中醫對(dui)流行(xing)性感冒的認(ren)識

流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有突然爆發、迅速蔓延、傳播面廣、發病率高、人群普遍易感的特點。目前，西醫治療尚無理想的方法，而中醫藥對防治流感有確切療效，其優勢已得到國內外醫學界的高度關注。流感在中醫學中稱為“時行感冒或時行癘氣”，屬疫病類范疇。早在公元610年隋(sui)代醫學家巢元方所著《諸病(bing)源(yuan)候論(lun)》一書中(zhong)就提出：“夫時(shi)氣病(bing)者(zhe)，此皆(jie)因歲時(shi)不和(he)，溫(wen)涼(liang)失(shi)節(jie)，人(ren)感(gan)乖戾之氣而生病(bing)者(zhe)，多相染(ran)者(zhe)。中(zhong)醫對其認識素有“傷寒論(lun)”和(he)“溫(wen)病(bing)論(lun)”兩種，初期病(bing)位于表(肺衛)，按(an)“傷寒”(六經)則屬(shu)于太陽經(jing)表證(zheng)(表熱)；按“溫病”(衛、氣、營、血、三焦)，衛(wei)分相當于人體的肌表、皮膚、上呼吸道、頭部，故稱(cheng)“溫(wen)邪(xie)上受”，“即衛分(fen)熱證”，即溫(wen)病的(de)初期階段，亦相(xiang)當于(yu)“傷寒”的(de)“表(biao)熱”。

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1、流行性感(gan)冒與中醫(yi)的感(gan)冒的區別(bie)

流行(xing)性感冒不(bu)同于(yu)中醫學的感冒。感冒一詞首見于(yu)北(bei)宋的《仁齋直指方》“感冒風邪，發熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾耐粘。“其意作動詞用，并非病名。在明清時代與“傷風“互稱，其癥狀描述于近現代醫學的普通感冒和上呼吸道感染相似。《實用內科學》與《中醫內科學》每一版都首述流行性感冒，可見對其的重視。《中醫內科學》在感冒的概述中描述：”本篇討論范圍，包括普通感冒(傷風(feng))及時行(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)的辨(bian)證(zheng)論治。“這(zhe)很容易讓(rang)人理解為(wei)”普通感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)及時行(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)“就是“普通冒(mao)和流行(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)”。其實，在(zai)《類(lei)證(zheng)鑒別》中明確(que)指出：“一般而(er)言(yan)，感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)發(fa)(fa)熱(re)(re)多不(bu)高(gao)或不(bu)發(fa)(fa)熱(re)(re)，溫熱(re)(re)病必有發(fa)(fa)熱(re)(re)或高(gao)熱(re)(re)。”流行(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)具有急起(qi)高(gao)熱(re)(re)的臨床特(te)征，顯然(ran)《中醫內科學》還(huan)是認為(wei)流行(xing)(xing)性(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)不(bu)同于中醫的感(gan)(gan)(gan)(gan)冒(mao)。

2、《傷寒(han)論》對流行性感冒(mao)的認識

漢代建安年間，社會和經濟落后(hou)，民(min)生凋弊，戰亂(luan)饑餓，更易(yi)促(cu)使(shi)流行性(xing)感冒的流行。對于當時傷寒的發(fa)病(bing)率(lv)和死(si)亡率(lv)，《傷寒論》的作者在(zai)序文中以其宗族為例(li)，作了如下記述：“余(yu)宗族素多(duo)，向余(yu)二百，建(jian)(jian)安紀年以(yi)來(lai)(lai)猶未十稔(ren)，其(qi)死(si)(si)亡者(zhe)(zhe)三分(fen)有(you)(you)二，傷寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)十居(ju)其(qi)七”。傷寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)呈(cheng)大流行(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)傳播，從(cong)流行(xing)病學來(lai)(lai)看(kan)可(ke)(ke)作為傷寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)就是流行(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)的(de)(de)佐證(zheng)(zheng)，這(zhe)(zhe)(zhe)一點少(shao)(shao)有(you)(you)異(yi)議(yi)。另外，流行(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)是屬于(yu)經常(chang)和氣(qi)候(hou)條(tiao)件(jian)有(you)(you)關的(de)(de)疾病，其(qi)發(fa)病率上(shang)(shang)升多(duo)見于(yu)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)冷(leng)(leng)的(de)(de)月(yue)份(fen)，夏(xia)季一直維持在較(jiao)低(di)的(de)(de)水平。《注(zhu)解傷寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)論》卷二《傷寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)例(li)第三》則說：“凡傷寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)之病，多(duo)從(cong)風寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)得之”，“冬時(shi)嚴寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)，觸冒(mao)(mao)(mao)(mao)之者(zhe)(zhe)乃名傷寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)。”又說：“其(qi)傷于(yu)四(si)時(shi)之氣(qi)皆能(neng)為病。”可(ke)(ke)見，四(si)時(shi)皆能(neng)為病而以(yi)嚴冬為最，這(zhe)(zhe)(zhe)一點傷寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)與流行(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)也吻(wen)臺。再從(cong)臨床(chuang)過程來(lai)(lai)看(kan)。流行(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)一般(ban)在發(fa)病時(shi)即(ji)出(chu)現(xian)(xian)全(quan)身中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)現(xian)(xian)象，呼(hu)吸道粘膜的(de)(de)卡他現(xian)(xian)象出(chu)現(xian)(xian)較(jiao)晚或不(bu)出(chu)現(xian)(xian)。前者(zhe)(zhe)有(you)(you)晨寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)、發(fa)熱(re)(re)、頭痛(tong)、身酸以(yi)及(ji)乏力、惡(e)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)嘔(ou)吐(tu)、無(wu)汗(han)(han)(han)或多(duo)汗(han)(han)(han)等(deng)。太(tai)陽(yang)(yang)病提綱是“脈浮頭項強痛(tong)而惡(e)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)”，正好(hao)概(gai)括初(chu)起的(de)(de)中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)表(biao)現(xian)(xian)。太(tai)陽(yang)(yang)表(biao)虛(xu)證(zheng)(zheng)和表(biao)實(shi)(shi)證(zheng)(zheng)分(fen)別表(biao)現(xian)(xian)的(de)(de)發(fa)熱(re)(re)汗(han)(han)(han)出(chu)、干(gan)嘔(ou)和發(fa)熱(re)(re)無(wu)汗(han)(han)(han)、嘔(ou)逆、體痛(tong)，使其(qi)概(gai)括更(geng)為完整。太(tai)陽(yang)(yang)病篇(pian)對于(yu)精神(shen)(shen)狀(zhuang)態(tai)也有(you)(you)描述(shu)。流行(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)病毒(du)侵害神(shen)(shen)經系(xi)統，在精神(shen)(shen)方(fang)(fang)面可(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)多(duo)種癥(zheng)狀(zhuang)。如(ru)倦怠、冷(leng)(leng)淡、嗜眠，甚至譫語(yu)、神(shen)(shen)智不(bu)清(qing)等(deng)。事實(shi)(shi)上(shang)(shang)，太(tai)陽(yang)(yang)、陽(yang)(yang)明(ming)(ming)、少(shao)(shao)陽(yang)(yang)、少(shao)(shao)陰等(deng)經證(zheng)(zheng)，都有(you)(you)關于(yu)精神(shen)(shen)方(fang)(fang)面符合(he)流感(gan)(gan)(gan)臨床(chuang)過程的(de)(de)描述(shu)。起太(tai)陽(yang)(yang)，繼陽(yang)(yang)明(ming)(ming)，于(yu)是有(you)(you)“身熱(re)(re)、汗(han)(han)(han)自(zi)出(chu)、不(bu)惡(e)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)反(fan)惡(e)熱(re)(re)”的(de)(de)陽(yang)(yang)明(ming)(ming)提綱證(zheng)(zheng)。病程較(jiao)長，“傷寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)五六(liu)日”即(ji)可(ke)(ke)出(chu)現(xian)(xian)“往(wang)來(lai)(lai)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)熱(re)(re)”的(de)(de)少(shao)(shao)陽(yang)(yang)病。流行(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)的(de)(de)熱(re)(re)型，常(chang)見的(de)(de)為弛張熱(re)(re)，偶爾可(ke)(ke)見間(jian)(jian)歇(xie)(xie)熱(re)(re)。呈(cheng)弛張熱(re)(re)大多(duo)在起病不(bu)久，其(qi)時(shi)畏(wei)冷(leng)(leng)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)戰已消(xiao)失，反(fan)覺煩(fan)熱(re)(re)，而且有(you)(you)多(duo)汗(han)(han)(han)的(de)(de)現(xian)(xian)象，這(zhe)(zhe)(zhe)時(shi)的(de)(de)征象顯示(shi)陽(yang)(yang)明(ming)(ming)經癥(zheng)。發(fa)熱(re)(re)期間(jian)(jian)流行(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)常(chang)見到(dao)食欲消(xiao)失、便秘、腹痛(tong)等(deng)消(xiao)化(hua)道癥(zheng)狀(zhuang)，這(zhe)(zhe)(zhe)些(xie)癥(zheng)狀(zhuang)便是傷寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)的(de)(de)陽(yang)(yang)明(ming)(ming)腑證(zheng)(zheng)。流行(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)出(chu)現(xian)(xian)間(jian)(jian)歇(xie)(xie)熱(re)(re)，畏(wei)冷(leng)(leng)與發(fa)熱(re)(re)反(fan)復相續，這(zhe)(zhe)(zhe)便是寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)熱(re)(re)往(wang)來(lai)(lai)的(de)(de)少(shao)(shao)陽(yang)(yang)癥(zheng)。流感(gan)(gan)(gan)的(de)(de)血管(guan)神(shen)(shen)經中(zhong)(zhong)(zhong)毒(du)癥(zheng)狀(zhuang)，也符合(he)少(shao)(shao)陰病證(zheng)(zheng)的(de)(de)描述(shu)。例(li)如(ru)“少(shao)(shao)陰病惡(e)寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)身蜷而利(li)，手(shou)足逆冷(leng)(leng)者(zhe)(zhe)不(bu)治；少(shao)(shao)陰病六(liu)七日，息高者(zhe)(zhe)死(si)(si)。”綜上(shang)(shang)所(suo)述(shu)，可(ke)(ke)以(yi)認定流行(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)的(de)(de)臨床(chuang)過程吻(wen)合(he)于(yu)六(liu)經傳變，更(geng)參照流行(xing)病學的(de)(de)比(bi)較(jiao)，足以(yi)說明(ming)(ming)建(jian)(jian)安年間(jian)(jian)的(de)(de)傷寒(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)(han)就是流行(xing)性(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)感(gan)(gan)(gan)冒(mao)(mao)(mao)(mao)。

3、溫病學(xue)對流行性感冒的認(ren)識

溫病學既成體系，衛氣營血逐漸取代六經，但是對于流行性感冒來說，營血證候鮮見，衛氣盡管包羅三陽，也嫌不夠恰切，如三陽證候更能概括流行性感冒臨床的層次。不過，溫病學善用寒涼，步步顧及液津，這對于流行性感冒的中醫藥治療有著非常重要的意義。流行性感冒從中醫學的角度看，始終一派熱象，上焦氣熱爍津，甚剛胃火婚灼，水主之氣不能上榮，清竅必干，在表宜辛涼輕劑，入里則須苦寒宜清里熱，而時時當以顧護液津為急務。倘一味泥于《傷寒論》開手麻黃、桂枝，恐南轅北轍，徒增其病。因此，對于流行性感冒的中醫診療，一方面應當師法于《傷寒論》截取三陽，以為辨證綱領；另一方面又當參照溫熱諸論，善用寒涼，顧護津液。這樣做并無矛盾，《傷寒論》溫病學，產生于不同時期，有著不同的看法，然它們前后相續，互為輔充，有機結合，必更臻完善。

流行性感冒中醫辨證和治療

中醫(yi)認為感(gan)冒是由于(yu)風(feng)邪(xie)(xie)乘人體御邪(xie)(xie)能力不足時(shi)，侵襲肺(fei)衛皮毛所致。四季之中，氣候(hou)失常，如春應(ying)溫而反寒，夏應(ying)熱而反冷等，風(feng)邪(xie)(xie)易侵入人體而感(gan)冒，甚至引起時(shi)行感(gan)冒。本病一般以(yi)實(shi)證(zheng)居多，如體虛感(gan)邪(xie)(xie)則(ze)為本虛標實(shi)之證(zheng)。

風寒夾濕

癥狀：惡寒少(shao)汗，頭(tou)重(zhong)如裹，肢體關節(jie)酸楚疼(teng)痛，咳嗽聲(sheng)重(zhong)，鼻塞流(liu)涕，舌苔白(bai)膩，脈濡。

治則：疏(shu)風(feng)祛濕，散寒解(jie)表。

方藥：羌活勝濕湯

羌(qiang)活(huo)、獨(du)活(huo)、藁本、防風、甘草、川芎(xiong)、蔓荊(jing)子。

加(jia)減：無汗可(ke)加(jia)豆卷、蒼(cang)術；痰多加(jia)半夏、陳皮。

外(wai)感(gan)風寒

癥狀：鼻(bi)塞(sai)聲重，鼻(bi)癢噴嚏，流涕清稀(xi)，咳嗽痰多清稀(xi)，甚則(ze)發(fa)熱(re)惡(e)寒，無汗頭疼，肢體(ti)酸(suan)痛(tong)，舌苔薄白，脈浮緊。

治則：辛溫解表，宣肺散(san)寒

方藥：荊防敗毒散

荊芥、防風、柴胡、川芎、枳殼、羌活、獨活、茯苓、桔(jie)梗、前胡、甘草。

加減：風(feng)寒郁閉較甚，加麻(ma)黃、桂枝；咳(ke)痰較甚者，加杏仁、浙(zhe)貝母(mu)。

外感風(feng)熱

癥狀：發(fa)熱惡(e)風(feng)，或微惡(e)寒(han)，頭痛，鼻塞(sai)流濁涕，咳嗽(sou)痰黃，口(kou)干渴，咽喉紅腫疼(teng)痛，舌邊尖紅，苔(tai)薄黃，脈浮(fu)數。

治則(ze)：辛涼解表(biao)，宣肺散清(qing)熱(re)。

方藥：銀翹散、銀花(hua)、連(lian)翹、桔梗、薄荷、竹葉、生甘(gan)草、芥穗、淡(dan)豆(dou)豉、牛(niu)蒡子、鮮(xian)蘆根。

加(jia)(jia)減：鼻塞頭痛(tong)明顯，加(jia)(jia)蒼耳子、辛夷、白芷；咽痛(tong)較重，加(jia)(jia)元參、馬勃、板(ban)蘭根；口渴甚，加(jia)(jia)天花粉；熱(re)甚，加(jia)(jia)黃芩。