什么是新生兒低鈉血癥

由于(yu)各種(zhong)原因所致的鈉缺乏或(huo)水潴留導致新(xin)生兒血(xue)鈉低(di)于(yu)130mmol/L時，出現的臨(lin)床綜合(he)征為新(xin)生兒低(di)鈉血(xue)癥。

新生兒低鈉血癥病因

1、攝入不足

危重新(xin)生兒禁食時(shi)，早產兒喂養困難鈉攝(she)入量過少(shao)可致低鈉血(xue)癥。

2、丟失增多

（1）母親因妊娠高血壓低(di)鹽飲食，或產前24小連續使用利尿劑，通過(guo)胎(tai)盤導致胎(tai)兒利尿，體(ti)內鈉減少。

（2）新生兒腹瀉、外科術后引流、危重癥(zheng)救治時利(li)尿(niao)劑應用均會(hui)使(shi)鈉(na)丟失過多。

（3）各(ge)種原(yuan)因(yin)引起(qi)的腎(shen)上腺(xian)皮(pi)質功(gong)能(neng)不(bu)全，如先天性腎(shen)上腺(xian)皮(pi)質增生癥(zheng)、醛固(gu)酮(tong)缺(que)乏(fa)癥(zheng)以及假性醛固(gu)酮(tong)缺(que)乏(fa)癥(zheng)。

3、水滯留

水攝入過多(duo)或排泄(xie)障礙或充血(xue)性(xing)心(xin)力衰竭會引(yin)起稀釋性(xing)低鈉血(xue)癥(zheng)。

4、體內重新分布

低鉀血癥時，細胞(bao)(bao)內液(ye)失鉀，細胞(bao)(bao)外(wai)液(ye)中的鈉進(jin)入細胞(bao)(bao)內，使血鈉降(jiang)低。

5、腦垂體功能障礙時

抗(kang)利尿激素分泌過(guo)多，導致鈉(na)水(shui)潴留，稀釋性(xing)低鈉(na)。

新生兒低鈉血癥臨床表現

輕度低鈉血(xue)(xue)癥無明顯臨床(chuang)表(biao)現。當(dang)血(xue)(xue)鈉低于125mmol/L時，可出現低滲性脫水(shui)的癥狀，表(biao)現為眼(yan)窩和及前囟凹陷，皮膚彈性減低，心率增快，四(si)肢(zhi)厥冷，血(xue)(xue)壓降低，嚴重者(zhe)可發(fa)生休克。尿(niao)量減少或(huo)無尿(niao)。低鈉嚴重者(zhe)可因腦水(shui)腫(zhong)，出現煩(fan)躁不安、呼(hu)吸暫停(ting)、嗜(shi)睡、昏迷或(huo)驚厥。

新生兒低鈉血癥的診斷標準

無論何種原因當血鈉低于130mmol/L均為新生兒低鈉血癥。依據臨床表現和(he)血(xue)清鈉(na)(na)測(ce)定(ding)可以(yi)確診低(di)鈉(na)(na)血(xue)癥(zheng)。新生兒低(di)鈉(na)(na)血(xue)癥(zheng)還(huan)應(ying)鑒別(bie)是鈉(na)(na)缺(que)乏伴脫水(shui)(shui)的低(di)鈉(na)(na)血(xue)癥(zheng)還(huan)是水(shui)(shui)潴留所致的稀(xi)釋性(xing)低(di)鈉(na)(na)血(xue)癥(zheng)。有酸堿代謝(xie)紊亂應(ying)予特別(bie)注意。

在(zai)窒息缺氧缺血(xue)性(xing)腦病、感染腦膜炎、顱(lu)內出血(xue)、心肺功能(neng)障礙(ai)、機械通氣等情況時(shi)可導(dao)致抗利尿激(ji)素異(yi)常分泌(mi)綜合征。此時(shi)腦垂體功能(neng)障礙(ai)，抗利尿激(ji)素分泌(mi)增(zeng)多，引起(qi)水(shui)滯(zhi)留和稀釋性(xing)低鈉(na)血(xue)癥。臨床表現(xian)有低鈉(na)血(xue)癥但水(shui)腫(zhong)不明(ming)顯。其診斷依據：

1、血鈉低130mmol/L；

2、血漿滲透壓降低<280mOsm/L；

3、尿滲(shen)透壓增(zeng)高稀(xi)釋試驗時尿滲(shen)透壓不能降到100mOsm/L以下。

新生兒低鈉血癥治療

1、病因治療

積極治療原發病。

2、失鈉性低鈉血癥

以補鈉為(wei)主，腹瀉所致的低鈉血(xue)癥常伴脫(tuo)水(shui)，應同時補鈉和糾正脫(tuo)水(shui)。

3、稀釋性低鈉血癥

主要限制水(shui)的(de)(de)入量，增(zeng)(zeng)加(jia)水(shui)的(de)(de)排出(chu)，使血清鈉和血漿滲透壓恢(hui)復正(zheng)常。可使用利尿(niao)藥增(zeng)(zeng)加(jia)水(shui)的(de)(de)排出(chu)，對嚴重稀釋性低鈉血癥(zheng)可適當補鈉，但不能糾正(zheng)過快。腎衰竭者可進(jin)行腹膜透析(xi)。

4、抗利尿激素異常分泌綜合征的治療

多為暫時(shi)性低鈉(na)，隨(sui)著原發病的(de)改善而緩解，治療主要(yao)是(shi)限制水的(de)入(ru)量。一般(ban)不需補鈉(na)，如(ru)血(xue)(xue)鈉(na)低于120mmol/L，也(ye)可適當補鈉(na)。要(yao)密切進行(xing)臨(lin)床觀察，記錄出(chu)入(ru)水量，監測體重變化，血(xue)(xue)清電(dian)解質，血(xue)(xue)氣(qi)，血(xue)(xue)細(xi)胞比(bi)容，血(xue)(xue)漿(jiang)尿滲透壓，尿鈉(na)含量等，隨(sui)時(shi)調整治療。