附睪腫瘤簡介

為發生于附睪之各類腫瘤之(zhi)總(zong)稱(cheng)。罕(han)見(jian)。多為原發性(xing)，亦有繼發于精索腫瘤(liu)(liu)和睪丸(wan)及其鞘膜腫瘤(liu)(liu)的(de)直接浸潤；前(qian)列腺癌的(de)逆行(xing)性(xing)轉移；惡性(xing)淋巴(ba)瘤(liu)(liu)、肝癌、肺(fei)癌、腎癌等的(de)全身(shen)擴散。包括良性(xing)腫瘤(liu)(liu)及惡性(xing)腫瘤(liu)(liu)兩大類。

引發附睪腫瘤的病因

睪(gao)(gao)丸腫瘤的確切病因不清楚(chu)。但隱(yin)睪(gao)(gao)與之有關(guan)。有隱(yin)睪(gao)(gao)者發(fa)生(sheng)睪(gao)(gao)丸腫瘤的機會(hui)是正常睪(gao)(gao)丸的20—40倍，即使將(jiang)睪(gao)(gao)丸復位也不能完(wan)全防止發(fa)生(sheng)惡變(bian)，但有助于腫瘤的早期發(fa)現，其他(ta)引(yin)起睪(gao)(gao)丸腫瘤的因素可能與種族遺傳，化學致癌，物質損傷感(gan)染，內分(fen)泌等(deng)有關(guan)。

附睪腫瘤癥狀表現

睪(gao)丸(wan)腫(zhong)大(da)(da)88%的(de)患者，睪(gao)丸(wan)呈(cheng)(cheng)不同程度腫(zhong)大(da)(da)，有時睪(gao)丸(wan)完(wan)全(quan)被(bei)腫(zhong)瘤取(qu)代，質地(di)堅(jian)硬(ying)，正(zheng)常的(de)彈性消失。早期表(biao)面(mian)光(guang)滑，晚期表(biao)面(mian)可(ke)呈(cheng)(cheng)結節狀，可(ke)與(yu)陰囊(nang)粘連(lian)，甚至破潰，陰囊(nang)皮(pi)膚可(ke)呈(cheng)(cheng)暗紅色(se)，表(biao)面(mian)常有血管紆(yu)曲。做(zuo)透光(guang)試(shi)驗檢查時，不透光(guang)。若為隱睪(gao)發生腫(zhong)瘤多(duo)于腹部(bu)、腹股溝等處捫及(ji)腫(zhong)塊(kuai)，而同側陰囊(nang)是空虛，部(bu)分睪(gao)丸(wan)腫(zhong)瘤患者同時伴(ban)有鞘膜積(ji)液。有的(de)尚(shang)屬(shu)正(zheng)常或稍大(da)(da)者，故很少自己發覺，往往在體(ti)檢或治療其它(ta)疾(ji)病(bing)時被(bei)發現，部(bu)分病(bing)人因睪(gao)丸(wan)腫(zhong)大(da)(da)引起(qi)下墜感而就診。

疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)近90%的(de)患者睪丸感(gan)覺消失，無痛(tong)(tong)(tong)感(gan)。所以(yi)一般認為腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)是(shi)無痛(tong)(tong)(tong)性陰囊腫(zhong)(zhong)塊。值得(de)注意的(de)是(shi)在(zai)臨床還可以(yi)見到急劇疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)性睪丸腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)，但往往被認為是(shi)炎(yan)征，發生疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)的(de)原因(yin)是(shi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)內出血或中心壞(huai)死，或因(yin)睪丸腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)侵犯睪丸外(wai)的(de)組織而發生疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)。

轉移(yi)癥狀睪丸腫瘤(liu)以淋(lin)巴(ba)結轉移(yi)為主。常見于(yu)髂(qia)內、髂(qia)總、腹(fu)(fu)主動脈旁及(ji)縱隔淋(lin)巴(ba)結，轉移(yi)灶(zao)可(ke)以很大，腹(fu)(fu)部可(ke)以觸及(ji)，患者訴說腰、背痛(tong)。睪丸絨毛癌患者，可(ke)出(chu)現(xian)乳房肥大，乳頭乳暈色素沉著(zhu)。

原發性附(fu)睪腫瘤發病(bing)可以有(you)下列特(te)征:

1、70%以(yi)上為(wei)良性腫瘤，以(yi)腺樣瘤為(wei)最多，次為(wei)平滑肌瘤及良性囊(nang)腺瘤。惡性腫瘤不足30%，主要見于肉瘤和癌。

2、腫瘤可發生于任(ren)何年(nian)齡組，但以20～50歲性功能活躍(yue)的青壯(zhuang)年(nian)多(duo)見。中國國內(nei)組平均年(nian)齡分布在(zai)22.8～47.5歲，年(nian)齡最(zui)大80歲。

3、臨床(chuang)主要癥狀為陰囊內腫塊，部分伴(ban)有陰囊隱痛(tong)或下墜感。良性腫瘤病(bing)變發展緩慢，中(zhong)國(guo)國(guo)內組最長(chang)達30年(nian)，多數為2～3年(nian)。惡(e)性腫瘤生長(chang)迅速(su)，往(wang)往(wang)侵及睪丸(wan)精(jing)索。

4、多(duo)數為(wei)單側(ce)病(bing)變(bian)，左(zuo)側(ce)多(duo)于右側(ce)。腫瘤(liu)(liu)多(duo)發生于附(fu)睪尾(wei)部，頭部次之(zhi)。中國國內組左(zuo)右之(zhi)比約為(wei)1.6∶1。雙側(ce)病(bing)變(bian)19例，且多(duo)為(wei)平滑肌(ji)瘤(liu)(liu)。惡性腫瘤(liu)(liu)因往(wang)往(wang)已浸(jin)潤整個(ge)附(fu)睪，故原發部位常難以辨認。

5、附睪良性腫(zhong)(zhong)瘤一(yi)(yi)般呈圓形或卵圓形，表面光(guang)滑(hua)，界限清楚(chu)，與周圍(wei)組織(zhi)無粘連，實質感(gan)，質地堅(jian)硬，一(yi)(yi)般無壓(ya)痛或壓(ya)痛不明顯。腫(zhong)(zhong)瘤直(zhi)徑一(yi)(yi)般在0.5～3.0cm之(zhi)間，國內組1例(li)附睪畸胎瘤體積達(da)6.0cm×6.0cm×4.0cm。惡性腫(zhong)(zhong)瘤生長迅速，表面不光(guang)滑(hua)呈結節狀，界限不清，質硬，往(wang)往(wang)侵及周圍(wei)組織(zhi)。

附睪腫瘤如何治療

一、手術治療

1、精原細胞瘤在(zai)施行(xing)睪(gao)丸切除術后，隨即行(xing)腹膜(mo)后淋巴結區域、縱(zong)隔與(yu)左鎖骨上(shang)區域放療(liao)(liao)或(huo)化療(liao)(liao)。據castro介紹的方(fang)案，按boden和gibb分類法，放射(she)治療(liao)(liao)劑量如下(xia)表(biao)26—3。也可參照buck分類法。

2、胚胎癌、畸(ji)胎瘤(liu)、畸(ji)胎癌、絨毛膜(mo)上皮癌和(he)各種非生殖性睪丸(wan)腫瘤(liu)，主要行(xing)手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療(liao)，要求在內環水平將精索連同(tong)睪丸(wan)一(yi)并切除(chu)后，隨即作腹膜(mo)后淋巴結清掃術(shu)，若有淋巴結轉移可輔(fu)以(yi)放療(liao)，化療(liao)或免疫(yi)治(zhi)(zhi)療(liao)。delaunoy根據(ju)自行(xing)介紹(shao)的腫瘤(liu)分期方(fang)(fang)法(fa)，提出非精原細胞瘤(liu)的睪丸(wan)腫瘤(liu)的治(zhi)(zhi)療(liao)方(fang)(fang)案(an)如表26—4。

3、無論精(jing)原細(xi)胞(bao)瘤(liu)(liu)進(jin)行(xing)手術(shu)或放(fang)射治療(liao)后，或者各種非精(jing)原細(xi)胞(bao)腫瘤(liu)(liu)施行(xing)手術(shu)治療(liao)后，都可(ke)輔以化學治療(liao)。藥物很多，對精(jing)原細(xi)胞(bao)瘤(liu)(liu)使用n-甲酰(xian)溶(rong)肉瘤(liu)(liu)素(su)(su)(su)效果較好，劑(ji)量(liang)(liang)100mg，po，bid，6～8g為一(yi)療(liao)程(cheng)(cheng)，同(tong)時口服小蘇打(da)片，可(ke)以減(jian)少胃(wei)腸道反應。對于(yu)畸胎瘤(liu)(liu)、畸胎癌(ai)、胚胎癌(ai)、絨毛膜上皮(pi)癌(ai)等(deng)，可(ke)用環磷酰(xian)胺、光輝(hui)霉(mei)素(su)(su)(su)、更生(sheng)霉(mei)素(su)(su)(su)等(deng)治療(liao)，環磷酰(xian)胺劑(ji)量(liang)(liang)為600～800mg，iv，每(mei)周一(yi)次(ci)，總(zong)量(liang)(liang)5～6g，為一(yi)療(liao)程(cheng)(cheng)；光輝(hui)霉(mei)素(su)(su)(su)劑(ji)量(liang)(liang)為2-6mg，iv，qd，7～10日為一(yi)療(liao)程(cheng)(cheng)；更生(sheng)霉(mei)素(su)(su)(su)為每(mei)日5～8ug/kg體重，一(yi)般300～400ug/d，iv，總(zong)量(liang)(liang)4000--一(yi)6000~g為一(yi)療(liao)程(cheng)(cheng)。

二、飲食療法

飲食原則

1、首選(xuan)下(xia)列抗(kang)腫(zhong)瘤食品：蕎麥、核桃(tao)、鯽魚、豬脬、山(shan)楂、絲(si)瓜、烏梅、甲魚。

2、有內分泌功(gong)能失調癥狀者(zhe)，應該用調整內分泌功(gong)能的食品：如海馬、對蝦、泥鰍(qiu)、核桃、淡菜等(deng)。

3、結(jie)合腰痛、尿頻(pin)、尿急等癥(zheng)狀者(zhe)，選用對癥(zheng)食品。可用芋(yu)艿(nai)、栗子、海蜇、梅子、荔枝、海馬、絲瓜、對蝦(xia)、鮑魚(yu)等。

4、抗感染(ran)可(ke)用(yong)油菜(cai)、苦瓜、豆腐渣、泥(ni)鰍、香(xiang)椿(chun)、蟹等。

食療驗方

抗癌：

1、豬脬(pao)1枚，添入(ru)小(xiao)茴香、大茴香各(ge)3克(ke)，蓽澄茄(qie)3克(ke)，煮一(yi)沸(fei)去(qu)藥，在塞入(ru)肉片、萵苣(ju)、荔枝，煮食。

2、茴(hui)香鯽魚：鯽魚1條，茴(hui)香6克，煮食，用以治療(liao)疝(shan)氣，今人用于本病也(ye)可。

3、全(quan)(quan)蝎(xie)核(he)桃(tao)(tao)：全(quan)(quan)蝎(xie)10克，核(he)桃(tao)(tao)10枚，共煮(zhu)。食(shi)核(he)桃(tao)(tao)去全(quan)(quan)蝎(xie)。

增強體質和免疫(yi)功能：

1、冰糖(tang)雀肉：雀2只，取肉，冰糖(tang)燉服。

2、狗脊粥：狗脊粉5克，煮粥服。

3、羊(yang)腎粥：羊(yang)腎1個煮粥，空腹食之。

如何預防睪丸腫瘤

1、及早治療睪丸異位和隱睪，預防和治療睪丸及附睪炎癥。

2、積極治(zhi)療非淋菌性或皰疹(zhen)病毒(du)引(yin)起(qi)的感染，防治(zhi)腮腺炎，預防睪丸萎(wei)縮。

3、定期進(jin)行防癌體檢，對(dui)15-30歲(sui)年輕男(nan)子(zi)應該(gai)每月自查睪丸，以便及早發現病變。

4、戒(jie)煙戒(jie)酒(jiu)，少量(liang)或(huo)不(bu)食(shi)辛辣食(shi)物。

5、煙草中含有(you)致癌物質砷(shen)等，并且吸煙可引(yin)起性(xing)激(ji)素的改變，因此早(zao)有(you)科學家懷(huai)疑(yi)吸煙可能是睪丸(wan)(wan)癌的風險因素之(zhi)一。目前的研究結果表(biao)明，吸煙的確(que)增加了患睪丸(wan)(wan)癌的風險。