附睪腫瘤簡介

為發生于附睪之各類腫瘤之總稱(cheng)。罕(han)見。多為原發性(xing)(xing)，亦有(you)繼發于精(jing)索(suo)腫(zhong)瘤(liu)和睪(gao)丸及(ji)其鞘膜(mo)腫(zhong)瘤(liu)的直(zhi)接(jie)浸潤(run)；前列(lie)腺癌(ai)的逆行性(xing)(xing)轉移；惡性(xing)(xing)淋巴瘤(liu)、肝癌(ai)、肺癌(ai)、腎(shen)癌(ai)等的全(quan)身擴散。包括良(liang)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)及(ji)惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)兩大類(lei)。

引發附睪腫瘤的病因

睪丸(wan)腫瘤的(de)(de)確切病(bing)因不(bu)清楚(chu)。但(dan)隱(yin)睪與之有關。有隱(yin)睪者發生睪丸(wan)腫瘤的(de)(de)機會是正(zheng)常(chang)睪丸(wan)的(de)(de)20—40倍，即(ji)使將睪丸(wan)復位也(ye)不(bu)能完全防(fang)止發生惡變(bian)，但(dan)有助(zhu)于腫瘤的(de)(de)早(zao)期發現(xian)，其他引起(qi)睪丸(wan)腫瘤的(de)(de)因素可能與種(zhong)族遺傳，化(hua)學致癌，物(wu)質損傷(shang)感染，內分泌等有關。

附睪腫瘤癥狀表現

睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)腫(zhong)(zhong)大88%的(de)患者，睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)呈(cheng)不同(tong)程度腫(zhong)(zhong)大，有(you)(you)時(shi)睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)完全(quan)被腫(zhong)(zhong)瘤(liu)取代，質地堅(jian)硬，正常的(de)彈性(xing)消失。早期(qi)表面光滑，晚(wan)期(qi)表面可呈(cheng)結(jie)節狀，可與陰(yin)囊粘連，甚至破(po)潰，陰(yin)囊皮膚可呈(cheng)暗(an)紅(hong)色，表面常有(you)(you)血管紆曲。做透光試驗(yan)檢查時(shi)，不透光。若為隱(yin)睪(gao)(gao)發(fa)生腫(zhong)(zhong)瘤(liu)多于腹(fu)部(bu)、腹(fu)股溝(gou)等處捫及腫(zhong)(zhong)塊，而同(tong)側(ce)陰(yin)囊是(shi)空虛(xu)，部(bu)分睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)患者同(tong)時(shi)伴有(you)(you)鞘膜(mo)積液。有(you)(you)的(de)尚屬正常或稍(shao)大者，故很少(shao)自己發(fa)覺，往(wang)往(wang)在體(ti)檢或治療其它疾病(bing)時(shi)被發(fa)現，部(bu)分病(bing)人因睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)腫(zhong)(zhong)大引(yin)起下墜(zhui)感而就(jiu)診。

疼痛(tong)近90%的(de)患者(zhe)睪(gao)丸(wan)感覺消失，無痛(tong)感。所以一般認為腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)是(shi)(shi)無痛(tong)性陰囊腫(zhong)(zhong)塊。值得注意的(de)是(shi)(shi)在臨床還可以見到急劇(ju)疼痛(tong)性睪(gao)丸(wan)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)，但往往被認為是(shi)(shi)炎征(zheng)，發生疼痛(tong)的(de)原(yuan)因是(shi)(shi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)內出血或中心壞死，或因睪(gao)丸(wan)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)侵(qin)犯睪(gao)丸(wan)外的(de)組織而發生疼痛(tong)。

轉移(yi)癥狀睪丸腫(zhong)瘤(liu)以淋(lin)巴結轉移(yi)為主。常(chang)見于髂內、髂總、腹主動(dong)脈旁及縱隔(ge)淋(lin)巴結，轉移(yi)灶可(ke)以很大，腹部可(ke)以觸(chu)及，患者訴說(shuo)腰、背(bei)痛。睪丸絨毛癌患者，可(ke)出現乳(ru)房(fang)肥大，乳(ru)頭乳(ru)暈色素沉著。

原發性(xing)附睪腫瘤發病可以有下列特征:

1、70%以上為良(liang)性(xing)腫瘤(liu)(liu)，以腺樣瘤(liu)(liu)為最多，次為平滑肌(ji)瘤(liu)(liu)及良(liang)性(xing)囊腺瘤(liu)(liu)。惡(e)性(xing)腫瘤(liu)(liu)不足30%，主要見于(yu)肉瘤(liu)(liu)和癌。

2、腫瘤可(ke)發(fa)生于任(ren)何年齡組(zu)，但以20～50歲(sui)性功(gong)能活躍的(de)青(qing)壯年多見。中國(guo)國(guo)內組(zu)平均年齡分布在22.8～47.5歲(sui)，年齡最大80歲(sui)。

3、臨(lin)床(chuang)主要(yao)癥狀為陰(yin)囊(nang)內腫塊，部(bu)分伴有陰(yin)囊(nang)隱(yin)痛或下墜感。良性腫瘤病變發展緩慢，中國(guo)國(guo)內組最(zui)長(chang)達30年，多(duo)數為2～3年。惡性腫瘤生長(chang)迅速，往往侵及睪(gao)丸精索。

4、多數為(wei)單(dan)側病變，左側多于(yu)右(you)側。腫瘤多發(fa)生于(yu)附睪(gao)尾(wei)部，頭部次之。中國(guo)國(guo)內組左右(you)之比(bi)約為(wei)1.6∶1。雙側病變19例，且多為(wei)平(ping)滑肌瘤。惡性(xing)腫瘤因往往已浸潤整個附睪(gao)，故原發(fa)部位常(chang)難(nan)以辨認。

5、附睪(gao)良性腫瘤一(yi)般(ban)(ban)呈圓形或卵圓形，表(biao)面光滑，界限清(qing)楚(chu)，與(yu)周(zhou)圍組織無(wu)粘連(lian)，實質感，質地堅硬(ying)，一(yi)般(ban)(ban)無(wu)壓(ya)痛(tong)或壓(ya)痛(tong)不(bu)明顯。腫瘤直徑一(yi)般(ban)(ban)在0.5～3.0cm之(zhi)間，國內組1例附睪(gao)畸胎(tai)瘤體積達(da)6.0cm×6.0cm×4.0cm。惡性腫瘤生(sheng)長迅速，表(biao)面不(bu)光滑呈結(jie)節狀，界限不(bu)清(qing)，質硬(ying)，往(wang)往(wang)侵及周(zhou)圍組織。

附睪腫瘤如何治療

一、手術治療

1、精原細胞瘤在施行睪丸切除(chu)術(shu)后(hou)，隨即行腹膜后(hou)淋巴結區域、縱隔與(yu)左(zuo)鎖骨上區域放療(liao)(liao)或化(hua)療(liao)(liao)。據(ju)castro介紹(shao)的(de)方案，按boden和(he)gibb分類法，放射(she)治療(liao)(liao)劑(ji)量如(ru)下表(biao)26—3。也可(ke)參(can)照buck分類法。

2、胚胎癌、畸胎瘤(liu)、畸胎癌、絨毛(mao)膜上皮癌和各種非生殖性睪(gao)丸(wan)(wan)腫瘤(liu)，主要行(xing)(xing)手術治療(liao)(liao)(liao)，要求(qiu)在內環(huan)水平將精索(suo)連同睪(gao)丸(wan)(wan)一并切除后，隨(sui)即作腹(fu)膜后淋巴結清掃術，若(ruo)有淋巴結轉移可輔以放(fang)療(liao)(liao)(liao)，化療(liao)(liao)(liao)或免疫治療(liao)(liao)(liao)。delaunoy根據自行(xing)(xing)介紹的(de)腫瘤(liu)分期方法，提(ti)出非精原細胞瘤(liu)的(de)睪(gao)丸(wan)(wan)腫瘤(liu)的(de)治療(liao)(liao)(liao)方案(an)如(ru)表26—4。

3、無論精原細胞(bao)瘤(liu)進行(xing)手(shou)術(shu)或放射治療(liao)后，或者各種(zhong)非精原細胞(bao)腫瘤(liu)施行(xing)手(shou)術(shu)治療(liao)后，都可輔(fu)以化學治療(liao)。藥物(wu)很多(duo)，對精原細胞(bao)瘤(liu)使(shi)用n-甲(jia)酰溶肉瘤(liu)素(su)(su)效果(guo)較好，劑量(liang)100mg，po，bid，6～8g為(wei)(wei)一(yi)療(liao)程(cheng)，同時口服小蘇打片，可以減少胃腸(chang)道反應。對于畸胎(tai)瘤(liu)、畸胎(tai)癌(ai)、胚胎(tai)癌(ai)、絨毛膜上皮(pi)癌(ai)等(deng)(deng)，可用環(huan)磷酰胺、光輝(hui)霉(mei)(mei)素(su)(su)、更(geng)生霉(mei)(mei)素(su)(su)等(deng)(deng)治療(liao)，環(huan)磷酰胺劑量(liang)為(wei)(wei)600～800mg，iv，每周一(yi)次，總(zong)量(liang)5～6g，為(wei)(wei)一(yi)療(liao)程(cheng)；光輝(hui)霉(mei)(mei)素(su)(su)劑量(liang)為(wei)(wei)2-6mg，iv，qd，7～10日為(wei)(wei)一(yi)療(liao)程(cheng)；更(geng)生霉(mei)(mei)素(su)(su)為(wei)(wei)每日5～8ug/kg體重，一(yi)般(ban)300～400ug/d，iv，總(zong)量(liang)4000--一(yi)6000~g為(wei)(wei)一(yi)療(liao)程(cheng)。

二、飲食療法

飲食原則

1、首選下列抗腫瘤食品：蕎(qiao)麥(mai)、核桃(tao)、鯽魚(yu)、豬脬、山楂(zha)、絲瓜、烏梅、甲(jia)魚(yu)。

2、有內分泌功(gong)能失(shi)調癥狀者，應該(gai)用調整(zheng)內分泌功(gong)能的食品：如海(hai)馬、對蝦(xia)、泥鰍、核桃、淡(dan)菜等。

3、結合腰痛、尿(niao)頻、尿(niao)急等癥狀(zhuang)者，選用對癥食品。可用芋艿、栗子(zi)、海蜇(zhe)、梅子(zi)、荔枝、海馬(ma)、絲瓜、對蝦、鮑(bao)魚等。

4、抗感(gan)染可用(yong)油菜、苦瓜、豆腐渣、泥(ni)鰍、香椿、蟹等。

食療驗方

抗癌：

1、豬脬1枚，添入小茴香、大茴香各(ge)3克，蓽澄(cheng)茄3克，煮(zhu)一沸去藥(yao)，在塞入肉片、萵苣、荔枝(zhi)，煮(zhu)食(shi)。

2、茴香鯽魚：鯽魚1條，茴香6克(ke)，煮(zhu)食，用(yong)(yong)以治(zhi)療疝氣(qi)，今人用(yong)(yong)于本病也(ye)可。

3、全蝎(xie)核(he)(he)桃(tao)(tao)：全蝎(xie)10克，核(he)(he)桃(tao)(tao)10枚(mei)，共煮。食核(he)(he)桃(tao)(tao)去全蝎(xie)。

增強體質和免疫功能：

1、冰(bing)糖雀(que)肉：雀(que)2只，取肉，冰(bing)糖燉服。

2、狗(gou)脊粥(zhou)：狗(gou)脊粉5克，煮粥(zhou)服。

3、羊腎粥(zhou)：羊腎1個煮(zhu)粥(zhou)，空腹食(shi)之。

如何預防睪丸腫瘤

1、及早治療睪丸異位和隱睪，預防和治療睪丸及附睪炎癥。

2、積極治(zhi)療非淋(lin)菌性或皰疹病毒引起的感染，防治(zhi)腮腺(xian)炎(yan)，預防睪丸萎縮(suo)。

3、定期(qi)進行防癌(ai)體檢，對15-30歲年輕男子應(ying)該每月自查睪丸(wan)，以便(bian)及(ji)早發現(xian)病(bing)變。

4、戒煙戒酒，少量或不(bu)食(shi)辛辣食(shi)物(wu)。

5、煙草中含(han)有(you)致(zhi)癌(ai)物質砷等，并且吸(xi)煙可引起性激(ji)素的(de)(de)(de)改變，因此(ci)早有(you)科學家(jia)懷疑吸(xi)煙可能是睪丸癌(ai)的(de)(de)(de)風(feng)險因素之(zhi)一。目前的(de)(de)(de)研究結果表明，吸(xi)煙的(de)(de)(de)確增加了(le)患睪丸癌(ai)的(de)(de)(de)風(feng)險。