附睪腫瘤簡介

為發生于附睪之各類腫瘤之總稱。罕(han)見。多為原發性(xing)(xing)，亦有繼發于(yu)精(jing)索腫(zhong)瘤(liu)和睪丸及其鞘膜(mo)腫(zhong)瘤(liu)的直(zhi)接浸潤(run)；前列腺癌(ai)的逆行性(xing)(xing)轉移；惡性(xing)(xing)淋巴(ba)瘤(liu)、肝癌(ai)、肺癌(ai)、腎癌(ai)等的全身擴散。包括(kuo)良性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)及惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)兩大類(lei)。

引發附睪腫瘤的病因

睪(gao)丸腫(zhong)瘤的(de)確切(qie)病因不(bu)清(qing)楚。但隱睪(gao)與之(zhi)有(you)關。有(you)隱睪(gao)者(zhe)發生睪(gao)丸腫(zhong)瘤的(de)機會是(shi)正常睪(gao)丸的(de)20—40倍，即使將睪(gao)丸復位也(ye)不(bu)能(neng)完全防止發生惡變，但有(you)助于腫(zhong)瘤的(de)早期發現，其他引(yin)起睪(gao)丸腫(zhong)瘤的(de)因素可能(neng)與種(zhong)族(zu)遺傳，化(hua)學致(zhi)癌，物質損(sun)傷感染，內分(fen)泌(mi)等有(you)關。

附睪腫瘤癥狀表現

睪(gao)丸(wan)腫大88%的患者(zhe)(zhe)，睪(gao)丸(wan)呈不(bu)同(tong)程度腫大，有時(shi)睪(gao)丸(wan)完全被腫瘤取代，質地(di)堅硬，正常(chang)(chang)的彈(dan)性消失。早期表(biao)(biao)面(mian)光(guang)滑(hua)，晚(wan)期表(biao)(biao)面(mian)可呈結節狀，可與(yu)陰囊粘連，甚(shen)至(zhi)破潰，陰囊皮膚可呈暗紅色(se)，表(biao)(biao)面(mian)常(chang)(chang)有血管紆曲。做透光(guang)試驗檢查時(shi)，不(bu)透光(guang)。若為隱(yin)睪(gao)發生腫瘤多于腹(fu)部、腹(fu)股溝(gou)等處捫及腫塊，而同(tong)側陰囊是(shi)空虛，部分睪(gao)丸(wan)腫瘤患者(zhe)(zhe)同(tong)時(shi)伴有鞘膜(mo)積液。有的尚屬正常(chang)(chang)或(huo)稍(shao)大者(zhe)(zhe)，故很少自己發覺(jue)，往往在(zai)體檢或(huo)治療其它疾病時(shi)被發現，部分病人(ren)因睪(gao)丸(wan)腫大引(yin)起下墜感而就診。

疼(teng)痛近(jin)90%的患者(zhe)睪丸感覺消失，無痛感。所以(yi)(yi)一般認(ren)為腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)是無痛性(xing)陰囊腫(zhong)(zhong)塊。值得注意的是在臨(lin)床還可以(yi)(yi)見到急劇疼(teng)痛性(xing)睪丸腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)，但(dan)往往被認(ren)為是炎征，發生疼(teng)痛的原因(yin)是腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)內出血或中心壞(huai)死(si)，或因(yin)睪丸腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)侵犯睪丸外的組織(zhi)而發生疼(teng)痛。

轉(zhuan)(zhuan)移癥狀睪(gao)丸(wan)腫瘤以淋巴結(jie)轉(zhuan)(zhuan)移為主(zhu)。常見(jian)于(yu)髂(qia)內、髂(qia)總、腹主(zhu)動脈旁及縱隔(ge)淋巴結(jie)，轉(zhuan)(zhuan)移灶可以很大，腹部(bu)可以觸及，患者(zhe)訴說腰、背痛(tong)。睪(gao)丸(wan)絨毛癌患者(zhe)，可出(chu)現乳(ru)房肥大，乳(ru)頭(tou)乳(ru)暈色素(su)沉著。

原發性附睪腫瘤(liu)發病可以有下列特(te)征(zheng):

1、70%以上為(wei)(wei)良(liang)性腫瘤(liu)(liu)，以腺樣瘤(liu)(liu)為(wei)(wei)最(zui)多(duo)，次為(wei)(wei)平滑肌(ji)瘤(liu)(liu)及良(liang)性囊腺瘤(liu)(liu)。惡性腫瘤(liu)(liu)不足30%，主要(yao)見于肉(rou)瘤(liu)(liu)和(he)癌。

2、腫(zhong)瘤(liu)可(ke)發(fa)生于(yu)任何年(nian)齡(ling)組(zu)，但以20～50歲(sui)性功能活躍的(de)青壯(zhuang)年(nian)多見。中國(guo)國(guo)內組(zu)平均(jun)年(nian)齡(ling)分布在22.8～47.5歲(sui)，年(nian)齡(ling)最大80歲(sui)。

3、臨床主要(yao)癥狀為陰囊(nang)內(nei)腫塊，部分伴有陰囊(nang)隱痛或下(xia)墜(zhui)感。良性(xing)(xing)腫瘤病變發展緩慢，中國(guo)國(guo)內(nei)組最長達30年(nian)，多數為2～3年(nian)。惡性(xing)(xing)腫瘤生(sheng)長迅速，往往侵及睪丸精索(suo)。

4、多數為(wei)(wei)單側(ce)病(bing)變(bian)，左側(ce)多于右側(ce)。腫瘤(liu)多發生(sheng)于附睪尾部(bu)(bu)，頭部(bu)(bu)次之。中國(guo)國(guo)內組左右之比約(yue)為(wei)(wei)1.6∶1。雙側(ce)病(bing)變(bian)19例，且多為(wei)(wei)平滑肌瘤(liu)。惡性腫瘤(liu)因往往已浸潤整個(ge)附睪，故(gu)原發部(bu)(bu)位常難以辨認。

5、附睪良性腫(zhong)瘤(liu)一般(ban)呈圓形或(huo)卵圓形，表(biao)面光滑，界限(xian)清(qing)楚，與周圍組織(zhi)無(wu)粘連，實質(zhi)感(gan)，質(zhi)地堅(jian)硬，一般(ban)無(wu)壓(ya)痛(tong)或(huo)壓(ya)痛(tong)不(bu)明顯。腫(zhong)瘤(liu)直徑一般(ban)在0.5～3.0cm之間(jian)，國內組1例附睪畸(ji)胎瘤(liu)體積達6.0cm×6.0cm×4.0cm。惡性腫(zhong)瘤(liu)生(sheng)長迅速，表(biao)面不(bu)光滑呈結節狀，界限(xian)不(bu)清(qing)，質(zhi)硬，往(wang)往(wang)侵及周圍組織(zhi)。

附睪腫瘤如何治療

一、手術治療

1、精(jing)原細(xi)胞瘤在施行(xing)睪丸(wan)切除(chu)術(shu)后，隨即行(xing)腹膜后淋(lin)巴結區(qu)域(yu)、縱隔與左鎖(suo)骨(gu)上區(qu)域(yu)放療(liao)或化療(liao)。據castro介(jie)紹的方案，按boden和gibb分(fen)類(lei)法，放射治療(liao)劑量如(ru)下表26—3。也(ye)可參(can)照buck分(fen)類(lei)法。

2、胚(pei)胎(tai)癌(ai)、畸胎(tai)瘤、畸胎(tai)癌(ai)、絨(rong)毛膜(mo)上皮癌(ai)和各種(zhong)非生殖性(xing)睪丸腫瘤，主要(yao)行手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)，要(yao)求在內環水(shui)平將精索(suo)連同睪丸一并切除后，隨即(ji)作腹(fu)膜(mo)后淋巴結清掃術(shu)，若有淋巴結轉(zhuan)移可輔(fu)以放療(liao)(liao)，化療(liao)(liao)或免(mian)疫(yi)治(zhi)療(liao)(liao)。delaunoy根據自行介紹的腫瘤分期方(fang)(fang)法，提出(chu)非精原細胞瘤的睪丸腫瘤的治(zhi)療(liao)(liao)方(fang)(fang)案如表26—4。

3、無論精(jing)原細(xi)(xi)(xi)胞(bao)瘤(liu)(liu)進行(xing)手術或放射治(zhi)療后，或者各(ge)種非精(jing)原細(xi)(xi)(xi)胞(bao)腫(zhong)瘤(liu)(liu)施行(xing)手術治(zhi)療后，都可(ke)輔以化學治(zhi)療。藥物很多(duo)，對(dui)精(jing)原細(xi)(xi)(xi)胞(bao)瘤(liu)(liu)使用n-甲酰溶肉瘤(liu)(liu)素效果較好(hao)，劑量(liang)(liang)(liang)100mg，po，bid，6～8g為(wei)一療程，同時口(kou)服小蘇(su)打片，可(ke)以減(jian)少(shao)胃腸(chang)道反應。對(dui)于(yu)畸胎瘤(liu)(liu)、畸胎癌、胚胎癌、絨毛膜上皮癌等(deng)，可(ke)用環磷酰胺、光輝霉(mei)素、更生霉(mei)素等(deng)治(zhi)療，環磷酰胺劑量(liang)(liang)(liang)為(wei)600～800mg，iv，每(mei)周一次，總量(liang)(liang)(liang)5～6g，為(wei)一療程；光輝霉(mei)素劑量(liang)(liang)(liang)為(wei)2-6mg，iv，qd，7～10日為(wei)一療程；更生霉(mei)素為(wei)每(mei)日5～8ug/kg體重(zhong)，一般(ban)300～400ug/d，iv，總量(liang)(liang)(liang)4000--一6000~g為(wei)一療程。

二、飲食療法

飲食原則

1、首選(xuan)下(xia)列抗腫瘤食品：蕎(qiao)麥(mai)、核桃、鯽魚、豬(zhu)脬、山楂(zha)、絲瓜、烏(wu)梅、甲魚。

2、有內分泌(mi)功(gong)能失調癥狀者，應該用(yong)調整(zheng)內分泌(mi)功(gong)能的食品：如(ru)海馬、對蝦、泥鰍、核桃、淡菜等。

3、結合腰(yao)痛、尿頻、尿急等癥狀(zhuang)者，選用(yong)對癥食品。可(ke)用(yong)芋艿(nai)、栗(li)子、海蜇、梅子、荔枝、海馬、絲瓜(gua)、對蝦、鮑(bao)魚等。

4、抗感染可用油菜(cai)、苦(ku)瓜、豆腐渣、泥鰍、香椿、蟹等。

食療驗方

抗癌：

1、豬脬1枚，添入小茴香、大茴香各3克，蓽澄茄3克，煮一沸去藥，在塞入肉(rou)片(pian)、萵苣(ju)、荔(li)枝，煮食。

2、茴(hui)香鯽魚(yu)：鯽魚(yu)1條(tiao)，茴(hui)香6克，煮食，用以治(zhi)療疝氣，今人(ren)用于(yu)本病(bing)也可。

3、全蝎(xie)核(he)桃(tao)：全蝎(xie)10克，核(he)桃(tao)10枚，共(gong)煮。食核(he)桃(tao)去全蝎(xie)。

增強體質和免疫功能(neng)：

1、冰糖雀肉：雀2只，取肉，冰糖燉服。

2、狗脊粥：狗脊粉5克(ke)，煮粥服。

3、羊(yang)腎粥：羊(yang)腎1個(ge)煮(zhu)粥，空腹食(shi)之。

如何預防睪丸腫瘤

1、及早治療睪丸異位和隱睪，預防和治療睪丸及附睪炎癥。

2、積極治(zhi)療非淋菌性或皰疹病毒引起(qi)的(de)感(gan)染(ran)，防治(zhi)腮腺炎(yan)，預防睪丸(wan)萎(wei)縮。

3、定(ding)期(qi)進行防癌體(ti)檢，對15-30歲(sui)年輕男子(zi)應該每(mei)月自查睪丸，以便(bian)及早發現病變。

4、戒煙戒酒，少量或(huo)不食(shi)辛(xin)辣(la)食(shi)物。

5、煙草(cao)中含有致癌(ai)物質(zhi)砷(shen)等(deng)，并且吸煙可(ke)引起性激素的改變，因(yin)此早有科學家懷疑(yi)吸煙可(ke)能是睪丸癌(ai)的風險因(yin)素之一(yi)。目前的研究結(jie)果表明，吸煙的確增加了患(huan)睪丸癌(ai)的風險。