一、什么是念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發病率僅次于細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖尿病患者，以及絕經后(hou)曾(ceng)用較大劑量雌(ci)激素(su)治療的患者。

二、念珠菌性陰道炎病因

原發性：多(duo)(duo)數(shu)正常婦女陰(yin)道(dao)中(zhong)有(you)一定量的(de)(de)細菌(jun)(jun)。最適于念珠菌(jun)(jun)繁殖的(de)(de)PH值為5.5￣6.5，當(dang)陰(yin)道(dao)中(zhong)糖(tang)原增(zeng)多(duo)(duo)，酸度增(zeng)加時，即迅速繁殖引(yin)(yin)起(qi)炎癥，多(duo)(duo)見于孕婦、糖(tang)尿(niao)病病人及接受大量雌(ci)激(ji)素者，如長期應用(yong)抗菌(jun)(jun)素，改變了陰(yin)道(dao)內(nei)微生物之間的(de)(de)相互抑制關系，亦易(yi)使(shi)念珠菌(jun)(jun)得以(yi)繁殖而引(yin)(yin)起(qi)感(gan)染。

繼發性：口腔、腸道(dao)與(yu)陰道(dao)粘(zhan)膜這三個部位的念珠(zhu)菌可互相(xiang)傳染，當局部環境條(tiao)件適合時(shi)易發病。

臨(lin)床資料(liao)表(biao)明，念珠菌陰道炎在近年來(lai)發(fa)病(bing)率呈現(xian)上升(sheng)趨勢。大約(yue)有75%的(de)婦(fu)女一(yi)生中到少有一(yi)次(ci)發(fa)病(bing)，40%-50%可重復(fu)(fu)感(gan)染(ran)(2-3次(ci)/年)，4%-5%的(de)婦(fu)女可反復(fu)(fu)感(gan)染(ran)(≥4次(ci)/年)。

懷(huai)孕后，機(ji)體(ti)免疫(yi)力下(xia)降，體(ti)內(nei)雌(ci)激(ji)(ji)素水平升高(gao)，陰(yin)道內(nei)酸度增加(jia)，有(you)利于假絲(si)酵母(mu)菌(jun)(jun)生長，而且(qie)，雌(ci)激(ji)(ji)素還可與假絲(si)酵母(mu)菌(jun)(jun)表面的激(ji)(ji)素受體(ti)結(jie)合(he)，促進發(fa)病。

三、念珠菌性陰道炎癥狀

1、白(bai)(bai)帶(dai)(dai)增多(duo)：典型的白(bai)(bai)帶(dai)(dai)呈凝(ning)乳狀(zhuang)(zhuang)或為片塊狀(zhuang)(zhuang)，陰道粘膜高(gao)度紅腫，可(ke)(ke)見(jian)白(bai)(bai)色鵝口瘡樣(yang)斑塊附著，易剝離，其下為受損粘膜的糜爛基底，或形成淺潰瘍，嚴重者可(ke)(ke)遺留瘀斑。但(dan)白(bai)(bai)帶(dai)(dai)并不都具有上述(shu)典型特征，從水樣(yang)直至凝(ning)乳樣(yang)白(bai)(bai)帶(dai)(dai)均(jun)可(ke)(ke)出現，如有的完全是(shi)一(yi)些稀薄清沏(qi)的漿液性滲出液，其中常(chang)含有白(bai)(bai)色片狀(zhuang)(zhuang)物(wu)。

2、外陰搔癢，陰道(dao)灼(zhuo)熱瘙(sao)癢，排尿困難。

3、攜(xie)帶者可(ke)無任何臨床表現(xian)。

四、念珠菌性陰道炎檢查診斷

1、直接檢查法

直接檢查(cha)法是(shi)臨床最常用(yong)檢(jian)(jian)驗方法，陽性檢(jian)(jian)出(chu)率(lv)為60%。其(qi)優點是(shi)簡(jian)便，快捷。用(yong)較長的(de)消毒棉拭子取陰(yin)道、宮頸分泌物或陰(yin)道壁上(shang)乳白(bai)色薄膜，作為待(dai)檢(jian)(jian)標本。

鹽水法：取外陰(yin)陰(yin)道分泌(mi)物少許，涂于載(zai)物玻片(pian)上，加1～2滴生(sheng)理(li)鹽水調和(he)。

氫(qing)氧化鉀法：取(qu)少量分泌物(wu)置載玻片上，加1滴10%氫(qing)氧化鉀液或等(deng)滲氯化鈉液，覆以蓋玻片后(hou)鏡檢(jian)，混勻(yun)后(hou)在顯微鏡下找到芽孢(bao)和(he)假(jia)菌絲(si)。如找到較多的假(jia)菌絲(si)時，說明念珠菌處于(yu)致(zhi)病(bing)階段，對診斷更有(you)意義。由于(yu)10% KOH可溶解其他(ta)細胞成分，假(jia)絲(si)酵母菌檢(jian)出率(lv)高于(yu)生理鹽(yan)水，檢(jian)查無癥狀寄(ji)居者的陽(yang)性(xing)率(lv)為10%，而有(you)癥狀的陰道炎(yan)陽(yang)性(xing)檢(jian)出率(lv)為70%～80%。

2、革蘭染色法

此方(fang)法(fa)陽(yang)(yang)性檢出(chu)率為80%。取(qu)分泌物涂片、固定后，革(ge)蘭(lan)染(ran)色(se)，置顯微鏡(jing)下(xia)觀察，可見成群革(ge)蘭(lan)染(ran)色(se)陽(yang)(yang)性的卵圓(yuan)形孢子和假(jia)菌絲(si)。剛果紅(hong)(hong)染(ran)色(se)或PAS染(ran)色(se)法(fa)染(ran)色(se)后鏡(jing)檢，其(qi)陽(yang)(yang)性率均比直接(jie)鏡(jing)檢法(fa)高。革(ge)蘭(lan)染(ran)色(se)，孢子和假(jia)菌絲(si)染(ran)成蘭(lan)色(se)：剛果紅(hong)(hong)和PAS染(ran)色(se)，孢子和假(jia)菌絲(si)則染(ran)成紅(hong)(hong)色(se)。

3、培養法

取(qu)(qu)標本接(jie)種(zhong)于沙氏培(pei)養基上，放入(ru)37℃溫箱內，24～28h后(hou)觀察(cha)，可見(jian)(jian)大量(liang)(liang)小(xiao)而白的(de)(de)菌(jun)落(luo)，用接(jie)種(zhong)針挑(tiao)取(qu)(qu)少量(liang)(liang)菌(jun)落(luo)涂片，直接(jie)鏡檢(jian)或染色后(hou)鏡檢(jian)，可見(jian)(jian)大量(liang)(liang)芽(ya)孢子(zi)，可初步診斷為(wei)念珠菌(jun)感(gan)染。培(pei)養陽性(xing)率幾乎均可達100%。作(zuo)假絲酵(jiao)母(mu)菌(jun)培(pei)養主要(yao)是觀察(cha)菌(jun)落(luo)形態(tai)、顏色、氣味及(ji)顯微鏡下(xia)的(de)(de)表現。先放大10倍下(xia)檢(jian)查整個培(pei)養板，這已足夠能分辨酵(jiao)母(mu)菌(jun)細胞、假菌(jun)絲體及(ji)原(yuan)壁孢子(zi)。進一步可通過生化法檢(jian)測糖、含氮化合物及(ji)維生素的(de)(de)消(xiao)耗量(liang)(liang)來分辨不同種(zhong)屬(shu)。

4、菌種(zhong)鑒別實(shi)驗

如需確定分辨假絲酵(jiao)母菌的種類(lei)，必須(xu)進(jin)行(xing)發酵(jiao)試(shi)驗、同化試(shi)驗，并(bing)就其菌落形態特(te)征進(jin)行(xing)鑒別。

5、pH值測定

具有重(zhong)要鑒(jian)別(bie)意義，若(ruo)pH值(zhi)<4.5，可能(neng)為(wei)單純假絲(si)酵母菌感染(ran)，若(ruo)pH值(zhi)>4.5，并且(qie)涂片中有多量(liang)白(bai)細胞，則提示有滴(di)蟲(chong)或細菌性(xing)陰道病的混合感染(ran)。

6、對(dui)于年老肥(fei)胖(pang)或(huo)久治(zhi)不愈患者，應查尿糖(tang)、血糖(tang)以尋(xun)找病因。

7、用免疫雙擴法(fa)或膠乳凝法(fa)可檢(jian)出白色念珠菌抗體。

五、念珠菌性陰道炎治療方法

1、改變陰道的酸堿度

如(ru)用堿性藥物沖洗陰道，可用2%～4%蘇打液沖洗陰道，以(yi)改變霉菌的(de)生(sheng)活環境。但其效(xiao)果仍有(you)爭議。

2、藥(yao)物治療

制霉菌素陰道(dao)栓，塞入陰道(dao)深部(bu)，早(zao)、晚各1次或每晚(wan)1次，共2周(zhou)。亦可應用克霉唑栓(shuan)或咪康唑栓(shuan)。

口服制霉菌素或氟(fu)康(kang)唑等。

復方制霉菌素冷(leng)霜(shuang)或(huo)咪康(kang)唑乳(ru)膏等局部涂擦，每日2次。

孕婦患霉菌(jun)性陰道炎(yan)，產后(hou)雖有自愈可能，但新生兒有被(bei)感染(ran)的危險(xian)，故仍需及時治(zhi)療，以局部(bu)用(yong)藥為(wei)宜(yi)。

3、男性帶菌者

對于男性帶菌(jun)者(zhe)也必須進行常規治療，這是杜絕女性患者(zhe)復發的(de)重要措施之(zhi)一。

六、念珠菌性陰道炎預防保健

1、不要穿太緊的衣褲、衛生的如廁習慣、規律的作習、勿吃太多燒烤或口味太(tai)重的食物等(deng)，都有(you)助于(yu)陰(yin)道(dao)炎的治癒及避(bi)免復發。

2、不(bu)要經常沖洗陰(yin)(yin)道(dao)，這樣易破環(huan)陰(yin)(yin)道(dao)內(nei)環(huan)境，引起菌(jun)群失調。

3、不要(yao)隨便(bian)服用抗生素(su)，提高機(ji)體(ti)免疫，要(yao)少吃(chi)甜食，多飲酸奶。具有治療特(te)性的生物制劑如含(han)嗜(shi)酸乳酸菌的乳制品可(ke)預防感染，無明顯副反應，從(cong)而(er)減少對抗真(zhen)菌藥物的依賴性。

4、提倡患(huan)病婦(fu)女與性伴同(tong)時治療：患(huan)者的性伴其口腔、精液(ye)及陰(yin)莖冠狀溝內均有一(yi)定比例(li)的陽性率(lv)。