兒童分離性焦慮原因

1、遺傳因素

生(sheng)物學(xue)研(yan)究發(fa)現，本證具有(you)家族聚(ju)集現象，有(you)遺傳史(shi)者占(zhan)12%，具有(you)焦(jiao)慮素(su)質(zhi)的(de)(de)父母所(suo)(suo)生(sheng)的(de)(de)子女，焦(jiao)慮癥(zheng)的(de)(de)發(fa)生(sheng)率(lv)明顯高于正常父母所(suo)(suo)生(sheng)的(de)(de)子女。而且同(tong)卵雙生(sheng)子焦(jiao)慮癥(zheng)的(de)(de)同(tong)病率(lv)可(ke)高達50%，這些都說(shuo)明分離性焦(jiao)慮癥(zheng)與(yu)遺傳有(you)著密切的(de)(de)關系。

2、社會文化(hua)因素

許多焦慮癥兒童來自中(zhong)(zhong)等或中(zhong)(zhong)等偏上社會層次的(de)(de)(de)家(jia)庭，但50%~75%的(de)(de)(de)家(jia)庭經濟狀況較(jiao)差，常來自單親家(jia)庭。在家(jia)過分(fen)受溺愛，不與外界接觸，過分(fen)保護，事事包(bao)辦、處(chu)處(chu)代(dai)勞，從而使(shi)小(xiao)兒(er)養成(cheng)膽小(xiao)、害(hai)羞(xiu)、依賴性強，不能適(shi)應(ying)外界環(huan)境的(de)(de)(de)個性弱點和對(dui)家(jia)人的(de)(de)(de)過分(fen)依戀。

3、生活事件影響

在(zai)出現分離性焦(jiao)慮之前(qian)，往(wang)往(wang)有生(sheng)(sheng)活事(shi)件(jian)(jian)作(zuo)為誘因，常見的生(sheng)(sheng)活事(shi)件(jian)(jian)為與父母突然分離，家庭矛盾沖突、父母生(sheng)(sheng)病、離異、去(qu)世等，或入托、入學、轉學、遷居等或在(zai)幼兒園、學校受挫等。

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兒童分離性焦慮臨床表現

最(zui)早發生(sheng)于嬰兒(er)(er)6～9個月的(de)(de)(de)(de)時(shi)候，會對(dui)(dui)陌生(sheng)人或(huo)陌生(sheng)環境發生(sheng)警覺并(bing)拒(ju)(ju)絕(jue)接近(jin)。至(zhi)3歲后(hou)，當(dang)小兒(er)(er)理解(jie)與(yu)(yu)依(yi)戀的(de)(de)(de)(de)人分(fen)離是(shi)暫時(shi)性(xing)(xing)的(de)(de)(de)(de)，這種(zhong)正(zheng)常的(de)(de)(de)(de)焦慮便消失了。核(he)心癥狀是(shi)患兒(er)(er)與(yu)(yu)主要(yao)依(yi)戀人或(huo)家庭分(fen)離后(hou)表現(xian)的(de)(de)(de)(de)焦慮情緒和行為反(fan)(fan)應。分(fen)離性(xing)(xing)焦慮往往經歷三個階段。最(zui)初表現(xian)為反(fan)(fan)抗、哭鬧、拒(ju)(ju)絕(jue)他人、表現(xian)極端痛(tong)苦；發展(zhan)到無(wu)助、冷漠、傷心、失望(wang)；最(zui)后(hou)患兒(er)(er)似(si)乎變得“正(zheng)常”，對(dui)(dui)與(yu)(yu)依(yi)戀對(dui)(dui)象的(de)(de)(de)(de)分(fen)離表現(xian)漠然(ran)和無(wu)動于衷。一般直到患兒(er)(er)拒(ju)(ju)絕(jue)上學或(huo)有軀體不適才就診。

不同(tong)年齡表(biao)(biao)現形式不同(tong)。幼(you)兒期主(zhu)要表(biao)(biao)現為與依(yi)戀對(dui)(dui)象分(fen)離(li)時大哭(ku)不止、抓住(zhu)親人不放、打滾、不能(neng)接(jie)近(jin)等(deng)。5～8歲患兒則常出現無(wu)根據(ju)的(de)擔(dan)心，如親人會離(li)開(kai)、自己發生危險或(huo)意外的(de)事故，因(yin)而(er)不愿離(li)開(kai)親人，不去幼(you)兒園或(huo)拒(ju)絕上學(xue)或(huo)去其(qi)他地方。9～12歲患兒主(zhu)要表(biao)(biao)現對(dui)(dui)分(fen)離(li)的(de)過分(fen)苦惱(nao)。分(fen)離(li)前擔(dan)心即將來(lai)臨的(de)分(fen)離(li)、分(fen)離(li)時痛(tong)苦、依(yi)依(yi)難舍，分(fen)離(li)后煩躁、不安、注(zhu)意力不集中(zhong)。青少年常見的(de)是(shi)軀(qu)體癥(zheng)狀。如嘔吐、腹痛(tong)、頭痛(tong)等(deng)，75%的(de)患兒表(biao)(biao)現有拒(ju)絕上學(xue)行為。

伴(ban)發(fa)癥狀可見自主神經(jing)系統功能(neng)紊(wen)亂的癥狀，如心(xin)慌，胸悶，尿(niao)頻，尿(niao)急等。易出(chu)現(xian)食(shi)欲減退、胃腸功能(neng)紊(wen)亂，或呈(cheng)營養(yang)不良容貌，入睡困難、睡眠不安，注意力不集(ji)中，學(xue)習成績下降。

兒童分離性焦慮原因

1、行為治療

行(xing)為(wei)治療主要針對兒童(tong)的(de)(de)異常(chang)行(xing)為(wei)和內心矛盾進行(xing)。采用系統脫敏法(fa)、情(qing)景再(zai)現和處理意(yi)外事(shi)件等方法(fa)，即逐漸使患兒接近害(hai)怕(pa)的(de)(de)情(qing)景。行(xing)為(wei)消(xiao)退(tui)法(fa)，對患兒不(bu)適(shi)當的(de)(de)情(qing)緒、行(xing)為(wei)反應(ying)不(bu)予關注，不(bu)予強化，使之逐漸減弱以致消(xiao)失。家庭治療，即幫(bang)助父母以適(shi)當的(de)(de)態度對待(dai)孩(hai)子的(de)(de)焦(jiao)慮，調整父母與(yu)兒童(tong)的(de)(de)關系。

2、支持性心理治療

盡快幫助孩(hai)子適應新(xin)環(huan)境(jing)。對(dui)幼(you)兒(er)采(cai)用非語言交流(liu)(liu)形式(shi)，給予撫摸(mo)等減少陌生感。學齡前兒(er)童多使用鼓勵性(xing)語言，學齡兒(er)童重點以語言交流(liu)(liu)為主(zhu)，尊(zun)重患兒(er)的人格與(yu)自尊(zun)心。

3、生物反(fan)饋治療

適合(he)于年長兒，通過放松訓練，緩解焦慮。

4、藥物治療

當(dang)心(xin)理干預和行為治療(liao)不理想(xiang)時，可(ke)(ke)以輔以藥(yao)物(wu)治療(liao)。SSRIs(選擇性5-羥色胺再(zai)攝取抑制劑(ji))類(lei)藥(yao)物(wu)療(liao)效肯定，被認為是治療(liao)兒童(tong)分離性焦慮的首(shou)選藥(yao)物(wu)。當(dang)SSRIs類(lei)藥(yao)物(wu)療(liao)效不理想(xiang)時，可(ke)(ke)以應用(yong)TCAs(三環(huan)類(lei)抗(kang)抑郁藥(yao))類(lei)藥(yao)物(wu)。