先(xian)天性心臟病

病因

一般認為妊娠早期(qi)(qi)（5～8周）是胎兒心(xin)(xin)臟(zang)發(fa)育最重要的(de)時期(qi)(qi)，先(xian)天性(xing)心(xin)(xin)臟(zang)病(bing)發(fa)病(bing)原因很多，遺傳因素(su)僅(jin)占8%左(zuo)右，而占92%的(de)絕大多數則為環(huan)境因素(su)造成，如婦女妊娠時服用藥(yao)物、感染病(bing)毒、環(huan)境污染、射(she)線輻(fu)射(she)等都(dou)會(hui)使胎兒心(xin)(xin)臟(zang)發(fa)育異(yi)常。尤其妊娠前3個(ge)月感染風(feng)疹病(bing)毒，會(hui)使孩子患(huan)上先(xian)天性(xing)心(xin)(xin)臟(zang)病(bing)的(de)風(feng)險急劇增加。

常見先天(tian)性心病包(bao)括動脈(mo)導管未閉、房間(jian)隔缺損(sun)、室間(jian)隔缺損(sun)、肺動脈(mo)狹窄及法(fa)樂氏(shi)四聯癥等。

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癥狀

先天性心臟病的(de)種類很多，其臨床表(biao)現(xian)主要(yao)取決于畸形的(de)大(da)小和復雜(za)程度。復雜(za)而嚴重的(de)畸形在(zai)出生后不久(jiu)即可出現(xian)嚴重癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，甚至危及生命。需(xu)要(yao)注(zhu)意(yi)的(de)是一(yi)些簡單(dan)的(de)畸形如室間隔缺損、動脈導管未閉等，早期可以沒有明顯癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)，但疾病仍(reng)然(ran)會(hui)(hui)潛在(zai)地發展(zhan)加重，需(xu)要(yao)及時診治(zhi)，以免失去手(shou)術機會(hui)(hui)。主要(yao)癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)(zhuang)有：

1.經常感冒、反(fan)復呼吸道感染，易患肺炎(yan)。

2.生(sheng)長發育差(cha)、消瘦、多汗。

3.吃奶時吸吮(shun)無力、喂(wei)奶困難，或嬰兒拒(ju)食、嗆咳，平(ping)時呼吸急促。

4.兒童訴(su)說易疲乏(fa)、體力差。

5.口(kou)唇、指(zhi)甲青紫(zi)或者(zhe)哭鬧或活動后青紫(zi)，杵狀指(zhi)趾(zhi)。

6.喜歡蹲(dun)踞、暈厥、咯血。

7.聽(ting)診發現心(xin)臟有雜音。

治(zhi)療

有手(shou)術治(zhi)療(liao)(liao)、介入治(zhi)療(liao)(liao)和藥物治(zhi)療(liao)(liao)等(deng)多種(zhong)。選擇(ze)何(he)種(zhong)治(zhi)療(liao)(liao)方法(fa)以及(ji)(ji)什么時候最適宜手(shou)術應根據病(bing)情，由心臟專科醫生針對(dui)患兒的(de)具體情況提出建(jian)議。無分(fen)流(liu)類或(huo)者(zhe)左到右分(fen)流(liu)類，經(jing)過及(ji)(ji)時通(tong)過手(shou)術，效果(guo)良好，預(yu)后(hou)較(jiao)佳。右至左分(fen)流(liu)或(huo)復(fu)合(he)畸(ji)形者(zhe)，病(bing)情較(jiao)重者(zhe)，手(shou)術復(fu)雜困難，部分(fen)患者(zhe)由于某些心臟結構(gou)發育(yu)不完善(shan)而無法(fa)完全(quan)矯(jiao)正，只能行姑息性手(shou)術減(jian)輕癥狀、改善(shan)生活質量。

心臟瓣膜病

病因(yin)

心(xin)臟(zang)瓣膜病(bing)的(de)主要原因包括風濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染和創傷等。可(ke)以(yi)引起單(dan)個瓣膜病(bing)變，也可(ke)以(yi)引起多個瓣膜病(bing)變。瓣膜病(bing)變的(de)類(lei)型通(tong)常(chang)是狹窄(zhai)或(huo)者關閉(bi)不(bu)(bu)全。一旦出現狹窄(zhai)和或(huo)關閉(bi)不(bu)(bu)全，便會妨礙正常(chang)的(de)血液流動(dong)，增加(jia)心(xin)臟(zang)負擔，從而(er)引起心(xin)臟(zang)功能損害，導致心(xin)力(li)衰竭(jie)。

癥狀

心臟瓣膜病多呈現(xian)(xian)慢性(xing)發(fa)展的過(guo)程，在瓣膜(mo)病變早(zao)期可(ke)無臨床癥狀(zhuang)，當出(chu)現(xian)(xian)心(xin)律失常(chang)、心(xin)力(li)衰竭或發(fa)生(sheng)血栓栓塞事(shi)件時出(chu)現(xian)(xian)相應的臨床癥狀(zhuang)。患者(zhe)常(chang)表(biao)現(xian)(xian)為活(huo)動(dong)后心(xin)慌(huang)、氣(qi)短(duan)、疲乏和(he)倦怠(dai)，活(huo)動(dong)耐力(li)明顯減低，稍作運動(dong)便出(chu)現(xian)(xian)呼(hu)吸(xi)困(kun)難（即勞力(li)性(xing)呼(hu)吸(xi)困(kun)難），嚴(yan)重者(zhe)出(chu)現(xian)(xian)夜間陣發(fa)性(xing)呼(hu)吸(xi)困(kun)難甚至無法(fa)平臥休息。心(xin)臟瓣膜(mo)病也(ye)可(ke)因急(ji)性(xing)缺血壞死(si)、急(ji)性(xing)感染性(xing)心(xin)內(nei)膜(mo)炎(yan)等而(er)急(ji)性(xing)發(fa)生(sheng)，表(biao)現(xian)(xian)出(chu)急(ji)性(xing)心(xin)衰的癥狀(zhuang)如急(ji)性(xing)肺水腫。

治療(liao)

1.內科治療

對(dui)于出現鈉水潴(zhu)留等(deng)心力(li)衰竭表現者應用利尿劑(ji)，對(dui)于出現快(kuai)速(su)房顫者應用地高辛、β受體阻(zu)滯劑(ji)、非(fei)二氫吡啶類(lei)鈣拮(jie)抗劑(ji)等(deng)控制心室(shi)率，對(dui)于有血栓危險和并發癥者應用華(hua)發林(lin)等(deng)抗凝治療。同時強調避免勞(lao)累(lei)和情緒激動(dong)、適當限制鈉水攝入、預防(fang)感染等(deng)誘發心力(li)衰竭的(de)因素。

2.外科手術

人工心(xin)臟(zang)(zang)瓣(ban)(ban)膜(mo)(mo)置換或瓣(ban)(ban)膜(mo)(mo)成形等手術治療(liao)是心(xin)臟(zang)(zang)瓣(ban)(ban)膜(mo)(mo)病的(de)根治方法，對于已經出現心(xin)力衰竭癥狀(zhuang)的(de)心(xin)臟(zang)(zang)瓣(ban)(ban)膜(mo)(mo)病患者，應(ying)積極評價手術的(de)適應(ying)證和禁忌(ji)證，爭取手術治療(liao)的(de)機(ji)會。

3.介入治療

主要是(shi)對狹(xia)(xia)窄(zhai)瓣(ban)(ban)(ban)膜(mo)的球(qiu)囊擴張(zhang)術(shu)，對于重度單(dan)純二尖瓣(ban)(ban)(ban)狹(xia)(xia)窄(zhai)、主動脈(mo)瓣(ban)(ban)(ban)狹(xia)(xia)窄(zhai)和(he)先天性肺動脈(mo)瓣(ban)(ban)(ban)狹(xia)(xia)窄(zhai)者，若瓣(ban)(ban)(ban)膜(mo)鈣化不明顯，可以選擇經皮瓣(ban)(ban)(ban)球(qiu)囊擴張(zhang)術(shu)，可以達(da)到擴大(da)瓣(ban)(ban)(ban)口面積、減(jian)輕瓣(ban)(ban)(ban)膜(mo)狹(xia)(xia)窄(zhai)、改(gai)善血流動力學和(he)臨床癥狀的目的。

冠心病

冠(guan)狀(zhuang)動脈粥樣(yang)硬化性(xing)心臟病是冠(guan)狀(zhuang)動脈血管發生(sheng)動脈粥樣(yang)硬化病變而引起血管腔狹窄(zhai)或阻(zu)塞，造(zao)成心肌(ji)缺血、缺氧或壞(huai)死而導(dao)致的心臟病，常常被(bei)稱為“冠(guan)心病”。

病因

冠心病的危(wei)(wei)險(xian)因(yin)素(su)包括可改變的危(wei)(wei)險(xian)因(yin)素(su)和(he)不(bu)可改變的危(wei)(wei)險(xian)因(yin)素(su)。了解并干(gan)預(yu)危(wei)(wei)險(xian)因(yin)素(su)有助于冠心病的防(fang)治。

可改(gai)變的危險(xian)因(yin)素(su)(su)有：高(gao)(gao)血(xue)(xue)壓，血(xue)(xue)脂(zhi)異常（總膽(dan)(dan)固醇過(guo)(guo)高(gao)(gao)或低密度脂(zhi)蛋白(bai)膽(dan)(dan)固醇過(guo)(guo)高(gao)(gao)、甘油三酯過(guo)(guo)高(gao)(gao)、高(gao)(gao)密度脂(zhi)蛋白(bai)膽(dan)(dan)固醇過(guo)(guo)低）、超重/肥胖(pang)、高(gao)(gao)血(xue)(xue)糖/糖尿(niao)病(bing)，不良生活方式包括(kuo)吸煙、不合理膳食（高(gao)(gao)脂(zhi)肪、高(gao)(gao)膽(dan)(dan)固醇、高(gao)(gao)熱量等）、缺少體力活動、過(guo)(guo)量飲酒，以及(ji)社會心理因(yin)素(su)(su)。不可改(gai)變的危險(xian)因(yin)素(su)(su)有：性(xing)別、年齡、家族史(shi)。此外，與(yu)感染有關，如(ru)巨細胞病(bing)毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。

冠心(xin)病的(de)發作常常與季節變化、情緒激(ji)動、體力活(huo)動增加、飽食(shi)、大量吸(xi)煙(yan)和飲酒等有關。

癥狀

1.典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等(deng)。胸(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)(tong)也(ye)可(ke)出現(xian)在安靜狀(zhuang)態(tai)下或(huo)夜間，由冠脈痙攣所致，也(ye)稱變(bian)異型心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)。如胸(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)(tong)性質發生變(bian)化，如新近(jin)出現(xian)的進行性胸(xiong)(xiong)痛(tong)(tong)(tong)，痛(tong)(tong)(tong)閾逐步下降，以(yi)至稍事體(ti)力活動或(huo)情(qing)緒激動甚至休息或(huo)熟睡時亦(yi)可(ke)發作。疼痛(tong)(tong)(tong)逐漸加(jia)劇、變(bian)頻，持續時間延長(chang)，祛除(chu)誘因或(huo)含服硝(xiao)酸甘油不能緩(huan)解，此(ci)時往往懷疑不穩定(ding)心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)(tong)(tong)。

心絞痛的分級：國際上(shang)一(yi)般采用CCSC加(jia)拿大心血(xue)管協會分級法。

Ⅰ級：日常活動，如步行，爬梯，無心絞痛(tong)發作(zuo)。

Ⅱ級：日常活動因心絞痛而輕(qing)度(du)受限。

Ⅲ級：日常活動因心絞痛發作而明(ming)顯(xian)受限。

Ⅳ級：任何體力(li)活動(dong)均(jun)可導致心絞(jiao)痛(tong)發作。

發(fa)(fa)生心(xin)(xin)肌梗死時胸痛劇(ju)烈，持(chi)續時間長（常常超過半小時），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心(xin)(xin)、嘔吐(tu)、出汗、發(fa)(fa)熱(re)，甚至發(fa)(fa)紺(gan)、血壓下降、休克、心(xin)(xin)衰(shuai)。

2.需要注意 一部分患者的癥狀(zhuang)并(bing)不典型(xing)，僅僅表(biao)現為心前區不適(shi)、心悸或(huo)乏(fa)力，或(huo)以胃腸(chang)道癥狀(zhuang)為主。某些(xie)患者可能(neng)沒有(you)疼痛，如(ru)老年人和糖尿(niao)病患者。

3.猝(cu)死(si) 約有1/3的患者首次發作冠心病表現為猝(cu)死(si)。

4.其他 可伴有全身癥(zheng)狀，合并心力衰竭的(de)患者可出現。

治療

冠(guan)心病的治(zhi)(zhi)療包(bao)括：①生活習慣(guan)改(gai)變：戒煙(yan)限酒(jiu)，低脂低鹽飲食，適當體育(yu)鍛煉，控(kong)制體重等；②藥(yao)物治(zhi)(zhi)療：抗(kang)血(xue)栓（抗(kang)血(xue)小板、抗(kang)凝），減輕心肌氧耗(hao)（β受體阻滯劑），緩解心絞(jiao)痛(tong)（硝酸酯類），調(diao)脂穩定斑塊（他汀類調(diao)脂藥(yao)）；③血(xue)運重建治(zhi)(zhi)療：包(bao)括介入治(zhi)(zhi)療（血(xue)管內球(qiu)囊擴張成形術(shu)和(he)支(zhi)架植(zhi)入術(shu)）和(he)外(wai)科冠(guan)狀(zhuang)動脈旁路(lu)移植(zhi)術(shu)。藥(yao)物治(zhi)(zhi)療是所有治(zhi)(zhi)療的基礎(chu)。介入和(he)外(wai)科手術(shu)治(zhi)(zhi)療后也要(yao)堅持(chi)長期(qi)的標準(zhun)藥(yao)物治(zhi)(zhi)療。對(dui)同一病人來說(shuo)，處于疾病的某一個(ge)階(jie)段時(shi)可用(yong)藥(yao)物理想地(di)控(kong)制，而在另一階(jie)段時(shi)單用(yong)藥(yao)物治(zhi)(zhi)療效果往往不佳，需(xu)要(yao)將(jiang)藥(yao)物與介入治(zhi)(zhi)療或外(wai)科手術(shu)合用(yong)。

胸主動脈(mo)瘤(liu)

胸(xiong)(xiong)主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)是(shi)由于(yu)各種原(yuan)因(yin)造成的(de)主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)一處或多處向外膨(peng)出(chu)，出(chu)現的(de)像“瘤(liu)子(zi)一樣”的(de)改(gai)變。胸(xiong)(xiong)主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)指的(de)是(shi)發生(sheng)在(zai)主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)竇(dou)、升主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)、主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)弓或降(jiang)主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)的(de)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)，是(shi)退行性變，胸(xiong)(xiong)部主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)部分異(yi)常擴張，變形，呈瘤(liu)樣突出(chu)。

病因

約80%的(de)胸(xiong)主動(dong)脈瘤是繼發(fa)于高血壓病(bing)動(dong)脈粥樣硬化，14%是由于梅毒引起，其他(ta)的(de)原因包括先天新因素、馬方綜合征及胸(xiong)部(bu)頓挫傷。大(da)多(duo)發(fa)生于60歲以后，男女之比(bi)為10：2。胸(xiong)主動(dong)脈瘤的(de)患病(bing)率占主動(dong)脈瘤的(de)20.3%～37%。

癥狀(zhuang)

本(ben)病(bing)發病(bing)緩慢，早期多(duo)無(wu)癥(zheng)狀和(he)體征(zheng)，至后(hou)期由于(yu)動(dong)脈(mo)瘤壓(ya)迫(po)(po)周圍組織而產生癥(zheng)狀，其臨床表(biao)現由于(yu)動(dong)脈(mo)瘤的大小(xiao)、形狀、部(bu)位和(he)生長方向(xiang)而有不同。如主動(dong)脈(mo)瘤壓(ya)迫(po)(po)氣管(guan)和(he)支氣管(guan)可引(yin)起咳嗽、氣急、肺炎和(he)肺不張；壓(ya)迫(po)(po)食管(guan)引(yin)起吞咽困(kun)難；壓(ya)迫(po)(po)喉返神經引(yin)起聲音嘶啞；壓(ya)迫(po)(po)膈神經引(yin)起膈肌麻(ma)痹(bi)；壓(ya)迫(po)(po)上腔靜脈(mo)和(he)頭臂(bei)靜脈(mo)可引(yin)起上肢及頸(jing)部(bu)、面部(bu)、上胸(xiong)部(bu)浮腫；壓(ya)迫(po)(po)胸(xiong)骨可引(yin)起胸(xiong)痛(tong)。

治療

1.外科治療

胸(xiong)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)(de)手術(shu)(shu)(shu)(shu)療法(fa)在(zai)時間的(de)(de)選擇上(shang)仍然受多(duo)種因素(su)影響。一般認為，當(dang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)直徑達6～7cm以(yi)上(shang)者(zhe)，有較高的(de)(de)手術(shu)(shu)(shu)(shu)風(feng)險。外科(ke)指征包(bao)括動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)迅(xun)速的(de)(de)擴大、嚴重的(de)(de)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)反(fan)流(liu)(liu)或伴有相(xiang)關癥狀的(de)(de)患(huan)者(zhe)。Marfan綜(zong)合征者(zhe)，常有較高的(de)(de)夾層分離和破裂(lie)的(de)(de)危(wei)(wei)險，當(dang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)直徑達5.5cm時，即應選擇手術(shu)(shu)(shu)(shu)治(zhi)療。胸(xiong)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)的(de)(de)手術(shu)(shu)(shu)(shu)，通常是(shi)(shi)切除(chu)(chu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)并(bing)用適當(dang)大小(xiao)的(de)(de)人造血管(guan)(guan)修復替換(huan)。全心(xin)肺轉流(liu)(liu)術(shu)(shu)(shu)(shu)對(dui)(dui)升(sheng)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)切除(chu)(chu)是(shi)(shi)必要的(de)(de)，部分心(xin)肺轉流(liu)(liu)術(shu)(shu)(shu)(shu)以(yi)支持動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)遠(yuan)端的(de)(de)血液循環對(dui)(dui)降主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)切除(chu)(chu)來說(shuo)是(shi)(shi)合理的(de)(de)。主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)弓部的(de)(de)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)也可(ke)成功地切除(chu)(chu)，但該(gai)手術(shu)(shu)(shu)(shu)過程較復雜，而且危(wei)(wei)險性很(hen)高，不(bu)僅要切除(chu)(chu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)，有些(xie)患(huan)者(zhe)還要再(zai)植(zhi)所有的(de)(de)頭臂(bei)血管(guan)(guan)。約有半數(shu)以(yi)上(shang)的(de)(de)胸(xiong)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)及3/4的(de)(de)降主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)患(huan)者(zhe)，可(ke)行(xing)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)包(bao)裹術(shu)(shu)(shu)(shu)。囊性動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)有時能在(zai)不(bu)切除(chu)(chu)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)情況下直接切除(chu)(chu)。治(zhi)療累及主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)環伴主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)反(fan)流(liu)(liu)的(de)(de)升(sheng)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)，可(ke)采用帶人造主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)的(de)(de)滌綸血管(guan)(guan)置(zhi)換(huan)術(shu)(shu)(shu)(shu)，并(bing)將冠狀動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)再(zai)植(zhi)入滌綸血管(guan)(guan)。近年(nian)來，外科(ke)治(zhi)療取得了(le)相(xiang)當(dang)大的(de)(de)進展，大多(duo)數(shu)治(zhi)療中心(xin)報道，選擇性胸(xiong)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)(liu)切除(chu)(chu)術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)(de)早期(qi)存(cun)活率(lv)在(zai)90%～95%。

在(zai)胸降主動(dong)(dong)脈瘤治(zhi)療(liao)中(zhong)(zhong)(zhong)，采用經皮(pi)血(xue)(xue)管內安置stent移植片固定，這(zhe)項(xiang)技術(shu)(shu)(shu)(shu)遠比外科(ke)手術(shu)(shu)(shu)(shu)創傷(shang)性小，并且(qie)(qie)可減少外科(ke)手術(shu)(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao)中(zhong)(zhong)(zhong)脊髓動(dong)(dong)脈供血(xue)(xue)中(zhong)(zhong)(zhong)斷導致(zhi)的(de)截(jie)癱的(de)可能性。盡管目前這(zhe)項(xiang)技術(shu)(shu)(shu)(shu)還在(zai)試驗階段，但預期不(bu)久將來在(zai)那(nei)些(xie)不(bu)能手術(shu)(shu)(shu)(shu)治(zhi)療(liao)且(qie)(qie)有主動(dong)(dong)脈瘤破裂(lie)危(wei)險(xian)的(de)患者中(zhong)(zhong)(zhong)，可能會起到(dao)重要作用。在(zai)手術(shu)(shu)(shu)(shu)的(de)強烈生理應激狀態下，常會引發所(suo)伴有的(de)動(dong)(dong)脈粥樣硬化(hua)并發癥，如(ru)心肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)、腦梗(geng)(geng)死(si)(si)和(he)(he)腎(shen)功能衰竭。術(shu)(shu)(shu)(shu)后早(zao)期死(si)(si)亡的(de)最常見原因是(shi)心肌(ji)梗(geng)(geng)死(si)(si)、出血(xue)(xue)、呼吸衰竭和(he)(he)感染。高齡、急(ji)診手術(shu)(shu)(shu)(shu)、主動(dong)(dong)脈鉗(qian)夾時間過長、動(dong)(dong)脈瘤的(de)擴展(zhan)和(he)(he)術(shu)(shu)(shu)(shu)中(zhong)(zhong)(zhong)低血(xue)(xue)壓等是(shi)決定圍術(shu)(shu)(shu)(shu)期病(bing)死(si)(si)率的(de)最重要因素。術(shu)(shu)(shu)(shu)后晚期死(si)(si)亡率，常與心臟并發癥和(he)(he)移植邊緣或主動(dong)(dong)脈其他(ta)部位形成的(de)動(dong)(dong)脈瘤破裂(lie)有關。

2.內科治療

藥物治療(liao)對(dui)(dui)那些動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)擴(kuo)展和伴(ban)顯(xian)著動(dong)(dong)脈(mo)(mo)粥樣硬化(hua)幸(xing)存(cun)者(zhe)的(de)長期療(liao)效尚未肯定(ding)，但有報(bao)告認(ren)為，β-阻滯藥對(dui)(dui)成(cheng)年Marfan綜合征患者(zhe)有確(que)切的(de)療(liao)效，可(ke)使主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)擴(kuo)張的(de)速度減慢，主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)夾層(ceng)分離、主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瓣反(fan)流發生率(lv)及死亡率(lv)均減少；在對(dui)(dui)隨訪中的(de)小胸主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)和已經手(shou)術治療(liao)的(de)胸主(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)患者(zhe)也可(ke)減少心臟等容收縮dp/dt和控(kong)制血壓。

心包疾病

病因

心(xin)(xin)(xin)包(bao)疾病(bing)(bing)(bing)包(bao)括急性心(xin)(xin)(xin)包(bao)炎、慢(man)性心(xin)(xin)(xin)包(bao)炎、心(xin)(xin)(xin)包(bao)積液、心(xin)(xin)(xin)臟壓塞、心(xin)(xin)(xin)包(bao)損(sun)傷、心(xin)(xin)(xin)包(bao)腫(zhong)瘤等(deng)。其病(bing)(bing)(bing)因(yin)有(you)病(bing)(bing)(bing)毒感(gan)染、細菌感(gan)染、自身(shen)免疫病(bing)(bing)(bing)、外傷、手術、放射線(xian)、化學藥物等(deng)，部分(fen)病(bing)(bing)(bing)因(yin)及發病(bing)(bing)(bing)機制(zhi)尚(shang)不明確，環(huan)境變(bian)化、外界刺激也可成為引發心(xin)(xin)(xin)包(bao)疾病(bing)(bing)(bing)的誘因(yin)。

癥狀

急性心(xin)包炎(yan)：胸骨后(hou)、心(xin)前區疼(teng)(teng)痛為急性心(xin)包炎(yan)的(de)特征，常見(jian)于炎(yan)癥變化的(de)纖(xian)維蛋(dan)白(bai)滲出期。疼(teng)(teng)痛可(ke)放(fang)射至頸部、左(zuo)肩(jian)、左(zuo)臂，也(ye)可(ke)達上腹部，疼(teng)(teng)痛性質尖銳，與呼吸(xi)(xi)運動相關，常因咳嗽、深(shen)呼吸(xi)(xi)、變換體位或吞咽而加重，部分(fen)患者可(ke)因心(xin)臟壓塞出現呼吸(xi)(xi)困(kun)難、水腫等癥狀，感染性心(xin)包炎(yan)可(ke)伴發熱。

慢性(xing)心包(bao)炎(yan)：勞累后呼吸(xi)困(kun)難(nan)(nan)常為縮窄(zhai)性(xing)心包(bao)炎(yan)的(de)最(zui)早期癥(zheng)狀，后期可因大量(liang)(liang)的(de)胸腔積液(ye)、腹(fu)(fu)水致縱隔抬高(gao)和肺部(bu)充血，以(yi)致休(xiu)息時也發生(sheng)呼吸(xi)困(kun)難(nan)(nan)，甚至出現端(duan)坐(zuo)呼吸(xi)。大量(liang)(liang)腹(fu)(fu)水和腫(zhong)大的(de)肝臟壓迫腹(fu)(fu)腔內(nei)臟器，產生(sheng)腹(fu)(fu)部(bu)膨脹感。此外可有乏(fa)力、食欲減退(tui)、眩暈(yun)、衰弱、心悸、咳嗽、上腹(fu)(fu)部(bu)疼(teng)痛、水腫(zhong)等(deng)。

心(xin)包積液(ye)與心(xin)臟壓塞：呼吸困難是心(xin)包積液(ye)時最(zui)突出(chu)的(de)癥狀。呼吸困難嚴重時，患者可呈端坐呼吸，也可有(you)發紺、干咳、聲嘶及(ji)吞(tun)咽困難，以(yi)及(ji)上腹部疼痛、全身(shen)水腫、胸腔(qiang)積液(ye)或腹水等(deng)。

治療(liao)

針對病因治(zhi)療，對癥治(zhi)療，根(gen)據情(qing)況(kuang)手(shou)術治(zhi)療。

心臟腫瘤

病(bing)因

心臟腫瘤可分(fen)為原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)和繼發(fa)(fa)性(xing)腫瘤(liu)(liu)。原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)腫瘤(liu)(liu)又分(fen)為良性(xing)和惡性(xing)，繼發(fa)(fa)性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)腫瘤(liu)(liu)均為惡性(xing)，系由身體其(qi)他(ta)部位惡性(xing)腫瘤(liu)(liu)轉移至心(xin)(xin)(xin)肌(ji)組(zu)織，其(qi)發(fa)(fa)病(bing)率遠較原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)腫瘤(liu)(liu)高，為原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)腫瘤(liu)(liu)的30～40倍。由于(yu)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)腫瘤(liu)(liu)類型復雜(za)，其(qi)病(bing)因尚不明(ming)確。

癥狀(zhuang)

1.心臟(zang)血流阻塞癥狀

心(xin)(xin)(xin)(xin)臟腫瘤本身所致的癥狀和體征，可有胸痛(tong)、昏厥(jue)、充(chong)血性(xing)左(zuo)心(xin)(xin)(xin)(xin)和（或）右心(xin)(xin)(xin)(xin)衰竭、瓣膜狹窄或關(guan)閉不全、心(xin)(xin)(xin)(xin)律失常、傳導障礙、心(xin)(xin)(xin)(xin)內分流、縮窄性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)炎、血性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)積(ji)液或心(xin)(xin)(xin)(xin)包(bao)填塞等。

2.全身表現

心臟腫瘤可(ke)產生廣泛的非心臟性全(quan)身表現，比如發熱、貧血(xue)、消瘦、紅細(xi)胞(bao)沉降率(lv)加快及惡病(bing)質等。

3.動脈栓塞

心臟腫瘤表面碎片或(huo)血(xue)栓脫落引起栓塞的臨(lin)床表現，包括體動(dong)脈和（或(huo)）肺動(dong)脈栓塞癥狀(zhuang)，例(li)如偏癱(tan)、失(shi)語等(deng)。

4.心電圖異常

心(xin)房顫(zhan)動、心(xin)動過速、右(you)束支(zhi)傳(chuan)導阻滯、心(xin)房或(huo)心(xin)室擴大(da)等。

治(zhi)療

手術切除是治療心臟腫瘤的首選治療方法，其預后取決于腫瘤的病理類型及侵及范圍。良性心臟腫瘤只要能夠切除，預后是良好的，黏液瘤復發率較低。惡性心臟腫瘤手術治療可以明確腫瘤性質，解除機械梗阻，緩解患者癥狀，但幾乎所有的心臟惡性腫瘤都預后不良，外科治療僅僅是姑息手術，易復發，平均生存時間在3個月至1年；進行心臟移植有很多要求，且結果不肯定。對于心臟淋巴瘤，化療是惟一的選擇。

心臟外(wai)科(ke)手術后護理

1、管道護理

保持氣管(guan)(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)(guan)、胃(wei)管(guan)(guan)(guan)(guan)、尿管(guan)(guan)(guan)(guan)、各輸液管(guan)(guan)(guan)(guan)、測壓管(guan)(guan)(guan)(guan)及引(yin)流(liu)管(guan)(guan)(guan)(guan)通暢并妥(tuo)善固定。嚴(yan)密(mi)觀察心包、縱膈、胸腔引(yin)流(liu)液的量、顏(yan)色及性質(zhi)，尿液情況，密(mi)切觀察生(sheng)命體征、CVP的變化(hua)，如(ru)有異常及時處理(li)。氣管(guan)(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)(guan)病人根據兩肺(fei)呼吸音情況實施按需(xu)吸痰。

2、出血

引流液(ye)呈鮮紅(hong)色并伴有血(xue)壓下降，脈搏增塊等低血(xue)容量表現，應考慮胸腔內活動性出血(xue)，及時通知醫生，及時處理。

3、心律失常

嚴(yan)密(mi)心(xin)電監(jian)護(hu)，注(zhu)意心(xin)率、心(xin)律(lv)及血(xue)電解質變化，發現心(xin)律(lv)失(shi)常及時匯報醫生(sheng)及時處理。

4、心力衰竭

病人臥床休息，遵醫(yi)囑(zhu)持續氧氣吸入(ru)(ru)(ru)4～6L/min，醫(yi)囑(zhu)給予強心(xin)利(li)尿(niao)等治(zhi)療，嚴格控制入(ru)(ru)(ru)量(liang)并(bing)記錄液體出入(ru)(ru)(ru)量(liang)。

5、體位護理

術后全(quan)麻未醒病人，去枕平(ping)臥，頭偏向一側，術后6～8小(xiao)時病情穩定，抬(tai)高床(chuang)頭30°,使病人呈頭高腳低斜坡位。病人脫呼吸機后則取半(ban)臥位。利于(yu)引流及(ji)排痰(tan)。