一、什么是念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發病率僅次于細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖(tang)尿病患(huan)者，以及絕(jue)經后曾(ceng)用較大劑量(liang)雌激(ji)素(su)治(zhi)療的患(huan)者。

二、念珠菌性陰道炎病因

原發性：多數正(zheng)常婦女陰(yin)道(dao)(dao)中有(you)一定(ding)量的(de)細菌。最適(shi)于念珠(zhu)菌繁殖(zhi)的(de)PH值(zhi)為(wei)5.5￣6.5，當陰(yin)道(dao)(dao)中糖原增多，酸度增加時(shi)，即迅速(su)繁殖(zhi)引起炎癥，多見于孕婦、糖尿病(bing)病(bing)人及接受大量雌激(ji)素者，如長期應用抗菌素，改變了陰(yin)道(dao)(dao)內微(wei)生物之間的(de)相互抑制(zhi)關(guan)系，亦易(yi)使念珠(zhu)菌得(de)以繁殖(zhi)而引起感(gan)染。

繼發性：口(kou)腔(qiang)、腸道與陰道粘膜這三個部位(wei)的(de)念(nian)珠菌可(ke)互(hu)相傳(chuan)染，當局部環境條件適合時易發病。

臨床資料(liao)表明(ming)，念珠菌(jun)陰(yin)道炎在近年來發病(bing)率呈(cheng)現上升趨勢。大(da)約有(you)(you)75%的(de)婦女一(yi)生中到少有(you)(you)一(yi)次(ci)發病(bing)，40%-50%可重(zhong)復感(gan)染(2-3次(ci)/年)，4%-5%的(de)婦女可反復感(gan)染(≥4次(ci)/年)。

懷孕后，機體免疫(yi)力下降，體內(nei)雌(ci)激(ji)素(su)水平升高，陰道內(nei)酸度(du)增(zeng)加，有利于假絲酵(jiao)(jiao)母菌生長，而(er)且，雌(ci)激(ji)素(su)還可(ke)與假絲酵(jiao)(jiao)母菌表(biao)面的激(ji)素(su)受體結(jie)合，促進發病。

三、念珠菌性陰道炎癥狀

1、白(bai)帶(dai)(dai)增多(duo)：典型的(de)(de)白(bai)帶(dai)(dai)呈凝乳狀或(huo)為(wei)片(pian)塊狀，陰道粘膜高度紅(hong)腫，可(ke)見白(bai)色鵝口瘡(chuang)樣斑(ban)塊附著，易剝(bo)離，其(qi)(qi)下為(wei)受(shou)損粘膜的(de)(de)糜爛基底(di)，或(huo)形成淺潰瘍，嚴(yan)重者可(ke)遺留瘀斑(ban)。但白(bai)帶(dai)(dai)并不都具(ju)有(you)上述典型特征，從(cong)水(shui)樣直(zhi)至凝乳樣白(bai)帶(dai)(dai)均(jun)可(ke)出現，如有(you)的(de)(de)完全是一(yi)些稀(xi)薄清沏的(de)(de)漿液性(xing)滲出液，其(qi)(qi)中常含(han)有(you)白(bai)色片(pian)狀物。

2、外陰搔癢，陰道灼熱瘙癢，排尿困難(nan)。

3、攜帶(dai)者可無任何臨床表(biao)現。

四、念珠菌性陰道炎檢查診斷

1、直接檢查法

直接檢(jian)查(cha)法是臨床(chuang)最常用(yong)檢驗方法，陽性檢出(chu)率為60%。其優點是簡便(bian)，快捷。用(yong)較長的消(xiao)毒棉拭子取陰(yin)道、宮頸分泌物或陰(yin)道壁(bi)上乳白色薄膜，作為待(dai)檢標本。

鹽(yan)水法：取外(wai)陰(yin)陰(yin)道分泌物(wu)少(shao)許，涂(tu)于載物(wu)玻片(pian)上(shang)，加1～2滴生理鹽(yan)水調和。

氫氧化(hua)鉀(jia)法：取(qu)少(shao)量分泌(mi)物置(zhi)載玻片上，加(jia)1滴(di)10%氫氧化(hua)鉀(jia)液或等滲氯化(hua)鈉液，覆以蓋(gai)玻片后鏡(jing)檢，混勻(yun)后在顯微鏡(jing)下找到(dao)芽(ya)孢和假菌絲。如找到(dao)較多的假菌絲時(shi)，說明念珠菌處于致病(bing)階段，對診斷更有意義。由于10% KOH可溶解其他細胞成分，假絲酵母菌檢出率高于生理鹽水，檢查無癥狀(zhuang)寄居者的陽性率為(wei)10%，而有癥狀(zhuang)的陰(yin)道炎陽性檢出率為(wei)70%～80%。

2、革蘭染色法

此方法(fa)陽性(xing)檢(jian)出(chu)率為80%。取分泌物涂片、固(gu)定后(hou)，革(ge)蘭染(ran)(ran)色(se)(se)，置顯微鏡(jing)下觀察(cha)，可見(jian)成群革(ge)蘭染(ran)(ran)色(se)(se)陽性(xing)的卵圓(yuan)形孢子(zi)和假菌(jun)絲。剛果紅染(ran)(ran)色(se)(se)或(huo)PAS染(ran)(ran)色(se)(se)法(fa)染(ran)(ran)色(se)(se)后(hou)鏡(jing)檢(jian)，其(qi)陽性(xing)率均比(bi)直接鏡(jing)檢(jian)法(fa)高(gao)。革(ge)蘭染(ran)(ran)色(se)(se)，孢子(zi)和假菌(jun)絲染(ran)(ran)成蘭色(se)(se)：剛果紅和PAS染(ran)(ran)色(se)(se)，孢子(zi)和假菌(jun)絲則染(ran)(ran)成紅色(se)(se)。

3、培養法

取標本接(jie)種于沙氏(shi)培(pei)養基上，放(fang)入37℃溫(wen)箱內(nei)，24～28h后觀(guan)(guan)察(cha)，可(ke)見大(da)量(liang)小而白的(de)菌(jun)落(luo)，用接(jie)種針挑(tiao)取少量(liang)菌(jun)落(luo)涂片，直(zhi)接(jie)鏡(jing)(jing)檢(jian)(jian)或染色后鏡(jing)(jing)檢(jian)(jian)，可(ke)見大(da)量(liang)芽孢子(zi)，可(ke)初步(bu)診斷為念(nian)珠菌(jun)感染。培(pei)養陽(yang)性率(lv)幾(ji)乎均可(ke)達100%。作假(jia)絲酵母(mu)菌(jun)培(pei)養主要是觀(guan)(guan)察(cha)菌(jun)落(luo)形(xing)態、顏色、氣味及顯微鏡(jing)(jing)下的(de)表現。先放(fang)大(da)10倍下檢(jian)(jian)查(cha)整個培(pei)養板(ban)，這已(yi)足夠能分(fen)辨酵母(mu)菌(jun)細胞(bao)、假(jia)菌(jun)絲體及原壁(bi)孢子(zi)。進一步(bu)可(ke)通過生(sheng)化法檢(jian)(jian)測糖、含氮化合物及維生(sheng)素的(de)消耗量(liang)來分(fen)辨不同種屬。

4、菌種鑒別實驗(yan)

如需確定分辨假(jia)絲酵母菌的種類，必須進(jin)行發酵試(shi)驗、同化試(shi)驗，并就(jiu)其(qi)菌落形態特征進(jin)行鑒別。

5、pH值測定

具有(you)重(zhong)要(yao)鑒別意義(yi)，若pH值(zhi)<4.5，可能為單純(chun)假絲(si)酵母(mu)菌(jun)感(gan)染(ran)，若pH值(zhi)>4.5，并且(qie)涂片中(zhong)有(you)多量白細胞，則(ze)提示有(you)滴蟲或細菌(jun)性陰道病(bing)的混(hun)合感(gan)染(ran)。

6、對于(yu)年老肥胖或久治不愈患者，應查尿(niao)糖、血糖以尋找病因。

7、用免疫雙擴法(fa)或(huo)膠乳凝法(fa)可檢出白色念珠菌抗體。

五、念珠菌性陰道炎治療方法

1、改變陰道的酸堿度

如用堿(jian)性(xing)藥(yao)物(wu)沖洗陰道，可用2%～4%蘇打液沖洗陰道(dao)，以改(gai)變霉菌(jun)的生活環境。但其效(xiao)果(guo)仍有(you)爭議。

2、藥物(wu)治療

制霉菌素陰道(dao)栓(shuan)，塞入陰道(dao)深(shen)部，早、晚各1次(ci)或每晚1次，共2周。亦(yi)可應用克(ke)霉(mei)唑栓(shuan)或(huo)咪康(kang)唑栓(shuan)。

口服制(zhi)霉菌素(su)或(huo)氟康唑(zuo)等。

復(fu)方制(zhi)霉菌素冷霜或咪康唑乳(ru)膏(gao)等局部涂擦(ca)，每日(ri)2次。

孕婦患霉菌性(xing)陰道炎，產后雖有自愈可能，但新(xin)生兒有被感(gan)染的危險，故仍需及時治療，以局部用(yong)藥為(wei)宜。

3、男性帶菌者

對于男性(xing)帶菌者也必(bi)須進行常規治療，這(zhe)是杜絕(jue)女(nv)性(xing)患者復發的重要(yao)措施之一。

六、念珠菌性陰道炎預防保健

1、不要穿太緊的衣褲、衛生的如廁習慣、規律的作習、勿吃太多燒烤或口(kou)味太重(zhong)的(de)食物(wu)等，都(dou)有(you)助于陰道炎的(de)治癒及避(bi)免(mian)復發(fa)。

2、不(bu)要經(jing)常沖洗陰道(dao)，這樣易(yi)破環陰道(dao)內(nei)環境，引起菌群失調(diao)。

3、不要隨便服用(yong)抗生素，提(ti)高機體免(mian)疫，要少吃(chi)甜食，多飲酸(suan)奶。具有治療特性(xing)(xing)的(de)生物(wu)制(zhi)劑如含嗜酸(suan)乳酸(suan)菌的(de)乳制(zhi)品可(ke)預防感(gan)染(ran)，無(wu)明(ming)顯(xian)副反應，從(cong)而減少對(dui)抗真(zhen)菌藥物(wu)的(de)依(yi)賴性(xing)(xing)。

4、提倡患(huan)(huan)病婦女與性伴(ban)同時治(zhi)療(liao)：患(huan)(huan)者的性伴(ban)其(qi)口腔、精液及陰(yin)莖冠(guan)狀(zhuang)溝內均(jun)有(you)一定比(bi)例的陽性率。