一、什么是念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發病率僅次于細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖尿病患(huan)者，以及絕經后曾用較大劑量雌激素治(zhi)療(liao)的(de)患(huan)者。

二、念珠菌性陰道炎病因

原發性：多(duo)數正常婦女陰(yin)道中有一定量的細菌(jun)。最適于念珠菌(jun)繁殖(zhi)的PH值為5.5￣6.5，當陰(yin)道中糖原增多(duo)，酸度增加時(shi)，即(ji)迅(xun)速繁殖(zhi)引起炎癥，多(duo)見于孕婦、糖尿病病人及接(jie)受大量雌激素者，如長期應用抗菌(jun)素，改變了陰(yin)道內微(wei)生物之(zhi)間(jian)的相互抑制關系(xi)，亦易使(shi)念珠菌(jun)得以繁殖(zhi)而(er)引起感染。

繼發性：口腔(qiang)、腸道與陰道粘膜這三個部位的念珠菌可互(hu)相(xiang)傳染(ran)，當局部環境條件適合時易發病。

臨床(chuang)資(zi)料表明，念珠菌陰道炎在(zai)近(jin)年來發病率(lv)呈現(xian)上升(sheng)趨勢。大約(yue)有75%的(de)婦女一(yi)生中到少有一(yi)次發病，40%-50%可重復感染(2-3次/年)，4%-5%的(de)婦女可反復感染(≥4次/年)。

懷孕后，機(ji)體(ti)免(mian)疫力(li)下降(jiang)，體(ti)內(nei)雌激素(su)(su)水(shui)平升高，陰道(dao)內(nei)酸度增加，有利于假絲酵母菌(jun)生長，而且，雌激素(su)(su)還可與(yu)假絲酵母菌(jun)表面的激素(su)(su)受體(ti)結合，促進發病。

三、念珠菌性陰道炎癥狀

1、白(bai)帶增多(duo)：典型的(de)白(bai)帶呈凝乳(ru)狀或為(wei)片塊狀，陰道粘(zhan)膜高度紅腫，可(ke)(ke)見白(bai)色鵝(e)口瘡(chuang)樣(yang)斑(ban)塊附著，易剝離，其下為(wei)受損粘(zhan)膜的(de)糜(mi)爛基(ji)底，或形成淺潰瘍，嚴重者可(ke)(ke)遺留瘀斑(ban)。但白(bai)帶并不都具有上述典型特(te)征(zheng)，從水(shui)樣(yang)直至凝乳(ru)樣(yang)白(bai)帶均可(ke)(ke)出現(xian)，如(ru)有的(de)完全是一(yi)些(xie)稀薄(bo)清(qing)沏的(de)漿液性滲出液，其中常含有白(bai)色片狀物。

2、外陰(yin)搔癢，陰(yin)道灼熱瘙癢，排尿(niao)困難(nan)。

3、攜(xie)帶者可無任(ren)何臨床表現。

四、念珠菌性陰道炎檢查診斷

1、直接檢查法

直接檢查法(fa)是(shi)臨床最常用檢驗方法，陽(yang)性檢出率(lv)為60%。其優點是(shi)簡便，快(kuai)捷。用較(jiao)長的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌(mi)物或陰道壁(bi)上乳(ru)白色薄膜，作為待(dai)檢標(biao)本。

鹽水法：取外陰陰道分泌物少許(xu)，涂(tu)于(yu)載物玻片上，加1～2滴生理鹽水調和。

氫(qing)氧(yang)化(hua)鉀法：取少量分泌物(wu)置載(zai)玻片上，加1滴(di)10%氫(qing)氧(yang)化(hua)鉀液或等滲氯(lv)化(hua)鈉液，覆(fu)以蓋玻片后(hou)鏡(jing)(jing)檢(jian)(jian)，混勻后(hou)在顯微鏡(jing)(jing)下找(zhao)到芽孢和假(jia)菌(jun)(jun)絲(si)。如找(zhao)到較多的(de)假(jia)菌(jun)(jun)絲(si)時，說明念珠菌(jun)(jun)處(chu)于致病階(jie)段，對診斷更有(you)(you)意義(yi)。由于10% KOH可(ke)溶解其他(ta)細(xi)胞(bao)成分，假(jia)絲(si)酵(jiao)母菌(jun)(jun)檢(jian)(jian)出率高于生(sheng)理鹽(yan)水，檢(jian)(jian)查無(wu)癥狀(zhuang)(zhuang)寄居者的(de)陽性率為(wei)10%，而有(you)(you)癥狀(zhuang)(zhuang)的(de)陰道炎陽性檢(jian)(jian)出率為(wei)70%～80%。

2、革蘭染色法

此方法(fa)陽性(xing)檢(jian)(jian)出率為(wei)80%。取分泌物涂(tu)片、固定后，革(ge)蘭(lan)染(ran)(ran)色，置顯微(wei)鏡(jing)下觀(guan)察，可見(jian)成(cheng)群革(ge)蘭(lan)染(ran)(ran)色陽性(xing)的(de)卵(luan)圓形孢(bao)子和(he)假菌絲。剛(gang)果紅染(ran)(ran)色或(huo)PAS染(ran)(ran)色法(fa)染(ran)(ran)色后鏡(jing)檢(jian)(jian)，其陽性(xing)率均(jun)比直接鏡(jing)檢(jian)(jian)法(fa)高。革(ge)蘭(lan)染(ran)(ran)色，孢(bao)子和(he)假菌絲染(ran)(ran)成(cheng)蘭(lan)色：剛(gang)果紅和(he)PAS染(ran)(ran)色，孢(bao)子和(he)假菌絲則染(ran)(ran)成(cheng)紅色。

3、培養法

取標本接(jie)種(zhong)于沙氏培養基上(shang)，放(fang)入37℃溫箱內，24～28h后觀察(cha)，可(ke)見大(da)量小而(er)白的菌(jun)(jun)(jun)落，用接(jie)種(zhong)針挑取少(shao)量菌(jun)(jun)(jun)落涂片(pian)，直接(jie)鏡(jing)(jing)檢(jian)或(huo)染色(se)后鏡(jing)(jing)檢(jian)，可(ke)見大(da)量芽孢(bao)子，可(ke)初步診(zhen)斷(duan)為念(nian)珠菌(jun)(jun)(jun)感染。培養陽性率幾乎(hu)均可(ke)達100%。作(zuo)假絲(si)酵母菌(jun)(jun)(jun)培養主要是觀察(cha)菌(jun)(jun)(jun)落形(xing)態(tai)、顏色(se)、氣(qi)味(wei)及顯微鏡(jing)(jing)下(xia)的表(biao)現。先放(fang)大(da)10倍下(xia)檢(jian)查整(zheng)個培養板，這已足(zu)夠(gou)能分(fen)辨酵母菌(jun)(jun)(jun)細胞、假菌(jun)(jun)(jun)絲(si)體及原(yuan)壁(bi)孢(bao)子。進(jin)一步可(ke)通(tong)過生(sheng)化法檢(jian)測糖、含氮(dan)化合物及維生(sheng)素(su)的消耗量來分(fen)辨不同種(zhong)屬。

4、菌種鑒別(bie)實驗

如需確(que)定分辨假絲酵母菌的(de)種類(lei)，必須(xu)進行發酵試驗(yan)、同化試驗(yan)，并就(jiu)其菌落形態特征進行鑒(jian)別。

5、pH值測定

具有(you)重要鑒(jian)別(bie)意義，若pH值(zhi)<4.5，可能(neng)為單純假絲酵母菌感(gan)染(ran)，若pH值(zhi)>4.5，并且涂片中有(you)多量白細胞(bao)，則提示有(you)滴(di)蟲或(huo)細菌性陰道(dao)病的混合感(gan)染(ran)。

6、對于(yu)年老肥胖或久治不愈患者(zhe)，應查(cha)尿糖、血糖以尋找(zhao)病因。

7、用免疫(yi)雙擴法或膠乳凝法可(ke)檢出白色念(nian)珠菌抗體。

五、念珠菌性陰道炎治療方法

1、改變陰道(dao)的酸(suan)堿度

如用堿性藥物沖洗陰道(dao)，可(ke)用2%～4%蘇打(da)液沖洗陰(yin)道，以改變(bian)霉菌(jun)的生活環境。但其效(xiao)果仍(reng)有爭議。

2、藥(yao)物治療

制霉(mei)菌素(su)陰(yin)道(dao)栓，塞入陰(yin)道(dao)深部，早、晚各1次或每晚1次，共2周(zhou)。亦可(ke)應用克霉唑栓或咪康(kang)唑栓。

口服制霉(mei)菌素(su)或氟康唑等。

復方(fang)制(zhi)霉菌素冷霜或咪(mi)康唑(zuo)乳膏等(deng)局部涂擦，每日2次。

孕婦(fu)患霉菌性陰道炎(yan)，產(chan)后雖有自(zi)愈可能，但新生兒有被感染的危(wei)險，故仍需及時治療，以局部用藥(yao)為(wei)宜。

3、男(nan)性帶菌(jun)者

對(dui)于男性帶菌者(zhe)也必須進(jin)行常(chang)規治(zhi)療，這是(shi)杜絕(jue)女性患者(zhe)復發(fa)的重要措施之一。

六、念珠菌性陰道炎預防保健

1、不要穿太緊的衣褲、衛生的如廁習慣、規律的作習、勿吃太多燒烤或口味太(tai)重的食物等，都有助于(yu)陰道炎的治癒及避免復發。

2、不要(yao)經常沖洗陰道，這樣易破環(huan)陰道內環(huan)境，引起(qi)菌(jun)群(qun)失調(diao)。

3、不要(yao)(yao)隨便服用抗生(sheng)素，提高(gao)機體免疫(yi)，要(yao)(yao)少吃甜食，多飲(yin)酸(suan)奶(nai)。具(ju)有治療特性的生(sheng)物制劑(ji)如含(han)嗜酸(suan)乳酸(suan)菌(jun)(jun)的乳制品可(ke)預(yu)防感染(ran)，無明顯(xian)副反應，從(cong)而減少對抗真(zhen)菌(jun)(jun)藥物的依賴性。

4、提(ti)倡患病婦女與性伴同時治療：患者的(de)性伴其口腔、精液及陰莖冠狀溝(gou)內(nei)均有一(yi)定比(bi)例的(de)陽性率。