一、什么是念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發病率僅次于細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖尿病患(huan)者，以及絕經后曾用較大劑量雌(ci)激素(su)治療(liao)的患(huan)者。

二、念珠菌性陰道炎病因

原發性：多(duo)數正常婦(fu)女陰(yin)(yin)道中有一(yi)定量的(de)細菌。最適于念(nian)珠菌繁(fan)殖的(de)PH值(zhi)為5.5￣6.5，當陰(yin)(yin)道中糖原增(zeng)多(duo)，酸(suan)度增(zeng)加時，即迅(xun)速繁(fan)殖引(yin)起炎癥，多(duo)見于孕婦(fu)、糖尿病病人(ren)及(ji)接(jie)受大(da)量雌(ci)激素者，如(ru)長期應用抗菌素，改(gai)變了(le)陰(yin)(yin)道內微生物之間的(de)相(xiang)互抑制關系，亦易(yi)使(shi)念(nian)珠菌得以繁(fan)殖而(er)引(yin)起感(gan)染(ran)。

繼發性：口(kou)腔、腸道與(yu)陰道粘膜(mo)這三個部(bu)位的念珠菌可互相(xiang)傳(chuan)染，當(dang)局(ju)部(bu)環境條件適合時易發病。

臨(lin)床資料表(biao)明，念珠菌陰(yin)道炎在(zai)近(jin)年來(lai)發病(bing)率(lv)呈(cheng)現上(shang)升趨勢(shi)。大(da)約有75%的婦女一生中到少有一次發病(bing)，40%-50%可重復(fu)感(gan)染(2-3次/年)，4%-5%的婦女可反復(fu)感(gan)染(≥4次/年)。

懷孕(yun)后，機體免(mian)疫力下降，體內(nei)雌(ci)激(ji)素(su)水(shui)平升高，陰道內(nei)酸度增加(jia)，有利于假絲酵(jiao)母菌生(sheng)長，而且，雌(ci)激(ji)素(su)還可與假絲酵(jiao)母菌表(biao)面(mian)的激(ji)素(su)受體結合(he)，促進(jin)發病(bing)。

三、念珠菌性陰道炎癥狀

1、白(bai)帶(dai)增多：典(dian)型的(de)白(bai)帶(dai)呈凝(ning)(ning)乳狀或為片塊(kuai)狀，陰(yin)道粘膜高度紅腫，可見白(bai)色鵝口(kou)瘡樣(yang)斑塊(kuai)附著，易剝離，其(qi)下為受(shou)損粘膜的(de)糜爛基(ji)底(di)，或形成(cheng)淺(qian)潰瘍，嚴重者可遺留瘀(yu)斑。但(dan)白(bai)帶(dai)并(bing)不都具有上述典(dian)型特征，從水(shui)樣(yang)直至凝(ning)(ning)乳樣(yang)白(bai)帶(dai)均可出現，如有的(de)完全是一些稀薄清(qing)沏的(de)漿(jiang)液(ye)性滲出液(ye)，其(qi)中常含有白(bai)色片狀物。

2、外陰搔癢，陰道灼熱瘙癢，排尿困難。

3、攜帶者可無任何臨(lin)床表現。

四、念珠菌性陰道炎檢查診斷

1、直接檢查法

直接檢查法(fa)是臨床最常用檢驗方法，陽性(xing)檢出率為60%。其優點是簡便，快捷。用較長的消毒棉拭子取陰道(dao)、宮頸分泌物或(huo)陰道(dao)壁(bi)上乳(ru)白色薄膜，作為待檢標本。

鹽水(shui)法：取外陰(yin)陰(yin)道分泌物少許，涂于載(zai)物玻片上(shang)，加1～2滴(di)生(sheng)理鹽水(shui)調和。

氫氧化鉀(jia)法：取(qu)少量分泌物(wu)置載玻(bo)片(pian)上(shang)，加(jia)1滴10%氫氧化鉀(jia)液或等滲氯化鈉液，覆以蓋玻(bo)片(pian)后鏡(jing)檢(jian)(jian)，混勻后在顯(xian)微(wei)鏡(jing)下找到(dao)芽孢和假(jia)菌(jun)絲。如找到(dao)較多(duo)的假(jia)菌(jun)絲時(shi)，說(shuo)明念(nian)珠(zhu)菌(jun)處于致(zhi)病階(jie)段，對診斷更有(you)(you)意義。由(you)于10% KOH可溶解其他細胞成(cheng)分，假(jia)絲酵(jiao)母菌(jun)檢(jian)(jian)出率高于生(sheng)理鹽水，檢(jian)(jian)查(cha)無癥狀寄居(ju)者的陽性率為10%，而有(you)(you)癥狀的陰道炎陽性檢(jian)(jian)出率為70%～80%。

2、革蘭染色法

此(ci)方(fang)法(fa)陽(yang)(yang)性檢出率為80%。取分泌物涂片(pian)、固(gu)定后(hou)，革(ge)蘭染(ran)(ran)色(se)(se)(se)，置顯微鏡下觀察，可見成(cheng)群(qun)革(ge)蘭染(ran)(ran)色(se)(se)(se)陽(yang)(yang)性的(de)卵圓形孢(bao)子(zi)和假(jia)菌絲。剛果紅(hong)(hong)染(ran)(ran)色(se)(se)(se)或(huo)PAS染(ran)(ran)色(se)(se)(se)法(fa)染(ran)(ran)色(se)(se)(se)后(hou)鏡檢，其陽(yang)(yang)性率均比(bi)直接鏡檢法(fa)高(gao)。革(ge)蘭染(ran)(ran)色(se)(se)(se)，孢(bao)子(zi)和假(jia)菌絲染(ran)(ran)成(cheng)蘭色(se)(se)(se)：剛果紅(hong)(hong)和PAS染(ran)(ran)色(se)(se)(se)，孢(bao)子(zi)和假(jia)菌絲則染(ran)(ran)成(cheng)紅(hong)(hong)色(se)(se)(se)。

3、培養法

取標(biao)本(ben)接(jie)(jie)種于沙氏培養基上(shang)，放入37℃溫箱內，24～28h后觀察(cha)，可(ke)見(jian)大量(liang)小而白的(de)菌(jun)(jun)(jun)落(luo)，用接(jie)(jie)種針(zhen)挑取少量(liang)菌(jun)(jun)(jun)落(luo)涂片(pian)，直接(jie)(jie)鏡檢(jian)或染(ran)色(se)后鏡檢(jian)，可(ke)見(jian)大量(liang)芽孢(bao)子(zi)，可(ke)初步診斷為念珠菌(jun)(jun)(jun)感染(ran)。培養陽性率幾乎均(jun)可(ke)達100%。作假絲酵母菌(jun)(jun)(jun)培養主要是觀察(cha)菌(jun)(jun)(jun)落(luo)形態、顏(yan)色(se)、氣味及(ji)顯微(wei)鏡下的(de)表現(xian)。先放大10倍下檢(jian)查(cha)整個培養板，這已足(zu)夠能(neng)分辨(bian)酵母菌(jun)(jun)(jun)細胞(bao)、假菌(jun)(jun)(jun)絲體及(ji)原壁孢(bao)子(zi)。進一步可(ke)通過生(sheng)化法檢(jian)測糖、含氮(dan)化合物及(ji)維生(sheng)素(su)的(de)消耗量(liang)來分辨(bian)不同種屬(shu)。

4、菌種鑒(jian)別(bie)實驗

如需確定分辨假絲酵母菌(jun)的(de)種類，必須進行發酵試(shi)驗、同化試(shi)驗，并就其菌(jun)落(luo)形態特征(zheng)進行鑒別。

5、pH值測定

具有(you)(you)(you)重要鑒別意(yi)義，若(ruo)pH值(zhi)<4.5，可能為(wei)單純(chun)假絲酵母菌感染，若(ruo)pH值(zhi)>4.5，并且涂片中(zhong)有(you)(you)(you)多量(liang)白(bai)細胞，則提示(shi)有(you)(you)(you)滴(di)蟲(chong)或細菌性陰(yin)道(dao)病的(de)混(hun)合感染。

6、對于年老(lao)肥胖或久(jiu)治(zhi)不(bu)愈患者，應查尿糖、血糖以尋找病因。

7、用免疫雙擴(kuo)法或(huo)膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。

五、念珠菌性陰道炎治療方法

1、改變(bian)陰道的酸(suan)堿度

如用(yong)堿性藥物沖洗陰道，可(ke)用(yong)2%～4%蘇打液沖(chong)洗陰道(dao)，以(yi)改變霉菌的(de)生(sheng)活(huo)環(huan)境。但其效果仍有爭議(yi)。

2、藥(yao)物治療

制霉菌(jun)素陰道栓，塞(sai)入陰道深(shen)部，早(zao)、晚各(ge)1次(ci)或(huo)每晚1次，共2周(zhou)。亦(yi)可應用(yong)克(ke)霉唑(zuo)栓或咪康唑(zuo)栓。

口服制霉菌素或氟康唑等。

復(fu)方制(zhi)霉菌(jun)素冷霜或咪康唑乳膏等局部涂擦，每日2次。

孕婦患霉菌性陰道炎，產后雖有(you)自愈可(ke)能(neng)，但新生兒有(you)被感(gan)染的(de)危險，故仍需及時治(zhi)療，以局部用藥為宜。

3、男性帶(dai)菌者

對于男性帶(dai)菌(jun)者也必須進行常規(gui)治療，這是杜絕女性患者復發(fa)的重要措施(shi)之一。

六、念珠菌性陰道炎預防保健

1、不要穿太緊的衣褲、衛生的如廁習慣、規律的作習、勿吃太多燒烤或口味太重(zhong)的(de)食物等(deng)，都有助于陰道(dao)炎的(de)治(zhi)癒及(ji)避免復發(fa)。

2、不要經常(chang)沖(chong)洗陰(yin)道(dao)，這(zhe)樣易破環(huan)陰(yin)道(dao)內環(huan)境(jing)，引起菌(jun)群(qun)失調。

3、不要隨便服用抗生素，提高機體免疫(yi)，要少吃甜食(shi)，多(duo)飲(yin)酸奶。具有治療特性的生物制(zhi)劑如含(han)嗜(shi)酸乳酸菌(jun)的乳制(zhi)品可(ke)預防感染(ran)，無明顯副反應，從而減少對抗真菌(jun)藥(yao)物的依賴性。

4、提倡患病婦(fu)女與性伴同時(shi)治療：患者的(de)性伴其口腔、精液及陰莖冠狀溝內均有一(yi)定比例(li)的(de)陽性率。