旋前圓肌綜合征臨床表現

1.主要癥狀

（1）疼痛

前臂近(jin)端疼(teng)(teng)痛，以旋(xuan)前圓肌(ji)區疼(teng)(teng)痛為(wei)主，抗阻力(li)旋(xuan)前時疼(teng)(teng)痛加劇(ju)。疼(teng)(teng)痛可(ke)向肘部、上臂放射，也(ye)可(ke)向頸部和腕部放射。一般無(wu)夜間痛史。

（2）感覺障礙

手(shou)掌橈側和(he)橈側3個(ge)半手(shou)指麻木，但感覺減(jian)退(tui)比較輕，反復旋(xuan)前運(yun)動可(ke)使感覺減(jian)退(tui)加重。

（3）肌肉萎縮

手指(zhi)(zhi)(zhi)不靈活，拇、示指(zhi)(zhi)(zhi)捏力減弱，拇、示指(zhi)(zhi)(zhi)對(dui)指(zhi)(zhi)(zhi)時拇指(zhi)(zhi)(zhi)的(de)掌指(zhi)(zhi)(zhi)關節(jie)(jie)、示指(zhi)(zhi)(zhi)的(de)近(jin)節(jie)(jie)指(zhi)(zhi)(zhi)間關節(jie)(jie)過(guo)屈，而遠節(jie)(jie)指(zhi)(zhi)(zhi)間關節(jie)(jie)過(guo)伸，魚際(ji)肌有輕度(du)萎縮。

2.體征

（1）旋前圓(yuan)肌觸痛、發硬。

（2）Tinel征(zheng) 陽(yang)性率較高，常于發病4～5個月后(hou)出現。

（3）正中神經(jing)激發試(shi)(shi)驗 旋前圓肌激發試(shi)(shi)驗：屈肘(zhou)、抗阻力(li)下使前臂做旋前動作，肌力(li)減弱者為陽性。指(zhi)淺屈肌腱弓激發試(shi)(shi)驗：中指(zhi)抗阻力(li)屈曲誘發橈(rao)側3個(ge)半指(zhi)麻木(mu)為陽性。肱二頭肌腱膜(mo)激發試(shi)(shi)驗：前臂屈肘(zhou)120°，抗阻力(li)旋前，誘發正中神經(jing)支(zhi)配(pei)區感覺(jue)變化(hua)為陽性。

旋前圓肌綜合征的治療方法

1.保守治療

可(ke)(ke)根(gen)據病(bing)情(qing)(qing)選擇不(bu)同(tong)的治療(liao)(liao)(liao)方法。對輕度、較重上肢勞動后引起(qi)間斷性發作的病(bing)例，可(ke)(ke)行保守治療(liao)(liao)(liao)，包(bao)括(kuo)避免重體(ti)力勞動、夾板固(gu)定、非類(lei)固(gu)醇激(ji)素類(lei)藥物局部封閉治療(liao)(liao)(liao)。有文(wen)獻報道，約50%的患者經保守治療(liao)(liao)(liao)后病(bing)情(qing)(qing)得以緩解和治愈。一般認(ren)為，對經8～10周保守治療(liao)(liao)(liao)癥狀和體(ti)征不(bu)能改善者，應考慮手術治療(liao)(liao)(liao)。

2.手術治療

（1）手(shou)術治療(liao)原則(ze)：旋(xuan)前(qian)圓肌綜(zong)合征存在許多潛在卡(ka)壓(ya)因(yin)素，由于臨床定位(wei)往(wang)往(wang)比較困難，因(yin)此，手(shou)術中應盡可能檢查所有可能的(de)卡(ka)壓(ya)點并進行松解。

（2）手術(shu)切(qie)(qie)口(kou)(kou)：可根據(ju)臨床(chuang)表現和習慣選擇不同手術(shu)切(qie)(qie)口(kou)(kou)，目前(qian)文獻報道(dao)的手術(shu)切(qie)(qie)口(kou)(kou)有“Z”形切(qie)(qie)口(kou)(kou)、橫向切(qie)(qie)口(kou)(kou)和縱向切(qie)(qie)口(kou)(kou)。Dellon報道(dao)采用橫跨肘部(bu)的“S”形切(qie)(qie)口(kou)(kou)較為理想。手術(shu)中(zhong)應注意保(bao)護(hu)前(qian)臂(bei)中(zhong)部(bu)和外(wai)側皮神經。

（3）關鍵步驟(zou)：沿肱二頭(tou)肌(ji)(ji)腱(jian)膜(mo)間(jian)切(qie)開深筋膜(mo)，顯露正中神經和肱動(dong)(dong)脈。術中一旦發(fa)現(xian)肱骨髁上(shang)突(tu)和Struthers韌帶，應(ying)(ying)予(yu)切(qie)斷。分離(li)至旋前(qian)(qian)(qian)(qian)圓(yuan)肌(ji)(ji)時，應(ying)(ying)將旋前(qian)(qian)(qian)(qian)圓(yuan)肌(ji)(ji)淺頭(tou)牽向中部(bu)，以保護尺側旋前(qian)(qian)(qian)(qian)圓(yuan)肌(ji)(ji)運動(dong)(dong)支，此時應(ying)(ying)松(song)(song)解各(ge)種卡壓因素。偶爾可行旋前(qian)(qian)(qian)(qian)圓(yuan)肌(ji)(ji)淺頭(tou)“Z”形延長，以防(fang)瘢痕和缺血性肌(ji)(ji)攣縮的(de)發(fa)生。進一步向遠端分離(li)，如發(fa)現(xian)指淺屈(qu)肌(ji)(ji)腱(jian)弓，應(ying)(ying)予(yu)松(song)(song)解。

（4）術后處理：屈肘位(wei)石膏(gao)固定2周，抬高患肢，鼓勵手指活動(dong)。

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