附睪腫瘤簡介

為發生于附睪之各類腫瘤之(zhi)總(zong)稱。罕見。多為原發性(xing)，亦(yi)有繼發于(yu)精索腫(zhong)瘤和睪丸(wan)及(ji)其鞘膜腫(zhong)瘤的(de)直接(jie)浸潤；前列腺(xian)癌的(de)逆行(xing)性(xing)轉移(yi)；惡性(xing)淋巴瘤、肝癌、肺癌、腎(shen)癌等的(de)全(quan)身擴散。包(bao)括良性(xing)腫(zhong)瘤及(ji)惡性(xing)腫(zhong)瘤兩(liang)大(da)類。

引發附睪腫瘤的病因

睪丸腫(zhong)瘤(liu)的(de)確切病因不(bu)清(qing)楚。但隱(yin)睪與(yu)之(zhi)有(you)關。有(you)隱(yin)睪者發(fa)生(sheng)睪丸腫(zhong)瘤(liu)的(de)機會是正常(chang)睪丸的(de)20—40倍，即使將睪丸復位也不(bu)能完全防止發(fa)生(sheng)惡(e)變，但有(you)助(zhu)于腫(zhong)瘤(liu)的(de)早期發(fa)現，其他引起睪丸腫(zhong)瘤(liu)的(de)因素可能與(yu)種(zhong)族遺(yi)傳，化(hua)學(xue)致癌(ai)，物質損傷感染，內分泌(mi)等(deng)有(you)關。

附睪腫瘤癥狀表現

睪丸(wan)(wan)腫(zhong)(zhong)大88%的(de)患(huan)者(zhe)，睪丸(wan)(wan)呈(cheng)不同程度(du)腫(zhong)(zhong)大，有(you)時(shi)睪丸(wan)(wan)完全(quan)被(bei)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)取代，質地堅硬，正(zheng)常(chang)的(de)彈(dan)性(xing)消(xiao)失。早期表面(mian)光(guang)滑，晚期表面(mian)可(ke)呈(cheng)結(jie)節狀，可(ke)與陰囊粘(zhan)連(lian)，甚至破潰，陰囊皮膚(fu)可(ke)呈(cheng)暗(an)紅色，表面(mian)常(chang)有(you)血管紆曲。做(zuo)透(tou)光(guang)試驗檢查時(shi)，不透(tou)光(guang)。若(ruo)為隱睪發生(sheng)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)多于腹部(bu)、腹股溝等處捫及腫(zhong)(zhong)塊(kuai)，而同側陰囊是(shi)空(kong)虛，部(bu)分(fen)睪丸(wan)(wan)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)患(huan)者(zhe)同時(shi)伴有(you)鞘(qiao)膜(mo)積液。有(you)的(de)尚屬正(zheng)常(chang)或稍大者(zhe)，故很少自己(ji)發覺，往往在(zai)體檢或治療其它(ta)疾(ji)病(bing)時(shi)被(bei)發現，部(bu)分(fen)病(bing)人(ren)因睪丸(wan)(wan)腫(zhong)(zhong)大引起下墜感而就(jiu)診。

疼痛近90%的(de)(de)患者睪丸(wan)(wan)感(gan)(gan)覺消失，無痛感(gan)(gan)。所以一般認(ren)為腫(zhong)(zhong)瘤(liu)是無痛性(xing)(xing)陰囊腫(zhong)(zhong)塊。值得注意的(de)(de)是在臨床還可(ke)以見到急劇疼痛性(xing)(xing)睪丸(wan)(wan)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)，但(dan)往往被認(ren)為是炎征，發(fa)生(sheng)疼痛的(de)(de)原因(yin)是腫(zhong)(zhong)瘤(liu)內出血或中心(xin)壞死，或因(yin)睪丸(wan)(wan)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)侵犯睪丸(wan)(wan)外的(de)(de)組(zu)織(zhi)而發(fa)生(sheng)疼痛。

轉移癥狀睪丸(wan)(wan)腫瘤以(yi)淋巴結轉移為主(zhu)。常見于髂內、髂總(zong)、腹(fu)主(zhu)動脈旁及(ji)縱(zong)隔淋巴結，轉移灶可以(yi)很大，腹(fu)部可以(yi)觸及(ji)，患者訴(su)說腰、背(bei)痛。睪丸(wan)(wan)絨(rong)毛癌(ai)患者，可出現乳(ru)房(fang)肥大，乳(ru)頭(tou)乳(ru)暈色素(su)沉著(zhu)。

原發性附睪腫(zhong)瘤發病可以有下列特征:

1、70%以上為良性腫瘤，以腺樣(yang)瘤為最多，次為平滑(hua)肌(ji)瘤及(ji)良性囊(nang)腺瘤。惡性腫瘤不足30%，主要(yao)見(jian)于(yu)肉瘤和癌。

2、腫瘤可發生于任何年齡(ling)組，但以20～50歲(sui)(sui)性功能(neng)活躍的青壯(zhuang)年多見。中國國內組平均(jun)年齡(ling)分布在22.8～47.5歲(sui)(sui)，年齡(ling)最大80歲(sui)(sui)。

3、臨床主(zhu)要(yao)癥狀為(wei)陰囊(nang)內腫(zhong)(zhong)塊，部(bu)分伴有陰囊(nang)隱痛或下墜感。良性腫(zhong)(zhong)瘤病(bing)變(bian)發展(zhan)緩慢(man)，中國(guo)國(guo)內組最長達30年，多數為(wei)2～3年。惡性腫(zhong)(zhong)瘤生長迅速，往往侵及睪丸精索。

4、多(duo)數為(wei)單側(ce)病變(bian)，左側(ce)多(duo)于(yu)右(you)側(ce)。腫瘤多(duo)發生于(yu)附(fu)睪(gao)尾部(bu)，頭部(bu)次(ci)之。中(zhong)國國內組左右(you)之比約(yue)為(wei)1.6∶1。雙側(ce)病變(bian)19例，且(qie)多(duo)為(wei)平滑肌瘤。惡性腫瘤因往往已浸潤整個附(fu)睪(gao)，故原發部(bu)位常難以辨認。

5、附睪良性腫瘤(liu)一(yi)般(ban)呈(cheng)圓形或卵圓形，表面光滑(hua)，界限清楚，與周圍(wei)組織無粘連，實質(zhi)感，質(zhi)地(di)堅硬(ying)，一(yi)般(ban)無壓(ya)痛或壓(ya)痛不明(ming)顯。腫瘤(liu)直徑(jing)一(yi)般(ban)在0.5～3.0cm之間(jian)，國內組1例(li)附睪畸胎瘤(liu)體積達6.0cm×6.0cm×4.0cm。惡性腫瘤(liu)生長迅速(su)，表面不光滑(hua)呈(cheng)結節狀，界限不清，質(zhi)硬(ying)，往往侵及(ji)周圍(wei)組織。

附睪腫瘤如何治療

一、手術治療

1、精原(yuan)細胞瘤在施行睪丸切除術(shu)后，隨即行腹膜(mo)后淋巴結(jie)區(qu)域、縱隔與左鎖骨上區(qu)域放療或化療。據castro介紹的方(fang)案(an)，按boden和gibb分類(lei)(lei)法，放射(she)治療劑量(liang)如下表26—3。也(ye)可參照buck分類(lei)(lei)法。

2、胚胎(tai)癌、畸胎(tai)瘤(liu)、畸胎(tai)癌、絨毛膜上皮癌和各(ge)種非生(sheng)殖性睪丸(wan)腫瘤(liu)，主要(yao)行手術(shu)治(zhi)療(liao)，要(yao)求在(zai)內(nei)環水平將精(jing)索連(lian)同睪丸(wan)一(yi)并切除后(hou)，隨即(ji)作腹膜后(hou)淋巴(ba)結(jie)清掃術(shu)，若有淋巴(ba)結(jie)轉(zhuan)移可輔(fu)以放療(liao)，化療(liao)或免疫治(zhi)療(liao)。delaunoy根據自行介紹的(de)腫瘤(liu)分期方法(fa)，提出非精(jing)原細胞(bao)瘤(liu)的(de)睪丸(wan)腫瘤(liu)的(de)治(zhi)療(liao)方案如表(biao)26—4。

3、無論(lun)精原細(xi)胞(bao)(bao)瘤(liu)(liu)(liu)進(jin)行手(shou)(shou)術(shu)或放射(she)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)，或者各種非精原細(xi)胞(bao)(bao)腫瘤(liu)(liu)(liu)施行手(shou)(shou)術(shu)治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)后(hou)，都可(ke)輔(fu)以(yi)化學治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)。藥物很多，對(dui)精原細(xi)胞(bao)(bao)瘤(liu)(liu)(liu)使用(yong)n-甲(jia)酰溶肉瘤(liu)(liu)(liu)素(su)效果較好，劑(ji)量(liang)100mg，po，bid，6～8g為(wei)一(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)，同時口服小蘇打(da)片，可(ke)以(yi)減少胃(wei)腸道反應。對(dui)于畸胎瘤(liu)(liu)(liu)、畸胎癌(ai)、胚胎癌(ai)、絨(rong)毛膜上皮癌(ai)等，可(ke)用(yong)環(huan)磷酰胺(an)、光(guang)輝霉(mei)(mei)素(su)、更(geng)生霉(mei)(mei)素(su)等治療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)，環(huan)磷酰胺(an)劑(ji)量(liang)為(wei)600～800mg，iv，每(mei)周(zhou)一(yi)(yi)次，總(zong)量(liang)5～6g，為(wei)一(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)；光(guang)輝霉(mei)(mei)素(su)劑(ji)量(liang)為(wei)2-6mg，iv，qd，7～10日為(wei)一(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)；更(geng)生霉(mei)(mei)素(su)為(wei)每(mei)日5～8ug/kg體(ti)重，一(yi)(yi)般(ban)300～400ug/d，iv，總(zong)量(liang)4000--一(yi)(yi)6000~g為(wei)一(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)(liao)(liao)程(cheng)(cheng)。

二、飲食療法

飲食原則

1、首選下列抗腫瘤食(shi)品(pin)：蕎麥、核桃、鯽魚、豬脬、山楂、絲瓜(gua)、烏梅、甲(jia)魚。

2、有內分泌(mi)功能失調(diao)癥狀者，應該用調(diao)整內分泌(mi)功能的食品：如海馬、對蝦、泥鰍、核桃、淡菜等。

3、結合腰痛、尿頻、尿急等癥狀者，選用對癥食品。可用芋艿(nai)、栗子、海(hai)蜇(zhe)、梅子、荔(li)枝、海(hai)馬、絲(si)瓜(gua)、對蝦、鮑魚等。

4、抗感(gan)染可用(yong)油菜(cai)、苦瓜、豆(dou)腐渣、泥鰍(qiu)、香椿、蟹等。

食療驗方

抗癌：

1、豬(zhu)脬1枚，添入小茴香、大茴香各(ge)3克(ke)，蓽澄茄(qie)3克(ke)，煮一沸去藥，在塞(sai)入肉片、萵苣、荔枝，煮食。

2、茴(hui)香鯽魚(yu)(yu)：鯽魚(yu)(yu)1條，茴(hui)香6克(ke)，煮食(shi)，用以(yi)治療(liao)疝氣，今人用于本病也可(ke)。

3、全(quan)蝎核桃：全(quan)蝎10克，核桃10枚，共煮。食核桃去全(quan)蝎。

增強體質和免疫功(gong)能：

1、冰(bing)糖雀(que)肉(rou)(rou)：雀(que)2只，取肉(rou)(rou)，冰(bing)糖燉服。

2、狗脊粥(zhou)：狗脊粉5克，煮粥(zhou)服(fu)。

3、羊腎(shen)粥：羊腎(shen)1個煮(zhu)粥，空腹食之。

如何預防睪丸腫瘤

1、及早治療睪丸異位和隱睪，預防和治療睪丸及附睪炎癥。

2、積極治療非淋菌(jun)性或皰疹病毒引起(qi)的感染，防治腮腺炎(yan)，預防睪丸萎(wei)縮。

3、定期進(jin)行防癌體檢，對15-30歲年輕男子應該每月自(zi)查睪丸，以(yi)便及早發現病變。

4、戒(jie)(jie)煙戒(jie)(jie)酒，少量或不食(shi)辛辣食(shi)物(wu)。

5、煙(yan)(yan)草中含有(you)致癌(ai)物質砷(shen)等，并(bing)且吸煙(yan)(yan)可引起性激素的(de)改變，因此早(zao)有(you)科學家懷疑(yi)吸煙(yan)(yan)可能是睪丸(wan)癌(ai)的(de)風(feng)險因素之(zhi)一。目前的(de)研究(jiu)結果(guo)表明(ming)，吸煙(yan)(yan)的(de)確(que)增(zeng)加了(le)患睪丸(wan)癌(ai)的(de)風(feng)險。