兒童分離性焦慮原因
1、遺傳因素
生(sheng)(sheng)(sheng)物(wu)學(xue)研究發(fa)現(xian),本證具(ju)有(you)(you)家族聚集現(xian)象,有(you)(you)遺傳史(shi)者占12%,具(ju)有(you)(you)焦慮(lv)素質的(de)(de)父母所生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)子女,焦慮(lv)癥(zheng)的(de)(de)發(fa)生(sheng)(sheng)(sheng)率明顯高于正常父母所生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)子女。而且同卵雙(shuang)生(sheng)(sheng)(sheng)子焦慮(lv)癥(zheng)的(de)(de)同病(bing)率可高達50%,這些都(dou)說(shuo)明分離性焦慮(lv)癥(zheng)與遺傳有(you)(you)著(zhu)密切(qie)的(de)(de)關(guan)系(xi)。
2、社會(hui)文化因素(su)
許多焦慮癥兒童來自(zi)中等或中等偏上社會層(ceng)次的家(jia)(jia)庭,但50%~75%的家(jia)(jia)庭經濟狀況較(jiao)差,常來自(zi)單親家(jia)(jia)庭。在家(jia)(jia)過(guo)(guo)分受(shou)溺(ni)愛,不(bu)與外界接觸,過(guo)(guo)分保(bao)護,事事包辦、處處代勞,從而(er)使小兒養成膽(dan)小、害羞、依賴性強,不(bu)能適(shi)應外界環境的個性弱點和對家(jia)(jia)人的過(guo)(guo)分依戀。
3、生活事件影響
在出現分離性焦慮(lv)之前,往往有(you)生活事件作(zuo)為誘因,常見的(de)生活事件為與父(fu)母突然分離,家(jia)庭矛盾沖突、父(fu)母生病(bing)、離異、去世等,或入托、入學、轉學、遷居(ju)等或在幼兒園(yuan)、學校受挫等。
兒童分離性焦慮臨床表現
最早發生(sheng)于嬰兒6~9個月的時(shi)候,會對(dui)(dui)陌生(sheng)人或(huo)陌生(sheng)環境(jing)發生(sheng)警覺并拒絕接近(jin)。至3歲(sui)后,當小兒理(li)解與(yu)依戀的人分離(li)(li)是暫時(shi)性的,這種正常的焦慮便(bian)消失了(le)。核心癥(zheng)狀(zhuang)是患(huan)兒與(yu)主要依戀人或(huo)家庭分離(li)(li)后表(biao)(biao)現的焦慮情(qing)緒和(he)行為反應。分離(li)(li)性焦慮往(wang)往(wang)經歷三個階(jie)段。最初表(biao)(biao)現為反抗、哭鬧、拒絕他人、表(biao)(biao)現極(ji)端痛苦(ku);發展到無助(zhu)、冷漠、傷心、失望;最后患(huan)兒似乎變得“正常”,對(dui)(dui)與(yu)依戀對(dui)(dui)象的分離(li)(li)表(biao)(biao)現漠然和(he)無動于衷。一般(ban)直到患(huan)兒拒絕上學或(huo)有軀體(ti)不適才就(jiu)診(zhen)。
不(bu)(bu)(bu)同(tong)(tong)年齡(ling)表(biao)(biao)現形式不(bu)(bu)(bu)同(tong)(tong)。幼兒(er)期主要表(biao)(biao)現為(wei)與依(yi)戀(lian)對(dui)象分離時大哭不(bu)(bu)(bu)止、抓住親(qin)人(ren)(ren)不(bu)(bu)(bu)放、打滾、不(bu)(bu)(bu)能接近等。5~8歲患兒(er)則常出現無(wu)根據的擔心,如(ru)親(qin)人(ren)(ren)會離開(kai)、自己發生危險(xian)或意外的事故,因(yin)而不(bu)(bu)(bu)愿離開(kai)親(qin)人(ren)(ren),不(bu)(bu)(bu)去(qu)幼兒(er)園(yuan)或拒絕上學(xue)或去(qu)其(qi)他地(di)方。9~12歲患兒(er)主要表(biao)(biao)現對(dui)分離的過分苦惱(nao)。分離前擔心即(ji)將來臨的分離、分離時痛苦、依(yi)依(yi)難舍,分離后(hou)煩躁(zao)、不(bu)(bu)(bu)安、注意力(li)不(bu)(bu)(bu)集中。青(qing)少(shao)年常見的是軀體癥(zheng)狀。如(ru)嘔吐、腹痛、頭(tou)痛等,75%的患兒(er)表(biao)(biao)現有拒絕上學(xue)行為(wei)。
伴發癥狀可見自主神經系統功(gong)能紊(wen)亂的癥狀,如(ru)心慌(huang),胸悶,尿頻,尿急等(deng)。易出現食欲減退、胃(wei)腸功(gong)能紊(wen)亂,或呈(cheng)營養不良容貌,入睡(shui)困難(nan)、睡(shui)眠不安,注意力不集中,學習(xi)成績下降。
兒童分離性焦慮原因
1、行為治療
行為治療主要針對(dui)兒(er)童(tong)(tong)的異常行為和內心(xin)矛盾進(jin)行。采用系統脫(tuo)敏法(fa)(fa)、情景再現和處理(li)意外事件等方法(fa)(fa),即逐漸(jian)使患兒(er)接近害(hai)怕的情景。行為消退(tui)法(fa)(fa),對(dui)患兒(er)不(bu)(bu)適當的情緒(xu)、行為反應不(bu)(bu)予關注(zhu),不(bu)(bu)予強化,使之逐漸(jian)減弱以(yi)致消失。家庭治療,即幫(bang)助父(fu)母以(yi)適當的態度對(dui)待孩子(zi)的焦慮,調整父(fu)母與兒(er)童(tong)(tong)的關系。
2、支持性心理治療
盡快(kuai)幫助孩子適應(ying)新(xin)環境。對幼兒采用(yong)非語(yu)言(yan)交流(liu)形式,給予撫摸(mo)等減少陌生感(gan)。學(xue)齡前兒童(tong)多(duo)使用(yong)鼓(gu)勵性(xing)語(yu)言(yan),學(xue)齡兒童(tong)重點(dian)以語(yu)言(yan)交流(liu)為(wei)主,尊重患兒的人(ren)格與自(zi)尊心。
3、生物反饋治療(liao)
適合于年長兒,通過(guo)放松(song)訓練,緩(huan)解(jie)焦慮。
4、藥物治療
當心(xin)理干預和(he)行(xing)為治(zhi)療(liao)不理想(xiang)時,可以(yi)輔(fu)以(yi)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)。SSRIs(選擇(ze)性(xing)5-羥色胺(an)再攝(she)取抑制劑)類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)療(liao)效肯定,被認為是治(zhi)療(liao)兒童分離性(xing)焦慮(lv)的首(shou)選藥(yao)(yao)物(wu)(wu)。當SSRIs類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)療(liao)效不理想(xiang)時,可以(yi)應用(yong)TCAs(三(san)環類(lei)抗抑郁藥(yao)(yao))類(lei)藥(yao)(yao)物(wu)(wu)。