什么是新生兒肺透明膜病

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱新生兒肺透(tou)明膜病，指(zhi)新生兒出(chu)生后不久即出(chu)現進(jin)行(xing)(xing)性(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)困難和(he)呼(hu)(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)等癥狀，主(zhu)要(yao)是(shi)由于(yu)缺乏肺泡表(biao)面(mian)活性(xing)(xing)物質所引起，導致肺泡進(jin)行(xing)(xing)性(xing)(xing)萎(wei)陷，患兒于(yu)生后4～12小時內出(chu)現進(jin)行(xing)(xing)性(xing)(xing)呼(hu)(hu)吸(xi)困難、呻(shen)吟、發紺、吸(xi)氣三(san)凹征，嚴重者發生呼(hu)(hu)吸(xi)衰(shuai)竭(jie)。發病率(lv)與胎(tai)齡有關，胎(tai)齡越小，發病率(lv)越高(gao)，體重越輕病死率(lv)越高(gao)。

新生兒肺透明膜病的主要臨床表現

患嬰(ying)(ying)多為早產兒，剛出生時(shi)哭聲可以正常，6～12小時(shi)內出現呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)困(kun)難(nan)，逐漸加重，伴呻吟。呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)不規則，間有呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)暫停。面(mian)色因缺氧(yang)變得灰(hui)白或(huo)青灰(hui)，發生右向左(zuo)分(fen)流(liu)后(hou)青紫明(ming)顯，供氧(yang)不能(neng)使(shi)(shi)之減輕。缺氧(yang)重者(zhe)四肢肌張(zhang)(zhang)力低(di)(di)下(xia)。體征有鼻(bi)翼搧動(dong)，胸廓開始時(shi)隆起，以后(hou)肺不張(zhang)(zhang)加重，胸廓隨之下(xia)陷，以腋下(xia)較(jiao)明(ming)顯。吸(xi)(xi)(xi)氣時(shi)胸廓軟組織凹陷，以肋(lei)緣下(xia)、胸骨下(xia)端最明(ming)顯。肺呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)(xi)音(yin)減低(di)(di)，吸(xi)(xi)(xi)氣時(shi)可聽到細濕啰(luo)音(yin)。本癥為自限性疾病，能(neng)生存三天以上者(zhe)肺成熟度增加，恢復希(xi)望較(jiao)大(da)。但(dan)不少嬰(ying)(ying)兒并發肺炎，使(shi)(shi)病情繼續加重，至感染(ran)控(kong)制后(hou)方好轉。病情嚴重的嬰(ying)(ying)兒死亡大(da)多在(zai)三天以內，以生后(hou)第(di)二(er)天病死率(lv)最高(gao)。

本癥也有輕型，可能因表面活性(xing)物(wu)質(zhi)缺乏不(bu)多(duo)所致(zhi)，起病較晚，可遲至24～48小(xiao)時，呼吸(xi)困難較輕，無呻吟，發(fa)紺(gan)不(bu)明顯，三、四天后即(ji)好(hao)轉(zhuan)。

新生兒肺透明膜病的檢查

1、血液生化檢查

由于(yu)通氣不良PaO2低(di)，PaCO2增高(gao)(gao)。由于(yu)代謝(xie)(xie)性(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)毒血pH降(jiang)低(di)，需定期取動(dong)脈血直接檢驗。代謝(xie)(xie)性(xing)酸(suan)中(zhong)(zhong)毒時堿剩(sheng)余(yu)減少，二氧化碳結合力下降(jiang)。疾病過程(cheng)中(zhong)(zhong)血液易出出低(di)Na、K、和高(gao)(gao)Cl，因此(ci)需測血電(dian)解質。

2、X線表現

肺(fei)(fei)透明膜的早期兩側肺(fei)(fei)野(ye)普遍性(xing)透亮度減低，內有均勻分布的細小顆粒和(he)(he)網狀陰影(ying)，小顆粒代(dai)表肺(fei)(fei)泡的細小不張，網狀陰影(ying)代(dai)表充(chong)血的小血管。支氣管則有充(chong)氣征(zheng)，但易被心臟和(he)(he)胸腺影(ying)所遮蓋，至節段和(he)(he)末梢支氣管則顯示清楚。

新生兒肺透明膜病的治療方法

產前單療程應用激素對新生兒呼吸窘迫綜合征有預防作用，表面活性物質替代治療在新生兒呼(hu)吸窘迫(po)綜合(he)征(zheng)管(guan)理中至關重要(yao)；機(ji)械通氣(qi)這一呼(hu)吸支(zhi)持(chi)(chi)形式可以(yi)挽救患(huan)兒(er)的(de)生命，治(zhi)療(liao)策略應該(gai)盡(jin)可能使用經鼻持(chi)(chi)續氣(qi)道正壓通氣(qi)或鼻腔通氣(qi)，盡(jin)量避免機(ji)械通氣(qi)；為使新生兒(er)呼(hu)吸窘迫(po)綜合(he)征(zheng)患(huan)兒(er)獲得最(zui)佳預后，必(bi)須給予(yu)良好的(de)支(zhi)持(chi)(chi)性治(zhi)療(liao)，包括維持(chi)(chi)正常的(de)體溫(wen)、恰(qia)當的(de)體液療(liao)法、良好的(de)營養(yang)支(zhi)持(chi)(chi)、處理動脈導(dao)管(guan)開放，以(yi)及循環(huan)支(zhi)持(chi)(chi)維持(chi)(chi)適(shi)當的(de)組(zu)織灌注。