中醫對流(liu)行(xing)性感冒的(de)認識

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有突然爆發、迅速蔓延、傳播面廣、發病率高、人群普遍易感的特點。目前，西醫治療尚無理想的方法，而中醫藥對防治流感有確切療效，其優勢已得到國內外醫學界的高度關注。流感在中醫學中稱為“時行感冒或時行癘氣”，屬疫病類范疇。早在公元610年(nian)隋代醫(yi)學家(jia)巢元方所(suo)著《諸病(bing)(bing)源候論》一書(shu)中就(jiu)提出(chu)：“夫時(shi)氣(qi)病(bing)(bing)者，此(ci)皆因歲時(shi)不和，溫涼失節，人感(gan)乖(guai)戾(li)之氣(qi)而生病(bing)(bing)者，多相染者。中醫(yi)對(dui)其認識素(su)有“傷寒(han)論”和“溫病(bing)(bing)論”兩種，初期(qi)病(bing)(bing)位于表(biao)(肺衛)，按“傷寒”(六經)則屬(shu)于太(tai)陽(yang)經表證(表熱)；按“溫病”(衛、氣、營、血(xue)、三焦)，衛(wei)分相(xiang)當于人體(ti)的肌表(biao)、皮膚、上呼(hu)吸(xi)道、頭部，故稱(cheng)“溫邪(xie)上受”，“即(ji)衛分熱證(zheng)”，即溫病的(de)(de)初期階段(duan)，亦相當于“傷寒”的(de)(de)“表熱”。

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1、流行(xing)性(xing)感冒與中醫的感冒的區別

流行性感(gan)(gan)冒不同(tong)于中醫學的(de)感(gan)(gan)冒。感(gan)(gan)冒一詞首見(jian)于北(bei)宋(song)的(de)《仁齋直指方》“感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾耐粘。“其意作動詞用，并非病名。在明清時代與“傷風“互稱，其癥狀描述于近現代醫學的普通感冒和上呼吸道感染相似。《實用內科學》與《中醫內科學》每一版都首述流行性感冒，可見對其的重視。《中醫內科學》在感冒的概述中描述：”本篇討論范圍，包括普通感冒(傷風)及時行(xing)感(gan)冒的辨證(zheng)論治(zhi)。“這很容(rong)易讓(rang)人理(li)解為(wei)”普通感(gan)冒及時行(xing)感(gan)冒“就(jiu)是“普通冒和流行(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒”。其實，在《類證(zheng)鑒別》中明確指出：“一(yi)般而言，感(gan)冒發(fa)熱(re)多不高(gao)或不發(fa)熱(re)，溫熱(re)病必有(you)發(fa)熱(re)或高(gao)熱(re)。”流行(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒具有(you)急起高(gao)熱(re)的臨床(chuang)特征(zheng)，顯然《中醫內科學》還是認為(wei)流行(xing)性(xing)(xing)感(gan)冒不同(tong)于中醫的感(gan)冒。

2、《傷寒論》對流行(xing)性感冒的(de)認識(shi)

漢代(dai)建安(an)年間，社(she)會和經濟落后，民生凋弊(bi)，戰亂(luan)饑(ji)餓(e)，更(geng)易(yi)促(cu)使(shi)流(liu)行性感冒(mao)的(de)流(liu)行。對于當時傷寒的(de)發病(bing)率(lv)和死亡率(lv)，《傷寒論(lun)》的(de)作者在序(xu)文中(zhong)以其(qi)宗族為例，作了(le)如下記述(shu)：“余宗族(zu)素多，向余二百，建(jian)安紀年以(yi)(yi)來(lai)猶未十(shi)稔，其死亡者(zhe)三分有二，傷(shang)寒(han)(han)(han)(han)十(shi)居(ju)其七(qi)”。傷(shang)寒(han)(han)(han)(han)呈大流(liu)(liu)行(xing)性(xing)傳(chuan)播(bo)，從(cong)流(liu)(liu)行(xing)病(bing)(bing)(bing)學(xue)來(lai)看可(ke)(ke)(ke)作為傷(shang)寒(han)(han)(han)(han)就(jiu)是(shi)流(liu)(liu)行(xing)性(xing)感(gan)(gan)(gan)冒的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)佐證(zheng)(zheng)，這(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)點少(shao)(shao)(shao)有異議。另外，流(liu)(liu)行(xing)性(xing)感(gan)(gan)(gan)冒是(shi)屬于(yu)經(jing)常(chang)和氣候條件(jian)有關的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)(bing)，其發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)率上(shang)(shang)升多見(jian)(jian)于(yu)寒(han)(han)(han)(han)冷的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)月(yue)份(fen)，夏季(ji)一(yi)直維持在較(jiao)低的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)水平。《注解傷(shang)寒(han)(han)(han)(han)論》卷二《傷(shang)寒(han)(han)(han)(han)例(li)第三》則說：“凡(fan)傷(shang)寒(han)(han)(han)(han)之(zhi)病(bing)(bing)(bing)，多從(cong)風寒(han)(han)(han)(han)得之(zhi)”，“冬時(shi)(shi)嚴寒(han)(han)(han)(han)，觸冒之(zhi)者(zhe)乃名傷(shang)寒(han)(han)(han)(han)。”又說：“其傷(shang)于(yu)四時(shi)(shi)之(zhi)氣皆(jie)能為病(bing)(bing)(bing)。”可(ke)(ke)(ke)見(jian)(jian)，四時(shi)(shi)皆(jie)能為病(bing)(bing)(bing)而以(yi)(yi)嚴冬為最(zui)，這(zhe)(zhe)(zhe)一(yi)點傷(shang)寒(han)(han)(han)(han)與(yu)流(liu)(liu)行(xing)性(xing)感(gan)(gan)(gan)冒也吻(wen)臺(tai)。再從(cong)臨床過(guo)(guo)(guo)程(cheng)來(lai)看。流(liu)(liu)行(xing)性(xing)感(gan)(gan)(gan)冒一(yi)般在發(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)時(shi)(shi)即(ji)出(chu)現(xian)全(quan)身中(zhong)毒現(xian)象，呼吸道(dao)粘膜的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)卡他現(xian)象出(chu)現(xian)較(jiao)晚或(huo)不(bu)出(chu)現(xian)。前(qian)者(zhe)有晨寒(han)(han)(han)(han)、發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)、頭(tou)痛(tong)(tong)、身酸以(yi)(yi)及乏力、惡(e)性(xing)嘔吐、無汗或(huo)多汗等。太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)提綱是(shi)“脈浮頭(tou)項強痛(tong)(tong)而惡(e)寒(han)(han)(han)(han)”，正好概括初起(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)中(zhong)毒表現(xian)。太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)表虛證(zheng)(zheng)和表實證(zheng)(zheng)分別表現(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)汗出(chu)、干嘔和發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)無汗、嘔逆、體痛(tong)(tong)，使其概括更為完整。太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)篇對于(yu)精神(shen)(shen)狀態(tai)也有描述。流(liu)(liu)行(xing)性(xing)感(gan)(gan)(gan)冒病(bing)(bing)(bing)毒侵害神(shen)(shen)經(jing)系統，在精神(shen)(shen)方面可(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)多種癥(zheng)狀。如倦怠(dai)、冷淡、嗜眠，甚至譫語、神(shen)(shen)智不(bu)清等。事實上(shang)(shang)，太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)、陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)、少(shao)(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)、少(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)等經(jing)證(zheng)(zheng)，都有關于(yu)精神(shen)(shen)方面符合流(liu)(liu)感(gan)(gan)(gan)臨床過(guo)(guo)(guo)程(cheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)描述。起(qi)太(tai)陽(yang)(yang)(yang)(yang)，繼陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)，于(yu)是(shi)有“身熱(re)(re)(re)、汗自出(chu)、不(bu)惡(e)寒(han)(han)(han)(han)反(fan)惡(e)熱(re)(re)(re)”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)提綱證(zheng)(zheng)。病(bing)(bing)(bing)程(cheng)較(jiao)長，“傷(shang)寒(han)(han)(han)(han)五(wu)六日”即(ji)可(ke)(ke)(ke)出(chu)現(xian)“往來(lai)寒(han)(han)(han)(han)熱(re)(re)(re)”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)少(shao)(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)。流(liu)(liu)行(xing)性(xing)感(gan)(gan)(gan)冒的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)熱(re)(re)(re)型，常(chang)見(jian)(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)為弛張(zhang)熱(re)(re)(re)，偶(ou)爾可(ke)(ke)(ke)見(jian)(jian)間歇熱(re)(re)(re)。呈弛張(zhang)熱(re)(re)(re)大多在起(qi)病(bing)(bing)(bing)不(bu)久(jiu)，其時(shi)(shi)畏(wei)冷寒(han)(han)(han)(han)戰已消失，反(fan)覺煩熱(re)(re)(re)，而且有多汗的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)現(xian)象，這(zhe)(zhe)(zhe)時(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)征(zheng)象顯示(shi)陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)經(jing)癥(zheng)。發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)期間流(liu)(liu)行(xing)性(xing)感(gan)(gan)(gan)冒常(chang)見(jian)(jian)到(dao)食欲消失、便秘、腹痛(tong)(tong)等消化道(dao)癥(zheng)狀，這(zhe)(zhe)(zhe)些(xie)癥(zheng)狀便是(shi)傷(shang)寒(han)(han)(han)(han)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)(yang)明(ming)(ming)腑證(zheng)(zheng)。流(liu)(liu)行(xing)性(xing)感(gan)(gan)(gan)冒出(chu)現(xian)間歇熱(re)(re)(re)，畏(wei)冷與(yu)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)反(fan)復相續，這(zhe)(zhe)(zhe)便是(shi)寒(han)(han)(han)(han)熱(re)(re)(re)往來(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)少(shao)(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)(yang)癥(zheng)。流(liu)(liu)感(gan)(gan)(gan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)管(guan)神(shen)(shen)經(jing)中(zhong)毒癥(zheng)狀，也符合少(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)證(zheng)(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)描述。例(li)如“少(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)惡(e)寒(han)(han)(han)(han)身蜷(quan)而利，手足逆冷者(zhe)不(bu)治；少(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)六七(qi)日，息高者(zhe)死。”綜上(shang)(shang)所述，可(ke)(ke)(ke)以(yi)(yi)認定流(liu)(liu)行(xing)性(xing)感(gan)(gan)(gan)冒的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨床過(guo)(guo)(guo)程(cheng)吻(wen)合于(yu)六經(jing)傳(chuan)變(bian)，更參照流(liu)(liu)行(xing)病(bing)(bing)(bing)學(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)比較(jiao)，足以(yi)(yi)說明(ming)(ming)建(jian)安年間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)(de)傷(shang)寒(han)(han)(han)(han)就(jiu)是(shi)流(liu)(liu)行(xing)性(xing)感(gan)(gan)(gan)冒。

3、溫(wen)病學對流(liu)行性感(gan)冒(mao)的認識

溫病學既成體系，衛氣營血逐漸取代六經，但是對于流行性感冒來說，營血證候鮮見，衛氣盡管包羅三陽，也嫌不夠恰切，如三陽證候更能概括流行性感冒臨床的層次。不過，溫病學善用寒涼，步步顧及液津，這對于流行性感冒的中醫藥治療有著非常重要的意義。流行性感冒從中醫學的角度看，始終一派熱象，上焦氣熱爍津，甚剛胃火婚灼，水主之氣不能上榮，清竅必干，在表宜辛涼輕劑，入里則須苦寒宜清里熱，而時時當以顧護液津為急務。倘一味泥于《傷寒論》開手麻黃、桂枝，恐南轅北轍，徒增其病。因此，對于流行性感冒的中醫診療，一方面應當師法于《傷寒論》截取三陽，以為辨證綱領；另一方面又當參照溫熱諸論，善用寒涼，顧護津液。這樣做并無矛盾，《傷寒論》溫病學，產生于不同時期，有著不同的看法，然它們前后相續，互為輔充，有機結合，必更臻完善。

流行性感冒中醫辨證和治療

中(zhong)醫認為感(gan)冒是由于風邪乘人(ren)(ren)體(ti)御邪能(neng)力不足時，侵襲(xi)肺衛皮毛所致(zhi)。四季之中(zhong)，氣候失常，如(ru)春(chun)應溫而(er)反寒，夏應熱而(er)反冷(leng)等，風邪易侵入人(ren)(ren)體(ti)而(er)感(gan)冒，甚(shen)至引起時行(xing)感(gan)冒。本病一般以(yi)實(shi)證居多，如(ru)體(ti)虛感(gan)邪則為本虛標實(shi)之證。

風(feng)寒夾濕

癥狀：惡寒少汗，頭(tou)重如裹(guo)，肢(zhi)體關節(jie)酸楚疼痛，咳嗽聲重，鼻(bi)塞流涕，舌苔白膩，脈濡。

治(zhi)則：疏風祛濕，散寒解表(biao)。

方(fang)藥：羌活勝濕湯

羌活、獨活、藁本、防風、甘草、川芎、蔓荊子。

加減：無汗可(ke)加豆卷、蒼術(shu)；痰多加半夏(xia)、陳皮。

外(wai)感風寒

癥狀：鼻(bi)塞聲重，鼻(bi)癢噴嚏，流(liu)涕(ti)清稀，咳(ke)嗽痰多清稀，甚則發熱(re)惡(e)寒，無汗頭(tou)疼，肢體酸痛，舌(she)苔薄白，脈浮緊。

治則(ze)：辛溫解表(biao)，宣肺散寒(han)

方藥：荊(jing)防(fang)敗毒散

荊芥(jie)、防(fang)風、柴胡、川芎、枳(zhi)殼、羌活、獨(du)活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。

加(jia)減：風寒(han)郁(yu)閉較甚(shen)，加(jia)麻黃、桂枝；咳痰較甚(shen)者，加(jia)杏(xing)仁、浙貝母。

外感風熱

癥狀：發熱惡風(feng)，或微惡寒，頭痛，鼻(bi)塞流濁涕(ti)，咳嗽(sou)痰黃，口干渴，咽喉(hou)紅腫(zhong)疼(teng)痛，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮(fu)數。

治則：辛涼解(jie)表，宣肺(fei)散清熱。

方藥(yao)：銀翹散(san)、銀花、連(lian)翹、桔梗、薄荷(he)、竹葉、生甘草、芥(jie)穗、淡豆(dou)豉、牛蒡(bang)子、鮮蘆(lu)根。

加(jia)減(jian)：鼻塞頭痛明顯，加(jia)蒼耳子、辛夷、白芷；咽(yan)痛較(jiao)重，加(jia)元參、馬勃、板蘭根；口渴(ke)甚，加(jia)天花粉；熱甚，加(jia)黃(huang)芩。