其中感染性腹瀉是臨床上最常見的腸道感染。

一、家庭常備腹瀉用藥

口服補(bu)液鹽(yan)、蒙脫石散、微生態調節劑

腹瀉，最怕(pa)的是脫(tuo)水，所以腹瀉時有必要補(bu)充(chong)電解質(zhi)和水分，家中應備口服補(bu)液鹽，必要時沖飲(yin)服用。

腹瀉次數較多，伴有發燒、膿血便等情況時，就不能只服口服補液鹽了，需要去看醫生。如果嘔吐嚴重無法進水或者無尿、少尿也應該立即就醫，不能自己買強力止瀉藥來吃，如鹽酸洛哌丁胺就屬于強力止瀉藥的一種。要知道腹瀉也是人體的自我防御機制之一，腹瀉的過程也是把對人體不利的細菌或病毒排出去的過程，而強力止瀉藥是通過抑制腸道的反應，讓腸道蠕動減緩來強行止瀉的。也就是說，吃了強力止瀉藥后，病毒或細菌就排不出去了，這樣反而不好。但一些黏附劑性質的止瀉藥還是可以用的，如蒙脫石散。它會附著在腸道黏膜上，對黏膜起到一定的保護作用，還可以吸附腸道的病毒和細菌。它不像強效止瀉藥，會讓腹瀉立刻停止，但是它會縮短腹瀉的時間。例如，如果你不吃藥會拉肚子拉5 天，但若用了蒙脫石散，你的腹瀉時間可能縮短為2～3天。另外，在腹瀉的過程中，腸道的益生菌也會流失，因此腹瀉時可以適當補充一些微生態調節劑，如培菲康、整腸生、麗珠腸樂等，要注意這一類藥通常要求放在冰箱里保存。

二、腸道(dao)感(gan)染(ran)的(de)病(bing)原(yuan)體種類

1.細菌：常見主要包括：

①志(zhi)賀菌(jun)屬，目前我國以福氏菌(jun)占(zhan)優勢，宋氏菌(jun)有增多(duo)趨勢；

②沙(sha)門菌，其中鼠傷寒桿菌是引起重(zhong)癥(zheng)感(gan)染和多重(zhong)耐(nai)藥的(de)主要菌株；

③空腸彎曲菌，所致腸炎(yan)多發生于夏、秋季節，兒童比(bi)成人多；

④弧菌(jun)屬，ElTor弧菌(jun)能(neng)產生(sheng)致病力強的腸毒素(su)，引起分(fen)泌(mi)性腹瀉(xie)，近年來非(fei)01群霍(huo)亂(luan)弧菌(jun)血清型0139引起了多起類霍(huo)亂(luan)腹瀉(xie)暴發流行，已受(shou)到國(guo)內外的廣泛重視；

⑤致(zhi)病(bing)性大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌，有5種可(ke)引起感染性腹瀉的菌株，即產腸(chang)(chang)毒素大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌、致(zhi)病(bing)性大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌、侵襲性大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌、腸(chang)(chang)出血性大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌和腸(chang)(chang)粘附(fu)性大(da)腸(chang)(chang)桿(gan)菌等；

⑥腸(chang)炎(yan)耶森桿菌；

⑦艱難梭菌；

⑧氣單胞菌(jun)(jun)及毗鄰(lin)氣單胞菌(jun)(jun)；

⑨其(qi)他如(ru)產氣莢(jia)膜(mo)梭菌等。

2．病毒：主要包括：

①輪狀病毒；

②諾沃克病毒；

③腸道腺病毒；

④杯狀病毒等。

3．寄生蟲：包括溶組織內(nei)阿(a)米巴、蘭氏賈(jia)第鞭毛蟲、結(jie)腸纖毛蟲、隱孢子蟲和貝氏等孢球蟲等。

4．真菌：以白色(se)念珠菌性腸炎較為常見，患病(bing)(bing)前常有原發病(bing)(bing)或應(ying)用過糖(tang)皮質(zhi)激素(su)、抗(kang)菌藥物、抗(kang)代謝藥物或免疫抑制劑的病(bing)(bing)史。

三、腹瀉治療

（一）感染性腹瀉按照其發病機制分為兩類

1．分泌性腹瀉：由腸毒素介導引(yin)起(qi)腹瀉，細菌僅接(jie)觸腸粘(zhan)膜表(biao)面（與受(shou)體結合(he)），不直接(jie)入侵腸粘(zhan)膜組(zu)織(zhi)。這(zhe)類腹瀉以(yi)霍亂為(wei)代(dai)表(biao)。

2．侵襲性腹(fu)瀉：又稱(cheng)為(wei)(wei)滲(shen)出性腹(fu)瀉，由(you)于細菌(jun)侵犯腸粘膜達固有層，分泌(mi)外毒素(su)使(shi)細胞內蛋白合成障(zhang)礙、粘膜壞(huai)死、形成潰(kui)瘍及炎癥滲(shen)出。臨床上以膿血便為(wei)(wei)特征。這類(lei)腹(fu)瀉以志賀菌(jun)屬引起(qi)的腹(fu)瀉為(wei)(wei)代表。

（二）急性感染性腹瀉的治療

1．細菌性痢疾（簡稱菌痢）

主張短程應用(yong)抗菌(jun)(jun)藥物(wu)(wu)。可(ke)根據當地細菌(jun)(jun)耐藥情況，酌情選用(yong)有(you)效的(de)抗感染藥物(wu)(wu)。藥物(wu)(wu)敏感試驗結(jie)果有(you)助于(yu)調整給藥方案。常(chang)用(yong)藥物(wu)(wu)如下：

（1）吡(bi)哌(pai)酸：成人每日2g，分3-4次口服。療(liao)程3-5天。兒童(tong)慎用。

（2）諾(nuo)氟(fu)沙星(xing)：成(cheng)人每日0.6g，分3-4次口服。療程3-5天。兒童慎用(yong)。

（3）復(fu)方新諾明：每日(ri)4片，分2次(ci)口服。療程3-5天。

（4）氨基糖(tang)苷類：如慶大霉(mei)素每(mei)日(ri)24萬-32萬U，分(fen)(fen)3-4次口服；兒(er)童每(mei)日(ri)10-15mg/kg，分(fen)(fen)3-4次口服。療程3-5天。近年(nian)來，耐藥菌株已有明顯的增(zeng)多。

2．病毒性腹瀉

一般為自限性，也無特(te)效藥物(wu)，僅需(xu)作對(dui)癥治療。

3．霍亂：

（1）四環素：成人每日(ri)2g，分3-4次(ci)口(kou)服；不能(neng)口(kou)服者改為每日(ri)1.0g，分2次(ci)靜脈滴注。療程3-5天。

（2）多西環素：成人(ren)每日(ri)200mg，分2次口服。療程3-5天。

（3）氯霉(mei)素：成人每(mei)日(ri)2g，分3-4次(ci)口服；不能口服者(zhe)，改(gai)為每(mei)日(ri)1.5g，分2次(ci)靜脈滴(di)注。療(liao)程(cheng)3-5天。

（4）復方新諾(nuo)明(ming)：成人每(mei)日4片(pian)，分2次口服。療程3-5天。

4．大腸桿菌腸炎

可引起腹瀉的大腸桿菌包括EPEC、ETEC、EIEC、EHEC和EAEC等。它們(men)可引起水樣(yang)瀉或膿血便；可呈暴發流行(xing)或散發。嬰幼兒多(duo)見。

（1）ETEC：多數為嬰幼兒，也可(ke)見于(yu)旅游(you)者。臨床癥狀類似于(yu)輕型霍亂，病程3-5天。一般不(bu)必給予抗菌藥物治療。

（2）EPEC：主(zhu)要見于嬰幼(you)兒。新(xin)霉素首選；對新(xin)霉素耐(nai)藥者，改為(wei)卡那(nei)霉素（每(mei)日50mg/kg）或慶大霉素（每(mei)日10-15mg/kg）口服。療程5-7天。

（3）EIEC：表現(xian)為菌痢(li)樣(yang)腹(fu)瀉。輕癥者(zhe)補液即可；重癥患者(zhe)可酌情(qing)給予吡哌酸、諾氟沙星、慶大霉素(su)（口服）、或復(fu)方新諾明等。劑(ji)量(liang)和用法同上。療程(cheng)3天。

（4）EHEC：主要發生于美(mei)國(guo)和(he)加拿大。我國(guo)尚無報告。

（5）EAEC：可表現(xian)為嬰(ying)幼兒腹瀉、旅游(you)者(zhe)腹瀉或暴發性食物(wu)中(zhong)毒。

5．難辨梭菌性偽膜性腸炎

（1）立即(ji)停用(yong)正在使用(yong)中的抗(kang)感染藥物(wu)，特別是口服藥物(wu)。

（2）萬古(gu)霉(mei)素(su)(su)或去甲(jia)萬古(gu)霉(mei)素(su)(su)：成人每日(ri)1-2g，分(fen)3-4次(ci)口服(fu)。療程3-5天。

（3）甲(jia)硝唑：成人每日(ri)1.2-1.5g，分2-3次口服或靜脈(mo)滴注。療程3-5天(tian)。

（4）樹脂結合劑：考(kao)來(lai)烯(xi)胺（消膽(dan)胺）成人每(mei)日(ri)0.3-0.6g，分3次飯后(hou)服用。可與難辨梭菌(jun)的(de)毒(du)素(su)相結合。不(bu)宜與萬古(gu)霉素(su)同時(shi)服用。

（5）利(li)福平：成人每(mei)日450-600mg，空腹時頓服。

6．阿米巴腸病

（1）甲硝(xiao)唑：為急性阿米巴腸病(bing)的首選藥物。成人每(mei)日(ri)1.2-2.4g，分3次口服；兒童每(mei)日(ri)15-50mg/kg，分3次口服。療程7-10天。

（2）巴(ba)龍霉素：成人每日1.0-2.0g，分(fen)3-4次(ci)口服；兒童每日30mg/kg，分(fen)3-4次(ci)口服。療(liao)程7-10天(tian)。主要(yao)通過抑制與阿(a)米(mi)巴(ba)原(yuan)蟲共(gong)生的(de)細菌(jun)而影響阿(a)米(mi)巴(ba)原(yuan)蟲的(de)繁殖。必要(yao)時(shi)可與甲硝(xiao)唑合用。

（3）土霉素(su)：成(cheng)人每日1.0-2.0g，分2-4次口服；兒(er)童很少應用。療程(cheng)7-10天(tian)。

7．藍氏賈第鞭毛蟲病

首選甲硝唑，成人每(mei)日(ri)600-1200mg，分3次(ci)口(kou)服(fu)(fu)；兒童每(mei)日(ri)20-25mg/kg，分3次(ci)口(kou)服(fu)(fu)。療程(cheng)7天。有效率約為(wei)90%以上。

8．其他急性感染性腹瀉

親水氣單胞菌、空腸彎(wan)曲菌、小(xiao)腸結腸炎耶爾(er)森菌等(deng)引起的(de)(de)急性腹瀉：可(ke)酌(zhuo)情選用(yong)(yong)氨(an)基糖苷類抗生素(su)(su)、紅霉素(su)(su)、四環素(su)(su)、多西環素(su)(su)、氯霉素(su)(su)、復方(fang)新諾明等(deng)。用(yong)(yong)法和(he)劑量同(tong)上。小(xiao)袋纖毛蟲(chong)病：首選甲硝唑口服(fu)(fu)。糞類圓線蟲(chong)病：丙硫苯咪唑為首選藥物。成人每日(ri)300mg口服(fu)(fu)，療程(cheng)為3天。毛圓線蟲(chong)病：其治療與鉤蟲(chong)病相(xiang)同(tong)。隱孢(bao)子蟲(chong)病：本病所致(zhi)的(de)(de)腹瀉難以根治。可(ke)試用(yong)(yong)巴龍霉素(su)(su)每日(ri)2.0-3.0g，分4次(ci)餐(can)后服(fu)(fu)用(yong)(yong)。2-4周后改(gai)為每日(ri)1g，分2次(ci)餐(can)后服(fu)(fu)用(yong)(yong)。

（三）慢性感染性腹瀉的治療

1．熱帶口炎性腹瀉

四環素(su)每次0.25g，每日4次；葉酸每次5mg，每日1次。療程(cheng)均(jun)為1個月(yue)。疫區居民或長期患病(bing)者需(xu)用藥(yao)6個月(yue)以上。

2．Whipples病

需要(yao)聯合用藥，療程需長達1年。一(yi)般(ban)每(mei)日(ri)用青(qing)霉素(su)120萬(wan)U和鏈霉素(su)每(mei)日(ri)1g，2周后(hou)用四(si)環素(su)每(mei)次250mg，每(mei)日(ri)4次或復方新諾(nuo)明每(mei)次2片(pian)，每(mei)日(ri)2次。療程1年。對磺胺藥過(guo)敏者(zhe)可改為青(qing)霉素(su)V每(mei)次250mg，每(mei)日(ri)4次。療程同上。若(ruo)伴有中(zhong)樞神經系(xi)統感染，可給(gei)予青(qing)霉素(su)每(mei)日(ri)2000萬(wan)U×30天。并(bing)應適當地補(bu)充(chong)葉酸和維生素(su)B12、K、鐵質及其他營養(yang)成分。

（四）傷寒的治療

由(you)于(yu)沙門(men)菌屬及其產生的(de)毒素可(ke)迅速隨腹(fu)瀉物而(er)排出體外，大(da)多(duo)數傷寒和(he)副傷寒患者可(ke)在1-2日內恢復(fu)。因此，除(chu)非已有菌血癥、并發癥或遷徙性(xing)病灶外，一般(ban)情況下不(bu)必應用(yong)抗感染(ran)藥(yao)物。相反地，有些患者由(you)于(yu)抗感染(ran)藥(yao)物的(de)應用(yong)，其恢復(fu)期的(de)帶菌率反而(er)增加(jia)、帶菌時(shi)間(jian)延長。

如有菌血癥、并(bing)發癥時(shi)，可酌情選(xuan)用下列抗感染藥物。

1．氟喹諾酮類藥物

為治療成人傷寒和副傷寒的首選藥物。孕婦和哺乳期婦女慎(shen)用；

（1）氧氟沙星：成人每(mei)(mei)日600mg，分2次(ci)口(kou)(kou)服(fu)；不能口(kou)(kou)服(fu)者改為(wei)每(mei)(mei)次(ci)200mg，每(mei)(mei)隔(ge)8-12小時靜(jing)脈滴注(zhu)1次(ci)。療(liao)程14天。

（2）環丙(bing)沙星：成人每日(ri)500mg，分2-3次口(kou)服；不能口(kou)服者改為每日(ri)500mg，分2-3次靜脈滴注。療(liao)程14天。

（3）諾氟沙星(xing)：成人每(mei)次(ci)口服(fu)200-400mg，每(mei)日給(gei)藥3-4次(ci)；不能(neng)口服(fu)者改為每(mei)次(ci)400mg靜脈滴注，每(mei)日2次(ci)。療程14天。

（4）氟羅沙星：成人每(mei)(mei)次(ci)400mg口服，每(mei)(mei)日(ri)給藥1次(ci)（早餐后服）即可；不能口服者改為每(mei)(mei)次(ci)100mg，每(mei)(mei)日(ri)1次(ci)靜脈滴注。療程14天(tian)。,

2．氯霉素

成人每(mei)日1.5-2.0g，分3次口(kou)服；不能(neng)口(kou)服者(zhe)改為靜(jing)脈(mo)滴(di)注，劑量與給藥次數(shu)同上。兒童(tong)每(mei)日40-50mg/kg，分3次口(kou)服。體溫(wen)正(zheng)常后，劑量減半。療(liao)程14天。新生兒、孕婦和(he)肝功(gong)能(neng)明顯減退者(zhe)忌用。近年來，由于耐(nai)藥菌株的增多和(he)本品的骨(gu)髓抑(yi)制和(he)精神(shen)癥狀等不良反應，本品在傷(shang)寒和(he)副傷(shang)寒治療(liao)中的地位(wei)已降低。

3．β內酰胺類抗生素

（1）頭孢曲松：成人(ren)每日2g，分1-2次靜(jing)(jing)脈(mo)滴(di)注；兒童每日100mg/kg至(zhi)成人(ren)量，分1-2次靜(jing)(jing)脈(mo)滴(di)注。療程14天。

（2）頭(tou)孢噻肟：成人每日(ri)4-6g，每8-12h靜(jing)脈(mo)滴注1次(ci)；兒童每日(ri)100-150mg/kg至成人量，每8-12h靜(jing)脈(mo)滴注1次(ci)。療程14天。

（3）阿莫西林(lin)：成人每(mei)(mei)日100-150mg/kg，每(mei)(mei)6-8h口服或靜脈(mo)滴注1次；兒童每(mei)(mei)日100-150mg/kg至成人量，每(mei)(mei)8-12h靜脈(mo)滴注1次。療程14天。療程14天。不(bu)適(shi)用于多重耐藥菌株(zhu)。

（4）氨芐西林：成(cheng)人(ren)(ren)每(mei)日(ri)(ri)100-150mg/kg，每(mei)6-8h口服或靜脈滴(di)注1次；兒童每(mei)日(ri)(ri)100-150mg/kg至成(cheng)人(ren)(ren)量(liang)，每(mei)8-12h靜脈滴(di)注1次。療程(cheng)14天(tian)。療程(cheng)14天(tian)。不適用于多重耐藥菌株。口服后的(de)生物利(li)用度不如阿莫西林。

4．復方新諾明

成人(ren)每(mei)日(ri)4-6片，分2-3次(ci)口服；兒童每(mei)日(ri)SMZ，40-50mg/kg和TMP，8-10mg/kg，分2次(ci)口服。療(liao)程14天(tian)。嚴重(zhong)毒血癥(zheng)患者可酌情應(ying)用糖皮質(zhi)激素(su)3-5天(tian)。

（五）傷寒帶菌者的治療

約(yue)2%-4%的傷寒患者成(cheng)為(wei)慢性帶(dai)菌者。其治療較(jiao)為(wei)困難，成(cheng)功率不高(gao)。

（1）氧(yang)氟沙星：成(cheng)人每日300mg，分2次口服。療程6周。

（2）環丙沙星：成人每日(ri)500-750mg，分2次(ci)口服(fu)。療程6周。細菌清除率(lv)約(yue)為78%-92%。

（3）諾氟沙星：成人每(mei)日(ri)300mg，分3次(ci)口服。療(liao)程6周。

（4）頭孢曲松：療效好，但價格貴。

（5）頭孢哌酮：療效好，但(dan)價格(ge)貴(gui)。

（6）氨芐西林(lin)：成人每日4-6g，分3次口服或靜脈(mo)注射(she)。療程6周(zhou)。有效率僅(jin)50%左右(you)。失敗者多數(shu)伴有膽石癥而需手(shou)術治療。

（7）阿莫西(xi)林：成人每(mei)日6g加丙磺舒2g，分3次口服。療程6周。療效與(yu)氨(an)芐西(xi)林相似。

（8）復方新諾明：成(cheng)人每日4片，分2次口服。療(liao)程2-3個月。成(cheng)功率僅為60%左右。經(jing)過(guo)上述氟喹諾酮類等藥物正規治療(liao)6周(zhou)后仍(reng)然帶菌者，應檢查膽管，有否(fou)手術(shu)適應證。抗腸(chang)道感染藥A07A抗腸(chang)道感染藥主要有氨基糖(tang)苷類、喹諾酮類、磺胺類、多肽類及抗真(zhen)菌藥。

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