中(zhong)醫對流(liu)行性感冒的認識

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有突然爆發、迅速蔓延、傳播面廣、發病率高、人群普遍易感的特點。目前，西醫治療尚無理想的方法，而中醫藥對防治流感有確切療效，其優勢已得到國內外醫學界的高度關注。流感在中醫學中稱為“時行感冒或時行癘氣”，屬疫病類范疇。早在公元610年隋(sui)代醫學家巢元方所著(zhu)《諸病(bing)源候論(lun)》一書中(zhong)(zhong)就提出：“夫時氣病(bing)者(zhe)，此皆因歲時不(bu)和，溫涼失節(jie)，人感乖戾之氣而生病(bing)者(zhe)，多相染者(zhe)。中(zhong)(zhong)醫對其認(ren)識素有“傷寒論(lun)”和“溫病(bing)論(lun)”兩種，初(chu)期病(bing)位于表(biao)(肺衛(wei))，按(an)“傷寒”(六經)則屬于太陽經表證(表熱)；按“溫(wen)病”(衛、氣、營、血(xue)、三焦(jiao))，衛(wei)分相當于人體的肌表、皮(pi)膚、上呼(hu)吸道(dao)、頭部，故稱“溫(wen)邪上受”，“即衛分熱證”，即溫病的初(chu)期階(jie)段，亦(yi)相當(dang)于“傷寒”的“表熱(re)”。

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1、流(liu)行性感冒與中醫的感冒的區別

流(liu)行性感(gan)冒不同(tong)于(yu)中醫學的(de)感(gan)冒。感(gan)冒一詞(ci)首見于(yu)北(bei)宋(song)的(de)《仁(ren)齋直指方》“感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾耐粘。“其意作動詞用，并非病名。在明清時代與“傷風“互稱，其癥狀描述于近現代醫學的普通感冒和上呼吸道感染相似。《實用內科學》與《中醫內科學》每一版都首述流行性感冒，可見對其的重視。《中醫內科學》在感冒的概述中描述：”本篇討論范圍，包括普通感冒(傷風)及時行(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)的辨(bian)證論(lun)治。“這很(hen)容易讓人理解為”普通感(gan)冒(mao)(mao)(mao)及時行(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)“就是(shi)(shi)“普通冒(mao)(mao)(mao)和(he)流行(xing)性(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)”。其實，在《類證鑒別(bie)》中明確指出：“一般而言，感(gan)冒(mao)(mao)(mao)發熱(re)(re)多不高(gao)或不發熱(re)(re)，溫熱(re)(re)病(bing)必有發熱(re)(re)或高(gao)熱(re)(re)。”流行(xing)性(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)具有急起高(gao)熱(re)(re)的臨床特征，顯然《中醫(yi)內科學》還是(shi)(shi)認為流行(xing)性(xing)感(gan)冒(mao)(mao)(mao)不同于中醫(yi)的感(gan)冒(mao)(mao)(mao)。

2、《傷寒論》對流行性感冒(mao)的認識

漢代建安年(nian)間，社會和經濟落后，民(min)生凋弊，戰亂饑餓，更易促使流行性感冒的流行。對于當時傷(shang)寒(han)的發病率和死(si)亡率，《傷(shang)寒(han)論(lun)》的作(zuo)者在序文(wen)中以其宗族為例，作(zuo)了如下記述：“余宗族素多，向余二(er)百，建安(an)紀年(nian)以來(lai)猶未十稔，其(qi)死亡者(zhe)三(san)分有(you)二(er)，傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)十居其(qi)七”。傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)呈大流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)傳播，從(cong)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)病(bing)(bing)學(xue)(xue)來(lai)看可(ke)(ke)作為(wei)(wei)傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)就是(shi)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)佐證(zheng)，這(zhe)(zhe)一(yi)(yi)點(dian)少(shao)(shao)有(you)異議。另外，流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)是(shi)屬于經常(chang)(chang)和(he)氣候條件(jian)有(you)關(guan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)疾(ji)病(bing)(bing)，其(qi)發(fa)(fa)病(bing)(bing)率上(shang)升多見(jian)于寒(han)(han)(han)(han)冷(leng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)月份，夏季一(yi)(yi)直維持在較低(di)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)水平。《注(zhu)解傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)論》卷(juan)二(er)《傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)例(li)第三(san)》則說：“凡傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)之病(bing)(bing)，多從(cong)風(feng)寒(han)(han)(han)(han)得之”，“冬時(shi)(shi)嚴寒(han)(han)(han)(han)，觸(chu)冒(mao)(mao)(mao)之者(zhe)乃名傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)。”又說：“其(qi)傷(shang)(shang)(shang)于四時(shi)(shi)之氣皆(jie)能為(wei)(wei)病(bing)(bing)。”可(ke)(ke)見(jian)，四時(shi)(shi)皆(jie)能為(wei)(wei)病(bing)(bing)而(er)(er)以嚴冬為(wei)(wei)最，這(zhe)(zhe)一(yi)(yi)點(dian)傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)與流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)也(ye)吻臺。再從(cong)臨(lin)床(chuang)過(guo)程來(lai)看。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)一(yi)(yi)般在發(fa)(fa)病(bing)(bing)時(shi)(shi)即(ji)出(chu)(chu)現(xian)(xian)全身(shen)(shen)中(zhong)毒(du)現(xian)(xian)象(xiang)，呼(hu)吸道粘膜的(de)(de)(de)(de)(de)(de)卡他現(xian)(xian)象(xiang)出(chu)(chu)現(xian)(xian)較晚(wan)或不(bu)出(chu)(chu)現(xian)(xian)。前者(zhe)有(you)晨寒(han)(han)(han)(han)、發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)、頭痛(tong)、身(shen)(shen)酸以及乏力、惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)嘔吐、無汗(han)或多汗(han)等(deng)。太陽(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)提綱是(shi)“脈(mo)浮頭項強(qiang)痛(tong)而(er)(er)惡(e)寒(han)(han)(han)(han)”，正好概括初起(qi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)中(zhong)毒(du)表(biao)現(xian)(xian)。太陽(yang)(yang)(yang)表(biao)虛證(zheng)和(he)表(biao)實證(zheng)分別表(biao)現(xian)(xian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)汗(han)出(chu)(chu)、干嘔和(he)發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)無汗(han)、嘔逆、體痛(tong)，使其(qi)概括更為(wei)(wei)完整(zheng)。太陽(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)篇(pian)對于精(jing)神(shen)狀(zhuang)態(tai)也(ye)有(you)描述。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)病(bing)(bing)毒(du)侵害神(shen)經系統，在精(jing)神(shen)方面可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)多種癥狀(zhuang)。如倦怠、冷(leng)淡、嗜眠，甚至(zhi)譫語(yu)、神(shen)智不(bu)清等(deng)。事實上(shang)，太陽(yang)(yang)(yang)、陽(yang)(yang)(yang)明、少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)、少(shao)(shao)陰(yin)(yin)等(deng)經證(zheng)，都有(you)關(guan)于精(jing)神(shen)方面符(fu)合流(liu)(liu)(liu)感(gan)(gan)臨(lin)床(chuang)過(guo)程的(de)(de)(de)(de)(de)(de)描述。起(qi)太陽(yang)(yang)(yang)，繼陽(yang)(yang)(yang)明，于是(shi)有(you)“身(shen)(shen)熱(re)(re)(re)(re)、汗(han)自(zi)出(chu)(chu)、不(bu)惡(e)寒(han)(han)(han)(han)反惡(e)熱(re)(re)(re)(re)”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)明提綱證(zheng)。病(bing)(bing)程較長(chang)，“傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)五(wu)六日”即(ji)可(ke)(ke)出(chu)(chu)現(xian)(xian)“往(wang)來(lai)寒(han)(han)(han)(han)熱(re)(re)(re)(re)”的(de)(de)(de)(de)(de)(de)少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)熱(re)(re)(re)(re)型，常(chang)(chang)見(jian)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)為(wei)(wei)弛張熱(re)(re)(re)(re)，偶爾可(ke)(ke)見(jian)間歇熱(re)(re)(re)(re)。呈弛張熱(re)(re)(re)(re)大多在起(qi)病(bing)(bing)不(bu)久，其(qi)時(shi)(shi)畏冷(leng)寒(han)(han)(han)(han)戰已消失(shi)，反覺煩熱(re)(re)(re)(re)，而(er)(er)且有(you)多汗(han)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)現(xian)(xian)象(xiang)，這(zhe)(zhe)時(shi)(shi)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)征象(xiang)顯示(shi)陽(yang)(yang)(yang)明經癥。發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)期間流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)常(chang)(chang)見(jian)到(dao)食(shi)欲消失(shi)、便秘、腹痛(tong)等(deng)消化道癥狀(zhuang)，這(zhe)(zhe)些癥狀(zhuang)便是(shi)傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)明腑證(zheng)。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)出(chu)(chu)現(xian)(xian)間歇熱(re)(re)(re)(re)，畏冷(leng)與發(fa)(fa)熱(re)(re)(re)(re)反復(fu)相續，這(zhe)(zhe)便是(shi)寒(han)(han)(han)(han)熱(re)(re)(re)(re)往(wang)來(lai)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)少(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)癥。流(liu)(liu)(liu)感(gan)(gan)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)血管神(shen)經中(zhong)毒(du)癥狀(zhuang)，也(ye)符(fu)合少(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)證(zheng)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)描述。例(li)如“少(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)惡(e)寒(han)(han)(han)(han)身(shen)(shen)蜷而(er)(er)利，手足逆冷(leng)者(zhe)不(bu)治；少(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)六七日，息高者(zhe)死。”綜上(shang)所述，可(ke)(ke)以認定流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)臨(lin)床(chuang)過(guo)程吻合于六經傳變，更參(can)照流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)病(bing)(bing)學(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)(de)(de)比(bi)較，足以說明建安(an)年(nian)間的(de)(de)(de)(de)(de)(de)傷(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)就是(shi)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)。

3、溫病學對流行性感冒的認識

溫病學既成體系，衛氣營血逐漸取代六經，但是對于流行性感冒來說，營血證候鮮見，衛氣盡管包羅三陽，也嫌不夠恰切，如三陽證候更能概括流行性感冒臨床的層次。不過，溫病學善用寒涼，步步顧及液津，這對于流行性感冒的中醫藥治療有著非常重要的意義。流行性感冒從中醫學的角度看，始終一派熱象，上焦氣熱爍津，甚剛胃火婚灼，水主之氣不能上榮，清竅必干，在表宜辛涼輕劑，入里則須苦寒宜清里熱，而時時當以顧護液津為急務。倘一味泥于《傷寒論》開手麻黃、桂枝，恐南轅北轍，徒增其病。因此，對于流行性感冒的中醫診療，一方面應當師法于《傷寒論》截取三陽，以為辨證綱領；另一方面又當參照溫熱諸論，善用寒涼，顧護津液。這樣做并無矛盾，《傷寒論》溫病學，產生于不同時期，有著不同的看法，然它們前后相續，互為輔充，有機結合，必更臻完善。

流行性感冒中醫辨證和治療

中(zhong)醫(yi)認為感冒是由(you)于風邪(xie)乘人體御邪(xie)能力不足(zu)時(shi)，侵襲肺(fei)衛(wei)皮(pi)毛所致。四季之(zhi)中(zhong)，氣候失常，如春應溫而反(fan)寒，夏應熱(re)而反(fan)冷等，風邪(xie)易侵入人體而感冒，甚(shen)至引起時(shi)行感冒。本(ben)病(bing)一(yi)般(ban)以實(shi)證居多，如體虛感邪(xie)則為本(ben)虛標實(shi)之(zhi)證。

風(feng)寒夾濕

癥狀：惡(e)寒少汗，頭重如裹，肢體關節(jie)酸楚疼痛，咳嗽聲重，鼻塞流涕，舌苔白膩，脈濡。

治(zhi)則：疏風祛濕，散寒解表。

方藥：羌活勝濕湯(tang)

羌(qiang)活、獨活、藁本、防風、甘草(cao)、川芎(xiong)、蔓荊子。

加減(jian)：無汗可加豆(dou)卷、蒼術(shu)；痰多加半夏、陳皮。

外感風寒

癥狀：鼻(bi)塞聲重，鼻(bi)癢噴嚏，流涕清(qing)稀(xi)，咳嗽痰多清(qing)稀(xi)，甚則發熱惡寒(han)，無汗頭疼，肢體酸痛，舌(she)苔薄白，脈浮(fu)緊。

治則：辛溫解(jie)表，宣肺散寒

方藥：荊防敗毒散(san)

荊芥、防風、柴胡(hu)、川芎、枳殼(ke)、羌活、獨活、茯苓、桔(jie)梗、前胡(hu)、甘草。

加減：風寒郁閉較(jiao)甚，加麻黃、桂枝；咳痰較(jiao)甚者，加杏仁、浙貝母。

外感風熱

癥狀：發熱(re)惡風，或微惡寒(han)，頭痛(tong)(tong)，鼻(bi)塞流濁涕，咳(ke)嗽(sou)痰黃，口(kou)干渴，咽喉(hou)紅腫疼痛(tong)(tong)，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數。

治則：辛涼解表，宣肺散(san)清熱。

方藥：銀翹(qiao)散、銀花、連翹(qiao)、桔(jie)梗、薄荷、竹(zhu)葉、生(sheng)甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子、鮮(xian)蘆根。

加(jia)減：鼻塞頭痛明(ming)顯，加(jia)蒼(cang)耳(er)子、辛夷、白芷；咽痛較(jiao)重，加(jia)元參(can)、馬勃、板蘭根；口渴甚，加(jia)天花粉；熱甚，加(jia)黃(huang)芩。