旋前圓肌綜合征臨床表現

1.主要癥狀

（1）疼痛

前臂近端疼(teng)痛，以旋前(qian)圓肌(ji)區疼(teng)痛為主，抗阻力(li)旋前(qian)時疼(teng)痛加劇(ju)。疼(teng)痛可(ke)向(xiang)肘部、上臂放(fang)射(she)，也可(ke)向(xiang)頸(jing)部和腕部放(fang)射(she)。一般無夜(ye)間痛史。

（2）感覺障礙

手掌橈(rao)側和橈(rao)側3個半手指麻木，但感(gan)覺減(jian)退比較(jiao)輕(qing)，反復(fu)旋前運動可使(shi)感(gan)覺減(jian)退加(jia)重(zhong)。

（3）肌肉萎縮

手指(zhi)(zhi)不(bu)靈活(huo)，拇(mu)、示指(zhi)(zhi)捏力(li)減弱(ruo)，拇(mu)、示指(zhi)(zhi)對指(zhi)(zhi)時拇(mu)指(zhi)(zhi)的(de)掌(zhang)指(zhi)(zhi)關(guan)(guan)節(jie)、示指(zhi)(zhi)的(de)近節(jie)指(zhi)(zhi)間關(guan)(guan)節(jie)過屈，而遠節(jie)指(zhi)(zhi)間關(guan)(guan)節(jie)過伸，魚(yu)際肌有輕度萎縮。

2.體征

（1）旋前(qian)圓肌觸(chu)痛(tong)、發硬。

（2）Tinel征 陽(yang)性率(lv)較(jiao)高，常于發病4～5個月(yue)后出(chu)現。

（3）正中神(shen)經激(ji)(ji)發(fa)(fa)(fa)試驗 旋前(qian)(qian)圓肌激(ji)(ji)發(fa)(fa)(fa)試驗：屈肘、抗(kang)(kang)阻力(li)下(xia)使前(qian)(qian)臂做旋前(qian)(qian)動(dong)作，肌力(li)減弱(ruo)者為(wei)陽(yang)性(xing)。指淺屈肌腱弓激(ji)(ji)發(fa)(fa)(fa)試驗：中指抗(kang)(kang)阻力(li)屈曲誘(you)發(fa)(fa)(fa)橈側3個半指麻木為(wei)陽(yang)性(xing)。肱二頭肌腱膜激(ji)(ji)發(fa)(fa)(fa)試驗：前(qian)(qian)臂屈肘120°，抗(kang)(kang)阻力(li)旋前(qian)(qian)，誘(you)發(fa)(fa)(fa)正中神(shen)經支配(pei)區(qu)感覺變化為(wei)陽(yang)性(xing)。

旋前圓肌綜合征的治療方法

1.保守治療

可(ke)根據(ju)病情選擇(ze)不同的治(zhi)療(liao)(liao)方法。對(dui)輕度、較(jiao)重(zhong)上(shang)肢勞動后(hou)引起間(jian)斷性發(fa)作(zuo)的病例，可(ke)行(xing)保(bao)(bao)(bao)守治(zhi)療(liao)(liao)，包(bao)括避免重(zhong)體力勞動、夾板固(gu)定(ding)、非類固(gu)醇激素類藥物(wu)局部封閉治(zhi)療(liao)(liao)。有文(wen)獻報道，約50%的患(huan)者(zhe)經保(bao)(bao)(bao)守治(zhi)療(liao)(liao)后(hou)病情得以緩解(jie)和(he)治(zhi)愈(yu)。一般(ban)認(ren)為，對(dui)經8～10周保(bao)(bao)(bao)守治(zhi)療(liao)(liao)癥狀和(he)體征不能改(gai)善者(zhe)，應考慮手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)。

2.手術治療

（1）手術(shu)治療原則：旋前(qian)圓肌(ji)綜合征存在(zai)許多潛(qian)在(zai)卡(ka)壓因素，由于臨(lin)床定(ding)位往(wang)往(wang)比較困難，因此，手術(shu)中應盡(jin)可能檢查所有(you)可能的卡(ka)壓點(dian)并進行松解。

（2）手(shou)術切口(kou)(kou)：可根據臨床(chuang)表(biao)現和(he)習慣選擇不同手(shou)術切口(kou)(kou)，目(mu)前文獻報道的手(shou)術切口(kou)(kou)有“Z”形(xing)切口(kou)(kou)、橫(heng)向(xiang)切口(kou)(kou)和(he)縱向(xiang)切口(kou)(kou)。Dellon報道采用橫(heng)跨(kua)肘部的“S”形(xing)切口(kou)(kou)較(jiao)為(wei)理想。手(shou)術中應注意保護前臂中部和(he)外側皮(pi)神經。

（3）關鍵步驟：沿肱(gong)(gong)二頭肌(ji)(ji)腱膜間切(qie)(qie)開深筋膜，顯(xian)露正(zheng)中神(shen)經和(he)(he)肱(gong)(gong)動脈。術中一旦發現肱(gong)(gong)骨髁上突(tu)和(he)(he)Struthers韌帶(dai)，應(ying)予切(qie)(qie)斷。分離至旋(xuan)(xuan)前圓肌(ji)(ji)時(shi)，應(ying)將旋(xuan)(xuan)前圓肌(ji)(ji)淺頭牽向中部，以(yi)保護尺側旋(xuan)(xuan)前圓肌(ji)(ji)運(yun)動支，此時(shi)應(ying)松(song)解各種卡壓因素(su)。偶爾可(ke)行旋(xuan)(xuan)前圓肌(ji)(ji)淺頭“Z”形延長，以(yi)防瘢痕和(he)(he)缺血性肌(ji)(ji)攣縮(suo)的發生。進一步向遠(yuan)端分離，如發現指(zhi)淺屈肌(ji)(ji)腱弓，應(ying)予松(song)解。

（4）術后處理：屈肘位石膏(gao)固(gu)定(ding)2周，抬高患肢，鼓(gu)勵手指(zhi)活(huo)動(dong)。

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