腎內科常見病

一、急性腎炎

1、腎病(bing)綜合征：腎病(bing)綜合癥(zheng)與急性(xing)(xing)腎炎均以(yi)浮腫(zhong)及(ji)尿(niao)改變為(wei)主(zhu)要特征，但(dan)腎病(bing)以(yi)大量蛋白尿(niao)為(wei)主(zhu)，伴低(di)蛋白血(xue)癥(zheng)及(ji)高脂血(xue)癥(zheng)，其浮腫(zhong)多為(wei)指(zhi)凹(ao)性(xing)(xing)。急性(xing)(xing)腎炎則以(yi)血(xue)尿(niao)為(wei)主(zhu)，不伴低(di)蛋白血(xue)癥(zheng)及(ji)高脂血(xue)癥(zheng)，其浮腫(zhong)多為(wei)緊張(zhang)性(xing)(xing)。

2、IgA腎(shen)(shen)病(bing)：多于急性(xing)(xing)上呼吸(xi)道感染后1～2天內即(ji)發生(sheng)血尿，有時(shi)伴(ban)蛋白尿，多不(bu)(bu)伴(ban)水(shui)腫及高(gao)血壓。但其病(bing)情常反復發作，與(yu)急性(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)不(bu)(bu)同。部分病(bing)例鑒別困難時(shi)，需行腎(shen)(shen)活檢(jian)。

3、原發性(xing)(xing)(xing)急(ji)進(jin)性(xing)(xing)(xing)腎炎(yan)(yan) 起病與(yu)典型的急(ji)性(xing)(xing)(xing)腎炎(yan)(yan)很相(xiang)似(si)，但表(biao)現為進(jin)行性(xing)(xing)(xing)少尿、無尿及(ji)迅(xun)速發展的腎功能衰竭，終至尿毒癥(zheng)。急(ji)性(xing)(xing)(xing)腎炎(yan)(yan)綜合征表(biao)現持續一個月以上不緩解時，應及(ji)時行腎活檢與(yu)本病相(xiang)鑒別(bie)。

4、紫癜(dian)性(xing)腎(shen)(shen)炎：過敏性(xing)紫癜(dian)腎(shen)(shen)炎也可以急(ji)性(xing)腎(shen)(shen)炎綜(zong)合(he)征(zheng)起病(bing)。但其(qi)多伴對稱性(xing)皮(pi)膚(fu)紫癜(dian)、關節(jie)腫痛(tong)、腹痛(tong)、便血等全身及其(qi)他系統的典型癥狀或／和前驅病(bing)史(shi)。

5、急性泌(mi)尿(niao)(niao)系感染：約(yue)10％可有肉(rou)眼血(xue)尿(niao)(niao)、但多無浮(fu)腫(zhong)及血(xue)壓增高，有明顯發熱及全(quan)身感染癥狀(zhuang)，尿(niao)(niao)檢有大量的白細胞及尿(niao)(niao)細菌(jun)培養陽(yang)性為(wei)確診的條(tiao)件。

6、慢性腎炎急性發作：既往有腎臟病史(shi)，多于感(gan)染1～2日后誘發，隨(sui)即出(chu)現臨床(chuang)癥狀，多有(you)較重(zhong)的貧(pin)血及持(chi)續高(gao)血壓(ya)，故常伴有(you)心臟及眼底(di)改變，尿(niao)比(bi)重(zhong)固(gu)定，尿(niao)中有(you)時可見寬大的腎衰(shuai)管型，B超檢(jian)查時可見腎臟體積縮小(xiao)。

二、慢性腎炎

1、急性腎(shen)(shen)(shen)炎：往(wang)往(wang)有(you)前驅感染，1～3周以后才出(chu)現(xian)血(xue)(xue)尿、蛋白尿、水腫(zhong)、高血(xue)(xue)壓(ya)等癥狀(zhuang)，血(xue)(xue)中(zhong)補體C3降低；而慢性腎(shen)(shen)(shen)炎急性發作多見于成人，多有(you)感染后2～3天內出(chu)現(xian)臨床癥狀(zhuang)，可有(you)腎(shen)(shen)(shen)炎史(shi)或曾有(you)較(jiao)明顯(xian)血(xue)(xue)尿、水腫(zhong)、高血(xue)(xue)壓(ya)等癥狀(zhuang)，病(bing)情多遷(qian)延，且常伴有(you)不同程度的貧血(xue)(xue)、腎(shen)(shen)(shen)功能不全等表現(xian)，腎(shen)(shen)(shen)穿刺活體組織(zhi)檢查可作鑒別。

2、系(xi)統性紅斑狼瘡：大都(dou)同(tong)時伴有全(quan)身或其他系(xi)統疾病(bing)表現，入發熱、皮疹、關節痛、肝腫大、血象(xiang)改變、血清中免疫球蛋白增高等，腎穿刺活體組織檢(jian)查可(ke)作鑒別。

3、慢(man)性腎(shen)盂(yu)腎(shen)炎：多(duo)見于(yu)女性，多(duo)有(you)泌(mi)尿系(xi)感染(ran)病史，腎(shen)功能的損害多(duo)以(yi)腎(shen)小管間質損害為(wei)主(zhu)，而且(qie)進展很慢(man)，多(duo)次中段(duan)尿培(pei)養(yang)可(ke)發現致病菌，靜脈腎(shen)盂(yu)造影、同位素腎(shen)圖及腎(shen)掃描(miao)、腎(shen)B超(chao)可(ke)發現兩側腎(shen)臟有(you)不對稱表現等有(you)助于(yu)診(zhen)斷。

4、原發性高(gao)血(xue)壓腎損害（良性小動脈性腎硬化癥(zheng)）：多40歲以后起病(bing)，有長期的高(gao)血(xue)壓病(bing)史（至(zhi)少(shao)10年），原先無腎臟病(bing)病(bing)史，尿(niao)改變輕微，尿(niao)蛋(dan)白(bai)量少(shao)<1.0g/d，遠端腎小管(guan)功(gong)能損害（如(ru)夜尿(niao)增多、尿(niao)液濃縮(suo)功(gong)能減(jian)退）較腎小球功(gong)能損害出(chu)現(xian)早(zao)，常伴有較重的心、腦血(xue)管(guan)并發癥(zheng)，腎穿刺(ci)活體(ti)組織檢查可(ke)作鑒(jian)別。

5、Alport綜(zong)合征(zheng)（眼-耳-腎綜(zong)合征(zheng)）：多于20歲~30歲的青少年，以血尿、感音神經性耳聾及進行性腎功能減退為臨床特(te)點的遺(yi)傳性腎臟疾病，一般有家族史。

三、腎病綜合征(NS)

1、原(yuan)發(fa)(fa)性腎病(bing)綜合征：“三高(gao)一低”，即尿蛋(dan)白(bai)(bai)大于(yu)(yu)3.5g/d、血漿白(bai)(bai)蛋(dan)白(bai)(bai)低于(yu)(yu)30g/d、水腫及(ji)血脂升高(gao)，需除外繼發(fa)(fa)性病(bing)因和(he)遺傳性疾病(bing)，腎穿刺活體組織(zhi)檢查可確診。

2、過敏性紫癜腎炎：好(hao)發于(yu)青少年，有典型的皮膚紫癜，可伴有關節痛、腹痛及(ji)黑便，多在皮疹出現(xian)后(hou)1-4W左右(you)出現(xian)血尿和（或）蛋白尿，典型皮疹有助于(yu)鑒別(bie)。

3、系統(tong)性紅斑狼瘡(chuang)：好發于青少年和中年女(nv)性，以粟多(duo)系統(tong)受損的臨床表現和免疫學檢查可(ke)見出多(duo)種抗體，活動期IgG增高(gao)，補體C3下降，一般不難鑒別。

4、糖(tang)尿(niao)病腎(shen)病(DN)：好發(fa)于中老年，NS常見于病程(cheng)10年以上的糖(tang)尿(niao)病患者，早(zao)期可發(fa)現尿(niao)微量白(bai)蛋白(bai)排除(chu)增加，以后逐漸發(fa)展成(cheng)大量蛋白(bai)尿(niao)、NS。糖(tang)尿(niao)病病史(shi)及特征性(xing)眼底改變(bian)有助于鑒別診斷。

5、乙型肝(gan)炎病毒(du)相關性(xing)腎炎：好發于兒童(tong)及(ji)青少(shao)年(nian)，以蛋(dan)(dan)白尿(niao)或NS為主要臨床表現，應有血清HBV抗(kang)原(yuan)陽性(xing)，血中球蛋(dan)(dan)白如IgG、IgA等升高，腎活檢切片中找到HBV抗(kang)原(yuan)能確診。

6、腎(shen)淀粉樣(yang)(yang)變(bian)性(xing)：好發(fa)(fa)于中(zhong)老年，腎(shen)淀粉樣(yang)(yang)變(bian)性(xing)是全(quan)身多器官受累(lei)(lei)的一部分。原發(fa)(fa)性(xing)淀粉樣(yang)(yang)變(bian)性(xing)主要(yao)(yao)累(lei)(lei)及心、腎(shen)、消化(hua)道（包括(kuo)舌）、皮膚和神經；繼發(fa)(fa)性(xing)淀粉樣(yang)(yang)變(bian)性(xing)常(chang)繼發(fa)(fa)于慢(man)性(xing)化(hua)膿性(xing)感染、結核(he)、惡性(xing)腫(zhong)瘤等(deng)疾病，主要(yao)(yao)累(lei)(lei)及腎(shen)、肝和脾等(deng)器官。腎(shen)受累(lei)(lei)時體(ti)積增(zeng)大，常(chang)呈(cheng)NS。腎(shen)淀粉樣(yang)(yang)變(bian)性(xing)常(chang)需腎(shen)活檢確診。

7、骨(gu)髓(sui)瘤(liu)性腎病：好發(fa)于中老年，男性多見，患者可(ke)有多發(fa)性骨(gu)髓(sui)瘤(liu)的特征性臨床表現(xian)，如骨(gu)痛(tong)、貧血、學清單株免(mian)疫球蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)增高(gao)、蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)電泳有M蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)及(ji)(ji)尿本周蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)陽性，骨(gu)髓(sui)象顯(xian)示將細(xi)胞異常(chang)增生，并(bing)有質的改變。累及(ji)(ji)腎小球時可(ke)出現(xian)NS。

四、系統性紅斑狼瘡性腎炎(LN)

1、原發性腎小球疾病(bing)：多無關節痛或(huo)關節炎，無皮損(sun)，無多臟器(qi)損(sun)害表現，血中抗ds-DNA抗體(ti)陰(yin)性。

2、混(hun)合(he)性結締組織病：是一種可兼有(you)LSE、硬皮病與(yu)多(duo)發性肌炎癥狀的疾病，根據本病皮膚發硬，很(hen)少出現腎(shen)損害，ENA抗體(ti)陽性，Sm抗體(ti)缺乏，抗熒(ying)光素標(biao)記抗體(ti)純粹為斑點型，血清補體(ti)正常或升高等有(you)助(zhu)于(yu)鑒別。

3、系統系硬皮(pi)病(bing)：常有(you)雷諾征(zheng)，關(guan)節痛或關(guan)節炎，可(ke)(ke)有(you)胃腸(chang)道(dao)、心、肺(fei)、腎等器官(guan)受累(lei)。ANA陽性(xing)（78％），LE細胞陽性(xing)（8％），但本病(bing)有(you)特征(zheng)性(xing)的皮(pi)膚發硬，尤以肢(zhi)端明顯，另外胃腸(chang)道(dao)鋇(bei)餐檢查，可(ke)(ke)見食管(guan)下端擴張(zhang)，收縮功(gong)能減弱(ruo)等，這些可(ke)(ke)與SLE鑒別。

4、皮肌炎(yan)：常(chang)易(yi)誤診為SLE，有(you)(you)(you)紫紅色斑(ban)疹，ANA及LE細(xi)胞可出現(xian)陽性，且(qie)可合并有(you)(you)(you)各系統的(de)(de)損害(hai)。但本病的(de)(de)紫紅色澤較黯，且(qie)較彌散，沒有(you)(you)(you)典(dian)型(xing)的(de)(de)蝶(die)狀分(fen)布(bu)。皮肌炎(yan)的(de)(de)肌肉(rou)損害(hai)明(ming)顯，常(chang)有(you)(you)(you)吞(tun)咽困難(nan)及聲音嘶啞等情況(kuang)。最具診斷的(de)(de)特(te)點(dian)是兩眼瞼(jian)有(you)(you)(you)浮腫的(de)(de)紅斑(ban)。此外本病的(de)(de)白細(xi)胞常(chang)增(zeng)(zeng)高(gao)，血清補體正常(chang)或增(zeng)(zeng)高(gao)，腎損害(hai)不明(ming)顯，也可與SLE相鑒別。

5、藥物性(xing)(xing)狼瘡(chuang)：發病(bing)年齡較大，臨(lin)床表現少，累及腎、皮膚和神經系(xi)統少，但(dan)(dan)胸膜、肺和心包受累者較多；抗(kang)組(zu)蛋白抗(kang)體陽(yang)性(xing)(xing)率(lv)可(ke)達95%，但(dan)(dan)抗(kang)dsDNA抗(kang)體和Sm抗(kang)體陽(yang)性(xing)(xing)率(lv)<5%；血清中補體不(bu)低；相關藥物停用后病(bing)情可(ke)自(zi)行緩(huan)解。

6、慢性活(huo)動性肝炎：本病也(ye)可出現(xian)多(duo)發性關節炎、疲勞、漿膜炎、抗(kang)核抗(kang)體陽(yang)(yang)性、狼瘡細(xi)胞陽(yang)(yang)性、全血細(xi)胞下降，也(ye)可有腎炎樣尿改變，但一般肝腫大明顯(xian)，有蜘蛛(zhu)痣、肝病面容及肝掌等肝病表現(xian)，必(bi)要時可行肝穿(chuan)刺活(huo)檢。

7、發(fa)(fa)熱應與并(bing)發(fa)(fa)感(gan)(gan)染鑒別：SLE并(bing)發(fa)(fa)感(gan)(gan)染時，經(jing)仔細檢查(cha)可(ke)(ke)發(fa)(fa)現感(gan)(gan)染病灶，無(wu)其他疾病活動(dong)的表現，如關節(jie)痛、皮疹等，同時，并(bing)發(fa)(fa)感(gan)(gan)染時血沉和C反應蛋白均可(ke)(ke)升(sheng)高(gao)，而狼瘡活動(dong)時，血沉可(ke)(ke)升(sheng)高(gao)，而C反應蛋白不變或輕度(du)升(sheng)高(gao)。

五、過敏性紫癜性腎炎

1、急(ji)性腎(shen)炎：當紫癜(dian)性腎(shen)炎發(fa)生于(yu)(yu)皮疹已消(xiao)退(tui)時(shi)需與本病鑒別。此時(shi)應追(zhui)訊(xun)病史，包括(kuo)回顧(gu)性皮疹形(xing)態、分布、關節和胃(wei)腸道癥狀，有(you)(you)助(zhu)于(yu)(yu)紫癜(dian)性腎(shen)炎的診斷。缺乏(fa)上(shang)述(shu)癥狀，早期有(you)(you)血清(qing)補體降低有(you)(you)助(zhu)于(yu)(yu)本病的診斷。必要時(shi)可作皮膚活(huo)檢和腎(shen)活(huo)檢作鑒別。

2、Goodpasture綜(zong)合征(zheng)（肺出血(xue)(xue)-腎(shen)(shen)炎綜(zong)合征(zheng)）：當紫癜性腎(shen)(shen)炎伴肺出血(xue)(xue)、咯血(xue)(xue)時(shi)應注意與本病(bing)鑒別。由于紫癜性腎(shen)(shen)炎有典(dian)型皮疹和關節、胃腸道癥狀，血(xue)(xue)清IgA增高等，鑒別并不困(kun)難，必要(yao)時(shi)可作腎(shen)(shen)活檢(jian)，兩者(zhe)有截然不同的免疫熒光(guang)表現(xian)，本病(bing)免疫熒光(guang)為(wei)典(dian)型線狀IgG沉積。

3、狼瘡性(xing)(xing)腎(shen)炎：由于系統系紅斑(ban)狼瘡可(ke)有(you)皮疹(zhen)、關(guan)節痛和(he)腎(shen)損(sun)害，故須與(yu)紫(zi)癜性(xing)(xing)腎(shen)炎鑒(jian)別，但(dan)兩(liang)者皮疹(zhen)在(zai)形態和(he)分(fen)布上均(jun)有(you)顯著區別，診斷并不(bu)困難(nan)。兩(liang)病(bing)腎(shen)活(huo)(huo)檢有(you)不(bu)同(tong)之處，如免疫熒光檢查，本(ben)(ben)病(bing)雖(sui)然(ran)也(ye)有(you)IgA沉積(ji)但(dan)常有(you)大量其他免疫球蛋白沉積(ji)，且有(you)C1q沉積(ji)，腎(shen)小(xiao)球毛細血(xue)管壁(bi)白金環樣變也(ye)有(you)助于鑒(jian)別。兩(liang)者皮膚活(huo)(huo)檢也(ye)不(bu)同(tong)，本(ben)(ben)病(bing)可(ke)見狼瘡帶而(er)紫(zi)癜性(xing)(xing)腎(shen)炎可(ke)見IgA沿小(xiao)管壁(bi)沉積(ji)。

4、多動脈炎：本(ben)(ben)病(bing)在臨(lin)床上類(lei)似紫癜(dian)性(xing)腎炎，但(dan)血清IgA多不增高，皮膚和腎活檢也無IgA沉積，免(mian)疫熒光除纖維(wei)蛋(dan)白外均為(wei)陰性(xing)。此外，本(ben)(ben)病(bing)少見于5～15歲。

六、糖尿病腎病

1、功能性蛋白(bai)尿(niao)：劇烈運(yun)動、發熱(re)、原發性高血壓、心功能不(bu)全均可引(yin)起尿(niao)蛋白(bai)增加，可通過詳(xiang)訊病史、觀(guan)察臨床表(biao)現(xian)、實驗室檢查及其他相關檢查，協(xie)助診斷。

2、原發性(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)綜合征(zheng)(zheng)：糖尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)的腎(shen)病(bing)(bing)綜合征(zheng)(zheng)（前(qian)(qian)者(zhe)）與糖尿病(bing)(bing)腎(shen)病(bing)(bing)并(bing)發原發性(xing)(xing)腎(shen)病(bing)(bing)綜合征(zheng)(zheng)（后(hou)(hou)(hou)者(zhe)）很難(nan)鑒(jian)別(bie)：前(qian)(qian)者(zhe)常有(you)(you)(you)(you)(you)糖尿病(bing)(bing)史10年以上，而后(hou)(hou)(hou)者(zhe)則不(bu)(bu)一(yi)定(ding)有(you)(you)(you)(you)(you)那(nei)么長(chang)時間；前(qian)(qian)者(zhe)每同時有(you)(you)(you)(you)(you)眼底(di)改變，必要時作熒光眼底(di)造(zao)影，可(ke)見微(wei)動(dong)脈瘤(liu)等(deng)(deng)糖尿病(bing)(bing)眼底(di)變化，后(hou)(hou)(hou)者(zhe)則不(bu)(bu)一(yi)定(ding)有(you)(you)(you)(you)(you)；前(qian)(qian)者(zhe)每同時有(you)(you)(you)(you)(you)慢性(xing)(xing)多發性(xing)(xing)神經(jing)炎、心(xin)肌(ji)病(bing)(bing)、動(dong)脈硬化和冠心(xin)病(bing)(bing)等(deng)(deng)，后(hou)(hou)(hou)者(zhe)不(bu)(bu)一(yi)定(ding)有(you)(you)(you)(you)(you)；前(qian)(qian)者(zhe)尿檢通常有(you)(you)(you)(you)(you)紅(hong)細胞，后(hou)(hou)(hou)者(zhe)可(ke)能(neng)有(you)(you)(you)(you)(you)；前(qian)(qian)者(zhe)每有(you)(you)(you)(you)(you)高血壓和氮質(zhi)血癥，后(hou)(hou)(hou)者(zhe)不(bu)(bu)一(yi)定(ding)有(you)(you)(you)(you)(you)；對鑒(jian)別(bie)診斷有(you)(you)(you)(you)(you)困難(nan)的腎(shen)病(bing)(bing)綜合征(zheng)(zheng)，應作腎(shen)活(huo)檢。

3、腎淀粉(fen)樣變性：偏振光顯微(wei)鏡下剛果紅染色呈紅綠(lv)色。

4、NDRD（非糖尿(niao)病(bing)性腎臟疾病(bing)）：明(ming)顯(xian)血尿(niao)及管型(xing)，病(bing)史＜10年；突然出現大量蛋白尿(niao)，但腎功能良好且DM病(bing)情穩定(ding)者；突然出現腎功能急驟(zou)惡(e)化，特別是無持續性蛋白尿(niao)者；病(bing)史＜10年，出現腎臟病(bing)變而無視網(wang)膜病(bing)變；血清Ⅳ型(xing)膠原水平增高不明(ming)顯(xian)。

七、急性腎衰

1、急性(xing)腎炎：多有(you)急性(xing)鏈(lian)球菌感染(ran)病(bing)史，常(chang)在感染(ran)后1～3周發病(bing)，起病(bing)急，病(bing)程(cheng)輕重(zhong)不一，尿(niao)常(chang)規可見蛋白尿(niao)、血(xue)(xue)(xue)尿(niao)（鏡下(xia)(xia)或肉眼血(xue)(xue)(xue)尿(niao)）、管型尿(niao)，臨床常(chang)有(you)水腫、高血(xue)(xue)(xue)壓或短(duan)暫的氮(dan)質血(xue)(xue)(xue)癥，B超下(xia)(xia)腎臟(zang)無(wu)縮小(xiao)，大多預后良好(hao)，一般在數月(yue)至1年內自愈，與急性(xing)腎衰不同，可資鑒別。

2、急性(xing)(xing)間(jian)(jian)質(zhi)性(xing)(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)：本病多(duo)有金黃色葡萄球菌(jun)或鏈球菌(jun)感染性(xing)(xing)敗(bai)血(xue)癥病史；或使用磺胺(an)類、半合成(cheng)青霉素類、苯妥英鈉、保太松、利(li)福平、速(su)尿及噻嗪類利(li)尿劑(ji)史。經免疫反(fan)應所致腎(shen)(shen)間(jian)(jian)質(zhi)病變(bian)，臨床多(duo)有寒戰、高(gao)(gao)熱、疲乏無(wu)力、食欲減退，腎(shen)(shen)區(qu)有自發痛(tong)或叩擊痛(tong)，尿量(liang)減少，尿中出現(xian)少量(liang)或中量(liang)蛋白、紅細胞、白細胞及管(guan)型，有不(bu)同程度的腎(shen)(shen)功能(neng)損害；藥物過敏(min)所致者還可出現(xian)皮疹、關節腫(zhong)痛(tong)、淋巴結腫(zhong)大等。腎(shen)(shen)活檢其腎(shen)(shen)小(xiao)(xiao)管(guan)基(ji)(ji)膜上可找到(dao)抗(kang)腎(shen)(shen)小(xiao)(xiao)管(guan)基(ji)(ji)膜抗(kang)體(ti)（IgG）呈線條狀沉(chen)積。部分病人血(xue)清中IgE明顯增高(gao)(gao)，有助于鑒別診(zhen)斷。

3、腎(shen)(shen)靜脈(mo)血(xue)栓形成：本(ben)病(bing)(bing)可發(fa)生(sheng)于(yu)腎(shen)(shen)病(bing)(bing)綜合征患者，由血(xue)液凝固(gu)造成腎(shen)(shen)靜脈(mo)栓塞。臨(lin)床表現不一，急(ji)性癥(zheng)狀多劇(ju)烈、急(ji)驟，突發(fa)腰痛、發(fa)熱，血(xue)中(zhong)白細(xi)胞升高(gao)(gao)，少尿(niao)、血(xue)尿(niao)、蛋白尿(niao)常見，部分病(bing)(bing)人有(you)血(xue)壓升高(gao)(gao)，腎(shen)(shen)功能多有(you)改(gai)變，腹部平片見腎(shen)(shen)影增(zeng)大，腎(shen)(shen)血(xue)管(guan)造影或放射性核(he)素腎(shen)(shen)血(xue)管(guan)γ照像，有(you)助于(yu)本(ben)病(bing)(bing)的(de)診斷。

4、腎(shen)動(dong)脈(mo)(mo)栓(shuan)塞：腎(shen)梗死的(de)診斷主(zhu)要依據有左房室(shi)瓣(ban)狹窄(zhai)，心(xin)房纖顫，感染性(xing)(xing)心(xin)內膜炎(yan)或(huo)心(xin)臟動(dong)脈(mo)(mo)粥(zhou)樣硬化，主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)，因外傷引起(qi)的(de)主(zhu)動(dong)脈(mo)(mo)內栓(shuan)子，腫(zhong)瘤(liu)栓(shuan)子等病史，及腰部劇烈疼痛、血尿(niao)等體征來(lai)判斷。若乳酸脫氫(qing)酶升高(gao)，放射性(xing)(xing)核素腎(shen)血管γ照像與急(ji)性(xing)(xing)腎(shen)衰不同，有助于本病的(de)診斷。

八、慢性腎衰

1、急(ji)性腎衰(shuai)：一般來說，急(ji)性腎衰(shuai)多(duo)急(ji)性起病，有(you)(you)急(ji)性的(de)病因，如血容(rong)量不足、急(ji)性藥物(wu)中毒、嚴重(zhong)感染，多(duo)臟器功能衰(shuai)竭等；實驗(yan)檢(jian)查，如血液變(bian)化相對較輕、雙(shuang)腎B超檢(jian)查無(wu)明顯縮小，高磷低鈣(gai)不明顯。但(dan)(dan)一些急(ji)性腎衰(shuai)臨床表現不典型(xing)，根據臨床常規檢(jian)查進行(xing)鑒別診斷(duan)有(you)(you)一定(ding)困難，此時進行(xing)指甲(jia)肌酐(gan)測定(ding)有(you)(you)較大的(de)鑒別意義，必要(yao)時可(ke)行(xing)腎穿刺(ci)活(huo)檢(jian)，但(dan)(dan)一定(ding)要(yao)把握(wo)明確的(de)適(shi)應征(zheng)。

2、消(xiao)(xiao)化道(dao)疾病：患者如出現惡心、嘔吐、腹瀉或(huo)上消(xiao)(xiao)化道(dao)出血(xue)，易誤(wu)診為消(xiao)(xiao)化道(dao)疾病，可通過檢(jian)查血(xue)肌酐或(huo)雙腎ECT等明確診斷。

3、貧血(xue)(xue)性疾病：臨床(chuang)上出現貧血(xue)(xue)、出血(xue)(xue)等(deng)情(qing)況誤診為血(xue)(xue)液系統疾病，通過腎(shen)功能檢查可(ke)明確診斷(duan)。

4、原發(fa)性(xing)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)：慢(man)性(xing)腎衰臨床多出現繼發(fa)性(xing)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)，易與(yu)原發(fa)性(xing)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)相混淆(xiao)，應(ying)進行腎功(gong)能檢查。如果(guo)原發(fa)性(xing)高(gao)(gao)血(xue)壓(ya)患(huan)者已出現了(le)腎衰，兩(liang)者鑒別有時(shi)甚為困難，但(dan)詳細的病(bing)史(shi)和家族史(shi)可為鑒別診(zhen)斷提(ti)供線索。

出現這些問題該看腎內科

需要到腎內科就診的情況

腎(shen)(shen)(shen)臟內(nei)科(ke)診治(zhi)的疾病(bing)(bing)概括來說(shuo)就(jiu)是腎(shen)(shen)(shen)實質(zhi)性疾病(bing)(bing)，也就(jiu)是人們常說(shuo)的各種腎(shen)(shen)(shen)炎(yan)、腎(shen)(shen)(shen)病(bing)(bing)、腎(shen)(shen)(shen)衰以及尿(niao)路感染等。如果(guo)您出現了以下(xia)這些癥狀，建議(yi)及時(shi)到腎(shen)(shen)(shen)內(nei)科(ke)就(jiu)診。

1、血尿(niao)，包括體檢發現的尿(niao)紅細胞增多以及肉眼可見(jian)的血尿(niao)。

2、尿中泡沫增多，這一癥狀多提示蛋白尿，建議您及時就診(zhen)。

3、水腫，尤其是雙眼瞼(jian)水腫和雙下肢對稱性(xing)水腫。

4、血肌酐升高。任何情況下血肌酐升高都應(ying)(ying)及時就診，查找原因(yin)，以(yi)便(bian)進行相應(ying)(ying)的治療(liao)。

5、尿(niao)頻、尿(niao)急、尿(niao)痛。這些(xie)癥狀常(chang)提示存在尿(niao)路(lu)感染。

不應該到腎內科就診的情況

在腎內科(ke)就(jiu)診的(de)患者中，有(you)些人應首選(xuan)其他科(ke)室就(jiu)診，主要存在以下(xia)誤區。

1、腰痛(tong)(tong)。一般來講，腎臟疾病患者極少(shao)出現明顯腰痛(tong)(tong)，部分患者僅有輕度腰部不適癥(zheng)狀。腰痛(tong)(tong)明顯的患者建議您首(shou)先選擇骨(gu)科(ke)(ke)或泌尿外科(ke)(ke)就診。

2、腎(shen)虛(xu)。“腎(shen)虛(xu)”的說法是中醫(yi)概念，與(yu)現(xian)代醫(yi)學的腎(shen)臟(zang)疾(ji)病不一致。大(da)部(bu)分腎(shen)虛(xu)的患者與(yu)腎(shen)臟(zang)疾(ji)病無關，建議您(nin)到中醫(yi)科(ke)或其他相關科(ke)室(shi)就診。

3、腎(shen)積水、結石、囊腫(zhong)、占位(wei)病變等，建議您及(ji)時到泌(mi)尿外科就診。

4、前(qian)列(lie)腺疾病(bing)，建議到泌尿外(wai)科就診。

專病門診方便就醫

目前，綜合大醫院腎內科的醫生對各類常見腎病及疑難腎臟疾病的診治都具有豐富的經驗，能夠獨立開展腎臟病診治必需的腎穿刺活檢及腎臟病理診斷。另外，很多醫院腎內科設有專(zhuan)病(bing)門(men)診(zhen)，方便(bian)患者就醫。如針對各(ge)種常見(jian)腎炎、腎病(bing)的專(zhuan)業隨(sui)訪門(men)診(zhen)，也有針對慢性(xing)腎臟病(bing)(CKD)患者進行規范的一體化診(zhen)治(zhi)的CKD專(zhuan)業隨(sui)訪門(men)診(zhen)。血液透(tou)析(xi)(xi)中心和腹膜(mo)透(tou)析(xi)(xi)中心可(ke)以為(wei)準備行腹膜(mo)透(tou)析(xi)(xi)或(huo)血液透(tou)析(xi)(xi)治(zhi)療(liao)的慢性(xing)腎臟病(bing)患者提供(gong)專(zhuan)門(men)服務(wu)，也可(ke)以為(wei)存在各(ge)種透(tou)析(xi)(xi)相關并發(fa)癥的患者提供(gong)相應的診(zhen)治(zhi)建(jian)議。

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