胎兒窘迫什么意思

胎兒在子宮內因急(ji)性或慢性缺氧危(wei)及(ji)其健康和(he)生(sheng)命者，成為胎(tai)兒窘(jiong)迫。胎(tai)兒窘(jiong)迫是一(yi)種(zhong)綜合癥狀(zhuang)，是當前剖(pou)宮產的(de)主(zhu)要適應癥之(zhi)一(yi)。

胎兒窘迫原因

1、胎兒急性缺氧

因子宮胎盤血循環障礙(ai)、氣(qi)體交(jiao)換受阻或者(zhe)臍帶(dai)血循環障礙(ai)所致(zhi)。常見病因有(you)以下幾種。

（1）前置胎盤(pan)、胎盤(pan)早剝。胎盤(pan)在(zai)胎兒娩出前與(yu)子(zi)宮壁剝離，如剝離面(mian)積(ji)大(da)，則引起胎兒缺氧，甚(shen)至是胎死(si)宮內(nei)。

（2）縮(suo)宮素使用(yong)不當。可造(zao)成子宮收縮(suo)過強、過頻(pin)及不協調，是宮內壓(ya)長時間超(chao)過母血進入絨毛(mao)間隙(xi)的平均動脈壓(ya)，而使絨毛(mao)間隙(xi)中的血含氧量降低。

（3）臍(qi)帶(dai)異常(chang)。臍(qi)帶(dai)脫(tuo)垂、扭轉等(deng)，使臍(qi)帶(dai)血(xue)(xue)管(guan)受壓(ya)甚至閉塞(sai)，血(xue)(xue)運受阻(zu)，胎兒急性缺氧(yang)，很快死亡。

（4）母體嚴(yan)重血循環(huan)障(zhang)礙(ai)。可導(dao)致胎盤灌注急(ji)劇減(jian)少，如各種原因所致休克。

2、胎兒慢性缺氧

（1）母(mu)體血(xue)液含氧量(liang)不足：如妊娠合(he)并紫紺型(xing)先天性心臟病或伴(ban)心功能不全、較大面積肺(fei)部(bu)感染、慢性肺(fei)功能不全如駝背、哮喘反復(fu)發作及(ji)重(zhong)度貧(pin)血(xue)等。

（2）子(zi)宮胎盤(pan)(pan)血(xue)管異常：如患妊(ren)娠(shen)期(qi)高血(xue)壓(ya)疾病(bing)(bing)、妊(ren)娠(shen)合并(bing)(bing)慢(man)性腎炎、糖尿(niao)病(bing)(bing)等嚴重(zhong)并(bing)(bing)發(fa)癥(zheng)時，胎盤(pan)(pan)血(xue)管可發(fa)生痙攣、硬化、狹(xia)窄，導(dao)致絨毛(mao)間(jian)腔血(xue)流(liu)灌(guan)注不足(zu)。

（3）胎(tai)盤組織細胞變性、壞死：如過期妊娠、妊娠高血(xue)壓疾病(bing)等(deng)，胎(tai)盤絨毛(mao)上皮(pi)細胞可發(fa)生廣泛變性、纖維(wei)蛋白沉積、鈣(gai)化(hua)，甚至大(da)片梗死，使胎(tai)盤有(you)效氣(qi)體交換面積減少。

（4）胎兒運輸(shu)及利(li)用(yong)氧能力(li)(li)降低：如胎兒患有嚴重心血(xue)管畸形，各種(zhong)原(yuan)因(yin)所致的溶血(xue)性(xing)貧血(xue)等疾病時，攜帶(dai)能力(li)(li)及利(li)用(yong)氧能力(li)(li)下(xia)降，導致胎兒缺氧。

胎兒窘迫孕婦有感覺嗎

胎兒窘迫孕婦一般是會有感覺的，孕婦首先會感覺到胎動比較頻繁，因為這是缺氧的早期，胎動增加以后可以改善缺氧的癥狀，但是如果缺氧癥狀長時間沒有改善，會由胎動頻繁轉變為胎動減弱，最后出現胎動消失，一般在胎動消失二十四小時之內會出現胎兒死亡的危險。

胎兒窘迫癥狀

1、慢性胎兒(er)窘迫主要發生在妊(ren)娠末期，往(wang)往(wang)延(yan)續至臨產(chan)并加重，臨床上除可發現母(mu)體存在引起胎盤供血不足的(de)疾病(bing)外，隨著胎兒(er)慢性缺氧時間延(yan)長(chang)而(er)發生胎兒(er)宮內發育遲(chi)緩。

2、急性胎(tai)兒窘(jiong)迫多(duo)發(fa)生于分娩期(qi)，臨床表現為胎(tai)心率改變(bian)、羊水(shui)胎(tai)糞污染(ran)、胎(tai)動過頻、胎(tai)動消(xiao)失(shi)及酸中毒。

3、胎動異常

胎(tai)動(dong)是(shi)(shi)胎(tai)兒(er)生命體征之一，可(ke)用以(yi)了(le)解胎(tai)兒(er)在(zai)(zai)宮內的安危(wei)，同時也是(shi)(shi)孕婦(fu)自我監(jian)護的好方法，可(ke)靠性達80%以(yi)上(shang)。正(zheng)常情況下，胎(tai)動(dong)每小時不少于3次(ci)，12小時應(ying)不低于30次(ci)。如果臨產后(hou)(hou)胎(tai)動(dong)突(tu)然急(ji)劇增加，變得頻(pin)繁而強(qiang)烈，則提(ti)示胎(tai)兒(er)可(ke)能出(chu)現急(ji)性窘(jiong)迫，大多是(shi)(shi)臍帶受(shou)壓、胎(tai)盤早剝(bo)等造(zao)成胎(tai)兒(er)急(ji)性缺氧(yang)所致。若當天(tian)的胎(tai)動(dong)次(ci)數較以(yi)往減少30%甚至更(geng)多時，就(jiu)是(shi)(shi)胎(tai)動(dong)減少。而胎(tai)動(dong)一旦消(xiao)失，胎(tai)兒(er)隨時可(ke)能發生死亡，死亡時間大多在(zai)(zai)胎(tai)動(dong)消(xiao)失后(hou)(hou)12～72小時。

4、胎心變化

胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)出(chu)現(xian)異(yi)常改(gai)變(bian)是胎(tai)(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)迫最早出(chu)現(xian)的(de)癥狀，胎(tai)(tai)(tai)兒(er)的(de)正常心(xin)(xin)率為120～160次/分(fen)，160次以上或120次以下均屬(shu)不正常，低(di)于100次表示(shi)嚴重(zhong)缺(que)氧。窘(jiong)迫時先是表現(xian)為胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)加快，而(er)且心(xin)(xin)跳規則(ze)、有(you)力，之后心(xin)(xin)跳開(kai)始變(bian)慢(man)、變(bian)弱，節(jie)率也(ye)變(bian)的(de)不規則(ze)。但應注意(yi)，當子(zi)宮收(shou)縮(suo)時，由于子(zi)宮—胎(tai)(tai)(tai)盤的(de)血液循環暫時受(shou)到干擾，使胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)變(bian)慢(man)，而(er)當子(zi)宮收(shou)縮(suo)停止后，胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)很快就恢復正常，因(yin)此(ci)應以兩次子(zi)宮收(shou)縮(suo)之間的(de)胎(tai)(tai)(tai)心(xin)(xin)為準。

5、羊水出現改變

羊(yang)(yang)水(shui)(shui)過少時，收縮的子宮壁可直(zhi)接(jie)壓迫(po)胎(tai)兒、臍帶，容易(yi)出現(xian)胎(tai)兒窘迫(po)。臨產后宮口開大時，如檢查發現(xian)前(qian)羊(yang)(yang)膜無張力，或者根本就沒(mei)有(you)(you)前(qian)羊(yang)(yang)膜而(er)胎(tai)膜緊貼(tie)胎(tai)頭(tou)，或破膜后只有(you)(you)少量(liang)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)流出，甚至沒(mei)有(you)(you)羊(yang)(yang)水(shui)(shui)外流，都(dou)表示可能存在羊(yang)(yang)水(shui)(shui)過少的問題。

胎兒窘迫診斷

1、急性胎兒窘迫

急性胎兒窘迫多發生在(zai)分娩(mian)期，常因為臍帶脫垂、前置(zhi)胎盤、胎盤早(zao)剝(bo)、產程延(yan)長或宮縮過(guo)強及不協調等引起。

2、慢性胎兒窘迫

慢性胎(tai)兒(er)窘迫多發生(sheng)在妊娠晚期(qi)，因妊娠期(qi)高血(xue)壓疾病(bing)(bing)、慢性腎炎、糖尿病(bing)(bing)、嚴重(zhong)貧血(xue)、妊娠期(qi)肝(gan)內(nei)膽(dan)汁淤積癥以(yi)及過期(qi)妊娠所(suo)致。

胎兒窘迫的檢查方式

1、羊(yang)水監測。胎兒生活于羊(yang)水中(zhong)，由于羊(yang)水與(yu)胎兒的特殊密(mi)切(qie)關系，可以利用羊(yang)水的性(xing)狀(zhuang)(zhuang)及其量的異常(chang)，了解胎兒缺氧(yang)情況，判斷胎兒安危，主要是進行羊(yang)膜(mo)(mo)鏡(jing)(jing)檢查。羊(yang)膜(mo)(mo)鏡(jing)(jing)檢查是在妊娠晚期(qi)(qi)從宮(gong)頸管透過胎膜(mo)(mo)觀(guan)察羊(yang)水的內(nei)鏡(jing)(jing)技術，根據(ju)羊(yang)水性(xing)狀(zhuang)(zhuang)能早期(qi)(qi)發現胎兒宮(gong)內(nei)窘迫。

2、臍帶血監測。孕期臍血監測可以反(fan)映胎兒(er)酸(suan)堿狀(zhuang)態平衡或(huo)失調的真實情況，對胎兒(er)窘迫(po)有(you)較高(gao)的診斷準確率。

3、胎(tai)(tai)心監護。它可以(yi)(yi)連續記錄(lu)和觀察(cha)胎(tai)(tai)心率(lv)的變化，以(yi)(yi)及(ji)宮縮，胎(tai)(tai)動等對胎(tai)(tai)心率(lv)的影響。

4、胎(tai)(tai)兒(er)頭皮血(xue)(xue)血(xue)(xue)氣分析(xi)。胎(tai)(tai)兒(er)動脈(mo)血(xue)(xue)的(de)酸堿度和(he)血(xue)(xue)氣分析(xi)胎(tai)(tai)兒(er)動脈(mo)血(xue)(xue)的(de)酸堿度和(he)血(xue)(xue)氣分析(xi)是判斷(duan)胎(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)迫較(jiao)準確的(de)方法，在(zai)許多臨床研究中作為胎(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)迫的(de)黃(huang)金標準。

5、近紅外分(fen)光(guang)(guang)光(guang)(guang)譜分(fen)析(xi)。

6、B型超聲系統檢查。

7、胎盤功能檢查。

8、胎動監測。

胎兒窘迫治療

1、急性胎兒窘迫

（1）積極尋找(zhao)原(yuan)因(yin)并且(qie)治(zhi)療。如仰臥位低血(xue)壓綜(zong)合(he)癥者(zhe)(zhe)，應立即(ji)(ji)讓(rang)患者(zhe)(zhe)采取左側臥位；若(ruo)孕產婦(fu)嚴重攝入不足，水(shui)電解(jie)質(zhi)紊(wen)亂或酸中毒(du)時(shi)，應予(yu)以糾正；若(ruo)縮宮(gong)(gong)素使用(yong)不當(dang)致宮(gong)(gong)縮過強(qiang)者(zhe)(zhe)，應立即(ji)(ji)停用(yong)縮宮(gong)(gong)素，必(bi)要(yao)時(shi)使用(yong)抑制宮(gong)(gong)縮的藥物。

（2）吸(xi)氧(yang)。左側臥位(wei)，堅持吸(xi)氧(yang)，能明顯提(ti)高母血含氧(yang)量，使(shi)胎兒血氧(yang)分壓提(ti)高。

（3）盡(jin)快終止妊(ren)娠。根(gen)據產(chan)程(cheng)進展(zhan)，決定分(fen)(fen)娩方(fang)式。無論是剖(pou)宮(gong)產(chan)或者是陰道(dao)分(fen)(fen)娩，均需做(zuo)好(hao)新生(sheng)兒的搶救準(zhun)備。

2、慢性胎兒窘迫

根據(ju)妊娠(shen)合并(bing)癥及(ji)并(bing)發癥特(te)點(dian)及(ji)其嚴(yan)重(zhong)程度(du)，結合孕周，胎兒成熟度(du)以及(ji)胎兒窘迫的嚴(yan)重(zhong)程度(du)綜合判斷。

（1）一般處(chu)理。臥床休(xiu)息，采(cai)取左側臥位(wei)，定(ding)時低(di)流吸氧，每日2~3次，每次30分鐘，積極治(zhi)療妊娠合并(bing)癥(zheng)及并(bing)發(fa)癥(zheng)。

（2）終止妊(ren)娠(shen)。妊(ren)娠(shen)近(jin)足月(yue)者胎(tai)動減少或OCT（催產素誘導宮縮后(hou)的(de)胎(tai)心監(jian)護）出(chu)現(xian)晚期減速、重度變(bian)異減速，或胎(tai)兒生(sheng)物物理評分≤3分時，需(xu)終止妊(ren)娠(shen)，建議采(cai)取剖宮產。

（3）期待療(liao)(liao)法(fa)。孕周小(xiao)，估計胎(tai)兒(er)娩出后(hou)(hou)存(cun)活可能性小(xiao)，需根據當地(di)的醫療(liao)(liao)條件，盡量采取保守治療(liao)(liao)，以延長孕齡，同時促胎(tai)肺成熟，爭取胎(tai)兒(er)成熟后(hou)(hou)終(zhong)止(zhi)妊娠。但此種(zhong)療(liao)(liao)法(fa)，可能影響胎(tai)兒(er)的發育，所(suo)以預后(hou)(hou)較差。