俯臥位通氣(qi)操作前準備

1、評估

(1）血流動力(li)學：生命體征相對(dui)平穩，可耐受(shou)俯(fu)臥位通(tong)氣。

(2）鎮(zhen)(zhen)靜狀態：機械通氣(qi)患(huan)者(zhe)俯臥位通氣(qi)時建議(yi)深鎮(zhen)(zhen)靜，Richmond躁動-鎮(zhen)(zhen)靜評(ping)分(fen)（RASS）-4至-5分(fen)。

(3）人工氣(qi)道：確認氣(qi)管(guan)插管(guan)或氣(qi)管(guan)切開管(guan)位(wei)置，清(qing)理氣(qi)道及口鼻腔(qiang)分泌物。

(4）胃腸道：俯臥位通氣前(qian)2h暫停腸內營養的供給(gei)，操作前(qian)回抽(chou)胃內容(rong)物，避(bi)免過多胃殘余(yu)量致反流誤吸；危重型重度ARDS患者早期置入鼻空腸管(guan)。

(5）其他(ta)：檢查(cha)各導管(guan)在位(wei)通暢，并(bing)確認可否(fou)暫時夾閉；檢查(cha)局部敷料是否(fou)需要(yao)更換；檢查(cha)易受壓部位(wei)皮膚狀況。

2、物品準備

翻身單（可承(cheng)擔患者重量(liang)且大小合(he)適的單子(zi))、方形(xing)與橢圓形(xing)泡沫輔料數(shu)張、頭枕（軟(ruan)枕或馬蹄形(xing)枕頭)、2~3個(ge)圓柱形(xing)枕頭、硅(gui)膠(jiao)軟(ruan)枕數(shu)個(ge)。

3、患者準備

(1）確定俯臥(wo)(wo)位通氣(qi)翻(fan)轉(zhuan)方(fang)向：根(gen)據(ju)儀器設備連(lian)接及(ji)患(huan)者體位反(fan)轉(zhuan)的方(fang)便性，決(jue)定俯臥(wo)(wo)位的操作(zuo)是由患(huan)者左向右(you)或右(you)向左進行(xing)翻(fan)轉(zhuan)；

(2）將(jiang)電極片(pian)移至(zhi)肩臂部(bu)，整理監護儀(yi)各(ge)連接(jie)導線，并留出足夠長(chang)度便于翻轉；

(3）夾閉非(fei)緊急管(guan)(guan)(guan)路(lu)（如尿管(guan)(guan)(guan)、胃管(guan)(guan)(guan)等(deng)），妥善(shan)固定各(ge)導管(guan)(guan)(guan)，防止(zhi)滑脫，整理(li)各(ge)管(guan)(guan)(guan)路(lu)方向(xiang)與(yu)身(shen)體縱軸(zhou)方向(xiang)一致，并留(liu)出足夠(gou)長度便于翻轉。

(4）在患(huan)者面部顴骨處(chu)(chu)、雙肩部、胸前區、髂骨、膝部、小(xiao)腿部及其他骨隆(long)突俯臥位易(yi)受壓處(chu)(chu)墊上(shang)泡沫型(xing)減壓敷料或硅膠軟枕。

俯臥位通氣操作流程

常見俯臥(wo)(wo)位通氣(qi)翻(fan)轉方式主要有三人(ren)法、翻(fan)身床、五人(ren)法和信封法。考慮到俯臥(wo)(wo)位通氣(qi)治療(liao)時的安全性(xing)與方便性(xing)，推薦(jian)使用信封法對ARDS患者行俯臥(wo)(wo)位通氣(qi)治療(liao)。

位置(zhi)與分工

第(di)一人：位于床頭，負責呼吸機管路的(de)妥(tuo)善固定、頭部的(de)安置及發(fa)出口令。

第二人：位于左側床頭，負(fu)責(ze)監(jian)護儀導聯(lian)線、左側上身(shen)導管的安置。

第三人：位(wei)于左側床尾，負責導尿管(guan)(guan)及左側下半身各類(lei)導管(guan)(guan)的安置(zhi)。

第四(si)人：位于右(you)側(ce)床頭，負責(ze)該側(ce)靜(jing)脈置管(guan)(guan)及右(you)側(ce)上半身各類(lei)導管(guan)(guan)的安(an)置。

第五人：位于右側(ce)床尾，負責(ze)右側(ce)下半身(shen)各(ge)類導(dao)管的安置。

患者生命體征由位(wei)(wei)于監護儀對側的醫護人(ren)員查看。如患者行體外(wai)膜肺氧合（ECMO）治療，人(ren)力(li)條件允許，建(jian)議增加第(di)六(liu)人(ren)專(zhuan)門負責確(que)認(ren)ECMO管道是(shi)否在位(wei)(wei)、通(tong)暢，并(bing)監測ECMO機器運轉情況。

翻(fan)轉方(fang)法(fa)及操作后處(chu)理

俯臥位后應注(zhu)意(yi)保持人工氣道及(ji)血管通(tong)路的通(tong)暢，避免胸腹部(bu)受(shou)壓(ya)(ya)，同時應注(zhu)意(yi)保護易受(shou)壓(ya)(ya)部(bu)位，避免壓(ya)(ya)瘡發生：

(1）將60 cm×90 cm護理墊分別置于患者胸前及會(hui)陰(yin)部，吸(xi)水面朝向患者皮膚。

(2）將2個圓柱(zhu)形枕分(fen)別(bie)置(zhi)于患者胸部及髂嵴處護理墊上，男(nan)性(xing)患者注意避開生殖器部位。

(3）將翻(fan)身單覆蓋在圓柱形枕頭上(shang)，患者雙(shuang)手置于兩(liang)側緊貼身體。

(4）由(you)位于頭側的第一人固(gu)定(ding)住(zhu)患(huan)者的人工氣道及(ji)呼吸機管路，其余(yu)4人將患(huan)者身(shen)(shen)上(shang)(shang)、身(shen)(shen)下兩層翻(fan)身(shen)(shen)單邊緣(yuan)對齊，將其同(tong)時向上(shang)(shang)卷翻(fan)身(shen)(shen)單至最緊(jin)，固(gu)定(ding)住(zhu)患(huan)者其他(ta)導管。

(5）由(you)第一(yi)人發出口令，并與(yu)其他(ta)四人同時將患者托起，先移向病床一(yi)側(ce)。

(6）確認患者(zhe)及管道安(an)全后，聽第一(yi)人(ren)口令同時將患者(zhe)翻(fan)轉為90°側臥位(wei)，然(ran)后5人(ren)同時將患者(zhe)（由左向(xiang)(xiang)右或右向(xiang)(xiang)左）行(xing)180°翻(fan)轉至俯臥位(wei)。

(7）將患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)頭(tou)偏一側(ce)，頭(tou)下(xia)墊護理墊與減(jian)壓枕，留出(chu)足夠高度(du)，確保人工氣(qi)道通暢(chang)，便于吸痰操作；特(te)殊情況如：頸部(bu)強直的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)應(ying)給予一定的(de)鎮靜(jing)鎮痛，氣(qi)管切開的(de)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)需保障頸部(bu)懸空(kong)，留有操作空(kong)間(jian)。

(8）確認(ren)圓柱形枕(zhen)位置恰當；整理確認(ren)各導管是否在位通(tong)暢、導線固定(ding)，擺放肢(zhi)體于(yu)功能(neng)位。

俯臥位通(tong)氣(qi)結束操(cao)作流程

(1）俯臥位通氣(qi)結束后，清理呼吸道及口鼻(bi)腔分泌物。

(2）將患者(zhe)胸(xiong)前電(dian)極片移至肩臂部。

(3）先由第(di)一(yi)人(ren)明確人(ren)員分工及職責，各(ge)自妥(tuo)善固(gu)定好(hao)所(suo)負責的(de)管路(lu)，由第(di)一(yi)人(ren)發(fa)出口令(ling)，其(qi)余人(ren)員同時將患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)托起(qi)，先移向(xiang)病床一(yi)側，然后將患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)轉(zhuan)為側臥位，撤除患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)身上的(de)敷料及軟枕，整理好(hao)病床，將患(huan)者(zhe)(zhe)(zhe)擺放至需要的(de)體位。

(4）生命體征平穩后將心電(dian)監(jian)護接(jie)至胸前。

(5）整(zheng)理各(ge)管路，重新妥(tuo)當固定(ding)。

(6）清潔(jie)顏面部，更換氣管(guan)插管(guan)固定(ding)膠(jiao)布(bu)，進行(xing)口腔護理。

俯(fu)臥位通氣時間

目(mu)前俯臥位通(tong)氣持續時(shi)間(jian)尚(shang)有爭議，建(jian)議不小(xiao)于12h，但(dan)當出現明顯(xian)并發(fa)癥(zheng)時(shi)（如惡性心律失常或嚴重血流動力學不穩定(ding)時(shi)）需考慮(lv)隨時(shi)終止俯臥位通(tong)氣。