【甲亢(kang)癥狀和治療】甲亢(kang)的早期癥狀 甲亢(kang)怎么治(zhi)療(liao)

一、甲狀腺功能亢進癥

甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺毒(du)(du)(du)癥(zheng)(thyrotoxicosis)是(shi)(shi)指(zhi)由于甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺本(ben)身(shen)或甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺以外的(de)多(duo)種原因(yin)引起(qi)的(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺激(ji)素(su)增多(duo)，進(jin)人循(xun)(xun)環血(xue)中，作用(yong)于全身(shen)的(de)組織和器(qi)官，造成機體(ti)的(de)神經(jing)、循(xun)(xun)環、消(xiao)化等各系統的(de)興奮性(xing)增高和代謝亢進(jin)為主(zhu)要表現的(de)疾病(bing)(bing)的(de)總稱(cheng)。甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺功(gong)能亢進(jin)癥(zheng)((hyperthyroidism，簡稱(cheng)甲(jia)(jia)亢)，是(shi)(shi)指(zhi)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺本(ben)身(shen)的(de)病(bing)(bing)變引發的(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺毒(du)(du)(du)癥(zheng)。其病(bing)(bing)因(yin)主(zhu)要是(shi)(shi)彌漫性(xing)毒(du)(du)(du)性(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺腫(zhong)(Graves病(bing)(bing))、多(duo)結節(jie)性(xing)毒(du)(du)(du)性(xing)甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺腫(zhong)和甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺自主(zhu)高功(gong)能腺瘤(Plummer病(bing)(bing))。

二、甲亢的癥狀有哪些

甲亢的早期癥狀

甲狀腺(xian)功能亢進(jin)癥(zheng)簡稱“甲亢”，是由(you)于甲狀腺(xian)合成釋放過多的甲狀腺(xian)激素(su)，造成機(ji)體代(dai)謝(xie)亢進(jin)和(he)交(jiao)感神經(jing)興奮，引起心(xin)悸(ji)、出汗、進(jin)食和(he)便(bian)次增多和(he)體重減少的病癥(zheng)。

甲亢癥(zheng)狀主(zhu)要表現：慌、速、怕熱、汗(han)、食欲亢進、消瘦、體重降、疲(pi)乏力及情(qing)緒易激、性情(qing)急躁、失眠、思(si)想集、眼球突、手(shou)舌顫(zhan)抖、甲狀腺腫。

1、檢查：生活壓力大，患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細(xi)顫，不少患者(zhe)還表(biao)現眼(yan)瞼水腫、瞼裂增寬(kuan)，雙眼(yan)少瞬目，球結膜充血水腫。嚴(yan)重患者(zhe)可(ke)以表(biao)現突眼(yan)、眼(yan)球活(huo)動受(shou)限，甚至眼(yan)瞼閉合不全(quan)。

2、臨床(chuang)表(biao)現(xian)(xian)：甲狀(zhuang)腺激(ji)素是促進新陳代謝，促進機體(ti)氧(yang)化還原反(fan)應，代謝亢進需(xu)要機體(ti)增(zeng)加進食(shi)；胃腸活動(dong)(dong)增(zeng)強(qiang)，出現(xian)(xian)便(bian)次增(zeng)多；雖然(ran)進食(shi)增(zeng)多，但氧(yang)化反(fan)應增(zeng)強(qiang)，機體(ti)能量消耗(hao)增(zeng)多，患者表(biao)現(xian)(xian)體(ti)重(zhong)減少(shao)；產熱(re)增(zeng)多表(biao)現(xian)(xian)怕(pa)熱(re)出汗,個別患者出現(xian)(xian)低熱(re)；甲狀(zhuang)腺激(ji)素增(zeng)多刺激(ji)交感神經(jing)興奮，臨床(chuang)表(biao)現(xian)(xian)心悸、心動(dong)(dong)過速，失眠，對周(zhou)圍(wei)事物(wu)敏感，情緒波動(dong)(dong)，甚至(zhi)焦慮(lv)。

甲亢的(de)臨床(chuang)表現(xian)可(ke)(ke)(ke)輕(qing)可(ke)(ke)(ke)重，可(ke)(ke)(ke)明顯也(ye)(ye)可(ke)(ke)(ke)不明顯，由于病(bing)人的(de)年齡、病(bing)程(cheng)以及(ji)產生(sheng)病(bing)變不同，引起各器官的(de)異常情況的(de)不同，臨床(chuang)表現(xian)也(ye)(ye)不完全(quan)一樣。甲亢可(ke)(ke)(ke)能(neng)是(shi)暫時的(de)，也(ye)(ye)可(ke)(ke)(ke)能(neng)是(shi)持續存在的(de)。

其中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫。世界上講英語國家稱之為Graves病(bing)，歐洲大陸其它國家稱(cheng)之(zhi)為(wei)Basedow病。這是甲亢最(zui)常(chang)見(jian)的原因，也是臨床(chuang)上最(zui)常(chang)見(jian)的甲狀腺(xian)疾病。

Graves病在20-40歲最常見，10歲(sui)以前罕見(jian)，極(ji)少時為“淡(dan)漠型”。臨床主(zhu)要(yao)表現包括彌漫(man)性甲狀腺(xian)腫、甲狀腺(xian)毒癥、浸潤(run)性眼病(bing)，偶爾(er)有浸潤(run)性皮膚病(bing)。

（1）代謝增加及(ji)(ji)交(jiao)感神經(jing)(jing)高(gao)度興奮表(biao)現(xian)(xian)：患者身(shen)體各系統(tong)的功能均可能亢進。常(chang)(chang)見有(you)怕熱、多(duo)(duo)汗(han)、皮(pi)膚潮濕，也可由低(di)熱；易(yi)餓(e)，多(duo)(duo)食(shi)，而消(xiao)瘦；心慌，心率(lv)增快(kuai)，嚴重者出(chu)現(xian)(xian)心房纖維性顫動(dong)(dong)、心臟擴大以(yi)及(ji)(ji)心力(li)衰竭；收縮(suo)壓(ya)升(sheng)高(gao)，舒張壓(ya)正常(chang)(chang)或者偏低(di)，脈壓(ya)增大；腸蠕(ru)動(dong)(dong)增快(kuai)，常(chang)(chang)有(you)大便次(ci)數(shu)增多(duo)(duo)，腹瀉；容(rong)易(yi)激動(dong)(dong)、興奮、多(duo)(duo)語、好動(dong)(dong)、失(shi)眠、舌及(ji)(ji)手伸出(chu)可有(you)細微顫動(dong)(dong)；很多(duo)(duo)病人感覺疲乏、無力(li)、容(rong)易(yi)疲勞，多(duo)(duo)有(you)肌肉萎縮(suo)，常(chang)(chang)表(biao)現(xian)(xian)在肢體的近(jin)軀干端肌肉受累，神經(jing)(jing)肌肉的表(biao)現(xian)(xian)常(chang)(chang)常(chang)(chang)發展迅速，在病的早期嚴重，治療后(hou)數(shu)月內能迅速緩解。

（2）甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫大(da)(da)：呈彌漫性，質地軟，有彈性，引起甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫大(da)(da)原因(yin)是多方面的，其(qi)中和甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)生長抗體關系(xi)密切(qie)，此種抗體對甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)功能影響不大(da)(da)，故病時甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫大(da)(da)程度與病情不一定平行。在腫大(da)(da)的甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)上(shang)可以聽到(dao)血管雜音或(huo)者捫及震顫。

（3）眼病：大(da)部分(fen)病人(ren)有眼部異(yi)常(chang)或突眼，而眼突重者，甲亢癥狀(zhuang)常(chang)較(jiao)輕。

（4）較少見的臨(lin)床表(biao)現(xian)(xian)：小兒和老(lao)年(nian)患者病后臨(lin)床表(biao)現(xian)(xian)多不明(ming)顯。

不少年齡較大的病人，只表現有少數1-2組癥狀，或只突出有某個系統的癥狀。有些年齡較大的病人，以心律不齊為主訴；也有的因為體重下降明顯去醫院檢查。還有的訴說食欲不佳，進食減少；或以肢體顫抖作為主訴。極少數老年病人，表現身體衰弱、乏力、倦怠、情神淡漠、抑郁等，稱之為“淡漠型甲亢”。有的兒童在患甲亢以后，體重并不減輕。有些病人的甲狀腺不腫大，或非對稱腫大。還有的病人指甲變薄、變脆或脫離。少數病人可分別伴有陣發性肢體麻痹、脛前局限性粘液水腫，白癜風、甲狀腺杵狀指或有男性乳房增生等。Graves病可(ke)伴(ban)有先天性(xing)角化不良(liang)及耳聾，但很少見。

有些病人(ren)出現甲狀腺毒(du)癥表現，輕(qing)(qing)重(zhong)(zhong)程(cheng)度(du)(du)可能(neng)不(bu)同(tong)，但持續存在。另外一些病人(ren)的(de)(de)臨床表現時(shi)好(hao)時(shi)壞(huai)，可表現不(bu)同(tong)程(cheng)度(du)(du)的(de)(de)緩(huan)解和加重(zhong)(zhong)。這(zhe)種時(shi)輕(qing)(qing)時(shi)重(zhong)(zhong)的(de)(de)過程(cheng)是(shi)(shi)(shi)不(bu)同(tong)的(de)(de)，常是(shi)(shi)(shi)不(bu)是(shi)(shi)(shi)固定的(de)(de)，這(zhe)對安排治療來說是(shi)(shi)(shi)重(zhong)(zhong)要的(de)(de)。

三、甲亢怎么治療

任何疾病的理想治療方法都是病因治療，但Graves病(bing)(bing)是自身免(mian)疫性疾病(bing)(bing)，其病(bing)(bing)因尚未完全(quan)明了，故現在的治療(liao)仍然是針對其主要(yao)病(bing)(bing)理征(zheng)象即高(gao)代(dai)謝狀態、以緩解甲亢復(fu)發為目的。常用的治療(liao)方法包括抗甲狀腺藥物（ATD）、放(fang)射性碘劑和外科(ke)手術治療。經過60余(yu)年(nian)的(de)(de)臨床經驗和(he)(he)現代的(de)(de)研究表明(ming)這(zhe)三(san)種治(zhi)療方法各有優缺點。治(zhi)療的(de)(de)選擇取決于病(bing)(bing)人的(de)(de)年(nian)齡、性別、甲亢的(de)(de)病(bing)(bing)因和(he)(he)病(bing)(bing)情的(de)(de)輕重、有無其他并發癥或伴發病(bing)(bing)、醫院的(de)(de)設備和(he)(he)技術條件(jian)，以及病(bing)(bing)人的(de)(de)意愿(yuan)和(he)(he)醫生的(de)(de)經驗等(deng)多種因素(su)。

從病因上說，治療Graves病尚不可能。甲亢的治療旨在(zai)抑制(zhi)甲狀腺激(ji)素的合成和釋放，或者減少或破壞甲狀腺組織，阻斷了激(ji)素的分泌。Graves病的(de)治(zhi)療也要考(kao)慮(lv)調整機(ji)體的(de)免疫功能。

（一）一般治療

診斷后在(zai)甲亢病(bing)情尚未得到控制(zhi)時，盡可能取(qu)得病(bing)人的(de)充分(fen)理解和(he)密切合作，合理安排飲(yin)食(shi)，需要(yao)(yao)高(gao)(gao)熱量高(gao)(gao)蛋白(bai)質高(gao)(gao)維生素和(he)低碘(dian)的(de)飲(yin)食(shi)；精神要(yao)(yao)放松(song)；適當(dang)休息，避(bi)免重體力(li)活動，是必需的(de)、不可忽(hu)視的(de)。

（二）藥物治療

硫脲嘧啶類藥物，這是我國和世界不少國家目前治療甲亢主要采取的治療方法。本治療方法的特點：為口服用藥，容易被病人接受；治療后不會引起不可逆的損傷；但用藥療程長，需要定期隨查；復發率較高。即便是合理規則用藥，治后仍有20%以上的(de)復(fu)發率(lv)。

硫脲嘧啶類藥物的品種：臨床選用順序常為，甲硫咪唑（他巴唑，MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）、卡比嗎(ma)唑（甲(jia)亢平(ping)）和甲(jia)基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧(yang)嘧(mi)啶藥效(xiao)較其它小10倍，使用時應劑量(liang)大(da)10倍(bei)。

藥物選擇：不同地區不同醫生之間依據其習慣和經驗有其不同的選擇。在美國常選用PTU，而在歐洲首選(xuan)MMI的更(geng)多。在我國，選(xuan)用PTU和MMI都不少(shao)，選用前(qian)者考慮其可減少(shao)循環中的T4轉換為T3，孕婦使用(yong)(yong)(yong)更為安(an)全，而選用(yong)(yong)(yong)后者則認為該(gai)藥副作(zuo)用(yong)(yong)(yong)更小，對甲狀腺激(ji)素的(de)(de)合成(cheng)具有較長時間(jian)的(de)(de)抑制(zhi)作(zuo)用(yong)(yong)(yong)，有經驗(yan)顯示該(gai)藥每日給藥1次即可，病人的依(yi)從性(xing)較好(hao)。

輔助藥物：普萘洛(luo)爾（心得安），碘(dian)劑以(yi)及甲狀腺制劑的使(shi)用。

（三）手術治療

藥物治療后的甲狀腺次全切除，效果良好，治愈率達到90%以(yi)上(shang)，但有一定(ding)并發(fa)癥的發(fa)生機率(lv)。

（四）放射性碘治療

此法安全，方便，治愈率達到85%-90%，復發率(lv)低(di)，在(zai)近年來(lai)越來(lai)越多的(de)國家(jia)開始(shi)采(cai)用此種方法治(zhi)(zhi)療(liao)甲(jia)亢。治(zhi)(zhi)療(liao)后癥狀(zhuang)消失較(jiao)慢，約10%的病患(huan)永久(jiu)的發(fa)生(sheng)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功(gong)能減退。這是(shi)安全的治(zhi)療，全世(shi)界采(cai)用(yong)此種(zhong)治(zhi)療方法的幾十(shi)年中，對選(xuan)用(yong)的患(huan)者(zhe)(zhe)尚(shang)未發(fa)現甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)癌和白血病比未選(xuan)用(yong)者(zhe)(zhe)有增(zeng)多。

（五）甲狀腺介入栓塞治療

是上世紀90年代以來治療Graves病(bing)的一種(zhong)新方法，自從(cong)1994年首例報道以后，我國(guo)部分地區已(yi)開展此種治(zhi)療。方法是(shi)在數字減影x線的電視(shi)之(zhi)下，經股動脈將導(dao)管送(song)入甲狀腺(xian)上(shang)動脈，緩漫(man)注入與(yu)造影(ying)劑相混(hun)合的栓(shuan)塞(sai)劑量(liang)—聚乙(yi)烯醇、明膠海綿或(huo)白芨(ji)粉，至血流基本停止。一般(ban)甲狀腺(xian)栓(shuan)塞(sai)的面(mian)積可(ke)過80%-90%，這(zhe)與(yu)次全手術切(qie)除(chu)的甲(jia)狀腺的量相似。此(ci)種治(zhi)療方法適應證(zheng)是甲(jia)狀腺較大(da)，對抗甲(jia)狀腺藥療效欠佳或過敏者(zhe)；不宜(yi)采用(yong)手術或放射性碘者(zhe)；也可用(yong)于甲(jia)狀腺非常腫大(da)時的手術前治(zhi)療。而初發的甲(jia)亢(kang)，甲(jia)狀腺腫大(da)不明顯，有(you)出血(xue)傾向(xiang)及有(you)明顯的大(da)血(xue)管硬化者(zhe)應為禁(jin)忌之列(lie)。

（六）傳統中醫治療

傳統的(de)(de)中醫中藥(yao)及針灸療(liao)法對(dui)(dui)一(yi)些(xie)甲(jia)亢也有較好的(de)(de)效果(guo)。由于醫家(jia)對(dui)(dui)病情認識的(de)(de)辨證不(bu)同，各家(jia)采用(yong)(yong)的(de)(de)治(zhi)法也有差(cha)別，療(liao)效也不(bu)相同。對(dui)(dui)用(yong)(yong)硫脲嘧啶(ding)類藥(yao)治(zhi)療(liao)有明(ming)顯血象(xiang)改變的(de)(de)甲(jia)亢病人(ren)，也可選用(yong)(yong)傳統中醫中藥(yao)治(zhi)療(liao)。

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