胃石癥的病因

胃結石是由于食入的某種動植物成分、毛發或某些礦物質在胃內(nei)(nei)不被消化，凝結成(cheng)塊(kuai)而形(xing)成(cheng)，常(chang)見者多(duo)為柿(shi)子、黑棗、山(shan)楂等物。柿(shi)胃(wei)(wei)結石的(de)(de)(de)成(cheng)因(yin)一般認為是柿(shi)子含有豐富(fu)的(de)(de)(de)鞣酸，在胃(wei)(wei)酸的(de)(de)(de)作用下生(sheng)成(cheng)一些不溶于水的(de)(de)(de)沉淀物，并與果膠(jiao)、食物殘渣(zha)膠(jiao)合在一起而形(xing)成(cheng)團狀凝塊(kuai)；山(shan)楂富(fu)含果膠(jiao)，在適合的(de)(de)(de)PH值下可發生(sheng)膠(jiao)凝，在胃(wei)(wei)內(nei)(nei)凝結成(cheng)塊(kuai)而發生(sheng)結石，進(jin)一步的(de)(de)(de)研究證實，空腹吃生(sheng)山(shan)楂后喝茶、飲酒及多(duo)進(jin)食增高胃(wei)(wei)液酸度的(de)(de)(de)食物是山(shan)楂胃(wei)(wei)結石發生(sheng)的(de)(de)(de)主要誘發因(yin)素。

1.植物性胃石

主要由各種未消化的植物成分(fen)組(zu)成，包(bao)括鞣酸、纖維素、果膠(jiao)、膠(jiao)質等。胃柿(shi)石是最常見的植物性結(jie)石。

2.毛石

由毛(mao)發(fa)組成，也可(ke)混有(you)毛(mao)線及動物毛(mao)等，多見于有(you)吞食毛(mao)發(fa)習(xi)慣的神經質女性，多發(fa)生在20～30歲之間。

3.乳酸石

多見于高(gao)濃度奶(nai)喂養(yang)的低(di)體重新生兒。

該圖片由注冊用戶"橘子de殿堂"提供，版權聲明反饋

胃石癥的癥狀

胃(wei)石(shi)形成后，大多數病(bing)(bing)人(ren)有(you)(you)(you)上腹不適(shi)、脹滿、惡(e)心(xin)或(huo)疼痛感(gan)；有(you)(you)(you)些(xie)病(bing)(bing)人(ren)有(you)(you)(you)類似慢性胃(wei)炎的癥狀(zhuang)，如食欲不振，消(xiao)化不良，上腹部脹，鈍痛，反酸，燒心(xin)；部分病(bing)(bing)人(ren)可合(he)并胃(wei)潰瘍；1/3胃(wei)柿(shi)(shi)石(shi)病(bing)(bing)人(ren)，可在上腹部觸及活動的質硬包(bao)塊。若患者(zhe)有(you)(you)(you)上述癥狀(zhuang)、體征，生活在產柿(shi)(shi)地區，并有(you)(you)(you)空腹吃(chi)大量，特別(bie)是澀(se)柿(shi)(shi)子的歷史，一般(ban)診斷即可明確。若對診斷有(you)(you)(you)懷(huai)疑(yi)，可行(xing)X線胃(wei)造影或(huo)胃(wei)鏡檢查。

胃(wei)結(jie)(jie)石(shi)可(ke)發生于任何年齡階段的(de)(de)(de)(de)人，如幾個月的(de)(de)(de)(de)嬰兒和80多歲(sui)的(de)(de)(de)(de)老人。吞入不適(shi)當的(de)(de)(de)(de)食物或雜質，形成(cheng)胃(wei)內凝結(jie)(jie)物或結(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)(de)(de)時間，短者數小時，長者數月或數年。形成(cheng)的(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)石(shi)可(ke)由(you)小變大(da)，從棗子大(da)最后聚(ju)合如鵝蛋大(da)小，結(jie)(jie)石(shi)可(ke)以是(shi)單個，也可(ke)以是(shi)多發的(de)(de)(de)(de)3～5枚。異物結(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)(de)(de)性質、形態、大(da)小及(ji)胃(wei)的(de)(de)(de)(de)功(gong)能狀態，決定癥狀的(de)(de)(de)(de)表現：小而光滑的(de)(de)(de)(de)胃(wei)結(jie)(jie)石(shi)可(ke)能不產生癥狀，并隨胃(wei)腸蠕動，經由(you)糞(fen)便排(pai)出(chu)體外(wai)；大(da)而粗糙的(de)(de)(de)(de)胃(wei)結(jie)(jie)石(shi)可(ke)引發上(shang)(shang)腹(fu)飽(bao)脹，反胃(wei)，口臭，惡心(xin)嘔吐及(ji)上(shang)(shang)腹(fu)痛(tong)，甚至消(xiao)化道出(chu)血(xue)，這是(shi)由(you)于結(jie)(jie)石(shi)對(dui)胃(wei)的(de)(de)(de)(de)刺(ci)激，引發胃(wei)黏膜(mo)潰瘍，胃(wei)出(chu)血(xue)的(de)(de)(de)(de)緣故，嚴重時可(ke)引起胃(wei)穿孔，腹(fu)膜(mo)炎。

胃石癥的檢查

檢(jian)查(cha)項目：胃(wei)鋇餐造影、胃(wei)鏡、腹(fu)部平片、腹(fu)部CT、胃(wei)超聲檢(jian)查(cha)

部分患者(zhe)可呈小(xiao)細胞低色素性(xing)(xing)貧血。部分患者(zhe)糞便潛血試驗(yan)陽性(xing)(xing)，初期可見到柿皮(pi)樣(yang)物(wu)。胃液分析(xi)顯示胃游離酸較正(zheng)常人(ren)增高(gao)。

1.X線檢查 X線鋇(bei)(bei)餐透(tou)視或(huo)氣鋇(bei)(bei)雙重(zhong)造影，可(ke)發現鋇(bei)(bei)劑(ji)在胃內(nei)產生分流(liu)現象(xiang)，并(bing)顯示浮(fu)于鋇(bei)(bei)劑(ji)上層(ceng)游(you)離性(xing)(xing)、團塊狀、圓形(xing)(xing)或(huo)橢圓形(xing)(xing)充盈缺損區，而胃黏膜結(jie)構(gou)光整，胃壁柔軟。當胃內(nei)鋇(bei)(bei)劑(ji)排空后仍可(ke)見團塊影上有(you)條索狀、網狀或(huo)片狀鋇(bei)(bei)斑黏附。按壓(ya)團塊陰影無(wu)明顯壓(ya)痛，并(bing)可(ke)隨力度而改變輪廓形(xing)(xing)態及位置，提示結(jie)塊有(you)一定(ding)壓(ya)縮性(xing)(xing)、游(you)走(zou)性(xing)(xing)。

2.纖維(wei)內(nei)(nei)(nei)鏡檢查 纖維(wei)內(nei)(nei)(nei)鏡下可直視(shi)觀察(cha)胃(wei)(wei)內(nei)(nei)(nei)結石(shi)(shi)的形(xing)態、性(xing)狀等。植(zhi)物性(xing)胃(wei)(wei)石(shi)(shi)因結塊成分(fen)不同，可呈黃色、棕(zong)色、褐色或綠色，常為圓形(xing)、橢圓形(xing)的單個或多個游離團塊。毛(mao)胃(wei)(wei)石(shi)(shi)一般為黑色或棕(zong)褐色，呈“J”形(xing)或腎形(xing)，可充滿胃(wei)(wei)體(ti)或伸入十二(er)指腸。纖維(wei)內(nei)(nei)(nei)鏡還可了解胃(wei)(wei)部有否(fou)合并胃(wei)(wei)炎、潰瘍(yang)病(bing)等其(qi)他征象(xiang)，必要時(shi)還可鉗取結塊成分(fen)或并發癥的胃(wei)(wei)組(zu)織進行分(fen)析(xi)。因此。有條件的醫院疑胃(wei)(wei)石(shi)(shi)癥者應把(ba)纖維(wei)內(nei)(nei)(nei)鏡檢查作為首選的診斷手段(duan)。

3.B超(chao)檢查 B超(chao)對胃(wei)(wei)石診斷有一定幫(bang)助。通(tong)常囑患者飲水500～1000ml，坐(zuo)位(wei)(wei)或(huo)半臥(wo)位(wei)(wei)檢查，可(ke)見到胃(wei)(wei)內有界限清(qing)晰的強(qiang)回聲團塊影像(xiang)，浮于水上(shang)層(ceng)，并可(ke)隨(sui)體位(wei)(wei)變(bian)化或(huo)胃(wei)(wei)的蠕動而改變(bian)位(wei)(wei)置。

胃石癥治療

1.藥物治療

對植物性胃(wei)石，應用(yong)碳酸(suan)氫鈉治療(liao)的歷史悠久，可(ke)(ke)(ke)單獨(du)口(kou)服，也(ye)可(ke)(ke)(ke)同時(shi)加(jia)服等量發泡劑，加(jia)強療(liao)效(xiao)(xiao)，縮短療(liao)程。有(you)人主張在(zai)上述(shu)治療(liao)的基礎上加(jia)用(yong)胃(wei)蛋白酶(mei)或胰蛋白酶(mei)，也(ye)可(ke)(ke)(ke)用(yong)糜蛋白酶(mei)（α-糜蛋白酶(mei)）溶(rong)于水中(zhong)口(kou)服或從胃(wei)管中(zhong)注(zhu)(zhu)入，也(ye)有(you)加(jia)用(yong)乙酰(xian)半胱氨酸(suan)溶(rong)于生理鹽水，從胃(wei)管中(zhong)注(zhu)(zhu)入，連續2～3天(tian)。對胃(wei)運動功能(neng)欠(qian)佳患(huan)者，可(ke)(ke)(ke)用(yong)甲氧氯普胺(an)（胃(wei)復(fu)安）、多潘(pan)立酮或西沙必利，促進胃(wei)蠕動以利排石。此外，有(you)報告加(jia)用(yong)番木(mu)瓜(gua)酶(mei)（papain）或纖(xian)維素酶(mei)（cellulase）溶(rong)于水中(zhong)，連服2天(tian)也(ye)可(ke)(ke)(ke)見效(xiao)(xiao)者。

2.手法(fa)碎(sui)石療(liao)法(fa)

對于(yu)無明顯癥(zheng)狀(zhuang)和無并發癥(zheng)的胃石(shi)患(huan)者，如(ru)柿(shi)石(shi)、山楂胃石(shi)等(deng)，可以(yi)試(shi)行腹外(wai)按摩(mo)壓擠，使胃結塊破碎變成小塊狀(zhuang)，然后進行洗胃或口服瀉劑，加快結塊排出。

3.X線下(xia)網(wang)套碎石(shi)法

早年曾用金(jin)屬導線制(zhi)成(cheng)(cheng)一網套(tao)插入胃(wei)(wei)管(guan)中，在鋇劑顯示(shi)胃(wei)(wei)石(shi)時讓套(tao)網套(tao)住(zhu)并拉緊導線切(qie)割胃(wei)(wei)石(shi)。反(fan)復操作使其切(qie)成(cheng)(cheng)碎塊(kuai)自(zi)然排出。也可在此(ci)基礎上加服碳酸氫(qing)鈉、甲氧氯普胺（胃(wei)(wei)復安）等促(cu)進排石(shi)。

4.纖維內鏡下碎石

應用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)纖(xian)維內(nei)(nei)(nei)(nei)鏡治(zhi)療胃石(shi)(shi)發展很快(kuai)，聯合方(fang)法(fa)很多(duo)。可以在鏡下(xia)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)活檢鉗(qian)咬割、鉗(qian)切、搗(dao)擊、穿(chuan)刺破壞胃石(shi)(shi)包膜或(huo)外殼(ke)，并反復(fu)(fu)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)水沖(chong)洗干(gan)凈(jing)；也可利用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)內(nei)(nei)(nei)(nei)鏡手術(shu)刀(dao)反復(fu)(fu)剪斷胃石(shi)(shi)包膜和結(jie)塊。或(huo)在纖(xian)維內(nei)(nei)(nei)(nei)鏡下(xia)用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)鋼絲圈套(tao)器，套(tao)切石(shi)(shi)體，再用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)兜抓(zhua)鉗(qian)抓(zhua)成碎(sui)塊，讓其自然排出。近年來纖(xian)維內(nei)(nei)(nei)(nei)鏡下(xia)激(ji)光引爆(bao)碎(sui)石(shi)(shi)成為國內(nei)(nei)(nei)(nei)外治(zhi)療胃石(shi)(shi)有效的(de)新途徑，尤其適用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)較(jiao)(jiao)大較(jiao)(jiao)硬的(de)胃石(shi)(shi)。此外，還可在纖(xian)維內(nei)(nei)(nei)(nei)鏡下(xia)微波(bo)碎(sui)石(shi)(shi)，也是新近應用(yong)(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)治(zhi)療胃石(shi)(shi)的(de)另一種簡便方(fang)法(fa)。

5.體外沖(chong)擊波治療

體外沖擊波從治(zhi)療腎結(jie)(jie)石發展到治(zhi)療膽(dan)結(jie)(jie)石，近年已(yi)試用于(yu)治(zhi)療胃結(jie)(jie)石并獲得成功。

6.外科(ke)手術治療

胃結(jie)石較(jiao)大、堅(jian)硬難溶，經(jing)內科(ke)(ke)治療、內鏡(jing)下碎石、微波或(huo)沖擊波等(deng)治療未能奏效，或(huo)并發較(jiao)嚴重胃潰(kui)瘍(yang)、出血、穿孔(kong)或(huo)梗(geng)阻者(zhe)，以采用外(wai)科(ke)(ke)手術治療為宜(yi)。

胃石癥預防

1.避免空腹進食大(da)量柿子、黑棗、山楂等，克服(fu)嚼食毛發(fa)的怪癖，積(ji)極治療胃腸動力性疾病以防(fang)胃石(shi)再(zai)形成(cheng)。

2.食用柿子等容易引起胃石的水果時(shi)，不要同時(shi)飲過熱、過多的水。

3.柿(shi)子、黑棗、山楂(zha)不(bu)要(yao)同(tong)時食(shi)用(yong)，也(ye)不(bu)要(yao)和含酸高的(de)水果同(tong)時食(shi)用(yong)。

4.吃柿子、黑棗、山楂避(bi)免同(tong)時(shi)食用牛(niu)奶、紅薯、咖啡、海鮮這些蛋白質(zhi)豐富、又刺(ci)激胃酸分泌的(de)食物。