腎內科常見病

一、急性腎炎

1、腎(shen)病(bing)綜(zong)合(he)征(zheng)：腎(shen)病(bing)綜(zong)合(he)癥與(yu)急性(xing)腎(shen)炎均(jun)以浮(fu)(fu)腫(zhong)(zhong)及尿(niao)(niao)改(gai)變為(wei)主要特征(zheng)，但(dan)腎(shen)病(bing)以大量蛋白(bai)(bai)尿(niao)(niao)為(wei)主，伴(ban)低(di)(di)蛋白(bai)(bai)血(xue)癥及高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)癥，其浮(fu)(fu)腫(zhong)(zhong)多(duo)為(wei)指凹性(xing)。急性(xing)腎(shen)炎則(ze)以血(xue)尿(niao)(niao)為(wei)主，不伴(ban)低(di)(di)蛋白(bai)(bai)血(xue)癥及高(gao)脂(zhi)(zhi)血(xue)癥，其浮(fu)(fu)腫(zhong)(zhong)多(duo)為(wei)緊張性(xing)。

2、IgA腎病(bing)(bing)：多于急性上(shang)呼吸道感染后1～2天(tian)內即發生(sheng)血(xue)尿(niao)，有時伴蛋白尿(niao)，多不伴水腫及高血(xue)壓。但其病(bing)(bing)情常反(fan)復發作，與急性腎炎不同。部分病(bing)(bing)例鑒別困難時，需(xu)行(xing)腎活檢。

3、原發性(xing)(xing)急(ji)進性(xing)(xing)腎(shen)炎 起病(bing)與典(dian)型的(de)急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)炎很相(xiang)似，但表(biao)現為進行性(xing)(xing)少尿、無尿及迅速(su)發展(zhan)的(de)腎(shen)功(gong)能衰竭，終至尿毒(du)癥。急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)炎綜合征(zheng)表(biao)現持續一個月以上不(bu)緩解時(shi)，應(ying)及時(shi)行腎(shen)活檢與本病(bing)相(xiang)鑒(jian)別。

4、紫癜性(xing)腎(shen)炎：過敏性(xing)紫癜腎(shen)炎也可以急性(xing)腎(shen)炎綜合征起病。但其多(duo)伴(ban)對(dui)稱性(xing)皮膚紫癜、關節(jie)腫痛、腹(fu)痛、便血等全身及其他(ta)系統的典型癥狀(zhuang)或／和前驅病史。

5、急性泌尿(niao)系感染：約(yue)10％可有肉眼血尿(niao)、但多無浮(fu)腫及血壓增(zeng)高，有明顯(xian)發熱及全身(shen)感染癥狀，尿(niao)檢有大量的(de)白細胞及尿(niao)細菌培養陽性為確診的(de)條件。

6、慢性腎炎急性發作：既往有腎臟病史，多于感染(ran)1～2日后(hou)誘發(fa)，隨(sui)即出現臨床癥狀，多有(you)較(jiao)重的貧血及(ji)持續高血壓，故(gu)常(chang)伴有(you)心臟及(ji)眼底改變，尿(niao)比重固定，尿(niao)中有(you)時可見(jian)(jian)寬大的腎衰管型，B超檢查時可見(jian)(jian)腎臟體積(ji)縮小。

二、慢性腎炎

1、急(ji)性(xing)腎炎：往往有前驅感染(ran)，1～3周以后(hou)才出(chu)現血尿、蛋白尿、水(shui)腫、高(gao)血壓(ya)等癥(zheng)(zheng)(zheng)狀，血中補體C3降低；而慢性(xing)腎炎急(ji)性(xing)發作多見于成(cheng)人，多有感染(ran)后(hou)2～3天(tian)內出(chu)現臨床癥(zheng)(zheng)(zheng)狀，可有腎炎史或(huo)曾有較明(ming)顯血尿、水(shui)腫、高(gao)血壓(ya)等癥(zheng)(zheng)(zheng)狀，病情多遷延，且常伴有不同程度的貧血、腎功(gong)能(neng)不全等表現，腎穿刺(ci)活體組織檢(jian)查可作鑒別。

2、系統(tong)性紅斑狼(lang)瘡：大都同時伴有全身或其他系統(tong)疾病表現，入(ru)發熱、皮(pi)疹、關(guan)節痛、肝(gan)腫(zhong)大、血(xue)象改變(bian)、血(xue)清中(zhong)免疫球蛋白增高等，腎穿刺(ci)活體組織檢查可作鑒別。

3、慢性(xing)腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎：多見于女性(xing)，多有泌(mi)尿系感染(ran)病史，腎(shen)功(gong)能(neng)的損害(hai)多以腎(shen)小管(guan)間質損害(hai)為主(zhu)，而且進展很慢，多次(ci)中段尿培養可發現(xian)致(zhi)病菌，靜脈腎(shen)盂(yu)造影(ying)、同位素(su)腎(shen)圖及(ji)腎(shen)掃(sao)描、腎(shen)B超可發現(xian)兩側腎(shen)臟有不對(dui)稱表現(xian)等有助(zhu)于診(zhen)斷。

4、原發(fa)性(xing)(xing)高血(xue)壓(ya)腎損害(hai)（良性(xing)(xing)小動(dong)脈性(xing)(xing)腎硬(ying)化(hua)癥）：多(duo)40歲以后起病(bing)(bing)(bing)，有(you)長期(qi)的高血(xue)壓(ya)病(bing)(bing)(bing)史(shi)（至少(shao)10年），原先(xian)無腎臟病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)史(shi)，尿改變輕微，尿蛋白量(liang)少(shao)<1.0g/d，遠端腎小管功(gong)能(neng)(neng)損害(hai)（如夜尿增多(duo)、尿液濃縮(suo)功(gong)能(neng)(neng)減退）較腎小球功(gong)能(neng)(neng)損害(hai)出(chu)現(xian)早，常(chang)伴有(you)較重(zhong)的心、腦血(xue)管并發(fa)癥，腎穿刺活體組織檢查可作(zuo)鑒(jian)別。

5、Alport綜(zong)合征(zheng)（眼-耳-腎(shen)綜(zong)合征(zheng)）：多(duo)于20歲~30歲的(de)青少年，以血尿、感音神經性(xing)耳聾(long)及進行性(xing)腎(shen)功能(neng)減退為(wei)臨床特點的(de)遺傳(chuan)性(xing)腎(shen)臟疾病(bing)，一(yi)般有(you)家族(zu)史(shi)。

三、腎病綜合征(NS)

1、原發性(xing)腎病(bing)綜合征：“三(san)高一(yi)低”，即尿(niao)蛋(dan)白大于3.5g/d、血漿白蛋(dan)白低于30g/d、水(shui)腫及(ji)血脂升(sheng)高，需除(chu)外繼發性(xing)病(bing)因和遺傳性(xing)疾(ji)病(bing)，腎穿刺(ci)活體組織檢查可確(que)診。

2、過敏性紫(zi)癜腎炎：好發于(yu)青(qing)少年，有(you)典(dian)型的皮(pi)膚紫(zi)癜，可伴(ban)有(you)關節痛(tong)、腹痛(tong)及黑便(bian)，多在(zai)皮(pi)疹出(chu)現(xian)后1-4W左右(you)出(chu)現(xian)血尿和（或）蛋白尿，典(dian)型皮(pi)疹有(you)助(zhu)于(yu)鑒(jian)別。

3、系(xi)統性(xing)紅斑狼瘡：好發于青少年和(he)中年女性(xing)，以粟多系(xi)統受損(sun)的臨床(chuang)表現和(he)免疫(yi)學檢查可見出多種抗體(ti)，活動期IgG增(zeng)高，補體(ti)C3下降，一般不(bu)難鑒別。

4、糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎病(bing)(bing)(bing)(DN)：好發于中(zhong)老(lao)年(nian)，NS常見(jian)于病(bing)(bing)(bing)程10年(nian)以上的(de)糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)患者(zhe)，早期(qi)可發現尿(niao)微(wei)量白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)排除增加，以后逐漸(jian)發展成大量蛋白(bai)(bai)尿(niao)、NS。糖尿(niao)病(bing)(bing)(bing)病(bing)(bing)(bing)史及特征性眼底改變有(you)助于鑒別診(zhen)斷。

5、乙型肝炎病毒相關性(xing)腎炎：好發于兒童及青少(shao)年，以蛋白尿或NS為主要臨床表現(xian)，應有血(xue)清HBV抗原陽性(xing)，血(xue)中(zhong)球蛋白如IgG、IgA等升高，腎活檢切片中(zhong)找到HBV抗原能確診(zhen)。

6、腎淀粉(fen)樣(yang)變性(xing)：好發于中老年(nian)，腎淀粉(fen)樣(yang)變性(xing)是(shi)全身多器(qi)(qi)官受累(lei)(lei)的(de)一(yi)部分。原發性(xing)淀粉(fen)樣(yang)變性(xing)主要(yao)累(lei)(lei)及(ji)(ji)心(xin)、腎、消化道（包(bao)括舌(she)）、皮膚和神經；繼發性(xing)淀粉(fen)樣(yang)變性(xing)常(chang)繼發于慢性(xing)化膿(nong)性(xing)感染、結核、惡(e)性(xing)腫瘤(liu)等疾(ji)病，主要(yao)累(lei)(lei)及(ji)(ji)腎、肝和脾等器(qi)(qi)官。腎受累(lei)(lei)時(shi)體積(ji)增(zeng)大，常(chang)呈(cheng)NS。腎淀粉(fen)樣(yang)變性(xing)常(chang)需腎活檢確診。

7、骨髓瘤(liu)性(xing)腎(shen)病：好發于中老年，男(nan)性(xing)多(duo)見，患者(zhe)可(ke)有(you)多(duo)發性(xing)骨髓瘤(liu)的特征性(xing)臨床(chuang)表(biao)現(xian)，如骨痛(tong)、貧血、學清單株(zhu)免疫球(qiu)蛋(dan)(dan)白增高、蛋(dan)(dan)白電泳有(you)M蛋(dan)(dan)白及尿本周蛋(dan)(dan)白陽性(xing)，骨髓象(xiang)顯(xian)示將細胞異(yi)常增生，并有(you)質(zhi)的改變(bian)。累(lei)及腎(shen)小(xiao)球(qiu)時(shi)可(ke)出現(xian)NS。

四、系統性紅斑狼瘡性腎炎(LN)

1、原(yuan)發(fa)性腎小球疾病：多(duo)無(wu)關(guan)節痛(tong)或關(guan)節炎(yan)，無(wu)皮損，無(wu)多(duo)臟(zang)器損害表現，血中(zhong)抗(kang)ds-DNA抗(kang)體陰(yin)性。

2、混合性(xing)結締組(zu)織病(bing)(bing)：是一種可兼有(you)LSE、硬皮(pi)(pi)病(bing)(bing)與多發(fa)性(xing)肌(ji)炎癥狀的疾病(bing)(bing)，根據本(ben)病(bing)(bing)皮(pi)(pi)膚(fu)發(fa)硬，很(hen)少出(chu)現腎損(sun)害(hai)，ENA抗(kang)(kang)體陽性(xing)，Sm抗(kang)(kang)體缺(que)乏，抗(kang)(kang)熒光素標記抗(kang)(kang)體純(chun)粹(cui)為斑點型，血清補體正常或升高等有(you)助于鑒別。

3、系(xi)統系(xi)硬皮(pi)病：常有(you)(you)雷諾(nuo)征(zheng)，關節痛或關節炎，可有(you)(you)胃腸道(dao)、心(xin)、肺(fei)、腎等器官受累。ANA陽(yang)性（78％），LE細胞陽(yang)性（8％），但本病有(you)(you)特征(zheng)性的皮(pi)膚發硬，尤以(yi)肢端明顯，另外(wai)胃腸道(dao)鋇餐(can)檢查，可見食管下端擴張(zhang)，收(shou)縮功能減弱等，這(zhe)些(xie)可與SLE鑒別。

4、皮(pi)肌炎：常(chang)(chang)易(yi)誤診為SLE，有(you)(you)紫紅(hong)色斑疹，ANA及(ji)LE細(xi)胞(bao)可(ke)(ke)出(chu)現陽性，且(qie)可(ke)(ke)合并有(you)(you)各系統的(de)損害(hai)。但(dan)本病的(de)紫紅(hong)色澤(ze)較(jiao)黯，且(qie)較(jiao)彌散，沒(mei)有(you)(you)典型的(de)蝶(die)狀分布。皮(pi)肌炎的(de)肌肉損害(hai)明顯(xian)，常(chang)(chang)有(you)(you)吞咽困難及(ji)聲(sheng)音嘶啞等情況。最具診斷(duan)的(de)特點是兩眼(yan)瞼有(you)(you)浮腫(zhong)的(de)紅(hong)斑。此(ci)外本病的(de)白細(xi)胞(bao)常(chang)(chang)增(zeng)高，血清(qing)補體正常(chang)(chang)或增(zeng)高，腎損害(hai)不明顯(xian)，也可(ke)(ke)與(yu)SLE相鑒(jian)別。

5、藥(yao)物(wu)性(xing)狼瘡(chuang)：發病(bing)年(nian)齡較(jiao)(jiao)大，臨床表現少，累(lei)及腎、皮膚和神(shen)經系統(tong)少，但胸膜、肺和心包受累(lei)者(zhe)較(jiao)(jiao)多；抗組(zu)蛋(dan)白(bai)抗體(ti)陽性(xing)率(lv)可達(da)95%，但抗dsDNA抗體(ti)和Sm抗體(ti)陽性(xing)率(lv)<5%；血清(qing)中補體(ti)不低；相關藥(yao)物(wu)停(ting)用后病(bing)情可自行緩解。

6、慢性活動(dong)性肝炎：本(ben)病也(ye)可出現多發性關節炎、疲勞(lao)、漿(jiang)膜炎、抗核抗體陽(yang)性、狼瘡細胞陽(yang)性、全血細胞下降，也(ye)可有腎炎樣(yang)尿改變(bian)，但一般(ban)肝腫大明顯，有蜘(zhi)蛛痣、肝病面容及肝掌(zhang)等(deng)肝病表(biao)現，必要時可行肝穿刺活檢(jian)。

7、發熱應(ying)與并發感(gan)(gan)染(ran)鑒別：SLE并發感(gan)(gan)染(ran)時(shi)，經仔(zi)細檢查可(ke)發現感(gan)(gan)染(ran)病(bing)(bing)灶，無(wu)其他疾病(bing)(bing)活動(dong)的表現，如關節痛、皮疹等，同時(shi)，并發感(gan)(gan)染(ran)時(shi)血沉(chen)和C反(fan)應(ying)蛋白均可(ke)升高，而狼瘡活動(dong)時(shi)，血沉(chen)可(ke)升高，而C反(fan)應(ying)蛋白不變或輕度(du)升高。

五、過敏性紫癜性腎炎

1、急性(xing)腎(shen)炎(yan)：當紫癜性(xing)腎(shen)炎(yan)發生于皮(pi)疹(zhen)已(yi)消退時需與(yu)本(ben)病(bing)鑒別(bie)。此時應追訊病(bing)史(shi)，包(bao)括回顧性(xing)皮(pi)疹(zhen)形態、分布、關節和胃腸道癥狀，有助于紫癜性(xing)腎(shen)炎(yan)的診(zhen)(zhen)斷。缺(que)乏上述(shu)癥狀，早期有血清補體降低有助于本(ben)病(bing)的診(zhen)(zhen)斷。必要時可作(zuo)皮(pi)膚活(huo)(huo)檢和腎(shen)活(huo)(huo)檢作(zuo)鑒別(bie)。

2、Goodpasture綜合征(zheng)（肺出血(xue)-腎(shen)炎綜合征(zheng)）：當紫(zi)癜性腎(shen)炎伴(ban)肺出血(xue)、咯(ge)血(xue)時應注意與(yu)本病鑒別(bie)(bie)。由于紫(zi)癜性腎(shen)炎有(you)典(dian)(dian)型皮疹和(he)關節、胃腸道癥狀，血(xue)清IgA增高等(deng)，鑒別(bie)(bie)并不困難，必要時可作腎(shen)活(huo)檢，兩者有(you)截(jie)然(ran)不同的免(mian)(mian)疫熒光表現，本病免(mian)(mian)疫熒光為典(dian)(dian)型線狀IgG沉積。

3、狼瘡(chuang)性腎(shen)炎(yan)：由于系統系紅(hong)斑狼瘡(chuang)可有(you)(you)皮疹、關(guan)節痛和(he)腎(shen)損害，故須(xu)與紫癜性腎(shen)炎(yan)鑒別(bie)，但兩者皮疹在形態和(he)分布(bu)上均有(you)(you)顯著區別(bie)，診斷并(bing)不(bu)困(kun)難(nan)。兩病(bing)腎(shen)活檢有(you)(you)不(bu)同之處，如免(mian)疫熒光檢查，本病(bing)雖然也(ye)(ye)有(you)(you)IgA沉(chen)(chen)(chen)積(ji)(ji)(ji)(ji)但常有(you)(you)大量其他(ta)免(mian)疫球蛋(dan)白沉(chen)(chen)(chen)積(ji)(ji)(ji)(ji)，且有(you)(you)C1q沉(chen)(chen)(chen)積(ji)(ji)(ji)(ji)，腎(shen)小球毛細血(xue)管壁(bi)白金環樣變也(ye)(ye)有(you)(you)助(zhu)于鑒別(bie)。兩者皮膚活檢也(ye)(ye)不(bu)同，本病(bing)可見狼瘡(chuang)帶而紫癜性腎(shen)炎(yan)可見IgA沿(yan)小管壁(bi)沉(chen)(chen)(chen)積(ji)(ji)(ji)(ji)。

4、多動脈(mo)炎：本病(bing)在臨床上類似紫癜性腎炎，但血清IgA多不(bu)增高，皮膚和腎活檢也無IgA沉積，免疫熒光除纖維蛋白(bai)外(wai)均為陰(yin)性。此外(wai)，本病(bing)少見于5～15歲。

六、糖尿病腎病

1、功(gong)能(neng)性(xing)(xing)蛋白尿(niao)：劇烈運(yun)動、發(fa)熱、原發(fa)性(xing)(xing)高血壓(ya)、心功(gong)能(neng)不(bu)全均可引起尿(niao)蛋白增加，可通過詳訊病史、觀察臨床表現、實驗室檢(jian)(jian)查及其他相關檢(jian)(jian)查，協助診斷(duan)。

2、原發(fa)性(xing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)：糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)的腎(shen)(shen)病(bing)(bing)綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)（前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)）與糖尿(niao)病(bing)(bing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)并(bing)發(fa)原發(fa)性(xing)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)（后(hou)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)）很(hen)難(nan)鑒別(bie)(bie)：前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)常有(you)糖尿(niao)病(bing)(bing)史10年以(yi)上，而后(hou)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)則不(bu)(bu)一定(ding)有(you)那么長時(shi)間；前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)每同(tong)時(shi)有(you)眼(yan)底(di)改變，必要時(shi)作熒光(guang)眼(yan)底(di)造影，可見(jian)微(wei)動脈(mo)瘤等糖尿(niao)病(bing)(bing)眼(yan)底(di)變化，后(hou)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)則不(bu)(bu)一定(ding)有(you)；前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)每同(tong)時(shi)有(you)慢(man)性(xing)多發(fa)性(xing)神(shen)經炎(yan)、心(xin)肌病(bing)(bing)、動脈(mo)硬化和冠心(xin)病(bing)(bing)等，后(hou)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)(bu)一定(ding)有(you)；前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)尿(niao)檢(jian)通常有(you)紅細胞(bao)，后(hou)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)可能有(you)；前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)每有(you)高血壓和氮質血癥，后(hou)者(zhe)(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)(bu)一定(ding)有(you)；對(dui)鑒別(bie)(bie)診(zhen)斷有(you)困難(nan)的腎(shen)(shen)病(bing)(bing)綜(zong)(zong)合(he)征(zheng)，應作腎(shen)(shen)活檢(jian)。

3、腎淀粉(fen)樣變性：偏振光顯微鏡下剛果紅染色呈紅綠(lv)色。

4、NDRD（非糖尿病(bing)性(xing)腎臟疾(ji)病(bing)）：明顯血(xue)(xue)尿及管(guan)型，病(bing)史＜10年；突(tu)然(ran)出現(xian)大量蛋(dan)白尿，但(dan)腎功能良(liang)好且DM病(bing)情穩定者；突(tu)然(ran)出現(xian)腎功能急(ji)驟惡(e)化(hua)，特別是無持續性(xing)蛋(dan)白尿者；病(bing)史＜10年，出現(xian)腎臟病(bing)變(bian)而無視網膜病(bing)變(bian)；血(xue)(xue)清Ⅳ型膠原水平增高不明顯。

七、急性腎衰

1、急性腎(shen)炎：多有急性鏈球菌感染(ran)病(bing)史(shi)，常在(zai)感染(ran)后1～3周發病(bing)，起(qi)病(bing)急，病(bing)程(cheng)輕(qing)重不(bu)一(yi)，尿常規可(ke)見蛋(dan)白(bai)尿、血尿（鏡下或肉眼血尿）、管(guan)型尿，臨床(chuang)常有水腫、高血壓或短暫(zan)的氮質(zhi)血癥，B超下腎(shen)臟無縮小，大多預后良好(hao)，一(yi)般(ban)在(zai)數月至1年(nian)內自愈，與(yu)急性腎(shen)衰不(bu)同，可(ke)資鑒別。

2、急(ji)性(xing)間質性(xing)腎炎(yan)：本病(bing)多有(you)金黃色葡萄球(qiu)菌或鏈球(qiu)菌感染性(xing)敗血(xue)癥病(bing)史(shi)；或使用磺(huang)胺類、半合成青霉素類、苯妥英鈉、保太松、利福(fu)平、速(su)尿及(ji)噻嗪(qin)類利尿劑史(shi)。經免疫(yi)反應所致腎間質病(bing)變，臨床多有(you)寒戰、高熱(re)、疲乏無(wu)力、食欲減退(tui)，腎區有(you)自(zi)發痛(tong)或叩擊痛(tong)，尿量減少(shao)(shao)，尿中(zhong)出(chu)現少(shao)(shao)量或中(zhong)量蛋白、紅細胞(bao)(bao)、白細胞(bao)(bao)及(ji)管型，有(you)不同程度的腎功能損(sun)害；藥(yao)物過敏所致者還可出(chu)現皮疹、關節腫痛(tong)、淋巴結腫大等。腎活檢其腎小(xiao)管基(ji)膜上可找到抗腎小(xiao)管基(ji)膜抗體(ti)（IgG）呈(cheng)線條狀沉積。部分病(bing)人血(xue)清中(zhong)IgE明(ming)顯(xian)增高，有(you)助于(yu)鑒(jian)別診斷。

3、腎(shen)(shen)(shen)靜脈血(xue)(xue)(xue)栓(shuan)(shuan)形成(cheng)：本(ben)病可發生于腎(shen)(shen)(shen)病綜合(he)征患者，由血(xue)(xue)(xue)液凝固造成(cheng)腎(shen)(shen)(shen)靜脈栓(shuan)(shuan)塞。臨床表(biao)現不一，急性(xing)癥狀多劇烈、急驟，突發腰痛、發熱(re)，血(xue)(xue)(xue)中(zhong)白細胞升高(gao)，少尿(niao)、血(xue)(xue)(xue)尿(niao)、蛋白尿(niao)常見(jian)，部分病人有血(xue)(xue)(xue)壓升高(gao)，腎(shen)(shen)(shen)功能多有改變，腹(fu)部平片見(jian)腎(shen)(shen)(shen)影增大，腎(shen)(shen)(shen)血(xue)(xue)(xue)管造影或(huo)放射性(xing)核(he)素腎(shen)(shen)(shen)血(xue)(xue)(xue)管γ照像，有助于本(ben)病的診斷。

4、腎動脈栓塞(sai)：腎梗死的(de)診斷(duan)主(zhu)(zhu)要依據有(you)左(zuo)房室(shi)瓣狹窄，心(xin)房纖顫，感染性(xing)心(xin)內膜炎或(huo)心(xin)臟動脈粥樣硬化，主(zhu)(zhu)動脈瘤(liu)，因外傷引起(qi)的(de)主(zhu)(zhu)動脈內栓子，腫瘤(liu)栓子等病史，及腰部劇烈疼(teng)痛、血(xue)尿等體征來判斷(duan)。若乳(ru)酸脫(tuo)氫酶升高，放射性(xing)核素腎血(xue)管γ照像與急性(xing)腎衰不同，有(you)助于本病的(de)診斷(duan)。

八、慢性腎衰

1、急(ji)性腎(shen)衰(shuai)：一般來說，急(ji)性腎(shen)衰(shuai)多(duo)急(ji)性起病，有急(ji)性的病因，如(ru)血容量不足、急(ji)性藥(yao)物(wu)中(zhong)毒、嚴(yan)重感染(ran)，多(duo)臟器功能衰(shuai)竭等；實驗檢查(cha)，如(ru)血液變化相對較輕(qing)、雙腎(shen)B超檢查(cha)無明(ming)(ming)顯(xian)(xian)縮小，高(gao)磷低鈣(gai)不明(ming)(ming)顯(xian)(xian)。但一些(xie)急(ji)性腎(shen)衰(shuai)臨(lin)床(chuang)(chuang)表現不典型，根據臨(lin)床(chuang)(chuang)常(chang)規(gui)檢查(cha)進(jin)行(xing)鑒(jian)別(bie)診斷有一定困(kun)難，此時進(jin)行(xing)指甲肌(ji)酐測定有較大的鑒(jian)別(bie)意義，必(bi)要時可行(xing)腎(shen)穿刺(ci)活檢，但一定要把(ba)握明(ming)(ming)確的適應征(zheng)。

2、消(xiao)化道(dao)疾(ji)病：患者如出現惡心、嘔吐、腹瀉或上消(xiao)化道(dao)出血，易(yi)誤診為消(xiao)化道(dao)疾(ji)病，可(ke)通過檢(jian)查(cha)血肌酐或雙腎(shen)ECT等明確診斷。

3、貧(pin)血性疾(ji)病(bing)(bing)：臨床上出現貧(pin)血、出血等情(qing)況誤診為血液系統(tong)疾(ji)病(bing)(bing)，通(tong)過腎功能(neng)檢查可明確(que)診斷。

4、原(yuan)發性高血(xue)(xue)(xue)壓：慢性腎(shen)衰(shuai)臨床多出(chu)現繼發性高血(xue)(xue)(xue)壓，易(yi)與原(yuan)發性高血(xue)(xue)(xue)壓相混淆(xiao)，應進行腎(shen)功能檢查。如果(guo)原(yuan)發性高血(xue)(xue)(xue)壓患者已出(chu)現了腎(shen)衰(shuai)，兩者鑒(jian)別有時甚(shen)為困(kun)難，但詳細的病(bing)史(shi)和(he)家族史(shi)可為鑒(jian)別診斷提供線索。

出現這些問題該看腎內科

需要到腎內科就診的情況

腎(shen)(shen)臟內科(ke)診(zhen)治的(de)疾(ji)病概括來說就(jiu)是腎(shen)(shen)實質性疾(ji)病，也就(jiu)是人們常說的(de)各種腎(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)病、腎(shen)(shen)衰以及(ji)尿路(lu)感染等。如果您(nin)出(chu)現了以下這些癥狀，建議(yi)及(ji)時到(dao)腎(shen)(shen)內科(ke)就(jiu)診(zhen)。

1、血(xue)尿(niao)，包(bao)括體檢發現(xian)的(de)尿(niao)紅細胞增多以及(ji)肉(rou)眼(yan)可見的(de)血(xue)尿(niao)。

2、尿(niao)中泡沫(mo)增(zeng)多，這一癥(zheng)狀多提示(shi)蛋白尿(niao)，建議您及時就診。

3、水腫，尤其是雙眼瞼(jian)水腫和(he)雙下肢對稱性水腫。

4、血肌酐升高(gao)。任何(he)情況下(xia)血肌酐升高(gao)都應及時就診，查找原因，以(yi)便進行相(xiang)應的治(zhi)療。

5、尿(niao)(niao)(niao)頻、尿(niao)(niao)(niao)急(ji)、尿(niao)(niao)(niao)痛。這些(xie)癥狀(zhuang)常(chang)提示存在尿(niao)(niao)(niao)路(lu)感染。

不應該到腎內科就診的情況

在(zai)腎內(nei)科就(jiu)診(zhen)的患者中，有些人應首(shou)選其(qi)他(ta)科室就(jiu)診(zhen)，主要存在(zai)以下誤(wu)區。

1、腰(yao)痛(tong)(tong)。一(yi)般來講(jiang)，腎臟(zang)疾(ji)病患者極少出(chu)現明顯(xian)腰(yao)痛(tong)(tong)，部分患者僅有(you)輕(qing)度腰(yao)部不適癥狀。腰(yao)痛(tong)(tong)明顯(xian)的患者建議您首(shou)先選擇骨科(ke)或(huo)泌尿外科(ke)就診。

2、腎(shen)虛(xu)。“腎(shen)虛(xu)”的說(shuo)法是中(zhong)醫(yi)概念，與(yu)現代醫(yi)學的腎(shen)臟(zang)疾(ji)病不一致。大部(bu)分腎(shen)虛(xu)的患者(zhe)與(yu)腎(shen)臟(zang)疾(ji)病無關，建議您到中(zhong)醫(yi)科或其他(ta)相關科室就診。

3、腎積水、結(jie)石(shi)、囊(nang)腫、占(zhan)位病變(bian)等，建(jian)議您及時到泌尿外科就診。

4、前列(lie)腺(xian)疾(ji)病，建議(yi)到泌尿外科(ke)就診。

專病門診方便就醫

目前，綜合大醫院腎內科的醫生對各類常見腎病及疑難腎臟疾病的診治都具有豐富的經驗，能夠獨立開展腎臟病診治必需的腎穿刺活檢及腎臟病理診斷。另外，很多醫院腎(shen)(shen)內科設有(you)專(zhuan)病(bing)(bing)門(men)(men)診(zhen)，方便患(huan)者(zhe)就醫(yi)。如針(zhen)(zhen)對(dui)各種常見腎(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)病(bing)(bing)的(de)專(zhuan)業隨訪門(men)(men)診(zhen)，也有(you)針(zhen)(zhen)對(dui)慢(man)性腎(shen)(shen)臟病(bing)(bing)(CKD)患(huan)者(zhe)進行(xing)規范(fan)的(de)一(yi)體化(hua)診(zhen)治的(de)CKD專(zhuan)業隨訪門(men)(men)診(zhen)。血(xue)液透(tou)析中(zhong)心和腹(fu)膜透(tou)析中(zhong)心可以為(wei)準備行(xing)腹(fu)膜透(tou)析或血(xue)液透(tou)析治療的(de)慢(man)性腎(shen)(shen)臟病(bing)(bing)患(huan)者(zhe)提(ti)供(gong)專(zhuan)門(men)(men)服務，也可以為(wei)存在各種透(tou)析相關并(bing)發癥的(de)患(huan)者(zhe)提(ti)供(gong)相應的(de)診(zhen)治建議。

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