腎內科常見病

一、急性腎炎

1、腎(shen)病(bing)綜(zong)合(he)(he)征(zheng)：腎(shen)病(bing)綜(zong)合(he)(he)癥(zheng)(zheng)與急性(xing)腎(shen)炎均以(yi)浮(fu)腫及尿改變(bian)為主要(yao)特(te)征(zheng)，但腎(shen)病(bing)以(yi)大量蛋(dan)白尿為主，伴低蛋(dan)白血癥(zheng)(zheng)及高脂(zhi)血癥(zheng)(zheng)，其浮(fu)腫多(duo)為指凹性(xing)。急性(xing)腎(shen)炎則(ze)以(yi)血尿為主，不伴低蛋(dan)白血癥(zheng)(zheng)及高脂(zhi)血癥(zheng)(zheng)，其浮(fu)腫多(duo)為緊張性(xing)。

2、IgA腎病(bing)：多于急(ji)性上呼(hu)吸道感染后1～2天內即(ji)發生血尿，有時伴蛋白尿，多不伴水腫及高血壓。但其病(bing)情常(chang)反復發作，與急(ji)性腎炎不同。部(bu)分病(bing)例(li)鑒別困難時，需行腎活檢。

3、原(yuan)發性(xing)急進(jin)性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)(yan) 起病(bing)與典(dian)型的急性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)(yan)很(hen)相似，但表現為進(jin)行(xing)(xing)性(xing)少(shao)尿(niao)、無尿(niao)及(ji)迅速發展的腎(shen)(shen)功能(neng)衰竭(jie)，終至(zhi)尿(niao)毒(du)癥。急性(xing)腎(shen)(shen)炎(yan)(yan)綜合征(zheng)表現持續一個(ge)月以(yi)上不緩解(jie)時，應及(ji)時行(xing)(xing)腎(shen)(shen)活檢(jian)與本病(bing)相鑒(jian)別(bie)。

4、紫(zi)癜性(xing)腎(shen)炎(yan)：過敏性(xing)紫(zi)癜腎(shen)炎(yan)也(ye)可以急性(xing)腎(shen)炎(yan)綜合征起病(bing)。但其多伴對稱性(xing)皮膚紫(zi)癜、關(guan)節腫(zhong)痛、腹痛、便(bian)血等全身及其他系統的典型癥狀或／和前驅病(bing)史(shi)。

5、急(ji)性(xing)泌(mi)尿(niao)系感染：約(yue)10％可有(you)肉眼血(xue)尿(niao)、但多無浮(fu)腫(zhong)及(ji)血(xue)壓增高，有(you)明顯發(fa)熱(re)及(ji)全(quan)身(shen)感染癥(zheng)狀(zhuang)，尿(niao)檢有(you)大(da)量的白細胞及(ji)尿(niao)細菌培養陽性(xing)為確診的條件。

6、慢性腎炎急性發作：既往有腎臟病史，多(duo)(duo)于感染1～2日后(hou)誘發，隨即出現臨(lin)床(chuang)癥狀，多(duo)(duo)有(you)較(jiao)重的貧血及持續高血壓，故(gu)常伴有(you)心臟及眼底改變(bian)，尿比重固定(ding)，尿中(zhong)有(you)時可見寬大的腎衰管型，B超檢查時可見腎臟體積縮小(xiao)。

二、慢性腎炎

1、急(ji)性(xing)腎炎(yan)：往(wang)往(wang)有前驅感染，1～3周(zhou)以后(hou)才(cai)出(chu)(chu)現(xian)(xian)血(xue)(xue)尿(niao)(niao)、蛋(dan)白(bai)尿(niao)(niao)、水腫(zhong)、高(gao)血(xue)(xue)壓等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)，血(xue)(xue)中補體C3降低；而慢性(xing)腎炎(yan)急(ji)性(xing)發作多(duo)見于(yu)成人，多(duo)有感染后(hou)2～3天內出(chu)(chu)現(xian)(xian)臨床(chuang)癥(zheng)狀(zhuang)，可(ke)有腎炎(yan)史或曾有較明顯血(xue)(xue)尿(niao)(niao)、水腫(zhong)、高(gao)血(xue)(xue)壓等(deng)癥(zheng)狀(zhuang)，病情多(duo)遷(qian)延，且常伴有不同程度的貧血(xue)(xue)、腎功能不全等(deng)表現(xian)(xian)，腎穿刺活(huo)體組織(zhi)檢查可(ke)作鑒別。

2、系統性紅(hong)斑(ban)狼瘡：大都同時伴有(you)全(quan)身(shen)或其(qi)他系統疾病表現，入發(fa)熱、皮(pi)疹、關節痛(tong)、肝(gan)腫大、血(xue)象(xiang)改變、血(xue)清中免疫球蛋白增高等，腎(shen)穿刺(ci)活體組織(zhi)檢查可作鑒別(bie)。

3、慢性(xing)腎(shen)(shen)盂腎(shen)(shen)炎：多(duo)見于(yu)女性(xing)，多(duo)有泌尿(niao)系感染病史(shi)，腎(shen)(shen)功(gong)能的損(sun)害多(duo)以腎(shen)(shen)小管間質損(sun)害為主，而且進展很慢，多(duo)次中(zhong)段尿(niao)培養(yang)可發現(xian)(xian)致病菌(jun)，靜脈(mo)腎(shen)(shen)盂造影(ying)、同位素腎(shen)(shen)圖(tu)及腎(shen)(shen)掃描、腎(shen)(shen)B超(chao)可發現(xian)(xian)兩(liang)側腎(shen)(shen)臟有不對稱表(biao)現(xian)(xian)等有助于(yu)診斷。

4、原(yuan)發(fa)性高血壓(ya)腎(shen)損(sun)害(hai)（良性小動脈性腎(shen)硬化癥(zheng)）：多40歲以(yi)后起病(bing)(bing)，有(you)長期的高血壓(ya)病(bing)(bing)史(shi)（至少10年），原(yuan)先無(wu)腎(shen)臟病(bing)(bing)病(bing)(bing)史(shi)，尿改變輕(qing)微，尿蛋白(bai)量少<1.0g/d，遠端腎(shen)小管(guan)功(gong)能(neng)損(sun)害(hai)（如夜尿增多、尿液(ye)濃縮功(gong)能(neng)減退）較(jiao)腎(shen)小球功(gong)能(neng)損(sun)害(hai)出(chu)現早(zao)，常(chang)伴有(you)較(jiao)重的心、腦血管(guan)并發(fa)癥(zheng)，腎(shen)穿刺活體組織(zhi)檢(jian)查可作鑒別。

5、Alport綜合征（眼-耳(er)-腎綜合征）：多于20歲~30歲的青少年，以血尿、感(gan)音神經性耳(er)聾及進行(xing)性腎功(gong)能減退為臨床特點的遺傳性腎臟疾病，一般有(you)家族史。

三、腎病綜合征(NS)

1、原發(fa)性腎病(bing)綜合(he)征：“三高一低(di)”，即尿(niao)蛋白(bai)大(da)于3.5g/d、血(xue)漿白(bai)蛋白(bai)低(di)于30g/d、水腫及血(xue)脂升高，需除外(wai)繼發(fa)性病(bing)因和(he)遺傳性疾病(bing)，腎穿刺活(huo)體組織檢(jian)查可確診。

2、過敏性紫癜(dian)腎炎：好(hao)發于青(qing)少(shao)年，有(you)典型的皮(pi)膚紫癜(dian)，可(ke)伴有(you)關節痛(tong)、腹痛(tong)及黑便，多在皮(pi)疹(zhen)出現后1-4W左右出現血尿和（或）蛋白尿，典型皮(pi)疹(zhen)有(you)助于鑒別。

3、系統(tong)性紅斑狼瘡：好發于青少年和中年女(nv)性，以(yi)粟多(duo)系統(tong)受損的臨床表(biao)現(xian)和免疫學(xue)檢(jian)查可見(jian)出(chu)多(duo)種(zhong)抗(kang)體，活動(dong)期IgG增(zeng)高，補(bu)體C3下降(jiang)，一般不難鑒別。

4、糖尿(niao)(niao)病(bing)腎病(bing)(DN)：好發(fa)于(yu)中老年，NS常見于(yu)病(bing)程10年以(yi)上的糖尿(niao)(niao)病(bing)患者，早期可發(fa)現尿(niao)(niao)微量白(bai)(bai)蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)排(pai)除增加，以(yi)后逐漸發(fa)展成大量蛋(dan)(dan)白(bai)(bai)尿(niao)(niao)、NS。糖尿(niao)(niao)病(bing)病(bing)史(shi)及特征(zheng)性眼底(di)改變(bian)有助于(yu)鑒別診斷。

5、乙型肝(gan)炎病(bing)毒(du)相關性(xing)腎炎：好發于兒童及青少年，以(yi)蛋白尿或NS為主要臨床表現，應有血清HBV抗原陽(yang)性(xing)，血中球蛋白如IgG、IgA等(deng)升高，腎活檢(jian)切(qie)片中找到HBV抗原能確診。

6、腎(shen)(shen)(shen)淀(dian)粉樣(yang)變(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)：好發于(yu)中老年，腎(shen)(shen)(shen)淀(dian)粉樣(yang)變(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)是全身多器(qi)官(guan)(guan)受(shou)累(lei)的一部分。原(yuan)發性(xing)(xing)(xing)(xing)淀(dian)粉樣(yang)變(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)主(zhu)要(yao)累(lei)及心、腎(shen)(shen)(shen)、消化道（包括舌(she)）、皮膚和神經；繼(ji)發性(xing)(xing)(xing)(xing)淀(dian)粉樣(yang)變(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)常繼(ji)發于(yu)慢性(xing)(xing)(xing)(xing)化膿性(xing)(xing)(xing)(xing)感染、結核(he)、惡性(xing)(xing)(xing)(xing)腫瘤等(deng)疾(ji)病，主(zhu)要(yao)累(lei)及腎(shen)(shen)(shen)、肝和脾等(deng)器(qi)官(guan)(guan)。腎(shen)(shen)(shen)受(shou)累(lei)時體積增大(da)，常呈NS。腎(shen)(shen)(shen)淀(dian)粉樣(yang)變(bian)(bian)性(xing)(xing)(xing)(xing)常需腎(shen)(shen)(shen)活檢確診。

7、骨(gu)(gu)髓(sui)瘤性腎(shen)病：好發(fa)于中老年(nian)，男性多(duo)見(jian)，患(huan)者可(ke)有(you)多(duo)發(fa)性骨(gu)(gu)髓(sui)瘤的特征(zheng)性臨床表現，如骨(gu)(gu)痛、貧血、學(xue)清單株免(mian)疫球(qiu)蛋(dan)白增(zeng)高、蛋(dan)白電泳有(you)M蛋(dan)白及尿本周蛋(dan)白陽性，骨(gu)(gu)髓(sui)象顯示將細胞異常增(zeng)生，并有(you)質的改變。累及腎(shen)小球(qiu)時可(ke)出(chu)現NS。

四、系統性紅斑狼瘡性腎炎(LN)

1、原發(fa)性腎小球(qiu)疾病：多(duo)無(wu)關節痛或(huo)關節炎，無(wu)皮損(sun)，無(wu)多(duo)臟器損(sun)害表現，血(xue)中抗ds-DNA抗體陰(yin)性。

2、混合性結(jie)締組(zu)織(zhi)病：是一(yi)種(zhong)可兼(jian)有LSE、硬皮病與多發(fa)性肌炎癥狀的疾病，根據本(ben)病皮膚發(fa)硬，很少(shao)出現腎損害(hai)，ENA抗體(ti)陽性，Sm抗體(ti)缺乏，抗熒光(guang)素(su)標記抗體(ti)純粹為斑點型，血清補體(ti)正常或升高(gao)等有助于鑒別。

3、系統系硬皮(pi)病：常有雷(lei)諾征，關節痛或關節炎，可(ke)有胃(wei)腸(chang)道、心、肺、腎等(deng)器官受累(lei)。ANA陽性（78％），LE細胞陽性（8％），但(dan)本(ben)病有特征性的(de)皮(pi)膚發硬，尤以肢端明(ming)顯，另外胃(wei)腸(chang)道鋇餐(can)檢(jian)查，可(ke)見(jian)食(shi)管下端擴張，收(shou)縮功能減弱等(deng)，這(zhe)些可(ke)與SLE鑒別。

4、皮肌炎(yan)：常(chang)(chang)易誤診(zhen)為SLE，有(you)(you)紫(zi)紅(hong)色斑(ban)疹，ANA及(ji)LE細(xi)胞可(ke)出現陽性(xing)，且可(ke)合并有(you)(you)各系(xi)統的(de)損(sun)害。但(dan)本(ben)病(bing)的(de)紫(zi)紅(hong)色澤較(jiao)黯，且較(jiao)彌散，沒有(you)(you)典(dian)型(xing)的(de)蝶(die)狀分布。皮肌炎(yan)的(de)肌肉(rou)損(sun)害明(ming)顯，常(chang)(chang)有(you)(you)吞咽困(kun)難(nan)及(ji)聲(sheng)音嘶啞等情況。最(zui)具(ju)診(zhen)斷的(de)特點是兩眼瞼有(you)(you)浮腫的(de)紅(hong)斑(ban)。此外本(ben)病(bing)的(de)白細(xi)胞常(chang)(chang)增(zeng)高(gao)，血清補體(ti)正(zheng)常(chang)(chang)或增(zeng)高(gao)，腎損(sun)害不明(ming)顯，也(ye)可(ke)與SLE相鑒別。

5、藥物(wu)性狼瘡：發病年齡較大，臨床(chuang)表(biao)現少，累及腎、皮膚(fu)和(he)神(shen)經系統少，但(dan)胸(xiong)膜、肺和(he)心包(bao)受累者較多；抗(kang)(kang)組蛋白抗(kang)(kang)體(ti)(ti)陽性率可(ke)達95%，但(dan)抗(kang)(kang)dsDNA抗(kang)(kang)體(ti)(ti)和(he)Sm抗(kang)(kang)體(ti)(ti)陽性率<5%；血清中補體(ti)(ti)不低；相關藥物(wu)停用后病情可(ke)自(zi)行緩(huan)解(jie)。

6、慢(man)性活動(dong)性肝(gan)炎：本病(bing)(bing)也可出(chu)現多發性關(guan)節炎、疲(pi)勞、漿膜炎、抗(kang)核抗(kang)體(ti)陽(yang)性、狼(lang)瘡細(xi)胞陽(yang)性、全(quan)血細(xi)胞下降，也可有腎炎樣尿改變，但一般(ban)肝(gan)腫大明顯(xian)，有蜘(zhi)蛛痣、肝(gan)病(bing)(bing)面容及肝(gan)掌(zhang)等(deng)肝(gan)病(bing)(bing)表現，必要時可行肝(gan)穿刺活檢。

7、發熱應(ying)與并發感染鑒別：SLE并發感染時，經仔細(xi)檢查可(ke)(ke)發現感染病灶，無其他疾病活動的表現，如(ru)關節痛、皮疹(zhen)等，同時，并發感染時血沉和C反應(ying)蛋(dan)白均可(ke)(ke)升高(gao)，而狼(lang)瘡活動時，血沉可(ke)(ke)升高(gao)，而C反應(ying)蛋(dan)白不變(bian)或輕度(du)升高(gao)。

五、過敏性紫癜性腎炎

1、急性腎(shen)(shen)炎(yan)：當紫(zi)(zi)癜(dian)性腎(shen)(shen)炎(yan)發生于皮疹已消(xiao)退時(shi)需與本病鑒別(bie)。此時(shi)應追(zhui)訊(xun)病史，包括(kuo)回顧性皮疹形態、分(fen)布、關節(jie)和胃腸道癥狀，有(you)助于紫(zi)(zi)癜(dian)性腎(shen)(shen)炎(yan)的診斷。缺乏(fa)上述癥狀，早期有(you)血清(qing)補體降(jiang)低有(you)助于本病的診斷。必要時(shi)可作皮膚活檢(jian)和腎(shen)(shen)活檢(jian)作鑒別(bie)。

2、Goodpasture綜(zong)合征(zheng)（肺出血(xue)-腎炎綜(zong)合征(zheng)）：當(dang)紫癜性腎炎伴(ban)肺出血(xue)、咯(ge)血(xue)時(shi)(shi)應注意(yi)與(yu)本(ben)病(bing)鑒(jian)別。由(you)于紫癜性腎炎有典型皮疹和關節、胃腸道癥狀(zhuang)，血(xue)清IgA增高等(deng)，鑒(jian)別并不困難，必要時(shi)(shi)可作腎活檢，兩者有截(jie)然不同的免疫(yi)熒(ying)(ying)光表現，本(ben)病(bing)免疫(yi)熒(ying)(ying)光為(wei)典型線狀(zhuang)IgG沉(chen)積。

3、狼(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)性腎(shen)炎(yan)：由于(yu)系(xi)統系(xi)紅斑(ban)狼(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)可有(you)(you)(you)皮(pi)疹(zhen)、關節(jie)痛和腎(shen)損害，故(gu)須與紫癜性腎(shen)炎(yan)鑒別(bie)，但兩(liang)者(zhe)皮(pi)疹(zhen)在形態和分布(bu)上均有(you)(you)(you)顯著區別(bie)，診斷并不(bu)(bu)困(kun)難。兩(liang)病腎(shen)活檢有(you)(you)(you)不(bu)(bu)同之處，如免疫熒光檢查，本病雖然(ran)也有(you)(you)(you)IgA沉(chen)積(ji)(ji)但常有(you)(you)(you)大量其他(ta)免疫球(qiu)(qiu)蛋白沉(chen)積(ji)(ji)，且(qie)有(you)(you)(you)C1q沉(chen)積(ji)(ji)，腎(shen)小球(qiu)(qiu)毛細血管壁白金環樣變也有(you)(you)(you)助于(yu)鑒別(bie)。兩(liang)者(zhe)皮(pi)膚活檢也不(bu)(bu)同，本病可見狼(lang)(lang)瘡(chuang)(chuang)帶而紫癜性腎(shen)炎(yan)可見IgA沿小管壁沉(chen)積(ji)(ji)。

4、多動脈炎(yan)：本(ben)病在臨(lin)床上(shang)類似紫癜性腎(shen)炎(yan)，但血清IgA多不增高，皮膚(fu)和(he)腎(shen)活檢也無IgA沉積(ji)，免疫(yi)熒(ying)光除(chu)纖維蛋白外(wai)均為陰性。此外(wai)，本(ben)病少見于5～15歲。

六、糖尿病腎病

1、功能(neng)性蛋(dan)(dan)白(bai)尿(niao)：劇烈運動(dong)、發熱、原發性高(gao)血壓、心(xin)功能(neng)不全均可引(yin)起(qi)尿(niao)蛋(dan)(dan)白(bai)增加(jia)，可通過詳訊病(bing)史、觀察臨床表現、實驗室(shi)檢查(cha)(cha)及其他相關檢查(cha)(cha)，協(xie)助診斷。

2、原(yuan)發性(xing)腎病(bing)綜(zong)(zong)合征(zheng)(zheng)：糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)腎病(bing)的腎病(bing)綜(zong)(zong)合征(zheng)(zheng)（前(qian)者(zhe)(zhe)）與糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)腎病(bing)并發原(yuan)發性(xing)腎病(bing)綜(zong)(zong)合征(zheng)(zheng)（后者(zhe)(zhe)）很難鑒別(bie)：前(qian)者(zhe)(zhe)常有(you)(you)(you)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)史(shi)10年以上，而后者(zhe)(zhe)則不一(yi)(yi)定有(you)(you)(you)那么長(chang)時(shi)(shi)間(jian)；前(qian)者(zhe)(zhe)每(mei)同(tong)時(shi)(shi)有(you)(you)(you)眼(yan)底(di)改變(bian)，必要(yao)時(shi)(shi)作熒光眼(yan)底(di)造影，可見(jian)微動(dong)脈瘤(liu)等(deng)糖(tang)(tang)尿(niao)病(bing)眼(yan)底(di)變(bian)化(hua)，后者(zhe)(zhe)則不一(yi)(yi)定有(you)(you)(you)；前(qian)者(zhe)(zhe)每(mei)同(tong)時(shi)(shi)有(you)(you)(you)慢性(xing)多發性(xing)神經炎、心肌病(bing)、動(dong)脈硬化(hua)和冠心病(bing)等(deng)，后者(zhe)(zhe)不一(yi)(yi)定有(you)(you)(you)；前(qian)者(zhe)(zhe)尿(niao)檢通(tong)常有(you)(you)(you)紅(hong)細胞，后者(zhe)(zhe)可能(neng)有(you)(you)(you)；前(qian)者(zhe)(zhe)每(mei)有(you)(you)(you)高(gao)血(xue)壓和氮質血(xue)癥，后者(zhe)(zhe)不一(yi)(yi)定有(you)(you)(you)；對鑒別(bie)診(zhen)斷有(you)(you)(you)困(kun)難的腎病(bing)綜(zong)(zong)合征(zheng)(zheng)，應作腎活檢。

3、腎淀粉樣變性：偏振光顯微鏡下剛果(guo)紅(hong)染色(se)呈(cheng)紅(hong)綠色(se)。

4、NDRD（非糖尿(niao)病(bing)(bing)性腎臟疾病(bing)(bing)）：明(ming)顯血尿(niao)及管型(xing)，病(bing)(bing)史＜10年(nian)；突然出現(xian)(xian)大量蛋白(bai)尿(niao)，但(dan)腎功能良(liang)好且DM病(bing)(bing)情穩(wen)定(ding)者；突然出現(xian)(xian)腎功能急驟惡化，特(te)別(bie)是無持續性蛋白(bai)尿(niao)者；病(bing)(bing)史＜10年(nian)，出現(xian)(xian)腎臟病(bing)(bing)變(bian)而無視網膜病(bing)(bing)變(bian)；血清(qing)Ⅳ型(xing)膠原(yuan)水平增(zeng)高不明(ming)顯。

七、急性腎衰

1、急性(xing)腎炎(yan)：多有急性(xing)鏈球菌感染(ran)病(bing)史(shi)，常在感染(ran)后(hou)1～3周發病(bing)，起病(bing)急，病(bing)程輕(qing)重不(bu)一，尿常規可見蛋白尿、血尿（鏡下或肉眼血尿）、管型尿，臨(lin)床常有水腫、高血壓(ya)或短暫(zan)的氮質血癥，B超下腎臟無(wu)縮(suo)小(xiao)，大多預后(hou)良好，一般在數月至1年內自(zi)愈，與急性(xing)腎衰不(bu)同(tong)，可資鑒別。

2、急性間質性腎(shen)(shen)炎：本病(bing)多有(you)(you)金黃(huang)色(se)葡萄球菌(jun)或(huo)(huo)鏈球菌(jun)感染性敗(bai)血(xue)癥病(bing)史；或(huo)(huo)使(shi)用磺胺類(lei)、半合成青霉素類(lei)、苯妥英(ying)鈉、保太松、利(li)福(fu)平、速(su)尿(niao)及噻(sai)嗪類(lei)利(li)尿(niao)劑史。經免疫反應所致腎(shen)(shen)間質病(bing)變，臨床(chuang)多有(you)(you)寒戰、高熱、疲乏無力、食欲減(jian)退，腎(shen)(shen)區有(you)(you)自發痛或(huo)(huo)叩擊(ji)痛，尿(niao)量(liang)減(jian)少，尿(niao)中出(chu)現少量(liang)或(huo)(huo)中量(liang)蛋白(bai)、紅細(xi)胞、白(bai)細(xi)胞及管型，有(you)(you)不同程(cheng)度的腎(shen)(shen)功(gong)能(neng)損害；藥物過敏(min)所致者還可出(chu)現皮疹(zhen)、關節腫痛、淋巴(ba)結腫大等。腎(shen)(shen)活(huo)檢其(qi)腎(shen)(shen)小管基膜上可找到抗腎(shen)(shen)小管基膜抗體（IgG）呈線條狀沉積。部分病(bing)人血(xue)清中IgE明顯(xian)增高，有(you)(you)助于鑒別診斷。

3、腎(shen)(shen)靜脈血(xue)(xue)(xue)(xue)栓形成(cheng)：本(ben)病(bing)可發(fa)生于腎(shen)(shen)病(bing)綜合(he)征患者，由血(xue)(xue)(xue)(xue)液(ye)凝(ning)固造成(cheng)腎(shen)(shen)靜脈栓塞。臨床表(biao)現不一，急性癥狀多(duo)(duo)劇烈、急驟，突(tu)發(fa)腰痛(tong)、發(fa)熱，血(xue)(xue)(xue)(xue)中白(bai)細胞升(sheng)高，少尿(niao)、血(xue)(xue)(xue)(xue)尿(niao)、蛋白(bai)尿(niao)常見，部分病(bing)人(ren)有(you)血(xue)(xue)(xue)(xue)壓升(sheng)高，腎(shen)(shen)功(gong)能(neng)多(duo)(duo)有(you)改變，腹部平片(pian)見腎(shen)(shen)影(ying)增大，腎(shen)(shen)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)造影(ying)或放(fang)射性核素腎(shen)(shen)血(xue)(xue)(xue)(xue)管(guan)γ照(zhao)像(xiang)，有(you)助于本(ben)病(bing)的診(zhen)斷。

4、腎(shen)動脈(mo)(mo)栓塞：腎(shen)梗死的(de)(de)診(zhen)斷(duan)(duan)主(zhu)(zhu)要(yao)依(yi)據有左(zuo)房室瓣(ban)狹窄，心(xin)(xin)房纖(xian)顫，感染性心(xin)(xin)內膜炎或心(xin)(xin)臟動脈(mo)(mo)粥樣(yang)硬(ying)化(hua)，主(zhu)(zhu)動脈(mo)(mo)瘤(liu)，因(yin)外(wai)傷引起的(de)(de)主(zhu)(zhu)動脈(mo)(mo)內栓子(zi)，腫瘤(liu)栓子(zi)等(deng)(deng)病史(shi)，及腰(yao)部劇烈(lie)疼痛(tong)、血尿等(deng)(deng)體征來判斷(duan)(duan)。若乳酸脫氫酶升高，放射性核素腎(shen)血管γ照(zhao)像與急性腎(shen)衰不同(tong)，有助于本病的(de)(de)診(zhen)斷(duan)(duan)。

八、慢性腎衰

1、急(ji)(ji)(ji)性腎(shen)(shen)衰(shuai)：一(yi)般來說，急(ji)(ji)(ji)性腎(shen)(shen)衰(shuai)多(duo)(duo)急(ji)(ji)(ji)性起病(bing)，有急(ji)(ji)(ji)性的病(bing)因，如血容量不(bu)足、急(ji)(ji)(ji)性藥物中毒、嚴重感(gan)染，多(duo)(duo)臟器(qi)功能(neng)衰(shuai)竭等；實驗檢(jian)查，如血液(ye)變化相對較(jiao)輕、雙腎(shen)(shen)B超(chao)檢(jian)查無明顯(xian)縮(suo)小，高(gao)磷低鈣不(bu)明顯(xian)。但(dan)一(yi)些急(ji)(ji)(ji)性腎(shen)(shen)衰(shuai)臨床(chuang)表現不(bu)典型，根據臨床(chuang)常(chang)規檢(jian)查進(jin)行(xing)鑒別(bie)診(zhen)斷有一(yi)定(ding)困難，此時進(jin)行(xing)指甲肌酐測(ce)定(ding)有較(jiao)大的鑒別(bie)意義，必要時可(ke)行(xing)腎(shen)(shen)穿(chuan)刺活檢(jian)，但(dan)一(yi)定(ding)要把握(wo)明確(que)的適應征。

2、消(xiao)化(hua)(hua)道疾(ji)病：患者如出現惡心、嘔吐、腹瀉或上(shang)消(xiao)化(hua)(hua)道出血，易誤診為消(xiao)化(hua)(hua)道疾(ji)病，可通過(guo)檢(jian)查血肌酐或雙腎ECT等明確診斷。

3、貧血(xue)(xue)性疾病(bing)：臨床上(shang)出現貧血(xue)(xue)、出血(xue)(xue)等(deng)情況(kuang)誤診為血(xue)(xue)液系統疾病(bing)，通過腎(shen)功(gong)能(neng)檢查可明確(que)診斷。

4、原(yuan)發性(xing)高血壓(ya)：慢性(xing)腎衰臨床多出現繼(ji)發性(xing)高血壓(ya)，易(yi)與原(yuan)發性(xing)高血壓(ya)相混淆，應進行腎功能檢(jian)查。如果原(yuan)發性(xing)高血壓(ya)患者已出現了腎衰，兩(liang)者鑒別(bie)有時甚為困難，但詳細的病史和家族史可為鑒別(bie)診斷提供(gong)線索(suo)。

出現這些問題該看腎內科

需要到腎內科就診的情況

腎臟內科診治(zhi)的(de)疾病概括來說就(jiu)是腎實質性疾病，也就(jiu)是人們常說的(de)各種(zhong)腎炎、腎病、腎衰以及(ji)尿路感染等。如(ru)果您出現了以下這些(xie)癥狀，建議及(ji)時到腎內科就(jiu)診。

1、血(xue)尿(niao)(niao)，包括體檢(jian)發現的尿(niao)(niao)紅細胞(bao)增多以及肉(rou)眼可見的血(xue)尿(niao)(niao)。

2、尿中泡沫增多(duo)，這一(yi)癥狀(zhuang)多(duo)提示蛋白尿，建議(yi)您(nin)及時就(jiu)診。

3、水腫，尤(you)其是雙眼瞼水腫和雙下肢對(dui)稱性水腫。

4、血肌(ji)酐升高。任何情況下血肌(ji)酐升高都應及(ji)時(shi)就(jiu)診，查找原因，以便進行相應的治療。

5、尿(niao)頻、尿(niao)急、尿(niao)痛。這些(xie)癥狀常提示存(cun)在(zai)尿(niao)路(lu)感染。

不應該到腎內科就診的情況

在腎(shen)內(nei)科就診的患者中，有些(xie)人應首選其他(ta)科室(shi)就診，主要存在以下誤區。

1、腰痛(tong)。一般來(lai)講，腎(shen)臟疾(ji)病患者極少出(chu)現明顯腰痛(tong)，部分患者僅有(you)輕度(du)腰部不(bu)適(shi)癥狀。腰痛(tong)明顯的患者建議您首先選擇骨科(ke)或泌(mi)尿外科(ke)就(jiu)診。

2、腎(shen)虛。“腎(shen)虛”的說法是中(zhong)醫概念(nian)，與(yu)現代醫學的腎(shen)臟疾(ji)病不一致。大部分腎(shen)虛的患者與(yu)腎(shen)臟疾(ji)病無關(guan)，建議(yi)您到中(zhong)醫科(ke)或其他相關(guan)科(ke)室就診。

3、腎(shen)積水、結石(shi)、囊腫、占位病變等，建(jian)議您(nin)及(ji)時(shi)到泌尿外科就診(zhen)。

4、前(qian)列腺疾病，建議到(dao)泌尿外科就診。

專病門診方便就醫

目前，綜合大醫院腎內科的醫生對各類常見腎病及疑難腎臟疾病的診治都具有豐富的經驗，能夠獨立開展腎臟病診治必需的腎穿刺活檢及腎臟病理診斷。另外，很多醫院腎(shen)內科設有專(zhuan)病(bing)門診(zhen)(zhen)(zhen)，方(fang)便患者(zhe)(zhe)就醫。如針對各(ge)種常見腎(shen)炎(yan)、腎(shen)病(bing)的專(zhuan)業隨(sui)訪門診(zhen)(zhen)(zhen)，也有針對慢(man)性(xing)腎(shen)臟病(bing)(CKD)患者(zhe)(zhe)進行(xing)規(gui)范的一(yi)體化診(zhen)(zhen)(zhen)治(zhi)的CKD專(zhuan)業隨(sui)訪門診(zhen)(zhen)(zhen)。血(xue)液(ye)透析(xi)(xi)中心和(he)腹膜透析(xi)(xi)中心可以為準備行(xing)腹膜透析(xi)(xi)或血(xue)液(ye)透析(xi)(xi)治(zhi)療的慢(man)性(xing)腎(shen)臟病(bing)患者(zhe)(zhe)提(ti)供(gong)專(zhuan)門服務(wu)，也可以為存(cun)在各(ge)種透析(xi)(xi)相關(guan)并發癥(zheng)的患者(zhe)(zhe)提(ti)供(gong)相應的診(zhen)(zhen)(zhen)治(zhi)建議。

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