中醫對(dui)流行性(xing)感冒的(de)認識
流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病,具有突然爆發、迅速蔓延、傳播面廣、發病率高、人群普遍易感的特點。目前,西醫治療尚無理想的方法,而中醫藥對防治流感有確切療效,其優勢已得到國內外醫學界的高度關注。流感在中醫學中稱為“時行感冒或時行癘氣”,屬疫病類范疇。早在公元610年隋(sui)代醫(yi)學家巢元方所著《諸(zhu)病(bing)源候(hou)論》一書中(zhong)就提出:“夫時氣病(bing)者,此(ci)皆因歲時不和(he),溫(wen)涼失(shi)節(jie),人感乖戾之氣而(er)生病(bing)者,多相染者。中(zhong)醫(yi)對其認識素有“傷寒論”和(he)“溫(wen)病(bing)論”兩種,初期病(bing)位于表(biao)(肺衛),按“傷寒”(六經(jing))則屬于太(tai)陽經表證(表(biao)熱);按“溫病(bing)”(衛、氣、營、血、三焦),衛分相(xiang)當于(yu)人(ren)體的肌(ji)表(biao)、皮膚、上(shang)呼吸(xi)道、頭(tou)部,故(gu)稱(cheng)“溫邪上(shang)受”,“即衛分熱證”,即溫病的(de)初期階段(duan),亦相(xiang)當于(yu)“傷寒”的(de)“表熱”。
1、流行性感冒(mao)與中醫的(de)感冒(mao)的(de)區別
流行性感(gan)冒不同于中醫學的感(gan)冒。感(gan)冒一詞(ci)首見于北宋的《仁齋直指方》“感冒風邪,發熱頭痛,咳嗽聲重,涕唾耐粘。“其意作動詞用,并非病名。在明清時代與“傷風“互稱,其癥狀描述于近現代醫學的普通感冒和上呼吸道感染相似。《實用內科學》與《中醫內科學》每一版都首述流行性感冒,可見對其的重視。《中醫內科學》在感冒的概述中描述:”本篇討論范圍,包括普通感冒(傷風)及(ji)時行(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)的(de)辨證(zheng)論治(zhi)。“這很容易讓人理解(jie)為”普(pu)通(tong)感(gan)冒(mao)(mao)及(ji)時行(xing)(xing)感(gan)冒(mao)(mao)“就是(shi)(shi)“普(pu)通(tong)冒(mao)(mao)和流行(xing)(xing)性感(gan)冒(mao)(mao)”。其實,在《類(lei)證(zheng)鑒別》中(zhong)明確(que)指出:“一般而言,感(gan)冒(mao)(mao)發(fa)熱(re)多不(bu)高(gao)或(huo)不(bu)發(fa)熱(re),溫熱(re)病必有(you)發(fa)熱(re)或(huo)高(gao)熱(re)。”流行(xing)(xing)性感(gan)冒(mao)(mao)具有(you)急起高(gao)熱(re)的(de)臨床特征,顯然(ran)《中(zhong)醫(yi)內科學》還(huan)是(shi)(shi)認為流行(xing)(xing)性感(gan)冒(mao)(mao)不(bu)同于(yu)中(zhong)醫(yi)的(de)感(gan)冒(mao)(mao)。
2、《傷寒論》對流(liu)行(xing)性感冒的認識
漢代(dai)建(jian)安年間(jian),社會和經(jing)濟落后,民生(sheng)凋弊,戰亂(luan)饑餓,更易促使流(liu)行(xing)性(xing)感冒的(de)流(liu)行(xing)。對(dui)于當時傷寒(han)(han)的(de)發(fa)病率和死亡率,《傷寒(han)(han)論》的(de)作者在序文中以其宗族(zu)為例,作了如下記述:“余(yu)宗族素多,向余(yu)二(er)百(bai),建(jian)安紀年以(yi)來(lai)(lai)猶未十稔,其死亡(wang)者(zhe)(zhe)(zhe)三(san)分有(you)二(er),傷(shang)(shang)寒(han)(han)十居其七”。傷(shang)(shang)寒(han)(han)呈大流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)傳(chuan)播,從流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)學(xue)(xue)來(lai)(lai)看可作(zuo)為(wei)傷(shang)(shang)寒(han)(han)就是(shi)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)感(gan)(gan)冒(mao)的(de)(de)(de)(de)佐證(zheng),這(zhe)一(yi)點(dian)少(shao)(shao)(shao)(shao)有(you)異議。另外,流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)感(gan)(gan)冒(mao)是(shi)屬于(yu)(yu)經常和氣候條(tiao)件(jian)有(you)關的(de)(de)(de)(de)疾病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),其發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)率上(shang)(shang)升多見于(yu)(yu)寒(han)(han)冷(leng)的(de)(de)(de)(de)月份(fen),夏(xia)季(ji)一(yi)直(zhi)維持在(zai)較(jiao)低的(de)(de)(de)(de)水平。《注解傷(shang)(shang)寒(han)(han)論(lun)》卷二(er)《傷(shang)(shang)寒(han)(han)例第三(san)》則說(shuo):“凡傷(shang)(shang)寒(han)(han)之(zhi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing),多從風寒(han)(han)得之(zhi)”,“冬(dong)時嚴寒(han)(han),觸冒(mao)之(zhi)者(zhe)(zhe)(zhe)乃名傷(shang)(shang)寒(han)(han)。”又說(shuo):“其傷(shang)(shang)于(yu)(yu)四(si)時之(zhi)氣皆能(neng)為(wei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。”可見,四(si)時皆能(neng)為(wei)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)而(er)(er)(er)以(yi)嚴冬(dong)為(wei)最,這(zhe)一(yi)點(dian)傷(shang)(shang)寒(han)(han)與(yu)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)感(gan)(gan)冒(mao)也吻臺。再從臨床(chuang)過(guo)程(cheng)來(lai)(lai)看。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)感(gan)(gan)冒(mao)一(yi)般在(zai)發(fa)(fa)(fa)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)時即出(chu)現(xian)全身(shen)(shen)中(zhong)毒現(xian)象,呼吸道粘膜的(de)(de)(de)(de)卡他現(xian)象出(chu)現(xian)較(jiao)晚或不(bu)(bu)出(chu)現(xian)。前者(zhe)(zhe)(zhe)有(you)晨寒(han)(han)、發(fa)(fa)(fa)熱(re)、頭痛(tong)(tong)、身(shen)(shen)酸以(yi)及乏力、惡性(xing)嘔吐、無汗或多汗等。太(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)提綱(gang)是(shi)“脈浮頭項強痛(tong)(tong)而(er)(er)(er)惡寒(han)(han)”,正好概括初起(qi)的(de)(de)(de)(de)中(zhong)毒表(biao)現(xian)。太(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)表(biao)虛證(zheng)和表(biao)實(shi)證(zheng)分別表(biao)現(xian)的(de)(de)(de)(de)發(fa)(fa)(fa)熱(re)汗出(chu)、干嘔和發(fa)(fa)(fa)熱(re)無汗、嘔逆、體痛(tong)(tong),使其概括更為(wei)完整。太(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)篇對于(yu)(yu)精神(shen)(shen)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)態也有(you)描述。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)感(gan)(gan)冒(mao)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)毒侵害(hai)神(shen)(shen)經系統,在(zai)精神(shen)(shen)方面可出(chu)現(xian)多種(zhong)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)。如倦怠、冷(leng)淡、嗜眠(mian),甚至譫語、神(shen)(shen)智不(bu)(bu)清等。事實(shi)上(shang)(shang),太(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang)、陽(yang)(yang)(yang)明(ming)、少(shao)(shao)(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)、少(shao)(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)等經證(zheng),都有(you)關于(yu)(yu)精神(shen)(shen)方面符(fu)合(he)流(liu)(liu)(liu)感(gan)(gan)臨床(chuang)過(guo)程(cheng)的(de)(de)(de)(de)描述。起(qi)太(tai)(tai)陽(yang)(yang)(yang),繼(ji)陽(yang)(yang)(yang)明(ming),于(yu)(yu)是(shi)有(you)“身(shen)(shen)熱(re)、汗自出(chu)、不(bu)(bu)惡寒(han)(han)反惡熱(re)”的(de)(de)(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)明(ming)提綱(gang)證(zheng)。病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)程(cheng)較(jiao)長,“傷(shang)(shang)寒(han)(han)五(wu)六日(ri)”即可出(chu)現(xian)“往(wang)來(lai)(lai)寒(han)(han)熱(re)”的(de)(de)(de)(de)少(shao)(shao)(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)感(gan)(gan)冒(mao)的(de)(de)(de)(de)熱(re)型,常見的(de)(de)(de)(de)為(wei)弛(chi)張(zhang)熱(re),偶爾可見間(jian)歇(xie)熱(re)。呈弛(chi)張(zhang)熱(re)大多在(zai)起(qi)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)不(bu)(bu)久,其時畏冷(leng)寒(han)(han)戰已消失,反覺煩熱(re),而(er)(er)(er)且有(you)多汗的(de)(de)(de)(de)現(xian)象,這(zhe)時的(de)(de)(de)(de)征象顯示陽(yang)(yang)(yang)明(ming)經癥。發(fa)(fa)(fa)熱(re)期間(jian)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)感(gan)(gan)冒(mao)常見到(dao)食欲消失、便秘(mi)、腹痛(tong)(tong)等消化道癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang),這(zhe)些(xie)癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)便是(shi)傷(shang)(shang)寒(han)(han)的(de)(de)(de)(de)陽(yang)(yang)(yang)明(ming)腑證(zheng)。流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)感(gan)(gan)冒(mao)出(chu)現(xian)間(jian)歇(xie)熱(re),畏冷(leng)與(yu)發(fa)(fa)(fa)熱(re)反復相續,這(zhe)便是(shi)寒(han)(han)熱(re)往(wang)來(lai)(lai)的(de)(de)(de)(de)少(shao)(shao)(shao)(shao)陽(yang)(yang)(yang)癥。流(liu)(liu)(liu)感(gan)(gan)的(de)(de)(de)(de)血管神(shen)(shen)經中(zhong)毒癥狀(zhuang)(zhuang)(zhuang),也符(fu)合(he)少(shao)(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)證(zheng)的(de)(de)(de)(de)描述。例如“少(shao)(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)惡寒(han)(han)身(shen)(shen)蜷而(er)(er)(er)利(li),手足逆冷(leng)者(zhe)(zhe)(zhe)不(bu)(bu)治;少(shao)(shao)(shao)(shao)陰(yin)(yin)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)六七日(ri),息高者(zhe)(zhe)(zhe)死。”綜上(shang)(shang)所述,可以(yi)認(ren)定(ding)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)感(gan)(gan)冒(mao)的(de)(de)(de)(de)臨床(chuang)過(guo)程(cheng)吻合(he)于(yu)(yu)六經傳(chuan)變,更參(can)照流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)病(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)(bing)學(xue)(xue)的(de)(de)(de)(de)比較(jiao),足以(yi)說(shuo)明(ming)建(jian)安年間(jian)的(de)(de)(de)(de)傷(shang)(shang)寒(han)(han)就是(shi)流(liu)(liu)(liu)行(xing)(xing)性(xing)感(gan)(gan)冒(mao)。
3、溫(wen)病(bing)學對(dui)流行性感冒(mao)的認識
溫病學既成體系,衛氣營血逐漸取代六經,但是對于流行性感冒來說,營血證候鮮見,衛氣盡管包羅三陽,也嫌不夠恰切,如三陽證候更能概括流行性感冒臨床的層次。不過,溫病學善用寒涼,步步顧及液津,這對于流行性感冒的中醫藥治療有著非常重要的意義。流行性感冒從中醫學的角度看,始終一派熱象,上焦氣熱爍津,甚剛胃火婚灼,水主之氣不能上榮,清竅必干,在表宜辛涼輕劑,入里則須苦寒宜清里熱,而時時當以顧護液津為急務。倘一味泥于《傷寒論》開手麻黃、桂枝,恐南轅北轍,徒增其病。因此,對于流行性感冒的中醫診療,一方面應當師法于《傷寒論》截取三陽,以為辨證綱領;另一方面又當參照溫熱諸論,善用寒涼,顧護津液。這樣做并無矛盾,《傷寒論》溫病學,產生于不同時期,有著不同的看法,然它們前后相續,互為輔充,有機結合,必更臻完善。
流行性感冒中醫辨證和治療
中醫(yi)認(ren)為(wei)感(gan)冒(mao)是由于風(feng)邪(xie)乘人體御邪(xie)能力(li)不足時(shi),侵襲肺衛皮(pi)毛所致。四(si)季之中,氣候失常(chang),如春應溫(wen)而(er)反(fan)寒,夏應熱而(er)反(fan)冷等(deng),風(feng)邪(xie)易侵入人體而(er)感(gan)冒(mao),甚至引起時(shi)行感(gan)冒(mao)。本病一般以實證居多,如體虛感(gan)邪(xie)則(ze)為(wei)本虛標實之證。
風寒夾(jia)濕(shi)
癥狀:惡寒少汗,頭重(zhong)如裹,肢(zhi)體關(guan)節酸楚疼痛,咳(ke)嗽(sou)聲重(zhong),鼻塞流涕,舌苔白(bai)膩,脈濡。
治則:疏風祛濕,散寒解表(biao)。
方藥:羌活勝濕湯(tang)
羌活(huo)、獨(du)活(huo)、藁(gao)本、防風、甘(gan)草、川(chuan)芎、蔓荊子。
加減:無(wu)汗可加豆卷、蒼術;痰多加半(ban)夏、陳皮(pi)。
外(wai)感風寒
癥狀:鼻塞聲(sheng)重,鼻癢噴嚏,流涕清稀,咳嗽痰多清稀,甚則發熱惡寒,無汗頭疼(teng),肢體酸痛(tong),舌苔(tai)薄白(bai),脈浮緊(jin)。
治則:辛溫解(jie)表,宣肺散寒
方藥:荊防(fang)敗毒散
荊(jing)芥、防風、柴(chai)胡、川(chuan)芎、枳殼、羌(qiang)活、獨(du)活、茯苓、桔梗、前胡、甘草。
加(jia)(jia)減:風寒(han)郁閉較(jiao)甚,加(jia)(jia)麻黃、桂枝(zhi);咳痰較(jiao)甚者,加(jia)(jia)杏(xing)仁、浙貝母。
外感風熱
癥狀:發(fa)熱(re)惡(e)(e)風,或微惡(e)(e)寒(han),頭痛,鼻塞流濁涕,咳嗽痰黃(huang),口干渴,咽喉紅腫疼痛,舌邊尖紅,苔薄黃(huang),脈浮(fu)數。
治則:辛涼解表,宣肺散清熱。
方藥(yao):銀翹散、銀花、連翹、桔(jie)梗(geng)、薄荷、竹葉、生甘草、芥穗、淡豆豉(chi)、牛(niu)蒡子、鮮(xian)蘆根。
加減:鼻塞頭痛明顯,加蒼耳(er)子、辛夷、白芷;咽痛較重,加元參、馬勃(bo)、板蘭根(gen);口(kou)渴(ke)甚(shen),加天花粉;熱甚(shen),加黃(huang)芩(qin)。