什么是新生兒低鈉血癥

由(you)于各種(zhong)原因(yin)所致(zhi)(zhi)的鈉缺乏或水潴留(liu)導致(zhi)(zhi)新(xin)生兒血鈉低于130mmol/L時，出現的臨床綜(zong)合征為新(xin)生兒低鈉血癥。

新生兒低鈉血癥病因

1、攝入不足

危重新(xin)生兒禁食時，早(zao)產兒喂養困難鈉攝入量過少可致低鈉血癥。

2、丟失增多

（1）母(mu)親因(yin)妊娠高血壓(ya)低鹽(yan)飲(yin)食(shi)，或產前24小連(lian)續使用利(li)尿劑(ji)，通過(guo)胎(tai)盤導(dao)致(zhi)胎(tai)兒利(li)尿，體內鈉減少。

（2）新生(sheng)兒腹瀉、外科術后引流、危重癥救(jiu)治時利尿劑應用均會使鈉丟失(shi)過多。

（3）各(ge)種原因引(yin)起的腎(shen)(shen)上(shang)腺皮質功能(neng)不全，如先天性腎(shen)(shen)上(shang)腺皮質增生癥(zheng)、醛固酮(tong)(tong)缺乏癥(zheng)以及假性醛固酮(tong)(tong)缺乏癥(zheng)。

3、水滯留

水(shui)攝入過多或排泄障(zhang)礙(ai)或充血性心力(li)衰竭會引起稀釋性低(di)鈉血癥。

4、體內重新分布

低(di)鉀(jia)血癥時(shi)，細胞內(nei)(nei)液失(shi)鉀(jia)，細胞外液中的(de)鈉進入細胞內(nei)(nei)，使血鈉降低(di)。

5、腦垂體功能障礙時

抗利尿激素分泌過(guo)多，導致鈉水潴留，稀釋性低鈉。

新生兒低鈉血癥臨床表現

輕度(du)低鈉血癥無明顯(xian)臨床(chuang)表(biao)(biao)現(xian)。當血鈉低于125mmol/L時，可(ke)出現(xian)低滲(shen)性(xing)脫水的(de)癥狀，表(biao)(biao)現(xian)為眼(yan)窩和及前囟凹陷，皮膚(fu)彈性(xing)減(jian)低，心(xin)率增快，四肢厥冷，血壓降低，嚴(yan)(yan)重者可(ke)發生休克。尿(niao)量減(jian)少(shao)或(huo)無尿(niao)。低鈉嚴(yan)(yan)重者可(ke)因腦水腫(zhong)，出現(xian)煩(fan)躁不安、呼吸暫(zan)停(ting)、嗜(shi)睡、昏迷或(huo)驚厥。

新生兒低鈉血癥的診斷標準

無論何種原因當血鈉低于130mmol/L均為新生兒低鈉血癥。依據臨床表現和血(xue)清(qing)鈉(na)(na)(na)(na)測定(ding)可以確診低鈉(na)(na)(na)(na)血(xue)癥。新生兒低鈉(na)(na)(na)(na)血(xue)癥還(huan)應鑒別是(shi)鈉(na)(na)(na)(na)缺乏(fa)伴(ban)脫水的低鈉(na)(na)(na)(na)血(xue)癥還(huan)是(shi)水潴留所(suo)致的稀釋(shi)性(xing)低鈉(na)(na)(na)(na)血(xue)癥。有酸堿代謝紊(wen)亂應予(yu)特(te)別注意。

在窒息缺(que)氧(yang)缺(que)血(xue)(xue)性腦病、感染腦膜炎、顱(lu)內出血(xue)(xue)、心肺功能障(zhang)礙(ai)(ai)、機械通氣等情況時可(ke)導致抗利尿激(ji)素異常分(fen)泌(mi)綜合(he)征。此時腦垂體功能障(zhang)礙(ai)(ai)，抗利尿激(ji)素分(fen)泌(mi)增(zeng)多，引起水滯留和稀釋(shi)性低鈉血(xue)(xue)癥。臨床表現有(you)低鈉血(xue)(xue)癥但水腫不明顯。其診(zhen)斷依據：

1、血鈉低130mmol/L；

2、血漿滲透壓降低<280mOsm/L；

3、尿(niao)滲透壓增高(gao)稀釋試驗時(shi)尿(niao)滲透壓不(bu)能降到100mOsm/L以(yi)下。

新生兒低鈉血癥治療

1、病因治療

積極治療原發病。

2、失鈉性低鈉血癥

以補鈉為主，腹瀉所致的低(di)鈉血癥(zheng)常(chang)伴脫水，應同時補鈉和糾正脫水。

3、稀釋性低鈉血癥

主要(yao)限(xian)制水的(de)入(ru)量，增加水的(de)排出(chu)，使(shi)血(xue)清(qing)鈉(na)和血(xue)漿滲透壓恢復正常。可使(shi)用利尿(niao)藥增加水的(de)排出(chu)，對嚴重稀(xi)釋性低鈉(na)血(xue)癥可適當(dang)補鈉(na)，但不能糾正過快。腎衰竭(jie)者可進行(xing)腹(fu)膜透析。

4、抗利尿激素異常分泌綜合征的治療

多為暫時(shi)性低鈉，隨著(zhu)原發(fa)病的(de)改善而緩解，治療(liao)主(zhu)要是(shi)限制水(shui)的(de)入(ru)(ru)量(liang)。一(yi)般(ban)不需(xu)補鈉，如血(xue)(xue)(xue)鈉低于120mmol/L，也可適當補鈉。要密切進行臨床觀察，記錄出(chu)入(ru)(ru)水(shui)量(liang)，監測體(ti)重變化，血(xue)(xue)(xue)清電解質(zhi)，血(xue)(xue)(xue)氣，血(xue)(xue)(xue)細胞比容，血(xue)(xue)(xue)漿尿滲透壓，尿鈉含(han)量(liang)等，隨時(shi)調整(zheng)治療(liao)。