【甲亢癥狀和治(zhi)療(liao)】甲亢的早期癥狀 甲亢怎么(me)治療(liao)

一、甲狀腺功能亢進癥

甲(jia)狀(zhuang)腺毒癥(thyrotoxicosis)是(shi)(shi)(shi)指由于(yu)甲(jia)狀(zhuang)腺本(ben)身(shen)或甲(jia)狀(zhuang)腺以外的(de)多種原因(yin)引起的(de)甲(jia)狀(zhuang)腺激素增多，進(jin)人循(xun)環(huan)血中，作(zuo)用于(yu)全身(shen)的(de)組織和器官，造成機體(ti)的(de)神經、循(xun)環(huan)、消化等各系統的(de)興(xing)奮性增高和代謝亢(kang)進(jin)為(wei)主要表現的(de)疾病(bing)的(de)總稱(cheng)。甲(jia)狀(zhuang)腺功能(neng)(neng)亢(kang)進(jin)癥((hyperthyroidism，簡稱(cheng)甲(jia)亢(kang))，是(shi)(shi)(shi)指甲(jia)狀(zhuang)腺本(ben)身(shen)的(de)病(bing)變引發的(de)甲(jia)狀(zhuang)腺毒癥。其病(bing)因(yin)主要是(shi)(shi)(shi)彌漫性毒性甲(jia)狀(zhuang)腺腫(Graves病(bing))、多結節性毒性甲(jia)狀(zhuang)腺腫和甲(jia)狀(zhuang)腺自主高功能(neng)(neng)腺瘤(liu)(Plummer病(bing))。

二、甲亢的癥狀有哪些

甲亢的早期癥狀

甲(jia)狀腺(xian)(xian)功能亢進(jin)(jin)癥(zheng)(zheng)簡(jian)稱“甲(jia)亢”，是由(you)于甲(jia)狀腺(xian)(xian)合成釋放過多(duo)的甲(jia)狀腺(xian)(xian)激素，造(zao)成機體代謝亢進(jin)(jin)和(he)(he)交感神經興(xing)奮，引起心悸(ji)、出汗(han)、進(jin)(jin)食和(he)(he)便次增多(duo)和(he)(he)體重(zhong)減少的病癥(zheng)(zheng)。

甲亢癥狀主要表現：慌、速、怕熱、汗、食欲亢進、消瘦、體重降、疲乏力及情緒易激、性情急躁、失眠、思想集、眼球(qiu)突、手舌顫(zhan)抖(dou)、甲狀腺腫。

1、檢查：生活壓力大，患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細顫，不(bu)少(shao)患者還表現眼(yan)(yan)(yan)瞼水腫、瞼裂(lie)增(zeng)寬，雙眼(yan)(yan)(yan)少(shao)瞬(shun)目，球(qiu)結膜充血水腫。嚴重患者可以表現突眼(yan)(yan)(yan)、眼(yan)(yan)(yan)球(qiu)活動受限，甚(shen)至眼(yan)(yan)(yan)瞼閉合不(bu)全(quan)。

2、臨(lin)床表現(xian)(xian)(xian)(xian)：甲狀腺激(ji)素是(shi)促進新陳代謝(xie)，促進機(ji)體氧化(hua)(hua)還原反(fan)應(ying)(ying)，代謝(xie)亢(kang)進需要(yao)機(ji)體增(zeng)加(jia)進食(shi)；胃(wei)腸活(huo)動(dong)增(zeng)強，出現(xian)(xian)(xian)(xian)便次增(zeng)多(duo)；雖(sui)然進食(shi)增(zeng)多(duo)，但氧化(hua)(hua)反(fan)應(ying)(ying)增(zeng)強，機(ji)體能量消耗增(zeng)多(duo)，患者(zhe)表現(xian)(xian)(xian)(xian)體重減少；產(chan)熱(re)增(zeng)多(duo)表現(xian)(xian)(xian)(xian)怕熱(re)出汗(han),個別患者(zhe)出現(xian)(xian)(xian)(xian)低熱(re)；甲狀腺激(ji)素增(zeng)多(duo)刺激(ji)交感(gan)神經興奮，臨(lin)床表現(xian)(xian)(xian)(xian)心(xin)悸(ji)、心(xin)動(dong)過(guo)速，失眠，對周圍事物敏感(gan)，情緒(xu)波動(dong)，甚至焦慮。

甲亢(kang)(kang)的臨床表(biao)現可(ke)輕(qing)可(ke)重(zhong)，可(ke)明顯也可(ke)不明顯，由于(yu)病人的年齡、病程(cheng)以及產生病變不同(tong)，引(yin)起各(ge)器官的異常情(qing)況的不同(tong)，臨床表(biao)現也不完(wan)全一樣。甲亢(kang)(kang)可(ke)能是(shi)暫時的，也可(ke)能是(shi)持續存(cun)在的。

其中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫。世界上講英語國家稱之為Graves病，歐洲大陸(lu)其它國(guo)家稱(cheng)之為(wei)Basedow病(bing)。這是甲(jia)亢(kang)最常見的(de)原因，也是臨床上(shang)最常見的(de)甲(jia)狀(zhuang)腺疾病(bing)。

Graves病在20-40歲最常見，10歲以(yi)前罕見，極少(shao)時為“淡漠型(xing)”。臨(lin)床(chuang)主要表現(xian)包括彌漫性(xing)甲狀(zhuang)腺腫、甲狀(zhuang)腺毒(du)癥(zheng)、浸潤性(xing)眼病(bing)，偶爾有浸潤性(xing)皮膚病(bing)。

（1）代謝增(zeng)加及交感神經(jing)高度興(xing)奮(fen)表(biao)現：患者身(shen)體各系(xi)統的功(gong)能均可能亢(kang)進。常(chang)見有怕(pa)熱(re)、多(duo)(duo)(duo)汗、皮膚(fu)潮濕，也可由低熱(re)；易餓，多(duo)(duo)(duo)食，而消瘦；心(xin)慌，心(xin)率增(zeng)快(kuai)(kuai)，嚴(yan)重(zhong)者出現心(xin)房纖(xian)維性顫動、心(xin)臟擴大以及心(xin)力衰竭(jie)；收(shou)縮(suo)壓升高，舒張壓正常(chang)或者偏低，脈壓增(zeng)大；腸蠕(ru)動增(zeng)快(kuai)(kuai)，常(chang)有大便次數(shu)增(zeng)多(duo)(duo)(duo)，腹(fu)瀉；容易激動、興(xing)奮(fen)、多(duo)(duo)(duo)語、好(hao)動、失眠(mian)、舌(she)及手伸(shen)出可有細(xi)微顫動；很(hen)多(duo)(duo)(duo)病人感覺疲乏、無力、容易疲勞，多(duo)(duo)(duo)有肌肉萎縮(suo)，常(chang)表(biao)現在肢體的近軀干端(duan)肌肉受累，神經(jing)肌肉的表(biao)現常(chang)常(chang)發(fa)展迅(xun)速(su)，在病的早期嚴(yan)重(zhong)，治療后數(shu)月內能迅(xun)速(su)緩解。

（2）甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)大：呈彌漫性，質地軟，有彈性，引起(qi)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)大原(yuan)因(yin)是多(duo)方面的，其(qi)中和甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)生長抗(kang)體關系密切，此種抗(kang)體對(dui)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)功(gong)能(neng)影響不(bu)(bu)大，故病(bing)時(shi)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)大程度與病(bing)情不(bu)(bu)一定平行。在腫(zhong)(zhong)大的甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)上可以聽(ting)到血(xue)管雜音或者捫及(ji)震顫。

（3）眼(yan)(yan)病(bing)(bing)：大部分(fen)病(bing)(bing)人有眼(yan)(yan)部異常(chang)(chang)或突(tu)眼(yan)(yan)，而眼(yan)(yan)突(tu)重者，甲亢(kang)癥狀常(chang)(chang)較輕。

（4）較少見的臨(lin)床(chuang)(chuang)表(biao)現：小兒和(he)老(lao)年(nian)患者病(bing)后臨(lin)床(chuang)(chuang)表(biao)現多不明顯。

不少年齡較大的病人，只表現有少數1-2組癥狀，或只突出有某個系統的癥狀。有些年齡較大的病人，以心律不齊為主訴；也有的因為體重下降明顯去醫院檢查。還有的訴說食欲不佳，進食減少；或以肢體顫抖作為主訴。極少數老年病人，表現身體衰弱、乏力、倦怠、情神淡漠、抑郁等，稱之為“淡漠型甲亢”。有的兒童在患甲亢以后，體重并不減輕。有些病人的甲狀腺不腫大，或非對稱腫大。還有的病人指甲變薄、變脆或脫離。少數病人可分別伴有陣發性肢體麻痹、脛前局限性粘液水腫，白癜風、甲狀腺杵狀指或有男性乳房增生等。Graves病可伴有先天性角化不良及耳聾(long)，但(dan)很少見。

有(you)些病(bing)人(ren)出(chu)現(xian)甲狀腺毒癥表(biao)現(xian)，輕重(zhong)程度可(ke)能不同(tong)，但(dan)持(chi)續存在(zai)。另外一些病(bing)人(ren)的(de)臨床表(biao)現(xian)時好時壞(huai)，可(ke)表(biao)現(xian)不同(tong)程度的(de)緩解(jie)和加重(zhong)。這種(zhong)時輕時重(zhong)的(de)過程是不同(tong)的(de)，常是不是固定的(de)，這對安排治(zhi)療來說是重(zhong)要的(de)。

三、甲亢怎么治療

任何疾病的理想治療方法都是病因治療，但Graves病(bing)(bing)是自身免疫性疾(ji)病(bing)(bing)，其(qi)(qi)病(bing)(bing)因尚未(wei)完全(quan)明了(le)，故現在的(de)治療仍然(ran)是針對(dui)其(qi)(qi)主(zhu)要病(bing)(bing)理征象即高代謝狀態、以緩解(jie)甲亢復發為目的(de)。常用(yong)的(de)治療方法包括抗甲狀腺藥(yao)物(wu)（ATD）、放射性碘劑和外科手(shou)術治療。經過60余(yu)年(nian)的(de)(de)臨床(chuang)經(jing)驗和現代(dai)的(de)(de)研究表明(ming)這三種(zhong)治(zhi)療方法(fa)各有優缺點。治(zhi)療的(de)(de)選擇取決于(yu)病(bing)人的(de)(de)年(nian)齡(ling)、性別、甲(jia)亢的(de)(de)病(bing)因和病(bing)情的(de)(de)輕(qing)重、有無其他并(bing)發癥或伴(ban)發病(bing)、醫院的(de)(de)設備和技術條件(jian)，以及病(bing)人的(de)(de)意愿和醫生的(de)(de)經(jing)驗等多種(zhong)因素。

從病因上說，治療Graves病尚不可能。甲亢的(de)治療旨在抑制甲狀(zhuang)腺激(ji)素的(de)合(he)成(cheng)和釋放，或者減少(shao)或破壞甲狀(zhuang)腺組織，阻斷了激(ji)素的(de)分泌。Graves病的治療也(ye)要考慮(lv)調整機體(ti)的免疫功能。

（一）一般治療

診(zhen)斷后在甲亢病情尚未得到控制時，盡(jin)可能取(qu)得病人的充分理(li)解和密切合(he)(he)作(zuo)，合(he)(he)理(li)安(an)排飲食，需要高熱量高蛋白(bai)質高維生素和低碘的飲食；精(jing)神要放松；適當休息，避免重體力活(huo)動，是必需的、不(bu)可忽(hu)視的。

（二）藥物治療

硫脲嘧啶類藥物，這是我國和世界不少國家目前治療甲亢主要采取的治療方法。本治療方法的特點：為口服用藥，容易被病人接受；治療后不會引起不可逆的損傷；但用藥療程長，需要定期隨查；復發率較高。即便是合理規則用藥，治后仍有20%以(yi)上(shang)的復發率。

硫脲嘧啶類藥物的品種：臨床選用順序常為，甲硫咪唑（他巴唑，MMI）、丙(bing)基(ji)硫氧嘧啶（PTU）、卡比嗎唑（甲(jia)亢(kang)平）和甲(jia)基硫氧嘧啶。PTU和甲基(ji)硫(liu)氧嘧(mi)啶(ding)藥效較(jiao)其它小10倍，使用時應劑量大10倍。

藥物選擇：不同地區不同醫生之間依據其習慣和經驗有其不同的選擇。在美國常選用PTU，而在(zai)歐洲首選MMI的(de)更(geng)多。在(zai)我(wo)國，選(xuan)用PTU和(he)MMI都不(bu)少，選用前者考慮其(qi)可減少循環中(zhong)的T4轉換為T3，孕婦使用(yong)更為(wei)安全，而選(xuan)用(yong)后者(zhe)則認為(wei)該藥副(fu)作(zuo)用(yong)更小，對甲(jia)狀腺激素的合成具有較(jiao)長時間的抑(yi)制(zhi)作(zuo)用(yong)，有經驗顯示(shi)該藥每日給藥1次即(ji)可(ke)，病(bing)人(ren)的依從性較好。

輔助藥(yao)物：普萘洛爾（心得安(an)），碘(dian)劑以及(ji)甲狀(zhuang)腺制劑的使(shi)用。

（三）手術治療

藥物治療后的甲狀腺次全切除，效果良好，治愈率達到90%以(yi)上，但(dan)有一(yi)定并發癥的(de)發生(sheng)機率(lv)。

（四）放射性碘治療

此法安全，方便，治愈率達到85%-90%，復發率低，在近年(nian)來越來越多的國家(jia)開始采(cai)用此(ci)種方法治療甲亢。治療后癥狀消失較慢(man)，約10%的(de)病(bing)患永久的(de)發生甲狀(zhuang)腺功能減退。這是安全的(de)治(zhi)療，全世界(jie)采用(yong)此種治(zhi)療方法(fa)的(de)幾十年中，對選用(yong)的(de)患者尚(shang)未發現甲狀(zhuang)腺癌和白(bai)血病(bing)比未選用(yong)者有增多。

（五）甲狀腺介入栓塞治療

是上世紀90年代以來治療Graves病的(de)一種(zhong)新方法(fa)，自從1994年首(shou)例報(bao)道以后，我國部分(fen)地(di)區已開展(zhan)此種治療。方法是在數字(zi)減影x線的(de)電視之下，經股動(dong)脈將導管送入甲狀腺上動(dong)脈，緩漫注入與造(zao)影劑相混合的(de)栓塞劑量—聚乙烯醇、明膠(jiao)海(hai)綿或白芨粉，至血流基本停止。一般甲狀腺栓塞的(de)面積(ji)可過80%-90%，這與次全手術切除(chu)的(de)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)量相似。此種治療(liao)方法適(shi)應(ying)證是(shi)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)較大(da)，對抗甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)藥療(liao)效欠佳或過敏者(zhe)(zhe)；不(bu)宜采用手術或放射(she)性碘者(zhe)(zhe)；也可用于(yu)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)非常腫(zhong)大(da)時的(de)手術前治療(liao)。而(er)初發的(de)甲(jia)亢，甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)腫(zhong)大(da)不(bu)明(ming)顯，有(you)出血(xue)傾向及有(you)明(ming)顯的(de)大(da)血(xue)管(guan)硬化(hua)者(zhe)(zhe)應(ying)為(wei)禁(jin)忌(ji)之列。

（六）傳統中醫治療

傳統(tong)的中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥(yao)及針灸療(liao)(liao)法對一些甲亢(kang)也(ye)有較好(hao)的效(xiao)果。由于醫(yi)家對病情認識的辨證(zheng)不(bu)同，各(ge)家采用的治(zhi)法也(ye)有差別，療(liao)(liao)效(xiao)也(ye)不(bu)相(xiang)同。對用硫脲嘧啶類藥(yao)治(zhi)療(liao)(liao)有明顯(xian)血(xue)象改變的甲亢(kang)病人，也(ye)可選用傳統(tong)中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥(yao)治(zhi)療(liao)(liao)。

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