一、陰道癌簡介

陰道癌是一種原發(fa)性(xing)(xing)(xing)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)腫瘤，很(hen)罕(han)見(jian)，約占女性(xing)(xing)(xing)生殖器(qi)官(guan)惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)腫瘤的(de)1%。主要是鱗癌(ai)(ai)、腺癌(ai)(ai)，其他如肉瘤及惡(e)(e)性(xing)(xing)(xing)黑色素瘤更為罕(han)見(jian)，因陰(yin)(yin)道(dao)(dao)的(de)繼發(fa)性(xing)(xing)(xing)癌(ai)(ai)較多(duo)見(jian)，在診(zhen)斷原發(fa)性(xing)(xing)(xing)腫瘤前應考(kao)慮及排除繼發(fa)性(xing)(xing)(xing)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)的(de)可(ke)能(neng)(neng)(neng)性(xing)(xing)(xing)。陰(yin)(yin)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)的(de)主要臨床(chuang)表現有(you)：陰(yin)(yin)道(dao)(dao)不規則出(chu)(chu)血(xue)(xue)，性(xing)(xing)(xing)交后(hou)出(chu)(chu)血(xue)(xue)及絕經后(hou)出(chu)(chu)血(xue)(xue)；白帶增多(duo)，甚至陰(yin)(yin)道(dao)(dao)有(you)水(shui)樣、血(xue)(xue)性(xing)(xing)(xing)分泌(mi)物伴有(you)惡(e)(e)臭；晚期患者則可(ke)能(neng)(neng)(neng)出(chu)(chu)現腎(shen)功(gong)能(neng)(neng)(neng)障礙、貧血(xue)(xue)，如肺(fei)轉移可(ke)出(chu)(chu)現咯血(xue)(xue)等。性(xing)(xing)(xing)交困(kun)難(nan)則是是陰(yin)(yin)道(dao)(dao)腫瘤晚期的(de)一個典型癥狀。陰(yin)(yin)道(dao)(dao)癌(ai)(ai)最常發(fa)生于陰(yin)(yin)道(dao)(dao)后(hou)壁上1/3處。

二、陰道癌臨床表現

陰(yin)道(dao)不(bu)規則出(chu)(chu)血(xue)，性(xing)(xing)交(jiao)后(hou)出(chu)(chu)血(xue)及絕(jue)經(jing)后(hou)出(chu)(chu)血(xue)；白帶增多，甚至陰(yin)道(dao)有水樣、血(xue)性(xing)(xing)分泌物伴有惡臭；隨著病情發展可(ke)出(chu)(chu)現(xian)腰、腹痛(tong)，大小便障礙（包括尿(niao)頻、尿(niao)血(xue)、尿(niao)痛(tong)及便血(xue)、便秘等）；嚴(yan)重者可(ke)形成膀胱陰(yin)道(dao)瘺或(huo)直腸陰(yin)道(dao)瘺；晚期患者則可(ke)能(neng)出(chu)(chu)現(xian)腎功能(neng)障礙、貧血(xue)，如肺轉(zhuan)移可(ke)出(chu)(chu)現(xian)咯血(xue)等。陰(yin)道(dao)局部病灶(zao)以乳頭(tou)狀(zhuang)或(huo)菜花型(xing)最多見，其(qi)次為潰(kui)瘍狀(zhuang)或(huo)浸潤型(xing)。性(xing)(xing)交(jiao)困難(nan)則是是陰(yin)道(dao)腫(zhong)瘤(liu)晚期的(de)一個典(dian)型(xing)癥狀(zhuang)。陰(yin)道(dao)癌(ai)最常發生于陰(yin)道(dao)后(hou)壁上(shang)1/3處(chu)。多數患者主訴絕(jue)經(jing)后(hou)少量不(bu)規則出(chu)(chu)血(xue)，惡臭分泌物和疼痛(tong)。直腸陰(yin)道(dao)三合診檢查可(ke)幫助了解有無黏膜下、陰(yin)道(dao)旁侵犯或(huo)直腸受累。

三、引發陰道癌的病因

1、雌(ci)激素誘(you)因。年(nian)輕女性(xing)陰道透明(ming)細(xi)胞癌與其母親妊(ren)娠期服用雌(ci)激素有關(guan)，孕婦若在懷孕期間服用己烯雌(ci)酚，其所生女嬰日(ri)后陰道腺癌的發病(bing)危(wei)險性(xing)為10%，且妊(ren)娠前(qian)12周所引發的危(wei)險性(xing)最高。

2、生(sheng)理誘因(yin)。從國內的臨床報告表明，早(zao)婚、早(zao)產(chan)及(ji)多產(chan)的女性(xing)是原(yuan)發性(xing)陰道(dao)癌的主(zhu)要(yao)患者群體(ti)。

3、外來刺激和損傷誘因。臨床證實部分原發性陰道癌患者的發病，是與長期使(shi)用子宮托及長期粘膜刺(ci)激或損傷有(you)關。

4、病毒(du)誘因。現(xian)已(yi)證實(shi)女(nv)性(xing)下生殖道(dao)HPV感(gan)染與原發性(xing)陰(yin)道(dao)癌間有關聯，HPV感(gan)染容易引起陰(yin)道(dao)上皮內瘤，且其病變(bian)發展可能會(hui)引發浸潤癌。

四、陰道癌如何治療

1、放射治療

部(bu)分早期以(yi)及大(da)部(bu)分晚期陰(yin)道(dao)(dao)(dao)癌病人(ren)的(de)(de)治(zhi)療(liao)首選(xuan)放(fang)(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)治(zhi)療(liao)，放(fang)(fang)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)治(zhi)療(liao)包(bao)括(kuo)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)及體(ti)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)二部(bu)分。腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)治(zhi)療(liao)主要針(zhen)對陰(yin)道(dao)(dao)(dao)原發病灶，及臨近浸(jin)(jin)潤區(qu)，體(ti)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)主要針(zhen)對腫(zhong)瘤(liu)(liu)、腫(zhong)瘤(liu)(liu)周(zhou)圍(wei)浸(jin)(jin)潤區(qu)及淋巴引流(liu)區(qu)。腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)：陰(yin)道(dao)(dao)(dao)上段腫(zhong)瘤(liu)(liu)可(ke)(ke)以(yi)按宮(gong)頸癌給(gei)(gei)予(yu)(yu)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)放(fang)(fang)療(liao)。其他原發灶可(ke)(ke)用(yong)(yong)(yong)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)柱(zhu)狀容器（塞(sai)(sai)子），外(wai)(wai)生型腫(zhong)瘤(liu)(liu)可(ke)(ke)給(gei)(gei)予(yu)(yu)組(zu)織(zhi)間插(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)。陰(yin)道(dao)(dao)(dao)中下(xia)段的(de)(de)腫(zhong)瘤(liu)(liu)或全(quan)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)病變(bian)可(ke)(ke)采用(yong)(yong)(yong)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)塞(sai)(sai)子或組(zu)織(zhi)間插(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)。如果(guo)腫(zhong)瘤(liu)(liu)僅僅位于陰(yin)道(dao)(dao)(dao)某一(yi)側，而(er)且腫(zhong)瘤(liu)(liu)較(jiao)大(da)時，可(ke)(ke)進(jin)行組(zu)織(zhi)間插(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)使腫(zhong)瘤(liu)(liu)縮(suo)小后(hou)(hou)，再選(xuan)擇陰(yin)道(dao)(dao)(dao)塞(sai)(sai)子照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)，同(tong)時對不需要照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)的(de)(de)部(bu)位進(jin)行恰當的(de)(de)鉛擋。劑(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)參(can)考點一(yi)般選(xuan)擇腫(zhong)瘤(liu)(liu)基(ji)(ji)底(di)(di)。傳統(tong)低劑(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)率(lv)腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)一(yi)般腫(zhong)瘤(liu)(liu)基(ji)(ji)底(di)(di)量(liang)(liang)(liang)給(gei)(gei)予(yu)(yu)50～60Gy，高劑(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)率(lv)后(hou)(hou)裝腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)一(yi)般腫(zhong)瘤(liu)(liu)基(ji)(ji)底(di)(di)給(gei)(gei)予(yu)(yu)30～40Gy。國外(wai)(wai)學者(zhe)報道(dao)(dao)(dao)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)腫(zhong)瘤(liu)(liu)基(ji)(ji)底(di)(di)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)80Gy（包(bao)括(kuo)體(ti)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)）左右時取得療(liao)效。體(ti)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)：上段腫(zhong)瘤(liu)(liu)采用(yong)(yong)(yong)盆(pen)腔(qiang)(qiang)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)，全(quan)盆(pen)腔(qiang)(qiang)六邊形(xing)野(ye)（30Gy之后(hou)(hou)予(yu)(yu)以(yi)中擋鉛（4×10CM））外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)，宮(gong)旁組(zu)織(zhi)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)45～50Gy/5～6周(zhou)。下(xia)段腫(zhong)瘤(liu)(liu)應對腹股溝區(qu)域進(jin)行照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)。可(ke)(ke)用(yong)(yong)(yong)平行于腹股溝韌帶8×12CM～14CM的(de)(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)野(ye)，可(ke)(ke)先給(gei)(gei)予(yu)(yu)6～8MV的(de)(de)X線(xian)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)Dm40Gy/4周(zhou)，然后(hou)(hou)再改用(yong)(yong)(yong)電子線(xian)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)Dm20Gy/2周(zhou)。對較(jiao)晚期的(de)(de)陰(yin)道(dao)(dao)(dao)癌患者(zhe)，腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)有困難，可(ke)(ke)以(yi)先行體(ti)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)，腫(zhong)瘤(liu)(liu)劑(ji)(ji)量(liang)(liang)(liang)DT45～50Gy,并根據腫(zhong)瘤(liu)(liu)消退情況補(bu)充腔(qiang)(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)。

2、手術治療

手(shou)術(shu)治(zhi)(zhi)療是以(yi)I期(qi)(qi)、II期(qi)(qi)的早期(qi)(qi)患者(zhe)(zhe)為(wei)主(zhu)要對象。由于陰(yin)(yin)道(dao)(dao)緊鄰膀胱、尿道(dao)(dao)、直腸，間隔不過5mm，故使得手(shou)術(shu)范圍受到較大限制，加(jia)上考慮(lv)到患者(zhe)(zhe)心理承受力及盡量保(bao)留陰(yin)(yin)道(dao)(dao)功能等(deng)因素，目前手(shou)術(shu)方式以(yi)小范圍為(wei)主(zhu)，較少采用陰(yin)(yin)道(dao)(dao)根(gen)治(zhi)(zhi)術(shu)。如位(wei)于彎窿部(bu)(bu)(bu)原位(wei)癌，可(ke)行單(dan)純子宮切(qie)(qie)除加(jia)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)部(bu)(bu)(bu)分切(qie)(qie)除；該(gai)部(bu)(bu)(bu)浸潤癌病變(bian)(bian)不廣，浸潤不深的早期(qi)(qi)患者(zhe)(zhe)，可(ke)行廣泛子宮及陰(yin)(yin)道(dao)(dao)部(bu)(bu)(bu)分切(qie)(qie)除及盆腔(qiang)淋巴(ba)(ba)清(qing)掃(sao)(sao)；陰(yin)(yin)道(dao)(dao)下(xia)段早期(qi)(qi)病變(bian)(bian)患者(zhe)(zhe)，可(ke)作下(xia)段陰(yin)(yin)道(dao)(dao)包括或不包括外陰(yin)(yin)切(qie)(qie)除及腹股(gu)溝淋巴(ba)(ba)清(qing)掃(sao)(sao)；對于病變(bian)(bian)較廣、浸潤深的患者(zhe)(zhe)行根(gen)治(zhi)(zhi)手(shou)術(shu)。

3、中醫治療

雖然外陰惡性腫瘤的主要治療(liao)手段是手術(shu)(shu)(shu)切除病灶，但是中、晚期病人(ren)已有淋(lin)巴轉(zhuan)移，或血行轉(zhuan)移至肝、肺、腎、乳(ru)腺、骨等無法手術(shu)(shu)(shu)或手術(shu)(shu)(shu)無法切凈腫瘤時(shi)，可運用中醫藥審證求(qiu)因，治病求(qiu)本(ben)。

4、綜合治療

綜(zong)合(he)(he)(he)治療(liao)按(an)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)個體(ti)情況進(jin)行。如手術(shu)與放射的綜(zong)合(he)(he)(he)治療(liao)，可以既縮小手術(shu)范圍，保(bao)留(liu)器官(guan)的功能(neng)；又(you)能(neng)給予(yu)患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)提供(gong)較大的治愈(yu)機會，使(shi)其(qi)療(liao)后(hou)生活質量得到保(bao)障。綜(zong)合(he)(he)(he)治療(liao)方(fang)法式(shi)多種，可對手術(shu)、放療(liao)、化療(liao)和中藥治療(liao)等多種方(fang)式(shi)進(jin)行不同的配合(he)(he)(he)，臨床表(biao)明患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)在(zai)綜(zong)合(he)(he)(he)治療(liao)方(fang)式(shi)下，生存率得到顯著的提高，顯示(shi)出綜(zong)合(he)(he)(he)治療(liao)在(zai)陰道癌治療(liao)發揮的重(zhong)要(yao)作用。

5、化療

陰道癌單純化(hua)療(liao)療(liao)效不(bu)佳，常用(yong)藥物有(you)順鉑(bo)（PDD）、平陽霉素(su)（BLM）、絲裂霉素(su)（MMC）、5氟尿嘧啶（5FU）、異(yi)環磷(lin)酰胺（IFO）、紫杉醇（PTX）等(deng)。聯合化(hua)療(liao)方(fang)案(an)有(you)：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等(deng)。除(chu)靜(jing)脈途徑(jing)全身給藥外(wai)，介入(ru)化(hua)療(liao)也應用(yong)于(yu)臨床。

五、如何預防陰道癌

1、積極治療疾(ji)病，如陰(yin)道白斑(ban)、慢性炎癥及潰瘍。

2、凡有陰道不規(gui)則出血，白帶異常，盡(jin)早明確(que)診斷，積極治(zhi)療。

3、陰(yin)道(dao)癌治(zhi)療(liao)后要堅持3～6個月復(fu)查一次，均應該進行細胞(bao)學(xue)檢查，再(zai)次出現陰(yin)道(dao)出血或白帶異常(chang)應隨(sui)時就診(zhen)。