俯(fu)臥位通氣操作前準備

1、評估

(1）血流(liu)動力(li)學：生(sheng)命體征相對(dui)平穩，可耐受俯(fu)臥(wo)位通氣(qi)。

(2）鎮(zhen)靜(jing)狀態：機械通氣患者俯臥(wo)位通氣時建議深鎮(zhen)靜(jing)，Richmond躁動-鎮(zhen)靜(jing)評分（RASS）-4至-5分。

(3）人工氣道：確認氣管插管或氣管切開(kai)管位置(zhi)，清理氣道及口鼻腔分泌(mi)物。

(4）胃腸道：俯臥位(wei)通氣(qi)前2h暫停腸內(nei)營養(yang)的供給，操作前回抽(chou)胃(wei)(wei)內(nei)容物，避免過多胃(wei)(wei)殘余量致反流誤吸；危重型重度ARDS患(huan)者(zhe)早期置入鼻空腸管。

(5）其他：檢查(cha)各導(dao)管在位通暢，并(bing)確認(ren)可否暫時夾閉；檢查(cha)局部(bu)敷料是否需要更換；檢查(cha)易受壓部(bu)位皮(pi)膚狀況。

2、物品準備

翻身單(dan)（可承(cheng)擔患者(zhe)重(zhong)量且大(da)小合適的(de)單(dan)子)、方形(xing)與橢(tuo)圓形(xing)泡沫輔料(liao)數張、頭(tou)枕（軟(ruan)枕或(huo)馬蹄形(xing)枕頭(tou))、2~3個圓柱(zhu)形(xing)枕頭(tou)、硅膠軟(ruan)枕數個。

3、患者準備

(1）確定俯臥位通氣翻轉(zhuan)方向：根據儀器設(she)備連接及(ji)患(huan)者(zhe)(zhe)體位反轉(zhuan)的方便性，決(jue)定俯臥位的操作是由患(huan)者(zhe)(zhe)左向右(you)或右(you)向左進行翻轉(zhuan)；

(2）將電極片移至肩臂部，整(zheng)理監護(hu)儀各(ge)連接導線，并留出足夠長度便于(yu)翻轉；

(3）夾閉非緊(jin)急管(guan)(guan)(guan)(guan)路（如尿管(guan)(guan)(guan)(guan)、胃(wei)管(guan)(guan)(guan)(guan)等），妥善固(gu)定各導管(guan)(guan)(guan)(guan)，防止滑脫，整理各管(guan)(guan)(guan)(guan)路方向(xiang)與身體縱軸方向(xiang)一致(zhi)，并留出(chu)足夠長度(du)便于翻轉。

(4）在(zai)患(huan)者面部顴骨(gu)處、雙肩部、胸前(qian)區(qu)、髂骨(gu)、膝部、小腿部及(ji)其他骨(gu)隆(long)突(tu)俯臥位易受壓處墊上(shang)泡沫型減壓敷料或硅膠(jiao)軟(ruan)枕。

俯臥位通氣操作(zuo)流程

常見俯(fu)臥位(wei)(wei)(wei)通(tong)氣翻(fan)轉方式主要有(you)三人法、翻(fan)身(shen)床(chuang)、五人法和信封法。考慮到俯(fu)臥位(wei)(wei)(wei)通(tong)氣治(zhi)療(liao)時的安全性與方便性，推(tui)薦使用(yong)信封法對ARDS患(huan)者行俯(fu)臥位(wei)(wei)(wei)通(tong)氣治(zhi)療(liao)。

位置與分工

第一人：位(wei)于床頭，負責(ze)呼(hu)吸機管路的(de)妥善固(gu)定、頭部的(de)安置(zhi)及發出口令。

第(di)二人：位于左側(ce)床頭，負責(ze)監護儀導聯線、左側(ce)上身導管的(de)安置。

第三(san)人(ren)：位于(yu)左側床尾(wei)，負(fu)責導(dao)尿管及左側下(xia)半身各(ge)類導(dao)管的(de)安(an)置。

第四人：位于右側床頭(tou)，負責該側靜(jing)脈置管(guan)及右側上半身各類導管(guan)的安置。

第五人：位于右側(ce)床(chuang)尾，負責右側(ce)下半身各(ge)類導管的安置。

患者(zhe)生命體征(zheng)由(you)位于監護儀對側的醫護人(ren)員查看。如患者(zhe)行體外膜(mo)肺氧合（ECMO）治療，人(ren)力條(tiao)件允許，建議增加(jia)第六(liu)人(ren)專門負責確認(ren)ECMO管(guan)道(dao)是否(fou)在位、通暢，并監測ECMO機器運轉情(qing)況。

翻轉方法及(ji)操(cao)作后處理

俯臥位后應(ying)注意(yi)保(bao)持人(ren)工氣道及血管(guan)通路的通暢，避免(mian)胸腹部受壓，同時應(ying)注意(yi)保(bao)護易(yi)受壓部位，避免(mian)壓瘡發生(sheng)：

(1）將60 cm×90 cm護理墊分別置于患者胸前及(ji)會陰部，吸(xi)水面朝向患者(zhe)皮膚。

(2）將(jiang)2個圓柱形枕分(fen)別置于患者胸部及髂(qia)嵴處護理墊上，男(nan)性患者注意避開(kai)生(sheng)殖(zhi)器部位。

(3）將(jiang)翻身單覆蓋在圓柱形枕頭上，患者雙手置于兩(liang)側緊貼身體(ti)。

(4）由(you)位于頭側的第(di)一(yi)人(ren)固(gu)定住患者(zhe)的人(ren)工氣道及呼(hu)吸機管路，其余4人(ren)將患者(zhe)身(shen)上(shang)、身(shen)下兩層翻身(shen)單(dan)邊緣對齊，將其同時向(xiang)上(shang)卷翻身(shen)單(dan)至(zhi)最(zui)緊，固(gu)定住患者(zhe)其他導管。

(5）由第(di)一人發出口令，并與其(qi)他四(si)人同時將患者托(tuo)起，先移向病床一側。

(6）確認患(huan)者及管道安全后，聽第一人(ren)口令(ling)同時(shi)將(jiang)患(huan)者翻轉為90°側(ce)臥(wo)位，然后5人(ren)同時(shi)將(jiang)患(huan)者（由左向(xiang)右或(huo)右向(xiang)左）行180°翻轉至俯(fu)臥(wo)位。

(7）將患者(zhe)頭(tou)偏(pian)一側，頭(tou)下(xia)墊護(hu)理墊與減(jian)壓枕，留出(chu)足夠高(gao)度，確保人工氣道(dao)通暢，便于(yu)吸痰操作；特(te)殊(shu)情況如：頸部(bu)(bu)強(qiang)直的(de)患者(zhe)應給予一定的(de)鎮靜(jing)鎮痛，氣管切開(kai)的(de)患者(zhe)需保障頸部(bu)(bu)懸空，留有操作空間。

(8）確認(ren)圓柱形(xing)枕位(wei)置恰當(dang)；整理確認(ren)各導(dao)管是否在位(wei)通(tong)暢(chang)、導(dao)線固定(ding)，擺放(fang)肢(zhi)體于功能位(wei)。

俯(fu)臥位(wei)通氣(qi)結束操作流程

(1）俯臥位通氣結束后(hou)，清(qing)理(li)呼吸道及口(kou)鼻腔分泌物。

(2）將患者胸(xiong)前電(dian)極(ji)片移至肩臂部(bu)。

(3）先(xian)(xian)由(you)第(di)一人明確(que)人員(yuan)分工及(ji)職責(ze)，各自(zi)妥善固定好所負責(ze)的管路，由(you)第(di)一人發出口令，其(qi)余(yu)人員(yuan)同時將患(huan)者托起(qi)，先(xian)(xian)移向病(bing)床一側，然(ran)后(hou)將患(huan)者轉為側臥位，撤除患(huan)者身上(shang)的敷料及(ji)軟(ruan)枕，整(zheng)理好病(bing)床，將患(huan)者擺放(fang)至需要的體(ti)位。

(4）生命體征平(ping)穩后(hou)將心電監護接(jie)至胸(xiong)前。

(5）整理(li)各管(guan)路，重新妥當固定。

(6）清(qing)潔顏面部，更換氣管插管固定膠(jiao)布，進行(xing)口腔(qiang)護理。

俯(fu)臥位通氣時間(jian)

目(mu)前俯(fu)臥位(wei)通氣(qi)持續時(shi)間(jian)尚有爭(zheng)議，建(jian)議不(bu)小于12h，但當出現明顯并發(fa)癥時(shi)（如惡性心律(lv)失(shi)常或嚴重血(xue)流(liu)動(dong)力(li)學不(bu)穩定(ding)時(shi)）需(xu)考慮隨時(shi)終止俯(fu)臥位(wei)通氣(qi)。