一、陰道癌簡介

陰道癌是(shi)一(yi)種原發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)陰(yin)(yin)(yin)道惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤，很(hen)罕(han)見，約占女性(xing)(xing)(xing)(xing)生殖器(qi)官惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤的(de)(de)1%。主要(yao)是(shi)鱗癌(ai)(ai)、腺癌(ai)(ai)，其他如肉瘤及(ji)惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)黑色素瘤更(geng)為罕(han)見，因陰(yin)(yin)(yin)道的(de)(de)繼(ji)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)癌(ai)(ai)較(jiao)多見，在診斷原發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤前應考慮及(ji)排(pai)除繼(ji)發(fa)(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)陰(yin)(yin)(yin)道癌(ai)(ai)的(de)(de)可(ke)能(neng)性(xing)(xing)(xing)(xing)。陰(yin)(yin)(yin)道癌(ai)(ai)的(de)(de)主要(yao)臨床表現有(you)：陰(yin)(yin)(yin)道不規則(ze)出(chu)血，性(xing)(xing)(xing)(xing)交后出(chu)血及(ji)絕經后出(chu)血；白帶增多，甚至陰(yin)(yin)(yin)道有(you)水(shui)樣、血性(xing)(xing)(xing)(xing)分泌物伴有(you)惡(e)臭；晚(wan)期患者則(ze)可(ke)能(neng)出(chu)現腎功能(neng)障礙、貧血，如肺(fei)轉(zhuan)移可(ke)出(chu)現咯血等。性(xing)(xing)(xing)(xing)交困(kun)難則(ze)是(shi)是(shi)陰(yin)(yin)(yin)道腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤晚(wan)期的(de)(de)一(yi)個典型(xing)癥狀。陰(yin)(yin)(yin)道癌(ai)(ai)最常發(fa)(fa)(fa)生于陰(yin)(yin)(yin)道后壁(bi)上1/3處。

二、陰道癌臨床表現

陰(yin)道(dao)不規(gui)則出(chu)(chu)血(xue)(xue)，性交后(hou)出(chu)(chu)血(xue)(xue)及絕(jue)經(jing)后(hou)出(chu)(chu)血(xue)(xue)；白帶增多，甚(shen)至陰(yin)道(dao)有(you)水樣、血(xue)(xue)性分泌(mi)(mi)物(wu)伴有(you)惡(e)臭；隨著病情發展可出(chu)(chu)現腰、腹痛，大小(xiao)便障(zhang)礙（包(bao)括尿頻、尿血(xue)(xue)、尿痛及便血(xue)(xue)、便秘等）；嚴重者可形成(cheng)膀(bang)胱陰(yin)道(dao)瘺或(huo)直腸(chang)(chang)陰(yin)道(dao)瘺；晚期(qi)患(huan)者則可能(neng)出(chu)(chu)現腎功能(neng)障(zhang)礙、貧(pin)血(xue)(xue)，如(ru)肺轉移可出(chu)(chu)現咯血(xue)(xue)等。陰(yin)道(dao)局部病灶以(yi)乳頭狀或(huo)菜花(hua)型最多見，其(qi)次為潰瘍(yang)狀或(huo)浸潤型。性交困(kun)難(nan)則是是陰(yin)道(dao)腫瘤晚期(qi)的一個典型癥狀。陰(yin)道(dao)癌最常發生于(yu)陰(yin)道(dao)后(hou)壁上(shang)1/3處(chu)。多數患(huan)者主訴(su)絕(jue)經(jing)后(hou)少量不規(gui)則出(chu)(chu)血(xue)(xue)，惡(e)臭分泌(mi)(mi)物(wu)和疼痛。直腸(chang)(chang)陰(yin)道(dao)三合(he)診(zhen)檢(jian)查可幫(bang)助了解(jie)有(you)無黏膜下、陰(yin)道(dao)旁侵犯或(huo)直腸(chang)(chang)受累。

三、引發陰道癌的病因

1、雌(ci)激素誘(you)因。年(nian)輕(qing)女性陰道(dao)透明細胞癌與其母親妊娠期服(fu)用(yong)雌(ci)激素有關，孕(yun)婦若在懷孕(yun)期間服(fu)用(yong)己烯(xi)雌(ci)酚，其所(suo)生(sheng)女嬰(ying)日后陰道(dao)腺(xian)癌的發病危(wei)險性為10%，且(qie)妊娠前12周所(suo)引發的危(wei)險性最(zui)高。

2、生理誘因。從國內的(de)臨床報告(gao)表明(ming)，早婚、早產(chan)及多產(chan)的(de)女性是原(yuan)發性陰(yin)道癌的(de)主要(yao)患者群體。

3、外來刺激和損傷誘因。臨床證實部分原發性陰道癌患者(zhe)的發病，是(shi)與長期使用子宮(gong)托及(ji)長期粘膜刺(ci)激或損傷有(you)關(guan)。

4、病毒誘(you)因。現已證實女性下生殖道HPV感染與原發性陰道癌(ai)間有關聯，HPV感染容易引起陰道上皮(pi)內瘤，且其病變發展可能(neng)會引發浸潤癌(ai)。

四、陰道癌如何治療

1、放射治療

部分(fen)早(zao)期以(yi)及(ji)大部分(fen)晚(wan)期陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)癌病(bing)(bing)人的(de)治療(liao)首選(xuan)放射(she)(she)(she)(she)(she)(she)治療(liao)，放射(she)(she)(she)(she)(she)(she)治療(liao)包括腔(qiang)內(nei)及(ji)體(ti)(ti)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)二部分(fen)。腔(qiang)內(nei)治療(liao)主要(yao)針對(dui)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)原發病(bing)(bing)灶，及(ji)臨近浸潤區(qu)，體(ti)(ti)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)主要(yao)針對(dui)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)、腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)周(zhou)(zhou)圍浸潤區(qu)及(ji)淋(lin)巴(ba)引流區(qu)。腔(qiang)內(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)：陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)上段(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)可(ke)以(yi)按宮(gong)頸癌給(gei)予(yu)腔(qiang)內(nei)放療(liao)。其他(ta)原發灶可(ke)用陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)柱狀容器（塞(sai)子(zi)），外(wai)(wai)生型腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)可(ke)給(gei)予(yu)組織間(jian)插(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)。陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)中下(xia)段(duan)的(de)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)或全陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)病(bing)(bing)變可(ke)采用陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)塞(sai)子(zi)或組織間(jian)插(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)。如果腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)僅僅位于陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)某一側，而(er)且腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)較大時，可(ke)進行(xing)組織間(jian)插(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)使腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)縮(suo)小后，再選(xuan)擇(ze)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)塞(sai)子(zi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)，同時對(dui)不需要(yao)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)的(de)部位進行(xing)恰當的(de)鉛擋。劑(ji)(ji)(ji)量(liang)參考(kao)點一般(ban)(ban)選(xuan)擇(ze)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)基底(di)(di)(di)。傳統低(di)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)率腔(qiang)內(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)一般(ban)(ban)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)基底(di)(di)(di)量(liang)給(gei)予(yu)50～60Gy，高劑(ji)(ji)(ji)量(liang)率后裝腔(qiang)內(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)一般(ban)(ban)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)基底(di)(di)(di)給(gei)予(yu)30～40Gy。國外(wai)(wai)學者(zhe)報道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)基底(di)(di)(di)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)80Gy（包括體(ti)(ti)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)）左(zuo)右時取(qu)得療(liao)效。體(ti)(ti)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)：上段(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)采用盆腔(qiang)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)，全盆腔(qiang)六邊形(xing)野(ye)（30Gy之(zhi)后予(yu)以(yi)中擋鉛（4×10CM））外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)，宮(gong)旁組織劑(ji)(ji)(ji)量(liang)45～50Gy/5～6周(zhou)(zhou)。下(xia)段(duan)腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)應對(dui)腹股(gu)溝(gou)(gou)區(qu)域進行(xing)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)。可(ke)用平行(xing)于腹股(gu)溝(gou)(gou)韌帶8×12CM～14CM的(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)野(ye)，可(ke)先給(gei)予(yu)6～8MV的(de)X線照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)Dm40Gy/4周(zhou)(zhou)，然后再改(gai)用電子(zi)線照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)Dm20Gy/2周(zhou)(zhou)。對(dui)較晚(wan)期的(de)陰(yin)(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)(dao)癌患(huan)者(zhe)，腔(qiang)內(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)有困難，可(ke)以(yi)先行(xing)體(ti)(ti)外(wai)(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)，腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)劑(ji)(ji)(ji)量(liang)DT45～50Gy,并根(gen)據腫(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)(liu)消退(tui)情況(kuang)補充腔(qiang)內(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)(she)(she)。

2、手術治療

手(shou)(shou)(shou)術治(zhi)療(liao)是(shi)以(yi)I期(qi)、II期(qi)的(de)早(zao)期(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)為主要對象。由于陰(yin)道(dao)(dao)緊鄰膀(bang)胱、尿(niao)道(dao)(dao)、直腸(chang)，間隔不過5mm，故(gu)使(shi)得手(shou)(shou)(shou)術范(fan)圍(wei)(wei)受到(dao)較(jiao)大限制(zhi)，加上(shang)考慮(lv)到(dao)患(huan)者(zhe)(zhe)心理承(cheng)受力(li)及盡量保留陰(yin)道(dao)(dao)功(gong)能等因素，目前手(shou)(shou)(shou)術方(fang)式以(yi)小范(fan)圍(wei)(wei)為主，較(jiao)少采(cai)用陰(yin)道(dao)(dao)根治(zhi)術。如(ru)位于彎窿(long)部(bu)(bu)原位癌(ai)，可行(xing)單純(chun)子(zi)宮(gong)切(qie)除加陰(yin)道(dao)(dao)部(bu)(bu)分切(qie)除；該部(bu)(bu)浸潤癌(ai)病變(bian)不廣，浸潤不深的(de)早(zao)期(qi)患(huan)者(zhe)(zhe)，可行(xing)廣泛子(zi)宮(gong)及陰(yin)道(dao)(dao)部(bu)(bu)分切(qie)除及盆腔淋(lin)巴清掃；陰(yin)道(dao)(dao)下段(duan)(duan)早(zao)期(qi)病變(bian)患(huan)者(zhe)(zhe)，可作下段(duan)(duan)陰(yin)道(dao)(dao)包括或不包括外陰(yin)切(qie)除及腹(fu)股溝淋(lin)巴清掃；對于病變(bian)較(jiao)廣、浸潤深的(de)患(huan)者(zhe)(zhe)行(xing)根治(zhi)手(shou)(shou)(shou)術。

3、中醫治療

雖然外陰惡(e)性(xing)腫(zhong)瘤的主(zhu)要治(zhi)療手(shou)段是手(shou)術(shu)切除病灶，但(dan)是中(zhong)、晚期(qi)病人已有淋巴轉(zhuan)移(yi)，或血行轉(zhuan)移(yi)至肝、肺、腎(shen)、乳腺、骨等無法手(shou)術(shu)或手(shou)術(shu)無法切凈腫(zhong)瘤時，可(ke)運用(yong)中(zhong)醫(yi)藥審證求(qiu)因，治(zhi)病求(qiu)本。

4、綜合治療

綜合(he)(he)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)按患(huan)者(zhe)個(ge)體情況進行。如手(shou)術(shu)與放射的(de)(de)(de)綜合(he)(he)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，可以既縮小手(shou)術(shu)范圍，保(bao)留(liu)器官的(de)(de)(de)功(gong)能(neng)；又能(neng)給(gei)予患(huan)者(zhe)提供較大的(de)(de)(de)治(zhi)(zhi)(zhi)愈(yu)機會，使其(qi)療(liao)后生(sheng)活質量得到保(bao)障(zhang)。綜合(he)(he)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法式(shi)多種，可對手(shou)術(shu)、放療(liao)、化(hua)療(liao)和中藥治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)等多種方式(shi)進行不同的(de)(de)(de)配合(he)(he)，臨床表明患(huan)者(zhe)在(zai)綜合(he)(he)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方式(shi)下，生(sheng)存(cun)率得到顯著的(de)(de)(de)提高(gao)，顯示出(chu)綜合(he)(he)治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)在(zai)陰道癌治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)發揮的(de)(de)(de)重要作用。

5、化療

陰道癌單純化(hua)(hua)療(liao)(liao)療(liao)(liao)效不佳，常用藥物(wu)有順鉑（PDD）、平陽霉素(su)（BLM）、絲裂霉素(su)（MMC）、5氟尿(niao)嘧啶（5FU）、異環磷酰(xian)胺（IFO）、紫杉醇（PTX）等。聯合化(hua)(hua)療(liao)(liao)方案(an)有：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈途徑(jing)全身給藥外，介(jie)入化(hua)(hua)療(liao)(liao)也(ye)應用于臨(lin)床(chuang)。

五、如何預防陰道癌

1、積極治療(liao)疾病，如陰(yin)道白斑、慢性炎癥及潰瘍。

2、凡有陰道不規則(ze)出血，白(bai)帶異(yi)常(chang)，盡(jin)早明確診(zhen)斷，積(ji)極治療。

3、陰道癌(ai)治療后要堅持3～6個月復(fu)查一(yi)次(ci)(ci)，均應該進行(xing)細胞學檢查，再次(ci)(ci)出現陰道出血(xue)或白帶異常應隨(sui)時就診。