兒童分離性焦慮原因

1、遺傳因素

生(sheng)物學研(yan)究發現，本證具有家(jia)族聚集現象(xiang)，有遺傳(chuan)史者占(zhan)12%，具有焦(jiao)慮(lv)(lv)素質的(de)父母所生(sheng)的(de)子女，焦(jiao)慮(lv)(lv)癥的(de)發生(sheng)率(lv)(lv)明(ming)顯(xian)高于(yu)正常父母所生(sheng)的(de)子女。而(er)且同卵雙生(sheng)子焦(jiao)慮(lv)(lv)癥的(de)同病率(lv)(lv)可高達50%，這些都(dou)說明(ming)分(fen)離性焦(jiao)慮(lv)(lv)癥與遺傳(chuan)有著密切的(de)關(guan)系。

2、社會文化(hua)因素

許多焦慮癥兒童來(lai)自中等或中等偏上社會層次的(de)家(jia)(jia)庭(ting)，但(dan)50%~75%的(de)家(jia)(jia)庭(ting)經濟狀況較差，常來(lai)自單親(qin)家(jia)(jia)庭(ting)。在家(jia)(jia)過分受溺愛，不與(yu)外界接(jie)觸(chu)，過分保護(hu)，事事包辦(ban)、處(chu)處(chu)代勞，從而使(shi)小(xiao)兒養(yang)成膽(dan)小(xiao)、害(hai)羞、依賴性(xing)強，不能適應外界環境(jing)的(de)個性(xing)弱點和對家(jia)(jia)人的(de)過分依戀。

3、生活事件影(ying)響

在(zai)出現分離性(xing)焦慮(lv)之前，往往有生活(huo)事件作為誘(you)因(yin)，常見(jian)的生活(huo)事件為與父(fu)母突然分離，家庭(ting)矛盾沖突、父(fu)母生病、離異、去(qu)世(shi)等，或入(ru)托、入(ru)學、轉學、遷居等或在(zai)幼兒園(yuan)、學校受挫等。

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兒童分離性焦慮臨床表現

最早發(fa)(fa)生于嬰兒6～9個(ge)月的時(shi)候，會對陌生人或陌生環境發(fa)(fa)生警覺并(bing)拒(ju)(ju)絕接近。至3歲后(hou)，當(dang)小兒理(li)解與依戀的人分離(li)是暫時(shi)性(xing)的，這(zhe)種(zhong)正常的焦(jiao)慮便(bian)消失了。核心(xin)癥(zheng)狀是患兒與主要依戀人或家庭分離(li)后(hou)表現(xian)的焦(jiao)慮情緒和行為反(fan)應(ying)。分離(li)性(xing)焦(jiao)慮往往經歷(li)三個(ge)階段。最初表現(xian)為反(fan)抗、哭(ku)鬧、拒(ju)(ju)絕他人、表現(xian)極端痛苦(ku)；發(fa)(fa)展到無助、冷漠(mo)、傷心(xin)、失望(wang)；最后(hou)患兒似乎變得“正常”，對與依戀對象的分離(li)表現(xian)漠(mo)然和無動(dong)于衷。一般直到患兒拒(ju)(ju)絕上學(xue)或有軀體不適才就診。

不同(tong)年(nian)齡表現(xian)(xian)形式不同(tong)。幼(you)兒(er)(er)期主要(yao)表現(xian)(xian)為與依戀對象分(fen)離(li)時(shi)大哭(ku)不止(zhi)、抓(zhua)住親人(ren)不放(fang)、打滾(gun)、不能接近等。5～8歲患兒(er)(er)則常出現(xian)(xian)無根據的(de)(de)擔(dan)心，如(ru)親人(ren)會離(li)開、自己發生危險或(huo)意(yi)外的(de)(de)事故，因而不愿離(li)開親人(ren)，不去幼(you)兒(er)(er)園或(huo)拒絕上(shang)學或(huo)去其他地方(fang)。9～12歲患兒(er)(er)主要(yao)表現(xian)(xian)對分(fen)離(li)的(de)(de)過分(fen)苦惱。分(fen)離(li)前擔(dan)心即將來臨的(de)(de)分(fen)離(li)、分(fen)離(li)時(shi)痛苦、依依難舍，分(fen)離(li)后煩躁、不安、注(zhu)意(yi)力不集(ji)中。青少(shao)年(nian)常見的(de)(de)是軀體癥(zheng)狀。如(ru)嘔吐、腹痛、頭痛等，75%的(de)(de)患兒(er)(er)表現(xian)(xian)有拒絕上(shang)學行(xing)為。

伴發癥(zheng)狀(zhuang)可見自(zi)主(zhu)神經系(xi)統功(gong)能紊亂的癥(zheng)狀(zhuang)，如心(xin)慌，胸悶，尿(niao)頻，尿(niao)急等(deng)。易(yi)出現(xian)食欲減退、胃腸(chang)功(gong)能紊亂，或(huo)呈營養不(bu)(bu)良容貌，入睡困難、睡眠不(bu)(bu)安，注意力不(bu)(bu)集中，學習成績下降。

兒童分離性焦慮原因

1、行為治療

行(xing)為(wei)(wei)治療主要針對(dui)(dui)兒(er)(er)童(tong)的(de)(de)異常(chang)行(xing)為(wei)(wei)和(he)內心矛盾(dun)進行(xing)。采用系統脫敏法、情景再(zai)現和(he)處理意外(wai)事(shi)件(jian)等(deng)方法，即逐(zhu)漸使(shi)患(huan)兒(er)(er)接近害怕的(de)(de)情景。行(xing)為(wei)(wei)消(xiao)退(tui)法，對(dui)(dui)患(huan)兒(er)(er)不(bu)適當的(de)(de)情緒、行(xing)為(wei)(wei)反應不(bu)予關注(zhu)，不(bu)予強(qiang)化，使(shi)之逐(zhu)漸減弱(ruo)以致(zhi)消(xiao)失。家庭治療，即幫(bang)助父(fu)母以適當的(de)(de)態(tai)度對(dui)(dui)待(dai)孩(hai)子的(de)(de)焦慮，調(diao)整父(fu)母與兒(er)(er)童(tong)的(de)(de)關系。

2、支持性心理治療

盡快幫助(zhu)孩子適應新環境。對幼兒(er)采(cai)用(yong)(yong)非語(yu)(yu)言(yan)交流形式，給(gei)予撫(fu)摸等減少陌生感。學齡前兒(er)童多(duo)使用(yong)(yong)鼓勵性語(yu)(yu)言(yan)，學齡兒(er)童重(zhong)點以(yi)語(yu)(yu)言(yan)交流為主，尊(zun)重(zhong)患(huan)兒(er)的(de)人格與(yu)自尊(zun)心。

3、生物(wu)反(fan)饋(kui)治療(liao)

適合于年長兒(er)，通過放(fang)松訓練，緩解焦慮。

4、藥物治療

當心理(li)(li)干(gan)預和(he)行為(wei)治療不理(li)(li)想時，可以(yi)輔以(yi)藥(yao)物(wu)治療。SSRIs(選擇(ze)性(xing)5-羥色胺(an)再攝取抑制(zhi)劑)類(lei)藥(yao)物(wu)療效肯定，被認(ren)為(wei)是治療兒童(tong)分離性(xing)焦慮的首選藥(yao)物(wu)。當SSRIs類(lei)藥(yao)物(wu)療效不理(li)(li)想時，可以(yi)應(ying)用TCAs(三(san)環類(lei)抗抑郁藥(yao))類(lei)藥(yao)物(wu)。