀉立刻停止，但是它會縮短腹瀉的時間。例如，如果你不吃藥會拉肚子拉5 天，但若用了蒙脫石散，你的腹瀉時間可能縮短為2～3天。另外，在腹瀉的過程中，腸道的益生菌也會流失，因此腹瀉時可以適當補充一些微生態調節劑，如培菲康、整腸生、麗珠腸樂等，要注意這一類藥通常要求放在冰箱里保存。

二、腸道感染的(de)病原體(ti)種類

1.細菌：常見主要包括：

①志賀菌屬，目前(qian)我國(guo)以福氏菌占優(you)勢(shi)，宋(song)氏菌有增(zeng)多趨(qu)勢(shi)；

②沙門菌，其中鼠傷寒桿菌是引起重癥(zheng)感染和多重耐藥(yao)的主要菌株；

③空腸彎曲(qu)菌(jun)，所致腸炎多(duo)發(fa)生于夏、秋(qiu)季節，兒童比成人(ren)多(duo)；

④弧菌(jun)屬，ElTor弧菌(jun)能產(chan)生致病力強的腸毒素，引起分泌(mi)性腹瀉，近(jin)年來非01群霍(huo)亂(luan)弧菌(jun)血清型0139引起了多起類(lei)霍(huo)亂(luan)腹瀉暴發流行，已受到國(guo)內外的廣泛重視；

⑤致病(bing)性(xing)大腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)，有5種可(ke)引(yin)起(qi)感染性(xing)腹瀉(xie)的(de)菌(jun)(jun)株，即產腸(chang)毒素大腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)、致病(bing)性(xing)大腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)、侵襲性(xing)大腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)、腸(chang)出血(xue)性(xing)大腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)和腸(chang)粘附性(xing)大腸(chang)桿(gan)菌(jun)(jun)等；

⑥腸(chang)炎耶森桿(gan)菌；

⑦艱難梭菌；

⑧氣單胞菌及(ji)毗鄰氣單胞菌；

⑨其(qi)他(ta)如產氣(qi)莢膜梭菌等。

2．病毒：主要包括：

①輪狀病毒；

②諾沃克病毒；

③腸道腺病毒；

④杯狀病毒等。

3．寄生蟲(chong)：包括(kuo)溶(rong)組織內阿米巴、蘭氏賈第(di)鞭(bian)毛蟲(chong)、結腸(chang)纖(xian)毛蟲(chong)、隱孢(bao)子蟲(chong)和貝氏等(deng)孢(bao)球蟲(chong)等(deng)。

4．真(zhen)菌：以白色念珠菌性腸炎(yan)較為常見，患病(bing)(bing)前(qian)常有原發病(bing)(bing)或應用(yong)過(guo)糖皮質激素、抗菌藥(yao)物、抗代謝藥(yao)物或免疫抑制劑的病(bing)(bing)史。

三、腹瀉治療

（一）感染性腹瀉按照其發病機制分為兩類

1．分泌性腹(fu)瀉(xie)：由腸毒素介導引起腹(fu)瀉(xie)，細菌僅接(jie)觸腸粘膜表面（與(yu)受(shou)體結合(he)），不直接(jie)入侵腸粘膜組織。這類腹(fu)瀉(xie)以霍(huo)亂為代表。

2．侵(qin)襲(xi)性腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)：又稱為滲(shen)出性腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)，由(you)于細菌(jun)侵(qin)犯腸粘(zhan)膜(mo)達固有層，分泌(mi)外毒素使細胞(bao)內蛋白合成障礙、粘(zhan)膜(mo)壞死、形成潰瘍及炎癥滲(shen)出。臨床上以膿血便為特征。這類腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)以志賀菌(jun)屬引起的腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)為代表。

（二）急性感染性腹瀉的治療

1．細菌性痢疾（簡稱菌痢）

主(zhu)張短(duan)程應用(yong)(yong)抗菌藥(yao)(yao)(yao)物(wu)。可根據(ju)當(dang)地(di)細菌耐藥(yao)(yao)(yao)情(qing)況，酌情(qing)選用(yong)(yong)有效的抗感染藥(yao)(yao)(yao)物(wu)。藥(yao)(yao)(yao)物(wu)敏(min)感試驗結果(guo)有助于調整給藥(yao)(yao)(yao)方(fang)案。常用(yong)(yong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)如(ru)下(xia)：

（1）吡哌酸：成人每(mei)日(ri)2g，分(fen)3-4次口服。療程3-5天。兒童慎用。

（2）諾氟沙星：成(cheng)人每日0.6g，分3-4次口服。療(liao)程3-5天。兒(er)童慎用。

（3）復(fu)方新諾明：每日4片，分2次口服。療程3-5天(tian)。

（4）氨基糖苷類(lei)：如慶大霉素(su)每(mei)日(ri)24萬(wan)-32萬(wan)U，分(fen)3-4次口(kou)服；兒童每(mei)日(ri)10-15mg/kg，分(fen)3-4次口(kou)服。療(liao)程3-5天。近年(nian)來(lai)，耐藥(yao)菌(jun)株已有明顯的增(zeng)多。

2．病毒性腹瀉

一般為自限性，也無特效藥物(wu)，僅需(xu)作對癥治(zhi)療。

3．霍亂：

（1）四(si)環(huan)素(su)：成人每(mei)日(ri)2g，分3-4次(ci)口(kou)(kou)服；不能口(kou)(kou)服者改(gai)為每(mei)日(ri)1.0g，分2次(ci)靜脈滴注。療程(cheng)3-5天(tian)。

（2）多(duo)西環素：成人每日200mg，分(fen)2次口(kou)服。療(liao)程3-5天。

（3）氯(lv)霉素：成人每日2g，分3-4次(ci)口服(fu)；不能口服(fu)者(zhe)，改為每日1.5g，分2次(ci)靜(jing)脈滴(di)注(zhu)。療程3-5天。

（4）復方新諾明(ming)：成人(ren)每日4片，分2次口服。療程3-5天(tian)。

4．大腸桿菌腸炎

可引起(qi)腹(fu)瀉(xie)的大腸桿菌包括(kuo)EPEC、ETEC、EIEC、EHEC和EAEC等。它(ta)們(men)可引起(qi)水樣(yang)瀉(xie)或膿血便；可呈暴發(fa)流(liu)行或散(san)發(fa)。嬰幼兒多見。

（1）ETEC：多數為嬰幼兒，也可見于(yu)旅游者。臨床癥狀類(lei)似于(yu)輕(qing)型(xing)霍亂(luan)，病(bing)程3-5天。一般不必給予抗菌藥物治療。

（2）EPEC：主要見于嬰幼(you)兒。新霉(mei)素(su)首選；對新霉(mei)素(su)耐藥者(zhe)，改為卡那霉(mei)素(su)（每日50mg/kg）或(huo)慶大霉(mei)素(su)（每日10-15mg/kg）口服。療程5-7天(tian)。

（3）EIEC：表現為菌痢樣腹瀉。輕癥(zheng)者補液即可；重(zhong)癥(zheng)患者可酌情給予吡哌酸、諾氟沙星(xing)、慶大霉素（口服）、或復方新諾明等。劑量(liang)和用法同上。療程(cheng)3天(tian)。

（4）EHEC：主(zhu)要發生于美國(guo)(guo)和加拿大。我國(guo)(guo)尚無報告。

（5）EAEC：可表現為嬰幼兒(er)腹瀉、旅游者腹瀉或暴發性(xing)食物中毒。

5．難辨梭菌性偽膜性腸炎

（1）立即停用正在使用中的抗感(gan)染(ran)藥(yao)物(wu)，特別是口服藥(yao)物(wu)。

（2）萬古(gu)霉(mei)素或去(qu)甲萬古(gu)霉(mei)素：成人每日1-2g，分3-4次口服。療程3-5天。

（3）甲硝唑：成(cheng)人每(mei)日1.2-1.5g，分2-3次口(kou)服或靜脈(mo)滴注。療(liao)程3-5天。

（4）樹脂結(jie)合(he)劑：考來烯胺（消膽胺）成人(ren)每日0.3-0.6g，分3次飯后(hou)服用。可與(yu)難辨梭(suo)菌的毒(du)素相結(jie)合(he)。不宜與(yu)萬古(gu)霉素同時服用。

（5）利福平(ping)：成人每日450-600mg，空腹時頓服。

6．阿米巴腸病

（1）甲硝(xiao)唑：為急性阿米巴腸病的首選藥物。成人每日(ri)1.2-2.4g，分3次(ci)口(kou)服；兒(er)童(tong)每日(ri)15-50mg/kg，分3次(ci)口(kou)服。療(liao)程7-10天(tian)。

（2）巴龍霉素：成人(ren)每(mei)日1.0-2.0g，分3-4次(ci)(ci)口服(fu)；兒童每(mei)日30mg/kg，分3-4次(ci)(ci)口服(fu)。療程7-10天。主(zhu)要通過(guo)抑制與(yu)阿(a)(a)米(mi)巴原蟲(chong)共生的(de)細菌(jun)而(er)影響(xiang)阿(a)(a)米(mi)巴原蟲(chong)的(de)繁(fan)殖。必(bi)要時可與(yu)甲硝唑合用。

（3）土霉素：成人(ren)每日(ri)1.0-2.0g，分2-4次口(kou)服；兒童很少應用。療程7-10天。

7．藍氏賈第鞭毛蟲病

首選甲硝唑，成人每(mei)日600-1200mg，分(fen)3次口服(fu)；兒童每(mei)日20-25mg/kg，分(fen)3次口服(fu)。療程7天。有效率約為90%以上(shang)。

8．其他急性感染性腹瀉

親水氣單胞(bao)菌、空腸(chang)彎曲菌、小腸(chang)結腸(chang)炎耶爾森菌等引起的急性腹瀉(xie)：可酌情選用氨基糖苷類(lei)抗生(sheng)素(su)(su)、紅霉(mei)素(su)(su)、四環(huan)素(su)(su)、多西環(huan)素(su)(su)、氯(lv)霉(mei)素(su)(su)、復方新諾明(ming)等。用法和劑量同(tong)上。小袋纖毛蟲(chong)(chong)病(bing)：首選甲硝唑口服。糞類(lei)圓線蟲(chong)(chong)病(bing)：丙硫苯咪唑為首選藥物。成人每(mei)(mei)日(ri)300mg口服，療程為3天。毛圓線蟲(chong)(chong)病(bing)：其治療與鉤蟲(chong)(chong)病(bing)相同(tong)。隱孢子(zi)蟲(chong)(chong)病(bing)：本病(bing)所致(zhi)的腹瀉(xie)難(nan)以根(gen)治。可試(shi)用巴龍霉(mei)素(su)(su)每(mei)(mei)日(ri)2.0-3.0g，分4次餐后(hou)服用。2-4周后(hou)改為每(mei)(mei)日(ri)1g，分2次餐后(hou)服用。

（三）慢性感染性腹瀉的治療

1．熱帶口炎性腹瀉

四環素每(mei)次(ci)(ci)0.25g，每(mei)日4次(ci)(ci)；葉酸每(mei)次(ci)(ci)5mg，每(mei)日1次(ci)(ci)。療程均為1個月。疫區居(ju)民或長期(qi)患(huan)病者需(xu)用(yong)藥6個月以上。

2．Whipples病

需要聯(lian)合(he)用(yong)藥(yao)，療(liao)程需長達1年。一般每(mei)日(ri)用(yong)青霉(mei)(mei)素(su)120萬(wan)U和鏈霉(mei)(mei)素(su)每(mei)日(ri)1g，2周(zhou)后用(yong)四(si)環(huan)素(su)每(mei)次(ci)(ci)250mg，每(mei)日(ri)4次(ci)(ci)或復方新諾明每(mei)次(ci)(ci)2片，每(mei)日(ri)2次(ci)(ci)。療(liao)程1年。對磺(huang)胺藥(yao)過敏者可(ke)改為青霉(mei)(mei)素(su)V每(mei)次(ci)(ci)250mg，每(mei)日(ri)4次(ci)(ci)。療(liao)程同上(shang)。若伴(ban)有中(zhong)樞神經系統(tong)感(gan)染(ran)，可(ke)給(gei)予(yu)青霉(mei)(mei)素(su)每(mei)日(ri)2000萬(wan)U×30天。并應(ying)適當地(di)補(bu)充(chong)葉酸和維生素(su)B12、K、鐵質及其他(ta)營養成(cheng)分。

（四）傷寒的治療

由(you)于沙門(men)菌屬及其產生(sheng)的(de)毒素可(ke)迅速隨腹瀉(xie)物(wu)而(er)(er)排出體外，大多數傷(shang)寒和副傷(shang)寒患者可(ke)在1-2日內恢復。因此，除非已有菌血(xue)癥、并(bing)發癥或遷(qian)徙性病灶外，一(yi)般(ban)情況下不必應(ying)用(yong)抗感(gan)染藥物(wu)。相反(fan)地，有些患者由(you)于抗感(gan)染藥物(wu)的(de)應(ying)用(yong)，其恢復期的(de)帶菌率反(fan)而(er)(er)增(zeng)加、帶菌時間延長。

如有菌血癥、并(bing)發癥時，可酌(zhuo)情選用下列抗感染藥物。

1．氟喹諾酮類藥物

為治療成人傷寒和副傷寒的首選藥物。孕婦和哺乳期(qi)婦女慎(shen)用；

（1）氧氟沙星：成人每(mei)日600mg，分2次口服(fu)；不能口服(fu)者改為每(mei)次200mg，每(mei)隔8-12小時(shi)靜脈(mo)滴注1次。療程14天(tian)。

（2）環丙沙星(xing)：成人(ren)每日500mg，分(fen)2-3次口服(fu)；不能口服(fu)者(zhe)改為每日500mg，分(fen)2-3次靜(jing)脈滴注。療(liao)程14天。

（3）諾氟沙星：成人每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)口服200-400mg，每(mei)(mei)日(ri)給(gei)藥3-4次(ci)(ci)(ci)；不能口服者(zhe)改為每(mei)(mei)次(ci)(ci)(ci)400mg靜脈滴注，每(mei)(mei)日(ri)2次(ci)(ci)(ci)。療程14天。

（4）氟羅沙星(xing)：成人每(mei)次(ci)(ci)400mg口服，每(mei)日(ri)給藥1次(ci)(ci)（早餐后服）即可(ke)；不能口服者改為每(mei)次(ci)(ci)100mg，每(mei)日(ri)1次(ci)(ci)靜脈滴注。療程(cheng)14天。,

2．氯霉素

成(cheng)人每(mei)日1.5-2.0g，分3次(ci)口服(fu)；不能口服(fu)者改為靜脈(mo)滴注，劑量與給(gei)藥(yao)次(ci)數同上(shang)。兒童每(mei)日40-50mg/kg，分3次(ci)口服(fu)。體溫(wen)正常后(hou)，劑量減半。療程14天。新生(sheng)兒、孕(yun)婦和肝功能明(ming)顯(xian)減退者忌用。近(jin)年來，由于耐藥(yao)菌株的(de)增多和本(ben)品的(de)骨(gu)髓抑制和精神癥狀(zhuang)等不良反應，本(ben)品在傷寒和副傷寒治(zhi)療中的(de)地位(wei)已降(jiang)低。

3．β內酰胺類抗生素

（1）頭孢曲松：成人每(mei)日2g，分(fen)1-2次靜(jing)脈滴注(zhu)(zhu)；兒(er)童每(mei)日100mg/kg至(zhi)成人量，分(fen)1-2次靜(jing)脈滴注(zhu)(zhu)。療程14天。

（2）頭孢噻肟：成(cheng)人每日4-6g，每8-12h靜脈滴注1次(ci)；兒童每日100-150mg/kg至(zhi)成(cheng)人量，每8-12h靜脈滴注1次(ci)。療程14天。

（3）阿莫(mo)西(xi)林：成(cheng)人每(mei)日100-150mg/kg，每(mei)6-8h口服(fu)或靜(jing)脈滴(di)注1次(ci)；兒童(tong)每(mei)日100-150mg/kg至成(cheng)人量，每(mei)8-12h靜(jing)脈滴(di)注1次(ci)。療(liao)(liao)程(cheng)14天。療(liao)(liao)程(cheng)14天。不適用于多重耐藥(yao)菌株。

（4）氨芐西林：成人每(mei)(mei)日(ri)100-150mg/kg，每(mei)(mei)6-8h口服(fu)或靜(jing)脈滴注1次(ci)；兒童每(mei)(mei)日(ri)100-150mg/kg至成人量，每(mei)(mei)8-12h靜(jing)脈滴注1次(ci)。療(liao)程14天(tian)。療(liao)程14天(tian)。不適用于多重耐(nai)藥菌株。口服(fu)后(hou)的生(sheng)物利用度不如阿莫西林。

4．復方新諾明

成人每日(ri)4-6片，分2-3次口(kou)服；兒童每日(ri)SMZ，40-50mg/kg和TMP，8-10mg/kg，分2次口(kou)服。療程(cheng)14天。嚴重(zhong)毒血癥患者可酌情應用糖皮質激(ji)素3-5天。

（五）傷寒帶菌者的治療

約2%-4%的傷(shang)寒患者成為慢(man)性帶菌者。其治療(liao)較為困(kun)難，成功率不高。

（1）氧(yang)氟沙星：成人每日300mg，分2次(ci)口服。療程6周(zhou)。

（2）環丙沙星：成人每日500-750mg，分2次口服。療(liao)程6周。細(xi)菌清除率約為78%-92%。

（3）諾氟(fu)沙(sha)星：成人每(mei)日300mg，分3次口服。療程6周。

（4）頭(tou)孢曲松：療效好(hao)，但價(jia)格貴。

（5）頭孢哌酮：療(liao)效好，但(dan)價格貴。

（6）氨芐西林：成人每日(ri)4-6g，分3次(ci)口服或靜脈(mo)注射。療(liao)程6周(zhou)。有效率僅50%左右。失敗者多(duo)數伴有膽石(shi)癥而(er)需手(shou)術(shu)治療(liao)。

（7）阿莫西林(lin)：成人每(mei)日6g加丙(bing)磺(huang)舒2g，分3次口服。療程6周。療效與(yu)氨(an)芐西林(lin)相似(si)。

（8）復方新諾明：成人每日4片，分2次口服。療程2-3個月。成功(gong)率僅為60%左右。經(jing)過上述氟喹(kui)諾酮類(lei)(lei)等藥(yao)物正規(gui)治療6周后仍(reng)然帶菌者，應檢查膽管，有否手(shou)術適(shi)應證。抗(kang)腸道感(gan)染藥(yao)A07A抗(kang)腸道感(gan)染藥(yao)主要有氨(an)基糖苷類(lei)(lei)、喹(kui)諾酮類(lei)(lei)、磺胺類(lei)(lei)、多肽類(lei)(lei)及抗(kang)真菌藥(yao)。

推薦閱讀

【戶外工具大全】出行旅游隨身工具物品 戶外野外活動工具大全

【暈車藥】暈車藥哪種好 服用暈車藥注意事項

【外傷用藥】外傷藥有哪些 外傷用什么消炎藥 家庭常備外傷藥

【腸道感染藥】腸道感染腹瀉吃什么藥 腸道感染消炎藥臨床應用

【抗過敏藥】抗過敏藥有哪些 抗過敏藥的副作用 抗過敏藥能長期吃嗎

【感冒藥知識百科】感冒藥有哪些 感冒藥哪種好 感冒藥成分

【擴血管藥物】周圍血管擴張藥 常用的速效擴血管藥有哪些