腎內科常見病

一、急性腎炎

1、腎病(bing)綜合征：腎病(bing)綜合癥(zheng)與急(ji)性(xing)腎炎均以(yi)(yi)浮(fu)(fu)腫(zhong)及尿改變(bian)為主要特征，但腎病(bing)以(yi)(yi)大量蛋(dan)(dan)白尿為主，伴(ban)低蛋(dan)(dan)白血癥(zheng)及高(gao)脂(zhi)血癥(zheng)，其浮(fu)(fu)腫(zhong)多為指凹性(xing)。急(ji)性(xing)腎炎則以(yi)(yi)血尿為主，不伴(ban)低蛋(dan)(dan)白血癥(zheng)及高(gao)脂(zhi)血癥(zheng)，其浮(fu)(fu)腫(zhong)多為緊張(zhang)性(xing)。

2、IgA腎(shen)病：多于急(ji)性上呼吸(xi)道感染后1～2天內(nei)即發生血尿(niao)，有時伴(ban)蛋白尿(niao)，多不伴(ban)水腫及高血壓。但其病情常反(fan)復發作，與急(ji)性腎(shen)炎不同(tong)。部分病例鑒別(bie)困難時，需行腎(shen)活檢。

3、原發性(xing)急(ji)進性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan) 起病與(yu)典型的急(ji)性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)很相(xiang)似，但(dan)表(biao)現為(wei)進行性(xing)少(shao)尿(niao)、無尿(niao)及(ji)迅(xun)速(su)發展的腎(shen)(shen)功能(neng)衰竭，終至尿(niao)毒癥。急(ji)性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)綜合征表(biao)現持(chi)續一(yi)個月以上不(bu)緩解時，應及(ji)時行腎(shen)(shen)活檢(jian)與(yu)本病相(xiang)鑒別。

4、紫(zi)癜(dian)(dian)性(xing)(xing)腎(shen)炎：過敏性(xing)(xing)紫(zi)癜(dian)(dian)腎(shen)炎也(ye)可以急性(xing)(xing)腎(shen)炎綜(zong)合征起病(bing)(bing)。但其多伴對(dui)稱性(xing)(xing)皮膚紫(zi)癜(dian)(dian)、關節(jie)腫痛(tong)、腹痛(tong)、便血(xue)等全身(shen)及其他系(xi)統的典型(xing)癥狀或／和(he)前驅病(bing)(bing)史。

5、急性(xing)泌尿(niao)系感染(ran)：約10％可有肉眼血尿(niao)、但多(duo)無浮腫及(ji)血壓增高，有明顯(xian)發熱及(ji)全身感染(ran)癥狀，尿(niao)檢有大量的白細(xi)胞及(ji)尿(niao)細(xi)菌培養陽性(xing)為確診的條件。

6、慢性腎炎急性發作：既往有腎臟病史，多(duo)于(yu)感染(ran)1～2日(ri)后誘發，隨即出現臨床癥狀，多(duo)有(you)(you)較重的貧血及持續高(gao)血壓，故常伴有(you)(you)心臟(zang)及眼底改變，尿(niao)比重固定，尿(niao)中有(you)(you)時(shi)可(ke)(ke)見寬大的腎衰管型，B超檢查時(shi)可(ke)(ke)見腎臟(zang)體積縮小。

二、慢性腎炎

1、急性(xing)(xing)腎(shen)炎(yan)：往往有前驅感染，1～3周以后才出現(xian)血(xue)(xue)尿、蛋白尿、水腫(zhong)、高(gao)血(xue)(xue)壓等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，血(xue)(xue)中補體(ti)C3降低；而(er)慢性(xing)(xing)腎(shen)炎(yan)急性(xing)(xing)發(fa)作(zuo)多見于成人，多有感染后2～3天內出現(xian)臨床癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，可有腎(shen)炎(yan)史或曾有較明顯血(xue)(xue)尿、水腫(zhong)、高(gao)血(xue)(xue)壓等癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)，病(bing)情多遷延，且常伴有不(bu)同(tong)程度的貧血(xue)(xue)、腎(shen)功(gong)能不(bu)全(quan)等表(biao)現(xian)，腎(shen)穿刺活體(ti)組織檢查可作(zuo)鑒別。

2、系統性紅斑狼瘡：大都(dou)同時伴有全身或(huo)其(qi)他系統疾病表(biao)現，入發熱、皮疹、關(guan)節痛、肝腫大、血象改變、血清中免疫球(qiu)蛋(dan)白(bai)增高等，腎穿刺活(huo)體組(zu)織檢查可作鑒別。

3、慢(man)性腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎：多(duo)見于(yu)女性，多(duo)有(you)泌(mi)尿(niao)系感染病史，腎(shen)(shen)功能的損害多(duo)以腎(shen)(shen)小管(guan)間質損害為主，而且進展很慢(man)，多(duo)次(ci)中(zhong)段尿(niao)培(pei)養(yang)可(ke)發現(xian)致(zhi)病菌(jun)，靜脈腎(shen)(shen)盂造影、同(tong)位素(su)腎(shen)(shen)圖(tu)及腎(shen)(shen)掃描(miao)、腎(shen)(shen)B超可(ke)發現(xian)兩側腎(shen)(shen)臟有(you)不對稱表(biao)現(xian)等(deng)有(you)助于(yu)診(zhen)斷。

4、原發(fa)性(xing)高(gao)血壓(ya)腎損(sun)害(hai)（良性(xing)小動脈(mo)性(xing)腎硬化癥(zheng)）：多40歲以后起(qi)病，有長期的高(gao)血壓(ya)病史（至少10年），原先無腎臟病病史，尿改變(bian)輕(qing)微，尿蛋白(bai)量少<1.0g/d，遠端腎小管功能損(sun)害(hai)（如夜尿增多、尿液濃縮功能減退）較腎小球功能損(sun)害(hai)出現早，常伴有較重的心、腦血管并發(fa)癥(zheng)，腎穿刺活體組織檢查可作鑒別(bie)。

5、Alport綜合征（眼(yan)-耳(er)(er)-腎(shen)綜合征）：多于20歲(sui)~30歲(sui)的青少年，以血尿(niao)、感音神(shen)經(jing)性(xing)耳(er)(er)聾(long)及進(jin)行性(xing)腎(shen)功能減退(tui)為臨床特點的遺傳性(xing)腎(shen)臟疾病，一(yi)般有家族史。

三、腎病綜合征(NS)

1、原(yuan)發性腎(shen)病綜(zong)合征：“三高一低”，即尿蛋白(bai)大于(yu)3.5g/d、血(xue)漿白(bai)蛋白(bai)低于(yu)30g/d、水腫及血(xue)脂升高，需除外(wai)繼發性病因和遺傳(chuan)性疾病，腎(shen)穿刺活體組織檢查可確診。

2、過敏性紫癜腎(shen)炎：好發于青少年，有(you)(you)典型的皮膚紫癜，可伴有(you)(you)關節痛、腹痛及黑便，多(duo)在皮疹(zhen)出現(xian)后1-4W左右出現(xian)血尿和（或）蛋白(bai)尿，典型皮疹(zhen)有(you)(you)助于鑒別。

3、系統性紅斑(ban)狼(lang)瘡：好發于青少年和中(zhong)年女性，以粟多系統受損的臨床表現和免疫學檢查(cha)可見出多種抗體，活動期IgG增(zeng)高(gao)，補體C3下降(jiang)，一般不難鑒(jian)別。

4、糖尿病腎病(DN)：好發(fa)于(yu)中老年，NS常見于(yu)病程(cheng)10年以上的糖尿病患者(zhe)，早期可發(fa)現尿微量白蛋白排除增加(jia)，以后逐漸發(fa)展成大量蛋白尿、NS。糖尿病病史(shi)及特征(zheng)性眼底改(gai)變有助(zhu)于(yu)鑒別診斷。

5、乙型(xing)肝炎病毒相關性(xing)腎炎：好發于兒童及青少年(nian)，以蛋白尿或NS為主(zhu)要臨床(chuang)表現，應(ying)有血清HBV抗原(yuan)陽性(xing)，血中球(qiu)蛋白如IgG、IgA等升高，腎活檢(jian)切片中找到HBV抗原(yuan)能確診。

6、腎淀粉樣(yang)(yang)變性(xing)(xing)(xing)：好發于中老年，腎淀粉樣(yang)(yang)變性(xing)(xing)(xing)是全(quan)身多器官(guan)受(shou)累的一部分。原(yuan)發性(xing)(xing)(xing)淀粉樣(yang)(yang)變性(xing)(xing)(xing)主要(yao)累及心、腎、消化道（包(bao)括舌）、皮(pi)膚和神經；繼(ji)發性(xing)(xing)(xing)淀粉樣(yang)(yang)變性(xing)(xing)(xing)常(chang)繼(ji)發于慢性(xing)(xing)(xing)化膿(nong)性(xing)(xing)(xing)感染、結核、惡性(xing)(xing)(xing)腫瘤等疾病，主要(yao)累及腎、肝和脾等器官(guan)。腎受(shou)累時體積增(zeng)大，常(chang)呈NS。腎淀粉樣(yang)(yang)變性(xing)(xing)(xing)常(chang)需腎活檢確診。

7、骨髓瘤(liu)性(xing)(xing)腎病：好發(fa)(fa)于中(zhong)老年，男性(xing)(xing)多見，患(huan)者可(ke)有多發(fa)(fa)性(xing)(xing)骨髓瘤(liu)的(de)特(te)征性(xing)(xing)臨(lin)床表現(xian)，如骨痛、貧(pin)血、學(xue)清(qing)單株免(mian)疫(yi)球(qiu)蛋白(bai)增(zeng)高、蛋白(bai)電泳有M蛋白(bai)及(ji)尿本周蛋白(bai)陽性(xing)(xing)，骨髓象顯示將細胞異常增(zeng)生，并有質(zhi)的(de)改變。累及(ji)腎小(xiao)球(qiu)時可(ke)出現(xian)NS。

四、系統性紅斑狼瘡性腎炎(LN)

1、原發(fa)性(xing)腎小球疾病：多無(wu)關節痛(tong)或關節炎，無(wu)皮損(sun)，無(wu)多臟器(qi)損(sun)害表現，血中抗ds-DNA抗體陰性(xing)。

2、混合性(xing)結締(di)組織病(bing)(bing)：是一(yi)種可兼(jian)有LSE、硬皮病(bing)(bing)與多發(fa)性(xing)肌炎癥狀的疾病(bing)(bing)，根據(ju)本病(bing)(bing)皮膚發(fa)硬，很(hen)少出現腎損(sun)害，ENA抗體(ti)(ti)陽性(xing)，Sm抗體(ti)(ti)缺乏，抗熒(ying)光素標記抗體(ti)(ti)純粹為斑點型，血清(qing)補體(ti)(ti)正(zheng)常(chang)或升高等有助于鑒(jian)別(bie)。

3、系統系硬皮病：常有雷(lei)諾征(zheng)，關(guan)節(jie)痛或關(guan)節(jie)炎(yan)，可有胃腸(chang)道、心、肺(fei)、腎等(deng)器官受(shou)累。ANA陽(yang)性（78％），LE細胞(bao)陽(yang)性（8％），但本病有特征(zheng)性的皮膚發硬，尤以肢端明顯，另(ling)外胃腸(chang)道鋇餐檢查，可見(jian)食管下端擴張，收(shou)縮功能減弱等(deng)，這些可與SLE鑒別。

4、皮(pi)肌(ji)炎：常易誤診(zhen)為(wei)SLE，有(you)紫(zi)紅(hong)色斑疹，ANA及LE細(xi)胞可出(chu)現陽(yang)性，且(qie)可合并有(you)各系統的(de)損害。但本病的(de)紫(zi)紅(hong)色澤較(jiao)黯，且(qie)較(jiao)彌散，沒(mei)有(you)典型的(de)蝶狀分布。皮(pi)肌(ji)炎的(de)肌(ji)肉損害明顯，常有(you)吞咽困難及聲音嘶啞等情況。最具診(zhen)斷的(de)特點是兩(liang)眼瞼(jian)有(you)浮腫的(de)紅(hong)斑。此外本病的(de)白細(xi)胞常增高，血清(qing)補體正常或(huo)增高，腎(shen)損害不明顯，也可與SLE相鑒別(bie)。

5、藥物(wu)性狼瘡：發病(bing)年齡較(jiao)大，臨床表(biao)現少，累(lei)及(ji)腎、皮膚和(he)神經系統少，但胸膜、肺和(he)心包受累(lei)者較(jiao)多；抗(kang)(kang)(kang)組蛋白抗(kang)(kang)(kang)體(ti)陽(yang)性率可(ke)達95%，但抗(kang)(kang)(kang)dsDNA抗(kang)(kang)(kang)體(ti)和(he)Sm抗(kang)(kang)(kang)體(ti)陽(yang)性率<5%；血清中補體(ti)不低；相關藥物(wu)停用后病(bing)情(qing)可(ke)自行緩解。

6、慢性(xing)活動性(xing)肝炎(yan)(yan)：本病也(ye)可出(chu)現(xian)多發(fa)性(xing)關節炎(yan)(yan)、疲勞、漿膜炎(yan)(yan)、抗核抗體陽性(xing)、狼(lang)瘡細(xi)胞(bao)陽性(xing)、全血(xue)細(xi)胞(bao)下降(jiang)，也(ye)可有腎(shen)炎(yan)(yan)樣尿改變，但一般肝腫大明顯，有蜘蛛痣、肝病面(mian)容及肝掌等肝病表現(xian)，必要時(shi)可行(xing)肝穿(chuan)刺活檢。

7、發熱應與并(bing)發感(gan)(gan)染(ran)(ran)鑒(jian)別：SLE并(bing)發感(gan)(gan)染(ran)(ran)時，經仔細檢查可(ke)發現(xian)(xian)感(gan)(gan)染(ran)(ran)病灶(zao)，無其他疾病活動的表現(xian)(xian)，如關節痛(tong)、皮疹等，同時，并(bing)發感(gan)(gan)染(ran)(ran)時血沉和C反應蛋白均可(ke)升(sheng)(sheng)高(gao)，而狼瘡活動時，血沉可(ke)升(sheng)(sheng)高(gao)，而C反應蛋白不變或輕度升(sheng)(sheng)高(gao)。

五、過敏性紫癜性腎炎

1、急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)炎：當紫癜(dian)性(xing)(xing)腎(shen)炎發生于皮疹已消退時(shi)需與本病(bing)鑒別(bie)。此時(shi)應追訊病(bing)史，包括回(hui)顧(gu)性(xing)(xing)皮疹形態、分布、關(guan)節和(he)胃腸道癥(zheng)狀(zhuang)，有(you)助(zhu)于紫癜(dian)性(xing)(xing)腎(shen)炎的(de)診斷(duan)。缺乏上(shang)述癥(zheng)狀(zhuang)，早期有(you)血清(qing)補體降低有(you)助(zhu)于本病(bing)的(de)診斷(duan)。必要時(shi)可作皮膚活檢(jian)和(he)腎(shen)活檢(jian)作鑒別(bie)。

2、Goodpasture綜合(he)征(zheng)（肺出血(xue)-腎(shen)炎(yan)綜合(he)征(zheng)）：當紫(zi)癜(dian)性腎(shen)炎(yan)伴(ban)肺出血(xue)、咯血(xue)時應注意與本病鑒別(bie)。由于紫(zi)癜(dian)性腎(shen)炎(yan)有(you)典(dian)型(xing)皮疹和關節、胃(wei)腸道癥狀，血(xue)清(qing)IgA增高等(deng)，鑒別(bie)并(bing)不(bu)困難，必要時可作腎(shen)活檢，兩者有(you)截(jie)然(ran)不(bu)同的免疫熒(ying)光(guang)表(biao)現，本病免疫熒(ying)光(guang)為典(dian)型(xing)線狀IgG沉積。

3、狼瘡(chuang)性腎炎：由于(yu)系統系紅(hong)斑狼瘡(chuang)可有(you)皮疹、關節(jie)痛和腎損(sun)害，故須與紫癜(dian)性腎炎鑒別，但兩(liang)(liang)者皮疹在(zai)形態和分布上均有(you)顯著區別，診斷(duan)并不困難(nan)。兩(liang)(liang)病腎活檢(jian)有(you)不同之處，如免疫熒光檢(jian)查，本病雖然也(ye)有(you)IgA沉(chen)積(ji)但常(chang)有(you)大量其他免疫球蛋白沉(chen)積(ji)，且(qie)有(you)C1q沉(chen)積(ji)，腎小(xiao)(xiao)球毛細血管壁白金環樣變也(ye)有(you)助于(yu)鑒別。兩(liang)(liang)者皮膚活檢(jian)也(ye)不同，本病可見狼瘡(chuang)帶(dai)而紫癜(dian)性腎炎可見IgA沿小(xiao)(xiao)管壁沉(chen)積(ji)。

4、多動脈炎：本病(bing)(bing)在臨(lin)床上類似紫癜性(xing)(xing)腎炎，但血清IgA多不增高，皮膚和腎活檢也無(wu)IgA沉積，免(mian)疫熒光除纖維蛋白外均為(wei)陰性(xing)(xing)。此外，本病(bing)(bing)少見于5～15歲。

六、糖尿病腎病

1、功能性蛋(dan)白(bai)尿：劇烈運動、發熱、原發性高血壓、心功能不全均可(ke)引起尿蛋(dan)白(bai)增加，可(ke)通過詳訊病史、觀(guan)察臨床表現、實驗室檢(jian)(jian)查及(ji)其他相關檢(jian)(jian)查，協助(zhu)診斷。

2、原(yuan)發(fa)(fa)(fa)性腎(shen)病(bing)(bing)(bing)綜合征(zheng)(zheng)：糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)的腎(shen)病(bing)(bing)(bing)綜合征(zheng)(zheng)（前(qian)(qian)者）與糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)(bing)并發(fa)(fa)(fa)原(yuan)發(fa)(fa)(fa)性腎(shen)病(bing)(bing)(bing)綜合征(zheng)(zheng)（后(hou)(hou)者）很(hen)難(nan)鑒別：前(qian)(qian)者常有(you)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)史10年以上，而(er)后(hou)(hou)者則(ze)不一定(ding)(ding)有(you)那么長(chang)時間(jian)；前(qian)(qian)者每(mei)同時有(you)眼底(di)改變，必(bi)要時作(zuo)熒光(guang)眼底(di)造影，可(ke)見微動脈瘤等(deng)糖(tang)尿(niao)病(bing)(bing)(bing)眼底(di)變化(hua)，后(hou)(hou)者則(ze)不一定(ding)(ding)有(you)；前(qian)(qian)者每(mei)同時有(you)慢性多發(fa)(fa)(fa)性神經炎、心肌病(bing)(bing)(bing)、動脈硬化(hua)和冠心病(bing)(bing)(bing)等(deng)，后(hou)(hou)者不一定(ding)(ding)有(you)；前(qian)(qian)者尿(niao)檢(jian)通常有(you)紅(hong)細胞，后(hou)(hou)者可(ke)能有(you)；前(qian)(qian)者每(mei)有(you)高血壓(ya)和氮質血癥(zheng)，后(hou)(hou)者不一定(ding)(ding)有(you)；對(dui)鑒別診斷(duan)有(you)困難(nan)的腎(shen)病(bing)(bing)(bing)綜合征(zheng)(zheng)，應(ying)作(zuo)腎(shen)活檢(jian)。

3、腎(shen)淀粉樣變性(xing)：偏(pian)振(zhen)光顯微鏡下剛果紅染色呈紅綠色。

4、NDRD（非糖尿(niao)病性腎(shen)臟(zang)疾病）：明顯血(xue)尿(niao)及管型，病史(shi)＜10年；突(tu)然(ran)(ran)出現(xian)大量蛋(dan)白(bai)尿(niao)，但腎(shen)功(gong)能(neng)良好且DM病情穩定者；突(tu)然(ran)(ran)出現(xian)腎(shen)功(gong)能(neng)急驟(zou)惡化，特(te)別是無(wu)持(chi)續性蛋(dan)白(bai)尿(niao)者；病史(shi)＜10年，出現(xian)腎(shen)臟(zang)病變(bian)而無(wu)視網(wang)膜病變(bian)；血(xue)清Ⅳ型膠原(yuan)水平增高(gao)不(bu)明顯。

七、急性腎衰

1、急(ji)性腎(shen)炎：多有(you)急(ji)性鏈球菌感(gan)染(ran)病(bing)(bing)史，常在感(gan)染(ran)后1～3周發病(bing)(bing)，起(qi)病(bing)(bing)急(ji)，病(bing)(bing)程輕(qing)重不一(yi)，尿(niao)常規可見蛋白尿(niao)、血尿(niao)（鏡(jing)下或肉眼(yan)血尿(niao)）、管型尿(niao)，臨床常有(you)水腫(zhong)、高(gao)血壓或短(duan)暫(zan)的(de)氮(dan)質血癥，B超下腎(shen)臟無(wu)縮小，大多預后良好，一(yi)般在數月至1年內自愈，與急(ji)性腎(shen)衰不同，可資鑒別。

2、急(ji)性間(jian)質(zhi)性腎(shen)(shen)(shen)炎：本病(bing)(bing)多(duo)有金(jin)黃色(se)葡(pu)萄球菌或(huo)鏈球菌感染性敗血(xue)癥病(bing)(bing)史；或(huo)使用磺胺類、半合成青霉素類、苯妥(tuo)英鈉、保太松、利福平、速尿(niao)(niao)及(ji)噻(sai)嗪類利尿(niao)(niao)劑(ji)史。經免(mian)疫(yi)反應所(suo)致腎(shen)(shen)(shen)間(jian)質(zhi)病(bing)(bing)變，臨床多(duo)有寒(han)戰、高熱、疲乏無力、食欲(yu)減(jian)退，腎(shen)(shen)(shen)區有自發痛或(huo)叩擊痛，尿(niao)(niao)量(liang)(liang)減(jian)少，尿(niao)(niao)中出現少量(liang)(liang)或(huo)中量(liang)(liang)蛋白、紅細(xi)胞(bao)、白細(xi)胞(bao)及(ji)管(guan)型，有不同程度的腎(shen)(shen)(shen)功(gong)能損害；藥物過(guo)敏所(suo)致者還可出現皮疹、關節腫(zhong)痛、淋巴(ba)結腫(zhong)大等。腎(shen)(shen)(shen)活檢(jian)其腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)管(guan)基膜上(shang)可找到(dao)抗腎(shen)(shen)(shen)小(xiao)管(guan)基膜抗體（IgG）呈線條狀沉積(ji)。部分病(bing)(bing)人(ren)血(xue)清中IgE明顯增高，有助于(yu)鑒(jian)別診斷。

3、腎(shen)靜(jing)脈血(xue)(xue)栓形成：本(ben)病可發生于腎(shen)病綜合征患者，由血(xue)(xue)液凝固造(zao)成腎(shen)靜(jing)脈栓塞。臨床表現(xian)不一(yi)，急(ji)性(xing)癥狀多劇烈(lie)、急(ji)驟，突發腰痛、發熱，血(xue)(xue)中(zhong)白(bai)細胞升高(gao)，少尿、血(xue)(xue)尿、蛋白(bai)尿常見，部(bu)分病人有血(xue)(xue)壓升高(gao)，腎(shen)功能(neng)多有改變，腹部(bu)平片(pian)見腎(shen)影增大，腎(shen)血(xue)(xue)管造(zao)影或放射性(xing)核素(su)腎(shen)血(xue)(xue)管γ照像，有助于本(ben)病的診(zhen)斷。

4、腎動脈(mo)栓塞(sai)：腎梗死(si)的診(zhen)(zhen)斷主(zhu)要依據有(you)左房(fang)(fang)室瓣(ban)狹窄，心房(fang)(fang)纖顫，感染性心內膜炎(yan)或(huo)心臟(zang)動脈(mo)粥樣(yang)硬化，主(zhu)動脈(mo)瘤(liu)，因外傷引起的主(zhu)動脈(mo)內栓子，腫瘤(liu)栓子等病(bing)史，及腰(yao)部劇烈(lie)疼痛、血尿等體征來判斷。若乳酸脫(tuo)氫酶升高(gao)，放射性核(he)素腎血管γ照像與(yu)急性腎衰(shuai)不同，有(you)助于本病(bing)的診(zhen)(zhen)斷。

八、慢性腎衰

1、急(ji)(ji)(ji)性(xing)腎(shen)衰(shuai)：一般(ban)來說，急(ji)(ji)(ji)性(xing)腎(shen)衰(shuai)多急(ji)(ji)(ji)性(xing)起病，有(you)急(ji)(ji)(ji)性(xing)的(de)病因，如血容(rong)量不足、急(ji)(ji)(ji)性(xing)藥(yao)物中(zhong)毒、嚴重(zhong)感染，多臟器(qi)功(gong)能衰(shuai)竭等(deng)；實驗檢查(cha)，如血液變化(hua)相對(dui)較輕、雙腎(shen)B超檢查(cha)無明顯縮小(xiao)，高(gao)磷低鈣不明顯。但(dan)一些急(ji)(ji)(ji)性(xing)腎(shen)衰(shuai)臨床表現不典型(xing)，根據臨床常規檢查(cha)進行鑒(jian)別診(zhen)斷有(you)一定困難，此時進行指甲肌酐測定有(you)較大的(de)鑒(jian)別意義(yi)，必(bi)要時可(ke)行腎(shen)穿刺活(huo)檢，但(dan)一定要把握明確的(de)適應征。

2、消化道疾病(bing)：患者(zhe)如出現惡心、嘔吐、腹瀉(xie)或(huo)上消化道出血，易誤診為(wei)消化道疾病(bing)，可通過檢查血肌(ji)酐或(huo)雙腎ECT等(deng)明確(que)診斷。

3、貧血性疾(ji)病(bing)：臨(lin)床上出現貧血、出血等情況誤診為血液系(xi)統疾(ji)病(bing)，通過腎(shen)功能檢查可明確診斷(duan)。

4、原發性高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)：慢性腎衰臨床多出現(xian)繼(ji)發性高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)，易與原發性高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)相混淆，應進(jin)行腎功能檢(jian)查。如果原發性高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓(ya)患者已(yi)出現(xian)了腎衰，兩(liang)者鑒別有時甚為困難，但詳細的病史(shi)和家族(zu)史(shi)可為鑒別診斷提供線索。

出現這些問題該看腎內科

需要到腎內科就診的情況

腎臟內科診(zhen)治的(de)(de)疾病(bing)(bing)概括來說就(jiu)(jiu)是(shi)腎實質性(xing)疾病(bing)(bing)，也就(jiu)(jiu)是(shi)人們常說的(de)(de)各種腎炎、腎病(bing)(bing)、腎衰(shuai)以及尿路(lu)感染等。如果您出現(xian)了以下這(zhe)些癥(zheng)狀，建議及時到腎內科就(jiu)(jiu)診(zhen)。

1、血(xue)尿(niao)，包括(kuo)體檢(jian)發現的尿(niao)紅細胞增多以(yi)及肉(rou)眼可見的血(xue)尿(niao)。

2、尿中(zhong)泡沫增(zeng)多(duo)，這一(yi)癥狀多(duo)提示蛋白尿，建議您(nin)及(ji)時就診。

3、水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)，尤其是雙眼瞼水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)和雙下肢對稱性水(shui)(shui)腫(zhong)(zhong)。

4、血(xue)(xue)肌酐升(sheng)高。任(ren)何情(qing)況(kuang)下血(xue)(xue)肌酐升(sheng)高都(dou)應及時就診，查找(zhao)原因，以便進行相應的治療。

5、尿(niao)頻、尿(niao)急、尿(niao)痛。這些癥(zheng)狀常提示存在尿(niao)路(lu)感(gan)染。

不應該到腎內科就診的情況

在腎內科(ke)就診的患者(zhe)中，有(you)些人應首選其他科(ke)室就診，主要(yao)存在以下誤(wu)區(qu)。

1、腰痛(tong)(tong)。一般來講，腎臟疾病患(huan)者(zhe)極少出現明顯腰痛(tong)(tong)，部分(fen)患(huan)者(zhe)僅有輕度(du)腰部不(bu)適癥(zheng)狀。腰痛(tong)(tong)明顯的患(huan)者(zhe)建議(yi)您首(shou)先選擇(ze)骨(gu)科(ke)或泌尿(niao)外科(ke)就診。

2、腎(shen)(shen)(shen)虛。“腎(shen)(shen)(shen)虛”的(de)說法是中(zhong)醫概念(nian)，與現代(dai)醫學的(de)腎(shen)(shen)(shen)臟疾病不(bu)一致。大部分腎(shen)(shen)(shen)虛的(de)患者(zhe)與腎(shen)(shen)(shen)臟疾病無(wu)關，建議您到中(zhong)醫科(ke)(ke)或其他相關科(ke)(ke)室就診(zhen)。

3、腎積水、結(jie)石、囊腫、占位病變等(deng)，建議(yi)您(nin)及(ji)時到泌尿外科(ke)就診。

4、前列(lie)腺疾病，建(jian)議(yi)到(dao)泌尿外科(ke)就診。

專病門診方便就醫

目前，綜合大醫院腎內科的醫生對各類常見腎病及疑難腎臟疾病的診治都具有豐富的經驗，能夠獨立開展腎臟病診治必需的腎穿刺活檢及腎臟病理診斷。另外，很多醫院腎(shen)內科設有(you)專(zhuan)病(bing)門(men)診，方便患(huan)者就醫。如針對各種(zhong)常(chang)見腎(shen)炎、腎(shen)病(bing)的專(zhuan)業隨訪門(men)診，也有(you)針對慢性(xing)腎(shen)臟病(bing)(CKD)患(huan)者進(jin)行(xing)規范(fan)的一體化診治(zhi)的CKD專(zhuan)業隨訪門(men)診。血液(ye)(ye)透(tou)(tou)析(xi)(xi)中(zhong)心(xin)和腹膜透(tou)(tou)析(xi)(xi)中(zhong)心(xin)可以(yi)為準備行(xing)腹膜透(tou)(tou)析(xi)(xi)或(huo)血液(ye)(ye)透(tou)(tou)析(xi)(xi)治(zhi)療的慢性(xing)腎(shen)臟病(bing)患(huan)者提供專(zhuan)門(men)服務，也可以(yi)為存在各種(zhong)透(tou)(tou)析(xi)(xi)相關并發癥的患(huan)者提供相應的診治(zhi)建議(yi)。

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