一、陰道癌簡介

陰道癌是(shi)一種原發性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)陰(yin)(yin)道惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤，很罕見，約(yue)占(zhan)女性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)生(sheng)(sheng)殖(zhi)器官惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤的(de)1%。主要是(shi)鱗(lin)癌、腺癌，其(qi)他如肉瘤及惡性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)黑(hei)色(se)素瘤更為罕見，因陰(yin)(yin)道的(de)繼發性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)癌較(jiao)多見，在診斷原發性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤前應考(kao)慮及排除繼發性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)陰(yin)(yin)道癌的(de)可(ke)能性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)。陰(yin)(yin)道癌的(de)主要臨床表現有(you)：陰(yin)(yin)道不規(gui)則(ze)出(chu)(chu)(chu)血(xue)，性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交后(hou)出(chu)(chu)(chu)血(xue)及絕經后(hou)出(chu)(chu)(chu)血(xue)；白帶(dai)增多，甚至(zhi)陰(yin)(yin)道有(you)水樣(yang)、血(xue)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)分泌(mi)物(wu)伴有(you)惡臭；晚期患者則(ze)可(ke)能出(chu)(chu)(chu)現腎功(gong)能障礙、貧(pin)血(xue)，如肺轉移可(ke)出(chu)(chu)(chu)現咯(ge)血(xue)等。性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)交困難則(ze)是(shi)是(shi)陰(yin)(yin)道腫瘤晚期的(de)一個典(dian)型癥狀。陰(yin)(yin)道癌最常發生(sheng)(sheng)于陰(yin)(yin)道后(hou)壁上1/3處。

二、陰道癌臨床表現

陰(yin)道(dao)不規則(ze)(ze)(ze)出(chu)(chu)血(xue)(xue)，性(xing)(xing)交后出(chu)(chu)血(xue)(xue)及絕經后出(chu)(chu)血(xue)(xue)；白帶增多(duo)，甚至陰(yin)道(dao)有(you)水樣、血(xue)(xue)性(xing)(xing)分泌物伴(ban)有(you)惡臭；隨著病(bing)情發(fa)展可(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)腰(yao)、腹痛，大小便(bian)障礙(ai)（包括(kuo)尿頻、尿血(xue)(xue)、尿痛及便(bian)血(xue)(xue)、便(bian)秘等）；嚴重者(zhe)可(ke)形(xing)成膀胱陰(yin)道(dao)瘺(lou)(lou)或(huo)直(zhi)腸陰(yin)道(dao)瘺(lou)(lou)；晚期患(huan)者(zhe)則(ze)(ze)(ze)可(ke)能(neng)出(chu)(chu)現(xian)(xian)腎功能(neng)障礙(ai)、貧(pin)血(xue)(xue)，如(ru)肺轉移可(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)咯血(xue)(xue)等。陰(yin)道(dao)局部病(bing)灶以乳頭(tou)狀(zhuang)或(huo)菜花型(xing)(xing)最(zui)(zui)多(duo)見，其次為(wei)潰瘍狀(zhuang)或(huo)浸潤型(xing)(xing)。性(xing)(xing)交困難則(ze)(ze)(ze)是(shi)是(shi)陰(yin)道(dao)腫瘤晚期的一個典型(xing)(xing)癥狀(zhuang)。陰(yin)道(dao)癌最(zui)(zui)常發(fa)生(sheng)于陰(yin)道(dao)后壁上1/3處。多(duo)數患(huan)者(zhe)主(zhu)訴絕經后少量不規則(ze)(ze)(ze)出(chu)(chu)血(xue)(xue)，惡臭分泌物和疼痛。直(zhi)腸陰(yin)道(dao)三合診檢查可(ke)幫(bang)助了解有(you)無(wu)黏膜下、陰(yin)道(dao)旁(pang)侵犯或(huo)直(zhi)腸受累。

三、引發陰道癌的病因

1、雌激素誘(you)因。年(nian)輕(qing)女性(xing)陰道透明(ming)細(xi)胞癌(ai)與其母親妊娠期(qi)服(fu)用(yong)雌激素有關，孕婦若在懷孕期(qi)間服(fu)用(yong)己烯雌酚，其所生女嬰日后陰道腺癌(ai)的發病危(wei)(wei)險(xian)性(xing)為10%，且妊娠前12周所引發的危(wei)(wei)險(xian)性(xing)最高。

2、生理誘因。從國內的(de)臨(lin)床報告表明，早婚、早產(chan)及多產(chan)的(de)女性是(shi)原發性陰道癌的(de)主要患者群體。

3、外來刺激和損傷誘因。臨床證實部分原發性陰道癌患(huan)者的發病(bing)，是(shi)與長期(qi)使(shi)用子(zi)宮托及長期(qi)粘(zhan)膜刺激或(huo)損傷有關。

4、病毒誘(you)因。現(xian)已證實女(nv)性下生殖道(dao)HPV感(gan)染與原發(fa)性陰道(dao)癌(ai)間(jian)有(you)關(guan)聯，HPV感(gan)染容易引起陰道(dao)上(shang)皮內瘤(liu)，且其病變(bian)發(fa)展可能會引發(fa)浸潤癌(ai)。

四、陰道癌如何治療

1、放射治療

部(bu)分(fen)早期(qi)(qi)(qi)以(yi)及大(da)部(bu)分(fen)晚期(qi)(qi)(qi)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)癌病(bing)人的(de)治療(liao)(liao)首選(xuan)放(fang)射(she)(she)(she)(she)治療(liao)(liao)，放(fang)射(she)(she)(she)(she)治療(liao)(liao)包括(kuo)腔(qiang)內(nei)(nei)及體外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)二部(bu)分(fen)。腔(qiang)內(nei)(nei)治療(liao)(liao)主要(yao)(yao)針對(dui)(dui)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)原(yuan)發(fa)(fa)病(bing)灶(zao)，及臨近浸(jin)潤區(qu)，體外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)主要(yao)(yao)針對(dui)(dui)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)、腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)周圍浸(jin)潤區(qu)及淋巴(ba)引流區(qu)。腔(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)：陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)上段(duan)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)可以(yi)按宮(gong)頸(jing)癌給(gei)予(yu)腔(qiang)內(nei)(nei)放(fang)療(liao)(liao)。其他原(yuan)發(fa)(fa)灶(zao)可用(yong)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)柱狀容(rong)器(qi)（塞子(zi)），外(wai)生型腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)可給(gei)予(yu)組織(zhi)間(jian)插(cha)(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)。陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)中下段(duan)的(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)或(huo)全(quan)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)病(bing)變(bian)可采用(yong)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)塞子(zi)或(huo)組織(zhi)間(jian)插(cha)(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)。如(ru)果腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)僅(jin)僅(jin)位于(yu)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)某一(yi)側，而且腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)較大(da)時(shi)，可進行組織(zhi)間(jian)插(cha)(cha)植(zhi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)使(shi)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)縮(suo)小后，再(zai)選(xuan)擇陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)塞子(zi)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)，同時(shi)對(dui)(dui)不(bu)需要(yao)(yao)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)的(de)部(bu)位進行恰當的(de)鉛擋。劑(ji)(ji)量(liang)參考點一(yi)般(ban)選(xuan)擇腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)基底(di)。傳(chuan)統低劑(ji)(ji)量(liang)率(lv)(lv)腔(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)一(yi)般(ban)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)基底(di)量(liang)給(gei)予(yu)50～60Gy，高劑(ji)(ji)量(liang)率(lv)(lv)后裝腔(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)一(yi)般(ban)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)基底(di)給(gei)予(yu)30～40Gy。國外(wai)學者(zhe)(zhe)報道(dao)(dao)(dao)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)基底(di)劑(ji)(ji)量(liang)80Gy（包括(kuo)體外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)劑(ji)(ji)量(liang)）左右時(shi)取得療(liao)(liao)效(xiao)。體外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)：上段(duan)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)采用(yong)盆(pen)腔(qiang)外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)，全(quan)盆(pen)腔(qiang)六邊形野（30Gy之后予(yu)以(yi)中擋鉛（4×10CM））外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)，宮(gong)旁(pang)組織(zhi)劑(ji)(ji)量(liang)45～50Gy/5～6周。下段(duan)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)應對(dui)(dui)腹(fu)股溝區(qu)域進行照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)。可用(yong)平行于(yu)腹(fu)股溝韌(ren)帶8×12CM～14CM的(de)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)野，可先(xian)給(gei)予(yu)6～8MV的(de)X線照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)Dm40Gy/4周，然后再(zai)改(gai)用(yong)電(dian)子(zi)線照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)Dm20Gy/2周。對(dui)(dui)較晚期(qi)(qi)(qi)的(de)陰(yin)(yin)道(dao)(dao)(dao)癌患者(zhe)(zhe)，腔(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)有困難，可以(yi)先(xian)行體外(wai)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)，腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)劑(ji)(ji)量(liang)DT45～50Gy,并根據腫(zhong)(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)消退(tui)情況(kuang)補(bu)充(chong)腔(qiang)內(nei)(nei)照(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)(zhao)射(she)(she)(she)(she)。

2、手術治療

手(shou)術治療是以I期、II期的(de)早期患(huan)者(zhe)為(wei)(wei)主(zhu)要對象(xiang)。由于陰(yin)(yin)道緊鄰膀胱、尿道、直腸，間隔不(bu)(bu)過5mm，故使得(de)手(shou)術范圍受到(dao)較大限制(zhi)，加上考慮到(dao)患(huan)者(zhe)心理(li)承受力(li)及(ji)盡量保留陰(yin)(yin)道功(gong)能等因素，目前手(shou)術方式以小(xiao)范圍為(wei)(wei)主(zhu)，較少采用(yong)陰(yin)(yin)道根(gen)治術。如位于彎窿部(bu)原位癌，可行(xing)單純子宮切除加陰(yin)(yin)道部(bu)分(fen)切除；該部(bu)浸潤癌病變不(bu)(bu)廣(guang)，浸潤不(bu)(bu)深的(de)早期患(huan)者(zhe)，可行(xing)廣(guang)泛子宮及(ji)陰(yin)(yin)道部(bu)分(fen)切除及(ji)盆腔淋巴(ba)清(qing)掃；陰(yin)(yin)道下段早期病變患(huan)者(zhe)，可作下段陰(yin)(yin)道包括(kuo)或不(bu)(bu)包括(kuo)外陰(yin)(yin)切除及(ji)腹股(gu)溝淋巴(ba)清(qing)掃；對于病變較廣(guang)、浸潤深的(de)患(huan)者(zhe)行(xing)根(gen)治手(shou)術。

3、中醫治療

雖(sui)然外陰惡性(xing)腫瘤(liu)的(de)主要治(zhi)療手(shou)段(duan)是手(shou)術切(qie)除病灶，但(dan)是中(zhong)、晚(wan)期病人已有淋(lin)巴轉移，或血行轉移至肝、肺、腎(shen)、乳腺(xian)、骨等無法(fa)手(shou)術或手(shou)術無法(fa)切(qie)凈(jing)腫瘤(liu)時(shi)，可運用中(zhong)醫藥審證求(qiu)因，治(zhi)病求(qiu)本(ben)。

4、綜合治療

綜(zong)合(he)(he)治療(liao)(liao)按(an)患(huan)(huan)者(zhe)個體情況進(jin)行(xing)(xing)。如(ru)手術(shu)與放射(she)的(de)綜(zong)合(he)(he)治療(liao)(liao)，可以既縮小手術(shu)范圍(wei)，保留器官的(de)功能；又能給予(yu)患(huan)(huan)者(zhe)提供較(jiao)大的(de)治愈機會(hui)，使(shi)其療(liao)(liao)后(hou)生(sheng)活質量得(de)到保障。綜(zong)合(he)(he)治療(liao)(liao)方法式多(duo)種，可對手術(shu)、放療(liao)(liao)、化療(liao)(liao)和中(zhong)藥治療(liao)(liao)等多(duo)種方式進(jin)行(xing)(xing)不同的(de)配合(he)(he)，臨床表(biao)明患(huan)(huan)者(zhe)在(zai)綜(zong)合(he)(he)治療(liao)(liao)方式下，生(sheng)存率得(de)到顯(xian)(xian)著的(de)提高(gao)，顯(xian)(xian)示出綜(zong)合(he)(he)治療(liao)(liao)在(zai)陰道癌治療(liao)(liao)發揮(hui)的(de)重要作用。

5、化療

陰道癌單純(chun)化療(liao)療(liao)效不佳，常用藥物有順鉑（PDD）、平陽霉素（BLM）、絲(si)裂霉素（MMC）、5氟尿嘧啶（5FU）、異環磷酰胺（IFO）、紫杉醇（PTX）等。聯合(he)化療(liao)方案有：PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTX等。除靜脈途徑全(quan)身(shen)給藥外，介入化療(liao)也應用于臨床(chuang)。

五、如何預防陰道癌

1、積極(ji)治療疾病(bing)，如陰道白斑、慢性炎癥及(ji)潰瘍。

2、凡有陰道不(bu)規則出血，白帶異常(chang)，盡(jin)早明確診斷，積極治療。

3、陰道(dao)癌(ai)治療后要堅(jian)持3～6個月復查一次，均應該進行細胞學(xue)檢查，再次出現(xian)陰道(dao)出血或白(bai)帶異(yi)常應隨時就診。