胃石癥的病因

胃結石是由于食入的某種動植物成分、毛發或某些礦物質在胃內(nei)(nei)不(bu)被消化，凝(ning)結(jie)(jie)成塊而形成，常(chang)見(jian)者(zhe)多(duo)為(wei)柿子、黑棗、山(shan)(shan)楂等物(wu)。柿胃(wei)(wei)(wei)結(jie)(jie)石的成因一(yi)般認為(wei)是(shi)柿子含(han)有豐富(fu)的鞣酸，在胃(wei)(wei)(wei)酸的作用下(xia)生成一(yi)些不(bu)溶(rong)于(yu)水的沉淀(dian)物(wu)，并(bing)與(yu)果膠、食(shi)物(wu)殘渣(zha)膠合在一(yi)起(qi)而形成團狀凝(ning)塊；山(shan)(shan)楂富(fu)含(han)果膠，在適合的PH值下(xia)可(ke)發(fa)生膠凝(ning)，在胃(wei)(wei)(wei)內(nei)(nei)凝(ning)結(jie)(jie)成塊而發(fa)生結(jie)(jie)石，進(jin)一(yi)步的研究證(zheng)實，空腹吃生山(shan)(shan)楂后喝茶、飲酒及(ji)多(duo)進(jin)食(shi)增(zeng)高(gao)胃(wei)(wei)(wei)液酸度(du)的食(shi)物(wu)是(shi)山(shan)(shan)楂胃(wei)(wei)(wei)結(jie)(jie)石發(fa)生的主要誘發(fa)因素(su)。

1.植物性胃石

主要由(you)各種(zhong)未消化的植物(wu)成分組成，包括(kuo)鞣(rou)酸、纖維素、果膠、膠質等。胃柿石是最常見的植物(wu)性結石。

2.毛石

由(you)毛發(fa)組(zu)成(cheng)，也可混有毛線(xian)及動物毛等，多(duo)見(jian)于有吞食毛發(fa)習慣的神經質女性，多(duo)發(fa)生在20～30歲之間。

3.乳酸石

多見于(yu)高濃度奶喂(wei)養的低體重新生兒(er)。

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胃石癥的癥狀

胃(wei)石形成(cheng)后，大多數病(bing)(bing)人有(you)上(shang)(shang)(shang)腹(fu)不適、脹(zhang)滿、惡(e)心(xin)(xin)或(huo)疼痛感；有(you)些(xie)病(bing)(bing)人有(you)類似慢性胃(wei)炎的(de)癥(zheng)狀，如食欲不振，消化不良，上(shang)(shang)(shang)腹(fu)部脹(zhang)，鈍痛，反酸，燒心(xin)(xin)；部分病(bing)(bing)人可(ke)(ke)合并胃(wei)潰(kui)瘍；1/3胃(wei)柿石病(bing)(bing)人，可(ke)(ke)在上(shang)(shang)(shang)腹(fu)部觸及活動的(de)質硬包(bao)塊。若患(huan)者(zhe)有(you)上(shang)(shang)(shang)述癥(zheng)狀、體征，生活在產(chan)柿地區，并有(you)空(kong)腹(fu)吃大量(liang)，特別是澀柿子的(de)歷史，一般診斷即(ji)可(ke)(ke)明確。若對(dui)診斷有(you)懷疑，可(ke)(ke)行X線胃(wei)造影(ying)或(huo)胃(wei)鏡檢(jian)查。

胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)可(ke)(ke)發生于任何年齡階(jie)段的(de)(de)人(ren)，如(ru)幾個(ge)月的(de)(de)嬰(ying)兒(er)和(he)80多(duo)歲的(de)(de)老(lao)人(ren)。吞入不適當的(de)(de)食物(wu)或雜質，形成胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)內凝結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)物(wu)或結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)時間(jian)，短者數小(xiao)(xiao)(xiao)時，長者數月或數年。形成的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)可(ke)(ke)由(you)小(xiao)(xiao)(xiao)變大(da)，從(cong)棗子大(da)最后聚合如(ru)鵝蛋大(da)小(xiao)(xiao)(xiao)，結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)可(ke)(ke)以是單個(ge)，也可(ke)(ke)以是多(duo)發的(de)(de)3～5枚。異物(wu)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)性質、形態、大(da)小(xiao)(xiao)(xiao)及胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)的(de)(de)功能(neng)狀態，決定癥狀的(de)(de)表(biao)現：小(xiao)(xiao)(xiao)而光(guang)滑(hua)的(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)可(ke)(ke)能(neng)不產生癥狀，并隨(sui)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)腸蠕動，經(jing)由(you)糞便排出(chu)體外；大(da)而粗糙(cao)的(de)(de)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)可(ke)(ke)引發上腹飽脹，反胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)，口臭，惡(e)心嘔吐及上腹痛，甚至消化(hua)道(dao)出(chu)血，這是由(you)于結(jie)(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)對(dui)胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)的(de)(de)刺激，引發胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)黏膜(mo)潰(kui)瘍，胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)出(chu)血的(de)(de)緣故，嚴重(zhong)時可(ke)(ke)引起胃(wei)(wei)(wei)(wei)(wei)穿孔，腹膜(mo)炎。

胃石癥的檢查

檢(jian)查(cha)項(xiang)目：胃鋇(bei)餐造(zao)影、胃鏡、腹部(bu)平片、腹部(bu)CT、胃超聲(sheng)檢(jian)查(cha)

部分患者(zhe)可呈小細胞低色素(su)性貧血(xue)(xue)。部分患者(zhe)糞(fen)便潛血(xue)(xue)試(shi)驗陽性，初期可見到柿皮樣(yang)物。胃液分析顯(xian)示胃游離酸(suan)較(jiao)正常人增高。

1.X線(xian)檢查 X線(xian)鋇餐透視或(huo)氣鋇雙重造影，可發現鋇劑(ji)在胃(wei)(wei)內產生(sheng)分流現象，并顯示浮于鋇劑(ji)上(shang)層游離性、團塊狀(zhuang)、圓形或(huo)橢圓形充盈缺損區，而胃(wei)(wei)黏膜結構(gou)光整，胃(wei)(wei)壁柔(rou)軟。當胃(wei)(wei)內鋇劑(ji)排空后仍可見團塊影上(shang)有條索狀(zhuang)、網(wang)狀(zhuang)或(huo)片狀(zhuang)鋇斑(ban)黏附。按(an)壓(ya)(ya)團塊陰影無明(ming)顯壓(ya)(ya)痛，并可隨力度而改變輪廓形態及位置(zhi)，提示結塊有一定(ding)壓(ya)(ya)縮性、游走性。

2.纖維內(nei)鏡(jing)檢查 纖維內(nei)鏡(jing)下(xia)可(ke)直視觀察胃(wei)(wei)內(nei)結石的(de)形(xing)態、性(xing)狀等。植物性(xing)胃(wei)(wei)石因結塊成分(fen)不同，可(ke)呈(cheng)黃(huang)色、棕色、褐色或(huo)(huo)(huo)綠色，常為圓(yuan)(yuan)形(xing)、橢(tuo)圓(yuan)(yuan)形(xing)的(de)單個或(huo)(huo)(huo)多個游離團塊。毛胃(wei)(wei)石一(yi)般為黑色或(huo)(huo)(huo)棕褐色，呈(cheng)“J”形(xing)或(huo)(huo)(huo)腎形(xing)，可(ke)充滿胃(wei)(wei)體或(huo)(huo)(huo)伸(shen)入十二(er)指腸(chang)。纖維內(nei)鏡(jing)還可(ke)了解(jie)胃(wei)(wei)部有否合(he)并胃(wei)(wei)炎、潰瘍病等其他征象，必(bi)要時還可(ke)鉗取結塊成分(fen)或(huo)(huo)(huo)并發癥的(de)胃(wei)(wei)組織(zhi)進行分(fen)析(xi)。因此。有條件的(de)醫院疑胃(wei)(wei)石癥者應把纖維內(nei)鏡(jing)檢查作為首選(xuan)的(de)診斷手段(duan)。

3.B超檢查 B超對胃石診斷有一(yi)定幫助。通常囑(zhu)患者飲(yin)水(shui)500～1000ml，坐位(wei)或半臥位(wei)檢查，可見到胃內有界限清晰的強回(hui)聲團塊影像(xiang)，浮于水(shui)上(shang)層，并可隨體位(wei)變(bian)化(hua)或胃的蠕動而改變(bian)位(wei)置。

胃石癥治療

1.藥物治療

對(dui)植(zhi)物性胃(wei)(wei)石(shi)，應(ying)用(yong)(yong)碳酸氫鈉治療(liao)的(de)歷史(shi)悠久，可單獨口服(fu)，也(ye)可同時(shi)加(jia)服(fu)等量發泡劑，加(jia)強療(liao)效(xiao)(xiao)，縮短療(liao)程。有(you)(you)人(ren)主(zhu)張(zhang)在上述治療(liao)的(de)基礎上加(jia)用(yong)(yong)胃(wei)(wei)蛋白酶(mei)或(huo)(huo)胰蛋白酶(mei)，也(ye)可用(yong)(yong)糜蛋白酶(mei)（α-糜蛋白酶(mei)）溶于(yu)水中口服(fu)或(huo)(huo)從胃(wei)(wei)管(guan)中注入，也(ye)有(you)(you)加(jia)用(yong)(yong)乙酰(xian)半(ban)胱氨酸溶于(yu)生理(li)鹽(yan)水，從胃(wei)(wei)管(guan)中注入，連續(xu)2～3天(tian)。對(dui)胃(wei)(wei)運動功能欠佳患者，可用(yong)(yong)甲氧(yang)氯普胺（胃(wei)(wei)復安）、多潘(pan)立(li)酮(tong)或(huo)(huo)西沙必利，促進胃(wei)(wei)蠕動以(yi)利排石(shi)。此外，有(you)(you)報告加(jia)用(yong)(yong)番(fan)木瓜酶(mei)（papain）或(huo)(huo)纖維(wei)素酶(mei)（cellulase）溶于(yu)水中，連服(fu)2天(tian)也(ye)可見效(xiao)(xiao)者。

2.手法碎石(shi)療法

對于無明顯癥(zheng)狀和無并(bing)發癥(zheng)的胃石患者，如柿(shi)石、山楂胃石等，可以(yi)試行腹外按摩壓擠，使胃結塊(kuai)(kuai)破碎變成小塊(kuai)(kuai)狀，然后(hou)進行洗胃或(huo)口服瀉(xie)劑(ji)，加快結塊(kuai)(kuai)排(pai)出(chu)。

3.X線下網(wang)套碎石法

早年曾用金屬(shu)導線(xian)制(zhi)成一網(wang)套(tao)插入胃管中，在鋇劑(ji)顯示(shi)胃石(shi)時讓套(tao)網(wang)套(tao)住(zhu)并拉緊導線(xian)切割胃石(shi)。反復(fu)操(cao)作(zuo)使其(qi)切成碎塊自然排(pai)(pai)出。也可在此基礎上加服(fu)碳酸氫鈉(na)、甲氧氯(lv)普(pu)胺（胃復(fu)安(an)）等(deng)促(cu)進排(pai)(pai)石(shi)。

4.纖維(wei)內(nei)鏡下碎石

應用纖(xian)(xian)(xian)維內(nei)鏡(jing)治(zhi)療(liao)胃(wei)(wei)(wei)石(shi)發展很(hen)快(kuai)，聯合(he)方法很(hen)多(duo)。可以在鏡(jing)下(xia)用活檢鉗咬割、鉗切(qie)、搗擊、穿刺(ci)破壞胃(wei)(wei)(wei)石(shi)包(bao)(bao)膜(mo)或外(wai)殼(ke)，并(bing)反(fan)復用水沖洗干凈；也可利(li)用內(nei)鏡(jing)手術刀反(fan)復剪斷(duan)胃(wei)(wei)(wei)石(shi)包(bao)(bao)膜(mo)和(he)結塊(kuai)。或在纖(xian)(xian)(xian)維內(nei)鏡(jing)下(xia)用鋼絲圈(quan)套器，套切(qie)石(shi)體(ti)，再用兜抓鉗抓成碎塊(kuai)，讓其自(zi)然排(pai)出。近年(nian)來(lai)纖(xian)(xian)(xian)維內(nei)鏡(jing)下(xia)激(ji)光引爆碎石(shi)成為(wei)國(guo)內(nei)外(wai)治(zhi)療(liao)胃(wei)(wei)(wei)石(shi)有效(xiao)的(de)新途徑，尤其適用于較大較硬的(de)胃(wei)(wei)(wei)石(shi)。此(ci)外(wai)，還(huan)可在纖(xian)(xian)(xian)維內(nei)鏡(jing)下(xia)微(wei)波碎石(shi)，也是新近應用于治(zhi)療(liao)胃(wei)(wei)(wei)石(shi)的(de)另一(yi)種(zhong)簡便方法。

5.體(ti)外沖擊波治療

體外(wai)沖擊波從治療(liao)(liao)(liao)腎結石(shi)發展到(dao)治療(liao)(liao)(liao)膽結石(shi)，近年已試用于治療(liao)(liao)(liao)胃結石(shi)并獲(huo)得成功。

6.外(wai)科手術治療

胃(wei)結石較(jiao)大、堅(jian)硬難溶，經(jing)內科治療(liao)、內鏡下碎石、微(wei)波(bo)或(huo)沖(chong)擊波(bo)等(deng)治療(liao)未能奏效，或(huo)并發較(jiao)嚴重胃(wei)潰(kui)瘍、出血、穿(chuan)孔或(huo)梗阻者，以采用(yong)外科手術治療(liao)為宜。

胃石癥預防

1.避免空腹進食大量柿子、黑棗、山楂等，克服嚼(jiao)食毛(mao)發的怪癖(pi)，積極治(zhi)療胃(wei)腸動力性疾病以(yi)防胃(wei)石再形成。

2.食用柿子等容易引起胃石的水果時，不要(yao)同時飲(yin)過熱(re)、過多的水。

3.柿子(zi)、黑(hei)棗、山楂不(bu)要(yao)(yao)同時(shi)食用，也(ye)不(bu)要(yao)(yao)和含(han)酸高的水果(guo)同時(shi)食用。

4.吃柿子、黑棗(zao)、山楂避免同時食用牛奶、紅薯、咖(ka)啡、海鮮這些蛋(dan)白質豐富、又刺激胃(wei)酸分泌的食物。