旋前圓肌綜合征臨床表現

1.主要癥狀

（1）疼痛

前臂近端疼(teng)痛(tong)，以旋前圓肌區(qu)疼(teng)痛(tong)為(wei)主(zhu)，抗(kang)阻力旋前時疼(teng)痛(tong)加劇。疼(teng)痛(tong)可向肘部(bu)(bu)、上臂(bei)放(fang)射，也(ye)可向頸部(bu)(bu)和(he)腕(wan)部(bu)(bu)放(fang)射。一(yi)般無夜間痛(tong)史。

（2）感覺障礙

手掌橈側(ce)和橈側(ce)3個半手指(zhi)麻(ma)木(mu)，但感(gan)覺(jue)減退(tui)比(bi)較輕，反復(fu)旋(xuan)前運動可使感(gan)覺(jue)減退(tui)加重。

（3）肌肉萎縮

手指(zhi)(zhi)不靈活，拇(mu)、示指(zhi)(zhi)捏力(li)減弱，拇(mu)、示指(zhi)(zhi)對指(zhi)(zhi)時拇(mu)指(zhi)(zhi)的(de)掌指(zhi)(zhi)關(guan)節、示指(zhi)(zhi)的(de)近節指(zhi)(zhi)間關(guan)節過(guo)(guo)屈，而遠節指(zhi)(zhi)間關(guan)節過(guo)(guo)伸，魚(yu)際(ji)肌(ji)有(you)輕度萎縮。

2.體征

（1）旋(xuan)前圓肌觸痛(tong)、發(fa)硬(ying)。

（2）Tinel征 陽性率較高，常于發病4～5個月后出(chu)現。

（3）正(zheng)(zheng)中神(shen)經激(ji)(ji)發(fa)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan) 旋前圓(yuan)肌(ji)激(ji)(ji)發(fa)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)：屈(qu)(qu)肘(zhou)、抗(kang)阻(zu)力(li)(li)下使前臂做旋前動作，肌(ji)力(li)(li)減弱者為(wei)(wei)陽(yang)(yang)性。指淺屈(qu)(qu)肌(ji)腱弓激(ji)(ji)發(fa)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)：中指抗(kang)阻(zu)力(li)(li)屈(qu)(qu)曲誘發(fa)橈側3個半指麻木為(wei)(wei)陽(yang)(yang)性。肱二頭肌(ji)腱膜(mo)激(ji)(ji)發(fa)試(shi)驗(yan)(yan)(yan)(yan)：前臂屈(qu)(qu)肘(zhou)120°，抗(kang)阻(zu)力(li)(li)旋前，誘發(fa)正(zheng)(zheng)中神(shen)經支配區感覺(jue)變化為(wei)(wei)陽(yang)(yang)性。

旋前圓肌綜合征的治療方法

1.保守治療

可(ke)根據病情選(xuan)擇不同的(de)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)方法。對輕(qing)度(du)、較重上肢勞動(dong)后(hou)引起間斷性發作的(de)病例，可(ke)行保(bao)(bao)守治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)，包括避免重體(ti)力勞動(dong)、夾(jia)板(ban)固定、非類固醇激素類藥物局部封閉治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。有文獻報道，約50%的(de)患者經保(bao)(bao)守治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)后(hou)病情得以緩解和治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈。一(yi)般認為，對經8～10周保(bao)(bao)守治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)癥(zheng)狀(zhuang)和體(ti)征不能改善者，應考慮手(shou)術治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。

2.手術治療

（1）手(shou)術治療(liao)原則：旋前圓肌綜合征存在許(xu)多潛在卡(ka)壓因(yin)素(su)，由于臨床(chuang)定位往(wang)往(wang)比較困難(nan)，因(yin)此，手(shou)術中應盡(jin)可能檢查(cha)所(suo)有可能的卡(ka)壓點并進行松(song)解。

（2）手(shou)術切(qie)(qie)口(kou)：可根據(ju)臨床表現和(he)(he)習慣(guan)選擇不(bu)同手(shou)術切(qie)(qie)口(kou)，目前(qian)文獻報道的(de)手(shou)術切(qie)(qie)口(kou)有“Z”形(xing)切(qie)(qie)口(kou)、橫向(xiang)切(qie)(qie)口(kou)和(he)(he)縱向(xiang)切(qie)(qie)口(kou)。Dellon報道采用橫跨(kua)肘部(bu)的(de)“S”形(xing)切(qie)(qie)口(kou)較為(wei)理想。手(shou)術中(zhong)應注意保(bao)護(hu)前(qian)臂中(zhong)部(bu)和(he)(he)外(wai)側皮神經。

（3）關鍵(jian)步驟：沿肱二頭肌(ji)(ji)腱膜間切開深筋膜，顯(xian)露正中神經和肱動(dong)脈。術(shu)中一旦發(fa)現肱骨髁(ke)上突和Struthers韌帶，應予切斷。分離至旋前(qian)圓(yuan)肌(ji)(ji)時(shi)，應將旋前(qian)圓(yuan)肌(ji)(ji)淺(qian)頭牽(qian)向中部，以保(bao)護尺(chi)側旋前(qian)圓(yuan)肌(ji)(ji)運動(dong)支，此時(shi)應松(song)解各種(zhong)卡壓因素。偶爾可行旋前(qian)圓(yuan)肌(ji)(ji)淺(qian)頭“Z”形延(yan)長，以防瘢痕(hen)和缺血性肌(ji)(ji)攣(luan)縮的發(fa)生。進一步向遠(yuan)端分離，如(ru)發(fa)現指(zhi)淺(qian)屈(qu)肌(ji)(ji)腱弓，應予松(song)解。

（4）術后(hou)處(chu)理：屈(qu)肘位石膏固(gu)定2周，抬高患(huan)肢，鼓勵手指活動。

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