什么是新生兒低鈉血癥

由于各(ge)種原因所致的鈉(na)缺乏或水潴留導致新(xin)生兒血鈉(na)低(di)于130mmol/L時，出現的臨床綜合征為新(xin)生兒低(di)鈉(na)血癥。

新生兒低鈉血癥病因

1、攝入不足

危重新生兒禁食(shi)時，早產兒喂養困難鈉攝入量過少可致(zhi)低鈉血癥(zheng)。

2、丟失增多

（1）母(mu)親因(yin)妊娠高血壓(ya)低鹽飲食，或(huo)產前(qian)24小連續使(shi)用利尿劑，通(tong)過(guo)胎盤導(dao)致胎兒利尿，體內鈉減少。

（2）新(xin)生兒腹瀉、外科術(shu)后引流、危重癥(zheng)救(jiu)治時利尿劑應用(yong)均會使鈉丟失過多。

（3）各種(zhong)原(yuan)因引起的腎(shen)上(shang)腺皮質(zhi)(zhi)功(gong)能不全，如先天(tian)性腎(shen)上(shang)腺皮質(zhi)(zhi)增生癥(zheng)、醛固酮缺乏癥(zheng)以及假性醛固酮缺乏癥(zheng)。

3、水滯留

水攝入(ru)過多或排泄(xie)障(zhang)礙或充血性(xing)心力衰(shuai)竭(jie)會(hui)引起稀釋性(xing)低鈉血癥。

4、體內重新分布

低鉀(jia)血癥(zheng)時，細(xi)胞內液失(shi)鉀(jia)，細(xi)胞外液中的鈉(na)進入細(xi)胞內，使血鈉(na)降低。

5、腦垂體功能障礙時

抗(kang)利(li)尿激素分(fen)泌(mi)過多，導致鈉水潴留(liu)，稀(xi)釋(shi)性低鈉。

新生兒低鈉血癥臨床表現

輕(qing)度低鈉血癥(zheng)無明(ming)顯臨(lin)床表現。當血鈉低于(yu)125mmol/L時(shi)，可出現低滲性脫水的癥(zheng)狀，表現為眼窩和及前囟凹陷，皮膚彈性減低，心率(lv)增快，四肢厥冷，血壓降低，嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)可發生休克。尿(niao)量減少或(huo)無尿(niao)。低鈉嚴重(zhong)者(zhe)(zhe)可因(yin)腦(nao)水腫，出現煩躁不安、呼吸暫停、嗜睡、昏迷或(huo)驚厥。

新生兒低鈉血癥的診斷標準

無論何種原因當血鈉低于130mmol/L均為新生兒低鈉血癥。依據臨床(chuang)表現(xian)和血(xue)清(qing)鈉(na)(na)測定可(ke)以確(que)診低鈉(na)(na)血(xue)癥(zheng)(zheng)。新(xin)生兒低鈉(na)(na)血(xue)癥(zheng)(zheng)還應鑒別(bie)是鈉(na)(na)缺乏伴脫水(shui)的(de)低鈉(na)(na)血(xue)癥(zheng)(zheng)還是水(shui)潴留(liu)所致的(de)稀(xi)釋性低鈉(na)(na)血(xue)癥(zheng)(zheng)。有酸堿代謝紊亂(luan)應予特別(bie)注意。

在窒息缺(que)氧(yang)缺(que)血性腦病、感(gan)染(ran)腦膜炎、顱內出血、心肺功(gong)能障礙(ai)、機(ji)械通(tong)氣(qi)等情況(kuang)時可導致抗利尿激素(su)異(yi)常分(fen)泌綜合征。此時腦垂體(ti)功(gong)能障礙(ai)，抗利尿激素(su)分(fen)泌增(zeng)多(duo)，引起水(shui)滯(zhi)留和稀(xi)釋(shi)性低鈉(na)血癥。臨床表現有低鈉(na)血癥但水(shui)腫不(bu)明顯。其(qi)診斷依(yi)據：

1、血鈉低130mmol/L；

2、血漿滲透壓降低<280mOsm/L；

3、尿滲(shen)(shen)透壓增高稀釋試驗時尿滲(shen)(shen)透壓不能(neng)降(jiang)到(dao)100mOsm/L以下。

新生兒低鈉血癥治療

1、病因治療

積極治療原發病。

2、失鈉性低鈉血癥

以補鈉(na)為主，腹(fu)瀉所致的低鈉(na)血(xue)癥常伴(ban)脫水(shui)，應同時補鈉(na)和糾正脫水(shui)。

3、稀釋性低鈉血癥

主要(yao)限制水(shui)的入量，增(zeng)(zeng)加水(shui)的排(pai)出(chu)，使血(xue)清鈉和血(xue)漿滲透壓恢(hui)復正常。可(ke)使用利尿藥增(zeng)(zeng)加水(shui)的排(pai)出(chu)，對(dui)嚴重(zhong)稀釋性(xing)低鈉血(xue)癥可(ke)適(shi)當補(bu)鈉，但不能糾正過快。腎衰竭者可(ke)進行腹膜透析(xi)。

4、抗利尿激素異常分泌綜合征的治療

多(duo)為暫時性低鈉(na)，隨著原發病的改(gai)善而緩解，治療主要是限制水的入(ru)量。一般不需補鈉(na)，如血鈉(na)低于120mmol/L，也(ye)可(ke)適當補鈉(na)。要密切(qie)進(jin)行臨床觀察，記錄出(chu)入(ru)水量，監測(ce)體重變化，血清電解質，血氣，血細胞(bao)比容，血漿尿滲透(tou)壓，尿鈉(na)含量等(deng)，隨時調整(zheng)治療。