什么是新生兒低鈉血癥

由(you)于各種原因所致(zhi)的鈉缺(que)乏或(huo)水潴留導致(zhi)新生兒(er)血鈉低于130mmol/L時，出現的臨床綜合征為新生兒(er)低鈉血癥。

新生兒低鈉血癥病因

1、攝入不足

危重(zhong)新生兒禁食時，早產(chan)兒喂養困(kun)難(nan)鈉攝(she)入量過少可(ke)致低鈉血癥。

2、丟失增多

（1）母親因妊(ren)娠高血壓低鹽飲食，或產前24小(xiao)連續使用(yong)利(li)尿劑，通過胎盤導致胎兒(er)利(li)尿，體內(nei)鈉減(jian)少。

（2）新生兒(er)腹瀉、外科術后(hou)引流(liu)、危重(zhong)癥救治時利尿劑應用均會使鈉丟(diu)失(shi)過多。

（3）各種原(yuan)因引(yin)起的(de)腎上腺(xian)皮(pi)質功能不全，如先天性腎上腺(xian)皮(pi)質增生癥(zheng)、醛固(gu)酮(tong)缺乏癥(zheng)以及假性醛固(gu)酮(tong)缺乏癥(zheng)。

3、水滯留

水攝(she)入過多或排泄障礙或充血性心力衰竭會引起稀釋(shi)性低鈉血癥(zheng)。

4、體內重新分布

低鉀血癥時，細(xi)胞內液失鉀，細(xi)胞外液中的鈉進入細(xi)胞內，使血鈉降低。

5、腦垂體功能障礙時

抗(kang)利尿(niao)激素分泌過(guo)多，導(dao)致鈉水潴(zhu)留，稀釋性低鈉。

新生兒低鈉血癥臨床表現

輕(qing)度低(di)鈉(na)血(xue)癥無(wu)明(ming)顯臨床表現(xian)。當血(xue)鈉(na)低(di)于125mmol/L時，可出(chu)現(xian)低(di)滲性脫(tuo)水(shui)的癥狀，表現(xian)為眼窩和及前囟凹(ao)陷，皮膚彈性減低(di)，心率增快，四肢(zhi)厥(jue)冷，血(xue)壓降低(di)，嚴(yan)重(zhong)(zhong)者(zhe)可發生休(xiu)克。尿量減少或無(wu)尿。低(di)鈉(na)嚴(yan)重(zhong)(zhong)者(zhe)可因腦水(shui)腫，出(chu)現(xian)煩躁不安、呼(hu)吸暫停(ting)、嗜睡(shui)、昏迷或驚厥(jue)。

新生兒低鈉血癥的診斷標準

無論何種原因當血鈉低于130mmol/L均為新生兒低鈉血癥。依據臨床表現和血清(qing)鈉(na)測定(ding)可(ke)以確診(zhen)低(di)(di)鈉(na)血癥。新生兒(er)低(di)(di)鈉(na)血癥還應(ying)(ying)鑒別是鈉(na)缺(que)乏伴脫水的(de)(de)低(di)(di)鈉(na)血癥還是水潴留所(suo)致(zhi)的(de)(de)稀釋(shi)性低(di)(di)鈉(na)血癥。有酸(suan)堿代謝紊亂(luan)應(ying)(ying)予(yu)特別注意。

在窒息缺氧缺血(xue)性腦(nao)病、感染腦(nao)膜炎、顱內出血(xue)、心肺功(gong)能(neng)障(zhang)(zhang)礙、機械通氣等情況(kuang)時可導(dao)致抗利尿激素(su)異常分(fen)(fen)泌(mi)綜(zong)合征。此時腦(nao)垂體(ti)功(gong)能(neng)障(zhang)(zhang)礙，抗利尿激素(su)分(fen)(fen)泌(mi)增多，引起水滯留和(he)稀釋(shi)性低(di)(di)鈉血(xue)癥。臨床表現有低(di)(di)鈉血(xue)癥但水腫(zhong)不明顯。其診斷依據：

1、血鈉低130mmol/L；

2、血漿滲透壓降低<280mOsm/L；

3、尿滲透(tou)壓(ya)增(zeng)高(gao)稀釋試驗時尿滲透(tou)壓(ya)不能降到100mOsm/L以下。

新生兒低鈉血癥治療

1、病因治療

積極治療原發病。

2、失鈉性低鈉血癥

以補(bu)鈉(na)為主，腹瀉所致的低鈉(na)血癥(zheng)常伴脫水(shui)，應(ying)同時補(bu)鈉(na)和糾正(zheng)脫水(shui)。

3、稀釋性低鈉血癥

主(zhu)要限制水(shui)(shui)的入量(liang)，增加(jia)水(shui)(shui)的排(pai)出，使血清鈉(na)和血漿(jiang)滲透(tou)(tou)壓恢復正常。可使用利尿(niao)藥增加(jia)水(shui)(shui)的排(pai)出，對嚴重稀(xi)釋性低鈉(na)血癥可適(shi)當補鈉(na)，但不能(neng)糾正過快。腎衰(shuai)竭者(zhe)可進行腹(fu)膜透(tou)(tou)析(xi)。

4、抗利尿激素異常分泌綜合征的治療

多(duo)為暫時(shi)性低鈉(na)(na)(na)，隨著原發病的改善(shan)而緩解，治療主要(yao)是(shi)限制水(shui)的入量。一(yi)般不(bu)需補(bu)鈉(na)(na)(na)，如血(xue)(xue)鈉(na)(na)(na)低于120mmol/L，也(ye)可適(shi)當補(bu)鈉(na)(na)(na)。要(yao)密切進行臨床(chuang)觀察，記錄出(chu)入水(shui)量，監測(ce)體(ti)重(zhong)變化，血(xue)(xue)清電解質，血(xue)(xue)氣(qi)，血(xue)(xue)細胞比容，血(xue)(xue)漿尿滲(shen)透(tou)壓，尿鈉(na)(na)(na)含量等，隨時(shi)調整治療。