胃石癥的病因

胃結石是由于食入的某種動植物成分、毛發或某些礦物質在胃內(nei)不被消化，凝(ning)結(jie)(jie)成(cheng)(cheng)塊(kuai)而形成(cheng)(cheng)，常見者多為(wei)柿子、黑棗、山楂(zha)等物。柿胃(wei)結(jie)(jie)石(shi)的(de)(de)成(cheng)(cheng)因一般(ban)認為(wei)是(shi)柿子含(han)有豐富(fu)的(de)(de)鞣酸，在(zai)胃(wei)酸的(de)(de)作用(yong)下(xia)生(sheng)成(cheng)(cheng)一些(xie)不溶于水的(de)(de)沉淀物，并與果膠(jiao)、食物殘渣膠(jiao)合在(zai)一起而形成(cheng)(cheng)團(tuan)狀凝(ning)塊(kuai)；山楂(zha)富(fu)含(han)果膠(jiao)，在(zai)適合的(de)(de)PH值(zhi)下(xia)可發(fa)生(sheng)膠(jiao)凝(ning)，在(zai)胃(wei)內(nei)凝(ning)結(jie)(jie)成(cheng)(cheng)塊(kuai)而發(fa)生(sheng)結(jie)(jie)石(shi)，進一步(bu)的(de)(de)研(yan)究(jiu)證(zheng)實(shi)，空(kong)腹吃(chi)生(sheng)山楂(zha)后喝茶、飲酒及(ji)多進食增高胃(wei)液酸度(du)的(de)(de)食物是(shi)山楂(zha)胃(wei)結(jie)(jie)石(shi)發(fa)生(sheng)的(de)(de)主要誘發(fa)因素(su)。

1.植物性胃石

主要由各種未(wei)消化(hua)的(de)植物成分組成，包(bao)括鞣酸、纖維素、果膠、膠質(zhi)等。胃柿石是最常見的(de)植物性(xing)結(jie)石。

2.毛石

由毛(mao)發組成，也可混(hun)有毛(mao)線及動(dong)物毛(mao)等，多(duo)見于(yu)有吞(tun)食毛(mao)發習慣的(de)神(shen)經(jing)質(zhi)女性(xing)，多(duo)發生在(zai)20～30歲之間。

3.乳酸石

多見于高濃度奶(nai)喂養的(de)低體重(zhong)新(xin)生兒(er)。

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胃石癥的癥狀

胃(wei)石形成(cheng)后，大多數病人有(you)上(shang)腹不適、脹滿、惡心(xin)或疼痛感；有(you)些病人有(you)類似慢性(xing)胃(wei)炎的(de)癥狀(zhuang)，如食欲不振(zhen)，消(xiao)化不良，上(shang)腹部(bu)脹，鈍痛，反酸，燒心(xin)；部(bu)分病人可(ke)(ke)合并胃(wei)潰瘍；1/3胃(wei)柿石病人，可(ke)(ke)在(zai)上(shang)腹部(bu)觸及(ji)活動(dong)的(de)質硬包(bao)塊。若患者有(you)上(shang)述癥狀(zhuang)、體征(zheng)，生(sheng)活在(zai)產柿地區，并有(you)空(kong)腹吃大量(liang)，特別是澀(se)柿子的(de)歷史，一般診斷(duan)即可(ke)(ke)明確。若對診斷(duan)有(you)懷(huai)疑，可(ke)(ke)行X線胃(wei)造影(ying)或胃(wei)鏡檢查。

胃(wei)(wei)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)可發(fa)生(sheng)于任(ren)何(he)年(nian)齡階(jie)段的(de)(de)人(ren)，如(ru)幾個月的(de)(de)嬰(ying)兒(er)和80多歲的(de)(de)老人(ren)。吞入不(bu)適當的(de)(de)食物或雜質，形成(cheng)胃(wei)(wei)內(nei)凝結(jie)(jie)(jie)(jie)物或結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)時間，短者數小(xiao)(xiao)時，長者數月或數年(nian)。形成(cheng)的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)可由(you)小(xiao)(xiao)變大(da)，從棗子(zi)大(da)最(zui)后聚合如(ru)鵝蛋大(da)小(xiao)(xiao)，結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)可以是單個，也可以是多發(fa)的(de)(de)3～5枚(mei)。異(yi)物結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)的(de)(de)性質、形態、大(da)小(xiao)(xiao)及(ji)胃(wei)(wei)的(de)(de)功能(neng)狀態，決定癥狀的(de)(de)表(biao)現：小(xiao)(xiao)而光滑的(de)(de)胃(wei)(wei)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)可能(neng)不(bu)產生(sheng)癥狀，并隨胃(wei)(wei)腸蠕動，經由(you)糞便排出體外；大(da)而粗糙(cao)的(de)(de)胃(wei)(wei)結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)可引發(fa)上腹飽脹，反胃(wei)(wei)，口臭，惡心嘔(ou)吐及(ji)上腹痛，甚(shen)至消化道出血，這是由(you)于結(jie)(jie)(jie)(jie)石(shi)(shi)對胃(wei)(wei)的(de)(de)刺激，引發(fa)胃(wei)(wei)黏膜潰(kui)瘍，胃(wei)(wei)出血的(de)(de)緣故，嚴重(zhong)時可引起胃(wei)(wei)穿孔(kong)，腹膜炎。

胃石癥的檢查

檢查(cha)項目(mu)：胃(wei)鋇(bei)餐(can)造影(ying)、胃(wei)鏡、腹部(bu)平(ping)片、腹部(bu)CT、胃(wei)超聲(sheng)檢查(cha)

部分(fen)患者(zhe)可呈小細(xi)胞低色素性(xing)貧(pin)血。部分(fen)患者(zhe)糞便(bian)潛血試驗陽(yang)性(xing)，初期可見(jian)到柿皮樣物。胃液分(fen)析顯示(shi)胃游離酸(suan)較正常人增(zeng)高。

1.X線檢查 X線鋇(bei)餐透(tou)視或(huo)氣鋇(bei)雙重造影(ying)(ying)，可發現鋇(bei)劑在(zai)胃(wei)(wei)內(nei)產(chan)生分流現象(xiang)，并顯示浮于鋇(bei)劑上層游離性(xing)、團(tuan)塊狀(zhuang)、圓形(xing)(xing)或(huo)橢(tuo)圓形(xing)(xing)充盈缺損區(qu)，而(er)胃(wei)(wei)黏膜結構光(guang)整(zheng)，胃(wei)(wei)壁柔(rou)軟。當胃(wei)(wei)內(nei)鋇(bei)劑排(pai)空(kong)后仍可見團(tuan)塊影(ying)(ying)上有(you)條索(suo)狀(zhuang)、網狀(zhuang)或(huo)片狀(zhuang)鋇(bei)斑(ban)黏附。按(an)壓(ya)團(tuan)塊陰(yin)影(ying)(ying)無明顯壓(ya)痛(tong)，并可隨力(li)度而(er)改變輪廓形(xing)(xing)態及(ji)位置，提示結塊有(you)一定壓(ya)縮性(xing)、游走性(xing)。

2.纖(xian)維內(nei)鏡(jing)檢查 纖(xian)維內(nei)鏡(jing)下(xia)可(ke)(ke)直視觀察胃(wei)內(nei)結石(shi)(shi)(shi)的(de)形(xing)(xing)態(tai)、性(xing)狀等。植物(wu)性(xing)胃(wei)石(shi)(shi)(shi)因結塊成分(fen)不同，可(ke)(ke)呈(cheng)黃色(se)、棕(zong)色(se)、褐色(se)或綠色(se)，常(chang)為圓(yuan)形(xing)(xing)、橢圓(yuan)形(xing)(xing)的(de)單個(ge)或多個(ge)游離團塊。毛胃(wei)石(shi)(shi)(shi)一(yi)般(ban)為黑色(se)或棕(zong)褐色(se)，呈(cheng)“J”形(xing)(xing)或腎形(xing)(xing)，可(ke)(ke)充滿胃(wei)體或伸入(ru)十二指腸。纖(xian)維內(nei)鏡(jing)還(huan)可(ke)(ke)了解胃(wei)部有(you)(you)否合并(bing)胃(wei)炎、潰瘍病(bing)等其他征象，必要時(shi)還(huan)可(ke)(ke)鉗(qian)取結塊成分(fen)或并(bing)發(fa)癥的(de)胃(wei)組織進(jin)行分(fen)析。因此(ci)。有(you)(you)條件的(de)醫(yi)院疑胃(wei)石(shi)(shi)(shi)癥者應把纖(xian)維內(nei)鏡(jing)檢查作為首選(xuan)的(de)診斷手(shou)段。

3.B超檢查 B超對胃(wei)石(shi)診斷有一定幫助(zhu)。通(tong)常囑(zhu)患者飲水(shui)500～1000ml，坐位(wei)或(huo)半臥位(wei)檢查，可(ke)見到胃(wei)內有界限清晰的強回聲團塊影(ying)像(xiang)，浮于水(shui)上層，并可(ke)隨體位(wei)變化或(huo)胃(wei)的蠕動而(er)改變位(wei)置(zhi)。

胃石癥治療

1.藥物治療

對植物性胃石，應用(yong)碳(tan)酸氫鈉治療(liao)(liao)的歷史悠久，可(ke)單(dan)獨(du)口(kou)服(fu)，也可(ke)同時加(jia)服(fu)等量(liang)發泡劑，加(jia)強療(liao)(liao)效，縮短療(liao)(liao)程(cheng)。有人主(zhu)張在上述(shu)治療(liao)(liao)的基礎(chu)上加(jia)用(yong)胃蛋(dan)白(bai)酶(mei)或(huo)(huo)胰蛋(dan)白(bai)酶(mei)，也可(ke)用(yong)糜蛋(dan)白(bai)酶(mei)（α-糜蛋(dan)白(bai)酶(mei)）溶于水(shui)中口(kou)服(fu)或(huo)(huo)從(cong)胃管中注入，也有加(jia)用(yong)乙酰半胱氨酸溶于生理鹽水(shui)，從(cong)胃管中注入，連續2～3天。對胃運動(dong)功(gong)能欠佳患(huan)者(zhe)，可(ke)用(yong)甲(jia)氧氯普胺(an)（胃復(fu)安）、多潘(pan)立酮或(huo)(huo)西沙必利，促進胃蠕動(dong)以利排石。此(ci)外，有報告加(jia)用(yong)番木(mu)瓜酶(mei)（papain）或(huo)(huo)纖維(wei)素酶(mei)（cellulase）溶于水(shui)中，連服(fu)2天也可(ke)見效者(zhe)。

2.手法碎石療(liao)法

對于無(wu)明顯(xian)癥(zheng)狀(zhuang)和(he)無(wu)并發癥(zheng)的(de)胃石(shi)患者，如(ru)柿(shi)石(shi)、山(shan)楂胃石(shi)等，可以試行腹外按(an)摩壓擠，使胃結塊(kuai)(kuai)破碎變成小(xiao)塊(kuai)(kuai)狀(zhuang)，然后進行洗胃或口(kou)服瀉劑(ji)，加(jia)快結塊(kuai)(kuai)排出。

3.X線下網套碎石(shi)法

早(zao)年曾(ceng)用金屬導線制成一(yi)網(wang)套插入胃(wei)管中，在(zai)鋇劑顯示胃(wei)石時讓套網(wang)套住并拉緊導線切割(ge)胃(wei)石。反復操作使其切成碎塊自然排出。也可在(zai)此基(ji)礎上加服碳酸氫鈉、甲(jia)氧氯普胺(an)（胃(wei)復安）等促進排石。

4.纖維內鏡下碎石

應(ying)用(yong)纖維(wei)內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)(jing)治療胃(wei)(wei)(wei)石(shi)(shi)發(fa)展(zhan)很(hen)快(kuai)，聯合方(fang)法很(hen)多。可以在(zai)鏡(jing)(jing)下用(yong)活檢鉗(qian)(qian)咬(yao)割(ge)、鉗(qian)(qian)切(qie)、搗擊、穿刺破壞胃(wei)(wei)(wei)石(shi)(shi)包膜或(huo)外殼，并(bing)反復(fu)(fu)用(yong)水沖洗干凈；也可利用(yong)內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)(jing)手術刀反復(fu)(fu)剪斷(duan)胃(wei)(wei)(wei)石(shi)(shi)包膜和結(jie)塊(kuai)。或(huo)在(zai)纖維(wei)內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)(jing)下用(yong)鋼(gang)絲圈套器，套切(qie)石(shi)(shi)體，再用(yong)兜抓鉗(qian)(qian)抓成碎塊(kuai)，讓其(qi)自然(ran)排(pai)出。近年來纖維(wei)內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)(jing)下激光引(yin)爆碎石(shi)(shi)成為國(guo)內(nei)(nei)(nei)外治療胃(wei)(wei)(wei)石(shi)(shi)有(you)效的(de)新途(tu)徑，尤其(qi)適用(yong)于較大較硬的(de)胃(wei)(wei)(wei)石(shi)(shi)。此(ci)外，還可在(zai)纖維(wei)內(nei)(nei)(nei)鏡(jing)(jing)下微波碎石(shi)(shi)，也是(shi)新近應(ying)用(yong)于治療胃(wei)(wei)(wei)石(shi)(shi)的(de)另一種簡便方(fang)法。

5.體外沖擊波(bo)治療

體(ti)外沖擊波(bo)從治(zhi)療(liao)腎(shen)結(jie)石發展到(dao)治(zhi)療(liao)膽(dan)結(jie)石，近年已試用于(yu)治(zhi)療(liao)胃結(jie)石并獲得成功。

6.外科手術治療(liao)

胃(wei)結石(shi)較大、堅(jian)硬(ying)難溶，經內科治(zhi)療、內鏡下碎石(shi)、微(wei)波或(huo)沖擊波等治(zhi)療未能奏效，或(huo)并(bing)發較嚴重(zhong)胃(wei)潰瘍(yang)、出(chu)血、穿孔或(huo)梗阻(zu)者，以采(cai)用(yong)外科手術治(zhi)療為宜。

胃石癥預防

1.避(bi)免空(kong)腹進(jin)食(shi)大量(liang)柿子(zi)、黑棗(zao)、山楂(zha)等，克服(fu)嚼食(shi)毛發的怪(guai)癖(pi)，積極治療胃腸動(dong)力性(xing)疾(ji)病以防(fang)胃石再(zai)形成。

2.食用柿子等容易引起胃石的水果時，不(bu)要同時飲過(guo)熱、過(guo)多的水。

3.柿子、黑棗(zao)、山(shan)楂不(bu)要(yao)同時食(shi)用，也(ye)不(bu)要(yao)和含酸高的水果同時食(shi)用。

4.吃柿(shi)子、黑棗、山(shan)楂避免同時食(shi)用牛奶、紅薯(shu)、咖(ka)啡、海鮮這些蛋(dan)白質豐富、又(you)刺激胃酸分泌的食(shi)物(wu)。