附睪腫瘤簡介

為發生于附睪之各類腫瘤之總稱。罕見。多為原發性，亦(yi)有(you)繼(ji)發于精(jing)索腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)和睪丸及其鞘膜腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)直(zhi)接浸潤；前列腺癌(ai)的(de)逆行性轉移；惡性淋巴瘤(liu)(liu)(liu)、肝癌(ai)、肺癌(ai)、腎(shen)癌(ai)等的(de)全(quan)身擴散。包括(kuo)良性腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)及惡性腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)兩大類。

引發附睪腫瘤的病因

睪(gao)丸(wan)腫(zhong)(zhong)瘤的(de)確(que)切(qie)病因不(bu)(bu)清楚。但隱睪(gao)與(yu)之(zhi)有關(guan)。有隱睪(gao)者發生(sheng)睪(gao)丸(wan)腫(zhong)(zhong)瘤的(de)機會(hui)是正常睪(gao)丸(wan)的(de)20—40倍，即(ji)使將(jiang)睪(gao)丸(wan)復位也不(bu)(bu)能(neng)完全防止發生(sheng)惡變，但有助于(yu)腫(zhong)(zhong)瘤的(de)早期(qi)發現，其他引(yin)起睪(gao)丸(wan)腫(zhong)(zhong)瘤的(de)因素可能(neng)與(yu)種(zhong)族(zu)遺傳，化學致癌，物質損傷感(gan)染，內分泌等(deng)有關(guan)。

附睪腫瘤癥狀表現

睪丸(wan)腫(zhong)大(da)88%的患者(zhe)，睪丸(wan)呈不(bu)同(tong)程度腫(zhong)大(da)，有(you)時睪丸(wan)完全(quan)被腫(zhong)瘤(liu)取代，質地堅硬，正常的彈性消失。早期表(biao)面(mian)(mian)光滑，晚期表(biao)面(mian)(mian)可(ke)呈結節狀，可(ke)與陰囊(nang)粘連，甚至(zhi)破潰(kui)，陰囊(nang)皮膚可(ke)呈暗紅色，表(biao)面(mian)(mian)常有(you)血管紆曲。做透光試驗檢(jian)查時，不(bu)透光。若(ruo)為隱睪發生腫(zhong)瘤(liu)多于腹部(bu)、腹股(gu)溝(gou)等處捫及腫(zhong)塊，而同(tong)側陰囊(nang)是空(kong)虛，部(bu)分睪丸(wan)腫(zhong)瘤(liu)患者(zhe)同(tong)時伴有(you)鞘膜積液。有(you)的尚屬正常或稍大(da)者(zhe)，故很(hen)少自己發覺，往往在體(ti)檢(jian)或治療其它疾病時被發現，部(bu)分病人因睪丸(wan)腫(zhong)大(da)引起下墜感而就(jiu)診。

疼(teng)痛(tong)(tong)近90%的患者睪丸感覺消失，無(wu)痛(tong)(tong)感。所以一般認為腫瘤(liu)是無(wu)痛(tong)(tong)性(xing)陰囊腫塊。值得注意的是在臨床(chuang)還可以見到急劇疼(teng)痛(tong)(tong)性(xing)睪丸腫瘤(liu)，但往往被認為是炎征(zheng)，發生(sheng)疼(teng)痛(tong)(tong)的原因是腫瘤(liu)內出血或(huo)中(zhong)心壞死，或(huo)因睪丸腫瘤(liu)侵(qin)犯睪丸外的組(zu)織而發生(sheng)疼(teng)痛(tong)(tong)。

轉(zhuan)移(yi)癥狀(zhuang)睪(gao)丸(wan)腫(zhong)瘤(liu)以淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)轉(zhuan)移(yi)為主。常見于髂內(nei)、髂總、腹主動脈旁(pang)及縱(zong)隔淋(lin)巴(ba)(ba)結(jie)，轉(zhuan)移(yi)灶可(ke)(ke)以很大，腹部可(ke)(ke)以觸及，患者訴(su)說腰(yao)、背痛。睪(gao)丸(wan)絨(rong)毛癌患者，可(ke)(ke)出現(xian)乳房肥(fei)大，乳頭乳暈色素沉著。

原發性附(fu)睪(gao)腫(zhong)瘤發病可以有下列特征:

1、70%以上為(wei)良(liang)性(xing)腫瘤，以腺樣瘤為(wei)最多，次為(wei)平滑肌瘤及(ji)良(liang)性(xing)囊(nang)腺瘤。惡性(xing)腫瘤不(bu)足(zu)30%，主要見于肉(rou)瘤和癌。

2、腫瘤(liu)可發生于任何年(nian)齡組(zu)，但以20～50歲(sui)性功(gong)能(neng)活(huo)躍的(de)青(qing)壯年(nian)多見(jian)。中(zhong)國國內組(zu)平均年(nian)齡分布(bu)在22.8～47.5歲(sui)，年(nian)齡最大80歲(sui)。

3、臨床主要癥狀為(wei)陰囊(nang)內腫(zhong)塊，部分伴有陰囊(nang)隱痛或下墜(zhui)感(gan)。良性腫(zhong)瘤病變發(fa)展緩(huan)慢，中國(guo)國(guo)內組最長(chang)達30年，多數為(wei)2～3年。惡性腫(zhong)瘤生長(chang)迅速，往往侵及睪丸精(jing)索。

4、多(duo)(duo)數為單側(ce)(ce)病(bing)變(bian)，左(zuo)側(ce)(ce)多(duo)(duo)于右側(ce)(ce)。腫瘤多(duo)(duo)發生于附睪尾部，頭(tou)部次(ci)之(zhi)。中國(guo)國(guo)內組左(zuo)右之(zhi)比(bi)約(yue)為1.6∶1。雙側(ce)(ce)病(bing)變(bian)19例(li)，且多(duo)(duo)為平(ping)滑肌瘤。惡性腫瘤因往(wang)往(wang)已浸(jin)潤整(zheng)個附睪，故原發部位常難(nan)以(yi)辨認。

5、附睪良性(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)一(yi)般(ban)呈圓形或卵圓形，表(biao)面(mian)光滑，界限清楚，與周圍組織無粘連(lian)，實質(zhi)感，質(zhi)地堅硬(ying)，一(yi)般(ban)無壓(ya)痛或壓(ya)痛不明顯。腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)直徑一(yi)般(ban)在0.5～3.0cm之間，國內組1例(li)附睪畸(ji)胎瘤(liu)(liu)(liu)體積達(da)6.0cm×6.0cm×4.0cm。惡性(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)生長迅速，表(biao)面(mian)不光滑呈結節狀(zhuang)，界限不清，質(zhi)硬(ying)，往往侵及(ji)周圍組織。

附睪腫瘤如何治療

一、手術治療

1、精原(yuan)細胞瘤(liu)在施行睪丸切除術后，隨即行腹膜后淋(lin)巴結區域、縱(zong)隔與左鎖(suo)骨上區域放(fang)療或化療。據(ju)castro介紹的方案，按boden和(he)gibb分類法，放(fang)射(she)治療劑量如下表26—3。也可參照buck分類法。

2、胚胎癌、畸胎瘤、畸胎癌、絨毛膜上皮(pi)癌和各種非(fei)生殖性睪(gao)丸腫(zhong)瘤，主要行手術治(zhi)療(liao)，要求(qiu)在內環水平(ping)將(jiang)精索連同(tong)睪(gao)丸一并切除后(hou)(hou)，隨即作腹膜后(hou)(hou)淋巴結清掃術，若(ruo)有淋巴結轉移可(ke)輔以(yi)放(fang)療(liao)，化療(liao)或免疫治(zhi)療(liao)。delaunoy根據自行介紹的(de)腫(zhong)瘤分期方(fang)法(fa)，提出非(fei)精原細胞瘤的(de)睪(gao)丸腫(zhong)瘤的(de)治(zhi)療(liao)方(fang)案如表26—4。

3、無(wu)論精(jing)(jing)原細胞(bao)瘤(liu)(liu)進行手術或放射治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)后(hou)(hou)，或者各種非(fei)精(jing)(jing)原細胞(bao)腫(zhong)瘤(liu)(liu)施(shi)行手術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)后(hou)(hou)，都可(ke)輔以(yi)化(hua)學治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。藥物很(hen)多，對精(jing)(jing)原細胞(bao)瘤(liu)(liu)使用n-甲酰溶肉瘤(liu)(liu)素效果較好，劑量100mg，po，bid，6～8g為一(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)程，同時口服(fu)小(xiao)蘇(su)打片(pian)，可(ke)以(yi)減少(shao)胃腸道反應。對于畸胎(tai)瘤(liu)(liu)、畸胎(tai)癌、胚胎(tai)癌、絨毛膜上皮癌等(deng)(deng)，可(ke)用環磷酰胺(an)、光輝霉(mei)素、更生霉(mei)素等(deng)(deng)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，環磷酰胺(an)劑量為600～800mg，iv，每周(zhou)一(yi)(yi)次，總量5～6g，為一(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)程；光輝霉(mei)素劑量為2-6mg，iv，qd，7～10日為一(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)程；更生霉(mei)素為每日5～8ug/kg體重(zhong)，一(yi)(yi)般300～400ug/d，iv，總量4000--一(yi)(yi)6000~g為一(yi)(yi)療(liao)(liao)(liao)程。

二、飲食療法

飲食原則

1、首選下(xia)列(lie)抗腫瘤食品(pin)：蕎麥、核桃、鯽(ji)魚、豬脬、山楂、絲瓜(gua)、烏梅、甲魚。

2、有內(nei)分(fen)泌(mi)功能失(shi)調癥狀者，應該用調整內(nei)分(fen)泌(mi)功能的(de)食(shi)品：如海馬、對(dui)蝦(xia)、泥(ni)鰍、核桃、淡菜等。

3、結合腰痛(tong)、尿頻、尿急等癥狀者，選用對(dui)癥食品(pin)。可用芋艿、栗子、海蜇(zhe)、梅子、荔(li)枝、海馬、絲瓜、對(dui)蝦、鮑(bao)魚(yu)等。

4、抗感(gan)染可(ke)用油菜、苦瓜(gua)、豆腐渣、泥鰍、香椿、蟹(xie)等。

食療驗方

抗癌：

1、豬脬1枚，添入(ru)小茴香、大茴香各3克(ke)，蓽澄茄(qie)3克(ke)，煮(zhu)一沸去藥，在塞入(ru)肉片、萵(wo)苣、荔(li)枝，煮(zhu)食。

2、茴(hui)(hui)香鯽魚：鯽魚1條，茴(hui)(hui)香6克，煮食，用以治療疝氣，今(jin)人用于本病也(ye)可。

3、全蝎(xie)核桃(tao)(tao)：全蝎(xie)10克，核桃(tao)(tao)10枚，共煮。食(shi)核桃(tao)(tao)去全蝎(xie)。

增(zeng)強體質和免(mian)疫(yi)功(gong)能：

1、冰糖雀肉(rou)：雀2只，取(qu)肉(rou)，冰糖燉服。

2、狗(gou)脊(ji)粥：狗(gou)脊(ji)粉5克，煮粥服。

3、羊(yang)腎粥：羊(yang)腎1個煮(zhu)粥，空腹(fu)食之。

如何預防睪丸腫瘤

1、及早治療睪丸異位和隱睪，預防和治療睪丸及附睪炎癥。

2、積極治(zhi)療非淋菌性或皰疹(zhen)病(bing)毒引起的感染，防(fang)治(zhi)腮腺炎(yan)，預防(fang)睪丸(wan)萎縮。

3、定(ding)期進行防癌體檢，對15-30歲年輕男(nan)子應(ying)該每月自查(cha)睪丸，以(yi)便及早發現病變。

4、戒煙(yan)戒酒(jiu)，少量或不食(shi)辛(xin)辣食(shi)物。

5、煙草中(zhong)含有(you)致癌物質砷等，并且吸煙可(ke)引起性激素(su)的改變，因(yin)此早有(you)科學家懷疑吸煙可(ke)能(neng)是睪丸癌的風險因(yin)素(su)之一。目前的研究結果表明，吸煙的確(que)增(zeng)加(jia)了患睪丸癌的風險。