什么是新生兒肺透明膜病

新生兒呼吸窘迫綜合征又(you)稱新生兒肺透明膜病，指新生兒出生后(hou)不久即出現(xian)進行性(xing)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難和呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰(shuai)竭(jie)等(deng)癥(zheng)狀，主要(yao)是(shi)由于缺乏肺泡(pao)表面活(huo)性(xing)物(wu)質所引起，導致肺泡(pao)進行性(xing)萎陷，患兒于生后(hou)4～12小時內出現(xian)進行性(xing)呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難、呻吟、發(fa)(fa)(fa)(fa)紺、吸(xi)(xi)氣三凹征，嚴重者發(fa)(fa)(fa)(fa)生呼(hu)(hu)(hu)吸(xi)(xi)衰(shuai)竭(jie)。發(fa)(fa)(fa)(fa)病率與胎(tai)齡(ling)有關，胎(tai)齡(ling)越小，發(fa)(fa)(fa)(fa)病率越高，體(ti)重越輕病死率越高。

新生兒肺透明膜病的主要臨床表現

患(huan)嬰(ying)多為早產兒(er)，剛出(chu)(chu)生(sheng)(sheng)時(shi)哭聲可(ke)以正常(chang)，6～12小時(shi)內出(chu)(chu)現呼(hu)吸困難(nan)，逐(zhu)漸加(jia)重(zhong)(zhong)，伴呻吟(yin)。呼(hu)吸不(bu)規則，間(jian)有(you)(you)呼(hu)吸暫停。面色因缺氧變得灰白或(huo)青灰，發生(sheng)(sheng)右向左分流后(hou)青紫明(ming)顯，供(gong)氧不(bu)能(neng)使之(zhi)減輕。缺氧重(zhong)(zhong)者(zhe)四肢肌張力(li)低下(xia)。體(ti)征有(you)(you)鼻翼(yi)搧動，胸(xiong)廓開(kai)始時(shi)隆起(qi)，以后(hou)肺(fei)不(bu)張加(jia)重(zhong)(zhong)，胸(xiong)廓隨(sui)之(zhi)下(xia)陷，以腋(ye)下(xia)較明(ming)顯。吸氣時(shi)胸(xiong)廓軟組(zu)織(zhi)凹陷，以肋緣下(xia)、胸(xiong)骨下(xia)端(duan)最明(ming)顯。肺(fei)呼(hu)吸音減低，吸氣時(shi)可(ke)聽到細(xi)濕啰音。本癥為自限(xian)性疾病(bing)(bing)(bing)，能(neng)生(sheng)(sheng)存三天以上(shang)者(zhe)肺(fei)成熟度(du)增(zeng)加(jia)，恢復希望較大(da)。但不(bu)少嬰(ying)兒(er)并(bing)發肺(fei)炎，使病(bing)(bing)(bing)情繼續加(jia)重(zhong)(zhong)，至感染控制后(hou)方好轉。病(bing)(bing)(bing)情嚴重(zhong)(zhong)的(de)嬰(ying)兒(er)死亡大(da)多在三天以內，以生(sheng)(sheng)后(hou)第二天病(bing)(bing)(bing)死率最高。

本癥也有(you)輕型，可(ke)能因表面活性物(wu)質(zhi)缺(que)乏不(bu)多所致(zhi)，起病較晚，可(ke)遲至24～48小時，呼吸困難較輕，無呻吟，發紺不(bu)明顯，三(san)、四(si)天后即好轉。

新生兒肺透明膜病的檢查

1、血液生化檢查

由于(yu)(yu)通氣不良(liang)PaO2低，PaCO2增高。由于(yu)(yu)代(dai)謝(xie)性酸(suan)中(zhong)毒(du)血pH降(jiang)(jiang)低，需定期取(qu)動(dong)脈血直接(jie)檢(jian)驗(yan)。代(dai)謝(xie)性酸(suan)中(zhong)毒(du)時堿剩余減少(shao)，二(er)氧化碳結合(he)力下降(jiang)(jiang)。疾病(bing)過程中(zhong)血液易出(chu)(chu)出(chu)(chu)低Na、K、和高Cl，因此(ci)需測(ce)血電解質。

2、X線表現

肺透明膜的早期(qi)兩側肺野(ye)普遍性(xing)透亮度(du)減(jian)低，內(nei)有均勻分布的細(xi)小(xiao)顆粒(li)和網(wang)狀陰影(ying)，小(xiao)顆粒(li)代表(biao)肺泡的細(xi)小(xiao)不張，網(wang)狀陰影(ying)代表(biao)充血(xue)(xue)的小(xiao)血(xue)(xue)管。支(zhi)(zhi)氣(qi)管則(ze)有充氣(qi)征，但易被心臟和胸腺影(ying)所遮(zhe)蓋，至節段和末梢(shao)支(zhi)(zhi)氣(qi)管則(ze)顯示(shi)清楚。

新生兒肺透明膜病的治療方法

產前單療程應用激素對新生兒呼吸窘迫綜合征有預防作用，表面活性物質替代治療在新生兒呼吸窘(jiong)迫綜合征(zheng)管理中至關重要(yao)；機(ji)械通氣(qi)(qi)這(zhe)一(yi)呼吸支(zhi)(zhi)持形式可以挽(wan)救患(huan)(huan)兒的(de)生命，治療策(ce)略應該(gai)盡(jin)可能使(shi)用經鼻持續氣(qi)(qi)道正壓通氣(qi)(qi)或鼻腔通氣(qi)(qi)，盡(jin)量避免機(ji)械通氣(qi)(qi)；為使(shi)新生兒呼吸窘(jiong)迫綜合征(zheng)患(huan)(huan)兒獲(huo)得最佳預(yu)后(hou)，必須給予良(liang)好的(de)支(zhi)(zhi)持性(xing)治療，包括維(wei)持正常的(de)體溫、恰當(dang)的(de)體液療法(fa)、良(liang)好的(de)營養支(zhi)(zhi)持、處理動脈導(dao)管開放(fang)，以及(ji)循(xun)環(huan)支(zhi)(zhi)持維(wei)持適(shi)當(dang)的(de)組織灌注(zhu)。