一、陰道癌簡介

陰道癌是一(yi)(yi)種原發(fa)(fa)性(xing)陰道(dao)(dao)(dao)惡性(xing)腫(zhong)瘤(liu)，很罕(han)見(jian)，約占女(nv)性(xing)生殖(zhi)器官惡性(xing)腫(zhong)瘤(liu)的(de)(de)1%。主要是鱗癌(ai)(ai)、腺(xian)癌(ai)(ai)，其他如肉瘤(liu)及惡性(xing)黑(hei)色素瘤(liu)更為罕(han)見(jian)，因陰道(dao)(dao)(dao)的(de)(de)繼發(fa)(fa)性(xing)癌(ai)(ai)較多見(jian)，在診斷原發(fa)(fa)性(xing)腫(zhong)瘤(liu)前應考慮(lv)及排除繼發(fa)(fa)性(xing)陰道(dao)(dao)(dao)癌(ai)(ai)的(de)(de)可(ke)(ke)能(neng)性(xing)。陰道(dao)(dao)(dao)癌(ai)(ai)的(de)(de)主要臨床表現有：陰道(dao)(dao)(dao)不規則出(chu)血，性(xing)交(jiao)后(hou)出(chu)血及絕經后(hou)出(chu)血；白(bai)帶增多，甚至陰道(dao)(dao)(dao)有水樣、血性(xing)分泌物伴有惡臭；晚期患者則可(ke)(ke)能(neng)出(chu)現腎功能(neng)障礙、貧血，如肺轉(zhuan)移可(ke)(ke)出(chu)現咯血等。性(xing)交(jiao)困難(nan)則是是陰道(dao)(dao)(dao)腫(zhong)瘤(liu)晚期的(de)(de)一(yi)(yi)個典型癥狀(zhuang)。陰道(dao)(dao)(dao)癌(ai)(ai)最(zui)常發(fa)(fa)生于陰道(dao)(dao)(dao)后(hou)壁上1/3處。

二、陰道癌臨床表現

陰道不規則(ze)出(chu)(chu)血(xue)(xue)，性(xing)交后出(chu)(chu)血(xue)(xue)及絕經(jing)后出(chu)(chu)血(xue)(xue)；白帶增多，甚至(zhi)陰道有(you)(you)(you)水樣、血(xue)(xue)性(xing)分泌物伴有(you)(you)(you)惡臭；隨著病情發展(zhan)可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)腰、腹痛，大小便(bian)障(zhang)(zhang)礙(ai)（包括尿頻、尿血(xue)(xue)、尿痛及便(bian)血(xue)(xue)、便(bian)秘(mi)等(deng)(deng)）；嚴(yan)重者可(ke)(ke)形成膀(bang)胱陰道瘺(lou)或直(zhi)(zhi)腸(chang)陰道瘺(lou)；晚(wan)期(qi)患者則(ze)可(ke)(ke)能出(chu)(chu)現(xian)腎功能障(zhang)(zhang)礙(ai)、貧(pin)血(xue)(xue)，如(ru)肺轉移可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)咯(ge)血(xue)(xue)等(deng)(deng)。陰道局部病灶以乳頭狀(zhuang)或菜花型最多見，其次為潰瘍狀(zhuang)或浸潤型。性(xing)交困(kun)難則(ze)是是陰道腫瘤晚(wan)期(qi)的(de)一個典型癥狀(zhuang)。陰道癌最常發生于陰道后壁(bi)上(shang)1/3處(chu)。多數患者主訴絕經(jing)后少(shao)量(liang)不規則(ze)出(chu)(chu)血(xue)(xue)，惡臭分泌物和(he)疼痛。直(zhi)(zhi)腸(chang)陰道三合(he)診(zhen)檢(jian)查(cha)可(ke)(ke)幫助了(le)解有(you)(you)(you)無黏膜下、陰道旁(pang)侵犯(fan)或直(zhi)(zhi)腸(chang)受累。

三、引發陰道癌的病因

1、雌(ci)激(ji)素誘因(yin)。年輕女性陰道透明(ming)細胞癌與其母親妊娠(shen)期服(fu)用(yong)雌(ci)激(ji)素有關，孕婦(fu)若在懷孕期間服(fu)用(yong)己烯(xi)雌(ci)酚，其所生女嬰日(ri)后陰道腺(xian)癌的發病(bing)危險(xian)性為10%，且妊娠(shen)前12周所引發的危險(xian)性最高。

2、生(sheng)理誘因。從國內(nei)的臨(lin)床(chuang)報告表(biao)明，早婚、早產(chan)及多產(chan)的女性是原發性陰道癌的主(zhu)要患者(zhe)群體。

3、外來刺激和損傷誘因。臨床證實部分原發性陰道癌患者的發病，是(shi)與長(chang)期(qi)使用(yong)子宮托及長(chang)期(qi)粘膜刺激或損傷有關(guan)。

4、病(bing)毒誘因(yin)。現已證實女性下生殖道HPV感(gan)染與原發性陰(yin)道癌(ai)(ai)間(jian)有關聯(lian)，HPV感(gan)染容(rong)易引起陰(yin)道上皮內瘤，且其病(bing)變(bian)發展(zhan)可(ke)能會引發浸(jin)潤癌(ai)(ai)。

四、陰道癌如何治療

1、放射治療

部(bu)分早期(qi)(qi)以(yi)及(ji)(ji)大部(bu)分晚期(qi)(qi)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)癌病(bing)人的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)首(shou)選放(fang)(fang)射(she)(she)(she)(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，放(fang)(fang)射(she)(she)(she)(she)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)包括腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)及(ji)(ji)體(ti)(ti)外照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)二部(bu)分。腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)主(zhu)(zhu)要針對(dui)(dui)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)原發(fa)病(bing)灶(zao)(zao)，及(ji)(ji)臨近浸(jin)潤(run)(run)區(qu)(qu)，體(ti)(ti)外照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)主(zhu)(zhu)要針對(dui)(dui)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)、腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)周(zhou)圍浸(jin)潤(run)(run)區(qu)(qu)及(ji)(ji)淋巴引流(liu)區(qu)(qu)。腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)：陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)上段(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)可(ke)(ke)以(yi)按(an)宮頸癌給予(yu)(yu)(yu)(yu)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)放(fang)(fang)療(liao)(liao)(liao)。其他(ta)原發(fa)灶(zao)(zao)可(ke)(ke)用(yong)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)柱狀(zhuang)容器(qi)（塞子(zi)），外生型腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)可(ke)(ke)給予(yu)(yu)(yu)(yu)組(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)間插(cha)植照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)。陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)中(zhong)下(xia)段(duan)的(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)或全陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)病(bing)變可(ke)(ke)采用(yong)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)塞子(zi)或組(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)間插(cha)植照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)。如果腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)僅僅位(wei)(wei)于(yu)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)某(mou)一側，而且腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)較(jiao)(jiao)大時，可(ke)(ke)進(jin)(jin)行組(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)間插(cha)植照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)使(shi)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)縮小后，再選擇陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)塞子(zi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)，同時對(dui)(dui)不需要照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)的(de)部(bu)位(wei)(wei)進(jin)(jin)行恰當的(de)鉛擋。劑(ji)量參考點一般選擇腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)基(ji)底(di)。傳統低劑(ji)量率(lv)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)一般腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)基(ji)底(di)量給予(yu)(yu)(yu)(yu)50～60Gy，高劑(ji)量率(lv)后裝腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)一般腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)基(ji)底(di)給予(yu)(yu)(yu)(yu)30～40Gy。國外學者(zhe)報(bao)道(dao)(dao)(dao)(dao)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)基(ji)底(di)劑(ji)量80Gy（包括體(ti)(ti)外照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)劑(ji)量）左右(you)時取得療(liao)(liao)(liao)效。體(ti)(ti)外照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)：上段(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)采用(yong)盆腔(qiang)(qiang)外照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)，全盆腔(qiang)(qiang)六邊形野（30Gy之后予(yu)(yu)(yu)(yu)以(yi)中(zhong)擋鉛（4×10CM））外照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)，宮旁(pang)組(zu)織(zhi)(zhi)(zhi)劑(ji)量45～50Gy/5～6周(zhou)。下(xia)段(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)應對(dui)(dui)腹股溝(gou)區(qu)(qu)域進(jin)(jin)行照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)。可(ke)(ke)用(yong)平行于(yu)腹股溝(gou)韌帶8×12CM～14CM的(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)野，可(ke)(ke)先(xian)給予(yu)(yu)(yu)(yu)6～8MV的(de)X線照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)Dm40Gy/4周(zhou)，然后再改(gai)用(yong)電(dian)子(zi)線照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)Dm20Gy/2周(zhou)。對(dui)(dui)較(jiao)(jiao)晚期(qi)(qi)的(de)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)癌患者(zhe)，腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)有困難，可(ke)(ke)以(yi)先(xian)行體(ti)(ti)外照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)，腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)劑(ji)量DT45～50Gy,并根據腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)消退情況補充腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)。

2、手術治療

手(shou)(shou)術治療是以I期(qi)、II期(qi)的早(zao)期(qi)患者(zhe)為主要對象。由于(yu)陰(yin)道(dao)緊鄰(lin)膀胱、尿道(dao)、直(zhi)腸，間隔不(bu)(bu)過5mm，故使得手(shou)(shou)術范圍(wei)受到(dao)較(jiao)大(da)限制，加上考慮到(dao)患者(zhe)心理承受力及(ji)盡量保留陰(yin)道(dao)功能等(deng)因素(su)，目前手(shou)(shou)術方(fang)式以小范圍(wei)為主，較(jiao)少采用陰(yin)道(dao)根治術。如位(wei)于(yu)彎窿(long)部(bu)原位(wei)癌，可行(xing)(xing)單(dan)純子宮切(qie)除(chu)加陰(yin)道(dao)部(bu)分(fen)切(qie)除(chu)；該部(bu)浸潤(run)癌病(bing)變不(bu)(bu)廣(guang)，浸潤(run)不(bu)(bu)深的早(zao)期(qi)患者(zhe)，可行(xing)(xing)廣(guang)泛(fan)子宮及(ji)陰(yin)道(dao)部(bu)分(fen)切(qie)除(chu)及(ji)盆腔淋(lin)(lin)巴(ba)清(qing)掃(sao)；陰(yin)道(dao)下段早(zao)期(qi)病(bing)變患者(zhe)，可作下段陰(yin)道(dao)包括或不(bu)(bu)包括外陰(yin)切(qie)除(chu)及(ji)腹股溝淋(lin)(lin)巴(ba)清(qing)掃(sao)；對于(yu)病(bing)變較(jiao)廣(guang)、浸潤(run)深的患者(zhe)行(xing)(xing)根治手(shou)(shou)術。

3、中醫治療

雖然外(wai)陰惡性腫(zhong)瘤的主要(yao)治(zhi)療手段(duan)是(shi)手術(shu)切除病(bing)灶，但是(shi)中、晚(wan)期病(bing)人已有淋巴轉(zhuan)移(yi)，或血(xue)行(xing)轉(zhuan)移(yi)至肝(gan)、肺、腎、乳腺、骨(gu)等無(wu)法手術(shu)或手術(shu)無(wu)法切凈腫(zhong)瘤時(shi)，可(ke)運用中醫藥審證求(qiu)因，治(zhi)病(bing)求(qiu)本。

4、綜合治療

綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)按(an)患者(zhe)個(ge)體(ti)情況進行(xing)。如手(shou)術與放射(she)的(de)(de)(de)綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)，可以既縮(suo)小手(shou)術范(fan)圍，保留器官的(de)(de)(de)功能；又能給予(yu)患者(zhe)提供較大的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)愈機(ji)會，使其(qi)療(liao)(liao)(liao)(liao)后生活(huo)質量得到保障。綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方法式多種(zhong)(zhong)，可對手(shou)術、放療(liao)(liao)(liao)(liao)、化療(liao)(liao)(liao)(liao)和(he)中藥治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)等多種(zhong)(zhong)方式進行(xing)不同的(de)(de)(de)配合(he)(he)(he)，臨床表(biao)明患者(zhe)在(zai)綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)方式下(xia)，生存率(lv)得到顯著的(de)(de)(de)提高，顯示(shi)出綜(zong)(zong)(zong)合(he)(he)(he)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)在(zai)陰道癌治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)(liao)發揮(hui)的(de)(de)(de)重要作用。

5、化療

陰道癌單純化(hua)療療效不(bu)佳，常用藥物有順(shun)鉑（PDD）、平陽霉素(su)（BLM）、絲裂霉素(su)（MMC）、5氟(fu)尿嘧啶（5FU）、異環磷酰胺(an)（IFO）、紫杉醇（PTX）等。聯合(he)化(hua)療方案有：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈(mo)途徑(jing)全身給藥外(wai)，介(jie)入化(hua)療也應用于(yu)臨(lin)床。

五、如何預防陰道癌

1、積極治療疾病(bing)，如陰道(dao)白斑、慢性炎癥及(ji)潰(kui)瘍。

2、凡有(you)陰(yin)道不規則出血，白帶異常，盡早(zao)明確診斷(duan)，積極(ji)治療(liao)。

3、陰道癌治療后要堅持3～6個(ge)月復查一次(ci)，均應該進行細胞學(xue)檢查，再次(ci)出(chu)現陰道出(chu)血或白帶(dai)異常應隨時就(jiu)診。