胃黏膜脫垂是由于異常(chang)松(song)弛的胃黏膜(mo)(mo)逆行(xing)突入食管(guan)或向前(qian)通(tong)過幽(you)門管(guan)脫入十二指腸球部，臨(lin)床上(shang)以后者多(duo)(duo)見。臨(lin)床癥(zheng)狀(zhuang)表現有腹(fu)痛(tong)，上(shang)消(xiao)化道出血(xue)，惡心(xin)(xin)、嘔吐，消(xiao)瘦、輕(qing)度貧(pin)血(xue)，上(shang)腹(fu)部可(ke)有輕(qing)壓痛(tong)，無反跳(tiao)痛(tong)。本病可(ke)分為原發(fa)(fa)和繼發(fa)(fa)兩(liang)種，前(qian)者與高度活(huo)動(dong)的胃黏膜(mo)(mo)皺襞和先天性(xing)胃皺襞肥大有關；后者多(duo)(duo)繼發(fa)(fa)于胃炎、消(xiao)化性(xing)潰瘍以及心(xin)(xin)力衰竭、低蛋白血(xue)癥(zheng)引(yin)起的黏膜(mo)(mo)下水腫。本病常(chang)見于30～60歲的成年(nian)人，男性(xing)發(fa)(fa)病率(lv)較高。

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一、胃黏膜脫垂常見病因

胃、十二指腸發生炎癥或其他病變時，胃黏膜水腫，黏膜及黏膜下層增生，黏膜下結締組織松弛，胃黏膜移動度增大；同時胃、十二指腸蠕動功能紊亂，如胃竇蠕動增強，則黏膜皺襞很容易被送入幽門，形成胃黏膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動的因素，如精神緊張、煙酒、咖啡等均為本病的常見誘因。多數患者常合并(bing)胃及十二(er)指(zhi)腸(chang)慢性(xing)炎癥。

二、胃黏膜脫垂臨床表現

1、腹痛

腹(fu)痛是最常見的表現，無明顯的周期性(xing)(xing)(xing)和節(jie)律性(xing)(xing)(xing)，疼(teng)痛可在(zai)進(jin)食后誘發(fa)(fa)，常呈陣發(fa)(fa)性(xing)(xing)(xing)疼(teng)痛，也可為燒灼(zhuo)痛、不(bu)規則的脹痛或(huo)刺痛等，一般無放射痛。常常伴有(you)(you)上腹(fu)部飽脹不(bu)適(shi)、噯(ai)氣、食欲不(bu)振(zhen)等癥狀。有(you)(you)時(shi)疼(teng)痛的出現也常與體位有(you)(you)關，右側臥位時(shi)疼(teng)痛易發(fa)(fa)生，有(you)(you)人(ren)認(ren)為此(ci)點(dian)為本(ben)病的特(te)征(zheng)性(xing)(xing)(xing)表現。當脫垂的黏膜阻(zu)塞幽門管而(er)發(fa)(fa)生嵌頓或(huo)狹(xia)窄(zhai)時(shi)，則出現上腹(fu)部持續性(xing)(xing)(xing)劇烈(lie)的疼(teng)痛，同時(shi)伴有(you)(you)惡(e)心、嘔吐(tu)等癥狀。

2、上消化道(dao)出血(xue)

在(zai)胃黏(nian)膜(mo)脫垂中是(shi)較為(wei)常(chang)見的，多(duo)數為(wei)少量的出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，少數則可引(yin)(yin)發(fa)大(da)出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)，甚至出(chu)(chu)(chu)現(xian)失(shi)血(xue)(xue)(xue)性休克。出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)可由脫垂的黏(nian)膜(mo)表(biao)面糜爛(lan)或潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)引(yin)(yin)起，也可由脫垂的黏(nian)膜(mo)嵌頓而引(yin)(yin)起。同時因常(chang)伴有(you)(you)胃和十二指腸壺(hu)腹部潰(kui)(kui)瘍(yang)(yang)，故出(chu)(chu)(chu)血(xue)(xue)(xue)的原因有(you)(you)時難(nan)以區別(bie)，確(que)診有(you)(you)賴于內鏡(jing)檢查。

3、幽門梗阻

其發(fa)生(sheng)率(lv)非(fei)常(chang)(chang)低，多數(shu)患者發(fa)作(zuo)時有惡心、嘔吐，嘔吐可在進食(shi)后(hou)發(fa)生(sheng)，常(chang)(chang)有上(shang)腹部劇烈疼痛(tong)(tong)，嘔吐后(hou)疼痛(tong)(tong)可減輕(qing)或消失。

4、體征

患者有(you)消瘦、輕度貧血，上(shang)腹部(bu)可(ke)有(you)輕壓痛。當黏膜嵌頓(dun)入幽門(men)管時，可(ke)見胃(wei)型或胃(wei)蠕動波，在上(shang)腹部(bu)可(ke)觸(chu)及質(zhi)軟的包(bao)塊(kuai)，上(shang)腹部(bu)可(ke)有(you)振水音。

三、胃黏膜脫垂檢查方法

1、內鏡檢查

檢查時可見(jian)胃(wei)竇(dou)黏(nian)膜正常(chang)或呈點狀(zhuang)(zhuang)充血(xue)(xue)、水腫，有時可見(jian)點狀(zhuang)(zhuang)出血(xue)(xue)、糜爛(lan)或淺表(biao)的(de)潰(kui)瘍。當胃(wei)竇(dou)收縮時，黏(nian)膜皺(zhou)襞(bi)(bi)非常(chang)明顯，可形成菊花(hua)狀(zhuang)(zhuang)，掩(yan)蓋幽門(men)口，當胃(wei)竇(dou)松弛時，可見(jian)到脫入(ru)十(shi)二指腸的(de)皺(zhou)襞(bi)(bi)經幽門(men)管向胃(wei)腔內反(fan)涌(yong)過來。

2、X線鋇餐

X線鋇餐檢查是診斷胃黏膜(mo)脫垂的重要依據，但(dan)是X線表現多樣，而且常(chang)為一過性，在右前(qian)斜(xie)臥位檢查時，陽性發現率較高。

四、胃黏膜脫垂鑒別診斷

本病無特征性臨床(chuang)表現，因此(ci)，需與下列疾(ji)病相鑒別：

1、胃息(xi)肉、十二指腸壺腹(fu)部息(xi)肉

當(dang)胃(wei)(wei)息(xi)肉(rou)脫(tuo)入十二指(zhi)腸壺(hu)腹(fu)(fu)部(bu)(bu)(bu)時(shi)，其X線表現為一個(ge)(ge)或(huo)數個(ge)(ge)圓形或(huo)橢圓形的(de)充盈缺損(sun)。胃(wei)(wei)息(xi)肉(rou)、十二指(zhi)腸壺(hu)腹(fu)(fu)部(bu)(bu)(bu)息(xi)肉(rou)所形成的(de)充盈缺損(sun)位置不固定，陰影的(de)形狀一致，同時(shi)在球部(bu)(bu)(bu)充盈缺損(sun)消(xiao)失時(shi)的(de)情況下，在胃(wei)(wei)內(nei)可(ke)(ke)出現胃(wei)(wei)息(xi)肉(rou)的(de)X線征(zheng)象(xiang)。內(nei)鏡檢查(cha)可(ke)(ke)確(que)立診斷。

2、消化性潰瘍

臨(lin)床上(shang)其疼痛具有周期性(xing)、節(jie)律(lv)性(xing)，疼痛與體位無(wu)關(guan)。X線(xian)檢查可見(jian)到龕影。內鏡(jing)檢查可幫助確(que)立診斷(duan)。

3、幽門括約(yue)肌肥大

X線表現在球基底部(bu)(bu)形成明顯的壓跡(ji)，但壓跡(ji)邊緣整齊，幽門管變窄而且延長(chang)，在球部(bu)(bu)看(kan)不到脫垂黏膜紋。

4、幽門前區癌

若其侵犯十二指腸(chang)基(ji)底(di)部時，X線表現可(ke)有球基(ji)底(di)部的充盈(ying)缺(que)損，但此充盈(ying)缺(que)損持久存在，邊緣不整(zheng)，黏(nian)膜紋消(xiao)失，同時內鏡可(ke)幫助(zhu)確診。

五、胃黏膜脫垂并發癥

1、并發胃炎

在胃(wei)黏(nian)膜脫垂的患(huan)者(zhe)(zhe)中，有一半以上的患(huan)者(zhe)(zhe)同時(shi)存在慢性胃(wei)炎，故應先治療慢性胃(wei)炎，減少導致(zhi)胃(wei)黏(nian)膜脫垂的因(yin)素。

2、并發(fa)消化性潰(kui)瘍

在胃黏(nian)膜脫垂的(de)患者中，有部分(fen)患者伴有消(xiao)化性潰(kui)(kui)瘍(yang)，故應治療消(xiao)化性潰(kui)(kui)瘍(yang)，減少其致病(bing)因(yin)素。首先應用減少損害(hai)因(yin)素的(de)藥物：如制酸劑、抗膽堿能(neng)藥物、H2 受體拮抗藥、丙谷胺、前列腺素E2 的(de)合成劑及(ji)奧美拉唑等，同時給予胃黏(nian)膜保護的(de)藥物。

3、并發上消化道出血

在胃黏膜脫(tuo)垂的患者中，部分患者可(ke)同時(shi)存在上消化道(dao)出(chu)血，因此也要積極治療。

六、胃黏膜脫垂治療方法

1、一般治療

本病以內科治療為主，但并無特效藥。注意飲食，少吃多餐，戒煙酒，避(bi)免(mian)(mian)刺激性食物；注(zhu)意體(ti)位(wei)，采用左側(ce)臥位(wei)，盡量(liang)避(bi)免(mian)(mian)右側(ce)臥位(wei)；可給予(yu)(yu)鎮靜藥和抗膽堿能類藥物，以抑制過強的(de)胃(wei)蠕動，以減(jian)少脫(tuo)垂機會，應盡量(liang)避(bi)免(mian)(mian)使用促胃(wei)動力藥，以免(mian)(mian)加重黏膜脫(tuo)垂。有幽(you)門梗阻者應禁食、胃(wei)腸(chang)減(jian)壓(ya)，并(bing)補液、糾(jiu)正水(shui)電(dian)解(jie)質紊亂(luan)；對伴有胃(wei)炎、潰瘍或上消化道出血者應給予(yu)(yu)相應的(de)治療(liao)。而內(nei)科保守治療(liao)失敗(bai)時，需考慮行外科手(shou)術治療(liao)。

2、胃鏡下治療

微波治(zhi)療， 高頻電刀切(qie)除法治(zhi)療。

3、手術治療

嚴(yan)重及(ji)反復(fu)發作的上消化道出血，幽(you)門(men)梗阻伴有持續性嘔吐或(huo)劇烈(lie)上腹(fu)疼痛，經內(nei)科治(zhi)療(liao)無效，懷疑癌變者可考慮手(shou)術治(zhi)療(liao)。至(zhi)于(yu)手(shou)術種類(lei)，目(mu)前認(ren)為以胃遠(yuan)端切除(chu)術及(ji)胃十二指腸吻合術療(liao)效最好。

七、胃黏膜脫垂預防措施

1、少吃多餐，戒煙酒，避免刺激性食(shi)物；注(zhu)意體(ti)位，采用左側(ce)臥位，盡(jin)量避免右側(ce)臥位；可給予(yu)鎮(zhen)靜(jing)藥和抗膽堿能類藥物，以抑制過(guo)強的胃(wei)蠕動，以減少脫垂(chui)機會。有(you)幽(you)門梗阻者應禁(jin)食(shi)、胃(wei)腸減壓，并補液、糾(jiu)正水電解(jie)質(zhi)紊(wen)亂；對伴有(you)胃(wei)炎潰瘍或上消化(hua)道出血者應給予(yu)相應的治療(liao)。

2、良好的飲食習慣：要養成良好的飲食習慣，要限制吸煙、飲酒和喝咖啡，尤其是在空腹時不要喝不含糖、奶的咖啡（苦咖啡），要(yao)避免一切增加胃酸分泌和損傷(shang)胃黏膜的食物(wu)。

3、健(jian)(jian)康的(de)心(xin)態：在寒(han)冷的(de)冬(dong)季要(yao)避免生氣，保持愉(yu)快的(de)心(xin)情(qing)。不要(yao)整(zheng)日憂心(xin)忡忡、心(xin)情(qing)煩躁，不良的(de)情(qing)緒容易刺激胃，健(jian)(jian)康的(de)心(xin)態有(you)利于胃的(de)保護(hu)。

4、不要喝濃(nong)茶：濃(nong)茶中含有大量(liang)的損(sun)害胃粘膜的物(wu)質(zhi)，過(guo)量(liang)的喝濃(nong)茶容(rong)易導致胃粘膜損(sun)傷(shang)，所(suo)以要避免喝濃(nong)茶，避免飲用茶葉泡浸過(guo)久的茶水。

5、多鍛煉身(shen)體：鍛煉身(shen)體能夠提高身(shen)體抵抗(kang)力，加快新陳代謝循(xun)環，有(you)利于(yu)保護(hu)胃粘膜，多參加全身(shen)放松的活動，比如(ru)跳舞、打(da)球等。