附睪腫瘤簡介

為發生于附睪之各類腫瘤之總稱(cheng)。罕見。多(duo)為原發(fa)(fa)性(xing)(xing)，亦有繼發(fa)(fa)于(yu)精索腫(zhong)瘤(liu)(liu)和睪丸及(ji)其(qi)鞘(qiao)膜(mo)腫(zhong)瘤(liu)(liu)的直(zhi)接浸(jin)潤；前列腺(xian)癌的逆行(xing)性(xing)(xing)轉移(yi)；惡性(xing)(xing)淋巴瘤(liu)(liu)、肝癌、肺(fei)癌、腎癌等的全身(shen)擴散。包括良性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)及(ji)惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)兩大類。

引發附睪腫瘤的病因

睪(gao)(gao)(gao)丸腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的確切病因不清楚(chu)。但(dan)隱睪(gao)(gao)(gao)與之有(you)關(guan)。有(you)隱睪(gao)(gao)(gao)者發(fa)生(sheng)睪(gao)(gao)(gao)丸腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的機會是(shi)正常睪(gao)(gao)(gao)丸的20—40倍，即使將睪(gao)(gao)(gao)丸復位也不能(neng)完(wan)全防止發(fa)生(sheng)惡變，但(dan)有(you)助于腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的早期(qi)發(fa)現，其他引(yin)起睪(gao)(gao)(gao)丸腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的因素可能(neng)與種族遺傳，化學致癌，物(wu)質損傷感染，內分泌等(deng)有(you)關(guan)。

附睪腫瘤癥狀表現

睪(gao)丸腫(zhong)(zhong)大(da)88%的(de)患(huan)者(zhe)，睪(gao)丸呈(cheng)不同(tong)程(cheng)度腫(zhong)(zhong)大(da)，有(you)(you)(you)時(shi)睪(gao)丸完(wan)全被腫(zhong)(zhong)瘤(liu)取(qu)代，質地堅(jian)硬，正常的(de)彈性消失。早期(qi)(qi)表(biao)面光(guang)滑，晚(wan)期(qi)(qi)表(biao)面可(ke)(ke)呈(cheng)結節狀，可(ke)(ke)與(yu)陰囊粘連(lian)，甚(shen)至破潰，陰囊皮膚可(ke)(ke)呈(cheng)暗紅色，表(biao)面常有(you)(you)(you)血(xue)管紆曲。做透(tou)(tou)光(guang)試驗檢查時(shi)，不透(tou)(tou)光(guang)。若為(wei)隱睪(gao)發(fa)生腫(zhong)(zhong)瘤(liu)多于腹部(bu)、腹股(gu)溝等處捫及腫(zhong)(zhong)塊，而(er)同(tong)側陰囊是空(kong)虛，部(bu)分睪(gao)丸腫(zhong)(zhong)瘤(liu)患(huan)者(zhe)同(tong)時(shi)伴有(you)(you)(you)鞘(qiao)膜積液(ye)。有(you)(you)(you)的(de)尚屬正常或(huo)稍大(da)者(zhe)，故(gu)很少(shao)自己發(fa)覺，往(wang)往(wang)在體(ti)檢或(huo)治療其(qi)它疾病(bing)時(shi)被發(fa)現，部(bu)分病(bing)人因睪(gao)丸腫(zhong)(zhong)大(da)引起下墜感而(er)就診。

疼痛(tong)(tong)近(jin)90%的患者睪丸(wan)感覺消(xiao)失，無痛(tong)(tong)感。所以(yi)一般認為(wei)腫(zhong)瘤(liu)是(shi)無痛(tong)(tong)性(xing)陰囊腫(zhong)塊。值得注意的是(shi)在臨床(chuang)還可(ke)以(yi)見到急劇疼痛(tong)(tong)性(xing)睪丸(wan)腫(zhong)瘤(liu)，但往(wang)往(wang)被認為(wei)是(shi)炎征，發(fa)生疼痛(tong)(tong)的原因是(shi)腫(zhong)瘤(liu)內出血或中(zhong)心壞(huai)死，或因睪丸(wan)腫(zhong)瘤(liu)侵犯(fan)睪丸(wan)外的組(zu)織而發(fa)生疼痛(tong)(tong)。

轉移(yi)(yi)(yi)癥狀睪丸(wan)腫瘤以淋巴結轉移(yi)(yi)(yi)為主。常見于髂(qia)內、髂(qia)總、腹主動脈旁(pang)及(ji)縱隔淋巴結，轉移(yi)(yi)(yi)灶(zao)可以很(hen)大，腹部可以觸及(ji)，患者訴說(shuo)腰、背痛。睪丸(wan)絨毛癌(ai)患者，可出(chu)現乳(ru)房(fang)肥(fei)大，乳(ru)頭乳(ru)暈色素沉著。

原發性附睪腫(zhong)瘤發病可以有下(xia)列特征:

1、70%以上為良(liang)性腫(zhong)瘤(liu)，以腺樣瘤(liu)為最多，次為平滑肌瘤(liu)及良(liang)性囊腺瘤(liu)。惡(e)性腫(zhong)瘤(liu)不(bu)足30%，主要見于肉(rou)瘤(liu)和(he)癌。

2、腫(zhong)瘤可發生于任(ren)何(he)年齡組，但以20～50歲(sui)(sui)性功能活(huo)躍的(de)青壯(zhuang)年多見。中國國內組平(ping)均年齡分(fen)布在22.8～47.5歲(sui)(sui)，年齡最大80歲(sui)(sui)。

3、臨床主要癥狀(zhuang)為陰(yin)囊(nang)內(nei)腫(zhong)塊，部(bu)分伴有陰(yin)囊(nang)隱痛或(huo)下墜感(gan)。良性腫(zhong)瘤(liu)病變發展緩(huan)慢，中國國內(nei)組(zu)最長達(da)30年(nian)(nian)，多數為2～3年(nian)(nian)。惡性腫(zhong)瘤(liu)生長迅速，往往侵及(ji)睪丸精索。

4、多數(shu)為單側(ce)病變(bian)，左側(ce)多于(yu)右側(ce)。腫(zhong)瘤多發生于(yu)附(fu)睪尾(wei)部，頭部次之。中國國內組左右之比約為1.6∶1。雙側(ce)病變(bian)19例，且多為平滑肌瘤。惡性腫(zhong)瘤因往往已浸潤整個附(fu)睪，故原發部位常(chang)難以辨(bian)認。

5、附(fu)睪良性腫(zhong)(zhong)瘤一(yi)般(ban)呈圓形或卵圓形，表面光(guang)滑，界(jie)限(xian)(xian)清(qing)楚，與周圍(wei)組(zu)織(zhi)無粘(zhan)連(lian)，實質(zhi)感(gan)，質(zhi)地堅硬，一(yi)般(ban)無壓(ya)痛或壓(ya)痛不(bu)明(ming)顯。腫(zhong)(zhong)瘤直徑(jing)一(yi)般(ban)在0.5～3.0cm之間，國內組(zu)1例附(fu)睪畸胎(tai)瘤體積達6.0cm×6.0cm×4.0cm。惡性腫(zhong)(zhong)瘤生長迅(xun)速，表面不(bu)光(guang)滑呈結節狀，界(jie)限(xian)(xian)不(bu)清(qing)，質(zhi)硬，往往侵及周圍(wei)組(zu)織(zhi)。

附睪腫瘤如何治療

一、手術治療

1、精原細(xi)胞(bao)瘤(liu)在(zai)施行(xing)睪(gao)丸切(qie)除術后，隨即行(xing)腹膜后淋巴結區域、縱隔與左鎖骨上(shang)區域放療(liao)或化(hua)療(liao)。據castro介(jie)紹的(de)方案，按boden和gibb分類法，放射治療(liao)劑量如下(xia)表26—3。也(ye)可參照buck分類法。

2、胚胎癌(ai)、畸胎瘤(liu)、畸胎癌(ai)、絨毛膜(mo)上皮癌(ai)和各種(zhong)非生殖性睪(gao)丸(wan)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)，主要行(xing)手術(shu)治(zhi)療(liao)，要求在內環水平將精索連同(tong)睪(gao)丸(wan)一并切除后(hou)，隨即作腹膜(mo)后(hou)淋巴結(jie)(jie)清掃(sao)術(shu)，若有淋巴結(jie)(jie)轉移可輔以放療(liao)，化療(liao)或(huo)免疫治(zhi)療(liao)。delaunoy根(gen)據自行(xing)介(jie)紹的(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)分期方(fang)法，提出非精原細胞瘤(liu)的(de)睪(gao)丸(wan)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)的(de)治(zhi)療(liao)方(fang)案如(ru)表26—4。

3、無論(lun)精原(yuan)細(xi)胞瘤進(jin)行手術或放(fang)射治(zhi)療(liao)(liao)后(hou)，或者各種非精原(yuan)細(xi)胞腫瘤施(shi)行手術治(zhi)療(liao)(liao)后(hou)，都可(ke)輔(fu)以化(hua)學(xue)治(zhi)療(liao)(liao)。藥物很(hen)多，對(dui)精原(yuan)細(xi)胞瘤使(shi)用n-甲(jia)酰(xian)溶肉瘤素(su)效果(guo)較(jiao)好(hao)，劑量100mg，po，bid，6～8g為一(yi)療(liao)(liao)程，同時口服小蘇打片，可(ke)以減少胃腸道(dao)反應。對(dui)于畸胎(tai)瘤、畸胎(tai)癌、胚胎(tai)癌、絨毛膜上皮癌等，可(ke)用環磷酰(xian)胺(an)、光輝霉(mei)(mei)(mei)素(su)、更生(sheng)霉(mei)(mei)(mei)素(su)等治(zhi)療(liao)(liao)，環磷酰(xian)胺(an)劑量為600～800mg，iv，每周一(yi)次，總量5～6g，為一(yi)療(liao)(liao)程；光輝霉(mei)(mei)(mei)素(su)劑量為2-6mg，iv，qd，7～10日(ri)為一(yi)療(liao)(liao)程；更生(sheng)霉(mei)(mei)(mei)素(su)為每日(ri)5～8ug/kg體重，一(yi)般(ban)300～400ug/d，iv，總量4000--一(yi)6000~g為一(yi)療(liao)(liao)程。

二、飲食療法

飲食原則

1、首選下列抗腫瘤食品(pin)：蕎麥、核桃、鯽魚(yu)、豬脬、山楂、絲瓜(gua)、烏梅、甲魚(yu)。

2、有內分(fen)泌功能失調(diao)癥狀者，應該用調(diao)整(zheng)內分(fen)泌功能的食品：如海馬、對蝦、泥鰍、核桃、淡菜等(deng)。

3、結合腰痛、尿頻、尿急等癥狀(zhuang)者(zhe)，選(xuan)用對癥食品(pin)。可用芋艿、栗子(zi)、海蜇、梅子(zi)、荔枝(zhi)、海馬、絲瓜、對蝦、鮑魚等。

4、抗感染可用油菜、苦瓜、豆腐渣、泥(ni)鰍、香椿、蟹等。

食療驗方

抗癌：

1、豬(zhu)脬1枚，添(tian)入小茴(hui)香(xiang)、大茴(hui)香(xiang)各(ge)3克，蓽澄茄3克，煮(zhu)(zhu)一沸(fei)去藥，在(zai)塞入肉片、萵苣、荔枝，煮(zhu)(zhu)食。

2、茴(hui)香鯽魚(yu)：鯽魚(yu)1條，茴(hui)香6克，煮食，用以治療疝氣，今人用于本病也可。

3、全(quan)蝎核(he)桃：全(quan)蝎10克(ke)，核(he)桃10枚，共煮。食核(he)桃去(qu)全(quan)蝎。

增強體質和免疫功能(neng)：

1、冰糖雀肉：雀2只，取肉，冰糖燉服。

2、狗(gou)脊(ji)粥(zhou)：狗(gou)脊(ji)粉5克，煮粥(zhou)服(fu)。

3、羊(yang)腎粥(zhou)：羊(yang)腎1個煮粥(zhou)，空腹食(shi)之。

如何預防睪丸腫瘤

1、及早治療睪丸異位和隱睪，預防和治療睪丸及附睪炎癥。

2、積極治(zhi)療非淋菌(jun)性或皰疹病毒(du)引起的感染，防(fang)治(zhi)腮(sai)腺炎，預防(fang)睪(gao)丸萎縮。

3、定期進行防癌體檢，對15-30歲年輕男子應該每月自查睪(gao)丸(wan)，以便及早發現病變(bian)。

4、戒煙戒酒，少量或不(bu)食辛辣(la)食物。

5、煙草中含(han)有(you)(you)致癌(ai)物質砷等，并且(qie)吸(xi)煙可引(yin)起性激素的(de)改變，因此(ci)早有(you)(you)科學家懷疑吸(xi)煙可能是睪丸癌(ai)的(de)風(feng)險(xian)因素之一。目(mu)前的(de)研究結果表明，吸(xi)煙的(de)確增加(jia)了患(huan)睪丸癌(ai)的(de)風(feng)險(xian)。