一、陰道癌簡介

陰道癌是(shi)(shi)一種原發(fa)性(xing)(xing)陰道(dao)(dao)惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)，很罕見，約占女性(xing)(xing)生(sheng)殖器官惡性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)的1%。主(zhu)要(yao)是(shi)(shi)鱗癌(ai)、腺癌(ai)，其他如肉瘤(liu)及(ji)惡性(xing)(xing)黑色素瘤(liu)更為罕見，因陰道(dao)(dao)的繼發(fa)性(xing)(xing)癌(ai)較多見，在診斷原發(fa)性(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)前(qian)應考慮(lv)及(ji)排(pai)除繼發(fa)性(xing)(xing)陰道(dao)(dao)癌(ai)的可能性(xing)(xing)。陰道(dao)(dao)癌(ai)的主(zhu)要(yao)臨床表現有(you)：陰道(dao)(dao)不規則(ze)出(chu)(chu)血，性(xing)(xing)交后出(chu)(chu)血及(ji)絕經后出(chu)(chu)血；白帶增多，甚至(zhi)陰道(dao)(dao)有(you)水樣、血性(xing)(xing)分(fen)泌物(wu)伴有(you)惡臭；晚期患者(zhe)則(ze)可能出(chu)(chu)現腎功能障礙(ai)、貧血，如肺(fei)轉(zhuan)移(yi)可出(chu)(chu)現咯血等。性(xing)(xing)交困難則(ze)是(shi)(shi)是(shi)(shi)陰道(dao)(dao)腫(zhong)瘤(liu)晚期的一個典型癥狀。陰道(dao)(dao)癌(ai)最常發(fa)生(sheng)于陰道(dao)(dao)后壁上1/3處。

二、陰道癌臨床表現

陰(yin)(yin)道(dao)不(bu)規則(ze)(ze)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，性交后(hou)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)及絕經后(hou)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)；白帶增多，甚(shen)至(zhi)陰(yin)(yin)道(dao)有水(shui)樣(yang)、血(xue)(xue)(xue)(xue)性分(fen)泌(mi)物(wu)伴有惡(e)臭；隨(sui)著(zhu)病(bing)情發(fa)(fa)展可出(chu)(chu)現腰、腹痛(tong)，大小(xiao)便(bian)障礙（包括尿頻(pin)、尿血(xue)(xue)(xue)(xue)、尿痛(tong)及便(bian)血(xue)(xue)(xue)(xue)、便(bian)秘等）；嚴(yan)重者可形成膀胱(guang)陰(yin)(yin)道(dao)瘺或直腸(chang)陰(yin)(yin)道(dao)瘺；晚(wan)期患(huan)(huan)者則(ze)(ze)可能出(chu)(chu)現腎(shen)功(gong)能障礙、貧血(xue)(xue)(xue)(xue)，如肺轉移可出(chu)(chu)現咯血(xue)(xue)(xue)(xue)等。陰(yin)(yin)道(dao)局部病(bing)灶以乳(ru)頭狀(zhuang)或菜(cai)花型最多見，其次為潰瘍狀(zhuang)或浸潤型。性交困難則(ze)(ze)是是陰(yin)(yin)道(dao)腫瘤(liu)晚(wan)期的一個典型癥狀(zhuang)。陰(yin)(yin)道(dao)癌最常發(fa)(fa)生于(yu)陰(yin)(yin)道(dao)后(hou)壁上1/3處。多數患(huan)(huan)者主訴絕經后(hou)少量不(bu)規則(ze)(ze)出(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)(xue)，惡(e)臭分(fen)泌(mi)物(wu)和疼(teng)痛(tong)。直腸(chang)陰(yin)(yin)道(dao)三合診檢查可幫(bang)助了解有無黏膜下(xia)、陰(yin)(yin)道(dao)旁侵犯或直腸(chang)受(shou)累。

三、引發陰道癌的病因

1、雌激(ji)素(su)(su)誘(you)因(yin)。年(nian)輕女性(xing)陰道透(tou)明細胞癌(ai)與其母親妊(ren)娠(shen)期(qi)服(fu)用雌激(ji)素(su)(su)有關，孕婦若在(zai)懷(huai)孕期(qi)間服(fu)用己(ji)烯雌酚，其所生女嬰日后(hou)陰道腺癌(ai)的(de)發病(bing)危險性(xing)為(wei)10%，且妊(ren)娠(shen)前12周所引發的(de)危險性(xing)最高(gao)。

2、生理誘因。從國內的(de)臨床報(bao)告表明，早婚(hun)、早產(chan)及多產(chan)的(de)女性是原(yuan)發性陰道(dao)癌的(de)主要患者群體。

3、外來刺激和損傷誘因。臨床證實部分原發性陰道癌患者的發病，是與長期使用子(zi)宮托(tuo)及長期粘膜刺激或(huo)損(sun)傷有關。

4、病毒誘因。現已證實(shi)女性(xing)下生殖道HPV感染與原(yuan)發性(xing)陰(yin)道癌間有關聯，HPV感染容易引起陰(yin)道上(shang)皮內瘤，且(qie)其病變(bian)發展可能會(hui)引發浸潤癌。

四、陰道癌如何治療

1、放射治療

部分早期以(yi)(yi)及大(da)部分晚期陰(yin)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)病(bing)人的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)療首選(xuan)(xuan)放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)治(zhi)(zhi)療，放(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)治(zhi)(zhi)療包括腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)及體(ti)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)二部分。腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)治(zhi)(zhi)療主要針對(dui)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)原發病(bing)灶(zao)，及臨近浸(jin)潤(run)區(qu)，體(ti)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)主要針對(dui)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)、腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)周圍浸(jin)潤(run)區(qu)及淋巴引流區(qu)。腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)：陰(yin)道(dao)(dao)(dao)上段(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)可(ke)以(yi)(yi)按(an)宮頸(jing)癌(ai)給予(yu)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)放(fang)療。其他原發灶(zao)可(ke)用(yong)(yong)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)柱狀容(rong)器（塞(sai)(sai)子(zi)(zi)），外(wai)(wai)生(sheng)型腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)可(ke)給予(yu)組(zu)織間插(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。陰(yin)道(dao)(dao)(dao)中下(xia)段(duan)的(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)或全陰(yin)道(dao)(dao)(dao)病(bing)變可(ke)采用(yong)(yong)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)塞(sai)(sai)子(zi)(zi)或組(zu)織間插(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。如果腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)僅僅位(wei)于陰(yin)道(dao)(dao)(dao)某(mou)一側，而且腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)較大(da)時(shi)(shi)，可(ke)進(jin)行(xing)(xing)(xing)組(zu)織間插(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)使腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)縮小后(hou)，再(zai)選(xuan)(xuan)擇陰(yin)道(dao)(dao)(dao)塞(sai)(sai)子(zi)(zi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，同時(shi)(shi)對(dui)不需要照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)的(de)(de)(de)部位(wei)進(jin)行(xing)(xing)(xing)恰當的(de)(de)(de)鉛(qian)擋(dang)。劑量(liang)參考點一般(ban)選(xuan)(xuan)擇腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)基(ji)(ji)底(di)。傳統低劑量(liang)率腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)一般(ban)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)基(ji)(ji)底(di)量(liang)給予(yu)50～60Gy，高劑量(liang)率后(hou)裝(zhuang)腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)一般(ban)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)基(ji)(ji)底(di)給予(yu)30～40Gy。國外(wai)(wai)學者(zhe)報(bao)道(dao)(dao)(dao)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)基(ji)(ji)底(di)劑量(liang)80Gy（包括體(ti)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)劑量(liang)）左右時(shi)(shi)取(qu)得療效。體(ti)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)：上段(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)采用(yong)(yong)盆腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，全盆腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)六(liu)邊(bian)形野(ye)（30Gy之后(hou)予(yu)以(yi)(yi)中擋(dang)鉛(qian)（4×10CM））外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，宮旁組(zu)織劑量(liang)45～50Gy/5～6周。下(xia)段(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)應對(dui)腹股溝(gou)區(qu)域(yu)進(jin)行(xing)(xing)(xing)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。可(ke)用(yong)(yong)平行(xing)(xing)(xing)于腹股溝(gou)韌帶8×12CM～14CM的(de)(de)(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)野(ye)，可(ke)先給予(yu)6～8MV的(de)(de)(de)X線照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)Dm40Gy/4周，然后(hou)再(zai)改用(yong)(yong)電子(zi)(zi)線照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)Dm20Gy/2周。對(dui)較晚期的(de)(de)(de)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)癌(ai)患者(zhe)，腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)有(you)困難，可(ke)以(yi)(yi)先行(xing)(xing)(xing)體(ti)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)，腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)劑量(liang)DT45～50Gy,并根據腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)消退(tui)情況補充腔(qiang)(qiang)(qiang)(qiang)內(nei)(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)。

2、手術治療

手術(shu)治(zhi)療是(shi)以(yi)I期(qi)、II期(qi)的(de)(de)早(zao)(zao)期(qi)患(huan)者(zhe)為主(zhu)要(yao)對(dui)象(xiang)。由于陰(yin)道(dao)(dao)(dao)緊(jin)鄰(lin)膀胱(guang)、尿道(dao)(dao)(dao)、直腸，間隔不(bu)過5mm，故使(shi)得手術(shu)范圍受到較(jiao)大限(xian)制，加(jia)上考慮到患(huan)者(zhe)心理承受力(li)及(ji)(ji)盡量(liang)保留陰(yin)道(dao)(dao)(dao)功能(neng)等因素，目(mu)前手術(shu)方式以(yi)小范圍為主(zhu)，較(jiao)少(shao)采用陰(yin)道(dao)(dao)(dao)根治(zhi)術(shu)。如位于彎窿部(bu)原位癌(ai)，可行(xing)(xing)單純子宮切(qie)除(chu)加(jia)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)部(bu)分切(qie)除(chu)；該部(bu)浸(jin)潤癌(ai)病(bing)變(bian)不(bu)廣，浸(jin)潤不(bu)深(shen)(shen)的(de)(de)早(zao)(zao)期(qi)患(huan)者(zhe)，可行(xing)(xing)廣泛子宮及(ji)(ji)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)部(bu)分切(qie)除(chu)及(ji)(ji)盆腔(qiang)淋(lin)巴清(qing)(qing)掃(sao)(sao)；陰(yin)道(dao)(dao)(dao)下(xia)段早(zao)(zao)期(qi)病(bing)變(bian)患(huan)者(zhe)，可作(zuo)下(xia)段陰(yin)道(dao)(dao)(dao)包括或不(bu)包括外陰(yin)切(qie)除(chu)及(ji)(ji)腹(fu)股溝淋(lin)巴清(qing)(qing)掃(sao)(sao)；對(dui)于病(bing)變(bian)較(jiao)廣、浸(jin)潤深(shen)(shen)的(de)(de)患(huan)者(zhe)行(xing)(xing)根治(zhi)手術(shu)。

3、中醫治療

雖(sui)然外陰惡性腫(zhong)瘤(liu)的(de)主要治(zhi)療手(shou)(shou)(shou)段(duan)是手(shou)(shou)(shou)術切除病灶，但是中、晚期病人(ren)已有(you)淋(lin)巴(ba)轉移，或血行轉移至肝(gan)、肺(fei)、腎(shen)、乳腺(xian)、骨等(deng)無法(fa)手(shou)(shou)(shou)術或手(shou)(shou)(shou)術無法(fa)切凈腫(zhong)瘤(liu)時(shi)，可運用中醫藥審證求因，治(zhi)病求本。

4、綜合治療

綜合(he)治(zhi)療(liao)(liao)按(an)患者(zhe)個體情況進行(xing)。如手術(shu)(shu)與放射的(de)綜合(he)治(zhi)療(liao)(liao)，可(ke)以既縮小手術(shu)(shu)范圍，保留(liu)器官的(de)功能；又(you)能給予患者(zhe)提供(gong)較大的(de)治(zhi)愈機會，使其療(liao)(liao)后生活質(zhi)量得到(dao)保障。綜合(he)治(zhi)療(liao)(liao)方法式多種，可(ke)對手術(shu)(shu)、放療(liao)(liao)、化療(liao)(liao)和中藥(yao)治(zhi)療(liao)(liao)等多種方式進行(xing)不同的(de)配合(he)，臨(lin)床表(biao)明患者(zhe)在綜合(he)治(zhi)療(liao)(liao)方式下(xia)，生存率得到(dao)顯著的(de)提高，顯示(shi)出綜合(he)治(zhi)療(liao)(liao)在陰(yin)道癌治(zhi)療(liao)(liao)發揮的(de)重(zhong)要作用。

5、化療

陰道癌單純化療(liao)(liao)療(liao)(liao)效不佳，常用藥(yao)物有順鉑（PDD）、平陽霉(mei)素（BLM）、絲(si)裂霉(mei)素（MMC）、5氟尿嘧(mi)啶（5FU）、異環磷酰胺（IFO）、紫杉(shan)醇（PTX）等(deng)(deng)。聯合化療(liao)(liao)方案有：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等(deng)(deng)。除靜脈(mo)途徑全身給藥(yao)外(wai)，介入(ru)化療(liao)(liao)也應(ying)用于(yu)臨床(chuang)。

五、如何預防陰道癌

1、積極治療疾(ji)病，如陰道白斑、慢性(xing)炎癥及潰瘍。

2、凡有陰道不規則出(chu)血，白帶異常，盡(jin)早明(ming)確診(zhen)斷，積極治療(liao)。

3、陰(yin)道(dao)癌治療后要堅持3～6個(ge)月復查一次(ci)，均應該進行細胞(bao)學檢(jian)查，再次(ci)出現陰(yin)道(dao)出血或白(bai)帶(dai)異常應隨時就診。