旋前圓肌綜合征臨床表現

1.主要癥狀

（1）疼痛

前臂近端疼(teng)痛(tong)，以(yi)旋(xuan)(xuan)前(qian)圓肌區疼(teng)痛(tong)為主，抗阻力旋(xuan)(xuan)前(qian)時疼(teng)痛(tong)加劇。疼(teng)痛(tong)可向肘部、上臂放射，也可向頸部和腕部放射。一般無夜間痛(tong)史(shi)。

（2）感覺障礙

手掌橈側和(he)橈側3個半手指麻(ma)木，但感覺減(jian)退比較輕，反復旋前運動可使感覺減(jian)退加重。

（3）肌肉萎縮

手(shou)指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)不靈活，拇、示指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)捏力減弱，拇、示指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)對指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)時拇指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)掌指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)關(guan)(guan)節、示指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)的(de)近節指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)間關(guan)(guan)節過屈，而遠節指(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)間關(guan)(guan)節過伸，魚際肌有輕度(du)萎縮(suo)。

2.體征

（1）旋(xuan)前(qian)圓(yuan)肌(ji)觸痛、發(fa)硬。

（2）Tinel征(zheng) 陽性率(lv)較(jiao)高，常于(yu)發病(bing)4～5個月后出(chu)現。

（3）正中神(shen)經激(ji)發(fa)試驗(yan)(yan) 旋(xuan)前(qian)(qian)圓肌(ji)激(ji)發(fa)試驗(yan)(yan)：屈(qu)肘、抗(kang)阻(zu)(zu)力(li)下使前(qian)(qian)臂(bei)做旋(xuan)前(qian)(qian)動作(zuo)，肌(ji)力(li)減弱者為(wei)陽(yang)性(xing)(xing)。指(zhi)淺(qian)屈(qu)肌(ji)腱弓激(ji)發(fa)試驗(yan)(yan)：中指(zhi)抗(kang)阻(zu)(zu)力(li)屈(qu)曲誘(you)(you)發(fa)橈側3個半指(zhi)麻木為(wei)陽(yang)性(xing)(xing)。肱二(er)頭肌(ji)腱膜激(ji)發(fa)試驗(yan)(yan)：前(qian)(qian)臂(bei)屈(qu)肘120°，抗(kang)阻(zu)(zu)力(li)旋(xuan)前(qian)(qian)，誘(you)(you)發(fa)正中神(shen)經支配(pei)區感覺變化為(wei)陽(yang)性(xing)(xing)。

旋前圓肌綜合征的治療方法

1.保守治療

可根(gen)據病情選擇不同的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法。對輕度、較(jiao)重(zhong)上肢勞動后(hou)引起間斷性發作的(de)病例，可行保守治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，包(bao)括避免重(zhong)體(ti)力(li)勞動、夾板固定、非類(lei)固醇激素(su)類(lei)藥物局部(bu)封(feng)閉(bi)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。有文獻報道，約50%的(de)患(huan)者經保守治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)后(hou)病情得以緩(huan)解和治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈。一般認為，對經8～10周保守治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)癥狀和體(ti)征不能改善者，應考慮手術(shu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。

2.手術治療

（1）手(shou)術(shu)治(zhi)療原則：旋前圓肌綜合征存在(zai)許多(duo)潛在(zai)卡壓因素，由于(yu)臨床定位(wei)往往比較困(kun)難，因此，手(shou)術(shu)中應盡(jin)可能檢查所有(you)可能的(de)卡壓點并進(jin)行(xing)松解。

（2）手(shou)(shou)(shou)術(shu)切(qie)(qie)口(kou)：可根(gen)據臨床表現和習(xi)慣選擇(ze)不(bu)同手(shou)(shou)(shou)術(shu)切(qie)(qie)口(kou)，目前文獻(xian)報(bao)道的手(shou)(shou)(shou)術(shu)切(qie)(qie)口(kou)有“Z”形切(qie)(qie)口(kou)、橫向(xiang)切(qie)(qie)口(kou)和縱(zong)向(xiang)切(qie)(qie)口(kou)。Dellon報(bao)道采用(yong)橫跨肘部的“S”形切(qie)(qie)口(kou)較為理(li)想(xiang)。手(shou)(shou)(shou)術(shu)中(zhong)應注意保護前臂中(zhong)部和外側皮神經(jing)。

（3）關(guan)鍵步(bu)驟：沿肱(gong)二頭肌(ji)腱膜(mo)間切開深筋膜(mo)，顯露(lu)正中神經(jing)和肱(gong)動脈(mo)。術中一旦(dan)發現肱(gong)骨髁(ke)上(shang)突和Struthers韌帶(dai)，應予(yu)切斷。分離(li)至旋前(qian)圓肌(ji)時，應將旋前(qian)圓肌(ji)淺頭牽(qian)向(xiang)(xiang)中部，以保護尺側旋前(qian)圓肌(ji)運動支，此時應松解各種卡壓因素(su)。偶爾可行(xing)旋前(qian)圓肌(ji)淺頭“Z”形(xing)延長，以防瘢痕(hen)和缺血性肌(ji)攣縮(suo)的發生(sheng)。進(jin)一步(bu)向(xiang)(xiang)遠端(duan)分離(li)，如發現指淺屈肌(ji)腱弓，應予(yu)松解。

（4）術后處理：屈肘位(wei)石(shi)膏固定2周，抬(tai)高患肢，鼓勵手(shou)指活動。

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