胃石癥的病因

胃結石是由于食入的某種動植物成分、毛發或某些礦物質在胃內(nei)不被消化(hua)，凝結(jie)(jie)成(cheng)(cheng)塊(kuai)而形成(cheng)(cheng)，常見(jian)者多為柿(shi)(shi)子、黑棗(zao)、山(shan)(shan)楂等物(wu)。柿(shi)(shi)胃結(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)(de)成(cheng)(cheng)因一般認為是(shi)(shi)柿(shi)(shi)子含有豐富的(de)(de)(de)鞣酸，在胃酸的(de)(de)(de)作用下(xia)生(sheng)成(cheng)(cheng)一些不溶于水的(de)(de)(de)沉淀(dian)物(wu)，并與果膠(jiao)、食物(wu)殘渣膠(jiao)合(he)在一起而形成(cheng)(cheng)團狀(zhuang)凝塊(kuai)；山(shan)(shan)楂富含果膠(jiao)，在適合(he)的(de)(de)(de)PH值下(xia)可發生(sheng)膠(jiao)凝，在胃內(nei)凝結(jie)(jie)成(cheng)(cheng)塊(kuai)而發生(sheng)結(jie)(jie)石(shi)，進一步的(de)(de)(de)研(yan)究證實，空腹吃生(sheng)山(shan)(shan)楂后喝茶(cha)、飲酒及多進食增高胃液酸度的(de)(de)(de)食物(wu)是(shi)(shi)山(shan)(shan)楂胃結(jie)(jie)石(shi)發生(sheng)的(de)(de)(de)主(zhu)要(yao)誘發因素。

1.植物性胃石

主要由各種未消化的植(zhi)物成分組(zu)成，包括鞣酸、纖維素、果膠、膠質(zhi)等。胃柿石是(shi)最(zui)常(chang)見(jian)的植(zhi)物性結石。

2.毛石

由毛發組(zu)成，也可混有毛線及動(dong)物毛等，多見于有吞(tun)食毛發習慣的神經質女性，多發生(sheng)在20～30歲之間。

3.乳酸石

多見(jian)于高濃(nong)度奶(nai)喂(wei)養的(de)低體重新生(sheng)兒。

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胃石癥的癥狀

胃(wei)石(shi)形成(cheng)后，大(da)多數病人(ren)有(you)(you)上腹(fu)(fu)(fu)不適、脹滿、惡心或(huo)疼痛(tong)感；有(you)(you)些病人(ren)有(you)(you)類(lei)似慢性胃(wei)炎(yan)的癥(zheng)狀(zhuang)，如食欲不振(zhen)，消化(hua)不良，上腹(fu)(fu)(fu)部脹，鈍痛(tong)，反酸(suan)，燒心；部分病人(ren)可(ke)合并胃(wei)潰瘍；1/3胃(wei)柿(shi)石(shi)病人(ren)，可(ke)在上腹(fu)(fu)(fu)部觸及活(huo)動的質硬包塊(kuai)。若患者(zhe)有(you)(you)上述(shu)癥(zheng)狀(zhuang)、體征(zheng)，生(sheng)活(huo)在產柿(shi)地區，并有(you)(you)空(kong)腹(fu)(fu)(fu)吃大(da)量，特(te)別(bie)是澀柿(shi)子的歷史，一般診斷即可(ke)明確。若對診斷有(you)(you)懷疑，可(ke)行X線胃(wei)造(zao)影(ying)或(huo)胃(wei)鏡檢查。

胃(wei)結(jie)石可(ke)(ke)發(fa)生于任何年齡階段的(de)(de)(de)(de)人，如(ru)幾個月(yue)的(de)(de)(de)(de)嬰兒和80多(duo)(duo)歲的(de)(de)(de)(de)老人。吞(tun)入不(bu)適當的(de)(de)(de)(de)食物或(huo)雜(za)質，形成(cheng)胃(wei)內凝結(jie)物或(huo)結(jie)石的(de)(de)(de)(de)時(shi)間，短(duan)者數(shu)小(xiao)(xiao)時(shi)，長者數(shu)月(yue)或(huo)數(shu)年。形成(cheng)的(de)(de)(de)(de)結(jie)石可(ke)(ke)由(you)(you)小(xiao)(xiao)變(bian)大(da)，從(cong)棗子大(da)最后聚合如(ru)鵝(e)蛋大(da)小(xiao)(xiao)，結(jie)石可(ke)(ke)以(yi)是單個，也可(ke)(ke)以(yi)是多(duo)(duo)發(fa)的(de)(de)(de)(de)3～5枚。異物結(jie)石的(de)(de)(de)(de)性質、形態、大(da)小(xiao)(xiao)及胃(wei)的(de)(de)(de)(de)功能(neng)(neng)狀(zhuang)態，決定癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)(de)表現(xian)：小(xiao)(xiao)而(er)光滑的(de)(de)(de)(de)胃(wei)結(jie)石可(ke)(ke)能(neng)(neng)不(bu)產生癥狀(zhuang)，并隨(sui)胃(wei)腸蠕動(dong)，經由(you)(you)糞便(bian)排(pai)出體外；大(da)而(er)粗糙的(de)(de)(de)(de)胃(wei)結(jie)石可(ke)(ke)引(yin)發(fa)上腹飽(bao)脹，反胃(wei)，口(kou)臭，惡心嘔吐及上腹痛，甚至消化道(dao)出血(xue)，這(zhe)是由(you)(you)于結(jie)石對胃(wei)的(de)(de)(de)(de)刺激，引(yin)發(fa)胃(wei)黏膜潰瘍(yang)，胃(wei)出血(xue)的(de)(de)(de)(de)緣故，嚴重時(shi)可(ke)(ke)引(yin)起胃(wei)穿孔，腹膜炎。

胃石癥的檢查

檢查(cha)項目：胃鋇餐造影、胃鏡、腹部(bu)平片(pian)、腹部(bu)CT、胃超聲檢查(cha)

部分患者可呈小(xiao)細(xi)胞低色(se)素性(xing)貧(pin)血(xue)。部分患者糞便潛血(xue)試驗陽性(xing)，初期可見到柿皮樣物。胃液分析顯示胃游(you)離酸較正常人增高。

1.X線檢(jian)查 X線鋇(bei)餐透視或氣鋇(bei)雙重造影(ying)，可發現鋇(bei)劑(ji)在(zai)胃(wei)(wei)內(nei)產生分流現象(xiang)，并(bing)顯(xian)示浮于鋇(bei)劑(ji)上層游離性、團(tuan)塊狀(zhuang)、圓形或橢圓形充盈缺損區，而(er)胃(wei)(wei)黏(nian)膜(mo)結(jie)構光(guang)整，胃(wei)(wei)壁柔軟。當胃(wei)(wei)內(nei)鋇(bei)劑(ji)排空后仍可見(jian)團(tuan)塊影(ying)上有條索狀(zhuang)、網(wang)狀(zhuang)或片狀(zhuang)鋇(bei)斑黏(nian)附。按壓團(tuan)塊陰影(ying)無明顯(xian)壓痛，并(bing)可隨力度而(er)改變(bian)輪廓形態及位置(zhi)，提(ti)示結(jie)塊有一(yi)定壓縮(suo)性、游走性。

2.纖維(wei)內(nei)(nei)鏡檢查 纖維(wei)內(nei)(nei)鏡下可(ke)直(zhi)視觀察胃(wei)(wei)內(nei)(nei)結石的(de)形(xing)(xing)態、性狀等。植物性胃(wei)(wei)石因結塊(kuai)成分不同(tong)，可(ke)呈黃色(se)、棕色(se)、褐(he)色(se)或(huo)(huo)(huo)(huo)綠色(se)，常為圓(yuan)形(xing)(xing)、橢圓(yuan)形(xing)(xing)的(de)單(dan)個或(huo)(huo)(huo)(huo)多個游離團(tuan)塊(kuai)。毛(mao)胃(wei)(wei)石一般為黑(hei)色(se)或(huo)(huo)(huo)(huo)棕褐(he)色(se)，呈“J”形(xing)(xing)或(huo)(huo)(huo)(huo)腎形(xing)(xing)，可(ke)充滿胃(wei)(wei)體或(huo)(huo)(huo)(huo)伸(shen)入十二(er)指腸。纖維(wei)內(nei)(nei)鏡還(huan)可(ke)了解胃(wei)(wei)部有否(fou)合并胃(wei)(wei)炎(yan)、潰瘍病等其他征象，必要時還(huan)可(ke)鉗取結塊(kuai)成分或(huo)(huo)(huo)(huo)并發癥的(de)胃(wei)(wei)組織進行分析。因此。有條件的(de)醫院疑胃(wei)(wei)石癥者(zhe)應(ying)把纖維(wei)內(nei)(nei)鏡檢查作為首(shou)選的(de)診斷手段。

3.B超檢查(cha) B超對(dui)胃石診斷有一(yi)定幫助。通常囑患者飲水500～1000ml，坐位或半臥位檢查(cha)，可見(jian)到胃內有界限清晰的強回聲團塊影(ying)像，浮于水上層，并可隨體位變(bian)(bian)化或胃的蠕動而改變(bian)(bian)位置。

胃石癥治療

1.藥物治療

對植物性胃(wei)(wei)(wei)石，應用碳酸氫鈉治(zhi)療的歷史(shi)悠久，可(ke)單獨口服(fu)，也可(ke)同(tong)時加(jia)服(fu)等量發泡劑，加(jia)強療效，縮短療程。有人(ren)主張在(zai)上述(shu)治(zhi)療的基(ji)礎上加(jia)用胃(wei)(wei)(wei)蛋(dan)白酶(mei)或胰蛋(dan)白酶(mei)，也可(ke)用糜蛋(dan)白酶(mei)（α-糜蛋(dan)白酶(mei)）溶(rong)于水(shui)中(zhong)(zhong)口服(fu)或從胃(wei)(wei)(wei)管中(zhong)(zhong)注(zhu)入(ru)，也有加(jia)用乙酰半胱氨酸溶(rong)于生理鹽水(shui)，從胃(wei)(wei)(wei)管中(zhong)(zhong)注(zhu)入(ru)，連(lian)續2～3天。對胃(wei)(wei)(wei)運動(dong)功(gong)能欠佳患者，可(ke)用甲氧氯普胺（胃(wei)(wei)(wei)復安）、多潘立酮(tong)或西沙(sha)必利(li)，促進胃(wei)(wei)(wei)蠕(ru)動(dong)以利(li)排石。此外，有報告加(jia)用番木(mu)瓜酶(mei)（papain）或纖(xian)維素(su)酶(mei)（cellulase）溶(rong)于水(shui)中(zhong)(zhong)，連(lian)服(fu)2天也可(ke)見效者。

2.手(shou)法(fa)碎石療法(fa)

對于無明顯(xian)癥(zheng)狀和無并發癥(zheng)的胃(wei)(wei)(wei)石(shi)患者，如柿石(shi)、山(shan)楂(zha)胃(wei)(wei)(wei)石(shi)等，可以(yi)試行(xing)腹外按摩壓(ya)擠，使胃(wei)(wei)(wei)結(jie)塊(kuai)破碎變成小(xiao)塊(kuai)狀，然后進行(xing)洗(xi)胃(wei)(wei)(wei)或(huo)口服瀉劑，加快(kuai)結(jie)塊(kuai)排出(chu)。

3.X線下網套碎石法

早(zao)年曾用金(jin)屬導(dao)線(xian)制成(cheng)一網套插入胃管中(zhong)，在鋇劑(ji)顯(xian)示胃石時讓套網套住并拉緊導(dao)線(xian)切割胃石。反復(fu)操作(zuo)使其(qi)切成(cheng)碎(sui)塊(kuai)自然排出。也可在此基礎上加服碳酸氫鈉、甲氧氯普(pu)胺（胃復(fu)安）等促進排石。

4.纖維內鏡下(xia)碎石

應(ying)用(yong)(yong)纖維(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)治療(liao)(liao)胃(wei)石(shi)(shi)發(fa)展很快，聯合(he)方法(fa)很多。可(ke)(ke)以在(zai)鏡(jing)下(xia)用(yong)(yong)活檢(jian)鉗咬割、鉗切、搗擊(ji)、穿刺(ci)破壞胃(wei)石(shi)(shi)包膜或(huo)外殼，并反(fan)復用(yong)(yong)水沖洗干凈；也可(ke)(ke)利(li)用(yong)(yong)內(nei)(nei)鏡(jing)手術刀(dao)反(fan)復剪斷胃(wei)石(shi)(shi)包膜和結塊(kuai)。或(huo)在(zai)纖維(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)下(xia)用(yong)(yong)鋼絲(si)圈(quan)套(tao)器，套(tao)切石(shi)(shi)體(ti)，再用(yong)(yong)兜抓(zhua)鉗抓(zhua)成碎塊(kuai)，讓(rang)其(qi)自然排出(chu)。近年來纖維(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)下(xia)激光引(yin)爆碎石(shi)(shi)成為國(guo)內(nei)(nei)外治療(liao)(liao)胃(wei)石(shi)(shi)有(you)效的新途(tu)徑，尤其(qi)適用(yong)(yong)于(yu)較大較硬的胃(wei)石(shi)(shi)。此外，還可(ke)(ke)在(zai)纖維(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)下(xia)微波(bo)碎石(shi)(shi)，也是新近應(ying)用(yong)(yong)于(yu)治療(liao)(liao)胃(wei)石(shi)(shi)的另一(yi)種簡便方法(fa)。

5.體外(wai)沖(chong)擊波治療

體外沖擊波從治(zhi)療(liao)腎結(jie)石發(fa)展到(dao)治(zhi)療(liao)膽(dan)結(jie)石，近年(nian)已試用于治(zhi)療(liao)胃結(jie)石并(bing)獲得成功。

6.外科手術治療(liao)

胃結石較(jiao)大、堅硬(ying)難溶(rong)，經(jing)內科(ke)治(zhi)療(liao)、內鏡(jing)下碎石、微波(bo)或(huo)沖(chong)擊波(bo)等治(zhi)療(liao)未能奏效(xiao)，或(huo)并發較(jiao)嚴重胃潰(kui)瘍、出血、穿孔或(huo)梗阻者，以采用外科(ke)手術(shu)治(zhi)療(liao)為(wei)宜。

胃石癥預防

1.避免(mian)空(kong)腹進食大量柿子、黑棗、山楂等，克服嚼食毛發的怪癖，積極治(zhi)療胃(wei)(wei)腸動(dong)力(li)性疾病以防胃(wei)(wei)石再形成。

2.食用柿子等容易引起胃石的水果時，不要同(tong)時飲(yin)過熱、過多的(de)水。

3.柿子、黑棗(zao)、山(shan)楂不(bu)要同時食用(yong)，也(ye)不(bu)要和含酸高的水果(guo)同時食用(yong)。

4.吃(chi)柿(shi)子、黑棗、山楂(zha)避免(mian)同(tong)時食用(yong)牛奶(nai)、紅薯(shu)、咖啡、海鮮(xian)這些蛋白質豐(feng)富、又(you)刺激胃酸分泌的(de)食物。