附睪腫瘤簡介

為發生于附睪之各類腫瘤之(zhi)總稱(cheng)。罕見。多為(wei)原發性(xing)(xing)，亦有繼(ji)發于(yu)精索腫瘤和睪丸(wan)及其鞘(qiao)膜腫瘤的直接(jie)浸(jin)潤；前列腺癌(ai)(ai)的逆行性(xing)(xing)轉移；惡性(xing)(xing)淋巴瘤、肝(gan)癌(ai)(ai)、肺(fei)癌(ai)(ai)、腎癌(ai)(ai)等的全身擴散。包括良性(xing)(xing)腫瘤及惡性(xing)(xing)腫瘤兩(liang)大(da)類(lei)。

引發附睪腫瘤的病因

睪(gao)丸(wan)腫(zhong)瘤(liu)(liu)的確切(qie)病因不清楚(chu)。但(dan)隱(yin)睪(gao)與之有關。有隱(yin)睪(gao)者發生睪(gao)丸(wan)腫(zhong)瘤(liu)(liu)的機會是(shi)正(zheng)常睪(gao)丸(wan)的20—40倍，即(ji)使將(jiang)睪(gao)丸(wan)復位也不能完(wan)全防止(zhi)發生惡變，但(dan)有助(zhu)于腫(zhong)瘤(liu)(liu)的早期發現，其他(ta)引起睪(gao)丸(wan)腫(zhong)瘤(liu)(liu)的因素可能與種族(zu)遺傳，化學致癌(ai)，物(wu)質損傷感染(ran)，內(nei)分泌(mi)等有關。

附睪腫瘤癥狀表現

睪(gao)(gao)丸腫大(da)88%的(de)患(huan)者，睪(gao)(gao)丸呈不(bu)同程度腫大(da)，有(you)時睪(gao)(gao)丸完全被腫瘤取代，質地堅(jian)硬，正常(chang)的(de)彈性消失。早期表面光(guang)滑，晚期表面可呈結節狀，可與陰(yin)囊粘(zhan)連，甚(shen)至破潰(kui)，陰(yin)囊皮膚(fu)可呈暗紅色(se)，表面常(chang)有(you)血(xue)管紆曲(qu)。做透(tou)光(guang)試驗檢查時，不(bu)透(tou)光(guang)。若(ruo)為(wei)隱睪(gao)(gao)發生腫瘤多(duo)于(yu)腹(fu)部(bu)、腹(fu)股溝等處(chu)捫及腫塊，而同側陰(yin)囊是空虛，部(bu)分(fen)睪(gao)(gao)丸腫瘤患(huan)者同時伴有(you)鞘膜積液。有(you)的(de)尚屬正常(chang)或稍大(da)者，故很少自己發覺，往往在(zai)體檢或治療其它疾病時被發現，部(bu)分(fen)病人(ren)因睪(gao)(gao)丸腫大(da)引起下墜感而就診。

疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)近90%的患者睪(gao)丸感覺消失，無痛(tong)(tong)(tong)感。所以一般認為腫(zhong)瘤是無痛(tong)(tong)(tong)性(xing)陰(yin)囊腫(zhong)塊。值得注意的是在(zai)臨(lin)床還可以見到急劇疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)性(xing)睪(gao)丸腫(zhong)瘤，但往往被認為是炎征，發(fa)生(sheng)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)的原因是腫(zhong)瘤內(nei)出血或(huo)中心(xin)壞死，或(huo)因睪(gao)丸腫(zhong)瘤侵犯睪(gao)丸外(wai)的組織而發(fa)生(sheng)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)。

轉(zhuan)移(yi)癥(zheng)狀睪(gao)丸腫(zhong)瘤以淋(lin)巴結(jie)轉(zhuan)移(yi)為主(zhu)。常見于髂內、髂總、腹(fu)主(zhu)動脈旁(pang)及縱(zong)隔淋(lin)巴結(jie)，轉(zhuan)移(yi)灶可以很(hen)大(da)，腹(fu)部可以觸及，患者訴(su)說(shuo)腰、背(bei)痛。睪(gao)丸絨毛癌患者，可出現乳房肥(fei)大(da)，乳頭乳暈色(se)素沉著。

原發(fa)性附睪(gao)腫瘤發(fa)病可(ke)以(yi)有下列特征(zheng):

1、70%以(yi)上為良(liang)性(xing)腫(zhong)瘤，以(yi)腺(xian)樣瘤為最多，次為平(ping)滑肌瘤及良(liang)性(xing)囊腺(xian)瘤。惡性(xing)腫(zhong)瘤不足(zu)30%，主要見(jian)于(yu)肉(rou)瘤和癌。

2、腫瘤(liu)可發生(sheng)于任何年齡組(zu)，但以20～50歲性功能活躍的青壯年多(duo)見(jian)。中國國內組(zu)平均年齡分布在22.8～47.5歲，年齡最大80歲。

3、臨床主(zhu)要癥(zheng)狀為陰囊(nang)內腫(zhong)(zhong)(zhong)塊，部(bu)分伴有陰囊(nang)隱痛或下墜感。良性腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤病變發展緩慢，中國國內組最(zui)長達(da)30年，多(duo)數為2～3年。惡(e)性腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤生長迅(xun)速，往(wang)往(wang)侵及睪丸(wan)精索(suo)。

4、多數為(wei)(wei)單側(ce)病(bing)變，左側(ce)多于(yu)右(you)側(ce)。腫(zhong)瘤多發生于(yu)附(fu)睪(gao)尾(wei)部(bu)，頭(tou)部(bu)次之。中國國內(nei)組左右(you)之比約為(wei)(wei)1.6∶1。雙側(ce)病(bing)變19例，且多為(wei)(wei)平滑肌瘤。惡性腫(zhong)瘤因(yin)往(wang)往(wang)已(yi)浸潤(run)整個附(fu)睪(gao)，故原發部(bu)位常難以辨認(ren)。

5、附睪良性腫瘤(liu)一(yi)般呈圓(yuan)(yuan)形(xing)或(huo)卵圓(yuan)(yuan)形(xing)，表面(mian)光滑，界(jie)限清楚，與周(zhou)圍組織無粘連，實質(zhi)感(gan)，質(zhi)地堅硬，一(yi)般無壓痛或(huo)壓痛不明顯(xian)。腫瘤(liu)直徑一(yi)般在0.5～3.0cm之(zhi)間，國內組1例附睪畸胎瘤(liu)體積達6.0cm×6.0cm×4.0cm。惡性腫瘤(liu)生長(chang)迅速(su)，表面(mian)不光滑呈結節狀，界(jie)限不清，質(zhi)硬，往往侵及周(zhou)圍組織。

附睪腫瘤如何治療

一、手術治療

1、精(jing)原細胞瘤在施行睪丸切除(chu)術后(hou)，隨即行腹(fu)膜后(hou)淋(lin)巴結區(qu)域(yu)、縱(zong)隔與左鎖骨上區(qu)域(yu)放療或化療。據(ju)castro介紹的方案，按boden和gibb分(fen)類(lei)法(fa)，放射治療劑量如(ru)下表26—3。也可參照buck分(fen)類(lei)法(fa)。

2、胚胎癌(ai)、畸胎瘤、畸胎癌(ai)、絨毛膜上皮癌(ai)和各種非生殖(zhi)性睪丸腫瘤，主要(yao)行手術(shu)治療(liao)，要(yao)求在內(nei)環(huan)水平(ping)將精索連同睪丸一并切除后，隨即(ji)作(zuo)腹(fu)膜后淋(lin)巴結清(qing)掃術(shu)，若有淋(lin)巴結轉移可輔(fu)以放療(liao)，化療(liao)或免疫治療(liao)。delaunoy根(gen)據自行介(jie)紹(shao)的(de)腫瘤分(fen)期方(fang)法，提出非精原細(xi)胞瘤的(de)睪丸腫瘤的(de)治療(liao)方(fang)案如表26—4。

3、無論精(jing)原(yuan)(yuan)細胞(bao)瘤進行手(shou)術(shu)或(huo)(huo)放射治療后(hou)(hou)，或(huo)(huo)者各種非精(jing)原(yuan)(yuan)細胞(bao)腫瘤施行手(shou)術(shu)治療后(hou)(hou)，都(dou)可(ke)輔以化學治療。藥(yao)物很多，對精(jing)原(yuan)(yuan)細胞(bao)瘤使用n-甲酰溶肉瘤素效果較好，劑量(liang)100mg，po，bid，6～8g為(wei)(wei)一(yi)(yi)療程(cheng)，同時口服小(xiao)蘇打(da)片，可(ke)以減(jian)少胃腸道反應(ying)。對于畸胎(tai)瘤、畸胎(tai)癌(ai)(ai)、胚(pei)胎(tai)癌(ai)(ai)、絨毛膜上皮(pi)癌(ai)(ai)等，可(ke)用環磷(lin)酰胺、光輝霉(mei)(mei)素、更生(sheng)霉(mei)(mei)素等治療，環磷(lin)酰胺劑量(liang)為(wei)(wei)600～800mg，iv，每周一(yi)(yi)次，總(zong)量(liang)5～6g，為(wei)(wei)一(yi)(yi)療程(cheng)；光輝霉(mei)(mei)素劑量(liang)為(wei)(wei)2-6mg，iv，qd，7～10日(ri)為(wei)(wei)一(yi)(yi)療程(cheng)；更生(sheng)霉(mei)(mei)素為(wei)(wei)每日(ri)5～8ug/kg體重，一(yi)(yi)般300～400ug/d，iv，總(zong)量(liang)4000--一(yi)(yi)6000~g為(wei)(wei)一(yi)(yi)療程(cheng)。

二、飲食療法

飲食原則

1、首選下列(lie)抗腫瘤食品：蕎麥、核(he)桃(tao)、鯽(ji)魚、豬脬、山楂、絲瓜、烏梅(mei)、甲魚。

2、有內分泌(mi)功能失調癥(zheng)狀者(zhe)，應該用調整(zheng)內分泌(mi)功能的(de)食品：如海(hai)馬、對蝦、泥鰍(qiu)、核桃、淡菜等。

3、結合腰痛、尿(niao)頻(pin)、尿(niao)急等癥狀者，選用對癥食品。可用芋(yu)艿、栗子(zi)、海(hai)蜇、梅子(zi)、荔枝、海(hai)馬、絲瓜、對蝦(xia)、鮑魚等。

4、抗感(gan)染(ran)可用油菜(cai)、苦瓜、豆腐渣、泥鰍、香(xiang)椿、蟹等。

食療驗方

抗癌：

1、豬(zhu)脬1枚，添入小(xiao)茴香、大茴香各3克，蓽澄(cheng)茄3克，煮(zhu)一沸去藥，在塞入肉(rou)片、萵苣、荔(li)枝，煮(zhu)食。

2、茴香鯽(ji)魚：鯽(ji)魚1條(tiao)，茴香6克(ke)，煮食，用以治療疝氣，今人用于本病(bing)也(ye)可。

3、全蝎(xie)(xie)核桃：全蝎(xie)(xie)10克，核桃10枚，共煮。食核桃去全蝎(xie)(xie)。

增(zeng)強體質和免疫功能：

1、冰糖雀(que)肉：雀(que)2只，取肉，冰糖燉服。

2、狗脊粥(zhou)：狗脊粉5克(ke)，煮(zhu)粥(zhou)服。

3、羊腎粥：羊腎1個煮粥，空腹食之。

如何預防睪丸腫瘤

1、及早治療睪丸異位和隱睪，預防和治療睪丸及附睪炎癥。

2、積極(ji)治療非淋菌性或(huo)皰(pao)疹病毒引起(qi)的(de)感染，防治腮腺炎，預防睪(gao)丸萎縮。

3、定期(qi)進行防癌體檢，對(dui)15-30歲年輕男子應該每月自查睪丸(wan)，以便及早發現(xian)病變。

4、戒(jie)煙(yan)戒(jie)酒(jiu)，少量(liang)或不食辛辣食物。

5、煙(yan)草(cao)中(zhong)含有(you)致癌物質砷(shen)等，并且吸煙(yan)可引(yin)起性激素的(de)改變，因(yin)此早有(you)科學家(jia)懷疑吸煙(yan)可能是睪丸癌的(de)風險因(yin)素之一。目前的(de)研究結(jie)果表明，吸煙(yan)的(de)確增(zeng)加了患睪丸癌的(de)風險。