胃黏膜脫垂是(shi)由于異常松(song)弛的(de)(de)胃(wei)黏膜逆行(xing)突(tu)入食管或向前通過幽門管脫(tuo)入十(shi)二指(zhi)腸球(qiu)部，臨床(chuang)上以后者多見。臨床(chuang)癥(zheng)狀表現有腹痛(tong)，上消(xiao)化道出血，惡心、嘔吐(tu)，消(xiao)瘦、輕(qing)(qing)度貧(pin)血，上腹部可有輕(qing)(qing)壓(ya)痛(tong)，無反跳(tiao)痛(tong)。本(ben)病可分為原發(fa)和繼發(fa)兩種，前者與高度活動的(de)(de)胃(wei)黏膜皺襞和先天性胃(wei)皺襞肥大(da)有關；后者多繼發(fa)于胃(wei)炎、消(xiao)化性潰瘍以及心力衰竭、低蛋白血癥(zheng)引起的(de)(de)黏膜下水腫。本(ben)病常見于30～60歲的(de)(de)成年(nian)人，男性發(fa)病率較高。

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一、胃黏膜脫垂常見病因

胃、十二指腸發生炎癥或其他病變時，胃黏膜水腫，黏膜及黏膜下層增生，黏膜下結締組織松弛，胃黏膜移動度增大；同時胃、十二指腸蠕動功能紊亂，如胃竇蠕動增強，則黏膜皺襞很容易被送入幽門，形成胃黏膜脫垂。一切能引起胃劇烈蠕動的因素，如精神緊張、煙酒、咖啡等均為(wei)本病(bing)的常見誘因(yin)。多數患者常合(he)并(bing)胃及十二指腸(chang)慢性炎癥(zheng)。

二、胃黏膜脫垂臨床表現

1、腹痛

腹痛(tong)(tong)是最常(chang)見的(de)(de)表(biao)(biao)現(xian)，無明(ming)顯(xian)的(de)(de)周期性(xing)(xing)和節(jie)律性(xing)(xing)，疼(teng)痛(tong)(tong)可在進食后誘發，常(chang)呈陣發性(xing)(xing)疼(teng)痛(tong)(tong)，也(ye)可為燒灼痛(tong)(tong)、不規則的(de)(de)脹痛(tong)(tong)或刺(ci)痛(tong)(tong)等，一(yi)般(ban)無放射痛(tong)(tong)。常(chang)常(chang)伴有上腹部飽脹不適、噯氣、食欲(yu)不振等癥狀(zhuang)。有時疼(teng)痛(tong)(tong)的(de)(de)出現(xian)也(ye)常(chang)與體位(wei)有關，右側(ce)臥位(wei)時疼(teng)痛(tong)(tong)易發生，有人(ren)認為此(ci)點為本(ben)病的(de)(de)特征性(xing)(xing)表(biao)(biao)現(xian)。當脫垂的(de)(de)黏膜阻塞幽門管而發生嵌頓或狹窄時，則出現(xian)上腹部持(chi)續性(xing)(xing)劇烈的(de)(de)疼(teng)痛(tong)(tong)，同(tong)時伴有惡心(xin)、嘔(ou)吐等癥狀(zhuang)。

2、上消化道出血

在胃(wei)黏膜脫(tuo)垂(chui)中是較為常見(jian)的(de)，多數(shu)為少(shao)量的(de)出(chu)(chu)血，少(shao)數(shu)則可(ke)引(yin)發大出(chu)(chu)血，甚至出(chu)(chu)現失血性休克。出(chu)(chu)血可(ke)由(you)脫(tuo)垂(chui)的(de)黏膜表(biao)面糜爛或潰(kui)(kui)瘍引(yin)起，也可(ke)由(you)脫(tuo)垂(chui)的(de)黏膜嵌(qian)頓而引(yin)起。同時因(yin)(yin)常伴有胃(wei)和十二指腸壺(hu)腹部潰(kui)(kui)瘍，故出(chu)(chu)血的(de)原因(yin)(yin)有時難(nan)以(yi)區別，確診有賴于內鏡檢查。

3、幽門梗阻

其發生率非常低，多數(shu)患者發作時有惡心、嘔吐，嘔吐可(ke)在進食后發生，常有上腹部劇(ju)烈疼痛(tong)，嘔吐后疼痛(tong)可(ke)減輕或(huo)消失(shi)。

4、體征

患者有消瘦、輕(qing)(qing)度貧(pin)血，上(shang)(shang)腹部可有輕(qing)(qing)壓痛。當(dang)黏(nian)膜嵌頓入幽(you)門管(guan)時，可見胃(wei)型或(huo)胃(wei)蠕動波，在上(shang)(shang)腹部可觸及質軟的(de)包塊，上(shang)(shang)腹部可有振水音。

三、胃黏膜脫垂檢查方法

1、內鏡檢查

檢(jian)查時可(ke)見胃(wei)(wei)竇黏(nian)膜正常或(huo)呈點狀(zhuang)(zhuang)充血、水腫，有(you)時可(ke)見點狀(zhuang)(zhuang)出(chu)血、糜爛或(huo)淺表的(de)潰(kui)瘍。當胃(wei)(wei)竇收(shou)縮時，黏(nian)膜皺(zhou)襞非常明顯，可(ke)形成(cheng)菊花(hua)狀(zhuang)(zhuang)，掩蓋幽(you)門口，當胃(wei)(wei)竇松弛(chi)時，可(ke)見到脫(tuo)入十(shi)二指腸的(de)皺(zhou)襞經幽(you)門管向胃(wei)(wei)腔內(nei)反涌(yong)過來。

2、X線鋇餐

X線(xian)鋇(bei)餐(can)檢查(cha)是(shi)診斷(duan)胃黏(nian)膜(mo)脫垂的重要依據(ju)，但是(shi)X線(xian)表現(xian)多樣(yang)，而(er)且常為一(yi)過性，在右前斜臥(wo)位檢查(cha)時，陽(yang)性發現(xian)率較高。

四、胃黏膜脫垂鑒別診斷

本病無特征性臨床表現，因此(ci)，需與下列(lie)疾病相鑒別：

1、胃息肉、十二指腸壺腹部(bu)息肉

當胃(wei)息(xi)(xi)肉脫入十(shi)(shi)二(er)指腸壺腹(fu)部時(shi)，其X線表現為一個或數(shu)個圓形或橢圓形的充盈缺損(sun)。胃(wei)息(xi)(xi)肉、十(shi)(shi)二(er)指腸壺腹(fu)部息(xi)(xi)肉所形成(cheng)的充盈缺損(sun)位置不固定，陰影的形狀一致，同(tong)時(shi)在球部充盈缺損(sun)消失時(shi)的情況下(xia)，在胃(wei)內可(ke)出現胃(wei)息(xi)(xi)肉的X線征象。內鏡檢查(cha)可(ke)確立診斷。

2、消化性潰瘍

臨床(chuang)上其疼痛具有周期性(xing)、節律(lv)性(xing)，疼痛與體位無關。X線檢(jian)(jian)查(cha)可見到(dao)龕(kan)影。內鏡檢(jian)(jian)查(cha)可幫助確(que)立(li)診(zhen)斷。

3、幽門(men)括約肌肥(fei)大

X線表現在(zai)球基底部(bu)形成(cheng)明(ming)顯(xian)的壓跡，但壓跡邊緣整齊，幽門管變窄而(er)且延長，在(zai)球部(bu)看不到脫(tuo)垂黏膜紋。

4、幽門前區癌

若其侵犯十二(er)指腸(chang)基底(di)部時，X線表現可有球基底(di)部的(de)充盈(ying)缺損，但此充盈(ying)缺損持久存在，邊緣不整，黏膜(mo)紋消失，同時內(nei)鏡(jing)可幫助確診。

五、胃黏膜脫垂并發癥

1、并發胃炎

在胃黏膜脫垂(chui)的患(huan)者中，有(you)一半以上的患(huan)者同時(shi)存(cun)在慢(man)性(xing)胃炎，故(gu)應先治療(liao)慢(man)性(xing)胃炎，減少(shao)導致(zhi)胃黏膜脫垂(chui)的因素(su)。

2、并(bing)發消化性潰瘍

在胃黏膜脫垂的(de)(de)(de)患(huan)者中，有部分患(huan)者伴有消化性潰瘍，故應(ying)治療消化性潰瘍，減少其致病因素(su)(su)。首先應(ying)用減少損害因素(su)(su)的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)：如制酸劑(ji)、抗膽堿能(neng)藥(yao)(yao)物(wu)、H2 受體(ti)拮抗藥(yao)(yao)、丙谷(gu)胺、前列腺(xian)素(su)(su)E2 的(de)(de)(de)合成劑(ji)及奧美拉(la)唑等，同時給予胃黏膜保護(hu)的(de)(de)(de)藥(yao)(yao)物(wu)。

3、并發上消化道出血

在(zai)胃黏(nian)膜(mo)脫垂的患者(zhe)(zhe)中，部分(fen)患者(zhe)(zhe)可同時存(cun)在(zai)上消化道出(chu)血，因此也要積極治療。

六、胃黏膜脫垂治療方法

1、一般治療

本病以內科治療為主，但并無特效藥。注意飲食，少吃多餐，戒煙酒，避免(mian)(mian)刺(ci)激性食(shi)物(wu)；注(zhu)意體位(wei)，采用(yong)左側(ce)臥位(wei)，盡量避免(mian)(mian)右側(ce)臥位(wei)；可給(gei)予鎮靜藥和抗膽堿能(neng)類藥物(wu)，以抑制過強的胃蠕動，以減少(shao)脫垂(chui)機(ji)會(hui)，應盡量避免(mian)(mian)使用(yong)促(cu)胃動力藥，以免(mian)(mian)加重(zhong)黏膜脫垂(chui)。有(you)幽門梗(geng)阻者(zhe)應禁食(shi)、胃腸(chang)減壓，并補液(ye)、糾正水電解質紊亂；對(dui)伴有(you)胃炎(yan)、潰瘍(yang)或上消化(hua)道出血者(zhe)應給(gei)予相應的治療。而內(nei)科(ke)保守治療失敗時，需考慮行外科(ke)手術治療。

2、胃鏡下治療

微波治療， 高頻電(dian)刀切除法(fa)治療。

3、手術治療

嚴(yan)重及反復發作的上(shang)消化道出血(xue)，幽門梗阻伴有持續性(xing)嘔吐或劇烈上(shang)腹疼痛，經(jing)內科治(zhi)療無效，懷疑(yi)癌變者可(ke)考慮手術(shu)治(zhi)療。至于手術(shu)種類，目(mu)前認為以胃遠端切除術(shu)及胃十二(er)指腸吻合術(shu)療效最(zui)好。

七、胃黏膜脫垂預防措施

1、少吃多餐，戒煙(yan)酒(jiu)，避免刺激性(xing)食物(wu)；注意(yi)體位(wei)，采(cai)用左側臥位(wei)，盡量避免右側臥位(wei)；可給予(yu)鎮靜藥(yao)(yao)和(he)抗膽堿能類藥(yao)(yao)物(wu)，以抑制過強的胃(wei)蠕動，以減少脫(tuo)垂機會。有(you)幽門梗阻者應(ying)禁(jin)食、胃(wei)腸減壓(ya)，并補液、糾(jiu)正水電解(jie)質(zhi)紊(wen)亂；對(dui)伴有(you)胃(wei)炎潰瘍(yang)或上消化道出血者應(ying)給予(yu)相應(ying)的治療。

2、良好的飲食習慣：要養成良好的飲食習慣，要限制吸煙、飲酒和喝咖啡，尤其是在空腹時不要喝不含糖、奶的咖啡（苦咖啡），要(yao)避免一切增加胃(wei)酸分泌和(he)損傷胃(wei)黏(nian)膜的食物。

3、健康的(de)心(xin)態(tai)：在寒冷的(de)冬季要(yao)避(bi)免(mian)生氣(qi)，保持愉快的(de)心(xin)情。不要(yao)整日憂心(xin)忡(chong)忡(chong)、心(xin)情煩(fan)躁，不良的(de)情緒容易刺(ci)激胃，健康的(de)心(xin)態(tai)有利于胃的(de)保護。

4、不要喝(he)濃茶(cha)(cha)：濃茶(cha)(cha)中含有大(da)量的(de)損害胃(wei)(wei)粘(zhan)(zhan)膜的(de)物(wu)質，過量的(de)喝(he)濃茶(cha)(cha)容(rong)易導(dao)致胃(wei)(wei)粘(zhan)(zhan)膜損傷，所以(yi)要避免(mian)喝(he)濃茶(cha)(cha)，避免(mian)飲用茶(cha)(cha)葉泡浸過久的(de)茶(cha)(cha)水。

5、多鍛(duan)煉身(shen)(shen)體(ti)：鍛(duan)煉身(shen)(shen)體(ti)能夠提高身(shen)(shen)體(ti)抵(di)抗力(li)，加(jia)快新(xin)陳代謝循環，有利于保護胃粘(zhan)膜(mo)，多參加(jia)全身(shen)(shen)放松的活動，比如跳舞、打球等。