腎內科常見病

一、急性腎炎

1、腎(shen)病(bing)(bing)綜合(he)征：腎(shen)病(bing)(bing)綜合(he)癥(zheng)與急性(xing)腎(shen)炎均(jun)以浮腫及(ji)(ji)尿(niao)改(gai)變為(wei)主(zhu)要特征，但腎(shen)病(bing)(bing)以大量蛋白(bai)尿(niao)為(wei)主(zhu)，伴低蛋白(bai)血(xue)癥(zheng)及(ji)(ji)高(gao)脂血(xue)癥(zheng)，其浮腫多(duo)為(wei)指(zhi)凹性(xing)。急性(xing)腎(shen)炎則以血(xue)尿(niao)為(wei)主(zhu)，不伴低蛋白(bai)血(xue)癥(zheng)及(ji)(ji)高(gao)脂血(xue)癥(zheng)，其浮腫多(duo)為(wei)緊張性(xing)。

2、IgA腎(shen)病：多于急(ji)性上呼吸道感(gan)染后1～2天內即發生血尿，有時(shi)伴(ban)蛋白(bai)尿，多不(bu)伴(ban)水腫及高血壓。但(dan)其病情常反復發作，與急(ji)性腎(shen)炎不(bu)同(tong)。部分病例鑒(jian)別困(kun)難時(shi)，需行腎(shen)活檢。

3、原發性急進(jin)性腎(shen)(shen)炎(yan)(yan) 起病與典型的急性腎(shen)(shen)炎(yan)(yan)很相(xiang)似(si)，但(dan)表現(xian)為進(jin)行性少尿(niao)、無(wu)尿(niao)及迅速(su)發展的腎(shen)(shen)功能衰竭(jie)，終至尿(niao)毒癥(zheng)。急性腎(shen)(shen)炎(yan)(yan)綜合征表現(xian)持續一個月以上不緩解(jie)時，應及時行腎(shen)(shen)活檢(jian)與本(ben)病相(xiang)鑒別。

4、紫(zi)癜性(xing)腎(shen)炎：過敏性(xing)紫(zi)癜腎(shen)炎也可以(yi)急性(xing)腎(shen)炎綜合征起病。但(dan)其多伴(ban)對稱性(xing)皮(pi)膚紫(zi)癜、關節腫痛(tong)、腹(fu)痛(tong)、便血等全身(shen)及其他(ta)系統的典型癥狀或／和前驅(qu)病史。

5、急性(xing)泌(mi)尿系感染：約10％可有肉(rou)眼血(xue)尿、但(dan)多無浮(fu)腫及(ji)血(xue)壓增高(gao)，有明顯發熱及(ji)全身感染癥(zheng)狀，尿檢有大量(liang)的白細胞(bao)及(ji)尿細菌培養陽性(xing)為確診的條(tiao)件。

6、慢性腎炎急性發作：既往有腎臟病史，多于感染(ran)1～2日(ri)后誘(you)發，隨(sui)即出(chu)現臨(lin)床癥狀，多有較重(zhong)的(de)貧血(xue)及持續高血(xue)壓，故常伴有心臟及眼底改變，尿比重(zhong)固定，尿中(zhong)有時可見寬(kuan)大的(de)腎衰管型，B超(chao)檢查時可見腎臟體積縮小。

二、慢性腎炎

1、急性腎炎：往(wang)往(wang)有(you)前驅感染，1～3周以(yi)后才出現血(xue)(xue)尿(niao)(niao)、蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)、水腫、高血(xue)(xue)壓等癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)，血(xue)(xue)中補體C3降低；而(er)慢性腎炎急性發作多(duo)見于成人(ren)，多(duo)有(you)感染后2～3天(tian)內出現臨(lin)床癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)，可(ke)有(you)腎炎史或曾(ceng)有(you)較(jiao)明顯血(xue)(xue)尿(niao)(niao)、水腫、高血(xue)(xue)壓等癥(zheng)(zheng)(zheng)狀(zhuang)，病情多(duo)遷延，且常伴有(you)不(bu)同程度的貧血(xue)(xue)、腎功能不(bu)全等表現，腎穿刺活體組織檢查(cha)可(ke)作鑒別。

2、系統性(xing)紅斑狼瘡(chuang)：大都同時伴有全身或其他系統疾病表(biao)現(xian)，入(ru)發(fa)熱、皮疹、關節痛、肝腫(zhong)大、血(xue)象(xiang)改變、血(xue)清(qing)中免疫球蛋白增高等，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別。

3、慢(man)性腎(shen)盂腎(shen)炎：多(duo)見于女性，多(duo)有(you)泌尿系感染病史(shi)，腎(shen)功能的損害多(duo)以腎(shen)小管間質損害為主，而且進展很慢(man)，多(duo)次(ci)中(zhong)段(duan)尿培(pei)養可發現(xian)致病菌，靜(jing)脈腎(shen)盂造(zao)影、同位素腎(shen)圖及腎(shen)掃描、腎(shen)B超可發現(xian)兩側腎(shen)臟有(you)不對稱表(biao)現(xian)等有(you)助于診斷(duan)。

4、原發(fa)性高血壓(ya)腎損(sun)害（良性小(xiao)(xiao)動脈(mo)性腎硬化癥）：多40歲以后起(qi)病，有(you)長期的(de)高血壓(ya)病史（至少(shao)10年），原先無腎臟病病史，尿(niao)改變輕微，尿(niao)蛋白量(liang)少(shao)<1.0g/d，遠端腎小(xiao)(xiao)管功(gong)能(neng)損(sun)害（如(ru)夜尿(niao)增多、尿(niao)液(ye)濃縮功(gong)能(neng)減退）較腎小(xiao)(xiao)球(qiu)功(gong)能(neng)損(sun)害出(chu)現早，常伴有(you)較重的(de)心、腦血管并發(fa)癥，腎穿(chuan)刺(ci)活體組織檢查可作鑒別。

5、Alport綜合征（眼-耳-腎(shen)綜合征）：多于(yu)20歲~30歲的(de)青少年，以血(xue)尿、感(gan)音神經性耳聾及進(jin)行性腎(shen)功能減退為臨床特點(dian)的(de)遺傳性腎(shen)臟疾病，一般有家族史。

三、腎病綜合征(NS)

1、原發性腎(shen)病綜(zong)合征：“三高一低”，即尿(niao)蛋白(bai)(bai)大于(yu)3.5g/d、血漿白(bai)(bai)蛋白(bai)(bai)低于(yu)30g/d、水腫及血脂升(sheng)高，需除(chu)外繼發性病因和遺傳性疾病，腎(shen)穿刺(ci)活(huo)體(ti)組織檢(jian)查可確診。

2、過敏性紫(zi)癜腎炎：好發(fa)于青(qing)少年，有典型(xing)的皮膚紫(zi)癜，可伴有關節痛、腹痛及(ji)黑便(bian)，多(duo)在(zai)皮疹(zhen)出現(xian)后(hou)1-4W左(zuo)右出現(xian)血尿和（或）蛋白尿，典型(xing)皮疹(zhen)有助于鑒別。

3、系統性(xing)紅斑狼(lang)瘡：好(hao)發于青少年和(he)中年女性(xing)，以粟(su)多(duo)(duo)系統受損的臨床表現和(he)免(mian)疫學檢(jian)查可見出多(duo)(duo)種抗體(ti)，活(huo)動期IgG增(zeng)高，補體(ti)C3下降，一般(ban)不難(nan)鑒別。

4、糖尿(niao)病(bing)腎病(bing)(DN)：好發于(yu)中老(lao)年，NS常(chang)見于(yu)病(bing)程10年以上的糖尿(niao)病(bing)患者，早期可發現(xian)尿(niao)微(wei)量白蛋白排除增加，以后(hou)逐(zhu)漸發展成大量蛋白尿(niao)、NS。糖尿(niao)病(bing)病(bing)史及特征性眼底改變有助于(yu)鑒別診(zhen)斷。

5、乙型(xing)肝炎病(bing)毒相關性腎(shen)炎：好(hao)發于兒童及青少年，以蛋白尿(niao)或NS為主要(yao)臨床(chuang)表現(xian)，應有血清HBV抗原陽性，血中球蛋白如IgG、IgA等升(sheng)高，腎(shen)活檢切片中找到HBV抗原能確診。

6、腎(shen)(shen)(shen)淀(dian)粉(fen)樣(yang)變性(xing)(xing)：好發(fa)于中(zhong)老年(nian)，腎(shen)(shen)(shen)淀(dian)粉(fen)樣(yang)變性(xing)(xing)是全身(shen)多器官受(shou)累的一部分。原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)淀(dian)粉(fen)樣(yang)變性(xing)(xing)主要累及心、腎(shen)(shen)(shen)、消(xiao)化道（包括舌）、皮膚和神經(jing)；繼(ji)發(fa)性(xing)(xing)淀(dian)粉(fen)樣(yang)變性(xing)(xing)常繼(ji)發(fa)于慢性(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)感(gan)染、結(jie)核、惡性(xing)(xing)腫瘤等疾病，主要累及腎(shen)(shen)(shen)、肝(gan)和脾等器官。腎(shen)(shen)(shen)受(shou)累時體積增大，常呈NS。腎(shen)(shen)(shen)淀(dian)粉(fen)樣(yang)變性(xing)(xing)常需腎(shen)(shen)(shen)活檢確診。

7、骨(gu)髓(sui)(sui)瘤(liu)性(xing)(xing)腎病：好發(fa)于中老年，男(nan)性(xing)(xing)多(duo)見，患者可有多(duo)發(fa)性(xing)(xing)骨(gu)髓(sui)(sui)瘤(liu)的特征性(xing)(xing)臨床表現(xian)，如骨(gu)痛(tong)、貧血、學清單株免疫(yi)球蛋白(bai)(bai)增(zeng)高(gao)、蛋白(bai)(bai)電泳(yong)有M蛋白(bai)(bai)及(ji)(ji)尿(niao)本周蛋白(bai)(bai)陽性(xing)(xing)，骨(gu)髓(sui)(sui)象顯示將細胞異(yi)常增(zeng)生(sheng)，并有質的改變。累及(ji)(ji)腎小球時(shi)可出現(xian)NS。

四、系統性紅斑狼瘡性腎炎(LN)

1、原發(fa)性(xing)腎(shen)小球(qiu)疾病：多無關節痛或關節炎，無皮損(sun)，無多臟器損(sun)害(hai)表現，血中抗ds-DNA抗體陰性(xing)。

2、混合性結締組織病：是一種(zhong)可兼有LSE、硬(ying)(ying)皮病與多發(fa)(fa)性肌炎(yan)癥狀的疾病，根據本病皮膚(fu)發(fa)(fa)硬(ying)(ying)，很少出現腎損害，ENA抗體陽性，Sm抗體缺乏，抗熒光素標記抗體純粹為斑點(dian)型，血清補體正(zheng)常(chang)或升高等有助于鑒別。

3、系統系硬皮(pi)病(bing)：常有(you)(you)雷諾(nuo)征，關節(jie)痛或關節(jie)炎，可(ke)有(you)(you)胃(wei)腸道、心、肺、腎等(deng)器官受(shou)累。ANA陽性（78％），LE細胞(bao)陽性（8％），但本(ben)病(bing)有(you)(you)特征性的(de)皮(pi)膚發硬，尤以肢端(duan)明顯，另外(wai)胃(wei)腸道鋇餐檢查(cha)，可(ke)見食管下端(duan)擴張(zhang)，收縮功能減(jian)弱等(deng)，這些可(ke)與SLE鑒(jian)別。

4、皮肌炎(yan)(yan)：常易誤診(zhen)為SLE，有紫紅(hong)色斑疹，ANA及LE細胞可出現陽性，且(qie)(qie)可合并有各(ge)系統的(de)(de)(de)損(sun)害(hai)(hai)。但本病的(de)(de)(de)紫紅(hong)色澤較黯，且(qie)(qie)較彌散，沒(mei)有典(dian)型(xing)的(de)(de)(de)蝶狀分布。皮肌炎(yan)(yan)的(de)(de)(de)肌肉(rou)損(sun)害(hai)(hai)明(ming)顯(xian)，常有吞(tun)咽(yan)困難及聲音嘶(si)啞(ya)等情況(kuang)。最具(ju)診(zhen)斷的(de)(de)(de)特點是(shi)兩眼瞼有浮腫的(de)(de)(de)紅(hong)斑。此外本病的(de)(de)(de)白(bai)細胞常增(zeng)高，血清補體(ti)正常或增(zeng)高，腎損(sun)害(hai)(hai)不明(ming)顯(xian)，也(ye)可與(yu)SLE相鑒別。

5、藥物性(xing)狼瘡：發病年齡較(jiao)大(da)，臨床表現少(shao)，累(lei)及腎、皮膚和(he)(he)神經(jing)系(xi)統少(shao)，但胸膜(mo)、肺和(he)(he)心(xin)包受累(lei)者較(jiao)多；抗(kang)組蛋白抗(kang)體(ti)(ti)陽(yang)性(xing)率(lv)可(ke)達(da)95%，但抗(kang)dsDNA抗(kang)體(ti)(ti)和(he)(he)Sm抗(kang)體(ti)(ti)陽(yang)性(xing)率(lv)<5%；血(xue)清中補體(ti)(ti)不低(di)；相關藥物停用后(hou)病情可(ke)自行緩解。

6、慢性(xing)活動性(xing)肝(gan)炎(yan)：本病(bing)也(ye)可出現(xian)多發性(xing)關節(jie)炎(yan)、疲勞(lao)、漿膜炎(yan)、抗核抗體陽性(xing)、狼瘡細胞(bao)陽性(xing)、全(quan)血(xue)細胞(bao)下(xia)降，也(ye)可有腎(shen)炎(yan)樣尿改(gai)變，但一般肝(gan)腫大明顯(xian)，有蜘蛛(zhu)痣、肝(gan)病(bing)面容(rong)及肝(gan)掌等肝(gan)病(bing)表現(xian)，必要時(shi)可行(xing)肝(gan)穿刺活檢。

7、發(fa)熱應(ying)與并(bing)發(fa)感(gan)染(ran)鑒別：SLE并(bing)發(fa)感(gan)染(ran)時，經(jing)仔細檢查可(ke)(ke)發(fa)現感(gan)染(ran)病灶，無其(qi)他疾病活(huo)動(dong)的表(biao)現，如(ru)關(guan)節(jie)痛(tong)、皮疹等，同時，并(bing)發(fa)感(gan)染(ran)時血(xue)沉和C反應(ying)蛋(dan)白(bai)均(jun)可(ke)(ke)升(sheng)高，而狼瘡(chuang)活(huo)動(dong)時，血(xue)沉可(ke)(ke)升(sheng)高，而C反應(ying)蛋(dan)白(bai)不(bu)變(bian)或輕度升(sheng)高。

五、過敏性紫癜性腎炎

1、急性腎(shen)(shen)炎(yan)：當紫癜性腎(shen)(shen)炎(yan)發生于皮(pi)疹已(yi)消(xiao)退時需與本病鑒(jian)(jian)別。此時應(ying)追(zhui)訊病史，包括回顧性皮(pi)疹形態(tai)、分布、關節(jie)和胃腸道癥狀，有(you)助于紫癜性腎(shen)(shen)炎(yan)的(de)診(zhen)(zhen)斷。缺乏上述(shu)癥狀，早期(qi)有(you)血清(qing)補體降低有(you)助于本病的(de)診(zhen)(zhen)斷。必要(yao)時可作皮(pi)膚活檢和腎(shen)(shen)活檢作鑒(jian)(jian)別。

2、Goodpasture綜合(he)征（肺(fei)出(chu)血(xue)-腎炎(yan)綜合(he)征）：當(dang)紫(zi)癜性腎炎(yan)伴肺(fei)出(chu)血(xue)、咯血(xue)時應注(zhu)意與本病(bing)(bing)鑒別。由于(yu)紫(zi)癜性腎炎(yan)有典(dian)型皮疹和關節、胃(wei)腸(chang)道癥(zheng)狀(zhuang)，血(xue)清(qing)IgA增高(gao)等，鑒別并不(bu)困難，必要時可作(zuo)腎活檢(jian)，兩者有截然不(bu)同的免疫熒(ying)光(guang)表現(xian)，本病(bing)(bing)免疫熒(ying)光(guang)為典(dian)型線狀(zhuang)IgG沉積。

3、狼(lang)瘡性(xing)腎(shen)炎(yan)(yan)：由于(yu)系統(tong)系紅斑狼(lang)瘡可有(you)(you)皮(pi)疹、關(guan)節痛和腎(shen)損害，故須與(yu)紫(zi)癜性(xing)腎(shen)炎(yan)(yan)鑒(jian)(jian)別(bie)，但兩(liang)者皮(pi)疹在(zai)形(xing)態和分布上均有(you)(you)顯著區別(bie)，診斷并不(bu)困(kun)難。兩(liang)病腎(shen)活檢(jian)(jian)有(you)(you)不(bu)同(tong)之處，如(ru)免(mian)疫(yi)熒光檢(jian)(jian)查，本(ben)病雖然也有(you)(you)IgA沉積但常有(you)(you)大(da)量其他免(mian)疫(yi)球蛋白(bai)沉積，且有(you)(you)C1q沉積，腎(shen)小(xiao)球毛細血管(guan)壁白(bai)金(jin)環(huan)樣變也有(you)(you)助于(yu)鑒(jian)(jian)別(bie)。兩(liang)者皮(pi)膚活檢(jian)(jian)也不(bu)同(tong)，本(ben)病可見狼(lang)瘡帶而(er)紫(zi)癜性(xing)腎(shen)炎(yan)(yan)可見IgA沿小(xiao)管(guan)壁沉積。

4、多(duo)動脈炎：本病在臨床上類似紫癜性腎炎，但血清IgA多(duo)不增高，皮膚和腎活檢也無IgA沉積(ji)，免疫熒(ying)光除纖維蛋白外均為陰(yin)性。此(ci)外，本病少見于5～15歲(sui)。

六、糖尿病腎病

1、功能性(xing)蛋(dan)白尿：劇烈運動、發(fa)熱、原(yuan)發(fa)性(xing)高血壓、心功能不全(quan)均可引起尿蛋(dan)白增加，可通過(guo)詳訊病(bing)史、觀察臨床表(biao)現、實驗室檢查及其他相關檢查，協(xie)助診(zhen)斷。

2、原發(fa)性腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)綜(zong)合(he)征(zheng)：糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)的腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)綜(zong)合(he)征(zheng)（前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)）與糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)并發(fa)原發(fa)性腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)綜(zong)合(he)征(zheng)（后者(zhe)(zhe)(zhe)）很難鑒別：前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)常有(you)(you)糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)史(shi)10年以上(shang)，而后者(zhe)(zhe)(zhe)則不一定有(you)(you)那么長時間；前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)每同(tong)時有(you)(you)眼(yan)底改變，必要時作熒光眼(yan)底造影(ying)，可見微動脈瘤等糖(tang)(tang)尿病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)眼(yan)底變化(hua)，后者(zhe)(zhe)(zhe)則不一定有(you)(you)；前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)每同(tong)時有(you)(you)慢性多發(fa)性神經炎、心肌病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)、動脈硬化(hua)和冠(guan)心病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)等，后者(zhe)(zhe)(zhe)不一定有(you)(you)；前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)尿檢通常有(you)(you)紅(hong)細胞，后者(zhe)(zhe)(zhe)可能有(you)(you)；前(qian)者(zhe)(zhe)(zhe)每有(you)(you)高血(xue)壓和氮(dan)質(zhi)血(xue)癥，后者(zhe)(zhe)(zhe)不一定有(you)(you)；對鑒別診斷有(you)(you)困難的腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)綜(zong)合(he)征(zheng)，應作腎(shen)(shen)(shen)活檢。

3、腎淀粉樣變性：偏振光顯微鏡(jing)下剛果紅染(ran)色(se)呈紅綠色(se)。

4、NDRD（非(fei)糖尿(niao)病性腎臟疾(ji)病）：明(ming)顯血(xue)尿(niao)及管(guan)型(xing)，病史＜10年；突(tu)然出(chu)現(xian)大量蛋(dan)白尿(niao)，但腎功能(neng)良好且DM病情穩定(ding)者(zhe)；突(tu)然出(chu)現(xian)腎功能(neng)急驟(zou)惡化，特別是無持(chi)續性蛋(dan)白尿(niao)者(zhe)；病史＜10年，出(chu)現(xian)腎臟病變(bian)(bian)而(er)無視網膜(mo)病變(bian)(bian)；血(xue)清(qing)Ⅳ型(xing)膠原(yuan)水平增高(gao)不明(ming)顯。

七、急性腎衰

1、急(ji)性腎(shen)炎：多有急(ji)性鏈(lian)球(qiu)菌感染(ran)病(bing)(bing)史(shi)，常(chang)(chang)在(zai)感染(ran)后1～3周發病(bing)(bing)，起病(bing)(bing)急(ji)，病(bing)(bing)程輕重不(bu)(bu)一，尿(niao)(niao)常(chang)(chang)規可見(jian)蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)、血(xue)尿(niao)(niao)（鏡下或肉眼血(xue)尿(niao)(niao)）、管型尿(niao)(niao)，臨床常(chang)(chang)有水腫、高血(xue)壓或短暫的(de)氮質血(xue)癥，B超下腎(shen)臟無縮小，大多預后良(liang)好，一般在(zai)數月至1年內自愈，與急(ji)性腎(shen)衰不(bu)(bu)同，可資鑒別。

2、急性(xing)間質性(xing)腎炎：本病多有(you)(you)金黃(huang)色葡萄球(qiu)菌或(huo)(huo)鏈球(qiu)菌感染性(xing)敗血癥病史；或(huo)(huo)使(shi)用磺胺(an)類(lei)、半合(he)成(cheng)青霉素類(lei)、苯妥英(ying)鈉、保太(tai)松、利福平、速(su)尿(niao)(niao)及噻(sai)嗪(qin)類(lei)利尿(niao)(niao)劑(ji)史。經免疫反應所致(zhi)腎間質病變，臨床多有(you)(you)寒戰、高熱、疲乏(fa)無力、食欲減(jian)退，腎區(qu)有(you)(you)自發痛或(huo)(huo)叩(kou)擊痛，尿(niao)(niao)量減(jian)少，尿(niao)(niao)中(zhong)(zhong)出現少量或(huo)(huo)中(zhong)(zhong)量蛋白、紅細(xi)胞(bao)、白細(xi)胞(bao)及管型，有(you)(you)不同程度的腎功能損害；藥物過敏所致(zhi)者(zhe)還可(ke)出現皮疹(zhen)、關節腫(zhong)(zhong)痛、淋巴結腫(zhong)(zhong)大等。腎活檢(jian)其腎小(xiao)(xiao)管基(ji)膜(mo)上可(ke)找到抗(kang)腎小(xiao)(xiao)管基(ji)膜(mo)抗(kang)體（IgG）呈線條狀沉積。部分(fen)病人血清中(zhong)(zhong)IgE明顯增(zeng)高，有(you)(you)助于鑒別診斷(duan)。

3、腎(shen)靜(jing)脈(mo)血(xue)栓形(xing)成：本病(bing)可發生于(yu)腎(shen)病(bing)綜合征(zheng)患者，由血(xue)液(ye)凝(ning)固造(zao)成腎(shen)靜(jing)脈(mo)栓塞。臨床表現不(bu)一(yi)，急性癥狀多(duo)劇烈(lie)、急驟，突發腰(yao)痛、發熱，血(xue)中白(bai)細胞(bao)升高，少尿、血(xue)尿、蛋(dan)白(bai)尿常見(jian)，部分病(bing)人有(you)血(xue)壓升高，腎(shen)功能多(duo)有(you)改變，腹部平片(pian)見(jian)腎(shen)影(ying)增大，腎(shen)血(xue)管造(zao)影(ying)或放(fang)射(she)性核素腎(shen)血(xue)管γ照像，有(you)助于(yu)本病(bing)的(de)診斷(duan)。

4、腎(shen)動(dong)脈栓(shuan)塞：腎(shen)梗死的(de)診(zhen)斷(duan)(duan)主要依據有左房(fang)室瓣狹窄，心房(fang)纖顫，感染(ran)性(xing)心內(nei)膜炎或(huo)心臟動(dong)脈粥樣(yang)硬化(hua)，主動(dong)脈瘤，因外傷(shang)引起的(de)主動(dong)脈內(nei)栓(shuan)子，腫瘤栓(shuan)子等病史，及腰部劇(ju)烈疼(teng)痛、血尿(niao)等體征來判斷(duan)(duan)。若乳酸(suan)脫氫酶升(sheng)高，放射性(xing)核素腎(shen)血管(guan)γ照像與急性(xing)腎(shen)衰不同，有助于本病的(de)診(zhen)斷(duan)(duan)。

八、慢性腎衰

1、急性(xing)(xing)(xing)腎(shen)衰：一(yi)(yi)(yi)般來說，急性(xing)(xing)(xing)腎(shen)衰多(duo)急性(xing)(xing)(xing)起病，有急性(xing)(xing)(xing)的(de)病因(yin)，如(ru)(ru)血容量不(bu)足、急性(xing)(xing)(xing)藥(yao)物中毒、嚴(yan)重感染，多(duo)臟(zang)器(qi)功能衰竭等；實(shi)驗檢查，如(ru)(ru)血液(ye)變化(hua)相對較輕、雙腎(shen)B超檢查無明(ming)顯縮小，高磷低鈣不(bu)明(ming)顯。但一(yi)(yi)(yi)些急性(xing)(xing)(xing)腎(shen)衰臨床(chuang)表現不(bu)典型(xing)，根據臨床(chuang)常規檢查進行(xing)鑒別診(zhen)斷(duan)有一(yi)(yi)(yi)定(ding)困難，此(ci)時進行(xing)指甲(jia)肌酐(gan)測定(ding)有較大的(de)鑒別意(yi)義，必要(yao)時可行(xing)腎(shen)穿刺活檢，但一(yi)(yi)(yi)定(ding)要(yao)把握明(ming)確的(de)適(shi)應征。

2、消化道(dao)(dao)疾(ji)(ji)病(bing)：患者如出現(xian)惡心、嘔吐、腹瀉或上消化道(dao)(dao)出血，易誤診(zhen)為消化道(dao)(dao)疾(ji)(ji)病(bing)，可通過檢查血肌酐或雙腎ECT等明確(que)診(zhen)斷。

3、貧血(xue)性疾(ji)病：臨床上出現貧血(xue)、出血(xue)等情況(kuang)誤診為(wei)血(xue)液系統疾(ji)病，通過腎功能檢查可明確診斷。

4、原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)高(gao)血壓：慢(man)性(xing)(xing)腎(shen)衰臨床多出現繼(ji)發(fa)性(xing)(xing)高(gao)血壓，易與原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)高(gao)血壓相(xiang)混淆，應(ying)進(jin)行(xing)腎(shen)功能(neng)檢查。如(ru)果(guo)原(yuan)發(fa)性(xing)(xing)高(gao)血壓患者已出現了腎(shen)衰，兩(liang)者鑒別(bie)有時甚為(wei)困(kun)難(nan)，但詳細的病史和家族(zu)史可為(wei)鑒別(bie)診斷(duan)提供線索(suo)。

出現這些問題該看腎內科

需要到腎內科就診的情況

腎(shen)(shen)臟內科診治的疾(ji)病概括來說就(jiu)(jiu)是(shi)腎(shen)(shen)實質性(xing)疾(ji)病，也(ye)就(jiu)(jiu)是(shi)人(ren)們常說的各種腎(shen)(shen)炎、腎(shen)(shen)病、腎(shen)(shen)衰以及(ji)尿路感染等。如果您出現了以下這些癥狀，建議及(ji)時到(dao)腎(shen)(shen)內科就(jiu)(jiu)診。

1、血(xue)尿(niao)，包(bao)括體檢發現的(de)尿(niao)紅細胞(bao)增多以(yi)及肉眼(yan)可(ke)見(jian)的(de)血(xue)尿(niao)。

2、尿(niao)中泡沫(mo)增多(duo)，這(zhe)一癥狀多(duo)提示(shi)蛋白(bai)尿(niao)，建議您及時就診。

3、水(shui)腫，尤其(qi)是(shi)雙眼瞼水(shui)腫和(he)雙下肢(zhi)對稱性(xing)水(shui)腫。

4、血肌酐(gan)升(sheng)高。任何情況下血肌酐(gan)升(sheng)高都應(ying)及時就診，查找原因(yin)，以(yi)便進行相應(ying)的治療(liao)。

5、尿頻、尿急、尿痛。這些癥狀(zhuang)常提示存(cun)在尿路感染。

不應該到腎內科就診的情況

在腎內科(ke)就診的患者(zhe)中，有些人(ren)應首選其他(ta)科(ke)室就診，主要存在以下誤區。

1、腰痛。一般(ban)來講，腎臟疾(ji)病患(huan)(huan)者(zhe)極少出現明(ming)顯(xian)腰痛，部(bu)分(fen)患(huan)(huan)者(zhe)僅有輕(qing)度(du)腰部(bu)不適癥狀。腰痛明(ming)顯(xian)的(de)患(huan)(huan)者(zhe)建議(yi)您(nin)首先(xian)選擇骨(gu)科(ke)或(huo)泌尿(niao)外科(ke)就(jiu)診(zhen)。

2、腎虛(xu)。“腎虛(xu)”的(de)說法(fa)是中醫(yi)概念，與現代醫(yi)學的(de)腎臟疾(ji)病不一致。大(da)部分腎虛(xu)的(de)患者與腎臟疾(ji)病無(wu)關(guan)，建(jian)議您(nin)到中醫(yi)科或其他相關(guan)科室就(jiu)診(zhen)。

3、腎積水(shui)、結(jie)石、囊腫、占位病(bing)變等，建議您及(ji)時到泌尿外科就(jiu)診。

4、前列(lie)腺疾病，建議到(dao)泌尿外科就診。

專病門診方便就醫

目前，綜合大醫院腎內科的醫生對各類常見腎病及疑難腎臟疾病的診治都具有豐富的經驗，能夠獨立開展腎臟病診治必需的腎穿刺活檢及腎臟病理診斷。另外，很多醫院腎內科設有專病門診(zhen)，方便患者(zhe)就醫。如針對(dui)各種常見腎炎、腎病的專業(ye)隨訪門診(zhen)，也有針對(dui)慢性腎臟病(CKD)患者(zhe)進(jin)行(xing)規范的一(yi)體化診(zhen)治(zhi)的CKD專業(ye)隨訪門診(zhen)。血液透(tou)析(xi)(xi)中心(xin)和(he)腹膜(mo)透(tou)析(xi)(xi)中心(xin)可(ke)(ke)以(yi)(yi)為準備行(xing)腹膜(mo)透(tou)析(xi)(xi)或(huo)血液透(tou)析(xi)(xi)治(zhi)療的慢性腎臟病患者(zhe)提供(gong)(gong)專門服務，也可(ke)(ke)以(yi)(yi)為存在(zai)各種透(tou)析(xi)(xi)相關并發癥的患者(zhe)提供(gong)(gong)相應的診(zhen)治(zhi)建議。

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