一、陰道癌簡介

陰道癌是一種原(yuan)發性陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)惡(e)(e)性腫(zhong)瘤(liu)，很(hen)罕(han)見，約占(zhan)女性生殖器(qi)官惡(e)(e)性腫(zhong)瘤(liu)的1%。主(zhu)要(yao)是鱗癌(ai)(ai)、腺癌(ai)(ai)，其他如肉(rou)瘤(liu)及(ji)(ji)惡(e)(e)性黑色素瘤(liu)更為罕(han)見，因(yin)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)的繼發性癌(ai)(ai)較多見，在診斷原(yuan)發性腫(zhong)瘤(liu)前應考慮及(ji)(ji)排除繼發性陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)的可(ke)能性。陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)的主(zhu)要(yao)臨床表(biao)現有：陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)不規則出(chu)血(xue)，性交(jiao)后出(chu)血(xue)及(ji)(ji)絕經后出(chu)血(xue)；白帶增(zeng)多，甚至(zhi)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)有水樣、血(xue)性分泌物(wu)伴(ban)有惡(e)(e)臭；晚(wan)期患者則可(ke)能出(chu)現腎(shen)功能障礙、貧血(xue)，如肺轉(zhuan)移可(ke)出(chu)現咯(ge)血(xue)等。性交(jiao)困(kun)難(nan)則是是陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)腫(zhong)瘤(liu)晚(wan)期的一個(ge)典(dian)型癥狀。陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)最(zui)常發生于陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)后壁上1/3處。

二、陰道癌臨床表現

陰(yin)(yin)(yin)(yin)道不規則(ze)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，性(xing)交(jiao)(jiao)后出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)及絕經(jing)后出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)；白帶(dai)增多，甚至陰(yin)(yin)(yin)(yin)道有(you)水樣、血(xue)(xue)(xue)性(xing)分(fen)(fen)泌物伴有(you)惡(e)臭(chou)(chou)；隨(sui)著病(bing)情發(fa)(fa)展可(ke)(ke)出(chu)(chu)(chu)現(xian)腰、腹痛(tong)(tong)，大(da)小便障礙（包括尿(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)血(xue)(xue)(xue)、尿(niao)(niao)痛(tong)(tong)及便血(xue)(xue)(xue)、便秘(mi)等）；嚴重(zhong)者(zhe)可(ke)(ke)形成膀(bang)胱陰(yin)(yin)(yin)(yin)道瘺或直(zhi)(zhi)腸陰(yin)(yin)(yin)(yin)道瘺；晚期患者(zhe)則(ze)可(ke)(ke)能出(chu)(chu)(chu)現(xian)腎(shen)功能障礙、貧血(xue)(xue)(xue)，如肺轉移可(ke)(ke)出(chu)(chu)(chu)現(xian)咯血(xue)(xue)(xue)等。陰(yin)(yin)(yin)(yin)道局部病(bing)灶以乳(ru)頭狀(zhuang)或菜(cai)花型(xing)最(zui)多見，其次為潰瘍(yang)狀(zhuang)或浸潤型(xing)。性(xing)交(jiao)(jiao)困難(nan)則(ze)是(shi)(shi)是(shi)(shi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道腫瘤晚期的一個(ge)典型(xing)癥(zheng)狀(zhuang)。陰(yin)(yin)(yin)(yin)道癌(ai)最(zui)常(chang)發(fa)(fa)生于陰(yin)(yin)(yin)(yin)道后壁上1/3處。多數患者(zhe)主訴(su)絕經(jing)后少(shao)量不規則(ze)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，惡(e)臭(chou)(chou)分(fen)(fen)泌物和疼(teng)痛(tong)(tong)。直(zhi)(zhi)腸陰(yin)(yin)(yin)(yin)道三合診(zhen)檢(jian)查(cha)可(ke)(ke)幫助了解有(you)無(wu)黏(nian)膜(mo)下、陰(yin)(yin)(yin)(yin)道旁侵犯或直(zhi)(zhi)腸受(shou)累(lei)。

三、引發陰道癌的病因

1、雌激素誘因。年輕女性陰(yin)道透明細胞癌(ai)與其(qi)母親妊(ren)娠(shen)期服用(yong)(yong)雌激素有關，孕(yun)婦(fu)若在(zai)懷孕(yun)期間服用(yong)(yong)己(ji)烯雌酚，其(qi)所(suo)(suo)生女嬰(ying)日后陰(yin)道腺癌(ai)的發病危險性為10%，且妊(ren)娠(shen)前12周(zhou)所(suo)(suo)引發的危險性最高。

2、生理誘因(yin)。從國內的(de)臨床報(bao)告表明，早婚(hun)、早產(chan)及多產(chan)的(de)女(nv)性是(shi)原發性陰(yin)道(dao)癌的(de)主要患(huan)者群體。

3、外來刺激和損傷誘因。臨床證實部分原發性陰道癌患者的發病，是與長期使用(yong)子宮托及長期粘(zhan)膜刺(ci)激(ji)或(huo)損傷(shang)有關。

4、病(bing)毒(du)誘因(yin)。現(xian)已證實女(nv)性下(xia)生殖道(dao)HPV感(gan)染與原發性陰道(dao)癌間有關(guan)聯，HPV感(gan)染容易引起陰道(dao)上皮內(nei)瘤，且其病(bing)變發展可能會引發浸潤癌。

四、陰道癌如何治療

1、放射治療

部(bu)(bu)(bu)分(fen)早(zao)期(qi)以(yi)(yi)及(ji)(ji)(ji)大(da)部(bu)(bu)(bu)分(fen)晚(wan)期(qi)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)癌(ai)(ai)病(bing)人的(de)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)首選(xuan)放(fang)(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，放(fang)(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)包括(kuo)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)及(ji)(ji)(ji)體外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)二部(bu)(bu)(bu)分(fen)。腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)主要針對(dui)(dui)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)原(yuan)發病(bing)灶(zao)，及(ji)(ji)(ji)臨近(jin)浸(jin)潤區(qu)(qu)，體外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)主要針對(dui)(dui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)、腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)周(zhou)圍浸(jin)潤區(qu)(qu)及(ji)(ji)(ji)淋巴引流區(qu)(qu)。腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)：陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)上(shang)段(duan)(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)可(ke)以(yi)(yi)按(an)宮頸癌(ai)(ai)給(gei)予(yu)(yu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)。其他原(yuan)發灶(zao)可(ke)用陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)柱(zhu)狀容器（塞子(zi)(zi)），外(wai)(wai)生型腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)可(ke)給(gei)予(yu)(yu)組織(zhi)間(jian)插(cha)(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)。陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)中(zhong)下(xia)段(duan)(duan)的(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)或全陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)病(bing)變可(ke)采(cai)用陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)塞子(zi)(zi)或組織(zhi)間(jian)插(cha)(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)。如果(guo)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)僅(jin)(jin)僅(jin)(jin)位于陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)某一側，而(er)且腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)較(jiao)大(da)時，可(ke)進(jin)行(xing)(xing)組織(zhi)間(jian)插(cha)(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)使腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)縮小后，再選(xuan)擇陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)塞子(zi)(zi)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)，同時對(dui)(dui)不需要照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)的(de)部(bu)(bu)(bu)位進(jin)行(xing)(xing)恰當的(de)鉛(qian)擋。劑(ji)量(liang)(liang)(liang)參考點一般(ban)選(xuan)擇腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)基底(di)。傳統低劑(ji)量(liang)(liang)(liang)率腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)一般(ban)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)基底(di)量(liang)(liang)(liang)給(gei)予(yu)(yu)50～60Gy，高劑(ji)量(liang)(liang)(liang)率后裝腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)一般(ban)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)基底(di)給(gei)予(yu)(yu)30～40Gy。國外(wai)(wai)學者(zhe)報道(dao)(dao)(dao)(dao)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)基底(di)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)80Gy（包括(kuo)體外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)）左右時取得療(liao)(liao)(liao)效。體外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)：上(shang)段(duan)(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)采(cai)用盆腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)，全盆腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)六邊形野（30Gy之后予(yu)(yu)以(yi)(yi)中(zhong)擋鉛(qian)（4×10CM））外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)，宮旁組織(zhi)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)45～50Gy/5～6周(zhou)。下(xia)段(duan)(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)應對(dui)(dui)腹(fu)股(gu)溝(gou)區(qu)(qu)域(yu)進(jin)行(xing)(xing)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)。可(ke)用平行(xing)(xing)于腹(fu)股(gu)溝(gou)韌(ren)帶8×12CM～14CM的(de)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)野，可(ke)先給(gei)予(yu)(yu)6～8MV的(de)X線照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)Dm40Gy/4周(zhou)，然(ran)后再改用電子(zi)(zi)線照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)Dm20Gy/2周(zhou)。對(dui)(dui)較(jiao)晚(wan)期(qi)的(de)陰(yin)(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)癌(ai)(ai)患者(zhe)，腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)有困(kun)難，可(ke)以(yi)(yi)先行(xing)(xing)體外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)，腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)劑(ji)量(liang)(liang)(liang)DT45～50Gy,并根據腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)消退情況(kuang)補充腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)。

2、手術治療

手(shou)術治療是以I期(qi)、II期(qi)的早(zao)期(qi)患者(zhe)(zhe)為(wei)主(zhu)要(yao)對象。由于(yu)陰(yin)道(dao)(dao)緊鄰膀(bang)胱、尿道(dao)(dao)、直(zhi)腸，間隔不(bu)(bu)過(guo)5mm，故(gu)使(shi)得手(shou)術范圍受到(dao)較(jiao)大限(xian)制，加上(shang)考慮到(dao)患者(zhe)(zhe)心(xin)理承受力及(ji)(ji)盡(jin)量保(bao)留陰(yin)道(dao)(dao)功能等因素，目前手(shou)術方(fang)式以小(xiao)范圍為(wei)主(zhu)，較(jiao)少采(cai)用陰(yin)道(dao)(dao)根治術。如位于(yu)彎窿部(bu)原位癌，可(ke)行單純子(zi)宮(gong)切(qie)除(chu)(chu)加陰(yin)道(dao)(dao)部(bu)分切(qie)除(chu)(chu)；該部(bu)浸(jin)(jin)潤(run)癌病(bing)變不(bu)(bu)廣，浸(jin)(jin)潤(run)不(bu)(bu)深(shen)的早(zao)期(qi)患者(zhe)(zhe)，可(ke)行廣泛子(zi)宮(gong)及(ji)(ji)陰(yin)道(dao)(dao)部(bu)分切(qie)除(chu)(chu)及(ji)(ji)盆腔淋巴(ba)清掃；陰(yin)道(dao)(dao)下段早(zao)期(qi)病(bing)變患者(zhe)(zhe)，可(ke)作下段陰(yin)道(dao)(dao)包(bao)括或(huo)不(bu)(bu)包(bao)括外陰(yin)切(qie)除(chu)(chu)及(ji)(ji)腹股溝淋巴(ba)清掃；對于(yu)病(bing)變較(jiao)廣、浸(jin)(jin)潤(run)深(shen)的患者(zhe)(zhe)行根治手(shou)術。

3、中醫治療

雖然外(wai)陰惡(e)性(xing)腫瘤的主要治(zhi)療手(shou)段是(shi)手(shou)術切(qie)除病(bing)(bing)灶，但是(shi)中、晚期病(bing)(bing)人已有淋巴(ba)轉移(yi)，或血行轉移(yi)至肝(gan)、肺、腎(shen)、乳腺、骨等無法(fa)手(shou)術或手(shou)術無法(fa)切(qie)凈腫瘤時，可運用中醫藥審證求(qiu)因，治(zhi)病(bing)(bing)求(qiu)本(ben)。

4、綜合治療

綜(zong)(zong)合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)按(an)患(huan)者個(ge)體(ti)情況進行(xing)。如手術與(yu)放(fang)射(she)的綜(zong)(zong)合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)，可以既縮小(xiao)手術范(fan)圍，保留(liu)器官的功能；又能給予患(huan)者提供較大(da)的治(zhi)(zhi)愈(yu)機會，使其(qi)療(liao)(liao)后生活質量(liang)得到保障(zhang)。綜(zong)(zong)合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方法式(shi)多(duo)種，可對手術、放(fang)療(liao)(liao)、化(hua)療(liao)(liao)和中藥(yao)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)等多(duo)種方式(shi)進行(xing)不同的配合，臨床表明(ming)患(huan)者在(zai)綜(zong)(zong)合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)方式(shi)下，生存率得到顯著(zhu)的提高，顯示出綜(zong)(zong)合治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)在(zai)陰(yin)道癌治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)發(fa)揮(hui)的重(zhong)要作(zuo)用。

5、化療

陰道癌單純化(hua)療(liao)療(liao)效(xiao)不佳，常用(yong)藥(yao)(yao)物有(you)順鉑（PDD）、平陽霉(mei)素（BLM）、絲裂(lie)霉(mei)素（MMC）、5氟(fu)尿嘧啶（5FU）、異環磷酰胺（IFO）、紫杉醇（PTX）等。聯合化(hua)療(liao)方案有(you)：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈途徑全身(shen)給藥(yao)(yao)外，介入(ru)化(hua)療(liao)也(ye)應用(yong)于臨床。

五、如何預防陰道癌

1、積極治療疾病(bing)，如陰(yin)道白(bai)斑、慢性炎癥及潰(kui)瘍。

2、凡有陰道不規則出(chu)血(xue)，白帶異常(chang)，盡早(zao)明確診斷，積(ji)極(ji)治療。

3、陰道(dao)(dao)癌治(zhi)療(liao)后要(yao)堅持3～6個月復查一(yi)次(ci)，均應該進行(xing)細胞學檢(jian)查，再次(ci)出現(xian)陰道(dao)(dao)出血或白帶異常應隨時就診(zhen)。