【甲亢癥(zheng)(zheng)狀和治(zhi)療】甲亢的早期癥(zheng)(zheng)狀 甲(jia)亢怎么治(zhi)療

一、甲狀腺功能亢進癥

甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)毒癥(zheng)(zheng)(thyrotoxicosis)是指(zhi)由于甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)本身或甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)以外的(de)(de)多種原因引(yin)起(qi)的(de)(de)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)激素增多，進人循(xun)環(huan)血中，作用于全身的(de)(de)組(zu)織和(he)器(qi)官，造(zao)成(cheng)機體(ti)的(de)(de)神經、循(xun)環(huan)、消(xiao)化等各(ge)系統的(de)(de)興奮(fen)性(xing)(xing)增高(gao)和(he)代謝亢(kang)進為主要(yao)表(biao)現的(de)(de)疾(ji)病的(de)(de)總稱(cheng)。甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)功能(neng)亢(kang)進癥(zheng)(zheng)((hyperthyroidism，簡稱(cheng)甲(jia)(jia)(jia)亢(kang))，是指(zhi)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)本身的(de)(de)病變引(yin)發的(de)(de)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)毒癥(zheng)(zheng)。其病因主要(yao)是彌漫性(xing)(xing)毒性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)腫(Graves病)、多結節性(xing)(xing)毒性(xing)(xing)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)腫和(he)甲(jia)(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)(xian)(xian)自(zi)主高(gao)功能(neng)腺(xian)(xian)(xian)(xian)瘤(Plummer病)。

二、甲亢的癥狀有哪些

甲亢的早期癥狀

甲狀腺(xian)功能亢進(jin)癥簡(jian)稱(cheng)“甲亢”，是由于甲狀腺(xian)合成釋(shi)放過多的(de)(de)甲狀腺(xian)激素(su)，造成機體代謝亢進(jin)和交感神經興奮，引起心悸、出(chu)汗、進(jin)食和便次(ci)增多和體重減(jian)少的(de)(de)病癥。

甲(jia)亢癥狀主要(yao)表現：慌、速、怕熱、汗、食欲亢進、消瘦、體重降、疲乏力(li)及情緒易激、性情急(ji)躁、失眠、思(si)想集、眼球突(tu)、手舌顫(zhan)抖、甲(jia)狀腺(xian)腫(zhong)。

1、檢查：生活壓力大，患者的甲狀腺腫大（輕度到重度腫大），老年患者甲狀腺腫大常常不明顯，甲狀腺質地軟或中等，重癥患者用聽診器可以聽到全期的血管雜音，嚴重甲亢甚至用手觸摸有震顫。甲亢患者的心率多數增快，安靜時心率常常超過90次/分，老年患者可以表現快速房顫。甲亢患者皮膚潮熱(re)，手細(xi)顫，不(bu)少患者還表現眼(yan)瞼水(shui)腫、瞼裂增寬，雙眼(yan)少瞬目，球結膜充(chong)血水(shui)腫。嚴重患者可以表現突(tu)眼(yan)、眼(yan)球活動受(shou)限，甚(shen)至眼(yan)瞼閉合不(bu)全。

2、臨床(chuang)表(biao)(biao)現：甲狀腺激(ji)素(su)是促進新(xin)陳代謝，促進機體氧化還原反應，代謝亢進需要機體增(zeng)(zeng)加進食(shi)；胃腸活(huo)動增(zeng)(zeng)強(qiang)，出(chu)現便次(ci)增(zeng)(zeng)多(duo)；雖然進食(shi)增(zeng)(zeng)多(duo)，但氧化反應增(zeng)(zeng)強(qiang)，機體能量消耗增(zeng)(zeng)多(duo)，患(huan)者(zhe)表(biao)(biao)現體重減少；產熱增(zeng)(zeng)多(duo)表(biao)(biao)現怕熱出(chu)汗,個別患(huan)者(zhe)出(chu)現低熱；甲狀腺激(ji)素(su)增(zeng)(zeng)多(duo)刺(ci)激(ji)交感神經興奮，臨床(chuang)表(biao)(biao)現心悸、心動過速，失眠，對周圍事物敏感，情緒波動，甚至焦(jiao)慮。

甲亢(kang)的(de)臨(lin)床表(biao)現(xian)可輕可重(zhong)，可明(ming)顯(xian)也(ye)可不(bu)明(ming)顯(xian)，由于病人的(de)年齡、病程以(yi)及(ji)產生(sheng)病變不(bu)同(tong)，引起各器官的(de)異常情況的(de)不(bu)同(tong)，臨(lin)床表(biao)現(xian)也(ye)不(bu)完全一樣。甲亢(kang)可能(neng)是暫(zan)時(shi)的(de)，也(ye)可能(neng)是持續存(cun)在的(de)。

其中最常見的是彌漫性毒性甲狀腺腫。世界上講英語國家稱之為Graves病(bing)，歐洲大陸其它(ta)國家稱之為Basedow病。這是甲(jia)(jia)亢最常見的原因(yin)，也是臨床上最常見的甲(jia)(jia)狀腺(xian)疾病。

Graves病在(zai)20-40歲最常見，10歲以前罕見，極少(shao)時(shi)為“淡(dan)漠型”。臨床主要表現包括(kuo)彌(mi)漫性(xing)甲狀腺腫(zhong)、甲狀腺毒(du)癥(zheng)、浸潤性(xing)眼病(bing)，偶(ou)爾有浸潤性(xing)皮膚病(bing)。

（1）代謝(xie)增(zeng)加及交感神經高(gao)度興奮表(biao)現(xian)：患者身(shen)體(ti)各系統(tong)的功能均可能亢進(jin)。常(chang)(chang)見有怕熱、多(duo)(duo)(duo)汗、皮膚(fu)潮濕，也可由(you)低熱；易餓，多(duo)(duo)(duo)食，而(er)消瘦；心(xin)慌，心(xin)率增(zeng)快，嚴重者出現(xian)心(xin)房纖維性(xing)顫動、心(xin)臟(zang)擴大以及心(xin)力(li)衰(shuai)竭(jie)；收縮壓(ya)升(sheng)高(gao)，舒張(zhang)壓(ya)正常(chang)(chang)或者偏低，脈壓(ya)增(zeng)大；腸蠕(ru)動增(zeng)快，常(chang)(chang)有大便次數增(zeng)多(duo)(duo)(duo)，腹瀉；容(rong)易激動、興奮、多(duo)(duo)(duo)語、好動、失眠、舌及手伸出可有細微顫動；很多(duo)(duo)(duo)病人感覺(jue)疲乏、無力(li)、容(rong)易疲勞(lao)，多(duo)(duo)(duo)有肌(ji)肉(rou)萎縮，常(chang)(chang)表(biao)現(xian)在(zai)肢體(ti)的近軀(qu)干端肌(ji)肉(rou)受累，神經肌(ji)肉(rou)的表(biao)現(xian)常(chang)(chang)常(chang)(chang)發展迅(xun)速，在(zai)病的早期嚴重，治療后數月內能迅(xun)速緩解。

（2）甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)大(da)：呈彌漫性，質(zhi)地軟，有彈性，引(yin)起甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)大(da)原因是多方面的，其中(zhong)和甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)生長抗體關(guan)系密切，此種抗體對甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)功能影響不大(da)，故病時(shi)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)腫(zhong)大(da)程(cheng)度(du)與病情不一定(ding)平行(xing)。在腫(zhong)大(da)的甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺(xian)(xian)上可(ke)以聽到血(xue)管雜(za)音或(huo)者捫及(ji)震顫。

（3）眼(yan)病：大部分病人有眼(yan)部異(yi)常或(huo)突眼(yan)，而眼(yan)突重者，甲亢癥狀常較輕。

（4）較(jiao)少見(jian)的臨床表(biao)現(xian)：小兒(er)和老年患者病(bing)后臨床表(biao)現(xian)多不明顯。

不少年齡較大的病人，只表現有少數1-2組癥狀，或只突出有某個系統的癥狀。有些年齡較大的病人，以心律不齊為主訴；也有的因為體重下降明顯去醫院檢查。還有的訴說食欲不佳，進食減少；或以肢體顫抖作為主訴。極少數老年病人，表現身體衰弱、乏力、倦怠、情神淡漠、抑郁等，稱之為“淡漠型甲亢”。有的兒童在患甲亢以后，體重并不減輕。有些病人的甲狀腺不腫大，或非對稱腫大。還有的病人指甲變薄、變脆或脫離。少數病人可分別伴有陣發性肢體麻痹、脛前局限性粘液水腫，白癜風、甲狀腺杵狀指或有男性乳房增生等。Graves病可(ke)伴有(you)先天性角化(hua)不良及(ji)耳聾，但很少見。

有些(xie)病(bing)人(ren)出現甲狀(zhuang)腺毒癥表現，輕(qing)重(zhong)(zhong)程(cheng)度可(ke)能不(bu)同，但持續存在。另(ling)外一些(xie)病(bing)人(ren)的(de)臨床表現時(shi)好時(shi)壞，可(ke)表現不(bu)同程(cheng)度的(de)緩解和加重(zhong)(zhong)。這(zhe)種(zhong)時(shi)輕(qing)時(shi)重(zhong)(zhong)的(de)過程(cheng)是(shi)不(bu)同的(de)，常是(shi)不(bu)是(shi)固定的(de)，這(zhe)對安排治(zhi)療來說是(shi)重(zhong)(zhong)要(yao)的(de)。

三、甲亢怎么治療

任何疾病的理想治療方法都是病因治療，但Graves病(bing)(bing)是(shi)自身免疫性疾病(bing)(bing)，其(qi)(qi)病(bing)(bing)因尚未完全明了，故(gu)現(xian)在的治療(liao)(liao)仍然是(shi)針對其(qi)(qi)主(zhu)要病(bing)(bing)理征(zheng)象即高代謝狀態、以緩解(jie)甲(jia)亢復發為目(mu)的。常用的治療(liao)(liao)方法包(bao)括(kuo)抗甲(jia)狀腺藥物（ATD）、放射性碘(dian)劑(ji)和外(wai)科手術治(zhi)療。經(jing)過60余年的(de)臨(lin)床經驗和(he)現代的(de)研究表明這三種(zhong)治療(liao)方(fang)法各有(you)優缺點。治療(liao)的(de)選(xuan)擇取決于病(bing)(bing)人的(de)年齡、性別、甲亢的(de)病(bing)(bing)因和(he)病(bing)(bing)情(qing)的(de)輕重、有(you)無其他并發(fa)癥或伴發(fa)病(bing)(bing)、醫院的(de)設備和(he)技術條件，以(yi)及病(bing)(bing)人的(de)意愿和(he)醫生的(de)經驗等多種(zhong)因素。

從病因上說，治療Graves病(bing)尚不可能。甲(jia)亢的(de)(de)治療(liao)旨在抑制甲(jia)狀(zhuang)腺激素(su)的(de)(de)合成和(he)釋(shi)放(fang)，或者減少或破壞甲(jia)狀(zhuang)腺組織，阻(zu)斷了激素(su)的(de)(de)分泌。Graves病的(de)治療也要考慮(lv)調整機體的(de)免疫(yi)功能。

（一）一般治療

診斷(duan)后在(zai)甲(jia)亢病情尚(shang)未(wei)得到控制時，盡可能取得病人的(de)充(chong)分(fen)理(li)解和密切合作，合理(li)安排飲食(shi)，需要高(gao)熱量(liang)高(gao)蛋白質高(gao)維生素和低碘的(de)飲食(shi)；精神要放松(song)；適當休息，避免重體力活動(dong)，是必需的(de)、不可忽視的(de)。

（二）藥物治療

硫脲嘧啶類藥物，這是我國和世界不少國家目前治療甲亢主要采取的治療方法。本治療方法的特點：為口服用藥，容易被病人接受；治療后不會引起不可逆的損傷；但用藥療程長，需要定期隨查；復發率較高。即便是合理規則用藥，治后仍有20%以上的復發率。

硫脲嘧啶類藥物的品種：臨床選用順序常為，甲硫咪唑（他巴唑，MMI）、丙(bing)基硫氧嘧啶（PTU）、卡比嗎唑（甲(jia)亢平）和甲(jia)基硫氧嘧啶。PTU和甲基硫氧嘧啶藥(yao)效(xiao)較其(qi)它小10倍(bei)，使(shi)用時應劑量大10倍(bei)。

藥物選擇：不同地區不同醫生之間依據其習慣和經驗有其不同的選擇。在美國常選用PTU，而在歐(ou)洲首選MMI的更(geng)多。在(zai)我國，選(xuan)用PTU和MMI都(dou)不少(shao)，選用前者考慮(lv)其可減少(shao)循(xun)環(huan)中的T4轉換為(wei)T3，孕婦(fu)使用(yong)(yong)更為安全，而選用(yong)(yong)后者則認為該藥副作用(yong)(yong)更小(xiao)，對甲狀腺激(ji)素的(de)合(he)成具有(you)較長時間(jian)的(de)抑(yi)制作用(yong)(yong)，有(you)經驗顯示(shi)該藥每日給藥1次即可(ke)，病(bing)人的(de)依(yi)從性較好。

輔助藥物：普(pu)萘洛爾（心得安），碘劑(ji)以及甲狀(zhuang)腺制劑(ji)的使用。

（三）手術治療

藥物治療后的甲狀腺次全切除，效果良好，治愈率達到90%以(yi)上，但有一定并發癥的發生機率。

（四）放射性碘治療

此法安全，方便，治愈率達到85%-90%，復(fu)發(fa)率低，在近年(nian)來越(yue)來越(yue)多的國家開始(shi)采用此(ci)種方(fang)法治療(liao)甲亢。治療(liao)后癥狀消失較慢，約10%的(de)病(bing)患永久的(de)發(fa)生甲狀腺(xian)功能減退。這是安全(quan)的(de)治療，全(quan)世界采用(yong)(yong)此(ci)種治療方法的(de)幾十年(nian)中，對選(xuan)(xuan)用(yong)(yong)的(de)患者(zhe)尚未發(fa)現甲狀腺(xian)癌和白血(xue)病(bing)比(bi)未選(xuan)(xuan)用(yong)(yong)者(zhe)有增多。

（五）甲狀腺介入栓塞治療

是上世紀90年(nian)代(dai)以來治療Graves病的一種(zhong)新方法，自從1994年首例報道(dao)以(yi)后，我國部(bu)分地區已開展此種治(zhi)療(liao)。方法是在(zai)數字(zi)減影(ying)x線的(de)電視(shi)之下(xia)，經股動脈(mo)將導管送入甲狀腺上動脈(mo)，緩漫注入與造影劑相混合的(de)栓(shuan)塞(sai)劑量—聚乙烯醇、明膠海綿或白芨粉，至血流(liu)基本停止。一般甲狀腺栓(shuan)塞(sai)的(de)面(mian)積可過80%-90%，這與次全手(shou)術(shu)切除的(de)(de)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺的(de)(de)量相似。此(ci)種治療(liao)方法適應證是甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺較大(da)，對抗(kang)甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺藥療(liao)效欠佳或過敏(min)者(zhe)；不宜采用手(shou)術(shu)或放(fang)射性(xing)碘(dian)者(zhe)；也可用于甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺非常腫(zhong)大(da)時的(de)(de)手(shou)術(shu)前治療(liao)。而初發的(de)(de)甲(jia)(jia)亢(kang)，甲(jia)(jia)狀(zhuang)腺腫(zhong)大(da)不明顯，有出血(xue)傾向及(ji)有明顯的(de)(de)大(da)血(xue)管硬(ying)化者(zhe)應為禁忌(ji)之列。

（六）傳統中醫治療

傳統(tong)的(de)中(zhong)醫中(zhong)藥(yao)及針(zhen)灸(jiu)療法(fa)對(dui)(dui)一些甲(jia)亢也(ye)有(you)較好的(de)效果。由于(yu)醫家(jia)對(dui)(dui)病情認識的(de)辨證不同(tong)(tong)，各家(jia)采用的(de)治法(fa)也(ye)有(you)差別，療效也(ye)不相同(tong)(tong)。對(dui)(dui)用硫(liu)脲嘧啶類藥(yao)治療有(you)明(ming)顯血象(xiang)改(gai)變的(de)甲(jia)亢病人，也(ye)可選(xuan)用傳統(tong)中(zhong)醫中(zhong)藥(yao)治療。

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