旋前圓肌綜合征臨床表現

1.主要癥狀

（1）疼痛

前臂近端疼(teng)(teng)痛，以旋前圓(yuan)肌區疼(teng)(teng)痛為主，抗阻(zu)力旋前時疼(teng)(teng)痛加劇(ju)。疼(teng)(teng)痛可(ke)向(xiang)肘部(bu)、上臂(bei)放射(she)，也可(ke)向(xiang)頸部(bu)和腕部(bu)放射(she)。一般無(wu)夜間痛史。

（2）感覺障礙

手掌(zhang)橈側和橈側3個半(ban)手指麻木(mu)，但感覺減退比(bi)較(jiao)輕(qing)，反復旋前運動可使感覺減退加重。

（3）肌肉萎縮

手(shou)指不靈(ling)活，拇、示(shi)指捏力減弱，拇、示(shi)指對指時(shi)拇指的掌指關(guan)節(jie)(jie)、示(shi)指的近節(jie)(jie)指間關(guan)節(jie)(jie)過屈，而遠節(jie)(jie)指間關(guan)節(jie)(jie)過伸，魚(yu)際肌有輕度萎縮。

2.體征

（1）旋前圓肌觸(chu)痛(tong)、發硬。

（2）Tinel征 陽性率較高，常(chang)于發病4～5個月后出現。

（3）正(zheng)(zheng)中(zhong)神經(jing)激發試驗 旋前(qian)(qian)圓肌激發試驗：屈肘、抗(kang)(kang)阻力(li)下使前(qian)(qian)臂(bei)做旋前(qian)(qian)動(dong)作，肌力(li)減弱(ruo)者為陽性。指淺屈肌腱(jian)弓(gong)激發試驗：中(zhong)指抗(kang)(kang)阻力(li)屈曲(qu)誘(you)發橈側3個(ge)半指麻木為陽性。肱二(er)頭肌腱(jian)膜激發試驗：前(qian)(qian)臂(bei)屈肘120°，抗(kang)(kang)阻力(li)旋前(qian)(qian)，誘(you)發正(zheng)(zheng)中(zhong)神經(jing)支配(pei)區感覺(jue)變化為陽性。

旋前圓肌綜合征的治療方法

1.保守治療

可根據病情選擇不(bu)同的治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)方法。對(dui)(dui)輕度、較(jiao)重(zhong)上肢(zhi)勞動后(hou)引起間斷性發作的病例(li)，可行保(bao)守治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)，包括避(bi)免重(zhong)體力勞動、夾板固定、非類固醇激素類藥物局部(bu)封閉(bi)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。有文獻報道(dao)，約50%的患者(zhe)經(jing)保(bao)守治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)后(hou)病情得以緩解和治(zhi)(zhi)愈。一般認為，對(dui)(dui)經(jing)8～10周保(bao)守治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)癥狀(zhuang)和體征(zheng)不(bu)能(neng)改善者(zhe)，應(ying)考慮手術治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。

2.手術治療

（1）手術治療原則：旋前圓肌(ji)綜合征存在許多潛在卡(ka)壓(ya)因素，由于臨床定位往往比較困難(nan)，因此(ci)，手術中(zhong)應盡可能(neng)檢查所有可能(neng)的卡(ka)壓(ya)點并進行松解。

（2）手術(shu)切(qie)口(kou)(kou)(kou)(kou)：可根(gen)據臨床表現和(he)(he)習慣(guan)選擇不同(tong)手術(shu)切(qie)口(kou)(kou)(kou)(kou)，目前文獻報(bao)道的手術(shu)切(qie)口(kou)(kou)(kou)(kou)有“Z”形切(qie)口(kou)(kou)(kou)(kou)、橫(heng)向切(qie)口(kou)(kou)(kou)(kou)和(he)(he)縱向切(qie)口(kou)(kou)(kou)(kou)。Dellon報(bao)道采用(yong)橫(heng)跨肘(zhou)部的“S”形切(qie)口(kou)(kou)(kou)(kou)較(jiao)為理想。手術(shu)中應(ying)注意保(bao)護前臂中部和(he)(he)外側皮神經。

（3）關鍵步(bu)驟：沿肱(gong)二(er)頭肌(ji)腱(jian)膜間切開深筋膜，顯(xian)露正(zheng)中(zhong)(zhong)神經和肱(gong)動(dong)脈。術中(zhong)(zhong)一旦發現肱(gong)骨(gu)髁上突和Struthers韌帶(dai)，應予切斷。分離至(zhi)旋前(qian)(qian)(qian)圓(yuan)肌(ji)時，應將(jiang)旋前(qian)(qian)(qian)圓(yuan)肌(ji)淺頭牽向中(zhong)(zhong)部，以保護尺側旋前(qian)(qian)(qian)圓(yuan)肌(ji)運(yun)動(dong)支，此時應松(song)解各種卡壓因(yin)素。偶爾可行(xing)旋前(qian)(qian)(qian)圓(yuan)肌(ji)淺頭“Z”形延長，以防瘢痕和缺血性肌(ji)攣(luan)縮的(de)發生(sheng)。進一步(bu)向遠(yuan)端分離，如(ru)發現指淺屈肌(ji)腱(jian)弓，應予松(song)解。

（4）術后處理：屈肘(zhou)位石膏固定(ding)2周，抬高(gao)患肢，鼓(gu)勵手指活(huo)動。

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