俯臥(wo)位通氣(qi)操作前準備

1、評估

(1）血(xue)流(liu)動力學(xue)：生命(ming)體征相對(dui)平穩，可(ke)耐受俯臥位(wei)通氣。

(2）鎮(zhen)靜狀態：機械通氣(qi)(qi)患者俯臥位(wei)通氣(qi)(qi)時建議深(shen)鎮(zhen)靜，Richmond躁動-鎮(zhen)靜評分（RASS）-4至-5分。

(3）人工氣(qi)(qi)道：確認氣(qi)(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)或氣(qi)(qi)管(guan)(guan)切開管(guan)(guan)位置，清理氣(qi)(qi)道及口(kou)鼻(bi)腔(qiang)分泌物(wu)。

(4）胃腸道：俯臥(wo)位(wei)通氣前2h暫(zan)停腸(chang)內營養的(de)供(gong)給(gei)，操作前回抽胃(wei)內容物，避免過(guo)多胃(wei)殘余量(liang)致反流誤吸；危(wei)重型重度ARDS患者(zhe)早期置入鼻空腸(chang)管。

(5）其他：檢(jian)查(cha)各導管在位通暢，并確(que)認可否(fou)暫時夾閉；檢(jian)查(cha)局部敷料是否(fou)需要更換；檢(jian)查(cha)易(yi)受壓部位皮膚(fu)狀況。

2、物品準備

翻身單（可(ke)承擔患者(zhe)重量且大小合(he)適的單子)、方形與(yu)橢(tuo)圓形泡沫輔料數張(zhang)、頭枕(zhen)（軟枕(zhen)或馬蹄形枕(zhen)頭)、2~3個圓柱形枕(zhen)頭、硅膠軟枕(zhen)數個。

3、患者準備

(1）確定(ding)俯臥(wo)(wo)位通氣翻轉方(fang)向(xiang)：根據儀器設(she)備連接及患(huan)者(zhe)體(ti)位反轉的方(fang)便性，決定(ding)俯臥(wo)(wo)位的操(cao)作是由患(huan)者(zhe)左(zuo)向(xiang)右(you)或右(you)向(xiang)左(zuo)進行翻轉；

(2）將(jiang)電(dian)極(ji)片移至肩臂(bei)部(bu)，整理監護儀各連接(jie)導線，并(bing)留(liu)出足夠(gou)長度便于(yu)翻轉；

(3）夾閉(bi)非(fei)緊急管(guan)路（如(ru)尿管(guan)、胃管(guan)等），妥善固定(ding)各導管(guan)，防止滑脫，整(zheng)理各管(guan)路方(fang)向(xiang)與身體縱軸方(fang)向(xiang)一致，并留出足夠長度便于翻(fan)轉。

(4）在(zai)患者面部顴骨(gu)處、雙肩部、胸前區、髂(qia)骨(gu)、膝部、小腿部及其(qi)他(ta)骨(gu)隆突(tu)俯臥位易受壓處墊上泡沫型減壓敷料或硅膠軟枕。

俯臥(wo)位通(tong)氣操作流程

常(chang)見俯(fu)臥位(wei)通氣翻轉方(fang)式主要有三人法(fa)(fa)、翻身床、五人法(fa)(fa)和信封法(fa)(fa)。考(kao)慮(lv)到俯(fu)臥位(wei)通氣治療(liao)時的安全性(xing)與方(fang)便性(xing)，推薦使用信封法(fa)(fa)對ARDS患者行(xing)俯(fu)臥位(wei)通氣治療(liao)。

位置與分工

第一人：位于床頭(tou)(tou)，負責(ze)呼吸機管路的(de)妥善固定、頭(tou)(tou)部的(de)安置及發出口令。

第二人：位于左側床(chuang)頭(tou)，負(fu)責監護(hu)儀導聯(lian)線、左側上身導管(guan)的安置(zhi)。

第三人：位于左(zuo)側(ce)床尾，負責導尿管及左(zuo)側(ce)下半身(shen)各類導管的(de)安(an)置。

第四(si)人(ren)：位于右側床頭，負責(ze)該側靜脈置管及右側上半身各類導管的安置。

第五人：位于右(you)側(ce)床尾(wei)，負責右(you)側(ce)下半身(shen)各(ge)類導管的(de)安(an)置。

患者生命體征由位(wei)于監(jian)護儀(yi)對側的醫(yi)護人(ren)員(yuan)查看。如(ru)患者行體外膜肺氧合(he)（ECMO）治療，人(ren)力條件允(yun)許，建議增加(jia)第六(liu)人(ren)專門負責(ze)確認ECMO管(guan)道是否在(zai)位(wei)、通暢，并(bing)監(jian)測ECMO機器運轉情況。

翻轉方法(fa)及操作后處理

俯臥位后(hou)應注意保(bao)持人工(gong)氣道及血管通路的通暢，避免胸腹部受(shou)壓(ya)，同時應注意保(bao)護易受(shou)壓(ya)部位，避免壓(ya)瘡(chuang)發生：

(1）將60 cm×90 cm護理墊分別置于患者胸前及(ji)會陰(yin)部，吸水面朝向(xiang)患者(zhe)皮膚。

(2）將2個圓柱形(xing)枕分別置(zhi)于患者胸部及髂嵴處護理墊(dian)上(shang)，男性患者注(zhu)意避開生(sheng)殖器部位。

(3）將(jiang)翻身單覆蓋在(zai)圓(yuan)柱形枕頭上，患(huan)者雙手置于兩側(ce)緊貼身體。

(4）由位于頭側的(de)第一人固(gu)定(ding)住患者的(de)人工(gong)氣道及呼(hu)吸機管路，其余4人將患者身(shen)(shen)上、身(shen)(shen)下(xia)兩(liang)層(ceng)翻(fan)身(shen)(shen)單(dan)邊緣對齊，將其同時向上卷(juan)翻(fan)身(shen)(shen)單(dan)至最緊，固(gu)定(ding)住患者其他導管。

(5）由第一人發出口令，并與(yu)其他四人同時將患者托起，先移向病床(chuang)一側。

(6）確(que)認患(huan)者(zhe)(zhe)及管(guan)道(dao)安(an)全后，聽第一人口(kou)令(ling)同時(shi)將(jiang)患(huan)者(zhe)(zhe)翻(fan)轉為(wei)90°側(ce)臥位，然后5人同時(shi)將(jiang)患(huan)者(zhe)(zhe)（由左向右或右向左）行180°翻(fan)轉至(zhi)俯(fu)臥位。

(7）將患者頭(tou)偏(pian)一側(ce)，頭(tou)下(xia)墊護理墊與(yu)減壓(ya)枕，留(liu)出足夠(gou)高度，確保(bao)人工氣(qi)道通暢，便于(yu)吸痰操作；特殊情況如：頸部(bu)(bu)強直的患者應(ying)給予一定(ding)的鎮(zhen)靜(jing)鎮(zhen)痛，氣(qi)管切(qie)開(kai)的患者需保(bao)障頸部(bu)(bu)懸(xuan)空(kong)，留(liu)有操作空(kong)間。

(8）確認圓(yuan)柱(zhu)形枕位(wei)置恰(qia)當；整理確認各導管是否在位(wei)通(tong)暢、導線固定，擺放肢體于(yu)功能位(wei)。

俯(fu)臥位通氣結束操作流程

(1）俯臥位(wei)通氣結束后，清理呼(hu)吸道及口鼻(bi)腔分泌物。

(2）將患者胸前(qian)電極片移至肩臂部。

(3）先由第(di)(di)一人(ren)明確人(ren)員(yuan)分(fen)工及職責(ze)，各自(zi)妥(tuo)善(shan)固定好所負責(ze)的管路，由第(di)(di)一人(ren)發(fa)出口令，其余人(ren)員(yuan)同時將患(huan)者(zhe)托(tuo)起，先移向病(bing)床一側，然后將患(huan)者(zhe)轉為側臥位，撤除(chu)患(huan)者(zhe)身上(shang)的敷料及軟(ruan)枕，整理好病(bing)床，將患(huan)者(zhe)擺放至需(xu)要的體位。

(4）生命體征(zheng)平穩(wen)后將心電(dian)監(jian)護接至胸(xiong)前。

(5）整理各管路，重新妥當固定。

(6）清潔顏面部，更換氣管(guan)插(cha)管(guan)固定(ding)膠布，進行口腔護理(li)。

俯臥位通(tong)氣時間

目前俯臥位(wei)(wei)通(tong)氣(qi)持續時(shi)間尚(shang)有爭議，建議不小于12h，但(dan)當出(chu)現明顯并(bing)發癥時(shi)（如(ru)惡性心律失常或嚴重血流動(dong)力(li)學(xue)不穩定時(shi)）需考慮隨時(shi)終(zhong)止(zhi)俯臥位(wei)(wei)通(tong)氣(qi)。