【甲(jia)亢癥狀(zhuang)和治療】甲(jia)亢的早期(qi)癥狀(zhuang) 甲亢(kang)怎(zen)么(me)治療

一、甲狀腺功能亢進癥

甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)毒(du)癥(thyrotoxicosis)是(shi)(shi)指(zhi)由于(yu)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)本身或甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)以(yi)外(wai)的多(duo)種原因引起的甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)激素(su)增多(duo)，進人循(xun)環(huan)血中(zhong)，作(zuo)用于(yu)全身的組織和器(qi)官，造成機體的神經、循(xun)環(huan)、消化等各系(xi)統的興奮性增高和代謝亢進為主(zhu)要(yao)表現(xian)的疾病(bing)(bing)的總稱(cheng)。甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)功(gong)(gong)能亢進癥((hyperthyroidism，簡稱(cheng)甲(jia)(jia)亢)，是(shi)(shi)指(zhi)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)本身的病(bing)(bing)變引發的甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)毒(du)癥。其病(bing)(bing)因主(zhu)要(yao)是(shi)(shi)彌漫性毒(du)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)腫(Graves病(bing)(bing))、多(duo)結(jie)節性毒(du)性甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)腫和甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)自主(zhu)高功(gong)(gong)能腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(Plummer病(bing)(bing))。

二、甲亢的癥狀有哪些

甲亢的早期癥狀

甲狀(zhuang)腺功能亢進癥簡稱(cheng)“甲亢”，是由于(yu)甲狀(zhuang)腺合成(cheng)釋放過多的(de)甲狀(zhuang)腺激(ji)素，造成(cheng)機體代謝亢進和交感神(shen)經(jing)興奮，引(yin)起心悸、出汗、進食和便次增(zeng)多和體重減少的(de)病癥。

甲(jia)亢癥狀主要(yao)表現：慌、速、怕(pa)熱、汗、食欲亢進、消瘦、體重(zhong)降、疲乏(fa)力及情緒易激、性情急躁(zao)、失眠、思想集、眼球突、手舌(she)顫抖、甲(jia)狀腺(xian)腫。

1、檢查：生活壓力大，患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細顫，不(bu)少患者還表現眼(yan)瞼(jian)水腫、瞼(jian)裂增寬，雙眼(yan)少瞬(shun)目，球(qiu)結膜(mo)充血水腫。嚴重患者可以表現突(tu)眼(yan)、眼(yan)球(qiu)活(huo)動受限，甚至眼(yan)瞼(jian)閉合不(bu)全。

2、臨床表現(xian)(xian)：甲狀腺激素(su)是促(cu)進(jin)新陳代謝(xie)(xie)，促(cu)進(jin)機(ji)體氧(yang)化(hua)(hua)還(huan)原反(fan)應(ying)，代謝(xie)(xie)亢進(jin)需要機(ji)體增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)加(jia)進(jin)食(shi)；胃腸活動增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)強(qiang)，出現(xian)(xian)便次增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)多；雖然進(jin)食(shi)增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)多，但氧(yang)化(hua)(hua)反(fan)應(ying)增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)強(qiang)，機(ji)體能量消耗增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)多，患(huan)者(zhe)表現(xian)(xian)體重減少；產熱增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)多表現(xian)(xian)怕熱出汗,個別患(huan)者(zhe)出現(xian)(xian)低(di)熱；甲狀腺激素(su)增(zeng)(zeng)(zeng)(zeng)多刺激交感(gan)神(shen)經興奮，臨床表現(xian)(xian)心(xin)悸、心(xin)動過速，失(shi)眠，對周圍事物敏(min)感(gan)，情緒波動，甚至焦慮。

甲亢(kang)的(de)臨床表現可(ke)輕可(ke)重，可(ke)明顯也可(ke)不(bu)明顯，由于(yu)病(bing)人的(de)年(nian)齡、病(bing)程(cheng)以及產生病(bing)變不(bu)同，引起各器(qi)官的(de)異常情況的(de)不(bu)同，臨床表現也不(bu)完(wan)全一(yi)樣(yang)。甲亢(kang)可(ke)能(neng)是暫時(shi)的(de)，也可(ke)能(neng)是持續存在的(de)。

其中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫。世界上講英語國家稱之為Graves病，歐洲大(da)陸其它(ta)國家(jia)稱之為Basedow病。這(zhe)是(shi)甲(jia)亢最(zui)常(chang)(chang)見(jian)的(de)原因，也(ye)是(shi)臨床上(shang)最(zui)常(chang)(chang)見(jian)的(de)甲(jia)狀(zhuang)腺疾病。

Graves病在20-40歲(sui)最常見，10歲以前罕見，極(ji)少(shao)時(shi)為(wei)“淡(dan)漠(mo)型(xing)”。臨床主要表(biao)現包括彌漫性(xing)(xing)甲(jia)狀腺腫、甲(jia)狀腺毒癥、浸(jin)(jin)潤(run)性(xing)(xing)眼病(bing)，偶爾(er)有浸(jin)(jin)潤(run)性(xing)(xing)皮(pi)膚病(bing)。

（1）代謝增加(jia)及(ji)交感神(shen)經(jing)(jing)高度(du)興奮(fen)表現：患者身體(ti)各系統的(de)功(gong)能(neng)(neng)均可能(neng)(neng)亢進。常(chang)見(jian)有怕(pa)熱、多(duo)汗、皮(pi)膚潮濕，也(ye)可由低熱；易餓，多(duo)食，而(er)消瘦；心(xin)慌，心(xin)率增快，嚴重者出現心(xin)房(fang)纖維性顫(zhan)動(dong)、心(xin)臟擴大(da)以及(ji)心(xin)力衰竭；收縮壓升高，舒(shu)張壓正(zheng)常(chang)或者偏低，脈壓增大(da)；腸蠕動(dong)增快，常(chang)有大(da)便次數(shu)增多(duo)，腹瀉；容(rong)(rong)易激動(dong)、興奮(fen)、多(duo)語、好動(dong)、失眠、舌及(ji)手伸出可有細微顫(zhan)動(dong)；很多(duo)病人感覺疲(pi)乏(fa)、無(wu)力、容(rong)(rong)易疲(pi)勞，多(duo)有肌(ji)肉(rou)萎縮，常(chang)表現在肢體(ti)的(de)近軀干端肌(ji)肉(rou)受累，神(shen)經(jing)(jing)肌(ji)肉(rou)的(de)表現常(chang)常(chang)發展(zhan)迅速，在病的(de)早期(qi)嚴重，治(zhi)療后數(shu)月內能(neng)(neng)迅速緩解。

（2）甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)大：呈彌漫性，質地軟，有彈性，引起甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)大原因是多方面的，其中(zhong)和甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)生(sheng)長(chang)抗體(ti)關(guan)系密切，此(ci)種抗體(ti)對甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)功(gong)能影(ying)響不(bu)大，故病(bing)時甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)腫(zhong)大程度與(yu)病(bing)情不(bu)一定平(ping)行。在腫(zhong)大的甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)上可以聽(ting)到血(xue)管雜(za)音或者捫及震(zhen)顫。

（3）眼病：大部分(fen)病人有眼部異常或突(tu)眼，而眼突(tu)重(zhong)者，甲亢癥狀常較輕(qing)。

（4）較少見的(de)臨床表現：小兒和老年(nian)患者(zhe)病(bing)后臨床表現多不明顯。

不少年齡較大的病人，只表現有少數1-2組癥狀，或只突出有某個系統的癥狀。有些年齡較大的病人，以心律不齊為主訴；也有的因為體重下降明顯去醫院檢查。還有的訴說食欲不佳，進食減少；或以肢體顫抖作為主訴。極少數老年病人，表現身體衰弱、乏力、倦怠、情神淡漠、抑郁等，稱之為“淡漠型甲亢”。有的兒童在患甲亢以后，體重并不減輕。有些病人的甲狀腺不腫大，或非對稱腫大。還有的病人指甲變薄、變脆或脫離。少數病人可分別伴有陣發性肢體麻痹、脛前局限性粘液水腫，白癜風、甲狀腺杵狀指或有男性乳房增生等。Graves病可伴有先天性角化不良(liang)及耳聾，但很少見。

有些病人(ren)出(chu)現(xian)甲狀腺毒(du)癥(zheng)表現(xian)，輕(qing)重(zhong)(zhong)程度可(ke)能(neng)不(bu)同(tong)，但持續存在(zai)。另外一些病人(ren)的(de)(de)臨床表現(xian)時好時壞，可(ke)表現(xian)不(bu)同(tong)程度的(de)(de)緩解和加(jia)重(zhong)(zhong)。這種(zhong)時輕(qing)時重(zhong)(zhong)的(de)(de)過程是(shi)(shi)不(bu)同(tong)的(de)(de)，常是(shi)(shi)不(bu)是(shi)(shi)固定的(de)(de)，這對安排治療來說是(shi)(shi)重(zhong)(zhong)要(yao)的(de)(de)。

三、甲亢怎么治療

任何疾病的理想治療方法都是病因治療，但Graves病(bing)是自身免疫性疾病(bing)，其病(bing)因尚(shang)未(wei)完(wan)全明了，故現在的治療仍然是針對其主(zhu)要(yao)病(bing)理征象即高代(dai)謝狀態、以緩解(jie)甲(jia)亢復發為目(mu)的。常用的治療方法包括抗甲(jia)狀腺(xian)藥物（ATD）、放射性碘劑(ji)和外科手術治(zhi)療。經過(guo)60余(yu)年的(de)(de)(de)臨床經驗(yan)和(he)現代的(de)(de)(de)研究表明(ming)這三種治療方法(fa)各有優(you)缺點。治療的(de)(de)(de)選擇取決于病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)年齡(ling)、性(xing)別、甲亢的(de)(de)(de)病(bing)(bing)(bing)因和(he)病(bing)(bing)(bing)情(qing)的(de)(de)(de)輕重(zhong)、有無(wu)其(qi)他并發癥或伴發病(bing)(bing)(bing)、醫院的(de)(de)(de)設備和(he)技術條件，以及病(bing)(bing)(bing)人(ren)的(de)(de)(de)意(yi)愿和(he)醫生的(de)(de)(de)經驗(yan)等多種因素。

從病因上說，治療Graves病尚不可能。甲(jia)亢的(de)治療旨在抑制(zhi)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)激(ji)素的(de)合成和釋放，或(huo)者減少或(huo)破壞(huai)甲(jia)狀(zhuang)腺(xian)組織，阻斷(duan)了激(ji)素的(de)分泌。Graves病的治療也(ye)要考(kao)慮調整機(ji)體的免疫功能(neng)。

（一）一般治療

診斷后在甲亢病情尚(shang)未得到控制(zhi)時(shi)，盡(jin)可能取得病人的充分理解和(he)密切合作，合理安排飲食，需要高熱量高蛋白質高維生素和(he)低碘的飲食；精神要放松；適當休息，避(bi)免重體力活動，是必(bi)需的、不可忽(hu)視(shi)的。

（二）藥物治療

硫脲嘧啶類藥物，這是我國和世界不少國家目前治療甲亢主要采取的治療方法。本治療方法的特點：為口服用藥，容易被病人接受；治療后不會引起不可逆的損傷；但用藥療程長，需要定期隨查；復發率較高。即便是合理規則用藥，治后仍有20%以上的復發率。

硫脲嘧啶類藥物的品種：臨床選用順序常為，甲硫咪唑（他巴唑，MMI）、丙(bing)基硫氧嘧啶（PTU）、卡比(bi)嗎唑(zuo)（甲亢平(ping)）和甲基硫氧嘧啶。PTU和甲(jia)基(ji)硫(liu)氧(yang)嘧啶(ding)藥(yao)效(xiao)較(jiao)其它小10倍，使用時應劑量大10倍。

藥物選擇：不同地區不同醫生之間依據其習慣和經驗有其不同的選擇。在美國常選用PTU，而在(zai)歐(ou)洲首選(xuan)MMI的更多(duo)。在我國(guo)，選(xuan)用(yong)PTU和MMI都不少，選(xuan)用前(qian)者(zhe)考慮其可減(jian)少循(xun)環中的T4轉換為(wei)T3，孕婦(fu)使用(yong)更(geng)為安全，而選用(yong)后者則(ze)認為該藥(yao)副作用(yong)更(geng)小，對甲狀腺激素的(de)合(he)成具(ju)有較長時(shi)間的(de)抑制作用(yong)，有經驗顯示該藥(yao)每日(ri)給(gei)藥(yao)1次即可，病人的(de)依從性較好。

輔助藥物(wu)：普萘洛爾（心(xin)得安），碘(dian)劑以(yi)及甲狀腺制劑的使(shi)用(yong)。

（三）手術治療

藥物治療后的甲狀腺次全切除，效果良好，治愈率達到90%以上，但有一定(ding)并發癥的發生機(ji)率。

（四）放射性碘治療

此法安全，方便，治愈率達到85%-90%，復發率低，在近年(nian)來越(yue)來越(yue)多的國家(jia)開(kai)始采用此(ci)種方法治療(liao)甲亢。治療(liao)后癥狀(zhuang)消(xiao)失較(jiao)慢(man)，約10%的(de)病患永久(jiu)的(de)發生甲狀(zhuang)腺(xian)功能減退。這是(shi)安全的(de)治(zhi)療，全世界采(cai)用(yong)此種治(zhi)療方法的(de)幾十年中，對選(xuan)用(yong)的(de)患者尚未發現甲狀(zhuang)腺(xian)癌(ai)和白血(xue)病比未選(xuan)用(yong)者有(you)增多。

（五）甲狀腺介入栓塞治療

是上世紀90年代以來治療(liao)Graves病的一種新方法，自從1994年(nian)首例報(bao)道以(yi)后，我(wo)國部分(fen)地區已開展此種(zhong)治療。方(fang)法是在數字減影x線的電視之下，經股動脈(mo)(mo)將導管送入甲(jia)狀腺上動脈(mo)(mo)，緩漫注入與(yu)造影(ying)劑相混合的栓塞劑量—聚乙(yi)烯(xi)醇、明(ming)膠海綿或(huo)白芨粉(fen)，至血流基本停止。一般(ban)甲(jia)狀腺栓塞的面積可過80%-90%，這(zhe)與次全(quan)手術(shu)切除(chu)的(de)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)的(de)量相(xiang)似(si)。此種治療方法(fa)適(shi)應(ying)證(zheng)是甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)較大，對抗甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)藥療效欠佳或過敏者(zhe)(zhe)；不宜(yi)采用(yong)手術(shu)或放射性碘(dian)者(zhe)(zhe)；也可用(yong)于甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)非常腫大時的(de)手術(shu)前治療。而初發的(de)甲(jia)亢，甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫大不明顯(xian)，有(you)出血傾向及有(you)明顯(xian)的(de)大血管硬化者(zhe)(zhe)應(ying)為禁忌之列。

（六）傳統中醫治療

傳統(tong)的(de)(de)中醫(yi)中藥及(ji)針灸療法(fa)對一(yi)些甲(jia)亢也(ye)有較(jiao)好的(de)(de)效果。由于(yu)醫(yi)家對病情(qing)認識的(de)(de)辨證不同，各(ge)家采用的(de)(de)治法(fa)也(ye)有差別，療效也(ye)不相同。對用硫脲嘧啶類藥治療有明(ming)顯血象改變(bian)的(de)(de)甲(jia)亢病人，也(ye)可選用傳統(tong)中醫(yi)中藥治療。

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