中(zhong)醫對流行性感冒的認識

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有突然爆發、迅速蔓延、傳播面廣、發病率高、人群普遍易感的特點。目前，西醫治療尚無理想的方法，而中醫藥對防治流感有確切療效，其優勢已得到國內外醫學界的高度關注。流感在中醫學中稱為“時行感冒或時行癘氣”，屬疫病類范疇。早在公元610年隋代醫(yi)學(xue)家(jia)巢(chao)元方所著(zhu)《諸病源(yuan)候論(lun)》一書中就提出：“夫時氣病者(zhe)(zhe)，此皆因(yin)歲時不和(he)(he)，溫(wen)涼失(shi)節，人感乖戾(li)之氣而生病者(zhe)(zhe)，多相染(ran)者(zhe)(zhe)。中醫(yi)對其認識(shi)素(su)有(you)“傷寒(han)論(lun)”和(he)(he)“溫(wen)病論(lun)”兩種(zhong)，初期病位于(yu)表(biao)(肺衛)，按(an)“傷寒”(六(liu)經)則屬于(yu)太陽經表證(zheng)(表(biao)熱)；按“溫病”(衛、氣(qi)、營、血、三焦(jiao))，衛分相當于人體的肌(ji)表、皮膚(fu)、上呼(hu)吸道、頭(tou)部(bu)，故稱“溫(wen)邪(xie)上受”，“即衛分熱證”，即溫病(bing)的初(chu)期(qi)階段，亦相當(dang)于“傷寒”的“表熱(re)”。

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1、流行性(xing)感冒與中醫的感冒的區別(bie)

流行性感(gan)冒不同于中醫(yi)學(xue)的感(gan)冒。感(gan)冒一詞(ci)首見于北宋的《仁齋直指(zhi)方》“感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾耐粘。“其意作動詞用，并非病名。在明清時代與“傷風“互稱，其癥狀描述于近現代醫學的普通感冒和上呼吸道感染相似。《實用內科學》與《中醫內科學》每一版都首述流行性感冒，可見對其的重視。《中醫內科學》在感冒的概述中描述：”本篇討論范圍，包括普通感冒(傷風)及時(shi)行(xing)感(gan)冒(mao)(mao)的辨證論治。“這很(hen)容(rong)易讓(rang)人(ren)理解為”普(pu)通(tong)感(gan)冒(mao)(mao)及時(shi)行(xing)感(gan)冒(mao)(mao)“就是(shi)“普(pu)通(tong)冒(mao)(mao)和流行(xing)性感(gan)冒(mao)(mao)”。其(qi)實，在《類(lei)證鑒(jian)別》中(zhong)(zhong)明(ming)確指出：“一般而言，感(gan)冒(mao)(mao)發(fa)熱(re)(re)多不高或(huo)不發(fa)熱(re)(re)，溫熱(re)(re)病必有發(fa)熱(re)(re)或(huo)高熱(re)(re)。”流行(xing)性感(gan)冒(mao)(mao)具(ju)有急起高熱(re)(re)的臨床特征，顯然《中(zhong)(zhong)醫(yi)內(nei)科學》還是(shi)認為流行(xing)性感(gan)冒(mao)(mao)不同于中(zhong)(zhong)醫(yi)的感(gan)冒(mao)(mao)。

2、《傷(shang)寒論》對流(liu)行性(xing)感冒的認識

漢代建安年間，社會(hui)和經(jing)濟落(luo)后，民生(sheng)凋(diao)弊，戰亂饑餓，更(geng)易促使流行性感冒的(de)流行。對于當時傷寒的(de)發(fa)病率和死亡率，《傷寒論》的(de)作(zuo)者在序(xu)文(wen)中以其宗族為例，作(zuo)了如下記述：“余(yu)宗族素多(duo)，向余(yu)二百，建安紀年以來(lai)猶未十稔，其(qi)(qi)死亡者(zhe)三分(fen)有(you)二，傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)十居(ju)其(qi)(qi)七”。傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)呈大流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)傳(chuan)播，從流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)學來(lai)看(kan)可作為(wei)(wei)傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)就是(shi)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)的(de)佐(zuo)證(zheng)，這(zhe)(zhe)一點少有(you)異議。另外，流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)是(shi)屬于(yu)(yu)(yu)經(jing)(jing)常(chang)和氣候條件有(you)關(guan)的(de)疾病(bing)(bing)(bing)，其(qi)(qi)發(fa)病(bing)(bing)(bing)率上(shang)升(sheng)多(duo)見(jian)(jian)于(yu)(yu)(yu)寒(han)(han)(han)(han)冷(leng)(leng)的(de)月份，夏季(ji)一直維持(chi)在(zai)較(jiao)低(di)的(de)水平。《注解傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)論》卷二《傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)例(li)第三》則說：“凡傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)之病(bing)(bing)(bing)，多(duo)從風寒(han)(han)(han)(han)得之”，“冬(dong)(dong)時嚴寒(han)(han)(han)(han)，觸冒(mao)(mao)(mao)(mao)之者(zhe)乃名傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)。”又說：“其(qi)(qi)傷(shang)(shang)(shang)(shang)于(yu)(yu)(yu)四時之氣皆能為(wei)(wei)病(bing)(bing)(bing)。”可見(jian)(jian)，四時皆能為(wei)(wei)病(bing)(bing)(bing)而以嚴冬(dong)(dong)為(wei)(wei)最，這(zhe)(zhe)一點傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)與流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)也(ye)(ye)吻臺。再從臨床過程(cheng)來(lai)看(kan)。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)一般在(zai)發(fa)病(bing)(bing)(bing)時即出(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)全身(shen)中毒(du)現(xian)(xian)(xian)(xian)象(xiang)(xiang)，呼(hu)吸道粘膜的(de)卡他現(xian)(xian)(xian)(xian)象(xiang)(xiang)出(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)較(jiao)晚或(huo)不(bu)出(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)。前者(zhe)有(you)晨寒(han)(han)(han)(han)、發(fa)熱(re)(re)(re)、頭(tou)痛(tong)(tong)、身(shen)酸以及乏力、惡性(xing)(xing)(xing)嘔吐、無汗(han)或(huo)多(duo)汗(han)等(deng)。太陽(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)提綱是(shi)“脈浮頭(tou)項強痛(tong)(tong)而惡寒(han)(han)(han)(han)”，正好概括初起(qi)的(de)中毒(du)表(biao)現(xian)(xian)(xian)(xian)。太陽(yang)(yang)(yang)表(biao)虛證(zheng)和表(biao)實證(zheng)分(fen)別表(biao)現(xian)(xian)(xian)(xian)的(de)發(fa)熱(re)(re)(re)汗(han)出(chu)、干嘔和發(fa)熱(re)(re)(re)無汗(han)、嘔逆、體痛(tong)(tong)，使其(qi)(qi)概括更為(wei)(wei)完整(zheng)。太陽(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)篇(pian)對(dui)于(yu)(yu)(yu)精神(shen)狀態(tai)也(ye)(ye)有(you)描述(shu)。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)病(bing)(bing)(bing)毒(du)侵害神(shen)經(jing)(jing)系統，在(zai)精神(shen)方面可出(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)多(duo)種癥狀。如(ru)倦怠、冷(leng)(leng)淡、嗜眠，甚至譫語(yu)、神(shen)智不(bu)清等(deng)。事實上(shang)，太陽(yang)(yang)(yang)、陽(yang)(yang)(yang)明(ming)、少陽(yang)(yang)(yang)、少陰等(deng)經(jing)(jing)證(zheng)，都有(you)關(guan)于(yu)(yu)(yu)精神(shen)方面符(fu)合流(liu)(liu)(liu)感(gan)(gan)(gan)臨床過程(cheng)的(de)描述(shu)。起(qi)太陽(yang)(yang)(yang)，繼陽(yang)(yang)(yang)明(ming)，于(yu)(yu)(yu)是(shi)有(you)“身(shen)熱(re)(re)(re)、汗(han)自出(chu)、不(bu)惡寒(han)(han)(han)(han)反惡熱(re)(re)(re)”的(de)陽(yang)(yang)(yang)明(ming)提綱證(zheng)。病(bing)(bing)(bing)程(cheng)較(jiao)長，“傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)五六日”即可出(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)“往來(lai)寒(han)(han)(han)(han)熱(re)(re)(re)”的(de)少陽(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)的(de)熱(re)(re)(re)型，常(chang)見(jian)(jian)的(de)為(wei)(wei)弛(chi)張(zhang)熱(re)(re)(re)，偶爾可見(jian)(jian)間(jian)(jian)歇熱(re)(re)(re)。呈弛(chi)張(zhang)熱(re)(re)(re)大多(duo)在(zai)起(qi)病(bing)(bing)(bing)不(bu)久，其(qi)(qi)時畏冷(leng)(leng)寒(han)(han)(han)(han)戰已消(xiao)失，反覺(jue)煩熱(re)(re)(re)，而且有(you)多(duo)汗(han)的(de)現(xian)(xian)(xian)(xian)象(xiang)(xiang)，這(zhe)(zhe)時的(de)征象(xiang)(xiang)顯(xian)示陽(yang)(yang)(yang)明(ming)經(jing)(jing)癥。發(fa)熱(re)(re)(re)期間(jian)(jian)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)常(chang)見(jian)(jian)到食欲消(xiao)失、便(bian)(bian)秘、腹痛(tong)(tong)等(deng)消(xiao)化道癥狀，這(zhe)(zhe)些癥狀便(bian)(bian)是(shi)傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)的(de)陽(yang)(yang)(yang)明(ming)腑證(zheng)。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)出(chu)現(xian)(xian)(xian)(xian)間(jian)(jian)歇熱(re)(re)(re)，畏冷(leng)(leng)與發(fa)熱(re)(re)(re)反復相續，這(zhe)(zhe)便(bian)(bian)是(shi)寒(han)(han)(han)(han)熱(re)(re)(re)往來(lai)的(de)少陽(yang)(yang)(yang)癥。流(liu)(liu)(liu)感(gan)(gan)(gan)的(de)血管神(shen)經(jing)(jing)中毒(du)癥狀，也(ye)(ye)符(fu)合少陰病(bing)(bing)(bing)證(zheng)的(de)描述(shu)。例(li)如(ru)“少陰病(bing)(bing)(bing)惡寒(han)(han)(han)(han)身(shen)蜷而利(li)，手足逆冷(leng)(leng)者(zhe)不(bu)治；少陰病(bing)(bing)(bing)六七日，息高者(zhe)死。”綜上(shang)所(suo)述(shu)，可以認定流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)的(de)臨床過程(cheng)吻合于(yu)(yu)(yu)六經(jing)(jing)傳(chuan)變(bian)，更參照流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)學的(de)比較(jiao)，足以說明(ming)建安年間(jian)(jian)的(de)傷(shang)(shang)(shang)(shang)寒(han)(han)(han)(han)就是(shi)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)(xing)(xing)性(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)。

3、溫病(bing)學對流行性(xing)感冒的認識

溫病學既成體系，衛氣營血逐漸取代六經，但是對于流行性感冒來說，營血證候鮮見，衛氣盡管包羅三陽，也嫌不夠恰切，如三陽證候更能概括流行性感冒臨床的層次。不過，溫病學善用寒涼，步步顧及液津，這對于流行性感冒的中醫藥治療有著非常重要的意義。流行性感冒從中醫學的角度看，始終一派熱象，上焦氣熱爍津，甚剛胃火婚灼，水主之氣不能上榮，清竅必干，在表宜辛涼輕劑，入里則須苦寒宜清里熱，而時時當以顧護液津為急務。倘一味泥于《傷寒論》開手麻黃、桂枝，恐南轅北轍，徒增其病。因此，對于流行性感冒的中醫診療，一方面應當師法于《傷寒論》截取三陽，以為辨證綱領；另一方面又當參照溫熱諸論，善用寒涼，顧護津液。這樣做并無矛盾，《傷寒論》溫病學，產生于不同時期，有著不同的看法，然它們前后相續，互為輔充，有機結合，必更臻完善。

流行性感冒中醫辨證和治療

中(zhong)醫認為感冒是由于風邪(xie)乘人體御邪(xie)能力(li)不足時，侵襲肺衛(wei)皮毛(mao)所致。四季(ji)之中(zhong)，氣候失常，如春應(ying)溫(wen)而反寒，夏應(ying)熱而反冷等，風邪(xie)易侵入(ru)人體而感冒，甚至引起時行感冒。本(ben)(ben)病(bing)一(yi)般以實證居多(duo)，如體虛(xu)感邪(xie)則(ze)為本(ben)(ben)虛(xu)標(biao)實之證。

風寒夾(jia)濕

癥狀(zhuang)：惡(e)寒(han)少(shao)汗(han)，頭重(zhong)(zhong)如裹，肢體關(guan)節酸楚疼痛，咳嗽聲重(zhong)(zhong)，鼻塞流涕，舌苔(tai)白膩，脈濡。

治(zhi)則：疏(shu)風祛(qu)濕，散(san)寒解(jie)表。

方藥：羌活勝濕湯

羌活(huo)、獨活(huo)、藁本、防風、甘草、川芎、蔓荊子。

加減(jian)：無汗可加豆卷、蒼(cang)術；痰多加半(ban)夏、陳皮。

外感風寒

癥狀：鼻塞(sai)聲重，鼻癢(yang)噴嚏，流涕清稀(xi)，咳嗽(sou)痰多(duo)清稀(xi)，甚則發熱惡寒，無汗頭疼，肢(zhi)體酸(suan)痛，舌苔薄(bo)白(bai)，脈(mo)浮緊(jin)。

治則：辛溫解(jie)表，宣(xuan)肺散寒

方藥：荊防敗毒(du)散(san)

荊芥(jie)、防風(feng)、柴胡(hu)(hu)、川芎(xiong)、枳(zhi)殼、羌活(huo)、獨(du)活(huo)、茯苓、桔梗、前胡(hu)(hu)、甘草(cao)。

加(jia)減：風寒郁閉較甚(shen)，加(jia)麻黃、桂枝(zhi)；咳(ke)痰較甚(shen)者，加(jia)杏仁(ren)、浙貝母。

外感風熱

癥狀：發熱惡風，或微(wei)惡寒(han)，頭痛(tong)，鼻(bi)塞流濁涕，咳(ke)嗽痰黃，口干(gan)渴(ke)，咽喉紅(hong)腫疼痛(tong)，舌邊尖紅(hong)，苔(tai)薄黃，脈浮數(shu)。

治則：辛涼(liang)解表，宣肺散清熱(re)。

方藥：銀翹(qiao)散、銀花、連翹(qiao)、桔梗(geng)、薄(bo)荷、竹葉、生(sheng)甘草、芥穗、淡(dan)豆豉、牛蒡(bang)子、鮮(xian)蘆根。

加(jia)(jia)減：鼻塞頭痛明顯，加(jia)(jia)蒼耳子、辛(xin)夷、白芷；咽痛較重，加(jia)(jia)元(yuan)參(can)、馬勃、板(ban)蘭根；口渴甚，加(jia)(jia)天花粉(fen)；熱甚，加(jia)(jia)黃芩(qin)。