膽(dan)結石

膽結石是指結石(shi)在(zai)膽囊(nang)內形(xing)成后(hou)，可刺激膽囊(nang)粘膜，不(bu)僅可引起膽囊(nang)的慢性(xing)炎(yan)癥(zheng)，而且當結石(shi)嵌頓(dun)在(zai)膽囊(nang)頸部或膽囊(nang)管后(hou)，還可以(yi)引起繼(ji)發感染，導致膽囊(nang)的急性(xing)炎(yan)癥(zheng)。

由于(yu)結(jie)石對(dui)膽囊(nang)(nang)(nang)粘(zhan)膜的慢性刺(ci)激，還可(ke)能(neng)導致(zhi)膽囊(nang)(nang)(nang)癌(ai)的發生，有報告(gao)此(ci)種膽囊(nang)(nang)(nang)癌(ai)的發生率可(ke)達1～2%。

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病因

1.喜靜少動

有些(xie)人運動和體力(li)勞(lao)動少，天長日久其膽(dan)(dan)囊肌的收縮力(li)必然下降，膽(dan)(dan)汁(zhi)排空(kong)延遲(chi)，容易造成(cheng)膽(dan)(dan)汁(zhi)淤積(ji)，膽(dan)(dan)固醇結(jie)晶析出，為形成(cheng)膽(dan)(dan)結(jie)石創(chuang)造了(le)條件。

2.體質肥胖

平時愛吃高脂肪、高糖(tang)類、高膽固醇(chun)的飲品(pin)或零食，而(er)肥胖(pang)是患膽結石的重要(yao)基礎(chu)。

3.不吃早餐

現代許多人不(bu)吃(chi)早餐，而長期(qi)不(bu)吃(chi)早餐會使膽汁濃度增加，有(you)利于細菌繁殖，容易促進膽結(jie)石(shi)的形成。如果堅持吃(chi)早餐，可促進部分(fen)膽汁流(liu)出，降(jiang)低一夜所貯存膽汁的黏稠度，降(jiang)低患(huan)膽結(jie)石(shi)的危(wei)險(xian)。

4.餐后零食

當人呈一種(zhong)蜷曲體位(wei)時(shi)，腹腔(qiang)內(nei)壓增(zeng)大(da)，胃腸(chang)道蠕動受限，不利(li)于食物的(de)消(xiao)化吸收和(he)膽(dan)汁排泄，飯后久坐影響膽(dan)汁酸(suan)的(de)重吸收，致膽(dan)汁中膽(dan)固(gu)醇與(yu)膽(dan)汁酸(suan)比(bi)例失調，膽(dan)固(gu)醇易沉(chen)積下來。

5.肝硬化者

這與肝硬(ying)(ying)化(hua)病人身(shen)體中(zhong)(zhong)對雌激素(su)(su)滅活功(gong)能(neng)降(jiang)低(di)有關，身(shen)體中(zhong)(zhong)雌激素(su)(su)滅活功(gong)能(neng)降(jiang)低(di)，則雌激素(su)(su)水平較高，加上(shang)肝硬(ying)(ying)化(hua)病膽(dan)囊(nang)收縮功(gong)能(neng)低(di)下(xia)、膽(dan)囊(nang)排空不暢、膽(dan)道靜脈曲張、血中(zhong)(zhong)膽(dan)紅素(su)(su)升高等多種(zhong)因素(su)(su)可造成膽(dan)結石(shi)。

6.遺傳因素

遺(yi)傳因子在明確膽結石(shi)危險性方面顯(xian)然起著重要作用。膽結石(shi)在膽固醇(chun)膽石(shi)癥(zheng)患者的近親中更(geng)經(jing)常發生。

癥狀

一(yi)般(ban)無特殊體征或僅有右(you)(you)上(shang)腹(fu)輕度壓(ya)痛。但當有急性感染時，可出現(xian)中上(shang)腹(fu)及右(you)(you)上(shang)腹(fu)壓(ya)痛、肌緊張，有時還可捫及腫大而壓(ya)痛明顯的膽(dan)囊。

治療

1.一般的手(shou)術治療

對于一些比較大的(de)(de)、藥(yao)物(wu)不起作用的(de)(de)結石可(ke)通過手術直接(jie)切除膽囊，能快速根除病灶(zao)，是目前(qian)最好的(de)(de)辦法(fa)。但手術有一定的(de)(de)適應(ying)證。

2.微創手術

只(zhi)是在腹部切(qie)(qie)三個2～3公分的小(xiao)切(qie)(qie)口就可以了，手術方法簡(jian)單、創(chuang)傷(shang)小(xiao)、恢復快。但(dan)是微創(chuang)手術很難將細(xi)小(xiao)結(jie)石取出，還會誘發結(jie)石。

肝囊腫

肝(gan)(gan)囊腫是一種較(jiao)常(chang)見的(de)(de)肝(gan)(gan)臟良(liang)性(xing)疾(ji)病，可分為(wei)寄(ji)生蟲性(xing)、非寄(ji)生蟲性(xing)和先天遺(yi)傳性(xing)。超聲(sheng)顯像廣泛應用以來，無癥狀的(de)(de)先天性(xing)肝(gan)(gan)囊腫十分常(chang)見，且(qie)常(chang)為(wei)多發(fa)，中年女性(xing)較(jiao)多，常(chang)伴多囊腎。

病因

1.多為(wei)先天性(xing)原因所導致，由(you)胚胎時期膽管(guan)發育異常造成。

2.小部分肝囊腫由創(chuang)傷和炎(yan)癥所致。

癥狀

1.囊腫較小(xiao)者一般無(wu)癥狀。

2.囊(nang)腫增大后(hou)，可出現肝大、右上(shang)腹(fu)不適、腹(fu)脹、腹(fu)部鈍痛及(ji)腹(fu)部包塊。

3.合并(bing)感(gan)染者(zhe)可出(chu)現(xian)發熱、疼痛。

4.如囊腫出血(xue)或(huo)扭(niu)轉可(ke)出現急性腹部劇痛。

治療

1.囊(nang)腫較小而無癥狀，一般無需(xu)處理(li)，定期隨(sui)訪即可。

2.囊(nang)腫較大(da)壓迫癥狀明顯者，主要行(xing)囊(nang)腫開窗術治療。

3.對于(yu)并發感染、囊內出血、囊液(ye)有膽汁(zhi)者可行開窗術(shu)后(hou)置管引流。

4.若病(bing)情局限(xian)在肝(gan)(gan)一葉，可考慮做肝(gan)(gan)葉切除。

5.廣泛(fan)的多囊肝可(ke)做肝移植。

6.年老體弱或重(zhong)要器官功(gong)能(neng)不(bu)(bu)全(quan)者(zhe)不(bu)(bu)宜手術。

肝(gan)動脈(mo)閉塞(sai)

本病發(fa)病急驟(zou)，病情兇(xiong)險(xian)，除(chu)非早期診治，病死(si)率(lv)高。

病(bing)因

1.多發結(jie)節性動(dong)(dong)脈(mo)周圍炎，巨細胞(bao)性動(dong)(dong)脈(mo)炎。

2.亞急性(xing)細菌(jun)性(xing)心(xin)內膜炎(yan)、左心(xin)房或肝動脈(mo)瘤內血栓(shuan)脫落，造成肝動脈(mo)栓(shuan)塞。

3.肝囊腫、肝纖維化、胃癌、胰腺癌、白血病肝門淋巴結(jie)轉移壓(ya)迫或侵襲(xi)肝動脈，而致(zhi)肝動脈內血栓形成。

4.膽囊(nang)或肝(gan)葉手術時誤傷(shang)迷(mi)走的或正常的肝(gan)動(dong)脈(mo)，或腹(fu)部外傷(shang)、肝(gan)動(dong)脈(mo)插(cha)管所致(zhi)夾層(ceng)動(dong)脈(mo)瘤。

5.肝動脈粥(zhou)樣硬化、糖尿病使動脈管腔狹窄或閉塞，或致血栓形(xing)成。

6.肝(gan)移植(zhi)(zhi):肝(gan)動脈血栓形(xing)成是肝(gan)移植(zhi)(zhi)的嚴(yan)重并(bing)發癥(zheng)之一。

7.抗磷脂綜合征。

癥狀

若發(fa)病慢、肝(gan)(gan)臟梗塞(sai)面小，側支循(xun)環及門靜脈血(xue)流(liu)能代(dai)償(chang)，患(huan)者可不(bu)(bu)出(chu)現明顯的癥狀。若發(fa)病急，肝(gan)(gan)臟梗塞(sai)面積大，無側支循(xun)環代(dai)償(chang)，則患(huan)者突然(ran)發(fa)病，出(chu)現程(cheng)度(du)不(bu)(bu)同的肝(gan)(gan)臟梗塞(sai)的癥狀，如右(you)上(shang)腹或肝(gan)(gan)區持續性痛(tong)疼、甚至劇(ju)痛(tong)、虛脫(tuo)、血(xue)壓(ya)下降(jiang)、右(you)上(shang)腹肌緊張、壓(ya)痛(tong)、進行性黃疸，發(fa)熱(re)為肝(gan)(gan)壞死或合(he)并細菌感染所致。患(huan)者通常(chang)發(fa)生麻痹性腸梗阻，嚴重者出(chu)現休克(ke)、少尿、氮(dan)質(zhi)血(xue)癥、昏迷，甚至死亡。

治療

1.一般治療

積極治(zhi)療(liao)原發(fa)病，一旦發(fa)生本病時，應積極治(zhi)療(liao)，絕對臥床休息持續吸氧，增加肝臟(zang)供氧，急事補(bu)充(chong)有(you)效循環(huan)血量，糾正休克，供給(gei)充(chong)足營(ying)養。

2.藥物治療

懷疑(yi)肝動脈(mo)閉塞時(shi)，應予以大量青霉素或其他抗生素治療，預防(fang)繼發感染(ran)。及時(shi)處(chu)理各種并(bing)發癥。

早期(qi)發現者(zhe)(zhe)可(ke)迅速采(cai)取經導管給溶栓藥(yao)治療，可(ke)以(yi)給重(zhong)組組織(zhi)型纖維(wei)蛋(dan)白溶酶原(yuan)激活劑(ji)rt-PA，此藥(yao)可(ke)激活血(xue)栓中纖維(wei)蛋(dan)白溶酶原(yuan)，使其轉變為纖維(wei)蛋(dan)白溶酶而溶解肝動脈內(nei)血(xue)栓。rokinase）、SAK（葡激酶）、rPA（reteplase），nPA（lanoteplase）等。如經溶栓再通后(hou)又再堵塞者(zhe)(zhe)或再通后(hou)仍有較重(zhong)狹窄者(zhe)(zhe)可(ke)行血(xue)管內(nei)支架(jia)置人(ren)術。

3.手術治療

對于先天性囊腫纖維化所(suo)致肝(gan)動(dong)脈(mo)閉塞(sai)，必須手術(shu)切除或(huo)去栓(shuan)塞(sai)治療。肝(gan)移植者(zhe)術(shu)后應早(zao)期常規(gui)采用多普勒超聲(sheng)進行監測(ce)，出現急(ji)性肝(gan)功衰竭或(huo)移植肝(gan)無功能者(zhe)，有效的治療方法是再次(ci)肝(gan)移植。少(shao)數病情較輕者(zhe)可試行肝(gan)動(dong)脈(mo)取栓(shuan)和重新吻合術(shu)，移植血管或(huo)動(dong)脈(mo)內溶(rong)栓(shuan)術(shu)。

其他肝膽外科疾(ji)病(bing)

肝(gan)(gan)臟(zang)、膽道(dao)、胰腺(xian)(xian)、脾臟(zang)的(de)腫(zhong)(zhong)瘤、炎(yan)(yan)癥(zheng)、結(jie)石、外(wai)傷、先(xian)天(tian)性(xing)(xing)疾病和(he)血(xue)管(guan)(guan)疾病。具體說來，常見的(de)疾病有：原(yuan)發性(xing)(xing)肝(gan)(gan)癌、肝(gan)(gan)血(xue)管(guan)(guan)瘤、肝(gan)(gan)膿腫(zhong)(zhong)、肝(gan)(gan)囊(nang)腫(zhong)(zhong)，膽囊(nang)結(jie)石、膽管(guan)(guan)結(jie)石、先(xian)天(tian)性(xing)(xing)膽管(guan)(guan)囊(nang)腫(zhong)(zhong)、膽道(dao)腫(zhong)(zhong)瘤，胰腺(xian)(xian)癌、胰腺(xian)(xian)神經內分泌(mi)腫(zhong)(zhong)瘤、胰腺(xian)(xian)實性(xing)(xing)假乳頭(tou)狀瘤、胰腺(xian)(xian)炎(yan)(yan)，脾臟(zang)腫(zhong)(zhong)瘤等(deng)等(deng)。

肝膽外科疾病護理常規

1、按入院患(huan)者(zhe)一(yi)般(ban)護理(li)常規及(ji)手術前護理(li)常規。

2、患者入院(yuan)后，接待(dai)安置，立即通知(zhi)醫生(sheng)。

3、按醫囑給(gei)予(yu)飲食。

4、急腹(fu)癥(zheng)患者(zhe)禁食。在未(wei)明(ming)確診(zhen)斷前，禁用鎮痛藥物(wu)。禁止灌(guan)腸，以免誤診(zhen)或加重病情。

5、禁食(shi)、昏迷(mi)、高(gao)熱、鼻飼(si)患者應作口(kou)腔護理。

6、做好(hao)患者(zhe)(zhe)心理(li)護(hu)理(li)。配合醫生(sheng)向患者(zhe)(zhe)介紹手術的(de)必要(yao)性(xing)及注意(yi)事(shi)項，解除患者(zhe)(zhe)焦慮、緊張等到(dao)不(bu) 良心理(li)狀態。

7、嚴(yan)密觀察急(ji)腹癥(zheng)患者的臨床(chuang)表現(xian)及生命體征的變化(hua)。

8、如有傷(shang)口，及時換(huan)藥，妥(tuo)善包扎，保持無菌(jun)。

9、觀(guan)察(cha)術(shu)后腸(chang)功能的恢復(fu)情(qing)況及時(shi)發現術(shu)后并(bing)發癥。

10、保持(chi)患者有足夠的睡(shui)眠，必(bi)要(yao)時給予鎮(zhen)靜藥(yao)物