一、什么是念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發病率僅次于細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖(tang)尿病(bing)患者(zhe)，以及(ji)絕經后(hou)曾(ceng)用較大劑量雌激素治療的患者(zhe)。

二、念珠菌性陰道炎病因

原發性：多(duo)(duo)數正常婦女陰(yin)道中有一定量的細菌(jun)(jun)。最適(shi)于(yu)念珠菌(jun)(jun)繁殖的PH值為(wei)5.5￣6.5，當陰(yin)道中糖原增多(duo)(duo)，酸度增加時(shi)，即迅速(su)繁殖引起(qi)炎(yan)癥，多(duo)(duo)見于(yu)孕(yun)婦、糖尿(niao)病病人(ren)及(ji)接受大(da)量雌(ci)激素(su)者，如長期應(ying)用抗菌(jun)(jun)素(su)，改變了陰(yin)道內微生物之(zhi)間的相互抑制關系，亦易(yi)使(shi)念珠菌(jun)(jun)得以繁殖而引起(qi)感(gan)染。

繼發性：口腔(qiang)、腸道(dao)與(yu)陰道(dao)粘膜這三個部位(wei)的念珠菌可互相傳染(ran)，當局(ju)部環境條件適合(he)時易發病。

臨床資料表明，念珠(zhu)菌陰道(dao)炎在近(jin)年來發病率(lv)呈現(xian)上升趨勢。大約(yue)有(you)75%的(de)婦女一生中(zhong)到少有(you)一次發病，40%-50%可(ke)(ke)重復感染(2-3次/年)，4%-5%的(de)婦女可(ke)(ke)反復感染(≥4次/年)。

懷孕后，機體(ti)免疫(yi)力下降，體(ti)內雌激素(su)水平(ping)升(sheng)高，陰道內酸度增加，有(you)利于假絲酵(jiao)母菌生(sheng)長，而且(qie)，雌激素(su)還可與假絲酵(jiao)母菌表面的激素(su)受體(ti)結合，促(cu)進發病。

三、念珠菌性陰道炎癥狀

1、白(bai)帶(dai)增多：典(dian)型(xing)(xing)的(de)(de)白(bai)帶(dai)呈凝(ning)乳(ru)狀或為片塊狀，陰(yin)道粘膜高度紅腫(zhong)，可(ke)(ke)見白(bai)色鵝(e)口(kou)瘡樣(yang)斑塊附(fu)著，易剝離，其(qi)下(xia)為受損粘膜的(de)(de)糜爛基底，或形(xing)成淺潰瘍(yang)，嚴重(zhong)者可(ke)(ke)遺(yi)留瘀(yu)斑。但白(bai)帶(dai)并不都具有(you)上述典(dian)型(xing)(xing)特征，從水樣(yang)直至凝(ning)乳(ru)樣(yang)白(bai)帶(dai)均可(ke)(ke)出現，如(ru)有(you)的(de)(de)完(wan)全是(shi)一些稀薄清沏的(de)(de)漿(jiang)液性滲出液，其(qi)中(zhong)常含有(you)白(bai)色片狀物。

2、外陰搔癢，陰道灼熱瘙癢，排尿困難。

3、攜帶者可無任何臨床表現。

四、念珠菌性陰道炎檢查診斷

1、直接檢查法

直接(jie)檢查法是臨床最常(chang)用檢(jian)驗方法(fa)，陽性(xing)檢(jian)出(chu)率為60%。其(qi)優點是簡便，快捷。用較(jiao)長的(de)消毒棉拭子取陰道(dao)、宮頸分泌物或陰道(dao)壁(bi)上乳白色(se)薄膜，作為待檢(jian)標(biao)本(ben)。

鹽(yan)水(shui)法：取外陰(yin)陰(yin)道分泌物少許，涂于載物玻片上(shang)，加1～2滴生理鹽(yan)水(shui)調(diao)和。

氫氧(yang)(yang)化鉀法：取(qu)少量分泌(mi)物置載玻片上，加1滴10%氫氧(yang)(yang)化鉀液或等(deng)滲(shen)氯(lv)化鈉液，覆以蓋玻片后鏡檢(jian)，混勻后在顯微鏡下找到芽(ya)孢和假菌(jun)絲。如找到較多的(de)假菌(jun)絲時，說明念(nian)珠菌(jun)處于致病階(jie)段(duan)，對診斷更有意義。由于10% KOH可溶解其他細(xi)胞成分，假絲酵(jiao)母菌(jun)檢(jian)出率(lv)(lv)高于生理(li)鹽(yan)水，檢(jian)查無癥(zheng)(zheng)狀寄居者的(de)陽性(xing)率(lv)(lv)為(wei)10%，而有癥(zheng)(zheng)狀的(de)陰道(dao)炎陽性(xing)檢(jian)出率(lv)(lv)為(wei)70%～80%。

2、革蘭染色法

此方(fang)法陽(yang)性(xing)(xing)檢出率(lv)為80%。取分泌物涂片、固定后，革(ge)(ge)蘭(lan)(lan)染(ran)色(se)，置顯微鏡下(xia)觀察，可見(jian)成群(qun)革(ge)(ge)蘭(lan)(lan)染(ran)色(se)陽(yang)性(xing)(xing)的卵圓(yuan)形孢子和(he)假(jia)菌(jun)絲。剛(gang)果(guo)紅(hong)染(ran)色(se)或PAS染(ran)色(se)法染(ran)色(se)后鏡檢，其陽(yang)性(xing)(xing)率(lv)均比直接(jie)鏡檢法高。革(ge)(ge)蘭(lan)(lan)染(ran)色(se)，孢子和(he)假(jia)菌(jun)絲染(ran)成蘭(lan)(lan)色(se)：剛(gang)果(guo)紅(hong)和(he)PAS染(ran)色(se)，孢子和(he)假(jia)菌(jun)絲則染(ran)成紅(hong)色(se)。

3、培養法

取標本接(jie)種于沙氏(shi)培(pei)養(yang)基(ji)上，放(fang)入37℃溫箱內，24～28h后(hou)觀察，可(ke)見大(da)量小而白的菌落，用接(jie)種針挑取少量菌落涂片，直(zhi)接(jie)鏡檢(jian)或染色(se)后(hou)鏡檢(jian)，可(ke)見大(da)量芽(ya)孢子(zi)，可(ke)初步(bu)診斷為念珠菌感(gan)染。培(pei)養(yang)陽性率幾乎均可(ke)達100%。作假絲酵母菌培(pei)養(yang)主(zhu)要是觀察菌落形態、顏色(se)、氣味及(ji)顯微鏡下的表現。先放(fang)大(da)10倍下檢(jian)查整個培(pei)養(yang)板，這已足夠能分辨酵母菌細胞、假菌絲體(ti)及(ji)原壁孢子(zi)。進一步(bu)可(ke)通(tong)過生化(hua)法檢(jian)測糖、含(han)氮化(hua)合物(wu)及(ji)維(wei)生素的消耗量來(lai)分辨不同種屬(shu)。

4、菌種鑒別(bie)實驗(yan)

如需確(que)定分(fen)辨假絲酵母菌(jun)(jun)的種(zhong)類，必(bi)須進行發(fa)酵試驗(yan)(yan)、同(tong)化(hua)試驗(yan)(yan)，并(bing)就(jiu)其菌(jun)(jun)落形態特(te)征進行鑒別。

5、pH值測定

具有重要鑒(jian)別意義，若pH值(zhi)<4.5，可能(neng)為單(dan)純假(jia)絲酵母(mu)菌(jun)(jun)感染，若pH值(zhi)>4.5，并且涂(tu)片中(zhong)有多量白細胞，則提示有滴蟲或細菌(jun)(jun)性陰(yin)道病的混合感染。

6、對于年老(lao)肥胖或久治不愈患者(zhe)，應查尿糖、血糖以尋找病(bing)因。

7、用(yong)免(mian)疫雙擴法或(huo)膠乳凝法可檢出白(bai)色念(nian)珠菌抗體(ti)。

五、念珠菌性陰道炎治療方法

1、改變(bian)陰道的酸(suan)堿度(du)

如用堿性藥(yao)物沖(chong)洗陰(yin)道，可用2%～4%蘇打液沖洗陰道，以(yi)改變霉菌的生活(huo)環境。但其效果仍有爭議。

2、藥(yao)物治(zhi)療

制霉菌(jun)素陰(yin)道(dao)栓(shuan)，塞入陰(yin)道(dao)深部，早、晚(wan)各1次或每晚1次，共2周(zhou)。亦可(ke)應用克(ke)霉唑栓或咪康唑栓。

口服制霉菌(jun)素或氟(fu)康唑(zuo)等。

復方制(zhi)霉菌(jun)素冷霜或咪(mi)康唑乳膏等(deng)局部涂擦，每日2次。

孕婦患霉菌(jun)性陰道炎(yan)，產后(hou)雖有(you)自愈可能，但新生(sheng)兒有(you)被(bei)感染的危(wei)險，故(gu)仍需(xu)及(ji)時治療，以局部用藥為宜。

3、男(nan)性帶菌者

對于(yu)男性帶菌(jun)者(zhe)也必須進行常規治療，這是杜絕女性患(huan)者(zhe)復發(fa)的重要措(cuo)施之一。

六、念珠菌性陰道炎預防保健

1、不要穿太緊的衣褲、衛生的如廁習慣、規律的作習、勿吃太多燒烤或口味太(tai)重(zhong)的食物(wu)等，都(dou)有助于陰道炎的治癒及避免復發(fa)。

2、不(bu)要(yao)經常沖洗陰道，這樣(yang)易破環陰道內環境，引起菌群失調。

3、不要(yao)隨便服用(yong)抗生素，提高機(ji)體(ti)免(mian)疫，要(yao)少吃(chi)甜(tian)食，多飲酸奶。具有治療特性的(de)生物(wu)(wu)制劑如含嗜酸乳(ru)酸菌的(de)乳(ru)制品(pin)可預防感染，無明顯副反(fan)應，從(cong)而減少對抗真菌藥物(wu)(wu)的(de)依賴性。

4、提倡患病婦女與性(xing)伴同時治(zhi)療：患者的(de)性(xing)伴其口(kou)腔、精液(ye)及陰(yin)莖冠狀溝內均有(you)一定比例的(de)陽性(xing)率。