兒童分離性焦慮原因

1、遺傳因素

生物學研(yan)究(jiu)發(fa)現，本證具(ju)(ju)有(you)(you)(you)家族聚集現象，有(you)(you)(you)遺傳(chuan)史者占12%，具(ju)(ju)有(you)(you)(you)焦慮(lv)(lv)(lv)素質的(de)(de)(de)父母所生的(de)(de)(de)子女(nv)，焦慮(lv)(lv)(lv)癥(zheng)的(de)(de)(de)發(fa)生率(lv)明(ming)顯高于(yu)正常父母所生的(de)(de)(de)子女(nv)。而且同卵雙生子焦慮(lv)(lv)(lv)癥(zheng)的(de)(de)(de)同病率(lv)可高達50%，這些都(dou)說明(ming)分(fen)離性焦慮(lv)(lv)(lv)癥(zheng)與(yu)遺傳(chuan)有(you)(you)(you)著密切的(de)(de)(de)關系。

2、社會文化因(yin)素

許多焦慮癥兒童來自中等或中等偏上(shang)社(she)會層次的(de)家庭(ting)(ting)，但50%~75%的(de)家庭(ting)(ting)經濟(ji)狀況較差，常來自單(dan)親家庭(ting)(ting)。在家過(guo)分受溺愛，不與外(wai)界接觸，過(guo)分保(bao)護，事(shi)事(shi)包(bao)辦、處處代勞(lao)，從而(er)使小(xiao)兒(er)養成膽(dan)小(xiao)、害羞、依(yi)賴性(xing)強，不能適應(ying)外(wai)界環境(jing)的(de)個性(xing)弱點和對家人的(de)過(guo)分依(yi)戀。

3、生活事件影響

在出現分(fen)離性(xing)焦慮之前，往往有生(sheng)活(huo)事件作(zuo)為(wei)誘因，常見的生(sheng)活(huo)事件為(wei)與父母突然分(fen)離，家庭(ting)矛盾沖突、父母生(sheng)病、離異、去(qu)世等，或(huo)入(ru)托、入(ru)學(xue)、轉學(xue)、遷居等或(huo)在幼兒園、學(xue)校受挫等。

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兒童分離性焦慮臨床表現

最(zui)早發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)于(yu)嬰(ying)兒(er)(er)6～9個月(yue)的(de)時候(hou)，會對陌生(sheng)(sheng)人或陌生(sheng)(sheng)環境發(fa)(fa)生(sheng)(sheng)警覺并(bing)拒絕(jue)接近。至3歲后(hou)，當小兒(er)(er)理解(jie)與依戀(lian)的(de)人分(fen)離是(shi)暫時性(xing)的(de)，這(zhe)種正(zheng)常的(de)焦(jiao)(jiao)慮便消(xiao)失(shi)了。核心(xin)(xin)癥狀是(shi)患兒(er)(er)與主要(yao)依戀(lian)人或家庭分(fen)離后(hou)表現的(de)焦(jiao)(jiao)慮情(qing)緒和行為反應。分(fen)離性(xing)焦(jiao)(jiao)慮往(wang)往(wang)經歷(li)三個階段。最(zui)初表現為反抗(kang)、哭鬧、拒絕(jue)他人、表現極端(duan)痛苦；發(fa)(fa)展到(dao)無助、冷漠、傷心(xin)(xin)、失(shi)望；最(zui)后(hou)患兒(er)(er)似乎變(bian)得“正(zheng)常”，對與依戀(lian)對象(xiang)的(de)分(fen)離表現漠然和無動于(yu)衷。一般直到(dao)患兒(er)(er)拒絕(jue)上學或有軀體不適才就診(zhen)。

不(bu)(bu)同年(nian)齡(ling)表現(xian)(xian)(xian)形式不(bu)(bu)同。幼(you)兒期主要表現(xian)(xian)(xian)為(wei)與依戀對(dui)象分離時大哭不(bu)(bu)止、抓住親(qin)人不(bu)(bu)放、打滾、不(bu)(bu)能接(jie)近等。5～8歲(sui)患兒則常(chang)出(chu)現(xian)(xian)(xian)無根據的(de)(de)擔心，如(ru)親(qin)人會離開(kai)、自己發生危(wei)險或意外的(de)(de)事故，因(yin)而不(bu)(bu)愿離開(kai)親(qin)人，不(bu)(bu)去幼(you)兒園或拒絕(jue)上學(xue)(xue)或去其(qi)他(ta)地(di)方。9～12歲(sui)患兒主要表現(xian)(xian)(xian)對(dui)分離的(de)(de)過分苦(ku)惱。分離前擔心即將來(lai)臨的(de)(de)分離、分離時痛(tong)苦(ku)、依依難舍，分離后煩躁、不(bu)(bu)安(an)、注意力不(bu)(bu)集中。青少年(nian)常(chang)見的(de)(de)是軀體癥狀。如(ru)嘔吐、腹痛(tong)、頭(tou)痛(tong)等，75%的(de)(de)患兒表現(xian)(xian)(xian)有拒絕(jue)上學(xue)(xue)行為(wei)。

伴(ban)發癥狀可見自主神經系統功能(neng)紊(wen)亂(luan)的癥狀，如心慌，胸(xiong)悶，尿頻，尿急等。易出現食欲減(jian)退(tui)、胃腸(chang)功能(neng)紊(wen)亂(luan)，或(huo)呈營養不良容貌，入睡困難(nan)、睡眠不安，注意(yi)力(li)不集中(zhong)，學習成績下降(jiang)。

兒童分離性焦慮原因

1、行為治療

行(xing)為治(zhi)療主要針對兒(er)童的異常行(xing)為和內(nei)心矛盾進行(xing)。采(cai)用系統脫敏法(fa)(fa)、情(qing)景(jing)(jing)再現和處理(li)意外(wai)事件(jian)等(deng)方(fang)法(fa)(fa)，即逐漸使患(huan)兒(er)接(jie)近害怕(pa)的情(qing)景(jing)(jing)。行(xing)為消退(tui)法(fa)(fa)，對患(huan)兒(er)不適當的情(qing)緒、行(xing)為反應不予關注，不予強(qiang)化，使之逐漸減弱以致(zhi)消失。家庭治(zhi)療，即幫助父(fu)母以適當的態度對待孩子的焦慮，調(diao)整父(fu)母與兒(er)童的關系。

2、支持性心理治療

盡快幫助孩子(zi)適應新環境。對幼(you)兒采(cai)用非語言交(jiao)流形式(shi)，給(gei)予撫摸等減少(shao)陌生(sheng)感(gan)。學(xue)齡前兒童多使用鼓勵性語言，學(xue)齡兒童重點(dian)以語言交(jiao)流為主，尊重患(huan)兒的人格與自尊心(xin)。

3、生物反饋治療(liao)

適(shi)合于(yu)年長兒，通過放(fang)松訓練，緩解焦(jiao)慮。

4、藥物治療

當(dang)心理干預和行為治療(liao)不理想時，可以(yi)輔以(yi)藥物治療(liao)。SSRIs(選擇(ze)性5-羥色胺(an)再攝取抑(yi)制劑)類(lei)藥物療(liao)效(xiao)肯定，被認(ren)為是治療(liao)兒童分離性焦慮的(de)首選藥物。當(dang)SSRIs類(lei)藥物療(liao)效(xiao)不理想時，可以(yi)應用TCAs(三環類(lei)抗(kang)抑(yi)郁藥)類(lei)藥物。