風(feng)濕病(bing)(bing)(bing)學(xue)是一(yi)門(men)起步較晚的臨床醫學(xue)學(xue)科，目前人(ren)們對風(feng)濕病(bing)(bing)(bing)的認識尚(shang)淺。大(da)部分的風(feng)濕病(bing)(bing)(bing)發病(bing)(bing)(bing)機制與免疫(yi)系統(tong)異(yi)常有關(guan)，故又(you)稱風(feng)濕免疫(yi)性(xing)疾病(bing)(bing)(bing)。風(feng)濕病(bing)(bing)(bing)包(bao)含(han)有10大(da)類100多(duo)種(zhong)疾病(bing)(bing)(bing)。如常見的病(bing)(bing)(bing)種(zhong)有類風(feng)濕性(xing)關(guan)節(jie)炎、干(gan)燥綜(zong)合征、強直性(xing)脊(ji)柱炎、系統(tong)性(xing)紅(hong)斑(ban)狼瘡、痛風(feng)、骨關(guan)節(jie)病(bing)(bing)(bing)、風(feng)濕熱等。由于其大(da)部分病(bing)(bing)(bing)因不明、病(bing)(bing)(bing)癥延綿、病(bing)(bing)(bing)情(qing)廣泛、病(bing)(bing)(bing)痛嚴重，一(yi)般患(huan)者有風(feng)濕病(bing)(bing)(bing)癥狀(zhuang)也不明確該在哪科就診(zhen)。易引起漏(lou)診(zhen)、誤診(zhen)。

風濕免疫科常見疾病

1、類風濕關節炎

該病主要表現為多骨骼關節疼痛、僵硬，嚴重(zhong)者還會(hui)出現(xian)(xian)關節畸形(xing)和內臟受損(sun)。檢查可以(yi)發(fa)現(xian)(xian)類(lei)風濕(shi)因子(zi)、抗(kang)環瓜氨酸抗(kang)體等風濕(shi)抗(kang)體升(sheng)高，以(yi)及炎癥指(zhi)標升(sheng)高。影(ying)像(xiang)學可以(yi)看到(dao)滑膜(mo)增厚、關節破壞等表現(xian)(xian)。

2、系統性紅斑狼瘡

該病臨床表現多(duo)種多(duo)樣，典型(xing)的癥狀是(shi)面部蝴(hu)蝶形狀的紅(hong)斑。有(you)些患(huan)者還會有(you)關節腫痛、多(duo)發(fa)(fa)皮疹、口(kou)腔潰瘍、脫發(fa)(fa)等癥狀。有(you)部分患(huan)者還會出現腎(shen)臟、肺(fei)臟等器官的損傷。檢(jian)查可以發(fa)(fa)現多(duo)種風濕抗(kang)體(ti)陽性，最(zui)常見的是(shi)抗(kang)核抗(kang)體(ti)、抗(kang)雙鏈DNA抗體等(deng)。

3、強直性脊柱炎

該病主要表現為慢性(xing)腰背部疼痛、僵硬，活動后癥狀減(jian)輕(qing)。隨著病情(qing)進展，疼痛可以蔓延(yan)至整條脊柱和下肢大(da)關節，嚴(yan)重者會(hui)出現脊柱、關節僵直變形。檢查可以發現炎(yan)(yan)癥指標升(sheng)高，多(duo)數強直性(xing)脊柱炎(yan)(yan)患者HLA-B27基因檢測(ce)陽性(xing)。影(ying)像(xiang)學檢查可(ke)以看到(dao)骶(di)髂關節發(fa)炎、水腫，嚴重者出現關節破(po)壞(huai)、融(rong)合。

4、干燥綜合征

該(gai)病主要表現為口腔、眼睛干(gan)燥(zao)明顯，需要經常滴眼藥水或者頻繁喝(he)水。檢查可以發(fa)現多種風濕(shi)抗體陽性，如(ru)抗SSA抗體、抗SSB抗體等，以及炎癥指標升高。影像學可以看(kan)到(dao)腮(sai)腺(xian)破(po)壞的(de)表現。如果唇(chun)腺(xian)活檢(jian)看(kan)到(dao)淋巴細(xi)胞(bao)浸潤(run)，就更加肯定診(zhen)斷(duan)了。

5、硬皮病

該病(bing)表現為局限或廣泛性皮膚變(bian)硬，一(yi)般會從肢端開始，逐漸蔓延全身，常常合并有間質性肺炎、間質性腎炎。檢(jian)查可以發(fa)現多種風濕抗(kang)體升高，如(ru)抗(kang)Scl-70、抗著絲(si)點抗體。

6、肌炎和皮肌炎

該(gai)病表現(xian)為四肢近端肌(ji)無力，若病情進展，可(ke)(ke)累及呼吸肌(ji)，影響呼吸。皮(pi)肌(ji)炎(yan)的患者除(chu)了肌(ji)肉受累外，還會有多發皮(pi)疹，常見皮(pi)疹部位是眶周、肩頸(jing)、指間(jian)皮(pi)膚。檢查可(ke)(ke)發現(xian)肌(ji)酶明(ming)顯升高，多種風濕抗體(ti)(ti)陽(yang)性，如抗組氨酸(suan)抗體(ti)(ti)、抗信號識別受體(ti)(ti)等。肌(ji)肉活檢可(ke)(ke)以看(kan)到肌(ji)纖(xian)維的壞死，并有炎(yan)性滲(shen)出(chu)。

7、未分化結締組織病

該(gai)病(bing)(bing)表現多(duo)種(zhong)多(duo)樣，可能就有一(yi)(yi)、兩項結(jie)(jie)(jie)締(di)(di)組(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)(bing)的(de)(de)癥狀(zhuang)，如(ru)關節(jie)痛(tong)、皮疹(zhen)、口腔潰(kui)瘍、脫發等，抽血檢查(cha)有風(feng)濕抗(kang)體升高，但是(shi)還沒有達到(dao)特定的(de)(de)某一(yi)(yi)種(zhong)結(jie)(jie)(jie)締(di)(di)組(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)(bing)的(de)(de)診斷標(biao)準。未分化(hua)結(jie)(jie)(jie)締(di)(di)組(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)(bing)可以(yi)(yi)理解為某一(yi)(yi)種(zhong)結(jie)(jie)(jie)締(di)(di)組(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)(bing)的(de)(de)早(zao)期狀(zhuang)態，或是(shi)比較輕的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)締(di)(di)組(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)(bing)，如(ru)果不加以(yi)(yi)干預，有可能變成典型的(de)(de)結(jie)(jie)(jie)締(di)(di)組(zu)織(zhi)(zhi)病(bing)(bing)。

8、血管炎

該病表現為多發血管發炎，根據累及血管大小，可以分為大動脈炎、結節性多動脈炎、顯微鏡下多動脈炎等。如果某個器官的血管發炎堵塞，就會有相應的癥狀，如頸動脈或椎動脈發炎就會出現頭暈、頭痛，胸腹主動脈發炎就會腸功能紊亂甚至腸壞死，腎臟血管發炎就會出現血尿、蛋白尿、腎功能不全。檢查可以發現炎癥指標升高，部分患者會有血管炎相關抗體陽性，如抗中性粒細胞胞質抗體。血管造影可以看到相應血管變窄。病理活檢可見血管炎表現，有助診斷。

哪些癥狀看風濕免疫科

1、疼痛

在風濕病(bing)的(de)(de)(de)疼痛(tong)中，起源(yuan)于(yu)關(guan)節(jie)(jie)及(ji)其附屬結構的(de)(de)(de)疼痛(tong)最(zui)為(wei)常見，關(guan)節(jie)(jie)痛(tong)、頸肩痛(tong)、腰背(bei)痛(tong)、足跟(gen)痛(tong)往往是風濕病(bing)的(de)(de)(de)主要表現，有時還伴有關(guan)節(jie)(jie)的(de)(de)(de)腫(zhong)(zhong)脹。如(ru)類風濕性關(guan)節(jie)(jie)炎常有對稱性的(de)(de)(de)關(guan)節(jie)(jie)腫(zhong)(zhong)痛(tong)，手指關(guan)節(jie)(jie)、腕關(guan)節(jie)(jie)尤為(wei)明(ming)顯(xian)；強(qiang)直(zhi)性脊柱(zhu)炎有腰背(bei)痛(tong)，休息(xi)時加重，可伴有足跟(gen)痛(tong)、紅眼；風濕性多(duo)肌(ji)痛(tong)有頸肩痛(tong)、肢帶肌(ji)的(de)(de)(de)疼痛(tong)及(ji)肌(ji)無(wu)力。

2、不明原因發熱

發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)是風濕(shi)病的常見癥狀，可為低熱(re)(re)(re)、中(zhong)等(deng)度(du)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)、也可為高(gao)熱(re)(re)(re)，往往可表現(xian)為不規則(ze)的發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)，一般(ban)無寒顫，抗生素(su)無效，同時血沉快。如系統性紅斑(ban)狼瘡、成人斯帝爾病、急性嗜(shi)中(zhong)性發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)性皮病、脂膜炎(yan)等(deng)均可以(yi)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)為首發(fa)(fa)癥狀。

3、皮膚黏膜癥狀

不明(ming)原因的皮(pi)(pi)疹(zhen)、光敏感、口腔潰瘍(yang)(yang)、外陰(yin)潰瘍(yang)(yang)、眼底癥(zheng)狀(zhuang)、網(wang)狀(zhuang)青紫、皮(pi)(pi)膚潰瘍(yang)(yang)等(deng)，可出現在系(xi)統性紅斑狼瘡、皮(pi)(pi)肌炎/多肌炎、白(bai)塞病(bing)、干燥綜合癥(zheng)等(deng)病(bing)中。

4、雷諾氏征

指(zhi)（趾）端遇冷或情(qing)緒激動時出現(xian)發白(bai)，然后發紫(zi)、發紅或伴(ban)有指(zhi)（趾）端的麻木、疼痛，嚴重者可(ke)有皮膚潰破。可(ke)見(jian)于硬皮病、混合(he)性(xing)結締組織病、系統性(xing)紅斑狼瘡等。

5、肌肉疼痛、肌無力

如果有肌(ji)肉疼痛(tong)、乏力，伴肌(ji)酶升(sheng)高(gao)，肌(ji)電圖表現為(wei)肌(ji)源性損害等(deng)，提示患有風(feng)濕(shi)病。如皮肌(ji)炎/多肌(ji)炎、混(hun)合性結締組織病、系統(tong)性紅斑狼瘡等(deng)。

6、其它癥狀

口(kou)干(gan)、眼干(gan)、脫(tuo)發等癥狀干(gan)燥綜合征多見。

7、血液免疫指標異常

類風(feng)濕(shi)因子、血沉(chen)、抗核抗體譜、抗血小(xiao)板抗體、抗心磷酯抗體、免疫球(qiu)蛋白(bai)等(deng)異常(chang)，提示(shi)患(huan)有風(feng)濕(shi)病。

另外，有些風濕病特別是自身免疫性結締組織病如系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等可有多個器官的損害，如表現為心臟炎（心包炎、心肌炎、心內膜炎）、腎臟損害（蛋白尿、血尿、浮腫、高血壓、腎功能衰竭）、血液系統（白細胞減少、紅細胞減少、血小板減少、容血等）、呼吸系統（間質性肺炎、肺動脈高壓、胸腔積液）、消化系統（肝功能損害、黃疸）等。如有上述情況的出現一定要引起重視，及時到醫院風濕科(ke)就診，找有關專家(jia)早診斷、早治療。

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