膽結(jie)石

膽結石是指(zhi)結石在膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)內形成(cheng)后，可(ke)刺激膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)粘膜(mo)，不僅可(ke)引(yin)起(qi)膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)的慢性炎癥(zheng)，而且當結石嵌頓(dun)在膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)頸部或膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)管后，還可(ke)以引(yin)起(qi)繼發感(gan)染(ran)，導致膽(dan)(dan)囊(nang)(nang)的急性炎癥(zheng)。

由(you)于(yu)結石對膽囊(nang)粘膜的慢性刺激，還可能導致膽囊(nang)癌(ai)的發(fa)生，有報告此種膽囊(nang)癌(ai)的發(fa)生率可達1～2%。

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病因(yin)

1.喜靜少動

有些人運動和體力(li)勞動少，天長(chang)日久其膽(dan)囊肌(ji)的收縮力(li)必然下降(jiang)，膽(dan)汁排空(kong)延遲，容易造成(cheng)(cheng)膽(dan)汁淤(yu)積，膽(dan)固(gu)醇結(jie)晶(jing)析出，為形成(cheng)(cheng)膽(dan)結(jie)石創(chuang)造了條件。

2.體質肥胖

平時愛吃高(gao)脂肪、高(gao)糖類、高(gao)膽(dan)固醇(chun)的(de)(de)飲品或零食(shi)，而(er)肥胖是(shi)患膽(dan)結(jie)石的(de)(de)重要基礎。

3.不吃早餐

現代許多人不吃早餐(can)(can)(can)，而長(chang)期不吃早餐(can)(can)(can)會使膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)濃度增加，有利于(yu)細菌繁(fan)殖(zhi)，容易促進(jin)膽(dan)(dan)(dan)結(jie)石的形成。如果堅持吃早餐(can)(can)(can)，可(ke)促進(jin)部分膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)流出，降低(di)一夜(ye)所貯存(cun)膽(dan)(dan)(dan)汁(zhi)的黏(nian)稠度，降低(di)患膽(dan)(dan)(dan)結(jie)石的危險。

4.餐后零食

當人(ren)呈(cheng)一種蜷曲體位時，腹腔(qiang)內壓增(zeng)大，胃腸道蠕動受限，不利于食物的消(xiao)化吸(xi)收和膽汁(zhi)(zhi)排(pai)泄(xie)，飯(fan)后(hou)久坐(zuo)影響膽汁(zhi)(zhi)酸的重吸(xi)收，致膽汁(zhi)(zhi)中(zhong)膽固醇與膽汁(zhi)(zhi)酸比例失調，膽固醇易沉積下(xia)來。

5.肝硬化者

這與肝硬(ying)(ying)化(hua)病人身(shen)體(ti)中(zhong)對(dui)雌(ci)(ci)激(ji)素滅活(huo)功(gong)能降(jiang)低有(you)關(guan)，身(shen)體(ti)中(zhong)雌(ci)(ci)激(ji)素滅活(huo)功(gong)能降(jiang)低，則雌(ci)(ci)激(ji)素水(shui)平較高(gao)，加上(shang)肝硬(ying)(ying)化(hua)病膽(dan)(dan)囊(nang)收縮功(gong)能低下、膽(dan)(dan)囊(nang)排空(kong)不暢、膽(dan)(dan)道靜(jing)脈曲(qu)張、血中(zhong)膽(dan)(dan)紅素升(sheng)高(gao)等(deng)多種因素可造(zao)成膽(dan)(dan)結石。

6.遺傳因素

遺傳因子在明(ming)確膽(dan)結石(shi)危險(xian)性方面顯然(ran)起著重要(yao)作用。膽(dan)結石(shi)在膽(dan)固醇膽(dan)石(shi)癥患者的近(jin)親中更經常發生。

癥狀

一般無特殊體征(zheng)或僅有(you)右上(shang)腹(fu)輕度壓痛。但(dan)當有(you)急(ji)性感染時，可(ke)(ke)出現(xian)中上(shang)腹(fu)及右上(shang)腹(fu)壓痛、肌(ji)緊張，有(you)時還可(ke)(ke)捫及腫(zhong)大而壓痛明顯的膽囊(nang)。

治療

1.一般(ban)的手術(shu)治療(liao)

對(dui)于一些(xie)比較大(da)的(de)、藥(yao)物不起作(zuo)用的(de)結石可(ke)通過手(shou)術直接切除膽(dan)囊，能快速根除病灶，是目前最好的(de)辦法。但(dan)手(shou)術有(you)一定的(de)適應證。

2.微創手術

只是在腹部切(qie)三個2～3公(gong)分(fen)的小切(qie)口(kou)就可以了，手術方法簡單、創(chuang)傷小、恢復快(kuai)。但(dan)是微創(chuang)手術很難將細小結石(shi)取出，還會誘發結石(shi)。

肝囊腫

肝(gan)囊腫是一(yi)種較常見的肝(gan)臟(zang)良性(xing)疾病，可分(fen)為寄(ji)生蟲性(xing)、非(fei)寄(ji)生蟲性(xing)和先天遺傳(chuan)性(xing)。超聲顯像廣泛應用以來，無癥狀(zhuang)的先天性(xing)肝(gan)囊腫十分(fen)常見，且常為多發，中年女性(xing)較多，常伴多囊腎。

病因

1.多為先天性原因所導致(zhi)，由胚(pei)胎時期膽管發育異(yi)常造(zao)成。

2.小部分(fen)肝囊腫(zhong)由創傷(shang)和炎癥(zheng)所(suo)致。

癥(zheng)狀

1.囊腫較小者一(yi)般無癥狀。

2.囊腫(zhong)增大后，可(ke)出現(xian)肝大、右上腹(fu)不適、腹(fu)脹、腹(fu)部(bu)鈍痛(tong)及(ji)腹(fu)部(bu)包(bao)塊。

3.合并感染者可(ke)出現發熱、疼(teng)痛。

4.如囊腫出血(xue)或扭(niu)轉可出現(xian)急(ji)性腹(fu)部劇痛。

治療(liao)

1.囊腫較小而(er)無癥(zheng)狀，一(yi)般(ban)無需處理(li)，定期隨訪即可。

2.囊腫(zhong)(zhong)較大(da)壓迫癥狀明顯者，主要行囊腫(zhong)(zhong)開窗(chuang)術治(zhi)療。

3.對于(yu)并發感染、囊內(nei)出(chu)血、囊液有膽汁者可行開(kai)窗術后(hou)置管引流。

4.若病情局限在肝一葉(xie)，可考慮做肝葉(xie)切除。

5.廣泛的多囊肝可(ke)做肝移植。

6.年老體弱或(huo)重要器官(guan)功能不全者不宜手術。

肝動脈閉塞

本(ben)病發病急驟，病情兇(xiong)險，除非早期(qi)診(zhen)治，病死率高。

病因

1.多(duo)發結節(jie)性(xing)動脈周(zhou)圍(wei)炎(yan)，巨(ju)細胞性(xing)動脈炎(yan)。

2.亞(ya)急性(xing)細菌性(xing)心內(nei)膜炎(yan)、左心房或肝動脈瘤內(nei)血栓(shuan)脫落，造成肝動脈栓(shuan)塞。

3.肝囊腫、肝纖維化、胃癌、胰腺癌、白血病肝門淋巴結轉移壓迫或侵襲肝動脈，而致肝動脈內血栓形成。

4.膽(dan)囊或肝葉手術時誤(wu)傷(shang)迷走的(de)或正(zheng)常的(de)肝動(dong)脈(mo)(mo)，或腹部外傷(shang)、肝動(dong)脈(mo)(mo)插管(guan)所致夾層動(dong)脈(mo)(mo)瘤(liu)。

5.肝動脈粥樣(yang)硬化、糖尿病(bing)使動脈管(guan)腔狹窄或閉塞(sai)，或致血栓形成。

6.肝(gan)移植(zhi):肝(gan)動脈血(xue)栓形成是(shi)肝(gan)移植(zhi)的嚴重并發癥之一。

7.抗磷脂綜合征。

癥狀

若(ruo)發(fa)病慢、肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)梗(geng)塞(sai)(sai)面(mian)小，側支(zhi)循(xun)環(huan)及門靜脈血流能代償(chang)，患者可不出(chu)現明顯(xian)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)。若(ruo)發(fa)病急，肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)梗(geng)塞(sai)(sai)面(mian)積大，無側支(zhi)循(xun)環(huan)代償(chang)，則患者突然發(fa)病，出(chu)現程度不同的(de)肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)梗(geng)塞(sai)(sai)的(de)癥(zheng)狀(zhuang)，如右(you)上腹或肝(gan)(gan)(gan)區持續性(xing)痛疼、甚(shen)至劇(ju)痛、虛脫、血壓(ya)下降、右(you)上腹肌緊張、壓(ya)痛、進行性(xing)黃疸，發(fa)熱(re)為肝(gan)(gan)(gan)壞死(si)或合并(bing)細菌感染(ran)所致。患者通常發(fa)生麻痹性(xing)腸(chang)梗(geng)阻，嚴重者出(chu)現休克、少尿、氮(dan)質血癥(zheng)、昏迷，甚(shen)至死(si)亡。

治療

1.一般治療

積極治療原發病，一旦(dan)發生本病時，應(ying)積極治療，絕對(dui)臥床休息持續吸(xi)氧，增加肝(gan)臟供氧，急事(shi)補充(chong)有(you)效循(xun)環血(xue)量，糾正休克(ke)，供給(gei)充(chong)足營(ying)養(yang)。

2.藥物治療

懷疑肝動脈閉(bi)塞時(shi)，應(ying)予以大量(liang)青(qing)霉素或其(qi)他(ta)抗生素治療，預(yu)防繼發感染。及時(shi)處理各種并發癥。

早(zao)期發現者(zhe)可迅速采取經(jing)導管(guan)給溶栓(shuan)(shuan)藥(yao)治療，可以(yi)給重組組織型纖維蛋(dan)白溶酶(mei)(mei)原(yuan)激(ji)活(huo)劑rt-PA，此(ci)藥(yao)可激(ji)活(huo)血栓(shuan)(shuan)中纖維蛋(dan)白溶酶(mei)(mei)原(yuan)，使其(qi)轉變為纖維蛋(dan)白溶酶(mei)(mei)而溶解(jie)肝動脈內血栓(shuan)(shuan)。rokinase）、SAK（葡激(ji)酶(mei)(mei)）、rPA（reteplase），nPA（lanoteplase）等(deng)。如經(jing)溶栓(shuan)(shuan)再(zai)通(tong)后(hou)又(you)再(zai)堵塞者(zhe)或再(zai)通(tong)后(hou)仍有較重狹窄(zhai)者(zhe)可行血管(guan)內支架置人術(shu)。

3.手術治療

對于先天性囊(nang)腫纖維(wei)化所致肝(gan)動脈(mo)(mo)閉塞(sai)，必須手術切除或去栓塞(sai)治療。肝(gan)移(yi)植(zhi)者(zhe)術后應(ying)早期常規采(cai)用多普勒超聲(sheng)進行監測，出現急性肝(gan)功衰(shuai)竭或移(yi)植(zhi)肝(gan)無功能者(zhe)，有效的(de)治療方法(fa)是再次肝(gan)移(yi)植(zhi)。少數(shu)病情較輕者(zhe)可(ke)試行肝(gan)動脈(mo)(mo)取栓和(he)重新(xin)吻(wen)合(he)術，移(yi)植(zhi)血管或動脈(mo)(mo)內溶栓術。

其他肝膽(dan)外(wai)科疾病

肝(gan)臟、膽(dan)(dan)道(dao)、胰(yi)腺(xian)(xian)、脾臟的腫(zhong)(zhong)瘤、炎癥、結(jie)石、外(wai)傷、先天(tian)性(xing)疾病和血(xue)管(guan)(guan)疾病。具(ju)體說來，常見的疾病有：原發性(xing)肝(gan)癌(ai)、肝(gan)血(xue)管(guan)(guan)瘤、肝(gan)膿腫(zhong)(zhong)、肝(gan)囊(nang)腫(zhong)(zhong)，膽(dan)(dan)囊(nang)結(jie)石、膽(dan)(dan)管(guan)(guan)結(jie)石、先天(tian)性(xing)膽(dan)(dan)管(guan)(guan)囊(nang)腫(zhong)(zhong)、膽(dan)(dan)道(dao)腫(zhong)(zhong)瘤，胰(yi)腺(xian)(xian)癌(ai)、胰(yi)腺(xian)(xian)神經內分泌(mi)腫(zhong)(zhong)瘤、胰(yi)腺(xian)(xian)實性(xing)假乳頭狀(zhuang)瘤、胰(yi)腺(xian)(xian)炎，脾臟腫(zhong)(zhong)瘤等(deng)等(deng)。

肝(gan)膽(dan)外(wai)科疾病護理常規

1、按入院(yuan)患者一般護(hu)理常(chang)規及(ji)手術前護(hu)理常(chang)規。

2、患(huan)者(zhe)入院后，接待安置，立即(ji)通知醫生(sheng)。

3、按醫(yi)囑給予飲食。

4、急腹癥(zheng)患者禁食。在未明(ming)確診(zhen)斷(duan)前，禁用鎮痛藥物。禁止(zhi)灌腸，以免誤診(zhen)或加重(zhong)病情。

5、禁食、昏迷、高熱、鼻飼患(huan)者(zhe)應作口腔護理(li)。

6、做(zuo)好患(huan)者心理護理。配合(he)醫生向患(huan)者介(jie)紹(shao)手術的必要(yao)性及注意事項，解除患(huan)者焦(jiao)慮(lv)、緊張等到不 良心理狀態。

7、嚴密觀(guan)察(cha)急腹癥患(huan)者(zhe)的(de)臨(lin)床表現及生命體征(zheng)的(de)變化。

8、如有傷口，及時換藥(yao)，妥善包扎，保持(chi)無菌。

9、觀(guan)察術后(hou)(hou)腸功能的恢復情況(kuang)及時發現術后(hou)(hou)并發癥。

10、保持患者有(you)足夠的睡眠，必要時給予(yu)鎮靜藥物