風(feng)濕(shi)病(bing)(bing)(bing)學(xue)是一門起(qi)(qi)步較晚的(de)(de)臨床(chuang)醫(yi)學(xue)學(xue)科,目前人們(men)對風(feng)濕(shi)病(bing)(bing)(bing)的(de)(de)認識(shi)尚淺。大部分(fen)的(de)(de)風(feng)濕(shi)病(bing)(bing)(bing)發(fa)病(bing)(bing)(bing)機制(zhi)與免疫系(xi)統異常(chang)有關(guan),故又(you)稱風(feng)濕(shi)免疫性疾病(bing)(bing)(bing)。風(feng)濕(shi)病(bing)(bing)(bing)包含有10大類100多種(zhong)疾病(bing)(bing)(bing)。如常(chang)見的(de)(de)病(bing)(bing)(bing)種(zhong)有類風(feng)濕(shi)性關(guan)節炎(yan)、干燥綜合(he)征、強(qiang)直性脊柱(zhu)炎(yan)、系(xi)統性紅斑狼瘡(chuang)、痛風(feng)、骨關(guan)節病(bing)(bing)(bing)、風(feng)濕(shi)熱等。由于其大部分(fen)病(bing)(bing)(bing)因(yin)不明(ming)、病(bing)(bing)(bing)癥延綿、病(bing)(bing)(bing)情廣泛、病(bing)(bing)(bing)痛嚴重,一般患(huan)者有風(feng)濕(shi)病(bing)(bing)(bing)癥狀也不明(ming)確該在哪科就(jiu)診。易(yi)引起(qi)(qi)漏診、誤診。
風濕免疫科常見疾病
1、類風濕關節炎
該病主要表現為多骨骼關節疼(teng)痛、僵(jiang)硬,嚴重者(zhe)還會出(chu)現關節畸(ji)形和(he)內臟受損。檢(jian)查可以(yi)發現類(lei)風濕(shi)因子、抗環瓜(gua)氨酸(suan)抗體等風濕(shi)抗體升高(gao),以(yi)及炎癥指標升高(gao)。影(ying)像學可以(yi)看到滑膜增(zeng)厚(hou)、關節破(po)壞等表現。
2、系統性紅斑狼瘡
該病臨床表(biao)現多種多樣,典型的(de)癥(zheng)狀是面(mian)部蝴蝶形狀的(de)紅斑。有些(xie)患者(zhe)還會(hui)有關節腫痛(tong)、多發皮(pi)疹、口腔潰(kui)瘍(yang)、脫發等癥(zheng)狀。有部分患者(zhe)還會(hui)出現腎臟、肺臟等器官的(de)損傷。檢查可以發現多種風濕(shi)抗(kang)體陽性,最常見的(de)是抗(kang)核抗(kang)體、抗(kang)雙鏈DNA抗體等。
3、強直性脊柱炎
該病(bing)主要表現(xian)為慢(man)性腰背部疼痛、僵硬,活動后癥(zheng)狀減輕。隨著病(bing)情進(jin)展,疼痛可(ke)以(yi)蔓延至整(zheng)條脊(ji)柱(zhu)和(he)下肢大關節(jie),嚴重者會出現(xian)脊(ji)柱(zhu)、關節(jie)僵直變形。檢查可(ke)以(yi)發現(xian)炎癥(zheng)指標升高,多數強直性脊(ji)柱(zhu)炎患者HLA-B27基因檢測陽性。影像學(xue)檢查可以看到骶髂關節發炎、水腫,嚴(yan)重者出現關節破(po)壞、融(rong)合。
4、干燥綜合征
該病(bing)主要(yao)表現為(wei)口(kou)腔、眼睛干(gan)燥(zao)明顯(xian),需要(yao)經常(chang)滴(di)眼藥水或者(zhe)頻(pin)繁喝水。檢查可以發現多種(zhong)風濕抗體陽性(xing),如抗SSA抗體(ti)、抗SSB抗體等,以(yi)及炎癥指(zhi)標升高(gao)。影像(xiang)學可以(yi)看到腮腺(xian)破壞的(de)表現。如果唇腺(xian)活檢看到淋巴細胞浸潤,就更(geng)加肯定診(zhen)斷了(le)。
5、硬皮病
該病表現(xian)為局限或廣泛性皮(pi)膚(fu)變(bian)硬(ying),一般會從肢端開始,逐漸蔓(man)延全(quan)身(shen),常常合并(bing)有間質性肺炎(yan)、間質性腎炎(yan)。檢(jian)查可以發現(xian)多種(zhong)風濕(shi)抗體升高,如抗Scl-70、抗著絲點抗體。
6、肌炎和皮肌炎
該病表(biao)現(xian)為(wei)四肢近端(duan)肌(ji)(ji)無力,若病情進展,可累(lei)(lei)及呼吸肌(ji)(ji),影響呼吸。皮(pi)(pi)肌(ji)(ji)炎的患者(zhe)除了肌(ji)(ji)肉(rou)受累(lei)(lei)外(wai),還會有多(duo)發(fa)皮(pi)(pi)疹,常見皮(pi)(pi)疹部位是(shi)眶周、肩頸、指間皮(pi)(pi)膚。檢查可發(fa)現(xian)肌(ji)(ji)酶(mei)明顯升高,多(duo)種風濕抗體(ti)陽性(xing),如(ru)抗組氨酸抗體(ti)、抗信(xin)號識別(bie)受體(ti)等(deng)。肌(ji)(ji)肉(rou)活(huo)檢可以(yi)看到肌(ji)(ji)纖維的壞死,并有炎性(xing)滲出(chu)。
7、未分化結締組織病
該病表現多種多樣(yang),可能就有(you)一(yi)(yi)(yi)、兩項結(jie)締組(zu)織(zhi)病的癥狀,如(ru)關節(jie)痛、皮(pi)疹、口腔潰(kui)瘍、脫發(fa)等,抽(chou)血檢查有(you)風濕抗體升高(gao),但(dan)是還(huan)沒有(you)達(da)到特定的某一(yi)(yi)(yi)種結(jie)締組(zu)織(zhi)病的診(zhen)斷標準。未(wei)分化結(jie)締組(zu)織(zhi)病可以(yi)理解為某一(yi)(yi)(yi)種結(jie)締組(zu)織(zhi)病的早(zao)期狀態,或(huo)是比較(jiao)輕的結(jie)締組(zu)織(zhi)病,如(ru)果不加以(yi)干預,有(you)可能變成典型的結(jie)締組(zu)織(zhi)病。
8、血管炎
該病表現為多發血管發炎,根據累及血管大小,可以分為大動脈炎、結節性多動脈炎、顯微鏡下多動脈炎等。如果某個器官的血管發炎堵塞,就會有相應的癥狀,如頸動脈或椎動脈發炎就會出現頭暈、頭痛,胸腹主動脈發炎就會腸功能紊亂甚至腸壞死,腎臟血管發炎就會出現血尿、蛋白尿、腎功能不全。檢查可以發現炎癥指標升高,部分患者會有血管炎相關抗體陽性,如抗中性粒細胞胞質抗體。血管造影可以看到相應血管變窄。病理活檢可見血管炎表現,有助診斷。
哪些癥狀看風濕免疫科
1、疼痛
在風(feng)(feng)濕(shi)病的疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)中,起(qi)源于(yu)關(guan)節(jie)及其附屬結構的疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)最為常見(jian),關(guan)節(jie)痛(tong)(tong)(tong)、頸肩(jian)(jian)痛(tong)(tong)(tong)、腰(yao)(yao)背(bei)痛(tong)(tong)(tong)、足跟(gen)痛(tong)(tong)(tong)往往是(shi)風(feng)(feng)濕(shi)病的主要(yao)表現,有時(shi)還伴有關(guan)節(jie)的腫(zhong)脹。如類風(feng)(feng)濕(shi)性(xing)關(guan)節(jie)炎常有對稱(cheng)性(xing)的關(guan)節(jie)腫(zhong)痛(tong)(tong)(tong),手(shou)指關(guan)節(jie)、腕(wan)關(guan)節(jie)尤為明顯;強(qiang)直性(xing)脊柱炎有腰(yao)(yao)背(bei)痛(tong)(tong)(tong),休息時(shi)加(jia)重,可伴有足跟(gen)痛(tong)(tong)(tong)、紅眼;風(feng)(feng)濕(shi)性(xing)多肌(ji)(ji)痛(tong)(tong)(tong)有頸肩(jian)(jian)痛(tong)(tong)(tong)、肢(zhi)帶肌(ji)(ji)的疼(teng)痛(tong)(tong)(tong)及肌(ji)(ji)無力。
2、不明原因發熱
發(fa)(fa)熱(re)是風濕(shi)病(bing)的常(chang)見(jian)癥狀,可為(wei)低熱(re)、中等度發(fa)(fa)熱(re)、也可為(wei)高熱(re),往(wang)往(wang)可表(biao)現為(wei)不規則的發(fa)(fa)熱(re),一般無寒顫(zhan),抗生素無效(xiao),同時血沉快。如系(xi)統(tong)性(xing)紅斑(ban)狼瘡、成人斯(si)帝(di)爾病(bing)、急性(xing)嗜中性(xing)發(fa)(fa)熱(re)性(xing)皮病(bing)、脂膜(mo)炎等均(jun)可以(yi)發(fa)(fa)熱(re)為(wei)首(shou)發(fa)(fa)癥狀。
3、皮膚黏膜癥狀
不明原(yuan)因的皮(pi)疹、光敏感(gan)、口腔潰瘍(yang)(yang)、外陰潰瘍(yang)(yang)、眼底癥狀、網狀青紫、皮(pi)膚潰瘍(yang)(yang)等(deng),可出現在系統性紅(hong)斑狼瘡(chuang)、皮(pi)肌炎(yan)/多(duo)肌炎(yan)、白塞病、干燥(zao)綜合癥等(deng)病中(zhong)。
4、雷諾氏征
指(趾(zhi))端遇冷或情(qing)緒激動時出現發(fa)白(bai),然(ran)后發(fa)紫、發(fa)紅(hong)或伴有指(趾(zhi))端的(de)麻木、疼痛,嚴重者可有皮(pi)膚潰破。可見于(yu)硬(ying)皮(pi)病、混合性(xing)結締組(zu)織(zhi)病、系統性(xing)紅(hong)斑狼瘡(chuang)等。
5、肌肉疼痛、肌無力
如果有肌(ji)(ji)肉疼痛、乏力,伴肌(ji)(ji)酶升(sheng)高,肌(ji)(ji)電圖表現為肌(ji)(ji)源性損(sun)害等(deng)(deng),提示患有風濕病。如皮肌(ji)(ji)炎/多肌(ji)(ji)炎、混合性結締組(zu)織(zhi)病、系(xi)統性紅斑狼瘡等(deng)(deng)。
6、其它癥狀
口干、眼干、脫發等癥狀干燥綜合征多見。
7、血液免疫指標異常
類風(feng)(feng)濕因(yin)子、血沉、抗(kang)核(he)抗(kang)體譜、抗(kang)血小板抗(kang)體、抗(kang)心磷酯抗(kang)體、免疫(yi)球蛋(dan)白等異常,提示患(huan)有風(feng)(feng)濕病(bing)。
另外,有些風濕病特別是自身免疫性結締組織病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等可有多個器官的損害,如表現為心臟炎(心包炎、心肌炎、心內膜炎)、腎臟損害(蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭)、血液系統(白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、容血等)、呼吸系統(間質性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液)、消化系統(肝功能損害、黃疸)等。如有上述情況的出現一定要引起重視,及時到醫院風濕(shi)科就診,找有關專(zhuan)家(jia)早(zao)診斷(duan)、早(zao)治療。
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