什么是新生兒肺透明膜病

新生兒呼吸窘迫綜合征又稱(cheng)新生兒肺(fei)(fei)透明膜病，指(zhi)新生兒出(chu)生后(hou)不久即出(chu)現進(jin)行(xing)性(xing)(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)困難和呼(hu)吸(xi)衰竭等癥狀(zhuang)，主要是由于缺乏肺(fei)(fei)泡表面活性(xing)(xing)(xing)物質所(suo)引(yin)起，導致肺(fei)(fei)泡進(jin)行(xing)性(xing)(xing)(xing)萎(wei)陷，患兒于生后(hou)4～12小時內出(chu)現進(jin)行(xing)性(xing)(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)困難、呻吟(yin)、發紺(gan)、吸(xi)氣(qi)三(san)凹征，嚴重者發生呼(hu)吸(xi)衰竭。發病率與胎(tai)齡(ling)有關，胎(tai)齡(ling)越小，發病率越高，體重越輕病死率越高。

新生兒肺透明膜病的主要臨床表現

患(huan)嬰多(duo)為(wei)早產兒，剛出生時(shi)哭聲可(ke)以正常，6～12小(xiao)時(shi)內(nei)出現呼(hu)吸困難，逐漸(jian)加重(zhong)，伴呻(shen)吟。呼(hu)吸不規則(ze)，間有(you)呼(hu)吸暫(zan)停。面色(se)因(yin)缺(que)氧(yang)變得灰白或青(qing)灰，發生右向左分流后青(qing)紫(zi)明(ming)顯，供氧(yang)不能使之(zhi)(zhi)減(jian)輕。缺(que)氧(yang)重(zhong)者(zhe)四肢肌張(zhang)力低下(xia)。體征有(you)鼻翼搧動，胸(xiong)廓(kuo)開始時(shi)隆起(qi)，以后肺不張(zhang)加重(zhong)，胸(xiong)廓(kuo)隨之(zhi)(zhi)下(xia)陷，以腋(ye)下(xia)較明(ming)顯。吸氣時(shi)胸(xiong)廓(kuo)軟(ruan)組織(zhi)凹陷，以肋緣下(xia)、胸(xiong)骨下(xia)端最明(ming)顯。肺呼(hu)吸音減(jian)低，吸氣時(shi)可(ke)聽到(dao)細濕啰(luo)音。本(ben)癥(zheng)為(wei)自限性疾病，能生存三天以上者(zhe)肺成熟度增加，恢復希望較大。但(dan)不少嬰兒并發肺炎，使病情繼續(xu)加重(zhong)，至感染控制后方(fang)好轉。病情嚴重(zhong)的(de)嬰兒死亡(wang)大多(duo)在三天以內(nei)，以生后第二天病死率最高。

本癥也有輕(qing)型(xing)，可能因(yin)表面(mian)活性物質缺乏不(bu)多所致(zhi)，起病(bing)較(jiao)晚，可遲至24～48小時，呼吸困難較(jiao)輕(qing)，無呻吟，發紺不(bu)明顯(xian)，三、四天后即好轉。

新生兒肺透明膜病的檢查

1、血液生化檢查

由于通氣不良PaO2低(di)(di)，PaCO2增(zeng)高。由于代(dai)(dai)謝性(xing)酸中毒血(xue)(xue)pH降低(di)(di)，需(xu)(xu)定(ding)期取動(dong)脈(mo)血(xue)(xue)直(zhi)接檢驗。代(dai)(dai)謝性(xing)酸中毒時(shi)堿剩(sheng)余減少，二氧化(hua)碳結合力下降。疾病過程中血(xue)(xue)液易出出低(di)(di)Na、K、和高Cl，因此需(xu)(xu)測血(xue)(xue)電解質。

2、X線表現

肺透明膜的(de)早(zao)期(qi)兩側(ce)肺野普(pu)遍性透亮度減低，內有(you)均勻分布的(de)細(xi)小顆粒(li)和(he)(he)網狀陰影(ying)(ying)，小顆粒(li)代(dai)表(biao)肺泡(pao)的(de)細(xi)小不張，網狀陰影(ying)(ying)代(dai)表(biao)充血的(de)小血管。支氣管則有(you)充氣征，但易(yi)被心臟和(he)(he)胸腺影(ying)(ying)所遮(zhe)蓋，至節段和(he)(he)末(mo)梢(shao)支氣管則顯示清(qing)楚。

新生兒肺透明膜病的治療方法

產前單療程應用激素對新生兒呼吸窘迫綜合征有預防作用，表面活性物質替代治療在新生兒呼吸(xi)窘迫(po)(po)綜(zong)(zong)合(he)征管理中至關重要；機(ji)械通(tong)(tong)氣這一呼吸(xi)支持(chi)(chi)形式可(ke)以(yi)挽救患兒的(de)生命，治療策略應該盡可(ke)能使(shi)用經鼻(bi)持(chi)(chi)續(xu)氣道正壓通(tong)(tong)氣或鼻(bi)腔通(tong)(tong)氣，盡量(liang)避免機(ji)械通(tong)(tong)氣；為使(shi)新生兒呼吸(xi)窘迫(po)(po)綜(zong)(zong)合(he)征患兒獲得最佳預后，必須給予良好(hao)的(de)支持(chi)(chi)性治療，包括維持(chi)(chi)正常的(de)體溫(wen)、恰當的(de)體液療法、良好(hao)的(de)營養(yang)支持(chi)(chi)、處理動(dong)脈導管開放，以(yi)及循環支持(chi)(chi)維持(chi)(chi)適當的(de)組織(zhi)灌注。