膽結石

膽結石是指結石(shi)在膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)內形成后(hou)，可刺激(ji)膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)粘(zhan)膜，不僅可引起膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)的慢性炎(yan)癥，而且當結石(shi)嵌頓在膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)頸部或(huo)膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)管后(hou)，還可以(yi)引起繼發感(gan)染，導致膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)的急性炎(yan)癥。

由于結石對(dui)膽囊粘膜的(de)慢(man)性(xing)刺激，還可能導致(zhi)膽囊癌的(de)發生，有報(bao)告此種(zhong)膽囊癌的(de)發生率可達1～2%。

該圖片由注冊用戶"小含"提供，版權聲明反饋

病因

1.喜靜少動

有些人運動和體力勞動少，天(tian)長日久(jiu)其膽(dan)囊肌的收縮力必(bi)然下降，膽(dan)汁排(pai)空(kong)延遲，容易造(zao)成(cheng)膽(dan)汁淤積(ji)，膽(dan)固醇(chun)結(jie)晶(jing)析出，為形(xing)成(cheng)膽(dan)結(jie)石創(chuang)造(zao)了條件。

2.體質肥胖

平(ping)時愛吃高(gao)脂肪、高(gao)糖類(lei)、高(gao)膽固醇的飲品或零食(shi)，而肥(fei)胖是患膽結石的重要基礎。

3.不吃早餐

現代許多人不吃(chi)早餐，而(er)長期不吃(chi)早餐會(hui)使(shi)膽汁(zhi)(zhi)濃度(du)增(zeng)加，有(you)利于(yu)細菌繁殖，容易(yi)促(cu)進膽結石的形成。如果堅持吃(chi)早餐，可促(cu)進部分膽汁(zhi)(zhi)流出，降(jiang)低(di)一夜所貯存(cun)膽汁(zhi)(zhi)的黏稠(chou)度(du)，降(jiang)低(di)患膽結石的危(wei)險(xian)。

4.餐后零食

當人呈一種蜷曲體(ti)位時(shi)，腹腔內壓增(zeng)大(da)，胃(wei)腸(chang)道蠕動受限(xian)，不利于(yu)食物(wu)的消(xiao)化吸(xi)收和膽(dan)(dan)汁排(pai)泄，飯(fan)后久坐影響膽(dan)(dan)汁酸的重吸(xi)收，致膽(dan)(dan)汁中膽(dan)(dan)固醇與膽(dan)(dan)汁酸比例失調，膽(dan)(dan)固醇易沉(chen)積下(xia)來。

5.肝硬化者

這與肝硬化(hua)病人身(shen)體中(zhong)對雌激(ji)素滅活功(gong)(gong)能降低有關，身(shen)體中(zhong)雌激(ji)素滅活功(gong)(gong)能降低，則雌激(ji)素水平較高(gao)，加上肝硬化(hua)病膽(dan)(dan)囊收(shou)縮功(gong)(gong)能低下(xia)、膽(dan)(dan)囊排空(kong)不暢(chang)、膽(dan)(dan)道靜脈曲張、血中(zhong)膽(dan)(dan)紅素升高(gao)等多種因素可造(zao)成膽(dan)(dan)結(jie)石。

6.遺傳因素

遺傳因子在(zai)(zai)明確膽(dan)(dan)結石危險(xian)性方面顯然起著重要作用。膽(dan)(dan)結石在(zai)(zai)膽(dan)(dan)固醇膽(dan)(dan)石癥(zheng)患者的近親中(zhong)更經常發生。

癥(zheng)狀

一般無特殊體征或(huo)僅有(you)右上(shang)腹(fu)輕度壓(ya)痛。但當有(you)急性感染時，可出現中上(shang)腹(fu)及右上(shang)腹(fu)壓(ya)痛、肌(ji)緊張(zhang)，有(you)時還可捫(men)及腫大而壓(ya)痛明顯(xian)的膽囊(nang)。

治(zhi)療

1.一般的手術(shu)治療

對于一些比較大(da)的、藥物不起作用的結石可(ke)通(tong)過手術直接切除膽囊，能快速根除病(bing)灶，是目前最(zui)好(hao)的辦法。但手術有一定(ding)的適應證(zheng)。

2.微創手術

只是在(zai)腹部切三個2～3公(gong)分的小切口就可以了，手術方法(fa)簡(jian)單、創傷(shang)小、恢復快。但是微創手術很(hen)難將細小結石(shi)取出(chu)，還會誘發(fa)結石(shi)。

肝囊腫

肝(gan)(gan)囊腫是(shi)一種較(jiao)常見的肝(gan)(gan)臟(zang)良性(xing)疾病，可分為寄生(sheng)蟲性(xing)、非寄生(sheng)蟲性(xing)和先天遺傳性(xing)。超聲(sheng)顯像廣泛應用以來，無癥狀的先天性(xing)肝(gan)(gan)囊腫十分常見，且常為多(duo)發，中年女性(xing)較(jiao)多(duo)，常伴多(duo)囊腎(shen)。

病因(yin)

1.多為先天性原因(yin)所(suo)導(dao)致，由胚胎時期(qi)膽管發育異(yi)常造成。

2.小部(bu)分(fen)肝(gan)囊腫(zhong)由創(chuang)傷和(he)炎癥所致(zhi)。

癥狀(zhuang)

1.囊腫較(jiao)小者一(yi)般無癥狀。

2.囊腫(zhong)增大后，可出現(xian)肝大、右(you)上腹(fu)不適、腹(fu)脹、腹(fu)部鈍痛(tong)及腹(fu)部包塊(kuai)。

3.合并感染者可出現(xian)發熱、疼痛。

4.如(ru)囊腫出(chu)血或(huo)扭(niu)轉可(ke)出(chu)現(xian)急性腹部劇痛。

治療

1.囊腫較小而無癥(zheng)狀，一般無需處(chu)理，定期隨訪即可。

2.囊(nang)腫較(jiao)大壓迫癥狀明顯者(zhe)，主要(yao)行囊(nang)腫開窗術(shu)治(zhi)療(liao)。

3.對于并(bing)發感染(ran)、囊內出血(xue)、囊液有膽汁者可(ke)行開(kai)窗術后置(zhi)管引流。

4.若病情局限在肝一葉(xie)，可考慮做肝葉(xie)切除。

5.廣泛的多(duo)囊(nang)肝(gan)可(ke)做肝(gan)移植。

6.年老體(ti)弱或(huo)重要器官功能不全者不宜手術。

肝(gan)動脈閉塞

本(ben)病發病急(ji)驟，病情兇險，除非早期診治，病死(si)率(lv)高。

病因

1.多(duo)發(fa)結節性(xing)動脈(mo)周(zhou)圍炎(yan)，巨細胞(bao)性(xing)動脈(mo)炎(yan)。

2.亞急性(xing)細菌性(xing)心內(nei)膜炎、左心房或肝動脈瘤內(nei)血(xue)栓脫落，造成肝動脈栓塞。

3.肝囊腫、肝纖維化、胃癌、胰腺癌、白血病肝門(men)淋巴(ba)結轉移壓迫(po)或侵襲(xi)肝動脈，而致肝動脈內血栓形(xing)成。

4.膽囊或肝(gan)葉手術時誤(wu)傷迷走(zou)的或正常的肝(gan)動(dong)脈，或腹部(bu)外傷、肝(gan)動(dong)脈插管所致夾層動(dong)脈瘤(liu)。

5.肝動(dong)脈(mo)粥樣硬化、糖尿(niao)病使動(dong)脈(mo)管腔狹窄或閉塞，或致血栓形(xing)成。

6.肝移植:肝動脈(mo)血栓(shuan)形成是(shi)肝移植的(de)嚴重并發癥之一。

7.抗磷(lin)脂綜(zong)合征。

癥(zheng)狀

若發(fa)病(bing)(bing)慢、肝臟(zang)梗塞(sai)(sai)面小，側(ce)支循(xun)環(huan)及門(men)靜脈血流能代(dai)償(chang)，患者(zhe)可不出(chu)現(xian)(xian)明顯的(de)癥狀(zhuang)。若發(fa)病(bing)(bing)急，肝臟(zang)梗塞(sai)(sai)面積大，無側(ce)支循(xun)環(huan)代(dai)償(chang)，則患者(zhe)突然發(fa)病(bing)(bing)，出(chu)現(xian)(xian)程度不同的(de)肝臟(zang)梗塞(sai)(sai)的(de)癥狀(zhuang)，如右(you)上(shang)腹或(huo)肝區持續性(xing)(xing)痛疼、甚至劇痛、虛脫、血壓(ya)(ya)下降、右(you)上(shang)腹肌緊張、壓(ya)(ya)痛、進(jin)行性(xing)(xing)黃疸，發(fa)熱為(wei)肝壞死或(huo)合并細菌感(gan)染所致。患者(zhe)通(tong)常發(fa)生麻痹性(xing)(xing)腸梗阻(zu)，嚴重者(zhe)出(chu)現(xian)(xian)休克、少尿、氮(dan)質(zhi)血癥、昏迷，甚至死亡。

治療

1.一般治療

積極治(zhi)療原發病，一旦(dan)發生本(ben)病時，應積極治(zhi)療，絕對臥床(chuang)休息(xi)持續吸(xi)氧，增加(jia)肝臟供(gong)氧，急事補充有效循環血量，糾(jiu)正休克(ke)，供(gong)給(gei)充足營養。

2.藥物治療

懷疑肝動脈閉(bi)塞時(shi)，應予以大量青霉(mei)素或其他抗生(sheng)素治療，預防繼發(fa)感(gan)染。及時(shi)處(chu)理各種并發(fa)癥。

早期發現者可迅速采取經(jing)導管給溶栓(shuan)藥(yao)治(zhi)療，可以(yi)給重(zhong)組(zu)組(zu)織型(xing)纖維(wei)蛋(dan)白溶酶原(yuan)激(ji)活劑rt-PA，此藥(yao)可激(ji)活血(xue)栓(shuan)中纖維(wei)蛋(dan)白溶酶原(yuan)，使其轉變(bian)為纖維(wei)蛋(dan)白溶酶而溶解肝動脈內血(xue)栓(shuan)。rokinase）、SAK（葡(pu)激(ji)酶）、rPA（reteplase），nPA（lanoteplase）等。如經(jing)溶栓(shuan)再通后(hou)(hou)又再堵塞者或再通后(hou)(hou)仍(reng)有較重(zhong)狹窄者可行(xing)血(xue)管內支架置人術(shu)。

3.手術治療

對于先天性囊腫纖(xian)維化所致肝(gan)(gan)動脈閉塞，必須手(shou)術切除或(huo)去栓塞治療。肝(gan)(gan)移(yi)植(zhi)者術后應早期常規采用多普勒(le)超聲進行監測，出現急性肝(gan)(gan)功衰竭或(huo)移(yi)植(zhi)肝(gan)(gan)無功能者，有效(xiao)的治療方(fang)法(fa)是再次(ci)肝(gan)(gan)移(yi)植(zhi)。少數病情較(jiao)輕者可試行肝(gan)(gan)動脈取(qu)栓和重新(xin)吻合術，移(yi)植(zhi)血管(guan)或(huo)動脈內溶栓術。

其他肝膽外科疾病

肝(gan)臟、膽道(dao)、胰腺(xian)、脾臟的(de)腫(zhong)瘤、炎癥(zheng)、結石(shi)、外(wai)傷、先(xian)天(tian)(tian)性疾(ji)(ji)(ji)病和(he)血(xue)管疾(ji)(ji)(ji)病。具體說來(lai)，常見的(de)疾(ji)(ji)(ji)病有：原(yuan)發性肝(gan)癌(ai)、肝(gan)血(xue)管瘤、肝(gan)膿腫(zhong)、肝(gan)囊(nang)(nang)腫(zhong)，膽囊(nang)(nang)結石(shi)、膽管結石(shi)、先(xian)天(tian)(tian)性膽管囊(nang)(nang)腫(zhong)、膽道(dao)腫(zhong)瘤，胰腺(xian)癌(ai)、胰腺(xian)神經內分泌(mi)腫(zhong)瘤、胰腺(xian)實性假乳頭狀瘤、胰腺(xian)炎，脾臟腫(zhong)瘤等(deng)等(deng)。

肝(gan)膽外(wai)科疾病(bing)護理常(chang)規

1、按入院患者一(yi)般護(hu)理常(chang)規(gui)及手術(shu)前護(hu)理常(chang)規(gui)。

2、患者入院后(hou)，接待(dai)安置，立即通知(zhi)醫生。

3、按醫(yi)囑給予飲食。

4、急腹(fu)癥患者禁食。在未(wei)明確診斷前(qian)，禁用(yong)鎮痛藥物。禁止灌腸，以(yi)免誤診或(huo)加(jia)重病情。

5、禁食、昏迷、高熱、鼻飼患者應作口腔護理。

6、做好(hao)患(huan)者(zhe)心(xin)理護理。配(pei)合(he)醫(yi)生(sheng)向患(huan)者(zhe)介紹手術的必要性及注意事項，解(jie)除(chu)患(huan)者(zhe)焦慮、緊張(zhang)等到不 良心(xin)理狀態。

7、嚴密(mi)觀察(cha)急腹癥患者的(de)臨床表現及生命(ming)體征的(de)變化。

8、如有傷口，及時換藥，妥善包扎，保持無菌。

9、觀察術后(hou)腸功能的恢復情(qing)況及時發現術后(hou)并(bing)發癥。

10、保持患者有足(zu)夠(gou)的(de)睡眠，必(bi)要時給予(yu)鎮靜藥(yao)物(wu)