俯(fu)臥位(wei)通氣操(cao)作前準備

1、評估

(1）血(xue)流動力(li)學：生(sheng)命體征相對平穩，可耐受俯臥位通氣(qi)。

(2）鎮(zhen)靜(jing)狀態：機械通(tong)氣(qi)患者俯(fu)臥位通(tong)氣(qi)時建議(yi)深鎮(zhen)靜(jing)，Richmond躁動-鎮(zhen)靜(jing)評分（RASS）-4至(zhi)-5分。

(3）人工氣(qi)道：確認氣(qi)管(guan)(guan)插管(guan)(guan)或氣(qi)管(guan)(guan)切開(kai)管(guan)(guan)位置，清(qing)理氣(qi)道及口鼻腔分泌物(wu)。

(4）胃腸道：俯臥(wo)位通(tong)氣前2h暫(zan)停腸(chang)內營養的供給，操作前回抽(chou)胃(wei)內容物(wu)，避免過(guo)多(duo)胃(wei)殘(can)余量(liang)致反流誤吸(xi)；危重(zhong)(zhong)型(xing)重(zhong)(zhong)度ARDS患者早期置入鼻空腸(chang)管。

(5）其他：檢(jian)查各導管在(zai)位通(tong)暢，并確認可(ke)否(fou)暫(zan)時夾閉；檢(jian)查局(ju)部敷料是否(fou)需要更換；檢(jian)查易受壓部位皮膚狀(zhuang)況。

2、物品準備

翻(fan)身(shen)單(dan)（可承(cheng)擔患者重量且大小(xiao)合適的單(dan)子)、方形與橢圓形泡沫輔料數張、頭枕（軟(ruan)枕或(huo)馬(ma)蹄(ti)形枕頭)、2~3個(ge)圓柱形枕頭、硅膠軟(ruan)枕數個(ge)。

3、患者準備

(1）確定俯(fu)臥位(wei)通氣翻(fan)轉方(fang)向：根據儀(yi)器設備(bei)連接及患者(zhe)體位(wei)反(fan)轉的(de)方(fang)便性，決定俯(fu)臥位(wei)的(de)操作是由患者(zhe)左向右或右向左進(jin)行(xing)翻(fan)轉；

(2）將(jiang)電極(ji)片移至肩臂部，整理監護儀各連接導線，并留出足(zu)夠長(chang)度便于(yu)翻轉；

(3）夾閉非緊急管路（如尿(niao)管、胃(wei)管等），妥善固定(ding)各導管，防(fang)止滑脫，整(zheng)理各管路方(fang)向(xiang)與身體(ti)縱(zong)軸方(fang)向(xiang)一致(zhi)，并(bing)留出(chu)足夠長度便于翻轉。

(4）在患者(zhe)面部顴骨(gu)處、雙肩部、胸(xiong)前(qian)區、髂骨(gu)、膝部、小腿部及(ji)其他骨(gu)隆突俯臥位易(yi)受壓(ya)處墊上(shang)泡沫型減壓(ya)敷料(liao)或硅膠軟(ruan)枕。

俯臥(wo)位通氣操作流程

常見(jian)俯(fu)臥(wo)(wo)位通氣翻(fan)轉方式主(zhu)要有三人法、翻(fan)身(shen)床、五(wu)人法和信(xin)封法。考(kao)慮到(dao)俯(fu)臥(wo)(wo)位通氣治療(liao)時(shi)的安全性與(yu)方便(bian)性，推薦使用信(xin)封法對ARDS患者行(xing)俯(fu)臥(wo)(wo)位通氣治療(liao)。

位置與分工

第(di)一(yi)人：位于(yu)床頭(tou)，負責呼吸機管路的妥善固定、頭(tou)部的安置及(ji)發出口(kou)令。

第(di)二人：位(wei)于左側床頭，負責監護儀導聯(lian)線、左側上身導管的安(an)置。

第三人：位于左側(ce)床尾，負責導(dao)尿管(guan)及左側(ce)下半身各類導(dao)管(guan)的安置。

第(di)四人：位于右(you)(you)側(ce)床頭，負責該(gai)側(ce)靜脈置管及右(you)(you)側(ce)上半身各類導管的安置。

第五人(ren)：位于(yu)右(you)側(ce)床尾，負責右(you)側(ce)下(xia)半身各(ge)類導管(guan)的安置。

患(huan)(huan)者(zhe)生命(ming)體征由(you)位于監護(hu)儀對側的醫護(hu)人員查看。如患(huan)(huan)者(zhe)行體外膜肺氧合（ECMO）治療，人力條件允許，建議增加第六人專門負責(ze)確(que)認ECMO管道是否在(zai)位、通暢，并監測ECMO機器運轉情(qing)況(kuang)。

翻轉方法(fa)及操作后處理

俯臥位(wei)后應注意保持人(ren)工氣道及(ji)血(xue)管通路的通暢(chang)，避免胸(xiong)腹部受(shou)壓，同時應注意保護易受(shou)壓部位(wei)，避免壓瘡(chuang)發生：

(1）將60 cm×90 cm護理墊分別置于患者胸前及會陰部，吸水面朝向患(huan)者皮(pi)膚。

(2）將2個(ge)圓柱形枕分別(bie)置(zhi)于(yu)患(huan)者胸部(bu)及髂(qia)嵴處護(hu)理墊(dian)上，男(nan)性(xing)患(huan)者注意避開生殖器部(bu)位。

(3）將翻(fan)身單(dan)覆蓋在圓柱形枕(zhen)頭上，患者雙手置于兩側(ce)緊貼身體。

(4）由位于頭側的(de)第一(yi)人固(gu)定住(zhu)患者的(de)人工氣道及呼吸機管路(lu)，其(qi)余4人將患者身(shen)上、身(shen)下兩(liang)層翻身(shen)單邊緣對(dui)齊，將其(qi)同時向上卷翻身(shen)單至最緊，固(gu)定住(zhu)患者其(qi)他導管。

(5）由第一人發出口令，并與其他四人同時將患(huan)者托起，先移向病床一側(ce)。

(6）確認患者(zhe)及管道安全(quan)后，聽第一人(ren)(ren)口(kou)令同(tong)時將患者(zhe)翻轉為90°側(ce)臥位，然后5人(ren)(ren)同(tong)時將患者(zhe)（由左向右(you)或右(you)向左）行180°翻轉至俯臥位。

(7）將患者頭偏一(yi)側，頭下(xia)墊(dian)護理墊(dian)與減壓枕，留出足夠高度，確(que)保(bao)人(ren)工氣道通暢，便于吸痰操作；特(te)殊情況(kuang)如：頸部強直的患者應給予一(yi)定的鎮靜鎮痛，氣管切開的患者需保(bao)障頸部懸空，留有操作空間。

(8）確(que)認圓柱形(xing)枕位(wei)(wei)置恰當；整理確(que)認各(ge)導管是否在位(wei)(wei)通暢、導線固定，擺放(fang)肢體于功能(neng)位(wei)(wei)。

俯(fu)臥位通氣結束操作流程

(1）俯臥位通氣結束后(hou)，清理呼吸道及口(kou)鼻腔分泌物。

(2）將患者(zhe)胸前(qian)電極(ji)片移至(zhi)肩臂部。

(3）先(xian)由(you)第一人(ren)明確人(ren)員分工及職責(ze)，各自妥善固(gu)定(ding)好所負(fu)責(ze)的管路，由(you)第一人(ren)發(fa)出口令(ling)，其余(yu)人(ren)員同時將患(huan)(huan)者(zhe)托起，先(xian)移向(xiang)病(bing)床一側(ce)，然后將患(huan)(huan)者(zhe)轉為側(ce)臥(wo)位(wei)，撤(che)除患(huan)(huan)者(zhe)身上的敷料(liao)及軟枕，整理好病(bing)床，將患(huan)(huan)者(zhe)擺放至(zhi)需要的體位(wei)。

(4）生命體征平穩后將心電監護接至(zhi)胸前。

(5）整理各管路，重新(xin)妥當(dang)固定。

(6）清潔顏面(mian)部，更換氣(qi)管插管固定膠布，進行口腔護(hu)理。

俯臥位通氣時間

目前(qian)俯(fu)(fu)臥(wo)位通氣持(chi)續時間尚有(you)爭議，建議不小于12h，但(dan)當出(chu)現明顯并(bing)發癥時（如惡性心律失常(chang)或嚴(yan)重(zhong)血流動(dong)力(li)學不穩定時）需考慮隨時終(zhong)止(zhi)俯(fu)(fu)臥(wo)位通氣。