胃石癥的病因

胃結石是由于食入的某種動植物成分、毛發或某些礦物質在胃內(nei)不(bu)被消化，凝(ning)結(jie)(jie)成(cheng)(cheng)塊(kuai)(kuai)而(er)(er)形(xing)成(cheng)(cheng)，常(chang)見者多為柿子(zi)、黑棗、山楂等物(wu)。柿胃(wei)(wei)結(jie)(jie)石(shi)的成(cheng)(cheng)因(yin)一般認為是(shi)柿子(zi)含有豐富(fu)的鞣酸(suan)，在(zai)胃(wei)(wei)酸(suan)的作用下(xia)生成(cheng)(cheng)一些不(bu)溶于水的沉淀物(wu)，并與果膠、食物(wu)殘渣膠合(he)在(zai)一起而(er)(er)形(xing)成(cheng)(cheng)團狀凝(ning)塊(kuai)(kuai)；山楂富(fu)含果膠，在(zai)適合(he)的PH值下(xia)可發生膠凝(ning)，在(zai)胃(wei)(wei)內(nei)凝(ning)結(jie)(jie)成(cheng)(cheng)塊(kuai)(kuai)而(er)(er)發生結(jie)(jie)石(shi)，進(jin)一步的研究證(zheng)實，空腹(fu)吃(chi)生山楂后(hou)喝茶、飲酒及多進(jin)食增高胃(wei)(wei)液酸(suan)度(du)的食物(wu)是(shi)山楂胃(wei)(wei)結(jie)(jie)石(shi)發生的主要誘(you)發因(yin)素。

1.植物性胃石

主要由各(ge)種(zhong)未消化(hua)的植物成(cheng)分(fen)組成(cheng)，包括鞣酸、纖(xian)維素、果膠(jiao)、膠(jiao)質等。胃(wei)柿石(shi)是最常(chang)見的植物性結石(shi)。

2.毛石

由毛(mao)(mao)發(fa)(fa)(fa)組(zu)成，也可混有毛(mao)(mao)線及動物(wu)毛(mao)(mao)等，多見于(yu)有吞食毛(mao)(mao)發(fa)(fa)(fa)習慣的(de)神經(jing)質(zhi)女性，多發(fa)(fa)(fa)生在20～30歲之間。

3.乳酸石

多見于(yu)高濃度奶(nai)喂養的低體重(zhong)新生兒。

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胃石癥的癥狀

胃(wei)石形(xing)成后，大多數病人(ren)有(you)(you)上腹(fu)不(bu)適、脹(zhang)滿、惡心或(huo)疼痛(tong)感；有(you)(you)些病人(ren)有(you)(you)類(lei)似慢性胃(wei)炎的癥狀，如食(shi)欲不(bu)振，消化(hua)不(bu)良，上腹(fu)部脹(zhang)，鈍(dun)痛(tong)，反酸，燒心；部分病人(ren)可(ke)合(he)并(bing)(bing)胃(wei)潰瘍；1/3胃(wei)柿(shi)石病人(ren)，可(ke)在上腹(fu)部觸及活動(dong)的質(zhi)硬包(bao)塊。若患者有(you)(you)上述癥狀、體征(zheng)，生(sheng)活在產柿(shi)地區，并(bing)(bing)有(you)(you)空腹(fu)吃大量，特別是澀柿(shi)子的歷(li)史(shi)，一般(ban)診(zhen)斷即(ji)可(ke)明(ming)確。若對診(zhen)斷有(you)(you)懷疑，可(ke)行X線(xian)胃(wei)造影或(huo)胃(wei)鏡檢查(cha)。

胃結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)可(ke)(ke)發生于(yu)任何年(nian)(nian)齡階段的(de)(de)(de)(de)(de)人(ren)，如(ru)幾個月(yue)的(de)(de)(de)(de)(de)嬰(ying)兒(er)和(he)80多(duo)歲(sui)的(de)(de)(de)(de)(de)老人(ren)。吞入不(bu)適當的(de)(de)(de)(de)(de)食物或雜質，形(xing)成胃內凝結(jie)(jie)(jie)物或結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)時(shi)間(jian)，短(duan)者數小(xiao)時(shi)，長者數月(yue)或數年(nian)(nian)。形(xing)成的(de)(de)(de)(de)(de)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)可(ke)(ke)由小(xiao)變大(da)(da)(da)，從(cong)棗子大(da)(da)(da)最后聚合(he)如(ru)鵝蛋(dan)大(da)(da)(da)小(xiao)，結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)可(ke)(ke)以是單個，也可(ke)(ke)以是多(duo)發的(de)(de)(de)(de)(de)3～5枚。異物結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)性質、形(xing)態、大(da)(da)(da)小(xiao)及胃的(de)(de)(de)(de)(de)功(gong)能狀(zhuang)態，決定癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)(de)(de)表現：小(xiao)而光滑的(de)(de)(de)(de)(de)胃結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)可(ke)(ke)能不(bu)產(chan)生癥狀(zhuang)，并隨(sui)胃腸蠕動(dong)，經由糞(fen)便排出體(ti)外；大(da)(da)(da)而粗糙(cao)的(de)(de)(de)(de)(de)胃結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)可(ke)(ke)引(yin)發上腹飽脹，反(fan)胃，口臭，惡(e)心嘔吐及上腹痛，甚至消化道出血(xue)，這是由于(yu)結(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)對胃的(de)(de)(de)(de)(de)刺激(ji)，引(yin)發胃黏膜(mo)潰瘍，胃出血(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)緣故，嚴重時(shi)可(ke)(ke)引(yin)起胃穿孔(kong)，腹膜(mo)炎。

胃石癥的檢查

檢查(cha)項目：胃鋇(bei)餐(can)造影、胃鏡、腹(fu)部平片、腹(fu)部CT、胃超(chao)聲(sheng)檢查(cha)

部分患(huan)者(zhe)可呈小細(xi)胞(bao)低色素性貧血(xue)。部分患(huan)者(zhe)糞便(bian)潛血(xue)試驗陽性，初(chu)期(qi)可見到柿皮樣物。胃液分析顯示胃游離酸較正常人增高。

1.X線檢查 X線鋇(bei)(bei)(bei)(bei)餐透視或氣(qi)鋇(bei)(bei)(bei)(bei)雙重造影，可發現鋇(bei)(bei)(bei)(bei)劑在胃(wei)內(nei)產生分(fen)流現象，并顯示浮于鋇(bei)(bei)(bei)(bei)劑上(shang)層游(you)離性、團塊(kuai)(kuai)狀、圓(yuan)形或橢圓(yuan)形充(chong)盈缺損區，而胃(wei)黏(nian)膜(mo)結(jie)構光整(zheng)，胃(wei)壁柔軟。當(dang)胃(wei)內(nei)鋇(bei)(bei)(bei)(bei)劑排空后仍可見團塊(kuai)(kuai)影上(shang)有(you)條索(suo)狀、網狀或片狀鋇(bei)(bei)(bei)(bei)斑黏(nian)附。按(an)壓(ya)團塊(kuai)(kuai)陰影無明顯壓(ya)痛，并可隨力(li)度而改變(bian)輪廓形態及位置，提示結(jie)塊(kuai)(kuai)有(you)一定壓(ya)縮性、游(you)走性。

2.纖(xian)維內(nei)(nei)(nei)鏡檢(jian)查 纖(xian)維內(nei)(nei)(nei)鏡下可直視觀察胃(wei)(wei)(wei)內(nei)(nei)(nei)結(jie)石(shi)的形(xing)(xing)態(tai)、性狀等(deng)(deng)。植物性胃(wei)(wei)(wei)石(shi)因(yin)結(jie)塊(kuai)成(cheng)分(fen)(fen)不同(tong)，可呈黃色(se)、棕色(se)、褐(he)色(se)或(huo)綠(lv)色(se)，常為(wei)圓形(xing)(xing)、橢(tuo)圓形(xing)(xing)的單個(ge)或(huo)多個(ge)游(you)離團(tuan)塊(kuai)。毛胃(wei)(wei)(wei)石(shi)一(yi)般為(wei)黑色(se)或(huo)棕褐(he)色(se)，呈“J”形(xing)(xing)或(huo)腎形(xing)(xing)，可充滿(man)胃(wei)(wei)(wei)體或(huo)伸(shen)入十二(er)指(zhi)腸。纖(xian)維內(nei)(nei)(nei)鏡還可了解胃(wei)(wei)(wei)部有(you)否合并胃(wei)(wei)(wei)炎、潰瘍病等(deng)(deng)其他征象，必(bi)要時還可鉗取結(jie)塊(kuai)成(cheng)分(fen)(fen)或(huo)并發癥的胃(wei)(wei)(wei)組織進行(xing)分(fen)(fen)析(xi)。因(yin)此。有(you)條件的醫(yi)院疑胃(wei)(wei)(wei)石(shi)癥者(zhe)應把纖(xian)維內(nei)(nei)(nei)鏡檢(jian)查作為(wei)首選的診斷手段(duan)。

3.B超(chao)檢查 B超(chao)對胃石診斷有一定幫助。通常囑患者飲水(shui)(shui)500～1000ml，坐位(wei)或(huo)半(ban)臥位(wei)檢查，可見(jian)到胃內有界限清晰(xi)的強回(hui)聲團(tuan)塊影像，浮于水(shui)(shui)上層，并(bing)可隨(sui)體位(wei)變化(hua)或(huo)胃的蠕動而改變位(wei)置。

胃石癥治療

1.藥物治療

對植物性胃(wei)石(shi)，應(ying)用碳酸(suan)氫鈉(na)治療(liao)的歷史(shi)悠久(jiu)，可單獨口(kou)服，也(ye)可同時加(jia)服等量發泡劑，加(jia)強療(liao)效，縮短(duan)療(liao)程。有(you)人主張在上述治療(liao)的基礎上加(jia)用胃(wei)蛋(dan)白(bai)酶或胰蛋(dan)白(bai)酶，也(ye)可用糜(mi)蛋(dan)白(bai)酶（α-糜(mi)蛋(dan)白(bai)酶）溶于(yu)水中(zhong)(zhong)(zhong)口(kou)服或從(cong)胃(wei)管中(zhong)(zhong)(zhong)注入，也(ye)有(you)加(jia)用乙酰半胱氨酸(suan)溶于(yu)生(sheng)理鹽水，從(cong)胃(wei)管中(zhong)(zhong)(zhong)注入，連續2～3天。對胃(wei)運動(dong)功能欠佳患(huan)者，可用甲氧氯(lv)普胺（胃(wei)復安）、多(duo)潘立酮或西沙必利，促進胃(wei)蠕動(dong)以利排石(shi)。此外，有(you)報告(gao)加(jia)用番木瓜酶（papain）或纖維素酶（cellulase）溶于(yu)水中(zhong)(zhong)(zhong)，連服2天也(ye)可見(jian)效者。

2.手(shou)法碎石療(liao)法

對(dui)于無明顯癥狀(zhuang)和無并發癥的胃(wei)(wei)石患者，如柿石、山(shan)楂胃(wei)(wei)石等，可以試行腹外按摩壓擠，使胃(wei)(wei)結(jie)塊(kuai)破碎變成小塊(kuai)狀(zhuang)，然后進行洗胃(wei)(wei)或(huo)口(kou)服(fu)瀉劑，加快結(jie)塊(kuai)排出。

3.X線下(xia)網套碎(sui)石法(fa)

早(zao)年曾用金屬導線(xian)制成一網套(tao)插入(ru)胃(wei)管中，在(zai)鋇劑(ji)顯示(shi)胃(wei)石時讓(rang)套(tao)網套(tao)住(zhu)并拉(la)緊(jin)導線(xian)切(qie)割胃(wei)石。反復(fu)操作(zuo)使(shi)其切(qie)成碎塊自然排(pai)出。也(ye)可(ke)在(zai)此基礎上加服碳酸氫鈉、甲氧氯(lv)普胺（胃(wei)復(fu)安(an)）等促(cu)進排(pai)石。

4.纖維內鏡(jing)下碎石

應用(yong)(yong)(yong)(yong)纖維(wei)(wei)內鏡(jing)治療胃(wei)石(shi)(shi)發展很快，聯(lian)合方法很多。可(ke)以在(zai)鏡(jing)下(xia)(xia)用(yong)(yong)(yong)(yong)活檢鉗(qian)咬割、鉗(qian)切、搗擊、穿刺破(po)壞胃(wei)石(shi)(shi)包膜或外殼(ke)，并反復用(yong)(yong)(yong)(yong)水沖洗干凈；也可(ke)利用(yong)(yong)(yong)(yong)內鏡(jing)手術刀(dao)反復剪斷胃(wei)石(shi)(shi)包膜和結塊。或在(zai)纖維(wei)(wei)內鏡(jing)下(xia)(xia)用(yong)(yong)(yong)(yong)鋼絲圈套器，套切石(shi)(shi)體，再(zai)用(yong)(yong)(yong)(yong)兜抓鉗(qian)抓成碎塊，讓其自(zi)然排出。近年來纖維(wei)(wei)內鏡(jing)下(xia)(xia)激光引爆碎石(shi)(shi)成為國內外治療胃(wei)石(shi)(shi)有(you)效的(de)新途(tu)徑，尤其適(shi)用(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)較大較硬的(de)胃(wei)石(shi)(shi)。此外，還可(ke)在(zai)纖維(wei)(wei)內鏡(jing)下(xia)(xia)微(wei)波碎石(shi)(shi)，也是新近應用(yong)(yong)(yong)(yong)于(yu)治療胃(wei)石(shi)(shi)的(de)另一種簡便方法。

5.體外沖擊波治療

體外沖擊波從治療腎結石(shi)發展到治療膽(dan)結石(shi)，近年已試用于治療胃結石(shi)并獲得成功。

6.外科手術治療

胃結石較(jiao)大、堅硬(ying)難溶，經內(nei)科治療、內(nei)鏡(jing)下碎石、微波或沖擊波等治療未(wei)能奏效(xiao)，或并(bing)發(fa)較(jiao)嚴重胃潰瘍、出(chu)血、穿孔(kong)或梗(geng)阻(zu)者，以采用外科手術治療為宜。

胃石癥預防

1.避免空腹進(jin)食大量(liang)柿子、黑棗、山楂等，克服嚼食毛發的怪癖，積極治療胃腸動力性疾(ji)病以防胃石再形成(cheng)。

2.食用柿子等容易引起胃石的水果時，不要(yao)同時飲過(guo)熱、過(guo)多的水。

3.柿(shi)子(zi)、黑棗、山楂(zha)不要(yao)(yao)同時食用，也(ye)不要(yao)(yao)和含酸高的水(shui)果同時食用。

4.吃柿(shi)子(zi)、黑棗、山楂避(bi)免同時食用牛(niu)奶(nai)、紅薯、咖(ka)啡、海鮮(xian)這些蛋白質豐富、又刺激胃(wei)酸分泌的(de)食物(wu)。