先(xian)天性心臟病(bing)

病(bing)因

一般認為(wei)妊娠早期(qi)（5～8周）是胎(tai)兒心(xin)臟(zang)(zang)發(fa)(fa)育(yu)(yu)最重要的(de)時(shi)期(qi)，先(xian)天性心(xin)臟(zang)(zang)病(bing)發(fa)(fa)病(bing)原(yuan)因很多，遺傳(chuan)因素僅占(zhan)8%左(zuo)右，而(er)占(zhan)92%的(de)絕大多數則為(wei)環境因素造(zao)成，如(ru)婦女(nv)妊娠時(shi)服用藥物、感(gan)染病(bing)毒(du)、環境污染、射線(xian)輻射等都會使(shi)胎(tai)兒心(xin)臟(zang)(zang)發(fa)(fa)育(yu)(yu)異常。尤其妊娠前3個(ge)月感(gan)染風疹病(bing)毒(du)，會使(shi)孩子患上(shang)先(xian)天性心(xin)臟(zang)(zang)病(bing)的(de)風險急劇增加。

常見先天性心病包括動脈(mo)導(dao)管未閉、房(fang)間(jian)隔缺損、室(shi)間(jian)隔缺損、肺(fei)動脈(mo)狹窄(zhai)及法樂(le)氏(shi)四聯癥等。

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癥狀(zhuang)

先(xian)天性心臟病的(de)(de)(de)種類很多(duo)，其臨(lin)床表(biao)現(xian)主(zhu)要(yao)取決(jue)于(yu)畸(ji)形(xing)(xing)的(de)(de)(de)大(da)小和復雜程度。復雜而嚴(yan)重的(de)(de)(de)畸(ji)形(xing)(xing)在(zai)出生后不久即可出現(xian)嚴(yan)重癥(zheng)狀(zhuang)，甚至危及生命。需(xu)要(yao)注意的(de)(de)(de)是一些簡單的(de)(de)(de)畸(ji)形(xing)(xing)如室間隔缺損、動脈導管未(wei)閉等，早(zao)期(qi)可以沒有(you)明顯癥(zheng)狀(zhuang)，但(dan)疾(ji)病仍(reng)然會(hui)(hui)潛在(zai)地發(fa)展加重，需(xu)要(yao)及時(shi)診治，以免失去手術機會(hui)(hui)。主(zhu)要(yao)癥(zheng)狀(zhuang)有(you)：

1.經常感(gan)冒、反(fan)復呼吸道(dao)感(gan)染，易患肺炎。

2.生(sheng)長發(fa)育(yu)差、消瘦、多汗。

3.吃(chi)奶(nai)時吸(xi)吮(shun)無力、喂奶(nai)困難(nan)，或嬰兒拒(ju)食、嗆咳(ke)，平時呼吸(xi)急促(cu)。

4.兒童訴(su)說易疲(pi)乏(fa)、體力差。

5.口(kou)唇、指(zhi)甲(jia)青紫(zi)或者哭(ku)鬧或活動(dong)后青紫(zi)，杵狀指(zhi)趾。

6.喜歡蹲(dun)踞(ju)、暈厥、咯血(xue)。

7.聽(ting)診發現(xian)心臟有雜音。

治療(liao)

有(you)手術治療(liao)(liao)、介入治療(liao)(liao)和(he)藥物治療(liao)(liao)等多(duo)種(zhong)。選(xuan)擇何種(zhong)治療(liao)(liao)方(fang)法(fa)以及什(shen)么時(shi)候最適宜手術應根(gen)據(ju)病(bing)情，由心(xin)臟專科醫生(sheng)針對患兒的具(ju)體(ti)情況提出(chu)建(jian)議。無分流類(lei)或者左到右(you)(you)分流類(lei)，經過(guo)及時(shi)通過(guo)手術，效果良好，預后較佳。右(you)(you)至左分流或復(fu)合畸形者，病(bing)情較重者，手術復(fu)雜(za)困(kun)難(nan)，部(bu)分患者由于(yu)某些心(xin)臟結構發育(yu)不完善(shan)而無法(fa)完全矯正，只能行姑息(xi)性(xing)手術減輕癥狀(zhuang)、改善(shan)生(sheng)活(huo)質量(liang)。

心臟瓣(ban)膜(mo)病

病(bing)因

心臟瓣(ban)(ban)膜病(bing)(bing)的主要原(yuan)因包括(kuo)風(feng)濕熱、黏液變(bian)性(xing)、退行性(xing)改(gai)變(bian)、先(xian)天性(xing)畸形、缺血性(xing)壞死、感(gan)染(ran)和創(chuang)傷等(deng)。可以引起(qi)單個瓣(ban)(ban)膜病(bing)(bing)變(bian)，也(ye)可以引起(qi)多個瓣(ban)(ban)膜病(bing)(bing)變(bian)。瓣(ban)(ban)膜病(bing)(bing)變(bian)的類型通常是狹窄或(huo)者(zhe)關(guan)(guan)閉(bi)不全。一旦出現狹窄和或(huo)關(guan)(guan)閉(bi)不全，便會妨礙正(zheng)常的血液流動，增加心臟負擔，從而引起(qi)心臟功能損害，導致心力衰竭。

癥狀(zhuang)

心臟瓣膜病多呈現(xian)慢(man)性(xing)(xing)發(fa)展的(de)過(guo)程，在瓣(ban)(ban)膜(mo)病(bing)(bing)變早期可無臨床(chuang)癥(zheng)狀，當出現(xian)心(xin)律失(shi)常、心(xin)力衰(shuai)竭(jie)或發(fa)生血栓栓塞事件時(shi)出現(xian)相應的(de)臨床(chuang)癥(zheng)狀。患者(zhe)常表(biao)現(xian)為活(huo)動后心(xin)慌、氣短(duan)、疲乏(fa)和倦怠，活(huo)動耐力明顯減低，稍(shao)作(zuo)運動便出現(xian)呼吸困(kun)難（即勞力性(xing)(xing)呼吸困(kun)難），嚴重者(zhe)出現(xian)夜間陣發(fa)性(xing)(xing)呼吸困(kun)難甚(shen)至無法平(ping)臥休息。心(xin)臟(zang)瓣(ban)(ban)膜(mo)病(bing)(bing)也(ye)可因急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)缺血壞(huai)死(si)、急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)感染性(xing)(xing)心(xin)內膜(mo)炎等而急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)發(fa)生，表(biao)現(xian)出急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)心(xin)衰(shuai)的(de)癥(zheng)狀如急(ji)(ji)(ji)性(xing)(xing)肺水腫。

治療(liao)

1.內科治療

對(dui)于出(chu)現(xian)鈉(na)水潴留等心(xin)力衰竭表現(xian)者應(ying)用(yong)利尿劑(ji)，對(dui)于出(chu)現(xian)快速房顫者應(ying)用(yong)地高(gao)辛、β受體阻滯劑(ji)、非(fei)二氫吡啶類鈣拮抗劑(ji)等控制心(xin)室率，對(dui)于有(you)血栓危(wei)險(xian)和并發癥(zheng)者應(ying)用(yong)華發林等抗凝治療。同時(shi)強調避免勞累和情緒激動、適(shi)當(dang)限制鈉(na)水攝入(ru)、預防感染等誘(you)發心(xin)力衰竭的因素。

2.外科手術

人(ren)工心臟(zang)瓣(ban)膜(mo)置換或(huo)瓣(ban)膜(mo)成(cheng)形等手術治療是心臟(zang)瓣(ban)膜(mo)病(bing)的(de)(de)根治方法，對于(yu)已(yi)經出(chu)現(xian)心力衰竭癥狀的(de)(de)心臟(zang)瓣(ban)膜(mo)病(bing)患者，應(ying)積極(ji)評(ping)價手術的(de)(de)適(shi)應(ying)證和禁(jin)忌證，爭取(qu)手術治療的(de)(de)機會。

3.介入治療

主(zhu)要是(shi)對狹(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)瓣(ban)(ban)膜的(de)球囊擴(kuo)張(zhang)(zhang)術(shu)(shu)，對于重度單純二尖瓣(ban)(ban)狹(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)、主(zhu)動(dong)脈(mo)瓣(ban)(ban)狹(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)和先天性(xing)肺(fei)動(dong)脈(mo)瓣(ban)(ban)狹(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)者，若瓣(ban)(ban)膜鈣化(hua)不明顯，可以(yi)(yi)選擇經皮瓣(ban)(ban)球囊擴(kuo)張(zhang)(zhang)術(shu)(shu)，可以(yi)(yi)達到(dao)擴(kuo)大瓣(ban)(ban)口面積(ji)、減輕(qing)瓣(ban)(ban)膜狹(xia)(xia)窄(zhai)(zhai)、改善(shan)血流動(dong)力學和臨床癥(zheng)狀的(de)目(mu)的(de)。

冠心病

冠(guan)狀動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬化性心(xin)(xin)臟病是冠(guan)狀動(dong)脈(mo)血管(guan)發(fa)生動(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬化病變而(er)引起血管(guan)腔狹窄或(huo)阻塞(sai)，造成心(xin)(xin)肌(ji)缺血、缺氧或(huo)壞死而(er)導致的心(xin)(xin)臟病，常常被稱為“冠(guan)心(xin)(xin)病”。

病因

冠心病的(de)危險(xian)因(yin)素(su)包括可改(gai)變的(de)危險(xian)因(yin)素(su)和(he)不(bu)可改(gai)變的(de)危險(xian)因(yin)素(su)。了解(jie)并干(gan)預危險(xian)因(yin)素(su)有助于冠心病的(de)防治。

可(ke)改(gai)變(bian)的危(wei)險因(yin)素有(you)：高(gao)血壓(ya)，血脂異(yi)常(chang)（總膽固醇(chun)過高(gao)或低密度脂蛋白膽固醇(chun)過高(gao)、甘油三酯過高(gao)、高(gao)密度脂蛋白膽固醇(chun)過低）、超重/肥(fei)胖、高(gao)血糖/糖尿病(bing)，不(bu)(bu)良(liang)生活方式(shi)包括吸煙、不(bu)(bu)合理膳食(shi)（高(gao)脂肪(fang)、高(gao)膽固醇(chun)、高(gao)熱(re)量等(deng)）、缺少體力(li)活動(dong)、過量飲酒，以及社(she)會心(xin)理因(yin)素。不(bu)(bu)可(ke)改(gai)變(bian)的危(wei)險因(yin)素有(you)：性(xing)別、年齡、家族(zu)史。此外，與感染(ran)有(you)關，如巨細(xi)胞(bao)病(bing)毒、肺炎衣原體、幽門螺(luo)桿菌等(deng)。

冠心病的發作常常與季(ji)節變化(hua)、情緒(xu)激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲(yin)酒等有關。

癥狀

1.典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛(tong)也可(ke)(ke)出現(xian)(xian)在(zai)安靜狀態下(xia)或夜間(jian)，由(you)冠脈(mo)痙攣(luan)所致，也稱變(bian)(bian)異型(xing)心絞痛(tong)。如胸痛(tong)性質(zhi)發生變(bian)(bian)化，如新近出現(xian)(xian)的進行性胸痛(tong)，痛(tong)閾逐(zhu)步下(xia)降，以至稍事體(ti)力活動或情(qing)緒激動甚(shen)至休息或熟睡時(shi)亦可(ke)(ke)發作。疼痛(tong)逐(zhu)漸(jian)加劇、變(bian)(bian)頻，持續時(shi)間(jian)延長，祛除誘(you)因或含(han)服硝酸甘油不(bu)能緩解，此時(shi)往(wang)往(wang)懷疑(yi)不(bu)穩定心絞痛(tong)。

心絞痛的分級(ji)(ji)：國(guo)際上一般采用CCSC加拿大(da)心血管協會分級(ji)(ji)法。

Ⅰ級(ji)：日常(chang)活動，如步行，爬(pa)梯，無(wu)心絞痛發作(zuo)。

Ⅱ級：日常活動因心絞(jiao)痛而輕度受限(xian)。

Ⅲ級：日常活動因(yin)心絞痛(tong)發作而(er)明顯受限。

Ⅳ級：任何體力活動均可導致心(xin)絞痛發作。

發生(sheng)心(xin)肌梗死(si)時(shi)(shi)胸痛(tong)劇烈，持續時(shi)(shi)間長（常常超過半小時(shi)(shi)），硝酸(suan)甘油不能緩解，并可有惡心(xin)、嘔吐、出汗(han)、發熱，甚至發紺、血壓下降、休(xiu)克(ke)、心(xin)衰。

2.需要(yao)注意(yi) 一部分患(huan)者(zhe)(zhe)的癥(zheng)狀并(bing)不(bu)典型，僅(jin)僅(jin)表(biao)現為心前區不(bu)適、心悸或乏力，或以胃腸道癥(zheng)狀為主。某些患(huan)者(zhe)(zhe)可能沒有疼痛(tong)，如老年(nian)人和糖(tang)尿病患(huan)者(zhe)(zhe)。

3.猝死(si) 約有(you)1/3的患者首次發作冠心病表現(xian)為猝死(si)。

4.其他 可(ke)伴(ban)有全身癥狀(zhuang)，合并心力(li)衰竭的患(huan)者(zhe)可(ke)出現。

治療

冠心(xin)(xin)病(bing)(bing)的治(zhi)療(liao)(liao)(liao)包(bao)括：①生活習慣改變：戒煙限酒，低(di)脂低(di)鹽飲食，適當(dang)體育鍛煉(lian)，控(kong)制體重等；②藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)：抗(kang)血栓（抗(kang)血小板、抗(kang)凝(ning)），減輕(qing)心(xin)(xin)肌氧耗(hao)（β受體阻(zu)滯劑），緩解心(xin)(xin)絞(jiao)痛(tong)（硝酸酯類(lei)），調脂穩定斑塊（他(ta)汀(ting)類(lei)調脂藥(yao)）；③血運重建治(zhi)療(liao)(liao)(liao)：包(bao)括介(jie)(jie)入(ru)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)（血管內球囊擴張成形術(shu)和(he)(he)支架植(zhi)入(ru)術(shu)）和(he)(he)外(wai)科冠狀動脈旁路移植(zhi)術(shu)。藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)是所(suo)有治(zhi)療(liao)(liao)(liao)的基礎。介(jie)(jie)入(ru)和(he)(he)外(wai)科手術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)后(hou)也要(yao)堅持(chi)長期的標準(zhun)藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)。對同(tong)一(yi)病(bing)(bing)人來(lai)說，處于疾病(bing)(bing)的某(mou)一(yi)個階(jie)段(duan)時可用藥(yao)物(wu)(wu)理想地(di)控(kong)制，而(er)在另一(yi)階(jie)段(duan)時單用藥(yao)物(wu)(wu)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)效果往往不佳，需要(yao)將藥(yao)物(wu)(wu)與介(jie)(jie)入(ru)治(zhi)療(liao)(liao)(liao)或外(wai)科手術(shu)合用。

胸主動脈瘤

胸主(zhu)動脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)是(shi)(shi)(shi)由(you)于各種原(yuan)因造成的(de)主(zhu)動脈(mo)(mo)一處或(huo)多處向外膨出，出現的(de)像(xiang)“瘤(liu)(liu)子(zi)一樣”的(de)改(gai)變。胸主(zhu)動脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)指的(de)是(shi)(shi)(shi)發生在主(zhu)動脈(mo)(mo)竇、升主(zhu)動脈(mo)(mo)、主(zhu)動脈(mo)(mo)弓或(huo)降主(zhu)動脈(mo)(mo)的(de)動脈(mo)(mo)瘤(liu)(liu)，是(shi)(shi)(shi)退行性變，胸部主(zhu)動脈(mo)(mo)部分異(yi)常擴張，變形，呈瘤(liu)(liu)樣突出。

病因

約80%的(de)胸主動脈瘤是(shi)繼發于高血壓病動脈粥樣硬(ying)化，14%是(shi)由(you)于梅毒引(yin)起，其他的(de)原因(yin)包括先天新因(yin)素(su)、馬方綜合征及胸部頓挫傷。大多(duo)發生于60歲(sui)以后(hou)，男女之(zhi)比為10：2。胸主動脈瘤的(de)患病率占主動脈瘤的(de)20.3%～37%。

癥狀

本病發病緩慢，早期多無(wu)癥(zheng)狀和體征，至后期由(you)于(yu)動脈(mo)瘤壓迫(po)周圍組織而(er)(er)產(chan)生癥(zheng)狀，其臨床表(biao)現由(you)于(yu)動脈(mo)瘤的大小、形狀、部(bu)位和生長(chang)方向而(er)(er)有不(bu)同。如主動脈(mo)瘤壓迫(po)氣(qi)管(guan)和支氣(qi)管(guan)可(ke)引(yin)(yin)起咳嗽、氣(qi)急(ji)、肺(fei)炎和肺(fei)不(bu)張；壓迫(po)食管(guan)引(yin)(yin)起吞(tun)咽困(kun)難；壓迫(po)喉返神經引(yin)(yin)起聲音嘶啞(ya)；壓迫(po)膈(ge)神經引(yin)(yin)起膈(ge)肌麻痹；壓迫(po)上(shang)腔靜脈(mo)和頭臂靜脈(mo)可(ke)引(yin)(yin)起上(shang)肢及頸(jing)部(bu)、面(mian)部(bu)、上(shang)胸(xiong)(xiong)(xiong)部(bu)浮腫；壓迫(po)胸(xiong)(xiong)(xiong)骨(gu)可(ke)引(yin)(yin)起胸(xiong)(xiong)(xiong)痛。

治療

1.外科治療

胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)療法在時(shi)間的(de)(de)(de)選擇(ze)上仍然受(shou)多(duo)種因素影響。一般認為，當(dang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)直(zhi)徑(jing)達6～7cm以(yi)上者，有(you)(you)(you)較(jiao)高的(de)(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)風險。外科指征包括動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)迅速的(de)(de)(de)擴大(da)、嚴(yan)重的(de)(de)(de)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)反流(liu)(liu)或伴(ban)有(you)(you)(you)相關(guan)癥狀(zhuang)的(de)(de)(de)患者。Marfan綜合征者，常有(you)(you)(you)較(jiao)高的(de)(de)(de)夾層分離和破(po)裂的(de)(de)(de)危險，當(dang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)直(zhi)徑(jing)達5.5cm時(shi)，即(ji)應選擇(ze)手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)療。胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)的(de)(de)(de)手(shou)(shou)術(shu)，通常是(shi)(shi)切(qie)除(chu)(chu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)并用適當(dang)大(da)小的(de)(de)(de)人(ren)(ren)造血(xue)管(guan)修復替(ti)換。全心肺(fei)轉流(liu)(liu)術(shu)對(dui)升主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)切(qie)除(chu)(chu)是(shi)(shi)必要(yao)的(de)(de)(de)，部分心肺(fei)轉流(liu)(liu)術(shu)以(yi)支持動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)遠端(duan)的(de)(de)(de)血(xue)液循(xun)環(huan)(huan)對(dui)降主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)切(qie)除(chu)(chu)來說是(shi)(shi)合理的(de)(de)(de)。主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)弓部的(de)(de)(de)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)也(ye)可成功地(di)切(qie)除(chu)(chu)，但該(gai)手(shou)(shou)術(shu)過程較(jiao)復雜，而且危險性很高，不(bu)(bu)僅(jin)要(yao)切(qie)除(chu)(chu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)，有(you)(you)(you)些患者還(huan)要(yao)再植(zhi)所(suo)有(you)(you)(you)的(de)(de)(de)頭臂血(xue)管(guan)。約有(you)(you)(you)半數以(yi)上的(de)(de)(de)胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)及3/4的(de)(de)(de)降主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)患者，可行動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)包裹術(shu)。囊(nang)性動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)有(you)(you)(you)時(shi)能在不(bu)(bu)切(qie)除(chu)(chu)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)的(de)(de)(de)情況下直(zhi)接切(qie)除(chu)(chu)。治(zhi)療累及主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)環(huan)(huan)伴(ban)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)反流(liu)(liu)的(de)(de)(de)升主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)，可采用帶人(ren)(ren)造主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瓣(ban)的(de)(de)(de)滌綸(lun)血(xue)管(guan)置換術(shu)，并將冠狀(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)再植(zhi)入(ru)滌綸(lun)血(xue)管(guan)。近(jin)年(nian)來，外科治(zhi)療取得了相當(dang)大(da)的(de)(de)(de)進展，大(da)多(duo)數治(zhi)療中心報道，選擇(ze)性胸主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)切(qie)除(chu)(chu)術(shu)的(de)(de)(de)早期存(cun)活率在90%～95%。

在胸降(jiang)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)治(zhi)療中，采用經皮血管內安置(zhi)stent移植(zhi)片固定，這項技術(shu)遠比外(wai)科手(shou)(shou)術(shu)創傷性小，并(bing)且可(ke)減(jian)少外(wai)科手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)療中脊髓動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)供(gong)血中斷導致(zhi)的(de)(de)截癱的(de)(de)可(ke)能(neng)性。盡管目前這項技術(shu)還在試驗階段，但預期不久將來在那(nei)些不能(neng)手(shou)(shou)術(shu)治(zhi)療且有(you)主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)破(po)裂(lie)(lie)危(wei)險的(de)(de)患(huan)者中，可(ke)能(neng)會起(qi)到重(zhong)要(yao)作用。在手(shou)(shou)術(shu)的(de)(de)強烈生理應激(ji)狀態下，常會引發所伴有(you)的(de)(de)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)粥(zhou)樣硬化(hua)并(bing)發癥，如心(xin)肌梗(geng)死(si)、腦(nao)梗(geng)死(si)和(he)(he)腎(shen)功能(neng)衰竭(jie)。術(shu)后早(zao)期死(si)亡(wang)的(de)(de)最常見原(yuan)因是心(xin)肌梗(geng)死(si)、出血、呼(hu)吸衰竭(jie)和(he)(he)感染。高齡、急診手(shou)(shou)術(shu)、主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)鉗夾時間過長、動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)的(de)(de)擴展和(he)(he)術(shu)中低血壓等是決定圍術(shu)期病死(si)率的(de)(de)最重(zhong)要(yao)因素。術(shu)后晚(wan)期死(si)亡(wang)率，常與心(xin)臟(zang)并(bing)發癥和(he)(he)移植(zhi)邊(bian)緣或主(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)其(qi)他部位形成的(de)(de)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)破(po)裂(lie)(lie)有(you)關(guan)。

2.內科治療

藥(yao)物治療對(dui)(dui)那些動脈(mo)瘤擴(kuo)展和(he)伴顯著動脈(mo)粥樣硬(ying)化(hua)幸存者的(de)長(chang)期療效尚未肯定，但有報告認為，β-阻滯藥(yao)對(dui)(dui)成年Marfan綜(zong)合(he)征患(huan)者有確切的(de)療效，可使(shi)主動脈(mo)擴(kuo)張的(de)速度減慢，主動脈(mo)夾層分(fen)離、主動脈(mo)瓣反流發生(sheng)率及(ji)死亡率均(jun)減少(shao)(shao)；在對(dui)(dui)隨訪中的(de)小胸主動脈(mo)瘤和(he)已經手術治療的(de)胸主動脈(mo)瘤患(huan)者也可減少(shao)(shao)心臟(zang)等容收縮(suo)dp/dt和(he)控制血壓。

心包疾病

病因

心(xin)(xin)包(bao)(bao)疾病(bing)(bing)包(bao)(bao)括急性(xing)心(xin)(xin)包(bao)(bao)炎(yan)、慢性(xing)心(xin)(xin)包(bao)(bao)炎(yan)、心(xin)(xin)包(bao)(bao)積液、心(xin)(xin)臟壓塞、心(xin)(xin)包(bao)(bao)損傷、心(xin)(xin)包(bao)(bao)腫瘤等。其病(bing)(bing)因(yin)(yin)有病(bing)(bing)毒感(gan)(gan)染(ran)、細菌感(gan)(gan)染(ran)、自身免疫(yi)病(bing)(bing)、外傷、手術、放(fang)射線、化學藥(yao)物等，部分病(bing)(bing)因(yin)(yin)及發病(bing)(bing)機制尚不明確，環境變化、外界刺激也可成為引發心(xin)(xin)包(bao)(bao)疾病(bing)(bing)的(de)誘因(yin)(yin)。

癥狀(zhuang)

急(ji)性(xing)心包(bao)炎(yan)：胸(xiong)骨(gu)后、心前區疼(teng)痛為急(ji)性(xing)心包(bao)炎(yan)的(de)特征，常(chang)見于炎(yan)癥變化的(de)纖維蛋(dan)白滲(shen)出(chu)期。疼(teng)痛可(ke)(ke)放射(she)至(zhi)頸(jing)部(bu)、左肩、左臂，也可(ke)(ke)達(da)上(shang)腹(fu)部(bu)，疼(teng)痛性(xing)質(zhi)尖銳，與呼(hu)吸(xi)(xi)運動相關，常(chang)因(yin)咳(ke)嗽、深呼(hu)吸(xi)(xi)、變換體位或吞咽而加重(zhong)，部(bu)分患者(zhe)可(ke)(ke)因(yin)心臟(zang)壓塞出(chu)現(xian)呼(hu)吸(xi)(xi)困難、水腫(zhong)等癥狀，感染(ran)性(xing)心包(bao)炎(yan)可(ke)(ke)伴發(fa)熱。

慢(man)性心(xin)包炎：勞累(lei)后呼吸(xi)困(kun)難常為縮窄性心(xin)包炎的最早期癥狀，后期可因大(da)(da)量的胸腔(qiang)(qiang)積液、腹(fu)水致(zhi)縱(zong)隔抬(tai)高(gao)和肺部充血，以致(zhi)休息時也發生(sheng)呼吸(xi)困(kun)難，甚至(zhi)出現端坐呼吸(xi)。大(da)(da)量腹(fu)水和腫(zhong)大(da)(da)的肝臟壓迫腹(fu)腔(qiang)(qiang)內(nei)臟器，產生(sheng)腹(fu)部膨脹(zhang)感。此(ci)外可有乏(fa)力、食欲(yu)減退、眩暈、衰(shuai)弱、心(xin)悸、咳嗽、上腹(fu)部疼(teng)痛、水腫(zhong)等。

心(xin)包積液(ye)與心(xin)臟壓塞：呼(hu)吸困(kun)難(nan)是心(xin)包積液(ye)時(shi)最突出的癥狀(zhuang)。呼(hu)吸困(kun)難(nan)嚴(yan)重時(shi)，患(huan)者可呈端坐(zuo)呼(hu)吸，也(ye)可有發紺、干咳、聲嘶及吞咽(yan)困(kun)難(nan)，以及上腹部(bu)疼(teng)痛、全身水腫、胸腔積液(ye)或腹水等(deng)。

治(zhi)療(liao)

針對病因治療(liao)，對癥治療(liao)，根據情況手術治療(liao)。

心臟腫瘤

病因

心臟腫瘤可分(fen)為(wei)原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)和(he)繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)腫(zhong)瘤(liu)。原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)腫(zhong)瘤(liu)又分(fen)為(wei)良性(xing)和(he)惡(e)(e)(e)性(xing)，繼(ji)發(fa)(fa)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)腫(zhong)瘤(liu)均為(wei)惡(e)(e)(e)性(xing)，系由身體其(qi)(qi)他部位惡(e)(e)(e)性(xing)腫(zhong)瘤(liu)轉(zhuan)移至心(xin)(xin)(xin)(xin)肌組(zu)織，其(qi)(qi)發(fa)(fa)病率遠較原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)腫(zhong)瘤(liu)高(gao)，為(wei)原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)腫(zhong)瘤(liu)的30～40倍。由于(yu)心(xin)(xin)(xin)(xin)臟(zang)腫(zhong)瘤(liu)類(lei)型(xing)復雜，其(qi)(qi)病因(yin)尚不明確。

癥狀

1.心臟血流阻塞癥(zheng)狀(zhuang)

心(xin)(xin)臟腫(zhong)瘤本身所致的癥(zheng)狀和體(ti)征，可有胸痛、昏厥(jue)、充血性左(zuo)心(xin)(xin)和（或）右心(xin)(xin)衰竭、瓣膜狹窄或關(guan)閉不全(quan)、心(xin)(xin)律(lv)失常、傳導(dao)障礙、心(xin)(xin)內(nei)分流、縮窄性心(xin)(xin)包炎、血性心(xin)(xin)包積液(ye)或心(xin)(xin)包填塞等。

2.全身表現

心(xin)臟腫(zhong)瘤(liu)可產生廣泛的非(fei)心(xin)臟性全身表現，比如發(fa)熱、貧血、消瘦、紅細(xi)胞沉降率加快及惡病質等(deng)。

3.動脈栓塞

心臟腫瘤(liu)表面碎片(pian)或(huo)血栓(shuan)脫(tuo)落(luo)引起栓(shuan)塞的臨床表現，包括體動(dong)脈(mo)和（或(huo)）肺(fei)動(dong)脈(mo)栓(shuan)塞癥(zheng)狀，例如(ru)偏(pian)癱、失語等。

4.心電圖異常

心(xin)(xin)房顫(zhan)動(dong)、心(xin)(xin)動(dong)過速、右束支傳導阻滯(zhi)、心(xin)(xin)房或心(xin)(xin)室擴大(da)等。

治療

手術切除是治療心臟腫瘤的首選治療方法，其預后取決于腫瘤的病理類型及侵及范圍。良性心臟腫瘤只要能夠切除，預后是良好的，黏液瘤復發率較低。惡性心臟腫瘤手術治療可以明確腫瘤性質，解除機械梗阻，緩解患者癥狀，但幾乎所有的心臟惡性腫瘤都預后不良，外科治療僅僅是姑息手術，易復發，平均生存時間在3個月至1年；進行心臟移植有很多要求，且結果不肯定。對于心臟淋巴瘤，化療是惟一的選擇。

心臟外科手術后護理

1、管道護理

保持氣管(guan)(guan)插管(guan)(guan)、胃管(guan)(guan)、尿(niao)管(guan)(guan)、各輸液管(guan)(guan)、測壓管(guan)(guan)及引(yin)流(liu)管(guan)(guan)通暢并妥(tuo)善固定。嚴密觀察(cha)心包、縱膈、胸腔引(yin)流(liu)液的量、顏(yan)色及性質，尿(niao)液情(qing)況(kuang)，密切觀察(cha)生命體征、CVP的變(bian)化，如有(you)異常及時處理。氣管(guan)(guan)插管(guan)(guan)病人根據兩肺呼吸音情(qing)況(kuang)實施(shi)按(an)需吸痰(tan)。

2、出血

引流液(ye)呈鮮紅色(se)并伴有血(xue)壓下降(jiang)，脈搏(bo)增塊等低血(xue)容量表(biao)現，應考慮胸腔(qiang)內活(huo)動性出血(xue)，及時通知醫生，及時處理(li)。

3、心律失常

嚴(yan)密(mi)心電監護(hu)，注意心率、心律(lv)及(ji)(ji)血電解質變化，發現心律(lv)失常及(ji)(ji)時匯報(bao)醫生及(ji)(ji)時處理。

4、心力衰竭

病人臥(wo)床休(xiu)息，遵醫囑(zhu)持續氧氣吸(xi)入4～6L/min，醫囑(zhu)給予(yu)強心利尿等治療，嚴格控制入量并(bing)記錄液體出(chu)入量。

5、體位護理

術后全(quan)麻未醒(xing)病(bing)人(ren)，去枕平臥(wo)，頭(tou)偏向一側，術后6～8小時病(bing)情穩定，抬高床頭(tou)30°,使病(bing)人(ren)呈頭(tou)高腳(jiao)低斜坡(po)位(wei)。病(bing)人(ren)脫呼吸機后則取(qu)半臥(wo)位(wei)。利于引流(liu)及排痰(tan)。