主治范圍

腦外科治療的(de)范圍一般有以下幾(ji)類。

1、顱(lu)內感染性疾病如：腦(nao)膿腫、腦(nao)室炎等。

2、顱內寄(ji)生(sheng)蟲(chong)病(bing)如：腦囊蟲(chong)病(bing)、腦包蟲(chong)病(bing)等。

3、功能性(xing)神經(jing)外科疾(ji)病如：三叉神經(jing)痛(tong)、癲(dian)癇等。

4、頭外(wai)傷(shang)(shang)顱內血腫(zhong)、腦挫裂傷(shang)(shang)、腦腫(zhong)脹(zhang)，脊髓損傷(shang)(shang)等。

5、脊(ji)髓腫(zhong)瘤如：脊(ji)髓神(shen)經鞘瘤、脊(ji)膜膨出、脊(ji)髓空洞(dong)、脊(ji)髓栓系統綜合癥(zheng)等(deng)。

6、顱(lu)內(nei)腫(zhong)瘤如：腦膜瘤、膠質瘤、垂體瘤、顱(lu)咽管瘤、聽神(shen)經瘤、生殖細(xi)胞瘤等。

7、腦血(xue)管(guan)病(bing)如：顱內(nei)動(dong)脈(mo)瘤、動(dong)靜脈(mo)畸形、煙霧病(bing)等；及(ji)腦血(xue)管(guan)病(bing)的介(jie)入、栓塞治(zhi)療(liao)。

8、各種(zhong)先(xian)天性(xing)顱病、脊髓畸形如：先(xian)天性(xing)腦積水、顱裂、脊膜膨出、脊髓栓系綜合癥等。

9、高(gao)血(xue)壓腦出血(xue)的治療：骨瓣(ban)開顱、小骨窗開顱、母子(zi)管引流、微創鉆孔引流等(deng)。

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三叉神(shen)經痛

病因

就三(san)叉神(shen)(shen)經(jing)痛的(de)病因及(ji)發病機制，至(zhi)今尚無明確的(de)定論(lun)，各學(xue)說(shuo)均無法解(jie)釋其(qi)臨床癥狀。目前為(wei)大家所支持的(de)是三(san)叉神(shen)(shen)經(jing)微血(xue)管壓迫導致神(shen)(shen)經(jing)脫髓鞘學(xue)說(shuo)及(ji)癲癇樣神(shen)(shen)經(jing)痛學(xue)說(shuo)。

癥狀(zhuang)

年齡多在40歲以上，以中、老年人為(wei)多(duo)。右側(ce)(ce)多(duo)于(yu)左側(ce)(ce)，疼痛由(you)面部(bu)、口(kou)腔(qiang)或(huo)下頜的某一點開始擴散到三叉神經某一支或(huo)多(duo)支。如(ru)倒(dao)割、針刺、撕裂、燒灼或(huo)電擊樣劇烈難忍的疼痛，甚(shen)至痛不欲(yu)生；

三(san)叉神經痛(tong)(tong)的發(fa)(fa)(fa)作(zuo)常無預(yu)兆，而疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)發(fa)(fa)(fa)作(zuo)一般有規律。每(mei)次疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)發(fa)(fa)(fa)作(zuo)時間(jian)由僅持續數(shu)秒到1～2分(fen)鐘驟(zou)然停止。初期(qi)(qi)起病時發(fa)(fa)(fa)作(zuo)次數(shu)較少，間(jian)歇(xie)期(qi)(qi)亦長，數(shu)分(fen)鐘、數(shu)小時不等，隨病情發(fa)(fa)(fa)展(zhan)，發(fa)(fa)(fa)作(zuo)逐(zhu)漸頻繁，間(jian)歇(xie)期(qi)(qi)逐(zhu)漸縮短，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)亦逐(zhu)漸加重而劇烈。夜晚疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)發(fa)(fa)(fa)作(zuo)減少。間(jian)歇(xie)期(qi)(qi)無任何(he)不適(shi)。

治(zhi)療

藥物治療

1、卡馬(ma)西平（carbamazepine）：對70%的(de)患者(zhe)止(zhi)痛(tong)有效，但(dan)大約1/3的(de)患者(zhe)不能耐受其(qi)嗜睡、眩暈(yun)、消化道(dao)不適等(deng)副(fu)作(zuo)用。開始每(mei)日(ri)2次(ci)，以后(hou)可每(mei)日(ri)3次(ci)。每(mei)日(ri)0.2～0.6g，分(fen)2～3次(ci)服用，每(mei)日(ri)極(ji)量1.2g。

2、苯妥英(ying)鈉（sodium phenytoin）：療效不及(ji)卡馬西平(ping)。

3、中藥治療：有一定(ding)療效。

手術治療

1、三(san)叉神(shen)經(jing)及半月神(shen)經(jing)節(jie)封閉術

2、半月神經節經皮射頻熱凝治療

3、微(wei)血管減(jian)壓術

預防和日常保養

1、飲食(shi)要有規律(lv)，宜選(xuan)擇質軟、易嚼食(shi)物。多食(shi)新鮮水(shui)果(guo)，蔬菜及豆制(zhi)類，少食(shi)肥肉(rou)多食(shi)瘦肉(rou)，食(shi)品以(yi)清淡為宜。

2、吃飯漱口，說話(hua)，刷牙，洗臉動作宜輕(qing)柔。

3、注意頭(tou)、面部保(bao)暖，避(bi)免局部受凍(dong)、受潮，不用太冷、太熱的水洗面；平(ping)時(shi)應(ying)保(bao)持情緒穩定，不宜(yi)激動，不宜(yi)疲勞熬(ao)夜、常聽柔和音樂(le)，心情平(ping)和，保(bao)持充足(zu)睡(shui)眠(mian)。

4、保持(chi)精神愉快(kuai)，避(bi)免精神刺激；盡量避(bi)免觸(chu)及“觸(chu)發(fa)點”；起居規(gui)律，室內環境(jing)應安靜，整潔(jie)，空氣新鮮。同時臥(wo)室不受風寒侵(qin)襲。適當(dang)參(can)加體(ti)育運動，鍛煉身(shen)體(ti)，增強體(ti)質。

顱內動脈(mo)瘤

病因

管(guan)壁(bi)的中(zhong)層(ceng)有裂隙、胚胎血管(guan)的殘留、先天動脈(mo)發(fa)育異常或缺陷都(dou)是動脈(mo)瘤形成(cheng)的重要(yao)因素。動脈(mo)硬化 、感染、創傷、顱(lu)底異常血管(guan)網癥、腦動靜脈(mo)畸(ji)形、顱(lu)內(nei)血管(guan)發(fa)育異常及(ji)腦動脈(mo)閉塞等也可伴發(fa)動脈(mo)瘤。

癥狀

顱內動(dong)(dong)脈(mo)瘤病人在(zai)破(po)裂(lie)出(chu)(chu)(chu)(chu)血之前(qian)(qian)，90%的(de)(de)病人沒有明顯的(de)(de)癥(zheng)狀和(he)體征(zheng)，40%～60%的(de)(de)動(dong)(dong)脈(mo)瘤在(zai)破(po)裂(lie)之前(qian)(qian)有某些先兆癥(zheng)狀，這是因為動(dong)(dong)脈(mo)瘤在(zai)破(po)裂(lie)前(qian)(qian)往往有一個突然擴(kuo)張(zhang)或局(ju)部少量漏血的(de)(de)過程。其中動(dong)(dong)眼神經麻痹是后交通動(dong)(dong)脈(mo)動(dong)(dong)脈(mo)瘤最(zui)有定(ding)側和(he)定(ding)位意(yi)義(yi)的(de)(de)先兆破(po)裂(lie)癥(zheng)狀。80%～90%的(de)(de)動(dong)(dong)脈(mo)瘤病人是因為破(po)裂(lie)出(chu)(chu)(chu)(chu)血引起(qi)蛛網膜(mo)下腔出(chu)(chu)(chu)(chu)血才被發現，故出(chu)(chu)(chu)(chu)血癥(zheng)狀以自(zi)發性(xing)蛛網膜(mo)下腔出(chu)(chu)(chu)(chu)血的(de)(de)表現最(zui)多見(jian)。

治療

顱內動脈瘤破裂出血后的非外科治療

1、防止再出血

2、降低顱內壓

3、腦脊液引流

4、防治腦血管痙攣

顱內動脈瘤的手術治療

1、動脈瘤頸夾閉或結扎

2、動(dong)脈瘤孤立(li)術

3、動脈瘤(liu)包(bao)裹(guo)術

4、血管內介入治療(liao)

腦外科(ke)手(shou)術后護(hu)理

1、臥位

麻醉未清醒前平臥(wo),頭(tou)(tou)轉向健(jian)側，清醒后可取(qu)頭(tou)(tou)高位，休克病人要取(qu)頭(tou)(tou)低位,躁動不安者(zhe)要約束四肢，或加床檔。

2、呼吸道(dao)的(de)護(hu)理(li)

保持呼吸(xi)道通(tong)(tong)暢(chang),給(gei)予(yu)氧氣吸(xi)入，放置通(tong)(tong)氣道者應(ying)等病人有吞(tun)咽反(fan)射(she)后才能(neng)拔除。

3、監測生命體征

多(duo)功能(neng)監護(hu)(hu)儀監測、BP、R、SP02變(bian)化,意(yi)識、瞳孔(kong)每30-60分(fen)鐘監測一(yi)次,清醒后按(an)醫囑每一(yi)小時、兩(liang)小時一(yi)次，同時要注意(yi)觀察肢(zhi)體活(huo)動的變(bian)化,并記錄在(zai)特護(hu)(hu)記錄單上。

4、若病人意識(shi)由清醒轉入昏迷、瞳孔雙側(ce)(ce)不等(deng)大、對側(ce)(ce)肢(zhi)體偏(pian)癱、血壓升高、脈搏和呼吸(xi)減慢(man)等(deng)，有發生血腫或水腫的(de)危險,應立即報告醫生，并做好搶(qiang)救準備工作。

5、每日測體溫4次，體溫高者及時給予降溫處理,如藥物、物理降溫或人工冬眠。

6、飲食護理

加強營(ying)養(yang)(yang)，給高(gao)(gao)蛋白、高(gao)(gao)熱量、高(gao)(gao)維(wei)生素(su)的飲食(shi)(shi),術(shu)后1—-2天(tian)給流(liu)食(shi)(shi),以后逐淅改(gai)半流(liu)食(shi)(shi)、普食(shi)(shi)。昏迷及吞咽(yan)苦(ku)難者,術(shu)后3-5天(tian)開始給鼻飼飲食(shi)(shi),暫(zan)時不能進食(shi)(shi)者或入量不足者,按醫囑(zhu)給予補(bu)液,靜脈菅養(yang)(yang)或腸內營(ying)養(yang)(yang)。

7、高顱壓洽療

有(you)頭(tou)痛、煩躁(zao)不安(an)的(de)患者,要(yao)查明原因(yin)后再給止痛藥(yao)或(huo)鎮靜(jing)藥(yao)。后顱(lu)凹、腦(nao)室系統腫瘤開(kai)顱(lu)后，出現顱(lu)壓高(gao)時,崽者表現劇烈頭(tou)痛、意識障礙、脈搏(bo)、血壓改變甚(shen)至呼吸(xi)停止，應立即準備(bei)腦(nao)室穿(chuan)刺,必要(yao)時做持(chi)續腦(nao)室外引流，并遵醫囑按時給予脫水(shui)劑。

8、傷口護理

術后應嚴密觀察傷口滲血(xue)、滲液情(qing)況,若過多時應及時更換外層敷料,并報告(gao)醫生,檢(jian)查傷口有(you)無(wu)裂開(kai)。

9、癲癇的觀察

手術前有癲癇(xian)或手術部(bu)位在中央回及顳葉附近者，術后應觀察(cha)有無癲癇(xian)發(fa)作，注(zhu)意患(huan)者安全，定時給(gei)抗癲癇(xian)藥物。