旋前圓肌綜合征臨床表現

1.主要癥狀

（1）疼痛

前臂近端疼痛(tong)(tong)，以旋前(qian)圓肌(ji)區疼痛(tong)(tong)為主，抗阻(zu)力旋前(qian)時疼痛(tong)(tong)加劇。疼痛(tong)(tong)可(ke)向肘(zhou)部、上臂(bei)放(fang)射，也可(ke)向頸部和腕部放(fang)射。一(yi)般無(wu)夜間痛(tong)(tong)史(shi)。

（2）感覺障礙

手掌橈側和橈側3個(ge)半手指麻木，但感覺減(jian)退比較輕，反復旋前(qian)運動(dong)可使(shi)感覺減(jian)退加(jia)重(zhong)。

（3）肌肉萎縮

手指(zhi)不靈活，拇(mu)、示指(zhi)捏力減弱，拇(mu)、示指(zhi)對指(zhi)時(shi)拇(mu)指(zhi)的掌(zhang)指(zhi)關節(jie)、示指(zhi)的近節(jie)指(zhi)間關節(jie)過屈，而遠節(jie)指(zhi)間關節(jie)過伸，魚際肌有輕度萎縮。

2.體征

（1）旋(xuan)前圓(yuan)肌觸痛、發硬。

（2）Tinel征 陽性(xing)率較高(gao)，常于發病4～5個月后出現。

（3）正中神經(jing)激(ji)(ji)發(fa)試驗 旋(xuan)前(qian)圓(yuan)肌激(ji)(ji)發(fa)試驗：屈(qu)(qu)(qu)肘、抗阻(zu)力(li)下使(shi)前(qian)臂做旋(xuan)前(qian)動作，肌力(li)減弱者為(wei)陽性。指淺屈(qu)(qu)(qu)肌腱弓(gong)激(ji)(ji)發(fa)試驗：中指抗阻(zu)力(li)屈(qu)(qu)(qu)曲誘(you)發(fa)橈側(ce)3個半指麻木為(wei)陽性。肱(gong)二頭肌腱膜激(ji)(ji)發(fa)試驗：前(qian)臂屈(qu)(qu)(qu)肘120°，抗阻(zu)力(li)旋(xuan)前(qian)，誘(you)發(fa)正中神經(jing)支配區感覺變化(hua)為(wei)陽性。

旋前圓肌綜合征的治療方法

1.保守治療

可根據病情選擇(ze)不同的治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療方(fang)法。對輕度(du)、較(jiao)重上(shang)肢勞動后引起間斷性(xing)發(fa)作的病例，可行保(bao)守治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療，包括避免重體力勞動、夾板固定、非類固醇(chun)激素類藥(yao)物局部封閉治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療。有文獻報(bao)道(dao)，約50%的患(huan)者(zhe)經保(bao)守治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療后病情得以緩解(jie)和(he)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)愈。一般認為，對經8～10周保(bao)守治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療癥狀和(he)體征不能改善者(zhe)，應考慮手術治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療。

2.手術治療

（1）手術治(zhi)療原則：旋前圓肌綜合征存在許多潛在卡(ka)壓(ya)因(yin)素，由于臨床定位(wei)往(wang)往(wang)比較困難，因(yin)此(ci)，手術中(zhong)應盡可(ke)能(neng)檢查所有可(ke)能(neng)的卡(ka)壓(ya)點并進行松解(jie)。

（2）手(shou)(shou)(shou)術(shu)切(qie)口(kou)：可根據臨床表(biao)現和習慣選擇(ze)不同(tong)手(shou)(shou)(shou)術(shu)切(qie)口(kou)，目(mu)前(qian)文(wen)獻報(bao)道(dao)的手(shou)(shou)(shou)術(shu)切(qie)口(kou)有“Z”形(xing)切(qie)口(kou)、橫(heng)向切(qie)口(kou)和縱向切(qie)口(kou)。Dellon報(bao)道(dao)采用(yong)橫(heng)跨肘(zhou)部的“S”形(xing)切(qie)口(kou)較為理想。手(shou)(shou)(shou)術(shu)中應注(zhu)意保護前(qian)臂中部和外側皮神(shen)經。

（3）關鍵步(bu)(bu)驟：沿(yan)肱二頭(tou)肌腱膜間切(qie)開深(shen)筋膜，顯露正中神經和肱動(dong)(dong)脈(mo)。術(shu)中一(yi)旦發現(xian)肱骨髁上突和Struthers韌(ren)帶(dai)，應(ying)予(yu)切(qie)斷。分離至旋(xuan)前(qian)圓肌時(shi)，應(ying)將(jiang)旋(xuan)前(qian)圓肌淺(qian)頭(tou)牽(qian)向中部，以(yi)(yi)保護尺側旋(xuan)前(qian)圓肌運動(dong)(dong)支，此時(shi)應(ying)松解各(ge)種卡壓(ya)因素。偶爾可行旋(xuan)前(qian)圓肌淺(qian)頭(tou)“Z”形延長，以(yi)(yi)防瘢痕(hen)和缺血性肌攣縮的發生。進一(yi)步(bu)(bu)向遠端分離，如發現(xian)指淺(qian)屈肌腱弓，應(ying)予(yu)松解。

（4）術后處(chu)理：屈肘(zhou)位石膏固定2周，抬高(gao)患肢，鼓勵手(shou)指活動(dong)。

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