膽(dan)結石(shi)

膽結石是指結石在膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)內形成(cheng)后(hou)(hou)，可刺(ci)激膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)粘膜(mo)，不(bu)僅可引(yin)起膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)的(de)慢性(xing)(xing)炎癥，而且當結石嵌(qian)頓在膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)頸部(bu)或膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)管(guan)后(hou)(hou)，還可以引(yin)起繼(ji)發感(gan)染(ran)，導致膽(dan)囊(nang)(nang)(nang)(nang)(nang)的(de)急(ji)性(xing)(xing)炎癥。

由于結石對膽囊(nang)粘膜的慢(man)性刺(ci)激，還可(ke)能(neng)導(dao)致膽囊(nang)癌的發生，有報告此(ci)種膽囊(nang)癌的發生率可(ke)達1～2%。

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病因

1.喜靜少動

有些(xie)人運(yun)動(dong)和(he)體力勞動(dong)少，天(tian)長(chang)日久其膽(dan)囊肌的收縮力必然(ran)下(xia)降(jiang)，膽(dan)汁排空延(yan)遲(chi)，容易造成膽(dan)汁淤積，膽(dan)固醇結(jie)晶析出，為(wei)形成膽(dan)結(jie)石創造了條(tiao)件(jian)。

2.體質肥胖

平(ping)時(shi)愛吃高脂肪、高糖類、高膽固醇的(de)飲品或零食，而肥胖是患膽結石(shi)的(de)重要基(ji)礎。

3.不吃早餐

現(xian)代許多人不吃早(zao)餐(can)，而長期不吃早(zao)餐(can)會(hui)使膽(dan)汁(zhi)濃度增加，有利(li)于細(xi)菌繁殖，容易促(cu)進膽(dan)結石的(de)形成(cheng)。如(ru)果堅持(chi)吃早(zao)餐(can)，可促(cu)進部分膽(dan)汁(zhi)流出，降低(di)一(yi)夜(ye)所貯存膽(dan)汁(zhi)的(de)黏稠(chou)度，降低(di)患(huan)膽(dan)結石的(de)危(wei)險。

4.餐后零食

當(dang)人呈一種蜷(quan)曲(qu)體位時，腹腔內壓(ya)增大(da)，胃腸道(dao)蠕動(dong)受限，不(bu)利于食物的消化吸(xi)收(shou)和膽汁(zhi)排泄，飯后(hou)久(jiu)坐(zuo)影響膽汁(zhi)酸的重(zhong)吸(xi)收(shou)，致膽汁(zhi)中(zhong)膽固(gu)醇與膽汁(zhi)酸比例失調(diao)，膽固(gu)醇易沉積下來。

5.肝硬化者

這與肝硬(ying)化病(bing)人身體中對(dui)雌(ci)(ci)激(ji)素滅活功(gong)能降低(di)有關，身體中雌(ci)(ci)激(ji)素滅活功(gong)能降低(di)，則(ze)雌(ci)(ci)激(ji)素水平較高，加(jia)上肝硬(ying)化病(bing)膽(dan)(dan)囊收縮功(gong)能低(di)下、膽(dan)(dan)囊排空不(bu)暢、膽(dan)(dan)道靜(jing)脈曲張、血中膽(dan)(dan)紅素升高等多種因素可造成膽(dan)(dan)結石。

6.遺傳因素

遺(yi)傳因(yin)子(zi)在明確膽(dan)(dan)結石(shi)危險性方面顯然起著重要作用。膽(dan)(dan)結石(shi)在膽(dan)(dan)固醇膽(dan)(dan)石(shi)癥患者的近親中更經常(chang)發生。

癥(zheng)狀

一般無特殊(shu)體征或僅有右(you)(you)上腹(fu)(fu)輕度壓(ya)痛。但當(dang)有急性(xing)感染(ran)時(shi)，可(ke)(ke)出現中上腹(fu)(fu)及(ji)右(you)(you)上腹(fu)(fu)壓(ya)痛、肌緊張(zhang)，有時(shi)還可(ke)(ke)捫及(ji)腫大而壓(ya)痛明顯的膽(dan)囊。

治療

1.一般(ban)的手(shou)術(shu)治療

對于一些(xie)比較大的、藥物(wu)不(bu)起作用的結石(shi)可通過手術直接切除(chu)膽囊，能快(kuai)速根除(chu)病灶，是目前(qian)最好(hao)的辦法。但手術有(you)一定的適應證。

2.微創手術

只是在腹部(bu)切(qie)(qie)三個2～3公分的小切(qie)(qie)口就可以(yi)了，手(shou)術(shu)方法(fa)簡單、創(chuang)傷小、恢復快(kuai)。但是微創(chuang)手(shou)術(shu)很難(nan)將細小結(jie)石(shi)取出，還(huan)會誘發結(jie)石(shi)。

肝囊腫

肝(gan)囊腫(zhong)是一種較常(chang)(chang)見的(de)肝(gan)臟良性(xing)(xing)疾病，可(ke)分(fen)為寄生蟲性(xing)(xing)、非寄生蟲性(xing)(xing)和先天(tian)遺傳(chuan)性(xing)(xing)。超聲顯像廣泛應用以來，無(wu)癥(zheng)狀的(de)先天(tian)性(xing)(xing)肝(gan)囊腫(zhong)十(shi)分(fen)常(chang)(chang)見，且常(chang)(chang)為多發(fa)，中年女性(xing)(xing)較多，常(chang)(chang)伴(ban)多囊腎。

病因

1.多為先天性原因所導致，由胚(pei)胎(tai)時期膽管發育異常造成。

2.小(xiao)部分肝囊(nang)腫由創傷(shang)和炎(yan)癥(zheng)所致。

癥狀(zhuang)

1.囊腫較小者一般無癥(zheng)狀。

2.囊腫增大(da)后，可出(chu)現肝大(da)、右(you)上腹(fu)不適、腹(fu)脹、腹(fu)部(bu)鈍痛(tong)及腹(fu)部(bu)包塊(kuai)。

3.合(he)并(bing)感染者(zhe)可出(chu)現發熱(re)、疼痛。

4.如囊腫(zhong)出血或扭轉(zhuan)可出現急(ji)性腹部劇痛。

治療

1.囊腫較小(xiao)而無癥狀(zhuang)，一般(ban)無需處理，定期隨(sui)訪即可。

2.囊(nang)腫較大(da)壓迫癥(zheng)狀明顯者(zhe)，主(zhu)要行(xing)囊(nang)腫開窗術治療(liao)。

3.對于并發感染、囊內(nei)出血、囊液(ye)有膽汁者可行開(kai)窗術后置管(guan)引流。

4.若病情局限在(zai)肝(gan)一葉，可考(kao)慮做肝(gan)葉切除。

5.廣(guang)泛的(de)多囊肝可做(zuo)肝移植(zhi)。

6.年老體弱或重要器官功能不全者不宜手術。

肝動脈閉塞

本病(bing)發病(bing)急(ji)驟，病(bing)情兇(xiong)險，除非早期診治(zhi)，病(bing)死率高。

病因

1.多發結(jie)節性(xing)動(dong)脈周圍(wei)炎，巨(ju)細胞性(xing)動(dong)脈炎。

2.亞急性(xing)細(xi)菌性(xing)心(xin)內膜炎、左心(xin)房或(huo)肝動(dong)脈(mo)瘤(liu)內血栓(shuan)脫落，造成肝動(dong)脈(mo)栓(shuan)塞。

3.肝囊腫、肝纖維化、胃癌、胰腺癌、白血病肝門淋巴結(jie)轉移(yi)壓迫或侵(qin)襲肝動(dong)脈，而(er)致(zhi)肝動(dong)脈內(nei)血栓形成。

4.膽(dan)囊或肝(gan)葉手術時誤傷迷走的或正常的肝(gan)動(dong)脈，或腹部外傷、肝(gan)動(dong)脈插管所致(zhi)夾(jia)層動(dong)脈瘤。

5.肝動(dong)脈粥樣硬(ying)化(hua)、糖尿病(bing)使動(dong)脈管腔狹窄(zhai)或(huo)閉塞(sai)，或(huo)致血栓形成。

6.肝移植(zhi):肝動脈血栓形成是(shi)肝移植(zhi)的嚴重(zhong)并發癥之一。

7.抗(kang)磷(lin)脂綜合征。

癥狀

若發(fa)病(bing)慢、肝(gan)(gan)臟梗(geng)(geng)塞(sai)(sai)面(mian)小，側支(zhi)循環及門靜脈血(xue)流能代償，患者(zhe)可不出(chu)現明(ming)顯的癥狀(zhuang)。若發(fa)病(bing)急(ji)，肝(gan)(gan)臟梗(geng)(geng)塞(sai)(sai)面(mian)積大，無側支(zhi)循環代償，則患者(zhe)突然發(fa)病(bing)，出(chu)現程度不同的肝(gan)(gan)臟梗(geng)(geng)塞(sai)(sai)的癥狀(zhuang)，如右上腹或(huo)肝(gan)(gan)區持續(xu)性(xing)痛(tong)(tong)疼、甚至劇(ju)痛(tong)(tong)、虛脫、血(xue)壓(ya)下降、右上腹肌緊(jin)張、壓(ya)痛(tong)(tong)、進(jin)行性(xing)黃疸(dan)，發(fa)熱為肝(gan)(gan)壞死或(huo)合并細菌(jun)感(gan)染所(suo)致。患者(zhe)通(tong)常發(fa)生(sheng)麻(ma)痹性(xing)腸梗(geng)(geng)阻，嚴重(zhong)者(zhe)出(chu)現休克、少(shao)尿、氮質血(xue)癥、昏迷，甚至死亡。

治(zhi)療

1.一般治療

積(ji)極治療(liao)原發(fa)病，一旦發(fa)生本病時，應(ying)積(ji)極治療(liao)，絕對臥床(chuang)休息持續吸氧(yang)，增加肝臟供氧(yang)，急事(shi)補充(chong)有(you)效循環血量，糾正(zheng)休克(ke)，供給充(chong)足營養。

2.藥物治療

懷疑肝(gan)動脈(mo)閉(bi)塞(sai)時(shi)，應予以大(da)量(liang)青霉素或其他抗(kang)生(sheng)素治(zhi)療，預防繼發感染。及時(shi)處(chu)理各種(zhong)并(bing)發癥。

早(zao)期發現者可(ke)迅速采取經(jing)導管給溶(rong)栓(shuan)藥治療(liao)，可(ke)以給重組(zu)組(zu)織型纖維(wei)蛋白溶(rong)酶(mei)原激活劑rt-PA，此藥可(ke)激活血栓(shuan)中纖維(wei)蛋白溶(rong)酶(mei)原，使其轉變為(wei)纖維(wei)蛋白溶(rong)酶(mei)而(er)溶(rong)解(jie)肝動脈內血栓(shuan)。rokinase）、SAK（葡激酶(mei)）、rPA（reteplase），nPA（lanoteplase）等。如經(jing)溶(rong)栓(shuan)再(zai)通后又再(zai)堵塞者或再(zai)通后仍有較重狹窄者可(ke)行血管內支架置人術。

3.手術治療

對(dui)于先(xian)天性囊腫纖維化所致肝(gan)動(dong)脈閉塞，必須(xu)手(shou)術(shu)(shu)(shu)切除或(huo)去栓(shuan)塞治療。肝(gan)移(yi)植(zhi)者術(shu)(shu)(shu)后應早(zao)期常規采用多(duo)普(pu)勒超聲進(jin)行監測，出現急性肝(gan)功衰(shuai)竭或(huo)移(yi)植(zhi)肝(gan)無功能者，有效(xiao)的治療方(fang)法(fa)是再次(ci)肝(gan)移(yi)植(zhi)。少數病情較輕者可試行肝(gan)動(dong)脈取栓(shuan)和重新(xin)吻合(he)術(shu)(shu)(shu)，移(yi)植(zhi)血管或(huo)動(dong)脈內溶栓(shuan)術(shu)(shu)(shu)。

其他肝膽外科疾病

肝(gan)(gan)臟、膽(dan)道(dao)(dao)、胰腺(xian)(xian)、脾(pi)臟的(de)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)、炎癥、結(jie)石、外傷、先天(tian)性(xing)疾病(bing)和血管(guan)疾病(bing)。具(ju)體說(shuo)來，常見的(de)疾病(bing)有：原發性(xing)肝(gan)(gan)癌(ai)、肝(gan)(gan)血管(guan)瘤(liu)、肝(gan)(gan)膿腫(zhong)(zhong)、肝(gan)(gan)囊腫(zhong)(zhong)，膽(dan)囊結(jie)石、膽(dan)管(guan)結(jie)石、先天(tian)性(xing)膽(dan)管(guan)囊腫(zhong)(zhong)、膽(dan)道(dao)(dao)腫(zhong)(zhong)瘤(liu)，胰腺(xian)(xian)癌(ai)、胰腺(xian)(xian)神經(jing)內分泌腫(zhong)(zhong)瘤(liu)、胰腺(xian)(xian)實(shi)性(xing)假(jia)乳頭狀瘤(liu)、胰腺(xian)(xian)炎，脾(pi)臟腫(zhong)(zhong)瘤(liu)等等。

肝膽(dan)外科疾(ji)病護理常(chang)規

1、按入院患者一般護理常規及(ji)手術前護理常規。

2、患者入院后，接待安置，立即通知醫生(sheng)。

3、按醫囑給(gei)予飲食。

4、急(ji)腹癥(zheng)患者(zhe)禁(jin)食。在(zai)未明確診斷前，禁(jin)用(yong)鎮痛藥物(wu)。禁(jin)止灌腸，以免誤診或(huo)加重(zhong)病情。

5、禁(jin)食、昏迷、高(gao)熱、鼻飼患者應作口(kou)腔(qiang)護理。

6、做(zuo)好患(huan)者心理護理。配合醫生向患(huan)者介(jie)紹手術的必要性及注(zhu)意事項，解(jie)除(chu)患(huan)者焦慮、緊(jin)張等到不 良心理狀態。

7、嚴密觀察急腹(fu)癥(zheng)患者的臨床表現(xian)及生命體征的變化。

8、如有傷口，及(ji)時換(huan)藥，妥善包扎，保持無(wu)菌。

9、觀察術后腸功(gong)能的恢(hui)復情況及(ji)時(shi)發現術后并發癥。

10、保持(chi)患者有足夠的睡眠，必要時給予鎮靜(jing)藥物