兒童分離性焦慮原因

1、遺傳因素

生物學研究發現(xian)，本(ben)證具(ju)有(you)家族(zu)聚集現(xian)象，有(you)遺傳(chuan)史者占12%，具(ju)有(you)焦慮(lv)素質的(de)父(fu)母(mu)所生的(de)子女，焦慮(lv)癥的(de)發生率明顯高于正(zheng)常父(fu)母(mu)所生的(de)子女。而且同卵雙生子焦慮(lv)癥的(de)同病率可高達50%，這些都說明分離性焦慮(lv)癥與遺傳(chuan)有(you)著密切的(de)關系。

2、社會(hui)文化(hua)因素

許多焦慮癥兒童來自(zi)中等(deng)或中等(deng)偏上社會層次的(de)家(jia)庭，但(dan)50%~75%的(de)家(jia)庭經濟狀(zhuang)況較差，常來自(zi)單親家(jia)庭。在家(jia)過(guo)分(fen)受溺愛(ai)，不與(yu)外界(jie)接(jie)觸，過(guo)分(fen)保護，事(shi)事(shi)包辦、處(chu)處(chu)代(dai)勞，從而使小兒養成膽(dan)小、害(hai)羞、依賴性強，不能適應外界(jie)環境(jing)的(de)個性弱(ruo)點和對家(jia)人(ren)的(de)過(guo)分(fen)依戀。

3、生活事件影響

在出(chu)現分離(li)性焦慮之(zhi)前，往(wang)往(wang)有生活事(shi)件作為誘因(yin)，常見的生活事(shi)件為與父母突然(ran)分離(li)，家庭(ting)矛盾沖突、父母生病、離(li)異、去世等(deng)，或入托、入學(xue)(xue)、轉學(xue)(xue)、遷居等(deng)或在幼兒園、學(xue)(xue)校(xiao)受挫(cuo)等(deng)。

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兒童分離性焦慮臨床表現

最早發生(sheng)于嬰兒(er)6～9個月的時候(hou)，會對(dui)陌生(sheng)人或陌生(sheng)環(huan)境發生(sheng)警覺并(bing)拒(ju)絕(jue)接近。至3歲后(hou)，當小兒(er)理解(jie)與依(yi)戀的人分離(li)是暫時性的，這種(zhong)正常的焦慮便消失(shi)了(le)。核(he)心(xin)癥狀是患兒(er)與主(zhu)要依(yi)戀人或家庭分離(li)后(hou)表(biao)(biao)現(xian)的焦慮情緒(xu)和行為反應。分離(li)性焦慮往往經歷三個階段。最初表(biao)(biao)現(xian)為反抗、哭鬧、拒(ju)絕(jue)他人、表(biao)(biao)現(xian)極端痛(tong)苦；發展到無(wu)助、冷漠、傷心(xin)、失(shi)望；最后(hou)患兒(er)似乎變得“正常”，對(dui)與依(yi)戀對(dui)象的分離(li)表(biao)(biao)現(xian)漠然和無(wu)動于衷。一般(ban)直到患兒(er)拒(ju)絕(jue)上學或有軀體不適才就診。

不(bu)同年齡表(biao)現(xian)形(xing)式(shi)不(bu)同。幼兒期主要(yao)表(biao)現(xian)為與依戀(lian)對象分(fen)離時(shi)大哭不(bu)止、抓(zhua)住親人(ren)不(bu)放(fang)、打滾、不(bu)能(neng)接近等。5～8歲患兒則常(chang)出現(xian)無根據的(de)擔心，如(ru)親人(ren)會離開、自己發生危險或(huo)意外的(de)事故(gu)，因(yin)而不(bu)愿離開親人(ren)，不(bu)去(qu)幼兒園或(huo)拒絕上(shang)學(xue)或(huo)去(qu)其他地方。9～12歲患兒主要(yao)表(biao)現(xian)對分(fen)離的(de)過分(fen)苦惱。分(fen)離前(qian)擔心即將來臨(lin)的(de)分(fen)離、分(fen)離時(shi)痛苦、依依難舍(she)，分(fen)離后(hou)煩躁、不(bu)安、注意力(li)不(bu)集中。青少年常(chang)見(jian)的(de)是軀體癥狀。如(ru)嘔吐、腹痛、頭痛等，75%的(de)患兒表(biao)現(xian)有拒絕上(shang)學(xue)行為。

伴發癥狀(zhuang)可見自主神經系統功能紊亂的癥狀(zhuang)，如(ru)心慌，胸悶，尿頻(pin)，尿急等。易(yi)出現食欲減退(tui)、胃腸功能紊亂，或呈營養不良容貌，入睡困(kun)難、睡眠不安，注意(yi)力不集中，學(xue)習成績下(xia)降。

兒童分離性焦慮原因

1、行為治療

行為治療主要(yao)針對(dui)兒(er)童的(de)異(yi)常行為和內心矛盾進行。采(cai)用系統脫(tuo)敏(min)法、情景(jing)再現和處理(li)意外事件等方法，即逐(zhu)(zhu)漸使(shi)患(huan)兒(er)接近害怕的(de)情景(jing)。行為消退法，對(dui)患(huan)兒(er)不(bu)(bu)適當的(de)情緒、行為反應不(bu)(bu)予關注(zhu)，不(bu)(bu)予強化(hua)，使(shi)之逐(zhu)(zhu)漸減弱以致消失。家(jia)庭(ting)治療，即幫助父母以適當的(de)態(tai)度對(dui)待孩子的(de)焦慮，調整父母與兒(er)童的(de)關系。

2、支持性心理治療

盡快幫助(zhu)孩子(zi)適應新環境。對幼兒采用(yong)非(fei)語言交流形式，給予撫摸等減(jian)少(shao)陌生感。學(xue)齡(ling)前兒童多使用(yong)鼓勵性語言，學(xue)齡(ling)兒童重點以語言交流為主，尊(zun)重患兒的人(ren)格與自尊(zun)心(xin)。

3、生物反饋治療

適(shi)合于年長兒，通過(guo)放松訓練(lian)，緩(huan)解焦(jiao)慮。

4、藥物治療

當心理干預(yu)和行(xing)為治(zhi)療不理想時(shi)，可以(yi)輔以(yi)藥物(wu)治(zhi)療。SSRIs(選(xuan)擇(ze)性(xing)5-羥色(se)胺再攝取抑(yi)制(zhi)劑(ji))類(lei)(lei)(lei)藥物(wu)療效肯定，被認(ren)為是(shi)治(zhi)療兒童分離性(xing)焦慮的(de)首選(xuan)藥物(wu)。當SSRIs類(lei)(lei)(lei)藥物(wu)療效不理想時(shi)，可以(yi)應用TCAs(三環類(lei)(lei)(lei)抗抑(yi)郁(yu)藥)類(lei)(lei)(lei)藥物(wu)。