【甲(jia)亢(kang)癥狀和治(zhi)療】甲(jia)亢(kang)的早期(qi)癥狀 甲亢(kang)怎(zen)么治療(liao)

一、甲狀腺功能亢進癥

甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)毒(du)(du)癥(zheng)(thyrotoxicosis)是指由于甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)本(ben)身(shen)或甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)以外(wai)的多(duo)種原(yuan)因引起的甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)激素增(zeng)多(duo)，進人(ren)循環(huan)血中，作用(yong)于全身(shen)的組織和器官，造成機體的神經、循環(huan)、消化(hua)等各系統的興(xing)奮性(xing)增(zeng)高和代謝(xie)亢(kang)(kang)進為主要表現的疾病的總(zong)稱(cheng)。甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)功能亢(kang)(kang)進癥(zheng)((hyperthyroidism，簡稱(cheng)甲(jia)(jia)(jia)(jia)亢(kang)(kang))，是指甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)本(ben)身(shen)的病變引發的甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)毒(du)(du)癥(zheng)。其病因主要是彌漫性(xing)毒(du)(du)性(xing)甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(Graves病)、多(duo)結(jie)節性(xing)毒(du)(du)性(xing)甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫和甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)自(zi)主高功能腺(xian)瘤(Plummer病)。

二、甲亢的癥狀有哪些

甲亢的早期癥狀

甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺功能亢(kang)進癥(zheng)簡稱(cheng)“甲(jia)(jia)亢(kang)”，是由于甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺合成釋放過(guo)多(duo)的甲(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺激素，造成機體代謝(xie)亢(kang)進和(he)交(jiao)感神經(jing)興奮(fen)，引(yin)起心悸、出(chu)汗(han)、進食和(he)便(bian)次增多(duo)和(he)體重減少(shao)的病癥(zheng)。

甲亢癥狀(zhuang)主要表現(xian)：慌、速、怕熱、汗、食欲亢進(jin)、消瘦(shou)、體重降、疲乏力及情(qing)緒易(yi)激(ji)、性情(qing)急(ji)躁、失(shi)眠、思想(xiang)集、眼(yan)球突(tu)、手舌顫抖、甲狀(zhuang)腺(xian)腫。

1、檢查：生活壓力大，患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細顫，不少患者還表現眼(yan)(yan)瞼水(shui)腫(zhong)(zhong)、瞼裂增寬，雙眼(yan)(yan)少瞬(shun)目，球(qiu)結膜充血水(shui)腫(zhong)(zhong)。嚴(yan)重患者可以表現突(tu)眼(yan)(yan)、眼(yan)(yan)球(qiu)活動(dong)受(shou)限，甚至眼(yan)(yan)瞼閉合不全(quan)。

2、臨床表(biao)現：甲(jia)狀(zhuang)腺激素是促進(jin)(jin)新陳代謝，促進(jin)(jin)機(ji)體氧化還原反應(ying)，代謝亢進(jin)(jin)需要機(ji)體增(zeng)(zeng)加進(jin)(jin)食(shi)；胃腸(chang)活動增(zeng)(zeng)強，出現便次(ci)增(zeng)(zeng)多；雖然(ran)進(jin)(jin)食(shi)增(zeng)(zeng)多，但(dan)氧化反應(ying)增(zeng)(zeng)強，機(ji)體能量消(xiao)耗增(zeng)(zeng)多，患者(zhe)表(biao)現體重減少；產熱(re)增(zeng)(zeng)多表(biao)現怕熱(re)出汗,個別患者(zhe)出現低熱(re)；甲(jia)狀(zhuang)腺激素增(zeng)(zeng)多刺激交(jiao)感神經興奮，臨床表(biao)現心悸、心動過速，失眠(mian)，對周圍(wei)事物敏感，情緒波動，甚(shen)至焦慮。

甲亢(kang)的(de)臨床表(biao)現可輕可重，可明顯(xian)也可不明顯(xian)，由(you)于病人的(de)年齡、病程以及產生病變不同(tong)，引起各器(qi)官(guan)的(de)異常情況的(de)不同(tong)，臨床表(biao)現也不完全一樣(yang)。甲亢(kang)可能(neng)是暫時的(de)，也可能(neng)是持續存在的(de)。

其中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫。世界上講英語國家稱之為Graves病(bing)，歐洲大陸其它國家稱之(zhi)為Basedow病(bing)。這是(shi)甲亢最常見的(de)原(yuan)因，也是(shi)臨(lin)床上(shang)最常見的(de)甲狀腺疾病(bing)。

Graves病在20-40歲最常見(jian)，10歲(sui)以前罕見，極少時為“淡漠(mo)型”。臨床主要表現包括(kuo)彌漫性(xing)(xing)甲(jia)狀腺腫、甲(jia)狀腺毒癥、浸潤性(xing)(xing)眼病(bing)，偶爾有浸潤性(xing)(xing)皮膚病(bing)。

（1）代謝(xie)增加及(ji)交感神經(jing)高度(du)興奮(fen)表(biao)現：患者(zhe)(zhe)身體(ti)各系統(tong)的功能均(jun)可(ke)能亢進。常(chang)見有(you)(you)怕熱、多(duo)(duo)汗、皮膚潮濕，也可(ke)由低熱；易餓(e)，多(duo)(duo)食，而消瘦；心(xin)慌，心(xin)率增快，嚴(yan)(yan)重者(zhe)(zhe)出(chu)現心(xin)房纖維性(xing)顫動(dong)、心(xin)臟(zang)擴(kuo)大以(yi)及(ji)心(xin)力(li)衰竭(jie)；收縮壓(ya)升高，舒張(zhang)壓(ya)正常(chang)或(huo)者(zhe)(zhe)偏低，脈壓(ya)增大；腸(chang)蠕動(dong)增快，常(chang)有(you)(you)大便次數(shu)增多(duo)(duo)，腹瀉；容易激動(dong)、興奮(fen)、多(duo)(duo)語、好(hao)動(dong)、失眠、舌及(ji)手伸出(chu)可(ke)有(you)(you)細微顫動(dong)；很多(duo)(duo)病(bing)人(ren)感覺疲乏、無力(li)、容易疲勞，多(duo)(duo)有(you)(you)肌肉萎(wei)縮，常(chang)表(biao)現在肢(zhi)體(ti)的近軀干端肌肉受累，神經(jing)肌肉的表(biao)現常(chang)常(chang)發展迅速，在病(bing)的早期嚴(yan)(yan)重，治療后數(shu)月內能迅速緩解。

（2）甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺腫大(da)：呈彌(mi)漫性，質(zhi)地軟，有彈性，引起甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺腫大(da)原因是多方面的，其中和甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺生長抗體關系密(mi)切(qie)，此(ci)種抗體對甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺功(gong)能影響不大(da)，故(gu)病時甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺腫大(da)程(cheng)度(du)與病情不一定平行。在腫大(da)的甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺上可以聽(ting)到血管雜音或者(zhe)捫及震(zhen)顫。

（3）眼(yan)病(bing)：大部分病(bing)人有眼(yan)部異常或(huo)突眼(yan)，而眼(yan)突重(zhong)者，甲亢(kang)癥狀常較輕。

（4）較少見(jian)的(de)臨床(chuang)表(biao)現：小兒和老年患者病(bing)后臨床(chuang)表(biao)現多不明顯(xian)。

不少年齡較大的病人，只表現有少數1-2組癥狀，或只突出有某個系統的癥狀。有些年齡較大的病人，以心律不齊為主訴；也有的因為體重下降明顯去醫院檢查。還有的訴說食欲不佳，進食減少；或以肢體顫抖作為主訴。極少數老年病人，表現身體衰弱、乏力、倦怠、情神淡漠、抑郁等，稱之為“淡漠型甲亢”。有的兒童在患甲亢以后，體重并不減輕。有些病人的甲狀腺不腫大，或非對稱腫大。還有的病人指甲變薄、變脆或脫離。少數病人可分別伴有陣發性肢體麻痹、脛前局限性粘液水腫，白癜風、甲狀腺杵狀指或有男性乳房增生等。Graves病可伴(ban)有先天性角化不良及耳(er)聾，但很少見。

有些病人(ren)出現甲狀腺(xian)毒癥(zheng)表(biao)(biao)現，輕重程(cheng)(cheng)度可(ke)能不(bu)同(tong)，但持續存在。另外(wai)一些病人(ren)的(de)臨床表(biao)(biao)現時(shi)好時(shi)壞，可(ke)表(biao)(biao)現不(bu)同(tong)程(cheng)(cheng)度的(de)緩解和加重。這種時(shi)輕時(shi)重的(de)過程(cheng)(cheng)是(shi)不(bu)同(tong)的(de)，常(chang)是(shi)不(bu)是(shi)固定的(de)，這對安排治療(liao)來說是(shi)重要的(de)。

三、甲亢怎么治療

任何疾病的理想治療方法都是病因治療，但Graves病(bing)是自身免(mian)疫(yi)性疾(ji)病(bing)，其(qi)病(bing)因尚未完全(quan)明(ming)了，故現在的治(zhi)療仍然是針對其(qi)主(zhu)要病(bing)理征象(xiang)即高代謝狀態、以緩解甲亢(kang)復發為(wei)目的。常(chang)用的治(zhi)療方法包括抗甲狀腺藥物（ATD）、放(fang)射(she)性(xing)碘劑和外科手術治療(liao)。經過60余年的(de)(de)臨床(chuang)經(jing)驗和現代的(de)(de)研究(jiu)表明這三種治療方(fang)法各有優缺點。治療的(de)(de)選擇(ze)取決于病人(ren)的(de)(de)年齡(ling)、性別、甲亢的(de)(de)病因和病情的(de)(de)輕重、有無(wu)其他并發癥或伴發病、醫院(yuan)的(de)(de)設備和技術條件，以及病人(ren)的(de)(de)意愿和醫生(sheng)的(de)(de)經(jing)驗等多種因素(su)。

從病因上說，治療Graves病尚不可(ke)能。甲(jia)(jia)亢(kang)的治(zhi)療旨在(zai)抑制甲(jia)(jia)狀腺激素的合成和釋放(fang)，或者減少或破(po)壞甲(jia)(jia)狀腺組織，阻斷了激素的分泌。Graves病的治療也(ye)要考慮調(diao)整機(ji)體的免疫功能。

（一）一般治療

診斷(duan)后在(zai)甲亢病(bing)(bing)情(qing)尚(shang)未得到控制時，盡可(ke)能取得病(bing)(bing)人(ren)的(de)充分理解和(he)密切合作，合理安排飲食，需要高熱(re)量高蛋白質高維生素和(he)低(di)碘的(de)飲食；精(jing)神要放(fang)松；適當休(xiu)息，避免重(zhong)體力活(huo)動，是必需的(de)、不可(ke)忽視(shi)的(de)。

（二）藥物治療

硫脲嘧啶類藥物，這是我國和世界不少國家目前治療甲亢主要采取的治療方法。本治療方法的特點：為口服用藥，容易被病人接受；治療后不會引起不可逆的損傷；但用藥療程長，需要定期隨查；復發率較高。即便是合理規則用藥，治后仍有20%以上的復發率。

硫脲嘧啶類藥物的品種：臨床選用順序常為，甲硫咪唑（他巴唑，MMI）、丙(bing)基硫(liu)氧嘧(mi)啶(ding)（PTU）、卡(ka)比嗎唑(zuo)（甲亢平）和甲基(ji)硫(liu)氧嘧(mi)啶(ding)。PTU和甲基硫氧嘧(mi)啶藥效(xiao)較其(qi)它小10倍，使用時應劑量大10倍。

藥物選擇：不同地區不同醫生之間依據其習慣和經驗有其不同的選擇。在美國常選用PTU，而在歐(ou)洲首選MMI的更多。在我國，選用PTU和MMI都不(bu)少(shao)，選(xuan)用(yong)前者考慮其可減少(shao)循(xun)環中的T4轉(zhuan)換為T3，孕婦使用(yong)更為(wei)安全，而選(xuan)用(yong)后者(zhe)則認為(wei)該藥副作(zuo)用(yong)更小，對甲狀(zhuang)腺(xian)激素(su)的(de)合成具有較長時間(jian)的(de)抑(yi)制作(zuo)用(yong)，有經驗顯示該藥每日給藥1次即可，病人的依從性較好。

輔(fu)助藥物(wu)：普萘洛爾（心得(de)安），碘劑以及甲狀腺制劑的使(shi)用。

（三）手術治療

藥物治療后的甲狀腺次全切除，效果良好，治愈率達到90%以(yi)上，但有一(yi)定并發(fa)癥的發(fa)生機率。

（四）放射性碘治療

此法安全，方便，治愈率達到85%-90%，復發率低(di)，在近年來越(yue)來越(yue)多(duo)的國家開(kai)始采用此種方(fang)法(fa)治療甲亢。治療后(hou)癥狀消失較(jiao)慢，約10%的病患永(yong)久的發(fa)生甲(jia)狀腺功能減退。這是(shi)安全(quan)的治療(liao)，全(quan)世界采(cai)用(yong)此種(zhong)治療(liao)方法的幾(ji)十年(nian)中，對(dui)選用(yong)的患者尚未發(fa)現甲(jia)狀腺癌和白血病比未選用(yong)者有增多。

（五）甲狀腺介入栓塞治療

是上世紀90年代(dai)以來(lai)治療Graves病的一種新方法，自從1994年首例報(bao)道以(yi)后，我國部分地區已(yi)開展此種(zhong)治療。方法是在數字減影x線的電視之下，經股動(dong)脈(mo)將導管送(song)入甲(jia)狀腺(xian)上動(dong)脈(mo)，緩漫注(zhu)入與(yu)造影(ying)劑相混合(he)的栓塞劑量—聚乙烯醇、明膠海(hai)綿或白芨粉，至(zhi)血流(liu)基本(ben)停止。一(yi)般甲(jia)狀腺(xian)栓塞的面(mian)積可過80%-90%，這與次全手(shou)術切除的甲(jia)(jia)狀腺的量(liang)相似。此(ci)種(zhong)治(zhi)(zhi)療方法適應(ying)證(zheng)是甲(jia)(jia)狀腺較大，對(dui)抗甲(jia)(jia)狀腺藥療效欠(qian)佳或(huo)過敏(min)者；不宜采用手(shou)術或(huo)放射(she)性碘者；也可用于甲(jia)(jia)狀腺非常腫(zhong)(zhong)大時的手(shou)術前治(zhi)(zhi)療。而(er)初發的甲(jia)(jia)亢(kang)，甲(jia)(jia)狀腺腫(zhong)(zhong)大不明顯，有出(chu)血傾(qing)向(xiang)及(ji)有明顯的大血管(guan)硬(ying)化(hua)者應(ying)為禁忌之列。

（六）傳統中醫治療

傳統的(de)中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥(yao)及(ji)針灸療(liao)法對一些甲(jia)亢(kang)也(ye)有較好的(de)效果。由于醫(yi)家(jia)(jia)對病情認識的(de)辨證不同，各家(jia)(jia)采用(yong)的(de)治法也(ye)有差(cha)別，療(liao)效也(ye)不相同。對用(yong)硫脲嘧啶(ding)類(lei)藥(yao)治療(liao)有明顯血象改變的(de)甲(jia)亢(kang)病人，也(ye)可選用(yong)傳統中(zhong)醫(yi)中(zhong)藥(yao)治療(liao)。

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