胃石癥的病因

胃結石是由于食入的某種動植物成分、毛發或某些礦物質在胃內(nei)(nei)不(bu)被消化，凝結(jie)成塊(kuai)而(er)形成，常見者(zhe)多為柿子(zi)(zi)、黑棗、山楂等(deng)物(wu)。柿胃結(jie)石的(de)成因一般認為是柿子(zi)(zi)含有(you)豐富的(de)鞣酸，在(zai)胃酸的(de)作用(yong)下生(sheng)成一些不(bu)溶(rong)于水(shui)的(de)沉(chen)淀物(wu)，并與果膠、食物(wu)殘渣膠合在(zai)一起(qi)而(er)形成團狀凝塊(kuai)；山楂富含果膠，在(zai)適合的(de)PH值下可發生(sheng)膠凝，在(zai)胃內(nei)(nei)凝結(jie)成塊(kuai)而(er)發生(sheng)結(jie)石，進(jin)一步的(de)研究證實，空(kong)腹吃生(sheng)山楂后喝茶、飲酒及多進(jin)食增(zeng)高胃液酸度的(de)食物(wu)是山楂胃結(jie)石發生(sheng)的(de)主要(yao)誘(you)發因素。

1.植物性胃石

主要由各種未消化(hua)的植(zhi)物成分(fen)組(zu)成，包括鞣酸(suan)、纖(xian)維素、果膠(jiao)、膠(jiao)質(zhi)等。胃柿石是最常見的植(zhi)物性(xing)結石。

2.毛石

由毛(mao)發組成，也可混有毛(mao)線及動物毛(mao)等(deng)，多(duo)見于有吞食(shi)毛(mao)發習慣的(de)神經質(zhi)女(nv)性，多(duo)發生在20～30歲(sui)之間。

3.乳酸石

多見于(yu)高濃度奶(nai)喂養(yang)的低體重(zhong)新生兒。

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胃石癥的癥狀

胃石(shi)形(xing)成后，大多數病(bing)人(ren)(ren)有(you)上腹(fu)(fu)不適(shi)、脹滿、惡心或(huo)疼痛感；有(you)些病(bing)人(ren)(ren)有(you)類似慢性胃炎的癥(zheng)狀，如(ru)食欲不振(zhen)，消化不良，上腹(fu)(fu)部脹，鈍痛，反酸，燒心；部分病(bing)人(ren)(ren)可(ke)合并胃潰(kui)瘍；1/3胃柿(shi)(shi)(shi)石(shi)病(bing)人(ren)(ren)，可(ke)在(zai)上腹(fu)(fu)部觸及(ji)活動的質硬包塊。若患(huan)者(zhe)有(you)上述癥(zheng)狀、體征，生(sheng)活在(zai)產(chan)柿(shi)(shi)(shi)地區，并有(you)空腹(fu)(fu)吃(chi)大量，特(te)別是澀柿(shi)(shi)(shi)子(zi)的歷史，一(yi)般診斷即可(ke)明(ming)確。若對診斷有(you)懷疑，可(ke)行X線(xian)胃造影或(huo)胃鏡檢查。

胃(wei)(wei)結(jie)(jie)石(shi)(shi)可(ke)發(fa)(fa)生(sheng)于任(ren)何年齡階段的(de)(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)，如幾(ji)個月(yue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)嬰兒和80多歲的(de)(de)(de)(de)(de)(de)老人(ren)。吞(tun)入不(bu)適當的(de)(de)(de)(de)(de)(de)食物或(huo)雜質，形(xing)成胃(wei)(wei)內凝結(jie)(jie)物或(huo)結(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)時間，短(duan)者數小(xiao)時，長(chang)者數月(yue)或(huo)數年。形(xing)成的(de)(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)石(shi)(shi)可(ke)由(you)小(xiao)變大，從棗子大最后聚合如鵝(e)蛋大小(xiao)，結(jie)(jie)石(shi)(shi)可(ke)以是單個，也(ye)可(ke)以是多發(fa)(fa)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)3～5枚。異物結(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)性質、形(xing)態(tai)、大小(xiao)及(ji)胃(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)功能狀態(tai)，決定癥狀的(de)(de)(de)(de)(de)(de)表現：小(xiao)而光(guang)滑(hua)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)胃(wei)(wei)結(jie)(jie)石(shi)(shi)可(ke)能不(bu)產(chan)生(sheng)癥狀，并隨胃(wei)(wei)腸蠕動，經由(you)糞便排出體外；大而粗糙的(de)(de)(de)(de)(de)(de)胃(wei)(wei)結(jie)(jie)石(shi)(shi)可(ke)引(yin)發(fa)(fa)上腹(fu)飽脹，反胃(wei)(wei)，口臭，惡心嘔吐及(ji)上腹(fu)痛，甚至消(xiao)化道出血(xue)(xue)，這是由(you)于結(jie)(jie)石(shi)(shi)對胃(wei)(wei)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)刺(ci)激，引(yin)發(fa)(fa)胃(wei)(wei)黏膜潰瘍，胃(wei)(wei)出血(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)緣故，嚴重(zhong)時可(ke)引(yin)起胃(wei)(wei)穿孔，腹(fu)膜炎。

胃石癥的檢查

檢查項目：胃鋇餐造影、胃鏡、腹部(bu)平(ping)片、腹部(bu)CT、胃超(chao)聲檢查

部分(fen)(fen)患(huan)者可呈小細胞(bao)低色素性(xing)貧血。部分(fen)(fen)患(huan)者糞便潛血試(shi)驗(yan)陽性(xing)，初期可見到柿皮(pi)樣物。胃(wei)液分(fen)(fen)析(xi)顯示胃(wei)游離酸(suan)較正常人增高。

1.X線檢查 X線鋇(bei)(bei)(bei)餐透視(shi)或氣鋇(bei)(bei)(bei)雙(shuang)重造(zao)影(ying)，可發(fa)現(xian)鋇(bei)(bei)(bei)劑(ji)在胃(wei)(wei)內產生分(fen)流現(xian)象(xiang)，并顯(xian)示浮于鋇(bei)(bei)(bei)劑(ji)上(shang)層游離性、團(tuan)(tuan)塊(kuai)狀、圓(yuan)形或橢圓(yuan)形充盈缺損區，而胃(wei)(wei)黏(nian)膜(mo)結構(gou)光整，胃(wei)(wei)壁柔(rou)軟。當(dang)胃(wei)(wei)內鋇(bei)(bei)(bei)劑(ji)排空(kong)后仍可見團(tuan)(tuan)塊(kuai)影(ying)上(shang)有條索(suo)狀、網(wang)狀或片狀鋇(bei)(bei)(bei)斑黏(nian)附。按(an)壓團(tuan)(tuan)塊(kuai)陰影(ying)無明顯(xian)壓痛，并可隨力(li)度(du)而改(gai)變輪廓形態(tai)及(ji)位置，提示結塊(kuai)有一定(ding)壓縮性、游走性。

2.纖維(wei)內(nei)鏡檢查 纖維(wei)內(nei)鏡下可(ke)(ke)直視觀察胃(wei)(wei)內(nei)結(jie)石的(de)形(xing)態(tai)、性(xing)狀等。植物性(xing)胃(wei)(wei)石因結(jie)塊(kuai)成分不(bu)同，可(ke)(ke)呈(cheng)黃色、棕色、褐(he)色或(huo)(huo)(huo)綠色，常為圓形(xing)、橢(tuo)圓形(xing)的(de)單個或(huo)(huo)(huo)多個游離團(tuan)塊(kuai)。毛胃(wei)(wei)石一般為黑色或(huo)(huo)(huo)棕褐(he)色，呈(cheng)“J”形(xing)或(huo)(huo)(huo)腎形(xing)，可(ke)(ke)充滿(man)胃(wei)(wei)體或(huo)(huo)(huo)伸入十二指(zhi)腸。纖維(wei)內(nei)鏡還可(ke)(ke)了解胃(wei)(wei)部有否合并(bing)胃(wei)(wei)炎、潰瘍病(bing)等其他征(zheng)象(xiang)，必(bi)要時還可(ke)(ke)鉗取(qu)結(jie)塊(kuai)成分或(huo)(huo)(huo)并(bing)發癥的(de)胃(wei)(wei)組(zu)織進行分析。因此。有條件的(de)醫院疑(yi)胃(wei)(wei)石癥者應(ying)把(ba)纖維(wei)內(nei)鏡檢查作為首選的(de)診(zhen)斷(duan)手段(duan)。

3.B超(chao)檢查 B超(chao)對胃石診斷(duan)有一定幫助。通常囑患者飲水500～1000ml，坐位或半臥(wo)位檢查，可見到(dao)胃內(nei)有界限清(qing)晰(xi)的(de)強回聲團塊影(ying)像，浮于水上層，并可隨體位變(bian)(bian)化或胃的(de)蠕動而改變(bian)(bian)位置(zhi)。

胃石癥治療

1.藥物治療

對(dui)(dui)植物性胃(wei)石(shi)，應(ying)用(yong)碳酸氫鈉治(zhi)療的歷(li)史悠久，可單獨口服(fu)(fu)，也(ye)可同時加服(fu)(fu)等量發泡(pao)劑(ji)，加強(qiang)療效(xiao)，縮短療程。有(you)人(ren)主(zhu)張在上述治(zhi)療的基礎上加用(yong)胃(wei)蛋白(bai)酶(mei)或(huo)胰(yi)蛋白(bai)酶(mei)，也(ye)可用(yong)糜(mi)(mi)蛋白(bai)酶(mei)（α-糜(mi)(mi)蛋白(bai)酶(mei)）溶(rong)于(yu)(yu)水(shui)中(zhong)口服(fu)(fu)或(huo)從胃(wei)管中(zhong)注入，也(ye)有(you)加用(yong)乙酰半胱氨酸溶(rong)于(yu)(yu)生理鹽水(shui)，從胃(wei)管中(zhong)注入，連續2～3天。對(dui)(dui)胃(wei)運動(dong)功能欠佳患者，可用(yong)甲氧氯普胺（胃(wei)復安）、多潘(pan)立酮或(huo)西(xi)沙(sha)必利，促(cu)進胃(wei)蠕(ru)動(dong)以利排(pai)石(shi)。此外，有(you)報告加用(yong)番(fan)木(mu)瓜(gua)酶(mei)（papain）或(huo)纖維素酶(mei)（cellulase）溶(rong)于(yu)(yu)水(shui)中(zhong)，連服(fu)(fu)2天也(ye)可見效(xiao)者。

2.手法(fa)碎石療法(fa)

對(dui)于無(wu)明顯癥狀和無(wu)并發癥的胃(wei)(wei)石患者，如柿石、山楂胃(wei)(wei)石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃(wei)(wei)結(jie)塊(kuai)破碎變成小塊(kuai)狀，然后(hou)進行洗胃(wei)(wei)或口服瀉劑，加快結(jie)塊(kuai)排出。

3.X線下網套碎石法

早年(nian)曾(ceng)用金屬導線(xian)制成(cheng)一網(wang)套插入(ru)胃管中，在鋇(bei)劑顯示胃石(shi)時(shi)讓套網(wang)套住并拉緊導線(xian)切割胃石(shi)。反復操作使(shi)其切成(cheng)碎(sui)塊自然排出。也(ye)可在此(ci)基礎上加服碳酸氫(qing)鈉、甲氧(yang)氯普胺（胃復安）等促進排石(shi)。

4.纖維內鏡下碎石(shi)

應用(yong)纖維(wei)內(nei)鏡(jing)(jing)治(zhi)療(liao)(liao)胃(wei)石(shi)發展很(hen)快，聯合方法(fa)很(hen)多。可以(yi)在鏡(jing)(jing)下(xia)用(yong)活檢鉗咬割、鉗切、搗擊、穿刺破壞胃(wei)石(shi)包(bao)膜(mo)或(huo)(huo)外(wai)殼，并反復用(yong)水沖洗干凈；也可利用(yong)內(nei)鏡(jing)(jing)手(shou)術刀反復剪(jian)斷(duan)胃(wei)石(shi)包(bao)膜(mo)和結塊。或(huo)(huo)在纖維(wei)內(nei)鏡(jing)(jing)下(xia)用(yong)鋼(gang)絲(si)圈套(tao)器，套(tao)切石(shi)體(ti)，再用(yong)兜抓鉗抓成碎(sui)塊，讓其自然排出。近年來纖維(wei)內(nei)鏡(jing)(jing)下(xia)激光引爆碎(sui)石(shi)成為國內(nei)外(wai)治(zhi)療(liao)(liao)胃(wei)石(shi)有效(xiao)的新途徑，尤其適用(yong)于(yu)較(jiao)大較(jiao)硬的胃(wei)石(shi)。此外(wai)，還可在纖維(wei)內(nei)鏡(jing)(jing)下(xia)微波碎(sui)石(shi)，也是新近應用(yong)于(yu)治(zhi)療(liao)(liao)胃(wei)石(shi)的另(ling)一種簡便方法(fa)。

5.體外沖擊波治(zhi)療

體(ti)外沖擊(ji)波從(cong)治療腎結石(shi)發展到治療膽結石(shi)，近(jin)年已試用于治療胃結石(shi)并獲得成功。

6.外科手(shou)術治療

胃(wei)結石(shi)較大、堅硬難溶，經內(nei)科(ke)治(zhi)療(liao)、內(nei)鏡下碎石(shi)、微波或沖(chong)擊波等(deng)治(zhi)療(liao)未能奏效，或并(bing)發(fa)較嚴重胃(wei)潰(kui)瘍、出血(xue)、穿孔或梗阻者，以采用外科(ke)手術治(zhi)療(liao)為(wei)宜。

胃石癥預防

1.避免空腹(fu)進食大量(liang)柿子、黑(hei)棗(zao)、山楂等，克服嚼食毛發的怪(guai)癖，積極治(zhi)療胃腸動力性疾病以防(fang)胃石再(zai)形(xing)成。

2.食用柿子等容易引起胃石的水果時，不要(yao)同時飲過(guo)熱、過(guo)多的水。

3.柿子、黑棗、山楂(zha)不要同時食(shi)用，也不要和含酸高(gao)的水果(guo)同時食(shi)用。

4.吃柿(shi)子、黑棗、山楂避免(mian)同時食用牛奶、紅薯(shu)、咖啡、海鮮這些蛋白質豐(feng)富(fu)、又刺激胃酸分泌的(de)食物(wu)。