【甲亢癥狀和治療】甲亢的早期(qi)癥狀 甲亢怎么治療(liao)

一、甲狀腺功能亢進癥

甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)毒癥(zheng)(thyrotoxicosis)是(shi)指(zhi)由(you)于(yu)甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)本身(shen)或甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)以(yi)外的(de)(de)(de)多種(zhong)原(yuan)因引起的(de)(de)(de)甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)激素(su)增多，進(jin)人循環血中，作(zuo)用于(yu)全身(shen)的(de)(de)(de)組(zu)織和器官，造(zao)成機體的(de)(de)(de)神經、循環、消化等(deng)各系(xi)統的(de)(de)(de)興奮性增高和代(dai)謝亢進(jin)為主要(yao)(yao)表現的(de)(de)(de)疾病的(de)(de)(de)總稱。甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)功(gong)能亢進(jin)癥(zheng)((hyperthyroidism，簡稱甲(jia)(jia)(jia)(jia)亢)，是(shi)指(zhi)甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)本身(shen)的(de)(de)(de)病變(bian)引發的(de)(de)(de)甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)毒癥(zheng)。其病因主要(yao)(yao)是(shi)彌漫性毒性甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)(Graves病)、多結節性毒性甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫(zhong)和甲(jia)(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)自主高功(gong)能腺(xian)(xian)(xian)瘤(liu)(Plummer病)。

二、甲亢的癥狀有哪些

甲亢的早期癥狀

甲(jia)狀腺功能(neng)亢進(jin)癥(zheng)簡稱“甲(jia)亢”，是由于甲(jia)狀腺合成釋放過多(duo)的(de)(de)甲(jia)狀腺激素，造成機體代謝亢進(jin)和交感神(shen)經興(xing)奮(fen)，引起心(xin)悸、出汗(han)、進(jin)食和便次增多(duo)和體重減少的(de)(de)病癥(zheng)。

甲亢癥狀(zhuang)(zhuang)主要表現：慌(huang)、速、怕(pa)熱、汗(han)、食欲亢進、消瘦、體重降(jiang)、疲乏力(li)及情緒易(yi)激、性情急躁(zao)、失眠、思想集、眼球突、手舌顫抖、甲狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫。

1、檢查：生活壓力大，患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱，手細顫，不少患者(zhe)還表(biao)現眼(yan)(yan)(yan)瞼水(shui)腫、瞼裂(lie)增寬，雙(shuang)眼(yan)(yan)(yan)少瞬目(mu)，球結膜充血(xue)水(shui)腫。嚴重患者(zhe)可以表(biao)現突(tu)眼(yan)(yan)(yan)、眼(yan)(yan)(yan)球活(huo)動受限，甚至眼(yan)(yan)(yan)瞼閉合不全。

2、臨床表現(xian)(xian)：甲狀腺(xian)激素是促(cu)進新(xin)陳代謝，促(cu)進機(ji)體(ti)(ti)(ti)氧(yang)化還原反應，代謝亢進需要機(ji)體(ti)(ti)(ti)增(zeng)(zeng)(zeng)加進食(shi)；胃腸(chang)活動增(zeng)(zeng)(zeng)強，出(chu)現(xian)(xian)便次(ci)增(zeng)(zeng)(zeng)多(duo)；雖然進食(shi)增(zeng)(zeng)(zeng)多(duo)，但(dan)氧(yang)化反應增(zeng)(zeng)(zeng)強，機(ji)體(ti)(ti)(ti)能量消耗增(zeng)(zeng)(zeng)多(duo)，患(huan)者(zhe)表現(xian)(xian)體(ti)(ti)(ti)重減少(shao)；產熱增(zeng)(zeng)(zeng)多(duo)表現(xian)(xian)怕熱出(chu)汗(han),個別患(huan)者(zhe)出(chu)現(xian)(xian)低(di)熱；甲狀腺(xian)激素增(zeng)(zeng)(zeng)多(duo)刺激交(jiao)感(gan)(gan)神(shen)經興奮，臨床表現(xian)(xian)心悸、心動過速，失眠，對(dui)周(zhou)圍(wei)事物敏感(gan)(gan)，情緒波(bo)動，甚至焦慮。

甲亢的(de)(de)臨床(chuang)表(biao)現可輕可重，可明(ming)顯也可不(bu)(bu)明(ming)顯，由于病人的(de)(de)年齡、病程以及產生病變不(bu)(bu)同(tong)，引(yin)起各器官的(de)(de)異常(chang)情(qing)況(kuang)的(de)(de)不(bu)(bu)同(tong)，臨床(chuang)表(biao)現也不(bu)(bu)完全一樣(yang)。甲亢可能是(shi)暫(zan)時(shi)的(de)(de)，也可能是(shi)持(chi)續存(cun)在(zai)的(de)(de)。

其中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫。世界上講英語國家稱之為Graves病(bing)，歐(ou)洲(zhou)大陸其它(ta)國(guo)家稱之(zhi)為Basedow病。這是甲亢最常(chang)見的原因(yin)，也(ye)是臨床上(shang)最常(chang)見的甲狀(zhuang)腺疾病。

Graves病(bing)在20-40歲(sui)最常見，10歲以前罕(han)見(jian)，極少時為“淡(dan)漠型”。臨(lin)床(chuang)主(zhu)要表(biao)現包(bao)括彌(mi)漫性甲(jia)狀腺腫、甲(jia)狀腺毒癥、浸(jin)潤性眼病，偶(ou)爾有浸(jin)潤性皮膚病。

（1）代謝增(zeng)(zeng)加及交感(gan)神經高(gao)(gao)度興(xing)奮表現(xian)：患者(zhe)身(shen)體(ti)各(ge)系統的功能均可(ke)(ke)能亢進。常見有怕(pa)熱、多(duo)(duo)汗、皮(pi)膚潮(chao)濕，也(ye)可(ke)(ke)由低熱；易餓，多(duo)(duo)食，而消瘦(shou)；心(xin)慌，心(xin)率增(zeng)(zeng)快，嚴(yan)(yan)重者(zhe)出現(xian)心(xin)房纖維性顫動、心(xin)臟擴大以(yi)及心(xin)力衰(shuai)竭(jie)；收縮壓升高(gao)(gao)，舒張壓正常或者(zhe)偏低，脈(mo)壓增(zeng)(zeng)大；腸蠕動增(zeng)(zeng)快，常有大便(bian)次數增(zeng)(zeng)多(duo)(duo)，腹瀉；容(rong)易激(ji)動、興(xing)奮、多(duo)(duo)語(yu)、好動、失(shi)眠、舌及手伸出可(ke)(ke)有細微顫動；很多(duo)(duo)病(bing)人感(gan)覺疲(pi)(pi)乏(fa)、無力、容(rong)易疲(pi)(pi)勞，多(duo)(duo)有肌(ji)(ji)肉(rou)萎縮，常表現(xian)在肢體(ti)的近軀干端肌(ji)(ji)肉(rou)受累，神經肌(ji)(ji)肉(rou)的表現(xian)常常發展迅速，在病(bing)的早期嚴(yan)(yan)重，治(zhi)療(liao)后數月內(nei)能迅速緩解。

（2）甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)大(da)(da)：呈(cheng)彌(mi)漫性(xing)，質地(di)軟，有彈性(xing)，引起甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)大(da)(da)原因(yin)是多方面的，其中和甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)生(sheng)長抗體關(guan)系密切(qie)，此種抗體對甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)功(gong)能影(ying)響(xiang)不(bu)大(da)(da)，故病時甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)腫(zhong)大(da)(da)程度(du)與病情不(bu)一定平行。在腫(zhong)大(da)(da)的甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)腺(xian)上可以聽(ting)到血管雜音或者捫及震顫。

（3）眼(yan)病(bing)：大(da)部分病(bing)人有(you)眼(yan)部異常或突(tu)眼(yan)，而(er)眼(yan)突(tu)重者(zhe)，甲(jia)亢癥狀常較輕。

（4）較少見(jian)的臨床(chuang)表現(xian)：小(xiao)兒(er)和老年患者病后臨床(chuang)表現(xian)多不(bu)明顯。

不少年齡較大的病人，只表現有少數1-2組癥狀，或只突出有某個系統的癥狀。有些年齡較大的病人，以心律不齊為主訴；也有的因為體重下降明顯去醫院檢查。還有的訴說食欲不佳，進食減少；或以肢體顫抖作為主訴。極少數老年病人，表現身體衰弱、乏力、倦怠、情神淡漠、抑郁等，稱之為“淡漠型甲亢”。有的兒童在患甲亢以后，體重并不減輕。有些病人的甲狀腺不腫大，或非對稱腫大。還有的病人指甲變薄、變脆或脫離。少數病人可分別伴有陣發性肢體麻痹、脛前局限性粘液水腫，白癜風、甲狀腺杵狀指或有男性乳房增生等。Graves病可伴(ban)有先天(tian)性角化不良及耳(er)聾，但很少見。

有(you)些病(bing)(bing)人(ren)出現甲狀腺毒(du)癥(zheng)表(biao)現，輕重(zhong)(zhong)程度可能不(bu)同，但持(chi)續存在。另外一些病(bing)(bing)人(ren)的臨床表(biao)現時好時壞(huai)，可表(biao)現不(bu)同程度的緩解和加重(zhong)(zhong)。這種時輕時重(zhong)(zhong)的過程是(shi)不(bu)同的，常是(shi)不(bu)是(shi)固(gu)定的，這對安排(pai)治療來說是(shi)重(zhong)(zhong)要的。

三、甲亢怎么治療

任何疾病的理想治療方法都是病因治療，但Graves病(bing)(bing)是(shi)自身免疫性疾病(bing)(bing)，其(qi)病(bing)(bing)因尚未完全明了，故(gu)現在的(de)(de)治療仍然是(shi)針對其(qi)主要(yao)病(bing)(bing)理征(zheng)象(xiang)即高代謝狀(zhuang)(zhuang)態、以緩解甲亢(kang)復發為目的(de)(de)。常(chang)用的(de)(de)治療方法包括抗甲狀(zhuang)(zhuang)腺藥物(wu)（ATD）、放射性碘劑和外科手術治(zhi)療。經過60余年的(de)(de)(de)臨床經(jing)驗(yan)和現(xian)代的(de)(de)(de)研究表明這三種治療(liao)方法各有(you)優缺點。治療(liao)的(de)(de)(de)選擇取決于(yu)病(bing)人的(de)(de)(de)年齡、性別(bie)、甲亢(kang)的(de)(de)(de)病(bing)因(yin)和病(bing)情的(de)(de)(de)輕重(zhong)、有(you)無(wu)其(qi)他并發癥或伴發病(bing)、醫院的(de)(de)(de)設備(bei)和技術條件，以及病(bing)人的(de)(de)(de)意愿(yuan)和醫生的(de)(de)(de)經(jing)驗(yan)等多種因(yin)素。

從病因上說，治療Graves病(bing)尚不(bu)可能。甲亢的(de)治療旨(zhi)在抑(yi)制(zhi)甲狀腺激素(su)(su)的(de)合成和釋放(fang)，或(huo)者減(jian)少或(huo)破壞甲狀腺組織，阻(zu)斷了激素(su)(su)的(de)分泌(mi)。Graves病的治療(liao)也要(yao)考慮調整機(ji)體的免疫功能。

（一）一般治療

診斷后在(zai)甲亢病情尚未得(de)(de)到(dao)控制(zhi)時，盡可(ke)能(neng)取得(de)(de)病人的(de)(de)充分理解和密切合作，合理安排飲食，需(xu)要(yao)高熱量高蛋白質高維生素和低碘的(de)(de)飲食；精(jing)神要(yao)放松；適(shi)當休息，避免重體(ti)力活動，是(shi)必需(xu)的(de)(de)、不可(ke)忽視的(de)(de)。

（二）藥物治療

硫脲嘧啶類藥物，這是我國和世界不少國家目前治療甲亢主要采取的治療方法。本治療方法的特點：為口服用藥，容易被病人接受；治療后不會引起不可逆的損傷；但用藥療程長，需要定期隨查；復發率較高。即便是合理規則用藥，治后仍有20%以(yi)上的復發率。

硫脲嘧啶類藥物的品種：臨床選用順序常為，甲硫咪唑（他巴唑，MMI）、丙基硫氧嘧啶（PTU）、卡比嗎唑（甲(jia)亢平）和甲(jia)基(ji)硫(liu)氧嘧啶。PTU和甲基(ji)硫氧嘧啶藥效較其它小10倍，使用時應劑量大10倍。

藥物選擇：不同地區不同醫生之間依據其習慣和經驗有其不同的選擇。在美國常選用PTU，而在歐洲首(shou)選MMI的更(geng)多。在我國，選用PTU和(he)MMI都不(bu)少(shao)，選用(yong)前者考慮其可減少(shao)循環中的(de)T4轉換為T3，孕婦(fu)使用(yong)更為安全，而(er)選用(yong)后者則認(ren)為該(gai)(gai)藥副作用(yong)更小，對甲狀腺激素的(de)合成(cheng)具有(you)較長時間(jian)的(de)抑制作用(yong)，有(you)經驗顯示該(gai)(gai)藥每(mei)日給(gei)藥1次即(ji)可，病人的依(yi)從(cong)性(xing)較好。

輔助(zhu)藥(yao)物(wu)：普萘(nai)洛爾（心得安），碘劑(ji)以及甲狀腺(xian)制劑(ji)的(de)使用。

（三）手術治療

藥物治療后的甲狀腺次全切除，效果良好，治愈率達到90%以上，但(dan)有一定(ding)并發癥的發生機率。

（四）放射性碘治療

此法安全，方便，治愈率達到85%-90%，復(fu)發(fa)率低，在近年來(lai)越來(lai)越多的國家開始采用(yong)此種方法治療甲亢。治療后(hou)癥狀消失較慢，約10%的病(bing)患永久的發(fa)生(sheng)甲(jia)狀(zhuang)腺功能減(jian)退。這是(shi)安全的治療(liao)，全世界采用(yong)此種(zhong)治療(liao)方(fang)法的幾十年(nian)中，對選(xuan)(xuan)用(yong)的患者(zhe)尚未(wei)發(fa)現甲(jia)狀(zhuang)腺癌和(he)白血病(bing)比未(wei)選(xuan)(xuan)用(yong)者(zhe)有增多。

（五）甲狀腺介入栓塞治療

是上世紀90年(nian)代(dai)以來治療(liao)Graves病的(de)一種新方法(fa)，自(zi)從1994年(nian)首例報道以(yi)后，我(wo)國部分地區已開展此種(zhong)治療。方法(fa)是在數字減影(ying)x線的(de)電視之下，經股動(dong)脈(mo)將(jiang)導管送(song)入甲(jia)狀腺上動(dong)脈(mo)，緩漫注入與造影(ying)劑相混合的(de)栓(shuan)塞(sai)劑量—聚乙(yi)烯醇、明(ming)膠海綿或(huo)白芨粉，至(zhi)血流基本(ben)停(ting)止。一般甲(jia)狀腺栓(shuan)塞(sai)的(de)面積可過80%-90%，這與(yu)次全手(shou)術(shu)(shu)切除的(de)甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)的(de)量(liang)相似(si)。此種治療方(fang)法適應(ying)證是甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)較大(da)，對抗甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)藥療效欠(qian)佳或(huo)過敏者(zhe)；不宜采用手(shou)術(shu)(shu)或(huo)放射(she)性碘者(zhe)；也可用于甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)非常腫大(da)時(shi)的(de)手(shou)術(shu)(shu)前治療。而初(chu)發的(de)甲(jia)亢，甲(jia)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)腫大(da)不明顯(xian)，有(you)出血傾(qing)向及有(you)明顯(xian)的(de)大(da)血管硬化者(zhe)應(ying)為禁忌之列。

（六）傳統中醫治療

傳統的中醫(yi)中藥(yao)及(ji)針灸療法(fa)(fa)對(dui)一些甲亢(kang)也(ye)(ye)有(you)較好的效果。由于醫(yi)家對(dui)病情認識的辨證不(bu)(bu)同，各家采(cai)用(yong)的治(zhi)法(fa)(fa)也(ye)(ye)有(you)差別，療效也(ye)(ye)不(bu)(bu)相同。對(dui)用(yong)硫脲嘧啶類(lei)藥(yao)治(zhi)療有(you)明(ming)顯血象改變的甲亢(kang)病人，也(ye)(ye)可選用(yong)傳統中醫(yi)中藥(yao)治(zhi)療。

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