肌肉疾病的表現

力弱

最常見，只有少數肌病，如先天性肌強直麥卡德爾氏病及脂類貯積病，某些病例缺乏此癥狀。疾病早期力弱出現于持久、用力活動時如表現為跑步速度慢等。以后日常生活中一些動作（如行走、起坐等）亦難完成。疾病后期肌肉完全喪失運動功能。由于受侵肌肉不同表現的癥狀亦不一，如咽肌、舌肌力弱可致吞咽困難、伸舌困難；肩胛帶肌力弱致穿衣、洗臉、梳頭困難；手部小肌肉力弱則持筷、寫字困難；下肢肌力弱及骨盆帶肌力弱則步行、上樓梯、蹲下站起(qi)困難等。

肌(ji)力(li)弱(ruo)(ruo)的分布、進(jin)(jin)展(zhan)的速(su)度、癥(zheng)狀(zhuang)持續(xu)存在或呈(cheng)發(fa)(fa)作性(xing)(xing)、有(you)無緩(huan)解(jie)等，對肌(ji)病(bing)的診(zhen)斷、鑒(jian)別診(zhen)斷價值較(jiao)大。近端型肌(ji)力(li)弱(ruo)(ruo)多見于(yu)肌(ji)病(bing)。遠端型肌(ji)力(li)弱(ruo)(ruo)多見于(yu)神經原性(xing)(xing)疾病(bing)。肌(ji)力(li)弱(ruo)(ruo)在短(duan)期內迅(xun)速(su)進(jin)(jin)展(zhan)達到(dao)高(gao)峰，多見于(yu)多發(fa)(fa)性(xing)(xing)肌(ji)炎(yan)，并(bing)常有(you)復發(fa)(fa)緩(huan)解(jie)交替。病(bing)程緩(huan)慢(man)持續(xu)進(jin)(jin)展(zhan)則多為進(jin)(jin)行性(xing)(xing)肌(ji)營養不良(liang)或其(qi)他(ta)變(bian)性(xing)(xing)病(bing)。發(fa)(fa)作性(xing)(xing)肌(ji)無力(li)見于(yu)周期性(xing)(xing)癱瘓。

肌疲勞

重(zhong)復運動(dong)(dong)后(hou)出現(xian)肌力弱，休息后(hou)癥(zheng)狀(zhuang)減輕(qing)，故(gu)晨起時(shi)癥(zheng)狀(zhuang)較(jiao)輕(qing)，活動(dong)(dong)后(hou)癥(zheng)狀(zhuang)加重(zhong)。檢查(cha)時(shi)可令(ling)患者重(zhong)復動(dong)(dong)作(zuo)多次（如睜閉(bi)眼，握(wo)緊及松開(kai)拳頭(tou)等(deng)），或連續引出腱反射，以觀察肌肉運動(dong)(dong)的(de)幅度是否越來越小。肌疲(pi)勞(lao)常(chang)見于重(zhong)癥(zheng)肌無力、肌無力綜合征、多發性肌炎等(deng)。

肌痛及觸痛

為炎癥性(xing)(xing)(xing)肌(ji)病和代謝性(xing)(xing)(xing)肌(ji)病的(de)特(te)點。與肌(ji)痛有關的(de)疾病大致(zhi)分為四種：①肌(ji)纖(xian)維炎癥，如(ru)多發性(xing)(xing)(xing)肌(ji)炎、皮肌(ji)炎，約半(ban)數有肌(ji)痛癥狀,持續性(xing)(xing)(xing)出(chu)現,運動時(shi)可加重。②肌(ji)纖(xian)維崩解、破壞，見(jian)于麥卡德爾氏(shi)病，其(qi)他代謝病及肌(ji)強直樣疾病。③血(xue)管性(xing)(xing)(xing)疼痛，如(ru)血(xue)栓閉塞性(xing)(xing)(xing)脈管炎，椎管狹窄所致(zhi)馬(ma)尾(wei)缺血(xue)等。④原(yuan)因不明的(de)肌(ji)痛。

肌肉萎縮

肌容積減小(xiao)。一般判定無困(kun)難，但(dan)在嬰幼兒皮下脂肪較多時(shi)不易發現(xian)。檢查(cha)時(shi)用手觸摸判定。皮下脂肪萎(wei)(wei)縮常被(bei)誤認(ren)為肌肉萎(wei)(wei)縮，但(dan)脂肪萎(wei)(wei)縮多分(fen)布于臀、腰(yao)、腹(fu)、肩及(ji)局部脂肪豐富處，呈斑片狀或環狀萎(wei)(wei)縮，與肌肉走行方(fang)向不一致。

肌(ji)肉萎(wei)縮可(ke)出現于肌(ji)病及其他(ta)疾病，其原因和分(fen)布特點是：

① 中樞(shu)神經系病(bing)(bing)(bing)變(bian)。大腦(nao)半(ban)球(qiu)頂葉病(bing)(bing)(bing)變(bian)、先天性運(yun)動區發育不全、大腦(nao)半(ban)球(qiu)深部腫(zhong)瘤、炎癥、腦(nao)血管病(bing)(bing)(bing)后，可出現(xian)病(bing)(bing)(bing)變(bian)對側肌(ji)肉萎縮。頂葉病(bing)(bing)(bing)變(bian)時出現(xian)的肌(ji)萎縮常常影響手肌(ji)和臂肌(ji)，手的皮膚細嫩，可有或(huo)無偏癱，可伴有不同程度的感覺障礙(ai)和手指位置覺障礙(ai)，稱為偏側性肌(ji)萎縮。

② 脊髓前(qian)角(jiao)細(xi)胞(bao)及腦干運動神(shen)經(jing)核(he)(he)病(bing)變。肌萎縮在早期按神(shen)經(jing)節段(duan)分布，單側或雙側，遠(yuan)端肌萎縮明顯(xian)，伴有肌束震顫。顱神(shen)經(jing)運動核(he)(he)受累，其支配(pei)的(de)肌肉有萎縮。

③ 周圍神(shen)經(jing)病(bing)變。肌(ji)肉萎縮(suo)按神(shen)經(jing)根、段或神(shen)經(jing)干分布，與神(shen)經(jing)支配(pei)范圍相一致。

④ 神經肌(ji)(ji)肉接頭疾病。肌(ji)(ji)萎(wei)縮(suo)少見。若發生肌(ji)(ji)萎(wei)縮(suo)，則(ze)分布無一定規律。若重癥肌(ji)(ji)無力(li)發生肌(ji)(ji)萎(wei)縮(suo)，則(ze)多在(zai)前臂、上肢近端、面肌(ji)(ji)、咀嚼(jiao)肌(ji)(ji)等。

⑤ 肌(ji)(ji)原性(xing)(xing)疾(ji)病。多(duo)對(dui)稱性(xing)(xing)地分布于四肢近端。在(zai)有些肌(ji)(ji)原性(xing)(xing)疾(ji)病如周期(qi)性(xing)(xing)癱瘓、多(duo)發性(xing)(xing)肌(ji)(ji)炎等，肌(ji)(ji)無力程(cheng)度與(yu)肌(ji)(ji)萎縮不一致。

⑥ 廢(fei)用性肌(ji)萎(wei)縮。石膏固定、骨(gu)關節病、長期臥床等可引起廢(fei)用性肌(ji)萎(wei)縮，分(fen)布在病變關節附近，一旦原(yuan)因解除，鍛(duan)煉后肌(ji)容積可恢復(fu)。

肌肉肥大

肌(ji)肉過度運動(dong)、鍛煉及脂肪結(jie)締組織增生均可引起肌(ji)肉肥(fei)大(da)(da),前(qian)者稱(cheng)工作性(xing)肥(fei)大(da)(da)或真性(xing)肥(fei)大(da)(da),后(hou)者稱(cheng)假性(xing)肥(fei)大(da)(da)。真性(xing)肥(fei)大(da)(da)見于運動(dong)員，健美(mei)鍛煉者或體力勞動(dong)者。脊髓(sui)灰質炎后(hou)遺癥可表現一側肌(ji)萎縮而另側肢(zhi)體相對運動(dong)過度而肥(fei)大(da)(da)。假性(xing)肥(fei)大(da)(da)見于肌(ji)營養不良。

肌肉不自主運動

肌(ji)(ji)(ji)肉、肌(ji)(ji)(ji)群或肌(ji)(ji)(ji)肉的(de)一部(bu)分，出現的(de)不(bu)受意志支(zhi)配的(de)運(yun)動。見(jian)于多種疾病(bing)(bing)，亦見(jian)于肌(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)。肌(ji)(ji)(ji)肉纖(xian)顫(zhan)和肌(ji)(ji)(ji)肉束顫(zhan)，多見(jian)于下運(yun)動神經元變性(xing)所致的(de)繼發(fa)(fa)(fa)性(xing)肌(ji)(ji)(ji)萎縮。正常(chang)人疲勞、寒冷時及神經病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)亦可(ke)見(jian)束顫(zhan)。肌(ji)(ji)(ji)纖(xian)維顫(zhan)搐為肌(ji)(ji)(ji)肉纖(xian)維連續、緩慢(man)的(de)自發(fa)(fa)(fa)運(yun)動，沿肌(ji)(ji)(ji)肉縱軸方向波浪起伏地運(yun)動。肌(ji)(ji)(ji)肉圖表(biao)現為單個電位(wei)重(zhong)復發(fa)(fa)(fa)放(fang)，或為電位(wei)連續性(xing)高頻(pin)發(fa)(fa)(fa)放(fang)。可(ke)見(jian)于神經性(xing)肌(ji)(ji)(ji)強直、甲狀腺(xian)功能亢進(jin)性(xing)肌(ji)(ji)(ji)病(bing)(bing)等（見(jian)不(bu)自主運(yun)動）。

肌肉收縮或刺激后引起的不隨意運動

包括：①肌強直。肌肉(rou)隨意收縮后不能立即(ji)松弛或肌肉(rou)受叩(kou)擊時出現(xian)肌凹和肌丘(qiu)。肌電圖上出現(xian)高頻放電，其頻率與幅(fu)度逐(zhu)漸遞增后逐(zhu)漸遞減。見于肌強直綜合征。

② 運動后(hou)痛性痙攣。指運動后(hou)肌(ji)肉痙攣收縮，觸之堅硬(ying)，伴有劇烈疼痛，持續數分(fen)鐘(zhong)至(zhi)數小時(shi)。肌(ji)電(dian)(dian)圖(tu)上(shang)表現為(wei)電(dian)(dian)靜(jing)息。持續運動后(hou)癥(zheng)狀(zhuang)減(jian)輕(qing)，見于(yu)麥卡德爾氏病、磷酸果糖激酶缺陷癥(zheng)、肌(ji)脂(zhi)質類(lei)貯積病等。

運動誘發強(qiang)(qiang)直(zhi)(zhi)性(xing)(xing)肌(ji)(ji)痙(jing)攣(luan)尚(shang)可見于僵人綜合征、神經性(xing)(xing)肌(ji)(ji)強(qiang)(qiang)直(zhi)(zhi)、破傷風等。

肌張力低下

是(shi)肌(ji)(ji)病(bing)的(de)特點之一(yi)，常伴肌(ji)(ji)萎縮。但下(xia)(xia)運動(dong)神(shen)經(jing)元疾病(bing)及小腦疾病(bing)亦表現肌(ji)(ji)張(zhang)力(li)(li)(li)低下(xia)(xia)，故肌(ji)(ji)張(zhang)力(li)(li)(li)低下(xia)(xia)的(de)診斷(duan)價值不大。但嬰(ying)兒時的(de)某些肌(ji)(ji)病(bing)如(ru)先天性(xing)肌(ji)(ji)弛緩、嬰(ying)兒性(xing)肌(ji)(ji)萎縮（韋爾(er)德(de)尼希－霍夫曼二氏病(bing)）、糖(tang)原貯積癥等表現明顯的(de)肌(ji)(ji)張(zhang)力(li)(li)(li)低下(xia)(xia)，即所謂的(de)“軟(ruan)嬰(ying)兒”綜合征。

腱反射低下

肌(ji)病多(duo)表現腱反射低下。晚期(qi)腱反射可消失。

肌肉疾病有哪些

重癥肌(ji)(ji)無力(li)、進行性(xing)肌(ji)(ji)營養不良、周(zhou)期性(xing)癱瘓(huan)等(deng)，這些都是常見的(de)肌(ji)(ji)肉疾病類型，其余肌(ji)(ji)病較為少見。

重癥肌無力

以骨骼肌神經肌肉接(jie)頭處傳(chuan)遞功能障礙為主的自身(shen)免疫病。表現為受(shou)累骨骼肌極易疲勞(lao)并(bing)出現肌無力。

皮肌炎

少見(jian)的結(jie)締組(zu)織病(bing)，主要表現為四肢近端(duan)肌肉酸痛無力和特征性(xing)皮膚(fu)損(sun)害。

進行性肌營養不良

一組原發(fa)性肌肉變性病(bing)，表現為(wei)進行加重的對稱性肌無力、肌肉萎(wei)縮，為(wei)遺傳(chuan)性疾病(bing)。

肌強直性疾病

一組少見的遺傳性(xing)疾病(bing)(bing)。典型表現(xian)為肌(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)，即(ji)隨(sui)意運動(dong)開(kai)始(shi)或(huo)肌(ji)(ji)肉受刺激(ji)后(hou)即(ji)強(qiang)直(zhi)性(xing)收縮(suo)，需數秒(miao)至十(shi)數秒(miao)鐘后(hou)才(cai)能松弛(chi)，因此(ci)造成(cheng)肢體僵硬(ying)，動(dong)作(zuo)不(bu)靈(ling)，如與(yu)人(ren)握手(shou)時手(shou)不(bu)能馬上松開(kai)。包括(kuo)萎縮(suo)性(xing)或(huo)營養不(bu)良性(xing)肌(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)（斯坦納氏病(bing)(bing)，有肌(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)，但肌(ji)(ji)無力及肌(ji)(ji)萎縮(suo)更突出(chu)）、先(xian)天(tian)(tian)性(xing)肌(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)（湯姆森氏病(bing)(bing)，嬰兒期發(fa)病(bing)(bing)，伴肌(ji)(ji)肥大）、先(xian)天(tian)(tian)性(xing)副肌(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)（奧伊倫貝格氏病(bing)(bing),幼時發(fa)病(bing)(bing)，表現(xian)為肌(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)及陣發(fa)性(xing)無力，肌(ji)(ji)強(qiang)直(zhi)以面肌(ji)(ji)明顯）等。無特(te)殊治(zhi)療。奎(kui)寧、普(pu)魯卡因酰胺、促(cu)腎上腺(xian)皮質激(ji)素可(ke)減輕癥狀。

先天性肌病

如桿狀體肌病、中(zhong)央(yang)軸(zhou)空(kong)病、肌管型肌病（均表現(xian)肌無力(li)、肌張力(li)低(di)下，肌纖(xian)維內有桿狀體、中(zhong)央(yang)軸(zhou)空(kong)、肌管等）；先(xian)天性肌纖(xian)維類型不均衡；多發性軸(zhou)空(kong)病；指紋體肌病等。

代謝性肌病

種類甚多，如糖原(yuan)貯積病(bing)Ⅱ型(xing)、Ⅲ型(xing)可表(biao)現(xian)(xian)肌(ji)(ji)(ji)無(wu)(wu)力(li)(li)、肌(ji)(ji)(ji)張力(li)(li)低下。Ⅴ型(xing)、Ⅶ型(xing)可表(biao)現(xian)(xian)運動后肌(ji)(ji)(ji)痙攣。脂質(zhi)貯積肌(ji)(ji)(ji)病(bing)為(wei)一組常染色(se)體隱性(xing)遺傳病(bing)，包括肉(rou)(rou)堿(jian)缺乏(fa)綜合征（表(biao)現(xian)(xian)肌(ji)(ji)(ji)內肉(rou)(rou)毒(du)(du)堿(jian)含量(liang)低下，進行性(xing)肌(ji)(ji)(ji)無(wu)(wu)力(li)(li)，發(fa)作(zuo)性(xing)肝功能(neng)障礙）、肉(rou)(rou)堿(jian)棕(zong)櫚(lv)酸轉移(yi)酶缺乏(fa)病(bing)（反復肌(ji)(ji)(ji)痛、肌(ji)(ji)(ji)紅蛋白(bai)尿(niao)(niao)）等(deng)。肌(ji)(ji)(ji)紅蛋白(bai)尿(niao)(niao)癥表(biao)現(xian)(xian)為(wei)發(fa)作(zuo)性(xing)肌(ji)(ji)(ji)無(wu)(wu)力(li)(li)、腫痛，尿(niao)(niao)呈棕(zong)紅色(se)，病(bing)因多樣（糖原(yuan)貯積病(bing)Ⅴ、Ⅶ型(xing)，肉(rou)(rou)堿(jian)棕(zong)櫚(lv)酸轉移(yi)酶缺乏(fa)，毒(du)(du)物，肌(ji)(ji)(ji)挫傷等(deng)）。

感染性肌病

如病毒、寄生蟲感染可引起肌炎，如弓形蟲、旋毛蟲病。流行性胸痛為 B型庫克薩基病毒引起，多見于兒童及青少年，表現為胸、背、肩部(bu)肌肉疼痛。

其他如甲狀腺(xian)功(gong)能亢進、粘液水(shui)腫(zhong)、庫興氏病、惡性腫(zhong)瘤等亦(yi)可伴(ban)發肌(ji)病。