其中感染性腹瀉是臨床上最常見的腸道感染。

一、家庭常備腹瀉用藥

口服補液鹽、蒙(meng)脫石散、微生態調(diao)節劑

腹瀉，最怕(pa)的(de)是脫水，所以腹瀉時有必(bi)要補充電解質和水分(fen)，家中應備口服(fu)補液鹽(yan)，必(bi)要時沖(chong)飲服(fu)用。

腹瀉次數較多，伴有發燒、膿血便等情況時，就不能只服口服補液鹽了，需要去看醫生。如果嘔吐嚴重無法進水或者無尿、少尿也應該立即就醫，不能自己買強力止瀉藥來吃，如鹽酸洛哌丁胺就屬于強力止瀉藥的一種。要知道腹瀉也是人體的自我防御機制之一，腹瀉的過程也是把對人體不利的細菌或病毒排出去的過程，而強力止瀉藥是通過抑制腸道的反應，讓腸道蠕動減緩來強行止瀉的。也就是說，吃了強力止瀉藥后，病毒或細菌就排不出去了，這樣反而不好。但一些黏附劑性質的止瀉藥還是可以用的，如蒙脫石散。它會附著在腸道黏膜上，對黏膜起到一定的保護作用，還可以吸附腸道的病毒和細菌。它不像強效止瀉藥，會讓腹瀉立刻停止，但是它會縮短腹瀉的時間。例如，如果你不吃藥會拉肚子拉5 天，但若用了蒙脫石散，你的腹瀉時間可能縮短為2～3天。另外，在腹瀉的過程中，腸道的益生菌也會流失，因此腹瀉時可以適當補充一些微生態調節劑，如培菲康、整腸生、麗珠腸樂等，要注意這一類藥通常要求放在冰箱里保存。

二(er)、腸(chang)道感染的病(bing)原體種類(lei)

1.細菌：常見主要包括：

①志賀菌屬，目前(qian)我國(guo)以福氏(shi)菌占優勢，宋氏(shi)菌有增多趨勢；

②沙門菌，其中(zhong)鼠(shu)傷寒桿(gan)菌是引起重癥感染和多重耐藥的主要菌株；

③空腸彎曲菌，所致腸炎多(duo)發生于(yu)夏、秋(qiu)季節，兒童(tong)比成人多(duo)；

④弧(hu)菌(jun)屬，ElTor弧(hu)菌(jun)能(neng)產生致(zhi)病力(li)強的腸毒素(su)，引起分泌(mi)性腹(fu)瀉(xie)，近年來非01群(qun)霍亂弧(hu)菌(jun)血清型(xing)0139引起了多(duo)起類霍亂腹(fu)瀉(xie)暴發(fa)流行，已受到國內外的廣泛重視；

⑤致病性大腸(chang)(chang)桿(gan)菌，有5種(zhong)可引起感染性腹(fu)瀉的菌株，即產(chan)腸(chang)(chang)毒素大腸(chang)(chang)桿(gan)菌、致病性大腸(chang)(chang)桿(gan)菌、侵襲性大腸(chang)(chang)桿(gan)菌、腸(chang)(chang)出血性大腸(chang)(chang)桿(gan)菌和腸(chang)(chang)粘附性大腸(chang)(chang)桿(gan)菌等；

⑥腸炎(yan)耶森(sen)桿菌；

⑦艱難梭菌；

⑧氣(qi)單胞菌(jun)及毗鄰氣(qi)單胞菌(jun)；

⑨其他(ta)如產氣莢(jia)膜梭(suo)菌等。

2．病毒：主要包括：

①輪狀病毒；

②諾沃克病毒；

③腸道腺病毒；

④杯狀病毒等。

3．寄生蟲：包(bao)括溶組(zu)織內阿米巴、蘭氏(shi)(shi)賈第鞭毛蟲、結腸纖毛蟲、隱(yin)孢子蟲和貝氏(shi)(shi)等(deng)孢球蟲等(deng)。

4．真菌(jun)：以白色念珠菌(jun)性(xing)腸炎較為常見，患病(bing)前常有原發病(bing)或應用過糖(tang)皮質激素、抗菌(jun)藥物(wu)、抗代謝(xie)藥物(wu)或免疫抑(yi)制劑的病(bing)史。

三、腹瀉治療

（一）感染性腹瀉按照其發病機制分為兩類

1．分泌性(xing)腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)：由腸(chang)(chang)毒素介(jie)導引(yin)起腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)，細菌僅接觸腸(chang)(chang)粘膜表面（與(yu)受體結合），不直(zhi)接入侵腸(chang)(chang)粘膜組織。這類(lei)腹(fu)(fu)瀉(xie)(xie)以霍(huo)亂為代表。

2．侵襲性腹(fu)瀉(xie)：又稱為滲出(chu)性腹(fu)瀉(xie)，由于(yu)細菌侵犯腸(chang)粘膜達固(gu)有層，分泌外毒素使細胞內蛋白合成(cheng)障礙、粘膜壞死、形成(cheng)潰瘍及炎癥滲出(chu)。臨床上以膿血便為特征。這類腹(fu)瀉(xie)以志賀菌屬引起的(de)腹(fu)瀉(xie)為代表。

（二）急性感染性腹瀉的治療

1．細菌性痢疾（簡稱菌痢）

主張短程應用(yong)抗菌(jun)藥(yao)(yao)物。可根據當(dang)地細菌(jun)耐藥(yao)(yao)情況，酌情選用(yong)有效的抗感染藥(yao)(yao)物。藥(yao)(yao)物敏感試驗結果(guo)有助于(yu)調(diao)整給藥(yao)(yao)方案。常(chang)用(yong)藥(yao)(yao)物如下：

（1）吡哌酸：成人每(mei)日2g，分(fen)3-4次口服。療程3-5天(tian)。兒童慎(shen)用。

（2）諾氟沙(sha)星：成人每日(ri)0.6g，分(fen)3-4次口(kou)服。療(liao)程(cheng)3-5天。兒童慎用。

（3）復方新(xin)諾明：每日4片，分2次(ci)口服。療程3-5天。

（4）氨基(ji)糖苷類：如慶(qing)大霉素每(mei)(mei)日(ri)24萬-32萬U，分(fen)3-4次(ci)口服；兒童每(mei)(mei)日(ri)10-15mg/kg，分(fen)3-4次(ci)口服。療程3-5天(tian)。近年來，耐(nai)藥菌株已有明顯的增多。

2．病毒性腹瀉

一般為(wei)自限性，也無特(te)效藥物，僅(jin)需作對癥治療(liao)。

3．霍亂：

（1）四環素：成人(ren)每日2g，分3-4次(ci)口服(fu)；不(bu)能口服(fu)者改為每日1.0g，分2次(ci)靜脈滴注。療程3-5天。

（2）多西環(huan)素：成人每日200mg，分2次(ci)口服。療程3-5天。

（3）氯霉素：成(cheng)人每日2g，分3-4次(ci)口服；不能(neng)口服者，改(gai)為每日1.5g，分2次(ci)靜脈滴注。療程3-5天。

（4）復方(fang)新諾明：成人每日4片，分2次口服。療程(cheng)3-5天(tian)。

4．大腸桿菌腸炎

可(ke)引起(qi)腹(fu)瀉的大(da)腸桿菌包括EPEC、ETEC、EIEC、EHEC和EAEC等。它們可(ke)引起(qi)水樣瀉或膿血便；可(ke)呈暴發流行或散發。嬰幼兒多見。

（1）ETEC：多數為嬰幼兒，也可見于(yu)旅游(you)者(zhe)。臨床癥狀類似于(yu)輕(qing)型霍亂，病(bing)程(cheng)3-5天。一般不必(bi)給予(yu)抗菌藥(yao)物治(zhi)療。

（2）EPEC：主要(yao)見于嬰幼兒。新(xin)霉素首選；對新(xin)霉素耐藥者(zhe)，改為(wei)卡那霉素（每日50mg/kg）或(huo)慶大(da)霉素（每日10-15mg/kg）口服。療程5-7天(tian)。

（3）EIEC：表現為菌痢樣腹瀉。輕癥者(zhe)補液即可；重癥患者(zhe)可酌情給予吡哌酸、諾氟沙星、慶大霉素（口服）、或復方新諾明(ming)等。劑量和用法同上。療程(cheng)3天。

（4）EHEC：主要發(fa)生于美國(guo)(guo)和加拿大(da)。我國(guo)(guo)尚無報告。

（5）EAEC：可表現為嬰(ying)幼兒(er)腹瀉、旅游者腹瀉或(huo)暴發性食物中(zhong)毒(du)。

5．難辨梭菌性偽膜性腸炎

（1）立(li)即停用正在使用中(zhong)的抗感染藥物，特別是口服藥物。

（2）萬(wan)古霉素或去(qu)甲萬(wan)古霉素：成人每日1-2g，分(fen)3-4次口服。療(liao)程3-5天。

（3）甲硝(xiao)唑：成人(ren)每日(ri)1.2-1.5g，分(fen)2-3次口服或靜脈滴(di)注。療程(cheng)3-5天。

（4）樹(shu)脂(zhi)結合(he)劑：考(kao)來烯胺(an)（消(xiao)膽胺(an)）成人每日0.3-0.6g，分3次飯后(hou)服(fu)用。可與難辨梭菌(jun)的毒(du)素相(xiang)結合(he)。不宜與萬古(gu)霉素同時服(fu)用。

（5）利福平(ping)：成人每(mei)日450-600mg，空(kong)腹(fu)時(shi)頓服。

6．阿米巴腸病

（1）甲硝唑：為急性阿(a)米巴(ba)腸病的首(shou)選藥物。成人每日(ri)1.2-2.4g，分(fen)3次(ci)口服(fu)(fu)；兒童每日(ri)15-50mg/kg，分(fen)3次(ci)口服(fu)(fu)。療程7-10天。

（2）巴龍霉素(su)：成人每(mei)日1.0-2.0g，分(fen)3-4次口服；兒童每(mei)日30mg/kg，分(fen)3-4次口服。療程7-10天。主要(yao)通過(guo)抑制(zhi)與(yu)阿米巴原(yuan)蟲共生的細(xi)菌而影響阿米巴原(yuan)蟲的繁殖。必要(yao)時(shi)可與(yu)甲硝唑合用。

（3）土(tu)霉素(su)：成(cheng)人每日1.0-2.0g，分2-4次口服(fu)；兒(er)童很(hen)少應用(yong)。療程(cheng)7-10天。

7．藍氏賈第鞭毛蟲病

首選甲硝(xiao)唑，成人每日600-1200mg，分3次(ci)口服(fu)(fu)；兒(er)童每日20-25mg/kg，分3次(ci)口服(fu)(fu)。療(liao)程7天。有效率約(yue)為90%以上。

8．其他急性感染性腹瀉

親水氣單胞菌、空腸彎曲菌、小腸結腸炎(yan)耶爾森(sen)菌等引起的急性腹(fu)(fu)瀉：可(ke)酌(zhuo)情選(xuan)(xuan)用氨基糖苷類抗生素(su)、紅霉素(su)、四環素(su)、多西環素(su)、氯霉素(su)、復方(fang)新(xin)諾明(ming)等。用法和劑量同上。小袋纖(xian)毛蟲(chong)病(bing)：首(shou)選(xuan)(xuan)甲硝唑口服(fu)。糞(fen)類圓線蟲(chong)病(bing)：丙硫苯咪唑為(wei)首(shou)選(xuan)(xuan)藥物。成人每日300mg口服(fu)，療程(cheng)為(wei)3天。毛圓線蟲(chong)病(bing)：其治療與鉤蟲(chong)病(bing)相同。隱孢子蟲(chong)病(bing)：本(ben)病(bing)所致的腹(fu)(fu)瀉難以根(gen)治。可(ke)試用巴龍霉素(su)每日2.0-3.0g，分4次餐后服(fu)用。2-4周后改(gai)為(wei)每日1g，分2次餐后服(fu)用。

（三）慢性感染性腹瀉的治療

1．熱帶口炎性腹瀉

四環素每(mei)(mei)次(ci)0.25g，每(mei)(mei)日4次(ci)；葉酸每(mei)(mei)次(ci)5mg，每(mei)(mei)日1次(ci)。療程均為1個月(yue)。疫(yi)區(qu)居(ju)民或長期患病者(zhe)需用藥6個月(yue)以上。

2．Whipples病

需(xu)要聯合用藥，療程需(xu)長(chang)達1年(nian)(nian)。一般每(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)日用青(qing)霉素120萬(wan)U和鏈霉素每(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)日1g，2周(zhou)后用四環素每(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)次250mg，每(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)日4次或(huo)復方新諾明(ming)每(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)次2片，每(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)日2次。療程1年(nian)(nian)。對(dui)磺胺藥過敏者可(ke)改為(wei)青(qing)霉素V每(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)次250mg，每(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)日4次。療程同上。若伴(ban)有中樞神經(jing)系統(tong)感染(ran)，可(ke)給予青(qing)霉素每(mei)(mei)(mei)(mei)(mei)日2000萬(wan)U×30天。并應適當地補充(chong)葉(xie)酸和維生素B12、K、鐵質及其他營養(yang)成(cheng)分(fen)。

（四）傷寒的治療

由于沙門(men)菌(jun)屬及其(qi)產生的毒素可迅速隨腹瀉(xie)物(wu)(wu)而排出體(ti)外，大多數(shu)傷寒和副(fu)傷寒患(huan)者(zhe)可在1-2日內恢復(fu)。因(yin)此(ci)，除(chu)非已有菌(jun)血(xue)癥、并發(fa)癥或遷徙性病灶外，一般情況下(xia)不必(bi)應用(yong)抗(kang)感染藥(yao)物(wu)(wu)。相反地，有些患(huan)者(zhe)由于抗(kang)感染藥(yao)物(wu)(wu)的應用(yong)，其(qi)恢復(fu)期的帶菌(jun)率反而增加(jia)、帶菌(jun)時(shi)間延長。

如(ru)有菌血(xue)癥(zheng)、并發癥(zheng)時，可酌情選用下(xia)列抗感(gan)染(ran)藥(yao)物。

1．氟喹諾酮類藥物

為治療成人傷寒和副傷寒的首選藥物。孕婦和哺(bu)乳(ru)期婦女慎用；

（1）氧氟沙(sha)星：成人每日600mg，分2次(ci)口(kou)服；不能口(kou)服者改為每次(ci)200mg，每隔8-12小時(shi)靜脈滴(di)注1次(ci)。療程14天。

（2）環丙沙(sha)星：成人每(mei)日500mg，分(fen)2-3次口(kou)(kou)服(fu)；不能口(kou)(kou)服(fu)者改為每(mei)日500mg，分(fen)2-3次靜脈滴注。療程14天。

（3）諾(nuo)氟沙星：成人(ren)每次(ci)(ci)口(kou)(kou)服200-400mg，每日給(gei)藥3-4次(ci)(ci)；不能口(kou)(kou)服者改為(wei)每次(ci)(ci)400mg靜脈滴(di)注，每日2次(ci)(ci)。療程14天(tian)。

（4）氟羅沙星(xing)：成(cheng)人每次(ci)400mg口服，每日給藥1次(ci)（早餐后服）即可；不能口服者改(gai)為每次(ci)100mg，每日1次(ci)靜(jing)脈(mo)滴注。療程(cheng)14天。,

2．氯霉素

成(cheng)人每(mei)日1.5-2.0g，分(fen)3次(ci)口服(fu)；不能口服(fu)者(zhe)改為靜脈滴注，劑量(liang)與給藥次(ci)數(shu)同上。兒童每(mei)日40-50mg/kg，分(fen)3次(ci)口服(fu)。體溫正常后，劑量(liang)減(jian)半。療程14天。新生(sheng)兒、孕婦和肝功能明顯減(jian)退者(zhe)忌用。近年來，由于耐藥菌株的增(zeng)多和本品(pin)的骨髓抑制和精神癥(zheng)狀等不良反(fan)應，本品(pin)在傷寒和副傷寒治療中的地(di)位已降低。

3．β內酰胺類抗生素

（1）頭孢曲松：成人每日2g，分1-2次(ci)靜(jing)(jing)脈(mo)滴(di)(di)注；兒童每日100mg/kg至成人量，分1-2次(ci)靜(jing)(jing)脈(mo)滴(di)(di)注。療程14天。

（2）頭孢噻肟：成人每(mei)(mei)日4-6g，每(mei)(mei)8-12h靜脈滴注1次；兒童每(mei)(mei)日100-150mg/kg至成人量，每(mei)(mei)8-12h靜脈滴注1次。療程14天。

（3）阿(a)莫西(xi)林：成(cheng)人(ren)每(mei)日100-150mg/kg，每(mei)6-8h口服或靜(jing)脈(mo)滴注1次；兒童每(mei)日100-150mg/kg至成(cheng)人(ren)量，每(mei)8-12h靜(jing)脈(mo)滴注1次。療程14天(tian)。療程14天(tian)。不適用于多重(zhong)耐藥菌株。

（4）氨芐西林：成人每日100-150mg/kg，每6-8h口(kou)服或靜脈滴注1次；兒童每日100-150mg/kg至(zhi)成人量，每8-12h靜脈滴注1次。療程(cheng)14天(tian)。療程(cheng)14天(tian)。不適用于多重耐藥(yao)菌株。口(kou)服后的生物利用度不如(ru)阿莫西(xi)林(lin)。

4．復方新諾明

成(cheng)人(ren)每日(ri)4-6片，分2-3次口(kou)服(fu)；兒童每日(ri)SMZ，40-50mg/kg和TMP，8-10mg/kg，分2次口(kou)服(fu)。療(liao)程(cheng)14天。嚴重毒血癥(zheng)患者可酌情應用糖皮質(zhi)激素3-5天。

（五）傷寒帶菌者的治療

約2%-4%的(de)傷寒患者成為慢性(xing)帶菌者。其治療較為困難，成功率不高。

（1）氧氟(fu)沙星：成人(ren)每日300mg，分2次口服。療程(cheng)6周。

（2）環丙沙星：成人每日(ri)500-750mg，分2次(ci)口服。療程6周。細菌(jun)清除率約為78%-92%。

（3）諾(nuo)氟沙(sha)星：成(cheng)人每日300mg，分3次口服。療程6周。

（4）頭孢曲松(song)：療效好，但價格貴(gui)。

（5）頭孢哌酮(tong)：療效好，但價格貴。

（6）氨芐西林：成人(ren)每日4-6g，分3次口服或靜(jing)脈注射。療程6周。有效率僅50%左右。失敗(bai)者多數伴有膽石癥(zheng)而需(xu)手術治(zhi)療。

（7）阿莫西林(lin)：成(cheng)人每(mei)日6g加(jia)丙磺舒2g，分3次口服。療程6周(zhou)。療效與氨芐西林(lin)相似。

（8）復方新諾明(ming)：成人每日4片(pian)，分2次口(kou)服。療程2-3個(ge)月。成功率僅為60%左右。經過(guo)上述氟喹諾酮(tong)類(lei)(lei)等藥物正規治療6周后仍然(ran)帶(dai)菌(jun)(jun)者，應(ying)(ying)檢查膽管，有否(fou)手術適應(ying)(ying)證。抗(kang)腸道感染藥A07A抗(kang)腸道感染藥主(zhu)要有氨基糖苷類(lei)(lei)、喹諾酮(tong)類(lei)(lei)、磺胺類(lei)(lei)、多肽類(lei)(lei)及抗(kang)真菌(jun)(jun)藥。

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