先(xian)天性心臟病(bing)

病因

一般認為妊娠(shen)(shen)早(zao)期（5～8周）是(shi)胎兒(er)心(xin)臟發育最(zui)重要的(de)時(shi)期，先天(tian)性(xing)心(xin)臟病(bing)發病(bing)原因(yin)很多，遺(yi)傳因(yin)素僅占(zhan)8%左右，而占(zhan)92%的(de)絕大多數(shu)則為環境因(yin)素造成，如(ru)婦女妊娠(shen)(shen)時(shi)服(fu)用(yong)藥物、感染病(bing)毒、環境污染、射(she)線(xian)輻(fu)射(she)等都會使(shi)胎兒(er)心(xin)臟發育異常。尤其妊娠(shen)(shen)前(qian)3個月感染風疹(zhen)病(bing)毒，會使(shi)孩子患(huan)上先天(tian)性(xing)心(xin)臟病(bing)的(de)風險急劇增加。

常見先天性(xing)心病包括動脈導管未閉、房(fang)間隔(ge)缺損、室間隔(ge)缺損、肺動脈狹窄及法(fa)樂氏四聯(lian)癥等。

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癥狀

先天性心臟病(bing)的種(zhong)類很多(duo)，其臨床表(biao)現主要取決于畸形的大小和(he)復雜(za)程度。復雜(za)而嚴(yan)(yan)重的畸形在出(chu)生(sheng)后不久即可出(chu)現嚴(yan)(yan)重癥狀，甚(shen)至危及生(sheng)命。需要注意(yi)的是一些簡單的畸形如(ru)室間隔缺損、動脈導管未閉(bi)等，早期可以沒(mei)有(you)明(ming)顯癥狀，但疾(ji)病(bing)仍(reng)然會(hui)潛在地發展加重，需要及時(shi)診治，以免失(shi)去手術機會(hui)。主要癥狀有(you)：

1.經常感冒、反復呼吸道(dao)感染(ran)，易患肺(fei)炎(yan)。

2.生長發育(yu)差、消瘦、多汗。

3.吃奶時吸吮無力(li)、喂奶困難(nan)，或(huo)嬰兒(er)拒食、嗆咳，平(ping)時呼吸急促。

4.兒童訴說易疲乏、體力差。

5.口唇、指(zhi)(zhi)甲青紫或(huo)者哭鬧或(huo)活動后青紫，杵狀(zhuang)指(zhi)(zhi)趾(zhi)。

6.喜(xi)歡(huan)蹲(dun)踞、暈(yun)厥、咯(ge)血。

7.聽診發現心臟有雜音。

治療

有手(shou)術治療、介入治療和藥物治療等多種。選(xuan)擇何種治療方法以(yi)及什么時(shi)候(hou)最(zui)適宜手(shou)術應(ying)根據病情(qing)，由(you)心臟專科醫生(sheng)針對患兒的具體情(qing)況提出建議。無(wu)分流類(lei)或(huo)者(zhe)左到(dao)右分流類(lei)，經過(guo)及時(shi)通過(guo)手(shou)術，效果良好(hao)，預后較(jiao)佳。右至(zhi)左分流或(huo)復合畸形者(zhe)，病情(qing)較(jiao)重者(zhe)，手(shou)術復雜困難，部分患者(zhe)由(you)于某些心臟結構發育不(bu)完善而(er)無(wu)法完全矯正，只能行姑息性手(shou)術減輕癥狀、改(gai)善生(sheng)活質(zhi)量(liang)。

心臟瓣(ban)膜(mo)病

病(bing)因

心(xin)(xin)臟瓣(ban)膜病(bing)的(de)主要(yao)原(yuan)因包(bao)括風濕熱、黏(nian)液變(bian)(bian)性、退行(xing)性改變(bian)(bian)、先天性畸形、缺(que)血性壞死、感染和(he)創傷等。可以引起(qi)單個瓣(ban)膜病(bing)變(bian)(bian)，也(ye)可以引起(qi)多個瓣(ban)膜病(bing)變(bian)(bian)。瓣(ban)膜病(bing)變(bian)(bian)的(de)類(lei)型通常是狹窄(zhai)或(huo)者(zhe)關閉不全(quan)。一旦(dan)出現狹窄(zhai)和(he)或(huo)關閉不全(quan)，便(bian)會(hui)妨礙正(zheng)常的(de)血液流動，增加心(xin)(xin)臟負擔，從而引起(qi)心(xin)(xin)臟功能(neng)損害，導(dao)致心(xin)(xin)力衰竭。

癥狀(zhuang)

心臟瓣膜病多呈現慢(man)性(xing)發展(zhan)的(de)過(guo)程，在(zai)瓣膜(mo)病(bing)變(bian)早期可無臨床(chuang)癥狀，當出(chu)(chu)現心(xin)律失常(chang)、心(xin)力(li)衰(shuai)竭或發生(sheng)(sheng)血栓栓塞事件時出(chu)(chu)現相應的(de)臨床(chuang)癥狀。患者(zhe)常(chang)表現為活(huo)動(dong)后心(xin)慌、氣短、疲(pi)乏和倦怠，活(huo)動(dong)耐力(li)明顯(xian)減低，稍作運動(dong)便出(chu)(chu)現呼吸困難（即勞力(li)性(xing)呼吸困難），嚴重者(zhe)出(chu)(chu)現夜間陣(zhen)發性(xing)呼吸困難甚至(zhi)無法(fa)平臥休息。心(xin)臟瓣膜(mo)病(bing)也可因急性(xing)缺血壞死、急性(xing)感(gan)染性(xing)心(xin)內膜(mo)炎等而急性(xing)發生(sheng)(sheng)，表現出(chu)(chu)急性(xing)心(xin)衰(shuai)的(de)癥狀如急性(xing)肺水腫。

治療(liao)

1.內科治療

對于出現鈉水潴留等(deng)(deng)心(xin)力衰竭表現者(zhe)應用(yong)(yong)利尿劑，對于出現快速房顫者(zhe)應用(yong)(yong)地高辛、β受體阻滯劑、非二氫吡(bi)啶類鈣(gai)拮抗劑等(deng)(deng)控制(zhi)心(xin)室(shi)率(lv)，對于有血栓危險和并發癥者(zhe)應用(yong)(yong)華(hua)發林(lin)等(deng)(deng)抗凝治療。同時(shi)強調避免勞累(lei)和情緒激動、適當限制(zhi)鈉水攝入(ru)、預(yu)防感染等(deng)(deng)誘發心(xin)力衰竭的(de)因素。

2.外科手術

人工心臟瓣膜(mo)置換或瓣膜(mo)成(cheng)形等手術治療是(shi)心臟瓣膜(mo)病的根(gen)治方法，對(dui)于(yu)已經出現(xian)心力衰竭癥狀(zhuang)的心臟瓣膜(mo)病患者，應(ying)積極(ji)評(ping)價手術的適應(ying)證和禁忌證，爭取手術治療的機(ji)會。

3.介入治療

主要是對狹(xia)窄(zhai)(zhai)瓣(ban)(ban)膜的球囊擴張(zhang)術，對于(yu)重(zhong)度單純二尖瓣(ban)(ban)狹(xia)窄(zhai)(zhai)、主動(dong)(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)(ban)狹(xia)窄(zhai)(zhai)和先天(tian)性肺動(dong)(dong)(dong)脈(mo)瓣(ban)(ban)狹(xia)窄(zhai)(zhai)者，若(ruo)瓣(ban)(ban)膜鈣化不(bu)明顯，可以選擇經皮瓣(ban)(ban)球囊擴張(zhang)術，可以達到(dao)擴大瓣(ban)(ban)口(kou)面(mian)積(ji)、減(jian)輕(qing)瓣(ban)(ban)膜狹(xia)窄(zhai)(zhai)、改善血流(liu)動(dong)(dong)(dong)力學和臨床(chuang)癥狀(zhuang)的目的。

冠心病

冠(guan)狀動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化(hua)性心臟(zang)(zang)病是冠(guan)狀動(dong)脈(mo)血(xue)(xue)管發(fa)生動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化(hua)病變而(er)(er)引(yin)起血(xue)(xue)管腔狹(xia)窄或阻塞，造成心肌(ji)缺血(xue)(xue)、缺氧或壞死而(er)(er)導致的心臟(zang)(zang)病，常常被(bei)稱(cheng)為“冠(guan)心病”。

病因(yin)

冠心病的(de)危險(xian)因(yin)素包括可改(gai)變的(de)危險(xian)因(yin)素和不可改(gai)變的(de)危險(xian)因(yin)素。了解并(bing)干預危險(xian)因(yin)素有助于冠心病的(de)防治。

可(ke)改(gai)變(bian)的危險因(yin)素有(you)(you)：高血(xue)壓，血(xue)脂異常（總膽(dan)固(gu)(gu)醇過(guo)高或(huo)低密度(du)脂蛋白(bai)膽(dan)固(gu)(gu)醇過(guo)高、甘油三酯過(guo)高、高密度(du)脂蛋白(bai)膽(dan)固(gu)(gu)醇過(guo)低）、超重/肥胖(pang)、高血(xue)糖/糖尿病(bing)，不良生活方式包括(kuo)吸煙、不合理(li)(li)膳食(shi)（高脂肪、高膽(dan)固(gu)(gu)醇、高熱量等）、缺少體力活動、過(guo)量飲酒，以及社會心理(li)(li)因(yin)素。不可(ke)改(gai)變(bian)的危險因(yin)素有(you)(you)：性別、年齡、家族史(shi)。此外，與(yu)感染有(you)(you)關，如(ru)巨細胞病(bing)毒、肺(fei)炎(yan)衣(yi)原體、幽門螺桿菌等。

冠(guan)心(xin)病的發作常常與(yu)季節變化、情(qing)緒激動(dong)、體(ti)力(li)活動(dong)增加、飽食、大量吸煙(yan)和飲酒等有關(guan)。

癥狀

1.典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出現在(zai)安(an)靜狀態下或(huo)夜間(jian)，由(you)冠脈痙攣所致，也稱(cheng)變異型心絞痛。如(ru)胸痛性質(zhi)發生變化，如(ru)新(xin)近(jin)出現的進行性胸痛，痛閾逐步下降，以至(zhi)稍事體力活動或(huo)情(qing)緒激動甚至(zhi)休息(xi)或(huo)熟睡時亦可發作。疼痛逐漸(jian)加劇、變頻，持(chi)續時間(jian)延長，祛除誘(you)因或(huo)含(han)服硝酸甘油不能緩解(jie)，此時往(wang)往(wang)懷疑不穩定心絞痛。

心絞痛的分級：國際(ji)上(shang)一(yi)般采用CCSC加(jia)拿大心血管協(xie)會分級法(fa)。

Ⅰ級：日(ri)常活動，如步行，爬梯，無心絞痛發(fa)作。

Ⅱ級：日常(chang)活動(dong)因心絞痛(tong)而輕度(du)受限。

Ⅲ級：日常活動因心(xin)絞痛發(fa)作而明(ming)顯(xian)受限。

Ⅳ級(ji)：任何(he)體力活動均(jun)可(ke)導(dao)致心絞痛發作。

發生心(xin)肌梗(geng)死時(shi)胸痛劇烈，持續(xu)時(shi)間長（常(chang)常(chang)超過半小時(shi)），硝酸甘油不能緩解，并可有惡心(xin)、嘔吐、出汗、發熱，甚至發紺、血(xue)壓下降、休(xiu)克、心(xin)衰。

2.需要注意 一(yi)部分患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)的癥狀(zhuang)并不典(dian)型，僅僅表(biao)現(xian)為心前區不適、心悸(ji)或(huo)(huo)乏力，或(huo)(huo)以胃腸道(dao)癥狀(zhuang)為主。某些患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)可能沒有疼痛(tong)，如老年人和(he)糖尿病(bing)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)。

3.猝死 約(yue)有1/3的(de)患者首次發作冠(guan)心病(bing)表現為猝死。

4.其他 可(ke)伴有(you)全身癥狀(zhuang)，合并心力衰竭的患者(zhe)可(ke)出現(xian)。

治療

冠(guan)心(xin)病的治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)包(bao)括：①生(sheng)活習慣改變(bian)：戒煙限(xian)酒(jiu)，低(di)脂低(di)鹽飲食，適當(dang)體育鍛(duan)煉，控(kong)制(zhi)體重等；②藥物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)：抗(kang)(kang)(kang)血(xue)(xue)栓（抗(kang)(kang)(kang)血(xue)(xue)小板(ban)、抗(kang)(kang)(kang)凝），減輕(qing)心(xin)肌(ji)氧耗（β受體阻滯劑），緩(huan)解(jie)心(xin)絞(jiao)痛（硝酸酯類），調(diao)脂穩定(ding)斑塊(kuai)（他(ta)汀類調(diao)脂藥）；③血(xue)(xue)運(yun)重建(jian)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)：包(bao)括介入治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)（血(xue)(xue)管內球囊擴(kuo)張成形術和支(zhi)架植(zhi)入術）和外科冠(guan)狀動(dong)脈旁(pang)路移植(zhi)術。藥物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)是所有治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)的基礎(chu)。介入和外科手術治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)后也要(yao)堅(jian)持長期的標準藥物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)。對(dui)同一病人來說，處(chu)于疾(ji)病的某(mou)一個階段(duan)時(shi)可用藥物(wu)理想(xiang)地(di)控(kong)制(zhi)，而在另一階段(duan)時(shi)單用藥物(wu)治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果往往不佳，需(xu)要(yao)將藥物(wu)與介入治(zhi)(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)(liao)(liao)或外科手術合用。

胸主動脈瘤

胸(xiong)主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)是由于(yu)各種(zhong)原因造成的(de)主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)一(yi)處或多處向外膨(peng)出(chu)(chu)，出(chu)(chu)現的(de)像“瘤(liu)子一(yi)樣”的(de)改(gai)變。胸(xiong)主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)指的(de)是發生在主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)竇、升主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)、主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)弓或降主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)的(de)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)，是退行性變，胸(xiong)部主動(dong)(dong)脈(mo)(mo)部分異常擴張，變形，呈瘤(liu)樣突出(chu)(chu)。

病因(yin)

約80%的(de)胸主(zhu)(zhu)(zhu)動脈(mo)(mo)瘤(liu)是(shi)繼(ji)發于(yu)高血壓病動脈(mo)(mo)粥樣硬化，14%是(shi)由于(yu)梅毒引起(qi)，其他(ta)的(de)原因(yin)包(bao)括(kuo)先天新因(yin)素(su)、馬方綜合征及胸部頓挫傷。大(da)多發生于(yu)60歲以后，男女之(zhi)比為(wei)10：2。胸主(zhu)(zhu)(zhu)動脈(mo)(mo)瘤(liu)的(de)患(huan)病率占主(zhu)(zhu)(zhu)動脈(mo)(mo)瘤(liu)的(de)20.3%～37%。

癥狀

本病發病緩慢，早期(qi)多無癥狀和體征，至后期(qi)由于動(dong)脈(mo)瘤(liu)壓迫(po)周圍(wei)組織(zhi)而產生癥狀，其(qi)臨床(chuang)表現由于動(dong)脈(mo)瘤(liu)的大小(xiao)、形(xing)狀、部(bu)位和生長(chang)方向而有不同。如主(zhu)動(dong)脈(mo)瘤(liu)壓迫(po)氣管(guan)(guan)和支氣管(guan)(guan)可(ke)引起(qi)咳嗽、氣急、肺(fei)炎和肺(fei)不張；壓迫(po)食管(guan)(guan)引起(qi)吞咽困難；壓迫(po)喉返(fan)神經引起(qi)聲音嘶啞；壓迫(po)膈(ge)神經引起(qi)膈(ge)肌(ji)麻痹；壓迫(po)上腔靜脈(mo)和頭臂靜脈(mo)可(ke)引起(qi)上肢及頸部(bu)、面部(bu)、上胸(xiong)部(bu)浮腫；壓迫(po)胸(xiong)骨可(ke)引起(qi)胸(xiong)痛。

治療

1.外科治療

胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)手術(shu)(shu)療(liao)(liao)法在時(shi)間的(de)(de)(de)(de)(de)選擇上(shang)(shang)仍(reng)然受多(duo)種因(yin)素影響。一(yi)般認為，當(dang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)直徑達(da)6～7cm以(yi)上(shang)(shang)者(zhe)，有(you)較高(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)手術(shu)(shu)風險(xian)。外科指征(zheng)包括(kuo)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)迅(xun)速的(de)(de)(de)(de)(de)擴大、嚴重的(de)(de)(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)反(fan)流(liu)或伴(ban)有(you)相(xiang)關(guan)癥(zheng)狀的(de)(de)(de)(de)(de)患者(zhe)。Marfan綜合征(zheng)者(zhe)，常有(you)較高(gao)的(de)(de)(de)(de)(de)夾層分離(li)和破裂的(de)(de)(de)(de)(de)危險(xian)，當(dang)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)直徑達(da)5.5cm時(shi)，即(ji)應(ying)選擇手術(shu)(shu)治療(liao)(liao)。胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)手術(shu)(shu)，通常是切(qie)除(chu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)并(bing)用(yong)適當(dang)大小的(de)(de)(de)(de)(de)人造血(xue)管(guan)修復替(ti)換。全心(xin)肺轉(zhuan)流(liu)術(shu)(shu)對升(sheng)(sheng)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)切(qie)除(chu)是必(bi)要的(de)(de)(de)(de)(de)，部(bu)分心(xin)肺轉(zhuan)流(liu)術(shu)(shu)以(yi)支持動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)遠(yuan)端的(de)(de)(de)(de)(de)血(xue)液循環對降(jiang)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)切(qie)除(chu)來說是合理的(de)(de)(de)(de)(de)。主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)弓部(bu)的(de)(de)(de)(de)(de)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)也可(ke)成功地(di)切(qie)除(chu)，但該手術(shu)(shu)過(guo)程較復雜，而(er)且危險(xian)性(xing)很高(gao)，不(bu)僅要切(qie)除(chu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)，有(you)些患者(zhe)還要再(zai)植所有(you)的(de)(de)(de)(de)(de)頭臂(bei)血(xue)管(guan)。約(yue)有(you)半數(shu)(shu)以(yi)上(shang)(shang)的(de)(de)(de)(de)(de)胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)及3/4的(de)(de)(de)(de)(de)降(jiang)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)患者(zhe)，可(ke)行動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)包裹(guo)術(shu)(shu)。囊性(xing)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)有(you)時(shi)能(neng)在不(bu)切(qie)除(chu)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)(de)(de)情況下(xia)直接切(qie)除(chu)。治療(liao)(liao)累及主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)環伴(ban)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)反(fan)流(liu)的(de)(de)(de)(de)(de)升(sheng)(sheng)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)，可(ke)采(cai)用(yong)帶人造主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)(ban)的(de)(de)(de)(de)(de)滌(di)綸血(xue)管(guan)置換術(shu)(shu)，并(bing)將冠狀動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)再(zai)植入滌(di)綸血(xue)管(guan)。近年來，外科治療(liao)(liao)取得了相(xiang)當(dang)大的(de)(de)(de)(de)(de)進(jin)展，大多(duo)數(shu)(shu)治療(liao)(liao)中心(xin)報道，選擇性(xing)胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)的(de)(de)(de)(de)(de)早期存活率在90%～95%。

在(zai)(zai)胸降(jiang)主(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)瘤治(zhi)(zhi)療(liao)中(zhong)，采(cai)用經皮血(xue)(xue)管內安置stent移植(zhi)片固定，這項技術遠比外(wai)科(ke)手術創(chuang)傷性小，并(bing)且可減少外(wai)科(ke)手術治(zhi)(zhi)療(liao)中(zhong)脊髓動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)供血(xue)(xue)中(zhong)斷導(dao)致的(de)(de)截癱的(de)(de)可能性。盡管目(mu)前這項技術還在(zai)(zai)試驗階段，但(dan)預期不(bu)久將來在(zai)(zai)那(nei)些不(bu)能手術治(zhi)(zhi)療(liao)且有主(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)瘤破裂危險的(de)(de)患者中(zhong)，可能會起到重要作用。在(zai)(zai)手術的(de)(de)強(qiang)烈生理應激(ji)狀態下，常(chang)(chang)會引發所伴有的(de)(de)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)粥樣硬化并(bing)發癥，如心肌梗(geng)死、腦梗(geng)死和(he)(he)腎功能衰竭。術后早期死亡的(de)(de)最常(chang)(chang)見原因是心肌梗(geng)死、出血(xue)(xue)、呼吸衰竭和(he)(he)感(gan)染。高齡、急診手術、主(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)鉗夾時間過長、動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)瘤的(de)(de)擴展(zhan)和(he)(he)術中(zhong)低血(xue)(xue)壓等(deng)是決定圍術期病死率(lv)的(de)(de)最重要因素。術后晚期死亡率(lv)，常(chang)(chang)與心臟并(bing)發癥和(he)(he)移植(zhi)邊緣或主(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)其他部位形(xing)成的(de)(de)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)瘤破裂有關(guan)。

2.內科治療

藥物治(zhi)療(liao)(liao)對(dui)那(nei)些動(dong)脈(mo)瘤擴展和伴顯著動(dong)脈(mo)粥樣硬化(hua)幸存者的長期療(liao)(liao)效尚(shang)未(wei)肯(ken)定，但有報告認為，β-阻滯(zhi)藥對(dui)成年Marfan綜合征患(huan)者有確切的療(liao)(liao)效，可使主(zhu)動(dong)脈(mo)擴張的速度減(jian)慢(man)，主(zhu)動(dong)脈(mo)夾層分離、主(zhu)動(dong)脈(mo)瓣反流(liu)發生率及死亡率均減(jian)少；在對(dui)隨訪中的小(xiao)胸(xiong)主(zhu)動(dong)脈(mo)瘤和已經手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)的胸(xiong)主(zhu)動(dong)脈(mo)瘤患(huan)者也可減(jian)少心臟等(deng)容收縮dp/dt和控制血壓。

心包疾病

病因(yin)

心包疾病包括急性心包炎、慢性心包炎、心包積(ji)液、心臟(zang)壓(ya)塞、心包損傷、心包腫瘤(liu)等。其病因(yin)有病毒感染、細菌感染、自身免(mian)疫病、外傷、手術(shu)、放射線、化學藥(yao)物等，部分病因(yin)及發(fa)(fa)病機制尚(shang)不明確，環境變化、外界刺激也(ye)可成為引發(fa)(fa)心包疾病的誘因(yin)。

癥狀

急性(xing)心包炎：胸骨后(hou)、心前區疼(teng)痛為急性(xing)心包炎的(de)特(te)征(zheng)，常(chang)見于炎癥(zheng)(zheng)變(bian)化的(de)纖維蛋白滲出期。疼(teng)痛可(ke)(ke)放射至頸部、左肩、左臂，也可(ke)(ke)達(da)上腹部，疼(teng)痛性(xing)質尖銳，與呼(hu)吸(xi)運動相關，常(chang)因(yin)咳(ke)嗽(sou)、深(shen)呼(hu)吸(xi)、變(bian)換體(ti)位或吞咽而加重，部分(fen)患(huan)者可(ke)(ke)因(yin)心臟壓塞出現呼(hu)吸(xi)困(kun)難、水(shui)腫等癥(zheng)(zheng)狀(zhuang)，感染性(xing)心包炎可(ke)(ke)伴發熱(re)。

慢性心包(bao)炎(yan)：勞累后呼吸困難常為縮窄性心包(bao)炎(yan)的(de)最(zui)早期癥狀(zhuang)，后期可因大量(liang)的(de)胸腔積液、腹(fu)水(shui)致縱隔抬高和(he)肺部(bu)充血，以致休息時也發生(sheng)(sheng)呼吸困難，甚至出現端坐呼吸。大量(liang)腹(fu)水(shui)和(he)腫大的(de)肝(gan)臟壓(ya)迫(po)腹(fu)腔內臟器，產生(sheng)(sheng)腹(fu)部(bu)膨(peng)脹感。此(ci)外(wai)可有乏力、食欲減退、眩暈(yun)、衰弱、心悸、咳嗽、上腹(fu)部(bu)疼痛、水(shui)腫等。

心包積(ji)液與心臟壓塞(sai)：呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難(nan)是(shi)心包積(ji)液時(shi)最突出的癥狀(zhuang)。呼(hu)(hu)吸(xi)困(kun)難(nan)嚴重時(shi)，患者可(ke)呈端(duan)坐呼(hu)(hu)吸(xi)，也可(ke)有發紺、干(gan)咳、聲嘶及吞咽困(kun)難(nan)，以及上腹部疼痛、全身水(shui)腫、胸(xiong)腔積(ji)液或腹水(shui)等。

治療

針對病因(yin)治(zhi)療，對癥治(zhi)療，根據情(qing)況(kuang)手術(shu)治(zhi)療。

心臟(zang)腫瘤

病因

心臟腫瘤可(ke)分(fen)為原(yuan)發(fa)性(xing)和繼發(fa)性(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)。原(yuan)發(fa)性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)又分(fen)為良性(xing)和惡性(xing)，繼發(fa)性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)均為惡性(xing)，系由身體其他部位惡性(xing)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)轉移至(zhi)心(xin)(xin)(xin)肌組(zu)織，其發(fa)病率(lv)遠較原(yuan)發(fa)性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)高，為原(yuan)發(fa)性(xing)心(xin)(xin)(xin)臟(zang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)的30～40倍(bei)。由于心(xin)(xin)(xin)臟(zang)腫(zhong)(zhong)(zhong)(zhong)瘤(liu)類型復雜(za)，其病因尚不明確。

癥狀

1.心(xin)臟血流阻塞(sai)癥狀

心(xin)臟腫瘤本身所致(zhi)的癥狀和體征，可有胸痛、昏厥、充血性(xing)左心(xin)和（或(huo)）右心(xin)衰竭、瓣膜狹(xia)窄或(huo)關閉(bi)不全、心(xin)律失(shi)常、傳導(dao)障礙、心(xin)內分流(liu)、縮窄性(xing)心(xin)包炎、血性(xing)心(xin)包積液或(huo)心(xin)包填塞等。

2.全身表現

心臟(zang)腫瘤可產生廣泛的非心臟(zang)性全身表現，比(bi)如發熱(re)、貧(pin)血、消瘦、紅細胞沉降率加快(kuai)及惡病質等。

3.動脈栓塞

心(xin)臟腫瘤(liu)表面碎片或血(xue)栓脫落(luo)引起栓塞(sai)的臨床(chuang)表現，包括體(ti)動(dong)脈和（或）肺(fei)動(dong)脈栓塞(sai)癥(zheng)狀，例如偏癱(tan)、失語等(deng)。

4.心電圖異常

心(xin)(xin)房(fang)顫動、心(xin)(xin)動過速、右(you)束支傳導阻(zu)滯、心(xin)(xin)房(fang)或心(xin)(xin)室擴大等。

治(zhi)療

手術切除是治療心臟腫瘤的首選治療方法，其預后取決于腫瘤的病理類型及侵及范圍。良性心臟腫瘤只要能夠切除，預后是良好的，黏液瘤復發率較低。惡性心臟腫瘤手術治療可以明確腫瘤性質，解除機械梗阻，緩解患者癥狀，但幾乎所有的心臟惡性腫瘤都預后不良，外科治療僅僅是姑息手術，易復發，平均生存時間在3個月至1年；進行心臟移植有很多要求，且結果不肯定。對于心臟淋巴瘤，化療是惟一的選擇。

心臟外(wai)科手術(shu)后護(hu)理

1、管道護理

保持(chi)氣管插管、胃管、尿管、各(ge)輸液(ye)(ye)管、測壓管及(ji)(ji)引流(liu)管通(tong)暢并妥善固定。嚴密觀察心包、縱膈、胸腔引流(liu)液(ye)(ye)的(de)(de)量、顏色及(ji)(ji)性質，尿液(ye)(ye)情(qing)況，密切觀察生命體征、CVP的(de)(de)變化，如(ru)有異常及(ji)(ji)時處理(li)。氣管插管病人根據兩肺(fei)呼吸音(yin)情(qing)況實施按(an)需吸痰。

2、出血

引流液呈鮮紅色并(bing)伴有(you)血壓下(xia)降，脈(mo)搏增塊等(deng)低血容(rong)量表現，應(ying)考慮(lv)胸腔內活動性(xing)出血，及時(shi)(shi)通知(zhi)醫(yi)生，及時(shi)(shi)處理。

3、心律失常

嚴(yan)密心(xin)電監護，注意心(xin)率、心(xin)律及血電解質變化，發現心(xin)律失常及時匯(hui)報醫生及時處理(li)。

4、心力衰竭

病(bing)人臥床休息(xi)，遵醫囑持續氧(yang)氣吸入(ru)4～6L/min，醫囑給予(yu)強心(xin)利尿等(deng)治療，嚴(yan)格控制(zhi)入(ru)量(liang)并記錄液體出(chu)入(ru)量(liang)。

5、體位護理

術后(hou)全麻未醒病(bing)人，去枕平臥，頭(tou)偏向一側，術后(hou)6～8小時病(bing)情穩定，抬高床(chuang)頭(tou)30°,使病(bing)人呈頭(tou)高腳(jiao)低斜坡位(wei)。病(bing)人脫(tuo)呼(hu)吸機(ji)后(hou)則取半(ban)臥位(wei)。利于(yu)引(yin)流及排痰。