先天性心臟病

病(bing)因

一般認(ren)為妊娠(shen)早期（5～8周）是胎(tai)兒心臟(zang)發(fa)育最重要的時(shi)期，先天性(xing)心臟(zang)病發(fa)病原因很多，遺傳因素(su)僅占8%左右，而占92%的絕大多數則(ze)為環境(jing)因素(su)造成，如婦女妊娠(shen)時(shi)服(fu)用藥物、感染(ran)病毒、環境(jing)污染(ran)、射(she)線(xian)輻射(she)等都會使(shi)(shi)胎(tai)兒心臟(zang)發(fa)育異常。尤其妊娠(shen)前(qian)3個月感染(ran)風(feng)疹病毒，會使(shi)(shi)孩(hai)子患(huan)上先天性(xing)心臟(zang)病的風(feng)險急劇增加(jia)。

常見先天(tian)性心病包括動(dong)(dong)脈導管未閉(bi)、房間(jian)隔(ge)缺損(sun)、室間(jian)隔(ge)缺損(sun)、肺動(dong)(dong)脈狹(xia)窄及(ji)法樂氏四聯癥(zheng)等。

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癥狀

先天性(xing)心(xin)臟病的種(zhong)類很多，其臨床表現主要取決于畸(ji)形的大小和(he)復(fu)雜程度。復(fu)雜而嚴(yan)重(zhong)的畸(ji)形在出生后不久即可出現嚴(yan)重(zhong)癥(zheng)狀，甚至(zhi)危及(ji)生命。需(xu)要注意的是一些簡單的畸(ji)形如室間隔缺損、動(dong)脈導(dao)管未閉(bi)等，早(zao)期(qi)可以沒有(you)明顯癥(zheng)狀，但疾病仍然會(hui)潛在地發展加重(zhong)，需(xu)要及(ji)時診治，以免(mian)失去手術(shu)機(ji)會(hui)。主要癥(zheng)狀有(you)：

1.經常感(gan)冒(mao)、反復呼吸道感(gan)染，易(yi)患(huan)肺(fei)炎。

2.生長(chang)發育(yu)差、消(xiao)瘦、多汗(han)。

3.吃(chi)奶(nai)時(shi)吸(xi)吮無力(li)、喂奶(nai)困難(nan)，或(huo)嬰兒拒食、嗆咳，平時(shi)呼吸(xi)急促。

4.兒童訴說易疲(pi)乏(fa)、體力(li)差。

5.口唇(chun)、指甲青(qing)紫或者(zhe)哭(ku)鬧或活動(dong)后青(qing)紫，杵狀指趾。

6.喜歡蹲(dun)踞、暈厥(jue)、咯血。

7.聽診(zhen)發現心(xin)臟有雜音。

治療

有手(shou)(shou)(shou)(shou)術治療(liao)(liao)、介入治療(liao)(liao)和藥物治療(liao)(liao)等多種(zhong)(zhong)。選擇(ze)何(he)種(zhong)(zhong)治療(liao)(liao)方(fang)法(fa)以及什(shen)么(me)時候最適(shi)宜手(shou)(shou)(shou)(shou)術應(ying)根(gen)據病情，由(you)心臟專科醫生(sheng)針對患(huan)(huan)兒的具體情況(kuang)提出(chu)建議。無(wu)分(fen)流類或(huo)者(zhe)(zhe)左到右分(fen)流類，經(jing)過及時通過手(shou)(shou)(shou)(shou)術，效果良好，預后(hou)較佳(jia)。右至左分(fen)流或(huo)復(fu)合(he)畸形者(zhe)(zhe)，病情較重者(zhe)(zhe)，手(shou)(shou)(shou)(shou)術復(fu)雜困難，部分(fen)患(huan)(huan)者(zhe)(zhe)由(you)于某些心臟結構發育(yu)不完善而(er)無(wu)法(fa)完全矯正，只能行姑息性手(shou)(shou)(shou)(shou)術減(jian)輕癥狀、改善生(sheng)活質量(liang)。

心臟瓣(ban)膜病(bing)

病因

心臟瓣(ban)膜(mo)(mo)病(bing)的(de)主(zhu)要原(yuan)因包括風濕(shi)熱、黏液變性、退行性改變、先天(tian)性畸形、缺血性壞死(si)、感染和(he)創傷等。可(ke)(ke)以(yi)引(yin)起(qi)單個瓣(ban)膜(mo)(mo)病(bing)變，也可(ke)(ke)以(yi)引(yin)起(qi)多個瓣(ban)膜(mo)(mo)病(bing)變。瓣(ban)膜(mo)(mo)病(bing)變的(de)類型通常是(shi)狹(xia)窄或者關(guan)閉(bi)不(bu)全(quan)。一旦(dan)出現狹(xia)窄和(he)或關(guan)閉(bi)不(bu)全(quan)，便會(hui)妨(fang)礙正常的(de)血液流動，增加心臟負(fu)擔，從而引(yin)起(qi)心臟功能損害(hai)，導致(zhi)心力衰竭。

癥狀(zhuang)

心臟瓣膜病多呈現(xian)慢性(xing)(xing)發展的(de)過程(cheng)，在瓣膜(mo)(mo)病(bing)變早(zao)期可無臨(lin)床癥狀，當出現(xian)心(xin)(xin)(xin)律失常、心(xin)(xin)(xin)力(li)衰竭或(huo)發生血(xue)栓栓塞(sai)事件時出現(xian)相應的(de)臨(lin)床癥狀。患者常表現(xian)為活動后心(xin)(xin)(xin)慌(huang)、氣短、疲乏和倦怠，活動耐力(li)明顯減低，稍作(zuo)運動便(bian)出現(xian)呼(hu)吸(xi)困難(nan)(nan)（即勞(lao)力(li)性(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)困難(nan)(nan)），嚴重者出現(xian)夜間(jian)陣(zhen)發性(xing)(xing)呼(hu)吸(xi)困難(nan)(nan)甚至無法平臥休息。心(xin)(xin)(xin)臟瓣膜(mo)(mo)病(bing)也可因急性(xing)(xing)缺(que)血(xue)壞死、急性(xing)(xing)感(gan)染性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)內膜(mo)(mo)炎等而急性(xing)(xing)發生，表現(xian)出急性(xing)(xing)心(xin)(xin)(xin)衰的(de)癥狀如急性(xing)(xing)肺水腫。

治療

1.內科治療

對于出現(xian)鈉(na)水潴留等(deng)心(xin)(xin)力衰竭(jie)表現(xian)者應用利(li)尿(niao)劑(ji)，對于出現(xian)快速房顫(zhan)者應用地高辛、β受體阻滯劑(ji)、非二氫吡啶類(lei)鈣拮抗劑(ji)等(deng)控制(zhi)(zhi)心(xin)(xin)室率，對于有血栓危險和并發癥者應用華(hua)發林(lin)等(deng)抗凝(ning)治療。同時強調避(bi)免(mian)勞累和情緒激動、適(shi)當限制(zhi)(zhi)鈉(na)水攝入、預防感(gan)染等(deng)誘發心(xin)(xin)力衰竭(jie)的因(yin)素。

2.外科手術

人(ren)工心臟瓣(ban)膜(mo)置換(huan)或瓣(ban)膜(mo)成(cheng)形等(deng)手術(shu)(shu)治療是(shi)心臟瓣(ban)膜(mo)病(bing)的根(gen)治方法(fa)，對(dui)于(yu)已(yi)經(jing)出現(xian)心力(li)衰竭(jie)癥狀(zhuang)的心臟瓣(ban)膜(mo)病(bing)患者，應積(ji)極(ji)評價手術(shu)(shu)的適應證和禁忌證，爭(zheng)取手術(shu)(shu)治療的機會。

3.介入治療

主要是(shi)對(dui)狹窄(zhai)瓣(ban)膜(mo)(mo)的(de)球囊擴(kuo)張術，對(dui)于(yu)重度單純二尖(jian)瓣(ban)狹窄(zhai)、主動脈(mo)瓣(ban)狹窄(zhai)和先天性(xing)肺(fei)動脈(mo)瓣(ban)狹窄(zhai)者，若瓣(ban)膜(mo)(mo)鈣化(hua)不明(ming)顯(xian)，可(ke)以(yi)選擇經皮瓣(ban)球囊擴(kuo)張術，可(ke)以(yi)達到擴(kuo)大瓣(ban)口面積、減輕(qing)瓣(ban)膜(mo)(mo)狹窄(zhai)、改(gai)善血流動力學和臨床(chuang)癥狀的(de)目的(de)。

冠心病

冠狀動(dong)脈(mo)粥樣硬(ying)化性(xing)心(xin)臟病(bing)是冠狀動(dong)脈(mo)血管(guan)發生動(dong)脈(mo)粥樣硬(ying)化病(bing)變而(er)引起血管(guan)腔狹窄或阻塞(sai)，造(zao)成(cheng)心(xin)肌(ji)缺血、缺氧或壞(huai)死而(er)導(dao)致的心(xin)臟病(bing)，常常被稱(cheng)為“冠心(xin)病(bing)”。

病因

冠心(xin)病的(de)(de)危(wei)(wei)險因(yin)(yin)素(su)包括可(ke)改變的(de)(de)危(wei)(wei)險因(yin)(yin)素(su)和不可(ke)改變的(de)(de)危(wei)(wei)險因(yin)(yin)素(su)。了(le)解(jie)并干預(yu)危(wei)(wei)險因(yin)(yin)素(su)有助(zhu)于冠心(xin)病的(de)(de)防治。

可改變(bian)的(de)危(wei)(wei)險因(yin)素(su)有：高(gao)(gao)血(xue)壓，血(xue)脂異常（總膽固(gu)醇(chun)(chun)(chun)過(guo)(guo)高(gao)(gao)或低(di)密度脂蛋(dan)白膽固(gu)醇(chun)(chun)(chun)過(guo)(guo)高(gao)(gao)、甘油(you)三酯(zhi)過(guo)(guo)高(gao)(gao)、高(gao)(gao)密度脂蛋(dan)白膽固(gu)醇(chun)(chun)(chun)過(guo)(guo)低(di)）、超重/肥胖、高(gao)(gao)血(xue)糖/糖尿病(bing)，不(bu)良生活(huo)方式包括(kuo)吸煙(yan)、不(bu)合(he)理(li)膳食(shi)（高(gao)(gao)脂肪、高(gao)(gao)膽固(gu)醇(chun)(chun)(chun)、高(gao)(gao)熱量等）、缺少體力活(huo)動、過(guo)(guo)量飲酒，以及社會心(xin)理(li)因(yin)素(su)。不(bu)可改變(bian)的(de)危(wei)(wei)險因(yin)素(su)有：性別、年齡、家族史(shi)。此外，與感染有關，如巨(ju)細(xi)胞病(bing)毒、肺炎衣(yi)原體、幽(you)門螺桿菌等。

冠心病的(de)發作常常與季節變化(hua)、情緒激動、體力活(huo)動增(zeng)加、飽(bao)食、大量(liang)吸煙和(he)飲(yin)酒等(deng)有關。

癥狀(zhuang)

1.典型胸痛 因體力活動、情緒激動等誘發，突感心前區疼痛，多為發作性絞痛或壓榨痛，也可為憋悶感。疼痛從胸骨后或心前區開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，休息或含服硝酸甘油可緩解。胸痛放散的部位也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等。胸痛也可出(chu)現在安靜狀態下(xia)(xia)或夜(ye)間，由冠脈痙(jing)攣所致，也稱(cheng)變異型(xing)心(xin)(xin)絞痛。如胸痛性(xing)質(zhi)發生變化，如新近出(chu)現的進行性(xing)胸痛，痛閾逐(zhu)步(bu)下(xia)(xia)降，以至稍事體力(li)活動(dong)或情(qing)緒激動(dong)甚至休息或熟(shu)睡時亦(yi)可發作。疼痛逐(zhu)漸(jian)加劇、變頻，持(chi)續時間延長，祛除誘因或含(han)服硝(xiao)酸甘油不能緩(huan)解，此時往往懷疑不穩(wen)定心(xin)(xin)絞痛。

心絞痛的(de)分級：國際上一般采(cai)用CCSC加拿大心血管協會分級法。

Ⅰ級(ji)：日常活動(dong)，如步行，爬梯，無心(xin)絞(jiao)痛發(fa)作。

Ⅱ級：日常活動因心絞痛而輕度(du)受限。

Ⅲ級(ji)：日常(chang)活動(dong)因(yin)心絞痛發作而(er)明顯受(shou)限。

Ⅳ級：任何體力活動均可導致心絞痛(tong)發作。

發(fa)生心(xin)肌梗死時胸(xiong)痛劇烈，持續時間(jian)長(chang)（常常超(chao)過半小時），硝酸甘油不能緩(huan)解，并(bing)可有惡心(xin)、嘔(ou)吐、出汗、發(fa)熱(re)，甚至(zhi)發(fa)紺、血(xue)壓下降、休克、心(xin)衰。

2.需要注意 一部(bu)分患者的癥狀(zhuang)(zhuang)并不典型，僅僅表現為心前區不適(shi)、心悸或(huo)乏力，或(huo)以(yi)胃腸(chang)道癥狀(zhuang)(zhuang)為主。某些(xie)患者可能(neng)沒有疼(teng)痛，如老年(nian)人和(he)糖(tang)尿病(bing)患者。

3.猝死 約有1/3的(de)患(huan)者(zhe)首次(ci)發作(zuo)冠心病(bing)表現為(wei)猝死。

4.其他 可(ke)(ke)伴有全身癥狀，合并(bing)心力衰竭(jie)的(de)患者可(ke)(ke)出現。

治療(liao)

冠心病(bing)的(de)治(zhi)療(liao)(liao)包括：①生(sheng)活習慣改變：戒煙(yan)限(xian)酒(jiu)，低脂低鹽飲食(shi)，適(shi)當體育鍛煉，控制(zhi)體重(zhong)(zhong)等；②藥(yao)(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)：抗血(xue)(xue)(xue)栓（抗血(xue)(xue)(xue)小板(ban)、抗凝），減輕心肌(ji)氧耗（β受體阻滯劑），緩解心絞痛（硝(xiao)酸酯(zhi)類），調(diao)脂穩定斑塊（他(ta)汀類調(diao)脂藥(yao)(yao)(yao)）；③血(xue)(xue)(xue)運重(zhong)(zhong)建治(zhi)療(liao)(liao)：包括介(jie)入(ru)治(zhi)療(liao)(liao)（血(xue)(xue)(xue)管內球囊擴(kuo)張成形術(shu)和(he)支(zhi)架植入(ru)術(shu)）和(he)外科(ke)冠狀動脈旁路移(yi)植術(shu)。藥(yao)(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)是所有(you)治(zhi)療(liao)(liao)的(de)基礎。介(jie)入(ru)和(he)外科(ke)手(shou)術(shu)治(zhi)療(liao)(liao)后也要堅持長期的(de)標準(zhun)藥(yao)(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)。對(dui)同一病(bing)人(ren)來說，處于疾(ji)病(bing)的(de)某一個階段時可用(yong)藥(yao)(yao)(yao)物理想地控制(zhi)，而在另(ling)一階段時單(dan)用(yong)藥(yao)(yao)(yao)物治(zhi)療(liao)(liao)效果往往不佳，需要將藥(yao)(yao)(yao)物與介(jie)入(ru)治(zhi)療(liao)(liao)或(huo)外科(ke)手(shou)術(shu)合用(yong)。

胸主動脈瘤(liu)

胸(xiong)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)是(shi)由于各種(zhong)原因造成的(de)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)一處或(huo)多處向外膨出，出現的(de)像(xiang)“瘤(liu)子一樣(yang)”的(de)改變。胸(xiong)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)指的(de)是(shi)發生在主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)竇、升主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)、主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)弓或(huo)降主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)的(de)動(dong)(dong)脈(mo)瘤(liu)，是(shi)退行性變，胸(xiong)部(bu)(bu)主(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)脈(mo)部(bu)(bu)分異常擴張(zhang)，變形，呈瘤(liu)樣(yang)突出。

病因

約80%的胸(xiong)(xiong)主(zhu)動(dong)脈(mo)瘤(liu)是(shi)繼發于高血壓病動(dong)脈(mo)粥樣(yang)硬化，14%是(shi)由于梅毒引起，其他的原因包括(kuo)先天新因素、馬方綜合征及胸(xiong)(xiong)部頓挫傷。大多發生于60歲以后，男女之比為10：2。胸(xiong)(xiong)主(zhu)動(dong)脈(mo)瘤(liu)的患病率占主(zhu)動(dong)脈(mo)瘤(liu)的20.3%～37%。

癥狀

本病發(fa)病緩慢，早期多無癥狀(zhuang)和(he)體征，至后期由于動脈(mo)瘤(liu)壓迫(po)周圍組織而產(chan)生(sheng)癥狀(zhuang)，其臨(lin)床表現由于動脈(mo)瘤(liu)的大小、形(xing)狀(zhuang)、部(bu)位和(he)生(sheng)長方向而有不(bu)同(tong)。如(ru)主(zhu)動脈(mo)瘤(liu)壓迫(po)氣(qi)(qi)管(guan)(guan)和(he)支氣(qi)(qi)管(guan)(guan)可引(yin)起(qi)(qi)(qi)咳嗽、氣(qi)(qi)急、肺(fei)(fei)炎和(he)肺(fei)(fei)不(bu)張；壓迫(po)食管(guan)(guan)引(yin)起(qi)(qi)(qi)吞咽困難；壓迫(po)喉返神經(jing)引(yin)起(qi)(qi)(qi)聲(sheng)音嘶啞(ya)；壓迫(po)膈神經(jing)引(yin)起(qi)(qi)(qi)膈肌麻痹；壓迫(po)上(shang)腔靜脈(mo)和(he)頭臂靜脈(mo)可引(yin)起(qi)(qi)(qi)上(shang)肢及頸部(bu)、面部(bu)、上(shang)胸部(bu)浮腫(zhong)；壓迫(po)胸骨可引(yin)起(qi)(qi)(qi)胸痛。

治療(liao)

1.外科治療

胸(xiong)主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)手術(shu)(shu)(shu)療法(fa)在(zai)時(shi)(shi)間的(de)(de)選擇上仍然受多(duo)種因素(su)影(ying)響(xiang)。一般認為(wei)，當(dang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)直徑(jing)達6～7cm以(yi)上者，有(you)(you)(you)較(jiao)高的(de)(de)手術(shu)(shu)(shu)風險。外科(ke)指(zhi)征包括(kuo)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)迅速的(de)(de)擴大(da)、嚴重的(de)(de)主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣反流或伴(ban)有(you)(you)(you)相關癥(zheng)狀(zhuang)(zhuang)的(de)(de)患(huan)者。Marfan綜(zong)合(he)(he)征者，常(chang)有(you)(you)(you)較(jiao)高的(de)(de)夾層分(fen)離(li)和破裂的(de)(de)危險，當(dang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)直徑(jing)達5.5cm時(shi)(shi)，即應選擇手術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療。胸(xiong)主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)的(de)(de)手術(shu)(shu)(shu)，通常(chang)是切(qie)除(chu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)并用(yong)適(shi)當(dang)大(da)小的(de)(de)人造血(xue)管(guan)修(xiu)復替換(huan)。全心肺(fei)轉(zhuan)流術(shu)(shu)(shu)對(dui)升(sheng)主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)切(qie)除(chu)是必要(yao)的(de)(de)，部(bu)分(fen)心肺(fei)轉(zhuan)流術(shu)(shu)(shu)以(yi)支(zhi)持動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)遠端的(de)(de)血(xue)液循環對(dui)降主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)切(qie)除(chu)來(lai)說是合(he)(he)理(li)的(de)(de)。主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)弓部(bu)的(de)(de)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)也可成功地切(qie)除(chu)，但該手術(shu)(shu)(shu)過(guo)程較(jiao)復雜(za)，而且危險性(xing)很高，不(bu)僅要(yao)切(qie)除(chu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)，有(you)(you)(you)些患(huan)者還要(yao)再植所有(you)(you)(you)的(de)(de)頭臂(bei)血(xue)管(guan)。約(yue)有(you)(you)(you)半數以(yi)上的(de)(de)胸(xiong)主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)及3/4的(de)(de)降主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)患(huan)者，可行動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)包裹術(shu)(shu)(shu)。囊性(xing)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)有(you)(you)(you)時(shi)(shi)能在(zai)不(bu)切(qie)除(chu)主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)的(de)(de)情況(kuang)下直接切(qie)除(chu)。治(zhi)療累及主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣環伴(ban)主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣反流的(de)(de)升(sheng)主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)，可采用(yong)帶人造主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瓣的(de)(de)滌(di)綸血(xue)管(guan)置換(huan)術(shu)(shu)(shu)，并將(jiang)冠狀(zhuang)(zhuang)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)再植入滌(di)綸血(xue)管(guan)。近年(nian)來(lai)，外科(ke)治(zhi)療取得了相當(dang)大(da)的(de)(de)進展，大(da)多(duo)數治(zhi)療中心報道，選擇性(xing)胸(xiong)主(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)(zhu)動(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)(dong)脈(mo)(mo)(mo)瘤(liu)(liu)(liu)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)早期存(cun)活(huo)率(lv)在(zai)90%～95%。

在(zai)胸降主(zhu)(zhu)動脈瘤(liu)治(zhi)療中，采用(yong)經皮血管(guan)(guan)內安(an)置stent移(yi)植片固(gu)定，這項(xiang)(xiang)技(ji)術(shu)(shu)(shu)遠(yuan)比(bi)外(wai)(wai)科手(shou)術(shu)(shu)(shu)創傷性小，并(bing)(bing)且可減少外(wai)(wai)科手(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療中脊髓(sui)動脈供血中斷導致的(de)(de)(de)截癱的(de)(de)(de)可能性。盡管(guan)(guan)目前這項(xiang)(xiang)技(ji)術(shu)(shu)(shu)還在(zai)試(shi)驗階段，但預期不久(jiu)將來在(zai)那些不能手(shou)術(shu)(shu)(shu)治(zhi)療且有(you)主(zhu)(zhu)動脈瘤(liu)破(po)裂危險(xian)的(de)(de)(de)患(huan)者中，可能會(hui)起到(dao)重要(yao)作用(yong)。在(zai)手(shou)術(shu)(shu)(shu)的(de)(de)(de)強烈生(sheng)理(li)應激狀(zhuang)態下，常(chang)會(hui)引發(fa)所伴有(you)的(de)(de)(de)動脈粥樣硬化并(bing)(bing)發(fa)癥，如(ru)心(xin)(xin)肌梗死(si)、腦梗死(si)和腎(shen)功能衰竭(jie)。術(shu)(shu)(shu)后早(zao)期死(si)亡(wang)(wang)的(de)(de)(de)最(zui)常(chang)見原(yuan)因是心(xin)(xin)肌梗死(si)、出血、呼吸衰竭(jie)和感染。高齡、急(ji)診手(shou)術(shu)(shu)(shu)、主(zhu)(zhu)動脈鉗夾時間過長、動脈瘤(liu)的(de)(de)(de)擴展和術(shu)(shu)(shu)中低血壓等是決(jue)定圍術(shu)(shu)(shu)期病死(si)率的(de)(de)(de)最(zui)重要(yao)因素。術(shu)(shu)(shu)后晚期死(si)亡(wang)(wang)率，常(chang)與心(xin)(xin)臟并(bing)(bing)發(fa)癥和移(yi)植邊緣或主(zhu)(zhu)動脈其他部(bu)位(wei)形成的(de)(de)(de)動脈瘤(liu)破(po)裂有(you)關。

2.內科治療

藥(yao)物(wu)治療對(dui)那些動脈(mo)(mo)瘤擴(kuo)展和(he)伴顯(xian)著動脈(mo)(mo)粥樣硬化(hua)幸(xing)存(cun)者(zhe)的長期療效(xiao)尚(shang)未肯定，但有報告認(ren)為，β-阻滯藥(yao)對(dui)成年Marfan綜合征患者(zhe)有確(que)切的療效(xiao)，可使主(zhu)動脈(mo)(mo)擴(kuo)張(zhang)的速度減慢，主(zhu)動脈(mo)(mo)夾層分離、主(zhu)動脈(mo)(mo)瓣反流發(fa)生率及死(si)亡率均減少；在對(dui)隨訪中的小(xiao)胸(xiong)主(zhu)動脈(mo)(mo)瘤和(he)已經手術(shu)治療的胸(xiong)主(zhu)動脈(mo)(mo)瘤患者(zhe)也可減少心臟等容收縮dp/dt和(he)控制血壓(ya)。

心包疾(ji)病(bing)

病因

心(xin)(xin)(xin)包(bao)疾病(bing)(bing)包(bao)括急性心(xin)(xin)(xin)包(bao)炎、慢性心(xin)(xin)(xin)包(bao)炎、心(xin)(xin)(xin)包(bao)積(ji)液、心(xin)(xin)(xin)臟壓塞(sai)、心(xin)(xin)(xin)包(bao)損傷(shang)、心(xin)(xin)(xin)包(bao)腫瘤等(deng)。其(qi)病(bing)(bing)因(yin)有病(bing)(bing)毒感染(ran)、細菌感染(ran)、自身免疫病(bing)(bing)、外傷(shang)、手術、放射線、化學藥物等(deng)，部(bu)分病(bing)(bing)因(yin)及發病(bing)(bing)機制尚(shang)不明確，環境變化、外界刺激也可成為引發心(xin)(xin)(xin)包(bao)疾病(bing)(bing)的誘因(yin)。

癥(zheng)狀

急性心(xin)包炎：胸骨后、心(xin)前區疼痛(tong)為(wei)急性心(xin)包炎的(de)特征，常見于炎癥(zheng)變(bian)化的(de)纖維(wei)蛋(dan)白滲出(chu)期。疼痛(tong)可(ke)(ke)放(fang)射至頸部、左(zuo)肩(jian)、左(zuo)臂，也可(ke)(ke)達(da)上腹(fu)部，疼痛(tong)性質尖銳，與呼(hu)吸運(yun)動相關，常因咳嗽、深呼(hu)吸、變(bian)換體位或吞咽而加重，部分患者可(ke)(ke)因心(xin)臟壓(ya)塞出(chu)現呼(hu)吸困(kun)難、水腫等癥(zheng)狀，感染(ran)性心(xin)包炎可(ke)(ke)伴發(fa)熱。

慢性(xing)心(xin)包炎：勞累后呼(hu)吸(xi)(xi)困難常為縮窄性(xing)心(xin)包炎的(de)最早期癥(zheng)狀(zhuang)，后期可(ke)因(yin)大量(liang)的(de)胸腔(qiang)積液、腹(fu)水致縱隔抬(tai)高和(he)肺部充(chong)血，以致休(xiu)息(xi)時(shi)也發生呼(hu)吸(xi)(xi)困難，甚(shen)至出現端坐呼(hu)吸(xi)(xi)。大量(liang)腹(fu)水和(he)腫大的(de)肝臟壓(ya)迫腹(fu)腔(qiang)內(nei)臟器，產生腹(fu)部膨脹(zhang)感。此(ci)外(wai)可(ke)有乏力、食欲減退(tui)、眩暈、衰(shuai)弱、心(xin)悸、咳嗽、上(shang)腹(fu)部疼痛(tong)、水腫等。

心(xin)(xin)包積液(ye)(ye)與(yu)心(xin)(xin)臟(zang)壓塞：呼吸困(kun)難(nan)是(shi)心(xin)(xin)包積液(ye)(ye)時(shi)(shi)最突出(chu)的癥狀(zhuang)。呼吸困(kun)難(nan)嚴重(zhong)時(shi)(shi)，患者可呈端坐(zuo)呼吸，也可有發紺、干咳、聲嘶及(ji)吞咽困(kun)難(nan)，以(yi)及(ji)上腹部疼痛、全身水腫、胸(xiong)腔積液(ye)(ye)或(huo)腹水等(deng)。

治療

針對病(bing)因治療(liao)，對癥(zheng)治療(liao)，根據情況手術治療(liao)。

心臟(zang)腫瘤

病(bing)因

心臟腫瘤可分為(wei)原發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)繼發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)。原發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)臟腫(zhong)瘤(liu)(liu)又分為(wei)良性(xing)(xing)(xing)(xing)和(he)惡性(xing)(xing)(xing)(xing)，繼發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)臟腫(zhong)瘤(liu)(liu)均為(wei)惡性(xing)(xing)(xing)(xing)，系由身體其(qi)他部位惡性(xing)(xing)(xing)(xing)腫(zhong)瘤(liu)(liu)轉移至心(xin)(xin)肌組(zu)織，其(qi)發(fa)病率遠較原發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)臟腫(zhong)瘤(liu)(liu)高，為(wei)原發(fa)性(xing)(xing)(xing)(xing)心(xin)(xin)臟腫(zhong)瘤(liu)(liu)的30～40倍。由于心(xin)(xin)臟腫(zhong)瘤(liu)(liu)類型復雜，其(qi)病因尚不明確。

癥(zheng)狀(zhuang)

1.心(xin)臟血流阻塞癥(zheng)狀

心(xin)(xin)臟腫(zhong)瘤本身(shen)所致的癥狀和體征，可有胸痛(tong)、昏厥、充血(xue)性(xing)左心(xin)(xin)和（或(huo)）右心(xin)(xin)衰竭(jie)、瓣(ban)膜(mo)狹窄或(huo)關閉(bi)不全(quan)、心(xin)(xin)律(lv)失(shi)常、傳導障礙、心(xin)(xin)內分流、縮窄性(xing)心(xin)(xin)包炎(yan)、血(xue)性(xing)心(xin)(xin)包積液或(huo)心(xin)(xin)包填塞等。

2.全身表現

心(xin)臟腫瘤可產生(sheng)廣泛(fan)的非心(xin)臟性全(quan)身表(biao)現，比如發(fa)熱、貧(pin)血、消瘦、紅細胞沉降率加快及惡(e)病質等。

3.動脈栓塞

心臟(zang)腫瘤表面碎片或血栓脫落(luo)引起(qi)栓塞(sai)的臨(lin)床(chuang)表現，包括體動脈和（或）肺(fei)動脈栓塞(sai)癥狀，例如偏癱(tan)、失(shi)語(yu)等。

4.心電圖異常

心(xin)(xin)房顫(zhan)動(dong)、心(xin)(xin)動(dong)過速、右束支傳導(dao)阻滯、心(xin)(xin)房或(huo)心(xin)(xin)室(shi)擴大等(deng)。

治療

手術切除是治療心臟腫瘤的首選治療方法，其預后取決于腫瘤的病理類型及侵及范圍。良性心臟腫瘤只要能夠切除，預后是良好的，黏液瘤復發率較低。惡性心臟腫瘤手術治療可以明確腫瘤性質，解除機械梗阻，緩解患者癥狀，但幾乎所有的心臟惡性腫瘤都預后不良，外科治療僅僅是姑息手術，易復發，平均生存時間在3個月至1年；進行心臟移植有很多要求，且結果不肯定。對于心臟淋巴瘤，化療是惟一的選擇。

心臟外科手術后護理

1、管道護理

保(bao)持氣管(guan)(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)(guan)、胃管(guan)(guan)(guan)(guan)、尿管(guan)(guan)(guan)(guan)、各輸液管(guan)(guan)(guan)(guan)、測壓管(guan)(guan)(guan)(guan)及(ji)引流(liu)管(guan)(guan)(guan)(guan)通暢(chang)并妥(tuo)善固定(ding)。嚴(yan)密(mi)觀(guan)察心包、縱膈、胸腔(qiang)引流(liu)液的量、顏色及(ji)性質，尿液情況，密(mi)切(qie)觀(guan)察生(sheng)命體征、CVP的變化，如有異常及(ji)時處理。氣管(guan)(guan)(guan)(guan)插管(guan)(guan)(guan)(guan)病(bing)人根據兩(liang)肺呼吸音情況實(shi)施按需吸痰。

2、出血

引流液呈鮮紅色并(bing)伴(ban)有血(xue)(xue)壓(ya)下降，脈搏(bo)增(zeng)塊(kuai)等低血(xue)(xue)容量表現，應考慮胸腔內(nei)活(huo)動性出血(xue)(xue)，及(ji)時(shi)通(tong)知醫生，及(ji)時(shi)處理。

3、心律失常

嚴(yan)密心電監護，注意心率、心律及(ji)(ji)(ji)血(xue)電解質變化，發現心律失(shi)常及(ji)(ji)(ji)時匯報醫生及(ji)(ji)(ji)時處理。

4、心力衰竭

病(bing)人臥床休息，遵醫囑持(chi)續(xu)氧氣吸(xi)入(ru)4～6L/min，醫囑給(gei)予強心利尿等治療，嚴格(ge)控制(zhi)入(ru)量(liang)并記錄液體出(chu)入(ru)量(liang)。

5、體位護理

術(shu)后(hou)(hou)全麻(ma)未醒(xing)病(bing)人，去枕(zhen)平臥(wo)，頭偏向(xiang)一側(ce)，術(shu)后(hou)(hou)6～8小時病(bing)情穩定(ding)，抬(tai)高(gao)(gao)床頭30°,使(shi)病(bing)人呈(cheng)頭高(gao)(gao)腳低斜坡位。病(bing)人脫呼(hu)吸機后(hou)(hou)則取半臥(wo)位。利(li)于引流及排痰。