血管損傷不(bu)僅(jin)戰(zhan)時常見，由于工農業和(he)交通事(shi)業迅(xun)速發(fa)展，以及醫源性(xing)血管插管、造影(ying)等檢查的增多，發(fa)生亦(yi)不(bu)少見。以四肢(zhi)血管損傷較(jiao)多，其次為頸部(bu)、骨盆部(bu)、胸(xiong)部(bu)和(he)腹部(bu)；動脈損傷多于靜(jing)脈損傷。

一、血管損傷的病因

任何(he)外來直(zhi)接或間接暴力侵(qin)襲血(xue)管(guan)(guan)，均可(ke)(ke)能(neng)發(fa)生(sheng)開放性(xing)(xing)(xing)或閉合性(xing)(xing)(xing)血(xue)管(guan)(guan)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)。血(xue)管(guan)(guan)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)(de)(de)病因復雜，因而(er)(er)分(fen)(fen)類也不一致(zhi)。按(an)作(zuo)用力情況而(er)(er)言(yan)，可(ke)(ke)分(fen)(fen)為直(zhi)接損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)和(he)間接損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)；按(an)致(zhi)傷(shang)(shang)(shang)(shang)因素可(ke)(ke)分(fen)(fen)為銳性(xing)(xing)(xing)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)和(he)鈍(dun)性(xing)(xing)(xing)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)；按(an)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)血(xue)管(guan)(guan)的(de)(de)(de)連續(xu)性(xing)(xing)(xing)可(ke)(ke)分(fen)(fen)為完(wan)全斷裂、部分(fen)(fen)斷裂和(he)血(xue)管(guan)(guan)挫(cuo)傷(shang)(shang)(shang)(shang)；按(an)血(xue)管(guan)(guan)損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)(de)(de)程度可(ke)(ke)分(fen)(fen)為輕(qing)、中、重型損(sun)(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)。

二、血管損傷的發病機制

1、病理生理

在血(xue)管損(sun)傷中，作用力不(bu)(bu)同，其血(xue)管損(sun)傷情(qing)況(kuang)各(ge)異。血(xue)管損(sun)傷不(bu)(bu)同程度的病理改變(bian)致使(shi)其臨床表現(xian)和(he)預(yu)后(hou)也(ye)不(bu)(bu)盡相同。一(yi)般說來(lai)，銳性損(sun)傷可造成(cheng)血(xue)管的完全或部分斷裂，以出血(xue)為主(zhu)。鈍性損(sun)傷可造成(cheng)血(xue)管內膜(mo)、中膜(mo)不(bu)(bu)同程度的損(sun)傷，形成(cheng)血(xue)栓(shuan)，以阻(zu)塞(sai)性改變(bian)為主(zhu)。

（1）動(dong)脈痙(jing)攣：多(duo)數由(you)鈍性暴力或高速(su)子彈(600m/s)引起(qi)的(de)成(cheng)(cheng)腔效應，使得交感(gan)神經網受刺激(ji)造成(cheng)(cheng)血管平滑肌收縮，發生長節(jie)段的(de)長時間的(de)動(dong)脈痙(jing)攣，如果其(qi)側支循環不充(chong)分，亦可(ke)造成(cheng)(cheng)肢(zhi)體的(de)缺血甚至壞死(si)。

（2）動(dong)(dong)脈挫傷：多由鈍性暴力所致，常見骨折(zhe)、關節(jie)脫位或(huo)加速—減速的切應力造(zao)成(cheng)，血(xue)管(guan)內(nei)(nei)膜(mo)、中(zhong)膜(mo)對于過度伸展、牽拉、扭曲(qu)的耐力差(cha)致使內(nei)(nei)中(zhong)膜(mo)首先(xian)破裂造(zao)成(cheng)動(dong)(dong)脈管(guan)壁(bi)的廣泛血(xue)腫，斷裂動(dong)(dong)脈內(nei)(nei)膜(mo)脫入管(guan)腔內(nei)(nei)形(xing)成(cheng)血(xue)栓。

（3）動(dong)脈(mo)(mo)部(bu)分(fen)斷(duan)(duan)裂(lie)：多(duo)為(wei)銳(rui)器由(you)血管外壁刺入或(huo)醫源(yuan)性(xing)(xing)插管造成(cheng)血管部(bu)分(fen)斷(duan)(duan)裂(lie)。其病理改變與完(wan)全斷(duan)(duan)裂(lie)不同(tong)，部(bu)分(fen)斷(duan)(duan)裂(lie)的(de)(de)動(dong)脈(mo)(mo)不能(neng)完(wan)全回縮(suo)入周圍組織，且(qie)動(dong)脈(mo)(mo)的(de)(de)回縮(suo)擴大(da)了裂(lie)口(kou)，出(chu)血更為(wei)嚴重。如果有(you)通(tong)(tong)向體外或(huo)體腔的(de)(de)直接通(tong)(tong)路，發生嚴重的(de)(de)大(da)出(chu)血，可(ke)在(zai)短期內危及生命(ming)。出(chu)血自動(dong)停(ting)止的(de)(de)可(ke)能(neng)性(xing)(xing)小或(huo)經短時間內停(ting)止后再出(chu)血。有(you)時卷曲的(de)(de)內膜(mo)片可(ke)導致局部(bu)血栓形成(cheng)，覆蓋裂(lie)口(kou)處，又由(you)于其他(ta)動(dong)脈(mo)(mo)壁保持完(wan)整性(xing)(xing)，故(gu)此(ci)，有(you)20%左右(you)遠端的(de)(de)脈(mo)(mo)搏可(ke)繼續存在(zai)。由(you)此(ci)，可(ke)掩蓋動(dong)脈(mo)(mo)損傷的(de)(de)本質。

（4）動脈(mo)血(xue)(xue)管完全(quan)斷裂：因完全(quan)斷裂的(de)(de)血(xue)(xue)管自身回縮(suo)或回縮(suo)入周(zhou)圍組織、且斷裂的(de)(de)內膜向內卷曲形(xing)成血(xue)(xue)栓。通常出血(xue)(xue)量(liang)較少，但可因血(xue)(xue)運中斷發生四肢(zhi)、內臟的(de)(de)缺(que)血(xue)(xue)。引起(qi)肢(zhi)體和臟器的(de)(de)壞死。

（5）外傷性(xing)假性(xing)動脈(mo)瘤形(xing)成：動脈(mo)部(bu)分斷(duan)裂(lie)后(hou)，裂(lie)口(kou)周圍形(xing)成血(xue)(xue)腫。血(xue)(xue)腫機(ji)(ji)化(hua)(hua)后(hou)血(xue)(xue)流(liu)仍與血(xue)(xue)腫腔(qiang)相溝通，通過中央的動脈(mo)裂(lie)孔處循環的進出于血(xue)(xue)腫腔(qiang)內(nei)(nei)形(xing)成假性(xing)動脈(mo)瘤。動脈(mo)瘤的外層為機(ji)(ji)化(hua)(hua)的纖維(wei)組織，內(nei)(nei)層為機(ji)(ji)化(hua)(hua)血(xue)(xue)栓(shuan)，瘤壁(bi)不(bu)含正常(chang)3層結構，既可(ke)造成隨時破裂(lie)，又(you)可(ke)不(bu)斷(duan)地向遠端(duan)施放(fang)血(xue)(xue)栓(shuan)，造成遠端(duan)缺血(xue)(xue)性(xing)改變。

（6）動(dong)(dong)靜(jing)脈瘺(lou)(lou)的(de)形(xing)成：如(ru)臨(lin)近的(de)靜(jing)脈和(he)動(dong)(dong)脈同時伴(ban)有(you)損傷(shang)，動(dong)(dong)脈的(de)血流即(ji)向低壓(ya)的(de)靜(jing)脈流去，形(xing)成了(le)外傷(shang)性動(dong)(dong)靜(jing)脈瘺(lou)(lou)。如(ru)不能及(ji)時處理可造(zao)成循(xun)環(huan)系統(tong)障礙，以(yi)致心功能衰竭。

2、血(xue)(xue)管損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)部位及頻(pin)度 血(xue)(xue)管損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)多(duo)見于20～40歲男性。四肢血(xue)(xue)管損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)發生(sheng)頻(pin)度在(zai)周身血(xue)(xue)管損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)中占首位，且容易致(zhi)殘。胸腹部大(da)血(xue)(xue)管損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)病死率高(gao)，搶救困難。其損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)的(de)頻(pin)度則以左鎖(suo)骨下動(dong)脈(mo)分叉(cha)稍下方的(de)降主動(dong)脈(mo)為(wei)多(duo)見。很多(duo)情況下動(dong)靜脈(mo)同時合并損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)，且合并其他臟器的(de)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)(shang)。

三、血管損傷的的臨床表現

1、出血

銳性(xing)(xing)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)可(ke)表現為自傷(shang)(shang)(shang)口處流(liu)(liu)出(chu)新(xin)鮮血(xue)(xue)液(ye)，如(ru)果(guo)從(cong)傷(shang)(shang)(shang)口處噴(pen)射性(xing)(xing)或搏動性(xing)(xing)流(liu)(liu)出(chu)鮮紅血(xue)(xue)液(ye)，提示動脈(mo)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)；若(ruo)從(cong)傷(shang)(shang)(shang)口處流(liu)(liu)出(chu)暗紅色(se)血(xue)(xue)液(ye)則提示靜(jing)脈(mo)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)。值(zhi)得注意的(de)(de)(de)是(shi)，高(gao)速(su)子彈或高(gao)速(su)金屬碎片撞(zhuang)擊在骨骼上，盡管(guan)體表處的(de)(de)(de)傷(shang)(shang)(shang)口很小(xiao)，但(dan)其內部的(de)(de)(de)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)廣泛(fan)，出(chu)血(xue)(xue)嚴(yan)重。還(huan)應(ying)該注意的(de)(de)(de)是(shi)雖然傷(shang)(shang)(shang)口出(chu)血(xue)(xue)可(ke)以自行停止，但(dan)多數(shu)情況下中等(deng)血(xue)(xue)管(guan)的(de)(de)(de)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)出(chu)血(xue)(xue)有間歇性(xing)(xing)。鈍性(xing)(xing)閉合性(xing)(xing)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)，其血(xue)(xue)管(guan)損(sun)傷(shang)(shang)(shang)處血(xue)(xue)液(ye)可(ke)流(liu)(liu)至胸腹腔等(deng)體腔內，受(shou)傷(shang)(shang)(shang)者(zhe)表現出(chu)嚴(yan)重的(de)(de)(de)失血(xue)(xue)性(xing)(xing)休克(ke)，病(bing)死(si)率更(geng)高(gao)。

2、休克

創傷和疼痛都可(ke)(ke)以加重(zhong)休克，但最基(ji)本的原因仍然是出血造成的失(shi)(shi)血性(xing)休克。開(kai)放性(xing)損傷可(ke)(ke)以粗(cu)略的估計(ji)失(shi)(shi)血量，閉合性(xing)損傷則很(hen)難估計(ji)其失(shi)(shi)血量。

3、血腫

血(xue)管損傷后出(chu)血(xue)除(chu)流(liu)(liu)向(xiang)體(ti)表或體(ti)腔外(wai)，還可以流(liu)(liu)向(xiang)組織間隙(xi)形成血(xue)腫。如果出(chu)血(xue)流(liu)(liu)向(xiang)縱(zong)隔則(ze)表現為縱(zong)隔的增寬、呼吸困(kun)難、胸痛(tong)等(deng)；如果流(liu)(liu)向(xiang)后腹膜(mo)，則(ze)可出(chu)現腹痛(tong)、腹脹等(deng)。血(xue)腫與血(xue)管裂孔(kong)相溝通形成交通性血(xue)腫，該血(xue)腫具(ju)有膨(peng)脹性和搏動性。這是(shi)診斷鈍性血(xue)管外(wai)傷的局部重要體(ti)征。

4、組(zu)織缺血表現

肢(zhi)體動(dong)(dong)脈斷裂或內膜損(sun)傷所致的血(xue)(xue)栓可使肢(zhi)體遠端發生明顯的缺血(xue)(xue)現(xian)象，即所謂的“5P”表現(xian)：①動(dong)(dong)脈搏動(dong)(dong)減弱或消失；②遠端肢(zhi)體缺血(xue)(xue)疼(teng)痛；③皮(pi)膚血(xue)(xue)流減少，皮(pi)膚蒼白，皮(pi)溫降低；④肢(zhi)體感覺神經(jing)(jing)缺血(xue)(xue)而出現(xian)感覺麻(ma)木；⑤肢(zhi)體運(yun)動(dong)(dong)神經(jing)(jing)失去功能出現(xian)肌(ji)肉麻(ma)痹。

5、震顫和雜音

當受傷部位(wei)(wei)出現交通(tong)性(xing)(xing)血腫以及(ji)動脈(mo)損(sun)傷部位(wei)(wei)有狹窄者，聽診可(ke)聞及(ji)收縮期雜音，觸診時感到(dao)震(zhen)顫。在外(wai)傷性(xing)(xing)動靜脈(mo)瘺(lou)時可(ke)聞及(ji)血流來回(hui)性(xing)(xing)連續性(xing)(xing)雜音。

6、合并臟器或神經組(zu)織損(sun)傷的癥狀(zhuang)

當血(xue)(xue)管損(sun)傷(shang)合并其他(ta)臟(zang)器或神經(jing)組織損(sun)傷(shang)，出現(xian)的(de)(de)癥狀是多種多樣的(de)(de)，肢體神經(jing)的(de)(de)損(sun)傷(shang)和缺血(xue)(xue)所(suo)引(yin)起的(de)(de)感覺(jue)障礙分布(bu)(bu)有所(suo)不同，前(qian)者是按神經(jing)所(suo)支配(pei)的(de)(de)區域分布(bu)(bu)，后(hou)者神經(jing)麻(ma)木(mu)感覺(jue)范圍則成襪(wa)套式分布(bu)(bu)。

四、血管損傷的檢查

1、動脈多(duo)普(pu)勒檢查

可聞及(ji)動(dong)脈血流異常，比如聲(sheng)音(yin)減弱、消失、收(shou)縮期(qi)雜音(yin)或連續性雜音(yin)。

2、彩色超聲探查

可以探(tan)及(ji)血(xue)(xue)管(guan)內的血(xue)(xue)流方向、速(su)度、血(xue)(xue)管(guan)口(kou)徑(jing)變化，是否連(lian)續，有無破裂、狹窄及(ji)血(xue)(xue)栓形成。假性(xing)動(dong)脈瘤時，聲(sheng)像(xiang)圖在動(dong)脈外傷(shang)處可見到(dao)無回聲(sheng)的腫塊，邊界清晰，無明確囊回聲(sheng)。

3、血管造影

經動(dong)(dong)脈(mo)穿刺插(cha)管(guan)造(zao)影(ying)(ying)，可(ke)以(yi)顯(xian)(xian)示(shi)動(dong)(dong)脈(mo)破裂(lie)情況，部分斷裂(lie)時可(ke)見(jian)造(zao)影(ying)(ying)劑流向血管(guan)腔外(wai)；而動(dong)(dong)脈(mo)完全(quan)斷裂(lie)時，近心端動(dong)(dong)脈(mo)可(ke)能形(xing)成血栓顯(xian)(xian)示(shi)血流中(zhong)斷，或造(zao)影(ying)(ying)劑流向血管(guan)外(wai)而遠(yuan)端動(dong)(dong)脈(mo)不(bu)顯(xian)(xian)影(ying)(ying)。動(dong)(dong)脈(mo)瘤內(nei)有(you)血栓及血塊存在造(zao)影(ying)(ying)可(ke)顯(xian)(xian)示(shi)不(bu)規(gui)則影(ying)(ying)像。

五、血管損傷的診斷方法

一(yi)般在下列情況下應(ying)警惕血管(guan)損(sun)傷的(de)可能：

1、噴射(she)狀或搏動性和反復出血(xue)者；

2、巨大或(huo)進(jin)行(xing)性增大的(de)血腫(zhong)，尤其是搏動(dong)性血腫(zhong)；

3、不明(ming)原因的休克；

4、鈍性損傷(shang)后，有損傷(shang)部位遠(yuan)端的血供障礙表(biao)現；

5、臨近血管行經的(de)骨折和大關節損傷(shang)，同時存在遠(yuan)端肢(zhi)體血供障(zhang)礙者(zhe)；

6、對墜落傷(shang)或車禍(huo)等減速傷(shang)患者，要(yao)考慮(lv)到主動脈或內(nei)臟(zang)動脈損(sun)傷(shang)的可能。

六、血管損傷的并發癥

1、血栓形成

動脈血栓(shuan)(shuan)與血管斷裂(lie)一樣可造成遠端供血障礙導致壞疽。靜脈血栓(shuan)(shuan)可引起回流障礙形(xing)成后遺癥(zheng)。

2、感染

由于(yu)開放損傷可合(he)并(bing)細菌感染，亦可發(fa)生破傷風及氣(qi)性壞疽(ju)。

3、傷后水腫

組織損傷并遺(yi)留有靜脈及淋巴回流受(shou)阻。

4、假性動脈瘤

動(dong)脈(mo)部分斷裂(lie)后，裂(lie)口周圍(wei)血腫，血腫外層機化形成腔，動(dong)脈(mo)血與血腫腔相通并逐漸(jian)增(zeng)大(da)形成外傷(shang)性假性動(dong)脈(mo)瘤。

5、外(wai)傷性(xing)動靜脈瘺

動靜(jing)脈同時損傷，高壓(ya)動脈血流向低壓(ya)靜(jing)脈腔內形成外傷性(xing)動靜(jing)脈瘺，如不及時處理會(hui)造成循(xun)環(huan)障(zhang)礙、心功能(neng)衰竭(jie)。

七、血管損傷的治療方法

血(xue)管(guan)損傷的治療(liao)目的，首(shou)先是通(tong)過及(ji)時(shi)(shi)止血(xue)，糾正(zheng)休克，挽(wan)救傷員的生命；同時(shi)(shi)力爭恢復肢(zhi)體血(xue)循環，重(zhong)建血(xue)管(guan)，完(wan)善(shan)處理好(hao)血(xue)管(guan)傷及(ji)其合并(bing)傷，以保全肢(zhi)體，減(jian)少殘疾(ji)。

應該指出的是病人的預(yu)后不(bu)僅取決(jue)于血(xue)管損傷的分類，還(huan)取決(jue)于血(xue)管損傷的部(bu)位、合并(bing)臟器損傷的有無、創口污染以及(ji)救治的時(shi)間(jian)和條(tiao)件等諸因素。

推薦閱讀

【血管知識百科】血管常見病有哪些？日常如何做好血管保養？

人體血管長度、種類及作用 人體血管分布圖

血管硬化可以治愈嗎 治療方法 有哪些癥狀

血管老化怎么辦 能恢復過來嗎 幾招教你年輕起來

血管堵塞有什么癥狀？血管堵塞怎么治療？吃什么好疏通？

血管瘤是怎么形成的 血管瘤能根治嗎

靜脈曲張是怎么引起的 靜脈曲張治療方法

血管炎的癥狀 皮膚血管炎的治療方法

血管(guan)畸形(xing)是怎(zen)么(me)回事？血管(guan)畸形(xing)怎(zen)么(me)治療？能治好嗎？

如何保護血管 血管保養的方法