主(zhu)治范圍

腦外科治療(liao)的范圍一(yi)般有以下幾類。

1、顱內(nei)感(gan)染性疾(ji)病如：腦膿腫、腦室炎等。

2、顱內(nei)寄生蟲病(bing)如：腦(nao)囊蟲病(bing)、腦(nao)包蟲病(bing)等。

3、功(gong)能性神(shen)經(jing)外科疾病如：三叉神(shen)經(jing)痛(tong)、癲癇等。

4、頭外傷顱(lu)內血腫、腦挫裂傷、腦腫脹(zhang)，脊髓損(sun)傷等。

5、脊(ji)髓(sui)腫瘤如：脊(ji)髓(sui)神(shen)經鞘瘤、脊(ji)膜膨出(chu)、脊(ji)髓(sui)空洞(dong)、脊(ji)髓(sui)栓系(xi)統綜合癥等(deng)。

6、顱內(nei)腫瘤如(ru)：腦膜瘤、膠質(zhi)瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經瘤、生(sheng)殖細胞瘤等。

7、腦(nao)血管(guan)(guan)病如：顱內動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧病等；及腦(nao)血管(guan)(guan)病的(de)介入、栓塞(sai)治療。

8、各種先(xian)(xian)天性顱(lu)(lu)病(bing)、脊髓畸形如(ru)：先(xian)(xian)天性腦積水(shui)、顱(lu)(lu)裂、脊膜(mo)膨出、脊髓栓(shuan)系綜合(he)癥等。

9、高(gao)血壓腦出血的治療(liao)：骨瓣開顱(lu)、小骨窗開顱(lu)、母子管引流、微創鉆孔引流等。

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三叉神經痛

病(bing)因

就三叉神(shen)經痛的(de)(de)病因及發(fa)病機制，至今尚(shang)無(wu)明確的(de)(de)定論，各(ge)學(xue)說均無(wu)法解(jie)釋其臨床癥狀(zhuang)。目前為大家(jia)所支持的(de)(de)是三叉神(shen)經微血管壓迫導(dao)致(zhi)神(shen)經脫(tuo)髓(sui)鞘學(xue)說及癲癇樣神(shen)經痛學(xue)說。

癥狀

年齡多在40歲以上，以中、老年人為(wei)多。右側多于左側，疼痛(tong)(tong)由面部、口腔(qiang)或下頜(he)的(de)某一點開始擴散到三叉神經某一支(zhi)(zhi)或多支(zhi)(zhi)。如倒割、針刺(ci)、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍的(de)疼痛(tong)(tong)，甚(shen)至痛(tong)(tong)不欲生；

三叉神經痛(tong)的發(fa)作(zuo)(zuo)常無(wu)預兆，而疼痛(tong)發(fa)作(zuo)(zuo)一般有規(gui)律。每(mei)次疼痛(tong)發(fa)作(zuo)(zuo)時(shi)間(jian)由僅(jin)持續數秒到(dao)1～2分鐘驟(zou)然停止(zhi)。初期(qi)(qi)起病時(shi)發(fa)作(zuo)(zuo)次數較(jiao)少，間(jian)歇期(qi)(qi)亦長，數分鐘、數小時(shi)不(bu)等(deng)，隨病情發(fa)展，發(fa)作(zuo)(zuo)逐(zhu)漸頻繁，間(jian)歇期(qi)(qi)逐(zhu)漸縮短，疼痛(tong)亦逐(zhu)漸加重而劇烈。夜晚(wan)疼痛(tong)發(fa)作(zuo)(zuo)減少。間(jian)歇期(qi)(qi)無(wu)任何不(bu)適。

治療

藥物治療

1、卡馬西(xi)平(ping)（carbamazepine）：對70%的患者止痛有效，但(dan)大(da)約(yue)1/3的患者不(bu)能耐(nai)受其嗜(shi)睡、眩暈、消化(hua)道不(bu)適等(deng)副作用。開始每日(ri)2次(ci)(ci)，以后可每日(ri)3次(ci)(ci)。每日(ri)0.2～0.6g，分(fen)2～3次(ci)(ci)服用，每日(ri)極(ji)量1.2g。

2、苯妥英鈉（sodium phenytoin）：療效不及卡馬西平。

3、中(zhong)藥治療(liao)(liao)：有一定療(liao)(liao)效。

手術治療

1、三叉神經及(ji)半月神經節(jie)封(feng)閉術

2、半月神經(jing)節(jie)經(jing)皮射頻熱凝(ning)治療(liao)

3、微(wei)血管減壓(ya)術

預防和日常保養

1、飲(yin)食(shi)(shi)要有規律，宜(yi)選擇質軟、易(yi)嚼食(shi)(shi)物(wu)。多食(shi)(shi)新鮮水果，蔬菜及豆制類，少(shao)食(shi)(shi)肥肉多食(shi)(shi)瘦肉，食(shi)(shi)品以清淡為(wei)宜(yi)。

2、吃飯漱口，說話，刷牙，洗臉(lian)動(dong)作宜(yi)輕柔(rou)。

3、注意頭、面部(bu)保暖，避免局(ju)部(bu)受(shou)凍、受(shou)潮，不(bu)用太冷、太熱的(de)水洗面；平(ping)時應保持情緒穩定(ding)，不(bu)宜激動，不(bu)宜疲(pi)勞熬(ao)夜、常(chang)聽柔(rou)和(he)音樂(le)，心情平(ping)和(he)，保持充足睡眠(mian)。

4、保持精(jing)神愉快(kuai)，避(bi)(bi)免精(jing)神刺(ci)激；盡量避(bi)(bi)免觸(chu)及“觸(chu)發點”；起居規律(lv)，室內環境應安靜，整(zheng)潔，空(kong)氣新鮮。同(tong)時(shi)臥室不(bu)受風寒侵(qin)襲。適(shi)當(dang)參加體育運(yun)動，鍛煉身體，增強體質。

顱內(nei)動脈瘤

病因

管壁的(de)中層有裂隙、胚胎血管的(de)殘留、先天動(dong)脈(mo)(mo)發育(yu)異常(chang)或缺陷都是動(dong)脈(mo)(mo)瘤形(xing)成(cheng)的(de)重要(yao)因素。動(dong)脈(mo)(mo)硬化 、感染、創傷、顱底異常(chang)血管網(wang)癥(zheng)、腦動(dong)靜(jing)脈(mo)(mo)畸形(xing)、顱內血管發育(yu)異常(chang)及腦動(dong)脈(mo)(mo)閉(bi)塞(sai)等也(ye)可伴發動(dong)脈(mo)(mo)瘤。

癥狀

顱內動脈(mo)(mo)瘤(liu)病(bing)人(ren)(ren)(ren)在破(po)裂(lie)(lie)出(chu)血(xue)(xue)之前(qian)，90%的(de)(de)病(bing)人(ren)(ren)(ren)沒有明顯的(de)(de)癥狀(zhuang)和體征，40%～60%的(de)(de)動脈(mo)(mo)瘤(liu)在破(po)裂(lie)(lie)之前(qian)有某些先兆癥狀(zhuang)，這(zhe)是因為動脈(mo)(mo)瘤(liu)在破(po)裂(lie)(lie)前(qian)往往有一個突(tu)然擴張(zhang)或局部少量漏血(xue)(xue)的(de)(de)過程(cheng)。其中動眼神經麻(ma)痹是后交通動脈(mo)(mo)動脈(mo)(mo)瘤(liu)最(zui)有定側和定位意(yi)義的(de)(de)先兆破(po)裂(lie)(lie)癥狀(zhuang)。80%～90%的(de)(de)動脈(mo)(mo)瘤(liu)病(bing)人(ren)(ren)(ren)是因為破(po)裂(lie)(lie)出(chu)血(xue)(xue)引(yin)起蛛網(wang)膜下腔出(chu)血(xue)(xue)才被發現，故(gu)出(chu)血(xue)(xue)癥狀(zhuang)以自發性蛛網(wang)膜下腔出(chu)血(xue)(xue)的(de)(de)表(biao)現最(zui)多見。

治療(liao)

顱內動脈瘤破裂出血后的非外科治療

1、防止再出血

2、降低顱內壓

3、腦脊液引流

4、防(fang)治腦血管痙攣

顱內動脈瘤的手術治療

1、動脈瘤頸(jing)夾閉(bi)或結扎

2、動脈瘤孤(gu)立術

3、動(dong)脈瘤包裹術

4、血管內介入治療

腦外科手術后護理

1、臥位

麻醉未(wei)清醒(xing)前(qian)平(ping)臥,頭(tou)轉向(xiang)健側，清醒(xing)后可取(qu)頭(tou)高(gao)位，休(xiu)克病人要取(qu)頭(tou)低位,躁動(dong)不安者要約束四肢(zhi)，或加床檔。

2、呼吸(xi)道的(de)護理

保(bao)持(chi)呼吸道通暢(chang),給予氧氣(qi)吸入，放置通氣(qi)道者應(ying)等病人有吞咽反射后才能拔除。

3、監(jian)測生命體征

多功能監護(hu)儀監測、BP、R、SP02變化(hua),意(yi)識、瞳孔每30-60分(fen)鐘監測一次,清(qing)醒后(hou)按(an)醫(yi)囑每一小時、兩(liang)小時一次，同時要(yao)注意(yi)觀察肢體(ti)活動(dong)的(de)變化(hua),并記錄在特護(hu)記錄單上(shang)。

4、若病人(ren)意(yi)識由清醒(xing)轉(zhuan)入(ru)昏迷(mi)、瞳孔雙(shuang)側不等大(da)、對側肢體(ti)偏癱、血壓升高、脈搏和呼吸(xi)減慢等，有發生(sheng)血腫或水腫的危險,應立即報告醫生(sheng)，并(bing)做好搶(qiang)救準(zhun)備工作(zuo)。

5、每日測體溫4次，體溫高者及時給予降溫處理,如藥物、物(wu)理降溫或人工冬眠。

6、飲食護理

加強(qiang)營(ying)(ying)養(yang)，給(gei)高(gao)蛋(dan)白、高(gao)熱量、高(gao)維生素的(de)飲食(shi),術后(hou)1—-2天(tian)給(gei)流食(shi),以后(hou)逐淅改半流食(shi)、普食(shi)。昏迷及吞咽苦難者(zhe),術后(hou)3-5天(tian)開始給(gei)鼻(bi)飼飲食(shi),暫(zan)時不能(neng)進食(shi)者(zhe)或入量不足者(zhe),按醫囑給(gei)予(yu)補液,靜(jing)脈菅養(yang)或腸內營(ying)(ying)養(yang)。

7、高顱壓洽療

有頭痛、煩躁不安的患者,要查明原因后再給(gei)止痛藥(yao)或鎮(zhen)靜(jing)藥(yao)。后顱(lu)(lu)凹(ao)、腦(nao)室(shi)系統(tong)腫瘤(liu)開顱(lu)(lu)后，出現顱(lu)(lu)壓高(gao)時,崽者表現劇(ju)烈頭痛、意識(shi)障(zhang)礙、脈搏、血壓改變甚至呼吸停止，應立即(ji)準備腦(nao)室(shi)穿(chuan)刺,必要時做持(chi)續(xu)腦(nao)室(shi)外引流(liu)，并遵(zun)醫囑按(an)時給(gei)予脫水劑。

8、傷口護理

術后應嚴密觀察傷(shang)口(kou)滲血、滲液情況(kuang),若過(guo)多時應及時更換外(wai)層敷(fu)料,并報告醫生(sheng),檢查傷(shang)口(kou)有無裂開(kai)。

9、癲癇的觀察

手術(shu)(shu)前(qian)有癲癇或(huo)手術(shu)(shu)部位在中(zhong)央回(hui)及顳葉(xie)附(fu)近者(zhe)，術(shu)(shu)后應觀察有無癲癇發作(zuo)，注意患(huan)者(zhe)安(an)全(quan)，定時給(gei)抗癲癇藥物。