胎兒窘迫什么意思

胎兒在子宮內(nei)因急性或(huo)慢性缺氧(yang)危及(ji)其健康和生命者，成為胎兒窘迫(po)。胎兒窘迫(po)是一(yi)種綜合癥(zheng)狀，是當前剖宮產的主要適應癥(zheng)之一(yi)。

胎兒窘迫原因

1、胎兒急性缺氧

因子宮胎盤血循環(huan)障(zhang)礙(ai)、氣體交換受(shou)阻或者臍帶血循環(huan)障(zhang)礙(ai)所致。常(chang)見病因有以(yi)下幾種。

（1）前(qian)置胎(tai)盤(pan)、胎(tai)盤(pan)早(zao)剝(bo)。胎(tai)盤(pan)在胎(tai)兒娩(mian)出前(qian)與子宮壁剝(bo)離，如(ru)剝(bo)離面積大，則(ze)引起胎(tai)兒缺氧，甚至是胎(tai)死(si)宮內。

（2）縮(suo)(suo)宮(gong)(gong)素使用不當(dang)。可造成子宮(gong)(gong)收(shou)縮(suo)(suo)過強、過頻(pin)及不協調，是宮(gong)(gong)內壓長時間超過母血進入絨(rong)毛間隙(xi)(xi)的平均動脈(mo)壓，而使絨(rong)毛間隙(xi)(xi)中(zhong)的血含氧量降(jiang)低(di)。

（3）臍帶(dai)(dai)異常。臍帶(dai)(dai)脫垂、扭轉等，使臍帶(dai)(dai)血(xue)管受壓甚至閉(bi)塞，血(xue)運受阻，胎兒(er)急(ji)性缺氧，很快死亡(wang)。

（4）母體嚴重(zhong)血循環(huan)障礙。可導致(zhi)胎盤灌注(zhu)急劇減(jian)少(shao)，如各種原因所(suo)致(zhi)休克。

2、胎兒慢性缺氧

（1）母體血液含(han)氧量不足(zu)：如(ru)(ru)妊娠(shen)合并紫紺型先天性心臟病(bing)或伴心功能不全(quan)、較大(da)面積肺部(bu)感(gan)染、慢性肺功能不全(quan)如(ru)(ru)駝背、哮喘反復發作及重度貧血等。

（2）子宮胎(tai)盤(pan)血管(guan)異常：如(ru)患妊娠期高血壓(ya)疾病(bing)、妊娠合并慢性腎炎(yan)、糖(tang)尿病(bing)等嚴重(zhong)并發癥(zheng)時，胎(tai)盤(pan)血管(guan)可發生痙攣、硬(ying)化、狹窄，導致絨(rong)毛間腔血流灌注不足(zu)。

（3）胎盤組織細胞變(bian)性、壞死：如過期妊娠、妊娠高血壓疾病(bing)等，胎盤絨毛上(shang)皮(pi)細胞可發生廣泛(fan)變(bian)性、纖維蛋(dan)白沉積(ji)、鈣化，甚至大片(pian)梗死，使胎盤有效氣體交換面積(ji)減少(shao)。

（4）胎兒(er)(er)運輸(shu)及利用(yong)氧能力(li)降(jiang)低：如胎兒(er)(er)患有嚴重心血管畸(ji)形(xing)，各種原因所致的溶(rong)血性貧血等疾病時，攜帶(dai)能力(li)及利用(yong)氧能力(li)下降(jiang)，導(dao)致胎兒(er)(er)缺氧。

胎兒窘迫孕婦有感覺嗎

胎兒窘迫孕婦一般是會有感覺的，孕婦首先會感覺到胎動比較頻繁，因為這是缺氧的早期，胎動增加以后可以改善缺氧的癥狀，但是如果缺氧癥狀長時間沒有改善，會由胎動頻繁轉變為胎動減弱，最后出現胎動消失，一般在胎動消失二十四小時之內會出現胎兒死亡的危險。

胎兒窘迫癥狀

1、慢(man)性(xing)胎兒窘(jiong)迫主要發(fa)(fa)生在妊娠末(mo)期，往往延續至臨(lin)產并加(jia)重，臨(lin)床上除可發(fa)(fa)現母體存(cun)在引起胎盤供血不足的疾病(bing)外，隨(sui)著胎兒慢(man)性(xing)缺氧時間延長而發(fa)(fa)生胎兒宮內發(fa)(fa)育遲緩。

2、急性(xing)胎(tai)兒窘迫多(duo)發(fa)生于(yu)分(fen)娩期，臨床表現為胎(tai)心率改變(bian)、羊水胎(tai)糞污染、胎(tai)動(dong)過頻、胎(tai)動(dong)消失及酸中(zhong)毒。

3、胎動異常

胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)是(shi)胎(tai)(tai)兒(er)(er)生命體征之一，可用以了解胎(tai)(tai)兒(er)(er)在(zai)宮(gong)內的安(an)危，同時也(ye)是(shi)孕婦自我監(jian)護的好(hao)方(fang)法，可靠性達(da)80%以上。正常情(qing)況下，胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)每小時不(bu)少(shao)于3次，12小時應不(bu)低于30次。如(ru)果臨產后胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)突然急(ji)(ji)劇增加(jia)，變(bian)得(de)頻繁而強烈，則(ze)提示(shi)胎(tai)(tai)兒(er)(er)可能(neng)出現急(ji)(ji)性窘(jiong)迫(po)，大(da)多是(shi)臍帶受壓、胎(tai)(tai)盤早剝等造(zao)成胎(tai)(tai)兒(er)(er)急(ji)(ji)性缺氧所(suo)致。若當天的胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)次數較以往減少(shao)30%甚至(zhi)更多時，就是(shi)胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)減少(shao)。而胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)一旦(dan)消失(shi)(shi)，胎(tai)(tai)兒(er)(er)隨時可能(neng)發生死亡，死亡時間大(da)多在(zai)胎(tai)(tai)動(dong)(dong)(dong)消失(shi)(shi)后12～72小時。

4、胎心變化

胎(tai)心(xin)(xin)(xin)出現(xian)異常改變(bian)是胎(tai)兒窘(jiong)迫最(zui)早出現(xian)的癥狀，胎(tai)兒的正(zheng)常心(xin)(xin)(xin)率為(wei)120～160次(ci)/分(fen)，160次(ci)以上或120次(ci)以下均屬(shu)不(bu)正(zheng)常，低(di)于(yu)100次(ci)表(biao)示嚴重缺氧。窘(jiong)迫時(shi)先是表(biao)現(xian)為(wei)胎(tai)心(xin)(xin)(xin)加快，而且(qie)心(xin)(xin)(xin)跳規則、有(you)力，之后(hou)心(xin)(xin)(xin)跳開始變(bian)慢、變(bian)弱，節率也(ye)變(bian)的不(bu)規則。但(dan)應注(zhu)意，當子宮(gong)(gong)收(shou)縮時(shi)，由(you)于(yu)子宮(gong)(gong)—胎(tai)盤的血液循(xun)環暫時(shi)受到(dao)干擾，使(shi)胎(tai)心(xin)(xin)(xin)變(bian)慢，而當子宮(gong)(gong)收(shou)縮停止后(hou)，胎(tai)心(xin)(xin)(xin)很快就(jiu)恢復正(zheng)常，因此應以兩次(ci)子宮(gong)(gong)收(shou)縮之間的胎(tai)心(xin)(xin)(xin)為(wei)準。

5、羊水出現改變

羊水(shui)(shui)過少時，收縮的子宮壁可直(zhi)接壓迫(po)胎(tai)(tai)兒(er)、臍(qi)帶，容易(yi)出(chu)現胎(tai)(tai)兒(er)窘(jiong)迫(po)。臨產后(hou)宮口開大時，如檢查發現前羊膜(mo)(mo)無(wu)張力(li)，或(huo)者根本(ben)就沒(mei)有前羊膜(mo)(mo)而胎(tai)(tai)膜(mo)(mo)緊貼胎(tai)(tai)頭，或(huo)破膜(mo)(mo)后(hou)只有少量羊水(shui)(shui)流出(chu)，甚至(zhi)沒(mei)有羊水(shui)(shui)外流，都表示可能存(cun)在羊水(shui)(shui)過少的問(wen)題。

胎兒窘迫診斷

1、急性胎兒窘迫

急(ji)性胎兒窘迫(po)多發生在分娩期，常(chang)因(yin)為臍帶脫(tuo)垂(chui)、前(qian)置胎盤、胎盤早(zao)剝(bo)、產程延長(chang)或(huo)宮縮過強及不協調(diao)等引(yin)起。

2、慢性胎兒窘迫

慢(man)性(xing)胎兒窘迫多發生在妊娠(shen)(shen)晚(wan)期(qi)，因妊娠(shen)(shen)期(qi)高(gao)血(xue)壓疾病、慢(man)性(xing)腎(shen)炎、糖尿(niao)病、嚴(yan)重貧血(xue)、妊娠(shen)(shen)期(qi)肝內膽汁淤積癥以(yi)及過期(qi)妊娠(shen)(shen)所致。

胎兒窘迫的檢查方式

1、羊水(shui)(shui)監測。胎兒(er)生活于羊水(shui)(shui)中(zhong)，由于羊水(shui)(shui)與(yu)胎兒(er)的(de)特殊密切關系(xi)，可以利(li)用(yong)羊水(shui)(shui)的(de)性狀(zhuang)及其量的(de)異常，了解(jie)胎兒(er)缺氧情況(kuang)，判斷(duan)胎兒(er)安危，主要(yao)是(shi)進行羊膜(mo)(mo)鏡(jing)檢查。羊膜(mo)(mo)鏡(jing)檢查是(shi)在妊(ren)娠晚期(qi)從(cong)宮頸(jing)管透過胎膜(mo)(mo)觀(guan)察羊水(shui)(shui)的(de)內鏡(jing)技術(shu)，根(gen)據羊水(shui)(shui)性狀(zhuang)能早(zao)期(qi)發現胎兒(er)宮內窘迫。

2、臍(qi)帶血監測。孕(yun)期臍(qi)血監測可以反映(ying)胎兒(er)酸堿(jian)狀態(tai)平衡或失調的真實情況(kuang)，對胎兒(er)窘迫有較高的診斷準(zhun)確率。

3、胎(tai)心監護。它可以(yi)連續記(ji)錄和觀察胎(tai)心率的變(bian)化，以(yi)及(ji)宮縮，胎(tai)動等對胎(tai)心率的影響。

4、胎(tai)(tai)兒(er)(er)頭皮血血氣(qi)分析。胎(tai)(tai)兒(er)(er)動脈(mo)血的(de)酸(suan)(suan)堿度和血氣(qi)分析胎(tai)(tai)兒(er)(er)動脈(mo)血的(de)酸(suan)(suan)堿度和血氣(qi)分析是判斷胎(tai)(tai)兒(er)(er)窘迫較準確的(de)方法，在許多臨床研(yan)究中作為胎(tai)(tai)兒(er)(er)窘迫的(de)黃金(jin)標準。

5、近(jin)紅外分光(guang)光(guang)譜分析。

6、B型超聲系統檢查(cha)。

7、胎盤功能檢查。

8、胎動監測。

胎兒窘迫治療

1、急性胎兒窘迫

（1）積(ji)極(ji)尋(xun)找原因并且治療。如仰臥位低血壓(ya)綜(zong)合癥者(zhe)(zhe)(zhe)，應(ying)(ying)立即讓患者(zhe)(zhe)(zhe)采取(qu)左側(ce)臥位；若(ruo)孕(yun)產婦(fu)嚴重攝(she)入不(bu)足，水電解質紊亂或酸中毒時(shi)(shi)，應(ying)(ying)予以(yi)糾正；若(ruo)縮(suo)(suo)(suo)宮(gong)素使(shi)用(yong)不(bu)當致宮(gong)縮(suo)(suo)(suo)過強者(zhe)(zhe)(zhe)，應(ying)(ying)立即停(ting)用(yong)縮(suo)(suo)(suo)宮(gong)素，必要時(shi)(shi)使(shi)用(yong)抑制宮(gong)縮(suo)(suo)(suo)的藥物。

（2）吸氧(yang)。左(zuo)側(ce)臥位(wei)，堅持吸氧(yang)，能明顯提高母血(xue)含氧(yang)量，使胎兒血(xue)氧(yang)分(fen)壓提高。

（3）盡快(kuai)終止妊娠。根(gen)據產程進展，決定分娩(mian)方式。無(wu)論是剖宮產或(huo)者(zhe)是陰道分娩(mian)，均需做好新(xin)生兒的搶救準備。

2、慢性胎兒窘迫

根據妊娠合并(bing)癥及并(bing)發癥特點及其嚴重程度(du)，結合孕周，胎兒成熟(shu)度(du)以及胎兒窘迫的嚴重程度(du)綜合判斷。

（1）一般(ban)處理。臥床(chuang)休息，采(cai)取(qu)左側臥位(wei)，定時低(di)流(liu)吸氧(yang)，每日2~3次，每次30分(fen)鐘，積極治療妊娠(shen)合并癥及并發癥。

（2）終止妊(ren)娠(shen)。妊(ren)娠(shen)近足月者胎(tai)動減少或(huo)OCT（催產素(su)誘導宮(gong)縮(suo)后的胎(tai)心監護）出現晚(wan)期減速、重度變異減速，或(huo)胎(tai)兒生(sheng)物物理評分≤3分時，需終止妊(ren)娠(shen)，建(jian)議采(cai)取剖宮(gong)產。

（3）期待療法。孕周小(xiao)，估計胎兒(er)娩出后存活(huo)可(ke)(ke)能(neng)(neng)性小(xiao)，需根據當地的(de)醫療條(tiao)件，盡量采取保守治療，以延長孕齡，同時促胎肺成熟，爭(zheng)取胎兒(er)成熟后終止妊娠。但(dan)此種療法，可(ke)(ke)能(neng)(neng)影(ying)響胎兒(er)的(de)發(fa)育，所(suo)以預后較差。