兒童分離性焦慮原因

1、遺傳因素

生物(wu)學研究發現，本證具有(you)家族聚集現象(xiang)，有(you)遺傳(chuan)史者占12%，具有(you)焦(jiao)慮素(su)質的(de)(de)父母所生的(de)(de)子女，焦(jiao)慮癥的(de)(de)發生率(lv)明(ming)(ming)顯(xian)高于正常父母所生的(de)(de)子女。而且同卵(luan)雙生子焦(jiao)慮癥的(de)(de)同病率(lv)可高達50%，這(zhe)些都(dou)說明(ming)(ming)分離(li)性(xing)焦(jiao)慮癥與遺傳(chuan)有(you)著密切的(de)(de)關系。

2、社會文化因素

許多焦慮癥兒童來自中(zhong)(zhong)等(deng)或中(zhong)(zhong)等(deng)偏上社會層次的(de)(de)家庭(ting)，但(dan)50%~75%的(de)(de)家庭(ting)經濟狀況較差，常來自單(dan)親家庭(ting)。在家過分受(shou)溺愛，不與外界接觸，過分保護，事事包(bao)辦、處(chu)處(chu)代勞，從而使小兒養(yang)成膽小、害羞、依(yi)賴性(xing)(xing)強，不能適應(ying)外界環境的(de)(de)個性(xing)(xing)弱點和(he)對家人(ren)的(de)(de)過分依(yi)戀。

3、生活事件影響

在出現分(fen)離(li)性焦(jiao)慮之(zhi)前(qian)，往(wang)往(wang)有(you)生(sheng)活事(shi)件(jian)作為誘因，常(chang)見的生(sheng)活事(shi)件(jian)為與父母突然分(fen)離(li)，家庭矛(mao)盾沖突、父母生(sheng)病、離(li)異、去世等(deng)，或(huo)入托、入學、轉學、遷居等(deng)或(huo)在幼兒(er)園、學校受挫等(deng)。

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兒童分離性焦慮臨床表現

最早發(fa)生于(yu)嬰兒(er)6～9個(ge)月的(de)時(shi)候，會對(dui)陌生人(ren)或(huo)陌生環境發(fa)生警覺(jue)并拒絕接近(jin)。至3歲后(hou)，當小兒(er)理解與依(yi)戀(lian)的(de)人(ren)分(fen)(fen)離(li)是(shi)暫時(shi)性(xing)的(de)，這(zhe)種正(zheng)常的(de)焦(jiao)慮(lv)便消失(shi)了(le)。核心(xin)癥狀(zhuang)是(shi)患兒(er)與主(zhu)要依(yi)戀(lian)人(ren)或(huo)家庭分(fen)(fen)離(li)后(hou)表現(xian)的(de)焦(jiao)慮(lv)情(qing)緒和行為(wei)反應(ying)。分(fen)(fen)離(li)性(xing)焦(jiao)慮(lv)往往經歷三(san)個(ge)階段。最初表現(xian)為(wei)反抗、哭鬧、拒絕他人(ren)、表現(xian)極端痛苦；發(fa)展到無助、冷漠(mo)、傷心(xin)、失(shi)望；最后(hou)患兒(er)似乎變得“正(zheng)常”，對(dui)與依(yi)戀(lian)對(dui)象的(de)分(fen)(fen)離(li)表現(xian)漠(mo)然和無動于(yu)衷。一般直到患兒(er)拒絕上學或(huo)有軀(qu)體不適才就診。

不(bu)(bu)(bu)同年齡表(biao)現(xian)形式不(bu)(bu)(bu)同。幼兒(er)(er)期主要表(biao)現(xian)為與依(yi)戀對(dui)象分(fen)離時(shi)大哭不(bu)(bu)(bu)止、抓住親(qin)人(ren)不(bu)(bu)(bu)放、打滾、不(bu)(bu)(bu)能接(jie)近等。5～8歲患(huan)兒(er)(er)則常出現(xian)無(wu)根據(ju)的擔(dan)心，如親(qin)人(ren)會離開(kai)、自己發生(sheng)危險或(huo)意外(wai)的事故(gu)，因而(er)不(bu)(bu)(bu)愿離開(kai)親(qin)人(ren)，不(bu)(bu)(bu)去(qu)(qu)幼兒(er)(er)園或(huo)拒絕(jue)上學(xue)或(huo)去(qu)(qu)其(qi)他(ta)地(di)方。9～12歲患(huan)兒(er)(er)主要表(biao)現(xian)對(dui)分(fen)離的過分(fen)苦(ku)惱。分(fen)離前(qian)擔(dan)心即將(jiang)來臨(lin)的分(fen)離、分(fen)離時(shi)痛(tong)苦(ku)、依(yi)依(yi)難(nan)舍(she)，分(fen)離后煩躁、不(bu)(bu)(bu)安、注意力不(bu)(bu)(bu)集(ji)中。青少年常見的是(shi)軀體癥狀。如嘔吐、腹痛(tong)、頭痛(tong)等，75%的患(huan)兒(er)(er)表(biao)現(xian)有拒絕(jue)上學(xue)行為。

伴發(fa)癥狀可見自主神(shen)經(jing)系統功能紊(wen)亂(luan)的癥狀，如心慌，胸悶，尿頻，尿急等。易出(chu)現食欲減退、胃腸功能紊(wen)亂(luan)，或呈營(ying)養不良容貌，入睡困難(nan)、睡眠不安，注意力不集中，學習(xi)成(cheng)績下降。

兒童分離性焦慮原因

1、行為治療

行(xing)為治療(liao)主要(yao)針(zhen)對兒(er)(er)童(tong)的(de)異常行(xing)為和內(nei)心矛(mao)盾進行(xing)。采(cai)用系統脫敏法(fa)、情(qing)景(jing)再(zai)現和處(chu)理意外事件等方法(fa)，即逐(zhu)漸使患兒(er)(er)接近(jin)害怕(pa)的(de)情(qing)景(jing)。行(xing)為消退法(fa)，對患兒(er)(er)不適當的(de)情(qing)緒、行(xing)為反應不予關注，不予強(qiang)化(hua)，使之逐(zhu)漸減弱(ruo)以(yi)致消失。家庭治療(liao)，即幫助父(fu)(fu)母以(yi)適當的(de)態度對待孩子的(de)焦慮(lv)，調整(zheng)父(fu)(fu)母與兒(er)(er)童(tong)的(de)關系。

2、支持性心理治療

盡快(kuai)幫(bang)助(zhu)孩(hai)子適應新環境。對(dui)幼兒采用非語(yu)言交(jiao)流形式，給予撫摸等減少陌生(sheng)感。學齡(ling)前兒童多使用鼓勵性語(yu)言，學齡(ling)兒童重點以語(yu)言交(jiao)流為主，尊(zun)重患兒的人格與自尊(zun)心。

3、生物反饋治療

適合于(yu)年長兒，通過放松(song)訓練(lian)，緩解焦慮。

4、藥物治療

當心理干預和行為治療不(bu)理想時，可以輔以藥(yao)物(wu)(wu)治療。SSRIs(選擇(ze)性(xing)5-羥色(se)胺(an)再攝取抑(yi)制(zhi)劑)類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)療效肯定(ding)，被認為是治療兒童分(fen)離性(xing)焦慮的(de)首選藥(yao)物(wu)(wu)。當SSRIs類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)療效不(bu)理想時，可以應用TCAs(三環類(lei)抗抑(yi)郁藥(yao))類(lei)藥(yao)物(wu)(wu)。