胃石癥的病因

胃結石是由于食入的某種動植物成分、毛發或某些礦物質在胃內(nei)不(bu)(bu)被消化(hua)，凝(ning)結成(cheng)塊而形(xing)成(cheng)，常見者多(duo)為柿子、黑棗(zao)、山楂(zha)等物(wu)。柿胃(wei)(wei)(wei)結石(shi)的(de)(de)(de)成(cheng)因(yin)一(yi)般認為是柿子含有豐富的(de)(de)(de)鞣(rou)酸(suan)，在(zai)胃(wei)(wei)(wei)酸(suan)的(de)(de)(de)作用(yong)下(xia)生(sheng)成(cheng)一(yi)些不(bu)(bu)溶于水(shui)的(de)(de)(de)沉淀物(wu)，并與果(guo)膠(jiao)、食(shi)物(wu)殘渣(zha)膠(jiao)合在(zai)一(yi)起而形(xing)成(cheng)團狀凝(ning)塊；山楂(zha)富含果(guo)膠(jiao)，在(zai)適合的(de)(de)(de)PH值(zhi)下(xia)可發生(sheng)膠(jiao)凝(ning)，在(zai)胃(wei)(wei)(wei)內(nei)凝(ning)結成(cheng)塊而發生(sheng)結石(shi)，進(jin)一(yi)步的(de)(de)(de)研究證實，空腹(fu)吃生(sheng)山楂(zha)后喝茶、飲酒及(ji)多(duo)進(jin)食(shi)增高胃(wei)(wei)(wei)液酸(suan)度的(de)(de)(de)食(shi)物(wu)是山楂(zha)胃(wei)(wei)(wei)結石(shi)發生(sheng)的(de)(de)(de)主(zhu)要誘發因(yin)素(su)。

1.植物性胃石

主要由各種(zhong)未消化的植物(wu)成分組成，包括鞣酸、纖維素、果膠(jiao)、膠(jiao)質等。胃柿石(shi)是最常見的植物(wu)性結(jie)石(shi)。

2.毛石

由毛(mao)發(fa)組成，也可(ke)混有毛(mao)線及(ji)動物毛(mao)等，多(duo)見于有吞(tun)食毛(mao)發(fa)習慣的(de)神經質(zhi)女性，多(duo)發(fa)生在20～30歲之(zhi)間。

3.乳酸石

多見于高濃度奶喂養的低體(ti)重(zhong)新生兒。

該圖片由注冊用戶"橘子de殿堂"提供，版權聲明反饋

胃石癥的癥狀

胃(wei)石(shi)形成后(hou)，大多數病人有(you)上(shang)腹(fu)不適、脹滿(man)、惡(e)心(xin)或疼痛(tong)感；有(you)些病人有(you)類似(si)慢性胃(wei)炎的(de)癥(zheng)狀(zhuang)，如食欲不振，消化(hua)不良，上(shang)腹(fu)部脹，鈍痛(tong)，反酸，燒心(xin)；部分病人可合并(bing)胃(wei)潰瘍；1/3胃(wei)柿石(shi)病人，可在上(shang)腹(fu)部觸(chu)及活動的(de)質硬包塊。若(ruo)患者有(you)上(shang)述癥(zheng)狀(zhuang)、體征，生活在產柿地區，并(bing)有(you)空腹(fu)吃大量，特(te)別(bie)是澀(se)柿子的(de)歷史(shi)，一般(ban)診斷即可明(ming)確。若(ruo)對(dui)診斷有(you)懷疑(yi)，可行X線(xian)胃(wei)造影或胃(wei)鏡(jing)檢(jian)查。

胃(wei)(wei)結(jie)(jie)石可(ke)發(fa)生于(yu)任(ren)何年(nian)齡階(jie)段的(de)人，如(ru)幾個月的(de)嬰兒和80多歲的(de)老人。吞入不適當的(de)食(shi)物(wu)(wu)或雜質，形(xing)(xing)成胃(wei)(wei)內凝結(jie)(jie)物(wu)(wu)或結(jie)(jie)石的(de)時(shi)(shi)間(jian)，短者數(shu)小(xiao)時(shi)(shi)，長者數(shu)月或數(shu)年(nian)。形(xing)(xing)成的(de)結(jie)(jie)石可(ke)由(you)(you)小(xiao)變大(da)(da)，從棗子(zi)大(da)(da)最后聚合如(ru)鵝蛋(dan)大(da)(da)小(xiao)，結(jie)(jie)石可(ke)以(yi)是單個，也可(ke)以(yi)是多發(fa)的(de)3～5枚。異物(wu)(wu)結(jie)(jie)石的(de)性質、形(xing)(xing)態(tai)、大(da)(da)小(xiao)及胃(wei)(wei)的(de)功能狀(zhuang)態(tai)，決定癥狀(zhuang)的(de)表現：小(xiao)而(er)光滑的(de)胃(wei)(wei)結(jie)(jie)石可(ke)能不產生癥狀(zhuang)，并(bing)隨胃(wei)(wei)腸蠕(ru)動(dong)，經(jing)由(you)(you)糞便排出體外；大(da)(da)而(er)粗糙的(de)胃(wei)(wei)結(jie)(jie)石可(ke)引發(fa)上(shang)腹飽脹(zhang)，反胃(wei)(wei)，口(kou)臭，惡心(xin)嘔吐(tu)及上(shang)腹痛，甚至(zhi)消化道出血，這(zhe)是由(you)(you)于(yu)結(jie)(jie)石對胃(wei)(wei)的(de)刺激，引發(fa)胃(wei)(wei)黏膜潰瘍，胃(wei)(wei)出血的(de)緣故，嚴重時(shi)(shi)可(ke)引起胃(wei)(wei)穿(chuan)孔，腹膜炎。

胃石癥的檢查

檢查項目(mu)：胃鋇餐(can)造影、胃鏡、腹(fu)部平片、腹(fu)部CT、胃超聲檢查

部分患者可呈小細胞(bao)低色素性(xing)貧血。部分患者糞(fen)便潛血試驗(yan)陽性(xing)，初(chu)期可見(jian)到柿皮樣物。胃液(ye)分析顯示胃游離酸較正常人增高。

1.X線(xian)檢查 X線(xian)鋇(bei)(bei)(bei)餐透(tou)視或氣鋇(bei)(bei)(bei)雙重造影，可(ke)發現鋇(bei)(bei)(bei)劑(ji)在胃(wei)(wei)(wei)內(nei)產生分流現象，并顯示(shi)浮(fu)于鋇(bei)(bei)(bei)劑(ji)上層游離性、團塊狀(zhuang)、圓形(xing)(xing)或橢圓形(xing)(xing)充(chong)盈缺損區，而胃(wei)(wei)(wei)黏(nian)膜結構(gou)光整，胃(wei)(wei)(wei)壁柔軟。當胃(wei)(wei)(wei)內(nei)鋇(bei)(bei)(bei)劑(ji)排(pai)空(kong)后仍可(ke)見團塊影上有(you)條索狀(zhuang)、網狀(zhuang)或片狀(zhuang)鋇(bei)(bei)(bei)斑(ban)黏(nian)附。按壓(ya)團塊陰影無明顯壓(ya)痛，并可(ke)隨力度而改變(bian)輪廓形(xing)(xing)態及位置，提示(shi)結塊有(you)一定壓(ya)縮性、游走性。

2.纖(xian)(xian)維(wei)(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)檢查 纖(xian)(xian)維(wei)(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)下可直視(shi)觀察(cha)胃(wei)內(nei)(nei)結(jie)石的(de)形(xing)(xing)態、性狀(zhuang)等。植物性胃(wei)石因(yin)結(jie)塊成(cheng)分(fen)(fen)不同(tong)，可呈(cheng)黃色、棕色、褐色或(huo)(huo)綠色，常為圓形(xing)(xing)、橢圓形(xing)(xing)的(de)單(dan)個或(huo)(huo)多個游離團塊。毛胃(wei)石一般為黑色或(huo)(huo)棕褐色，呈(cheng)“J”形(xing)(xing)或(huo)(huo)腎(shen)形(xing)(xing)，可充滿胃(wei)體或(huo)(huo)伸入十二指腸。纖(xian)(xian)維(wei)(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)還可了解胃(wei)部有(you)否合并胃(wei)炎、潰瘍病等其他(ta)征象，必要(yao)時還可鉗取結(jie)塊成(cheng)分(fen)(fen)或(huo)(huo)并發癥(zheng)(zheng)的(de)胃(wei)組織進行分(fen)(fen)析。因(yin)此。有(you)條件的(de)醫院疑(yi)胃(wei)石癥(zheng)(zheng)者(zhe)應把纖(xian)(xian)維(wei)(wei)內(nei)(nei)鏡(jing)檢查作(zuo)為首選的(de)診斷手段。

3.B超(chao)檢(jian)查 B超(chao)對胃石診(zhen)斷(duan)有(you)(you)一定幫助。通常(chang)囑患者飲水500～1000ml，坐位或半臥位檢(jian)查，可(ke)見(jian)到胃內有(you)(you)界限清晰的強(qiang)回聲團塊(kuai)影像(xiang)，浮于水上層，并(bing)可(ke)隨體(ti)位變(bian)化或胃的蠕動而(er)改(gai)變(bian)位置。

胃石癥治療

1.藥物治療

對(dui)(dui)植物(wu)性(xing)胃石，應用(yong)(yong)(yong)碳酸(suan)氫鈉治療(liao)(liao)的歷史悠久，可單獨口(kou)服(fu)(fu)，也可同時加服(fu)(fu)等量發泡(pao)劑，加強療(liao)(liao)效，縮短療(liao)(liao)程。有(you)人(ren)主張在上(shang)述治療(liao)(liao)的基礎上(shang)加用(yong)(yong)(yong)胃蛋白酶或(huo)(huo)胰蛋白酶，也可用(yong)(yong)(yong)糜蛋白酶（α-糜蛋白酶）溶(rong)于水中(zhong)口(kou)服(fu)(fu)或(huo)(huo)從胃管中(zhong)注(zhu)入(ru)，也有(you)加用(yong)(yong)(yong)乙酰半胱氨酸(suan)溶(rong)于生理(li)鹽水，從胃管中(zhong)注(zhu)入(ru)，連續(xu)2～3天。對(dui)(dui)胃運動功能欠(qian)佳患者，可用(yong)(yong)(yong)甲氧氯普(pu)胺（胃復安）、多潘立(li)酮或(huo)(huo)西(xi)沙必利(li)，促進胃蠕動以利(li)排石。此外，有(you)報告加用(yong)(yong)(yong)番木(mu)瓜酶（papain）或(huo)(huo)纖維素酶（cellulase）溶(rong)于水中(zhong)，連服(fu)(fu)2天也可見效者。

2.手法(fa)碎石療法(fa)

對(dui)于無(wu)明顯癥狀和無(wu)并發癥的胃石患者，如(ru)柿石、山楂胃石等，可以(yi)試行腹外按摩壓(ya)擠，使胃結(jie)塊破碎變成小塊狀，然后進行洗胃或口服瀉劑，加快(kuai)結(jie)塊排出(chu)。

3.X線(xian)下網套(tao)碎石法

早年曾用(yong)金屬導線(xian)制(zhi)成一網套插(cha)入胃管中，在鋇劑(ji)顯示胃石時(shi)讓套網套住并(bing)拉緊(jin)導線(xian)切割胃石。反復操作使其切成碎塊自然排出。也可(ke)在此基(ji)礎上(shang)加服碳酸(suan)氫鈉(na)、甲氧氯普(pu)胺（胃復安）等促(cu)進(jin)排石。

4.纖維內(nei)鏡下碎(sui)石(shi)

應(ying)(ying)用(yong)(yong)纖維內(nei)鏡(jing)(jing)(jing)治(zhi)(zhi)療(liao)胃(wei)(wei)石(shi)(shi)(shi)(shi)發展很快，聯(lian)合(he)方(fang)法很多。可(ke)以在(zai)(zai)鏡(jing)(jing)(jing)下用(yong)(yong)活檢(jian)鉗(qian)咬割(ge)、鉗(qian)切、搗擊、穿刺破壞胃(wei)(wei)石(shi)(shi)(shi)(shi)包膜或外(wai)殼，并反(fan)復用(yong)(yong)水沖洗(xi)干凈；也(ye)(ye)可(ke)利用(yong)(yong)內(nei)鏡(jing)(jing)(jing)手(shou)術刀反(fan)復剪斷胃(wei)(wei)石(shi)(shi)(shi)(shi)包膜和結塊。或在(zai)(zai)纖維內(nei)鏡(jing)(jing)(jing)下用(yong)(yong)鋼絲圈(quan)套(tao)器，套(tao)切石(shi)(shi)(shi)(shi)體(ti)，再用(yong)(yong)兜抓鉗(qian)抓成碎塊，讓(rang)其(qi)自然(ran)排出(chu)。近年來纖維內(nei)鏡(jing)(jing)(jing)下激(ji)光引爆碎石(shi)(shi)(shi)(shi)成為國內(nei)外(wai)治(zhi)(zhi)療(liao)胃(wei)(wei)石(shi)(shi)(shi)(shi)有(you)效的(de)新(xin)途徑(jing)，尤其(qi)適用(yong)(yong)于(yu)較大較硬的(de)胃(wei)(wei)石(shi)(shi)(shi)(shi)。此外(wai)，還可(ke)在(zai)(zai)纖維內(nei)鏡(jing)(jing)(jing)下微波碎石(shi)(shi)(shi)(shi)，也(ye)(ye)是新(xin)近應(ying)(ying)用(yong)(yong)于(yu)治(zhi)(zhi)療(liao)胃(wei)(wei)石(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)另一種簡便方(fang)法。

5.體外沖擊波治(zhi)療

體外沖擊波從治療(liao)(liao)腎結石發展到(dao)治療(liao)(liao)膽(dan)結石，近(jin)年已試用于治療(liao)(liao)胃結石并獲得成功。

6.外科手術治療

胃(wei)結石(shi)較大、堅硬(ying)難溶，經內科治(zhi)療(liao)、內鏡(jing)下碎石(shi)、微波或沖(chong)擊(ji)波等治(zhi)療(liao)未能(neng)奏效，或并發較嚴重(zhong)胃(wei)潰(kui)瘍(yang)、出(chu)血(xue)、穿孔或梗阻者，以采用外(wai)科手術(shu)治(zhi)療(liao)為(wei)宜。

胃石癥預防

1.避免空(kong)腹(fu)進(jin)食(shi)大量柿子、黑棗(zao)、山楂等，克服嚼食(shi)毛發的(de)怪癖，積極治療(liao)胃(wei)腸動力性(xing)疾病以防胃(wei)石再(zai)形(xing)成(cheng)。

2.食用柿子等容易引起胃石的水果時，不要(yao)同時飲過熱、過多的水(shui)。

3.柿子、黑棗、山楂不要同時(shi)食用，也不要和含酸高的(de)水果同時(shi)食用。

4.吃柿子、黑棗、山楂避(bi)免(mian)同時食(shi)用(yong)牛奶、紅薯、咖啡、海(hai)鮮這些蛋(dan)白質豐富、又刺(ci)激胃酸分泌(mi)的食(shi)物。