一、什么是念珠菌性陰道炎

念珠菌性陰道炎也稱霉菌性陰道炎，是由念珠菌感染引起。其發病率僅次于細菌性陰道病。念珠菌性陰道炎多見于幼女、孕婦、糖尿病患(huan)者(zhe)，以及絕經后曾用較大劑量雌激素治療的患(huan)者(zhe)。

二、念珠菌性陰道炎病因

原發性：多數正常婦女陰(yin)(yin)道(dao)中有(you)一定量(liang)的(de)細菌。最適于念(nian)(nian)珠(zhu)菌繁(fan)殖(zhi)的(de)PH值為5.5￣6.5，當陰(yin)(yin)道(dao)中糖原增多，酸度增加時，即迅速繁(fan)殖(zhi)引(yin)起炎(yan)癥，多見于孕婦、糖尿病病人及接受大量(liang)雌激素者(zhe)，如長期應用抗(kang)菌素，改變了陰(yin)(yin)道(dao)內微生物之間的(de)相(xiang)互抑制關系，亦易使念(nian)(nian)珠(zhu)菌得以繁(fan)殖(zhi)而引(yin)起感染(ran)。

繼發性：口腔、腸(chang)道與陰道粘膜這三個部位(wei)的(de)念珠菌(jun)可(ke)互相傳染，當局部環境條(tiao)件適(shi)合時易發病。

臨床資料表明，念珠(zhu)菌陰道炎在(zai)近(jin)年(nian)來發病率(lv)呈(cheng)現上升趨勢。大(da)約有75%的婦女一(yi)(yi)生中到少有一(yi)(yi)次發病，40%-50%可(ke)重復感染(ran)(2-3次/年(nian))，4%-5%的婦女可(ke)反(fan)復感染(ran)(≥4次/年(nian))。

懷孕后，機(ji)體免疫力下降，體內(nei)雌(ci)(ci)激素(su)水平升高，陰道內(nei)酸度增加，有利(li)于(yu)假絲(si)酵(jiao)母(mu)菌生長，而(er)且，雌(ci)(ci)激素(su)還可(ke)與假絲(si)酵(jiao)母(mu)菌表面(mian)的(de)激素(su)受(shou)體結合，促進發病。

三、念珠菌性陰道炎癥狀

1、白(bai)帶增多：典(dian)型的(de)(de)白(bai)帶呈凝乳狀(zhuang)或為(wei)片塊狀(zhuang)，陰道粘膜高度紅腫，可見白(bai)色鵝(e)口瘡樣(yang)斑(ban)塊附著，易(yi)剝離(li)，其(qi)下為(wei)受損(sun)粘膜的(de)(de)糜爛(lan)基底(di)，或形(xing)成淺潰(kui)瘍，嚴重(zhong)者可遺留瘀斑(ban)。但白(bai)帶并不都(dou)具有(you)上(shang)述典(dian)型特征，從水樣(yang)直(zhi)至凝乳樣(yang)白(bai)帶均(jun)可出現，如有(you)的(de)(de)完(wan)全(quan)是一些稀(xi)薄清沏的(de)(de)漿液(ye)性滲出液(ye)，其(qi)中常(chang)含有(you)白(bai)色片狀(zhuang)物。

2、外陰(yin)搔癢，陰(yin)道灼熱瘙癢，排(pai)尿困難。

3、攜(xie)帶者(zhe)可無任何臨床表現。

四、念珠菌性陰道炎檢查診斷

1、直接檢查法

直(zhi)接檢查法是臨床(chuang)最常用檢驗方法，陽性檢出率為(wei)(wei)60%。其優點是簡便，快捷。用較長(chang)的消毒(du)棉拭子(zi)取陰道(dao)、宮頸分泌物或陰道(dao)壁上乳(ru)白色薄膜，作為(wei)(wei)待(dai)檢標本。

鹽水法：取外陰陰道分泌物(wu)少許，涂于(yu)載物(wu)玻片上，加1～2滴(di)生(sheng)理鹽水調和。

氫氧化(hua)鉀(jia)法：取(qu)少量(liang)分泌(mi)物(wu)置載(zai)玻(bo)片上(shang)，加1滴10%氫氧化(hua)鉀(jia)液(ye)或(huo)等(deng)滲氯化(hua)鈉液(ye)，覆以蓋玻(bo)片后鏡檢(jian)，混勻后在顯(xian)微鏡下找到芽(ya)孢和假菌(jun)絲。如找到較多的假菌(jun)絲時，說明念珠(zhu)菌(jun)處(chu)于(yu)致病階段，對診斷更有意義。由(you)于(yu)10% KOH可溶解其他細胞成分，假絲酵母(mu)菌(jun)檢(jian)出率高于(yu)生(sheng)理鹽水，檢(jian)查無癥狀寄居者的陽性率為(wei)10%，而有癥狀的陰道炎陽性檢(jian)出率為(wei)70%～80%。

2、革蘭染色法

此方法(fa)陽(yang)性檢(jian)出率為(wei)80%。取(qu)分泌物涂(tu)片、固定后，革蘭染(ran)色(se)(se)(se)，置顯微鏡下觀(guan)察(cha)，可(ke)見(jian)成群革蘭染(ran)色(se)(se)(se)陽(yang)性的卵圓形孢子和假(jia)菌(jun)絲(si)。剛(gang)果(guo)紅染(ran)色(se)(se)(se)或(huo)PAS染(ran)色(se)(se)(se)法(fa)染(ran)色(se)(se)(se)后鏡檢(jian)，其(qi)陽(yang)性率均比直接(jie)鏡檢(jian)法(fa)高。革蘭染(ran)色(se)(se)(se)，孢子和假(jia)菌(jun)絲(si)染(ran)成蘭色(se)(se)(se)：剛(gang)果(guo)紅和PAS染(ran)色(se)(se)(se)，孢子和假(jia)菌(jun)絲(si)則染(ran)成紅色(se)(se)(se)。

3、培養法

取標本接種于沙氏培(pei)養基(ji)上，放(fang)(fang)入37℃溫箱內，24～28h后觀察，可(ke)見大量(liang)(liang)小而白的菌(jun)(jun)落(luo)，用(yong)接種針挑取少量(liang)(liang)菌(jun)(jun)落(luo)涂片，直(zhi)接鏡檢或染色(se)后鏡檢，可(ke)見大量(liang)(liang)芽孢子，可(ke)初步診斷(duan)為念珠菌(jun)(jun)感(gan)染。培(pei)養陽性率幾乎均可(ke)達100%。作(zuo)假(jia)絲(si)酵母菌(jun)(jun)培(pei)養主要是(shi)觀察菌(jun)(jun)落(luo)形態、顏(yan)色(se)、氣味(wei)及(ji)顯微(wei)鏡下(xia)的表現。先放(fang)(fang)大10倍下(xia)檢查整個培(pei)養板(ban)，這已足夠能分辨(bian)酵母菌(jun)(jun)細胞、假(jia)菌(jun)(jun)絲(si)體及(ji)原壁孢子。進一步可(ke)通過生(sheng)化法檢測糖、含氮化合物及(ji)維生(sheng)素(su)的消(xiao)耗量(liang)(liang)來分辨(bian)不同種屬。

4、菌種鑒別實(shi)驗

如(ru)需確(que)定分辨假絲酵母菌(jun)的(de)種(zhong)類，必須進(jin)行發酵試(shi)驗、同(tong)化試(shi)驗，并就其菌(jun)落(luo)形(xing)態特征進(jin)行鑒別。

5、pH值測定

具有重要鑒別意(yi)義，若pH值(zhi)<4.5，可能為(wei)單純假絲酵母菌感(gan)染，若pH值(zhi)>4.5，并且涂(tu)片中有多(duo)量白細(xi)胞，則提(ti)示有滴蟲或細(xi)菌性陰道病的混(hun)合感(gan)染。

6、對于(yu)年老肥胖或久治不愈患(huan)者，應查尿糖、血糖以尋找病(bing)因。

7、用(yong)免疫雙擴法或膠乳(ru)凝(ning)法可檢出白(bai)色念珠菌抗(kang)體。

五、念珠菌性陰道炎治療方法

1、改變陰道的酸堿(jian)度

如(ru)用堿性藥物沖洗陰道，可用2%～4%蘇打液沖洗陰道，以改(gai)變霉(mei)菌的生(sheng)活環境。但其效(xiao)果仍有爭議。

2、藥物治療

制霉菌(jun)素陰(yin)道(dao)栓(shuan)，塞入陰(yin)道(dao)深部，早、晚各1次或(huo)每(mei)晚1次，共2周。亦(yi)可應(ying)用克(ke)霉唑栓或(huo)咪(mi)康唑栓。

口(kou)服制(zhi)霉菌素或氟康唑等。

復方制霉菌素冷霜或咪康(kang)唑乳膏等(deng)局部涂擦，每日(ri)2次。

孕(yun)婦患霉菌(jun)性陰道炎，產后雖有自愈可能，但新生(sheng)兒有被(bei)感染的(de)危險，故仍需及時治療，以局部用藥為宜(yi)。

3、男性帶菌者

對于男性(xing)帶菌者也(ye)必須進行(xing)常(chang)規治療(liao)，這(zhe)是杜絕(jue)女性(xing)患者復發的重要措施之一。

六、念珠菌性陰道炎預防保健

1、不要穿太緊的衣褲、衛生的如廁習慣、規律的作習、勿吃太多燒烤或口味(wei)太重的食物等，都有(you)助(zhu)于陰道炎的治(zhi)癒(yu)及避(bi)免復發。

2、不要經常沖洗陰(yin)道，這(zhe)樣易破環(huan)陰(yin)道內(nei)環(huan)境，引起(qi)菌群失調。

3、不要隨便服用抗(kang)(kang)生素，提高機體(ti)免(mian)疫，要少吃(chi)甜食，多飲(yin)酸奶。具(ju)有(you)治療(liao)特性的(de)生物制劑如含嗜(shi)酸乳酸菌(jun)的(de)乳制品可(ke)預(yu)防感染，無明顯副反應，從而(er)減少對抗(kang)(kang)真菌(jun)藥物的(de)依賴性。

4、提倡患病(bing)婦女與性(xing)伴同時治療(liao)：患者的性(xing)伴其(qi)口腔、精液(ye)及陰莖冠狀(zhuang)溝內均有一(yi)定比(bi)例(li)的陽性(xing)率。