結節病

病因

發病機制及原因尚不明，可(ke)能與免疫相(xiang)關。

癥狀

結節(jie)(jie)病為全身性(xing)疾病，除心臟外，其他臟器尤(you)其是肺、淋巴結、皮膚等(deng)(deng)均可(ke)受累。可(ke)有發熱、不適、厭食、體重減輕、干(gan)咳(ke)、哮鳴、呼吸困難(nan)、斑(ban)點或(huo)丘疹樣皮疹以及(ji)關節(jie)(jie)痛(tong)等(deng)(deng)。此外，眼部多表現為葡萄(tao)膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)癥；累及(ji)結膜(mo)、視網膜(mo)、淚(lei)腺者(zhe)(zhe)可(ke)引起視力障礙。當(dang)結節(jie)(jie)病患者(zhe)(zhe)有氣管旁(pang)淋巴結腫大并伴某(mou)些急性(xing)周(zhou)圍(wei)性(xing)關節(jie)(jie)炎(yan)(yan)(yan)、葡萄(tao)膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)和(he)結節(jie)(jie)性(xing)紅(hong)斑(ban)病變時(shi)稱急性(xing)結節(jie)(jie)病或(huo)Laeffgren綜(zong)合(he)征；而有前葡萄(tao)膜(mo)炎(yan)(yan)(yan)伴腮腺炎(yan)(yan)(yan)和(he)面神經麻痹者(zhe)(zhe)則被稱為Heerfordt綜(zong)合(he)征。

治療

因多數患(huan)(huan)者可(ke)自行緩解(jie)，病(bing)(bing)(bing)情(qing)穩定、無癥狀的(de)患(huan)(huan)者不需治(zhi)療。凡癥狀明顯的(de)Ⅱ、Ⅲ期患(huan)(huan)者及胸外結(jie)節病(bing)(bing)(bing)如眼部結(jie)節病(bing)(bing)(bing)、神經系統有結(jie)節病(bing)(bing)(bing)侵犯、皮膚(fu)、心肌受累、血鈣(gai)(gai)、尿(niao)鈣(gai)(gai)持(chi)續增高，SACE水平明顯增高等可(ke)用(yong)激(ji)(ji)素(su)治(zhi)療。常用(yong)潑尼松，用(yong)4周后逐漸(jian)減量，維(wei)持(chi)用(yong)一年或(huo)更長。長期服用(yong)糖皮質(zhi)激(ji)(ji)素(su)應嚴密觀察(cha)激(ji)(ji)素(su)的(de)副(fu)作(zuo)用(yong)，其次(ci)可(ke)選用(yong)氯(lv)喹、甲(jia)氨蝶呤(ling)、硫唑嘌呤(ling)、環磷酰胺等治(zhi)療。凡能引起血鈣(gai)(gai)、尿(niao)鈣(gai)(gai)增高的(de)藥(yao)物如維(wei)生素(su)D，列為禁忌。

淋巴結炎

病因

淋巴結炎是致病(bing)菌(jun)(jun)從損傷破裂(lie)的皮膚或黏(nian)膜侵入，或從其他感(gan)染(ran)性病(bing)灶(zao)，如癤、足癬等處侵入，經組織的淋(lin)巴間隙進入淋(lin)巴管，并進而累及所屬淋(lin)巴結(jie)，導致的淋(lin)巴結(jie)非特異性炎癥(zheng)。致病(bing)菌(jun)(jun)常(chang)為金黃(huang)色葡(pu)萄球菌(jun)(jun)和溶血性鏈球菌(jun)(jun)。

癥狀

急性(xing)淋巴(ba)結(jie)炎具有(you)局部紅、腫、熱(re)、痛等急性(xing)炎癥特點，起病急，常(chang)伴發熱(re)，腫大的淋巴(ba)結(jie)柔軟、有(you)壓痛，表面光滑，無粘連，腫大至(zhi)一定程度即停止。通過(guo)及時(shi)抗(kang)感(gan)染治療后紅腫可消退。病情(qing)加(jia)重時(shi)也(ye)可發展成膿腫，伴有(you)全(quan)身感(gan)染癥狀。

慢性(xing)淋巴(ba)結炎病(bing)程長，癥狀輕，淋巴(ba)結較硬(ying)，可活動(dong)，壓痛(tong)不明顯，最終淋巴(ba)結可縮小或消退。

治療

急性淋巴結炎主要是針對原發病灶的及時處理；抗生素的應用；注意休息；局部形成膿腫時應切開引流。慢性淋巴結炎通常無需特殊治療。詳細+

淋巴結結核

病因

由結核分(fen)(fen)枝桿菌感染(ran)導致，感染(ran)結核分(fen)(fen)支(zhi)桿菌后僅有部分(fen)(fen)人發病，因為其(qi)是否發病和發病的具(ju)體情況與(yu)感染(ran)的結核分(fen)(fen)枝桿菌的毒力、數(shu)量以及機體的免疫力有關(guan)。

癥狀

輕者(zhe)(zhe)主要表現為不明原因的頸部或腋下(xia)、腹股溝(gou)區等(deng)區域(yu)的腫塊，或者(zhe)(zhe)無明顯(xian)癥狀。重者(zhe)(zhe)同時(shi)可能伴有低(di)熱、盜(dao)汗等(deng)全身癥狀。

治療

在充(chong)分營養支持治(zhi)療提高抵抗(kang)(kang)力的基(ji)礎上，行早期、規律、全(quan)程、適量、聯(lian)合使用(yong)抗(kang)(kang)結(jie)核藥(yao)物(wu)治(zhi)療。若經藥(yao)物(wu)治(zhi)療未產生明(ming)顯效果或竇道形成、反復(fu)發作(zuo)者，醫生可(ke)能建議(yi)行相(xiang)應區域的淋巴結(jie)清掃術。

淋巴瘤

病因

病因不清。一般認為，可能和基因突變，以及(ji)病毒及(ji)其他病原體感染(ran)、放射線、化學藥物，合并自(zi)身(shen)免疫病等有關。

癥狀

淋巴瘤(liu)的(de)臨床表現主(zhu)要為無痛的(de)淋巴結腫大及(ji)發熱、盜汗和消瘦等全身癥狀。

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治療

1、放射治療

某些類型的淋巴瘤早(zao)期可以單純放療。放療還(huan)可用于化療后鞏(gong)固治療及移植(zhi)時輔助(zhu)治療。

2、化學藥物(wu)治療(liao)

淋(lin)巴瘤化療多采(cai)用(yong)聯合化療，可以結合靶向治療藥物和生物制劑(ji)。近年(nian)來，淋(lin)巴瘤的(de)化療方案得到了很(hen)大改進(jin)，很(hen)多類型淋(lin)巴瘤的(de)生存(cun)期都得到了很(hen)大提(ti)高(gao)。

3、骨髓移植

對60歲以下患(huan)者，能(neng)耐(nai)受大劑量化療的中高危患(huan)者，可(ke)考(kao)慮進行自體造血干(gan)細(xi)胞移(yi)(yi)植。部分復發或(huo)骨髓侵犯的年輕患(huan)者還可(ke)考(kao)慮異基因造血干(gan)細(xi)胞移(yi)(yi)植。

4、手術治療

僅限(xian)于(yu)活組織檢查或并發癥處理；合并脾機能亢進而(er)無(wu)禁忌證，有切(qie)脾指征者可以切(qie)脾，以提(ti)高血象，為(wei)以后化療創造有利條件。

系統性紅斑狼瘡

病因

本(ben)病病因至今尚(shang)未肯定，大(da)量研究顯示(shi)遺傳、內分泌、感染、免疫異常和(he)一些(xie)環(huan)境因素與本(ben)病的發病有關(guan)。

癥狀

1、一(yi)般癥(zheng)狀：本病男女之(zhi)比為1∶7～9，發病年齡以20～40歲最多(duo)，幼兒或老(lao)人也可(ke)發病。疲乏無力、發熱(re)和體重下(xia)降。

2、皮(pi)(pi)膚和(he)(he)黏膜：表現多種多樣，大體可分為特異(yi)性(xing)和(he)(he)非(fei)特異(yi)性(xing)兩(liang)類。①特異(yi)性(xing)皮(pi)(pi)損(sun)(sun)有(you)(you)蝶形(xing)紅斑(ban)(ban)、亞急性(xing)皮(pi)(pi)膚紅斑(ban)(ban)狼(lang)瘡、盤(pan)狀(zhuang)紅斑(ban)(ban)。②非(fei)特異(yi)性(xing)皮(pi)(pi)損(sun)(sun)有(you)(you)光(guang)過(guo)敏、脫(tuo)發(fa)、口腔(qiang)潰瘍、皮(pi)(pi)膚血管炎(yan)（紫癜）、色素(su)改變（沉著或脫(tuo)失）、網狀(zhuang)青斑(ban)(ban)、雷(lei)諾現象、蕁(qian)麻疹(zhen)樣皮(pi)(pi)疹(zhen)，少見的(de)還有(you)(you)狼(lang)瘡脂膜炎(yan)或深部狼(lang)瘡及(ji)大皰性(xing)紅斑(ban)(ban)狼(lang)瘡。

3、骨(gu)骼肌肉(rou)：表現有關(guan)節痛(tong)、關(guan)節炎、關(guan)節畸形（10%X線有破壞）及肌痛(tong)、肌無力、無血管性骨(gu)壞死、骨(gu)質疏松。

4、心臟受(shou)累：可有(you)心包(bao)(bao)炎（4%的(de)患(huan)者有(you)心包(bao)(bao)壓(ya)塞征象），心肌炎主要表(biao)現為充血(xue)性心力(li)衰竭，心瓣膜病變，如利布曼-薩克斯心內膜炎。冠狀(zhuang)動脈炎少見，主要表(biao)現為胸痛、心電(dian)圖異常和心肌酶升高(gao)。

5、呼吸(xi)系統受累：胸膜炎、胸腔積液，肺(fei)(fei)減(jian)縮綜合征主要表現為(wei)憋氣感和(he)膈肌功能障礙；肺(fei)(fei)間質(zhi)病變、肺(fei)(fei)栓塞、肺(fei)(fei)出血和(he)肺(fei)(fei)動脈(mo)高壓均可(ke)發生。

6、腎：臨床表(biao)現為腎炎或腎病綜合征(zheng)。腎炎時尿(niao)內出(chu)(chu)現紅細(xi)胞、白(bai)細(xi)胞、管型和蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)。腎功能測定(ding)早期(qi)正常，逐漸進展，后期(qi)可出(chu)(chu)現尿(niao)毒癥。腎病綜合征(zheng)和實驗室表(biao)現有全身(shen)水(shui)腫，伴(ban)程度不等的(de)腹腔(qiang)、胸(xiong)腔(qiang)和心包積液，大量蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)，血清白(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)降低(di)，白(bai)球蛋(dan)(dan)白(bai)比例倒(dao)置和高脂血癥。

7、神(shen)經(jing)系統(tong)受累：可(ke)有抽搐、精(jing)神(shen)異常、器質(zhi)性(xing)腦(nao)綜合征包括器質(zhi)性(xing)遺忘/認知功能不良(liang)，癡呆和意(yi)(yi)識改變，其(qi)他可(ke)有無(wu)菌性(xing)腦(nao)膜炎，腦(nao)血管意(yi)(yi)外，橫貫性(xing)脊髓炎和狼瘡樣硬(ying)化，以及外周(zhou)神(shen)經(jing)病變。

8、血液系統(tong)：受(shou)累(lei)可有貧血、白細胞計數減少、血小(xiao)板減少、淋巴結腫大和脾大。

9、消化系統(tong)：受累可有(you)納差、惡心、嘔(ou)吐、腹瀉、腹水、肝(gan)大、肝(gan)功異常及(ji)胰腺炎(yan)。少見的有(you)腸系膜(mo)血管(guan)炎(yan)，布加綜合(he)征(zheng)和蛋白丟(diu)失(shi)性腸病。

10、其他：可以合并甲狀(zhuang)腺功能(neng)亢進或低下、干燥綜合征等疾(ji)病。

治療

1、一般治療

適用于所有SLE患者。包(bao)括心理(li)及(ji)精神支持、避免日曬或(huo)紫外線照射、預防和(he)治療感染(ran)或(huo)其(qi)他合并癥及(ji)依據病情選用適當(dang)的鍛煉方式(shi)。

2、藥物治療

如非(fei)甾體類(lei)抗(kang)炎藥：、抗(kang)瘧藥、糖皮質(zhi)激(ji)素、免疫抑制劑(ji)等。

3.其他治療

大劑量免疫球蛋白沖擊，血漿置換，適用于重癥患者，常規治療不能控制或不能耐受，或有禁忌證者。詳細+

白血病

病因

1、病毒因素

RNA病(bing)毒在鼠、貓、雞(ji)和牛等(deng)動物(wu)的致(zhi)白血(xue)病(bing)作用已經肯定，這(zhe)類病(bing)毒所致(zhi)的白血(xue)病(bing)多(duo)屬于T細胞型。

2、化學因素

一(yi)些(xie)化學物(wu)(wu)(wu)質有(you)致(zhi)白(bai)血(xue)(xue)病(bing)的(de)作用。接觸苯及其(qi)衍(yan)生(sheng)物(wu)(wu)(wu)的(de)人(ren)群白(bai)血(xue)(xue)病(bing)發(fa)生(sheng)率(lv)高于一(yi)般人(ren)群。亦(yi)有(you)亞硝(xiao)胺類物(wu)(wu)(wu)質、保泰松及其(qi)衍(yan)生(sheng)物(wu)(wu)(wu)、氯霉素等(deng)誘發(fa)白(bai)血(xue)(xue)病(bing)的(de)報道。某些(xie)抗腫瘤細(xi)胞毒藥物(wu)(wu)(wu)，如氮(dan)芥、環(huan)磷(lin)酰胺、甲基(ji)芐肼、VP16、VM26等(deng)都有(you)致(zhi)白(bai)血(xue)(xue)病(bing)作用。

3、放射因素

有(you)證據顯示，各種電離(li)輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)可以引起人(ren)類白(bai)(bai)(bai)血(xue)(xue)病(bing)(bing)。白(bai)(bai)(bai)血(xue)(xue)病(bing)(bing)的(de)發(fa)生取(qu)決于人(ren)體吸(xi)收輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)的(de)劑(ji)量(liang)，整個身體或(huo)部分軀體受到中等劑(ji)量(liang)或(huo)大劑(ji)量(liang)輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)后(hou)都可誘發(fa)白(bai)(bai)(bai)血(xue)(xue)病(bing)(bing)。小劑(ji)量(liang)輻(fu)(fu)(fu)射(she)(she)能否引起白(bai)(bai)(bai)血(xue)(xue)病(bing)(bing)仍不確定。經(jing)常(chang)接觸(chu)放射(she)(she)線(xian)(xian)物質（如(ru)鈷-60）者(zhe)白(bai)(bai)(bai)血(xue)(xue)病(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)率明顯增加。大劑(ji)量(liang)放射(she)(she)線(xian)(xian)診斷和治(zhi)療可使白(bai)(bai)(bai)血(xue)(xue)病(bing)(bing)發(fa)生率增高。

4、遺傳因素

有染色體畸變(bian)的人(ren)群白血病發(fa)病率高于正(zheng)常(chang)人(ren)。

癥狀

兒童及青(qing)少年(nian)急(ji)性白血(xue)病多起病急(ji)驟(zou)。常見的首(shou)發(fa)癥狀包(bao)括發(fa)熱、進行(xing)性貧血(xue)、顯著(zhu)的出血(xue)傾向或骨關節疼痛(tong)等。起病緩慢者(zhe)以(yi)老年(nian)及部(bu)分青(qing)年(nian)病人居多，病情逐(zhu)漸進展。此外，少數患者(zhe)可以(yi)抽(chou)搐、失明、牙(ya)痛(tong)、牙(ya)齦腫(zhong)脹、心包(bao)積液、雙下肢截癱等為首(shou)發(fa)癥狀。

治療

1、支持治療(liao)(liao)：一(yi)旦確診，接(jie)下來(lai)的(de)24—48h通常要(yao)(yao)為患者接(jie)受(shou)誘導(dao)化療(liao)(liao)做準(zhun)備(bei)，患者狀(zhuang)況越好，對誘導(dao)化療(liao)(liao)的(de)耐(nai)受(shou)性(xing)就會越強(qiang)，另(ling)外，需要(yao)(yao)糾(jiu)正電解質平衡，維持適當尿(niao)量，主要(yao)(yao)是預防(fang)細(xi)胞(bao)崩(beng)解導(dao)致的(de)腎功(gong)能(neng)(neng)衰竭。此外，還要(yao)(yao)注(zhu)意正確使用血(xue)(xue)制品，很(hen)多急性(xing)白血(xue)(xue)病病人有骨髓功(gong)能(neng)(neng)障礙，必須改變(bian)貧血(xue)(xue)及血(xue)(xue)小板(ban)減少的(de)不(bu)良情(qing)況。

2、化學治(zhi)療：化學治(zhi)療是(shi)為(wei)了清除白血病細(xi)胞克隆，重建骨髓(sui)正常造血的功能(neng)。雖然白血病治(zhi)療的毒(du)性較(jiao)大，且感染是(shi)化療期間導致(zhi)病人(ren)死亡的主要(yao)原因，但是(shi)如(ru)果不治(zhi)療或者治(zhi)療無(wu)效的白血病病人(ren)只(zhi)能(neng)活2～3個月。所(suo)以，只(zhi)要(yao)有方法(fa)挽(wan)回病人(ren)的生命，都要(yao)去嘗(chang)試。

3、骨(gu)(gu)髓(sui)移(yi)(yi)植：骨(gu)(gu)髓(sui)移(yi)(yi)植時的相關死亡率、年齡(ling)、和(he)其他(ta)預(yu)后因素等都應該考(kao)慮周全。骨(gu)(gu)髓(sui)移(yi)(yi)植包(bao)括：異基因骨(gu)(gu)髓(sui)移(yi)(yi)植、自體骨(gu)(gu)髓(sui)移(yi)(yi)植，缺點(dian)是有可(ke)能導致白(bai)血病細胞的再輸入。

4、靶向治療：靶向治療分為針對發病機制的分子靶向治療和針對表面分子的靶向治療。詳細+