主治范圍(wei)

腦外科治療的范圍一般有(you)以下幾類。

1、顱(lu)內感染(ran)性疾病(bing)如(ru)：腦膿腫(zhong)、腦室(shi)炎等(deng)。

2、顱內寄生(sheng)蟲(chong)病(bing)如：腦(nao)囊(nang)蟲(chong)病(bing)、腦(nao)包蟲(chong)病(bing)等。

3、功能性神(shen)經(jing)外科疾病如：三叉(cha)神(shen)經(jing)痛、癲癇等。

4、頭外(wai)傷顱內血(xue)腫、腦挫裂傷、腦腫脹，脊(ji)髓損傷等。

5、脊(ji)(ji)髓腫瘤(liu)(liu)如(ru)：脊(ji)(ji)髓神經鞘瘤(liu)(liu)、脊(ji)(ji)膜膨(peng)出、脊(ji)(ji)髓空洞、脊(ji)(ji)髓栓(shuan)系統綜合癥(zheng)等。

6、顱內(nei)腫瘤如：腦(nao)膜瘤、膠質瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、聽神經(jing)瘤、生殖細胞瘤等(deng)。

7、腦(nao)血(xue)管病如：顱內動脈瘤、動靜脈畸形、煙霧(wu)病等；及腦(nao)血(xue)管病的介入、栓(shuan)塞治療。

8、各種先天(tian)性(xing)顱病、脊(ji)(ji)髓畸形如：先天(tian)性(xing)腦(nao)積水、顱裂、脊(ji)(ji)膜膨出、脊(ji)(ji)髓栓(shuan)系(xi)綜合(he)癥等。

9、高血壓腦出血的治(zhi)療：骨瓣(ban)開顱(lu)、小骨窗開顱(lu)、母子管(guan)引流、微創鉆(zhan)孔引流等。

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三叉神經痛(tong)

病因

就三(san)叉(cha)神(shen)(shen)經(jing)痛的(de)病因及發病機制，至今尚無(wu)(wu)明確的(de)定論，各學(xue)說(shuo)均無(wu)(wu)法(fa)解釋其臨床癥(zheng)狀。目前為大家所支(zhi)持(chi)的(de)是三(san)叉(cha)神(shen)(shen)經(jing)微血管壓迫導致神(shen)(shen)經(jing)脫髓(sui)鞘學(xue)說(shuo)及癲癇樣神(shen)(shen)經(jing)痛學(xue)說(shuo)。

癥狀

年齡多在40歲以上，以中、老年人為(wei)多。右側多于左(zuo)側，疼痛(tong)由(you)面部(bu)、口腔(qiang)或(huo)下頜的(de)(de)某(mou)一點開始擴散到三叉神經某(mou)一支或(huo)多支。如倒(dao)割、針刺、撕裂、燒灼(zhuo)或(huo)電擊樣劇烈(lie)難忍的(de)(de)疼痛(tong)，甚至痛(tong)不欲生(sheng)；

三(san)叉(cha)神(shen)經(jing)痛(tong)(tong)的發(fa)(fa)作(zuo)常無(wu)預兆，而(er)疼(teng)痛(tong)(tong)發(fa)(fa)作(zuo)一般有(you)規律。每次(ci)疼(teng)痛(tong)(tong)發(fa)(fa)作(zuo)時間(jian)(jian)由僅持續數秒到1～2分(fen)鐘驟然停(ting)止。初期(qi)(qi)起病(bing)時發(fa)(fa)作(zuo)次(ci)數較少，間(jian)(jian)歇(xie)期(qi)(qi)亦長，數分(fen)鐘、數小時不等，隨病(bing)情發(fa)(fa)展，發(fa)(fa)作(zuo)逐漸(jian)頻繁，間(jian)(jian)歇(xie)期(qi)(qi)逐漸(jian)縮短，疼(teng)痛(tong)(tong)亦逐漸(jian)加(jia)重而(er)劇(ju)烈。夜晚疼(teng)痛(tong)(tong)發(fa)(fa)作(zuo)減少。間(jian)(jian)歇(xie)期(qi)(qi)無(wu)任何(he)不適。

治(zhi)療

藥物治療

1、卡馬(ma)西平（carbamazepine）：對70%的患者止(zhi)痛有效(xiao)，但(dan)大約1/3的患者不能(neng)耐(nai)受其嗜睡、眩暈、消化道不適等副作用(yong)。開始每日2次，以后(hou)可每日3次。每日0.2～0.6g，分2～3次服用(yong)，每日極量1.2g。

2、苯妥英(ying)鈉（sodium phenytoin）：療效不及卡馬西平。

3、中藥治(zhi)療：有一定療效(xiao)。

手術治療

1、三叉(cha)神(shen)經及半月神(shen)經節封閉術

2、半月神經節(jie)經皮射頻熱(re)凝治(zhi)療(liao)

3、微血管減壓(ya)術

預防和日常保養

1、飲食要(yao)有規律，宜(yi)選擇質軟、易嚼(jiao)食物。多食新鮮水果，蔬菜(cai)及豆(dou)制類(lei)，少食肥肉多食瘦(shou)肉，食品以清淡(dan)為宜(yi)。

2、吃飯(fan)漱口，說話(hua)，刷牙，洗臉動作宜輕(qing)柔(rou)。

3、注意頭、面(mian)部(bu)保(bao)暖(nuan)，避免(mian)局部(bu)受凍、受潮，不用太(tai)冷(leng)、太(tai)熱(re)的水洗面(mian)；平(ping)時應保(bao)持情緒穩定，不宜(yi)激(ji)動，不宜(yi)疲勞(lao)熬夜、常聽柔(rou)和(he)音樂，心情平(ping)和(he)，保(bao)持充(chong)足(zu)睡(shui)眠。

4、保持精神愉快，避免(mian)精神刺激；盡(jin)量避免(mian)觸及“觸發點”；起(qi)居規(gui)律，室內環境應安(an)靜(jing)，整潔，空(kong)氣新鮮。同時臥室不受風寒(han)侵(qin)襲(xi)。適當(dang)參加體(ti)育運動，鍛煉(lian)身體(ti)，增強(qiang)體(ti)質(zhi)。

顱內動脈瘤

病因

管壁的中層有裂隙、胚胎血管的殘留、先天動脈發(fa)育(yu)(yu)異常或缺(que)陷都是動脈瘤(liu)形成的重(zhong)要因素。動脈硬化 、感染、創(chuang)傷(shang)、顱底異常血管網癥、腦(nao)動靜脈畸形、顱內血管發(fa)育(yu)(yu)異常及腦(nao)動脈閉塞等也可伴(ban)發(fa)動脈瘤(liu)。

癥狀

顱內(nei)動(dong)(dong)(dong)脈瘤(liu)病人(ren)在破(po)裂(lie)出(chu)血(xue)之(zhi)前(qian)，90%的病人(ren)沒(mei)有(you)(you)明(ming)顯的癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)和(he)體征，40%～60%的動(dong)(dong)(dong)脈瘤(liu)在破(po)裂(lie)之(zhi)前(qian)有(you)(you)某(mou)些先兆(zhao)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，這是(shi)因為動(dong)(dong)(dong)脈瘤(liu)在破(po)裂(lie)前(qian)往往有(you)(you)一個(ge)突(tu)然擴(kuo)張或(huo)局(ju)部(bu)少量(liang)漏(lou)血(xue)的過程。其中動(dong)(dong)(dong)眼神經麻痹是(shi)后交(jiao)通動(dong)(dong)(dong)脈動(dong)(dong)(dong)脈瘤(liu)最有(you)(you)定側和(he)定位意義的先兆(zhao)破(po)裂(lie)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)。80%～90%的動(dong)(dong)(dong)脈瘤(liu)病人(ren)是(shi)因為破(po)裂(lie)出(chu)血(xue)引起蛛網膜下(xia)腔出(chu)血(xue)才(cai)被發現(xian)，故出(chu)血(xue)癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)以自發性蛛網膜下(xia)腔出(chu)血(xue)的表現(xian)最多見。

治療

顱內動脈瘤破裂出血后的非外科治療

1、防止再出血

2、降低顱內壓

3、腦脊液引流

4、防治腦血管痙攣(luan)

顱內動脈瘤的手術治療

1、動(dong)脈瘤(liu)頸夾閉或結扎

2、動脈(mo)瘤孤立術

3、動脈(mo)瘤包裹(guo)術(shu)

4、血管(guan)內介(jie)入治療

腦外科手術后(hou)護(hu)理

1、臥位

麻醉未清醒前平臥,頭轉向健側，清醒后可取頭高位，休(xiu)克病人要取頭低位,躁(zao)動不安(an)者(zhe)要約束(shu)四(si)肢，或加(jia)床檔。

2、呼吸道的護理

保持呼吸(xi)道(dao)通暢(chang),給予氧(yang)氣吸(xi)入，放置通氣道(dao)者應等病人有吞咽反射后才能拔除。

3、監(jian)測生命體征(zheng)

多功(gong)能監護儀監測、BP、R、SP02變化(hua),意識、瞳孔每30-60分鐘(zhong)監測一次,清醒后按醫(yi)囑每一小時、兩小時一次，同時要注意觀(guan)察肢體(ti)活(huo)動(dong)的變化(hua),并記(ji)錄(lu)在特護記(ji)錄(lu)單上。

4、若病人意識由清醒轉入昏迷(mi)、瞳(tong)孔(kong)雙(shuang)側(ce)不(bu)等大、對側(ce)肢(zhi)體(ti)偏癱、血壓升高(gao)、脈搏和(he)呼吸減慢等，有發生血腫或水腫的危險,應立即報告醫(yi)生，并做(zuo)好搶救準備工作。

5、每日測體溫4次，體溫高者及時給予降溫處理,如藥物、物(wu)理降溫或人工冬眠。

6、飲食護理

加強營養，給高蛋白、高熱(re)量、高維生素的(de)飲食(shi)(shi),術后1—-2天(tian)給流(liu)(liu)食(shi)(shi),以后逐淅改半流(liu)(liu)食(shi)(shi)、普食(shi)(shi)。昏迷(mi)及吞咽苦難(nan)者(zhe)(zhe),術后3-5天(tian)開始(shi)給鼻飼飲食(shi)(shi),暫(zan)時不能進食(shi)(shi)者(zhe)(zhe)或入量不足者(zhe)(zhe),按(an)醫囑給予補液,靜(jing)脈菅養或腸內營養。

7、高顱壓洽療

有頭痛(tong)、煩躁不安的患者,要查(cha)明原(yuan)因后(hou)再給止(zhi)痛(tong)藥或鎮靜藥。后(hou)顱(lu)凹、腦(nao)室(shi)系(xi)統腫瘤開(kai)顱(lu)后(hou)，出現顱(lu)壓高時(shi)(shi),崽者表(biao)現劇(ju)烈頭痛(tong)、意識障礙、脈搏(bo)、血壓改(gai)變(bian)甚至呼吸(xi)停止(zhi)，應立(li)即準備腦(nao)室(shi)穿刺(ci),必(bi)要時(shi)(shi)做(zuo)持續腦(nao)室(shi)外引流(liu)，并遵醫囑按時(shi)(shi)給予(yu)脫水劑。

8、傷口護理

術后應嚴密(mi)觀(guan)察傷(shang)口(kou)滲血、滲液情(qing)況,若過多時應及時更換外層敷料,并報(bao)告醫生,檢查傷(shang)口(kou)有無裂(lie)開。

9、癲癇的觀察

手(shou)術前(qian)有(you)癲(dian)癇(xian)或手(shou)術部(bu)位在中央回及(ji)顳(nie)葉附近(jin)者，術后應觀察有(you)無癲(dian)癇(xian)發(fa)作，注意患(huan)者安全，定(ding)時(shi)給(gei)抗癲(dian)癇(xian)藥物。