什么是新生兒低鈉血癥

由于各種原因所致(zhi)的鈉缺(que)乏(fa)或水潴留(liu)導(dao)致(zhi)新(xin)(xin)生兒(er)(er)血鈉低于130mmol/L時，出(chu)現(xian)的臨床綜合征為(wei)新(xin)(xin)生兒(er)(er)低鈉血癥。

新生兒低鈉血癥病因

1、攝入不足

危重新(xin)生兒(er)禁食(shi)時，早(zao)產兒(er)喂養(yang)困難鈉(na)攝入(ru)量過少可(ke)致低鈉(na)血(xue)癥。

2、丟失增多

（1）母親因妊娠高血壓低鹽飲食，或產前(qian)24小連(lian)續使用(yong)利(li)尿劑，通過胎盤導致胎兒利(li)尿，體內鈉減(jian)少。

（2）新生兒腹瀉、外科(ke)術后引流、危重癥救治(zhi)時利尿劑應用(yong)均會使鈉丟(diu)失過(guo)多。

（3）各種(zhong)原因引起的腎上腺皮質功能不全(quan)，如先天性腎上腺皮質增生癥、醛(quan)固酮缺乏癥以及假性醛(quan)固酮缺乏癥。

3、水滯留

水攝入過多或(huo)排泄障礙或(huo)充(chong)血性心力(li)衰竭(jie)會引起稀釋性低鈉血癥。

4、體內重新分布

低(di)鉀(jia)血癥(zheng)時，細胞(bao)內液失(shi)鉀(jia)，細胞(bao)外(wai)液中的鈉進入(ru)細胞(bao)內，使血鈉降低(di)。

5、腦垂體功能障礙時

抗利尿(niao)激素分泌過多(duo)，導致鈉水潴留，稀釋(shi)性低(di)鈉。

新生兒低鈉血癥臨床表現

輕度低鈉(na)血(xue)(xue)癥無(wu)明顯臨床表現(xian)。當(dang)血(xue)(xue)鈉(na)低于(yu)125mmol/L時(shi)，可(ke)出現(xian)低滲性(xing)脫水的癥狀，表現(xian)為眼窩(wo)和及前囟凹陷，皮(pi)膚彈性(xing)減低，心(xin)率增快，四(si)肢厥(jue)冷，血(xue)(xue)壓降(jiang)低，嚴(yan)重(zhong)者(zhe)可(ke)發(fa)生休克。尿量減少或(huo)無(wu)尿。低鈉(na)嚴(yan)重(zhong)者(zhe)可(ke)因腦水腫，出現(xian)煩(fan)躁不安(an)、呼(hu)吸暫停、嗜睡、昏迷或(huo)驚厥(jue)。

新生兒低鈉血癥的診斷標準

無論何種原因當血鈉低于130mmol/L均為新生兒低鈉血癥。依據(ju)臨(lin)床表現和血(xue)(xue)清鈉(na)測定(ding)可以確診低(di)(di)鈉(na)血(xue)(xue)癥。新(xin)生兒低(di)(di)鈉(na)血(xue)(xue)癥還應鑒別(bie)是鈉(na)缺乏伴脫(tuo)水(shui)的低(di)(di)鈉(na)血(xue)(xue)癥還是水(shui)潴留所(suo)致(zhi)的稀釋(shi)性低(di)(di)鈉(na)血(xue)(xue)癥。有酸堿代謝紊亂(luan)應予特別(bie)注意。

在窒息缺氧缺血(xue)性(xing)腦病、感染腦膜炎、顱內出血(xue)、心肺功能障礙、機械通氣(qi)等情況時可導致(zhi)抗(kang)利尿激(ji)素(su)異常分泌(mi)(mi)綜(zong)合征。此時腦垂(chui)體功能障礙，抗(kang)利尿激(ji)素(su)分泌(mi)(mi)增多，引起水(shui)滯留和稀釋(shi)性(xing)低鈉(na)血(xue)癥。臨床表現有低鈉(na)血(xue)癥但(dan)水(shui)腫不明顯(xian)。其診斷依(yi)據(ju)：

1、血鈉(na)低130mmol/L；

2、血漿滲透壓降低<280mOsm/L；

3、尿滲透壓(ya)增(zeng)高稀釋試驗時尿滲透壓(ya)不能降到100mOsm/L以下。

新生兒低鈉血癥治療

1、病因治療

積極治療原發病。

2、失鈉性低鈉血癥

以補鈉為主，腹瀉所(suo)致的低(di)鈉血癥常伴脫水，應(ying)同時補鈉和糾正脫水。

3、稀釋性低鈉血癥

主要限制水(shui)(shui)的(de)入量，增加水(shui)(shui)的(de)排出(chu)，使血(xue)清鈉和血(xue)漿滲透壓恢復正常。可(ke)使用(yong)利尿藥增加水(shui)(shui)的(de)排出(chu)，對(dui)嚴重稀釋(shi)性(xing)低鈉血(xue)癥可(ke)適當補鈉，但不能糾(jiu)正過快。腎衰竭者(zhe)可(ke)進行腹膜透析(xi)。

4、抗利尿激素異常分泌綜合征的治療

多為暫時(shi)性低鈉，隨(sui)著原發病的改善而(er)緩解(jie)，治(zhi)療主要是限制水(shui)的入量(liang)。一般(ban)不需補鈉，如血(xue)鈉低于120mmol/L，也可適(shi)當補鈉。要密切(qie)進行臨床觀察，記錄出入水(shui)量(liang)，監(jian)測體重(zhong)變化，血(xue)清電解(jie)質，血(xue)氣，血(xue)細(xi)胞比容，血(xue)漿尿滲透壓，尿鈉含量(liang)等，隨(sui)時(shi)調整治(zhi)療。