膽(dan)結(jie)石

膽結石是指結(jie)(jie)石(shi)在膽囊(nang)內形成(cheng)后，可(ke)刺激膽囊(nang)粘(zhan)膜，不僅(jin)可(ke)引起(qi)膽囊(nang)的慢性炎癥，而(er)且當結(jie)(jie)石(shi)嵌頓在膽囊(nang)頸部或膽囊(nang)管后，還可(ke)以引起(qi)繼發(fa)感染，導致膽囊(nang)的急(ji)性炎癥。

由于結石對(dui)膽囊粘膜的(de)慢性刺(ci)激，還可能導致膽囊癌(ai)的(de)發(fa)生，有報告此(ci)種(zhong)膽囊癌(ai)的(de)發(fa)生率可達1～2%。

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病因

1.喜靜少動

有些人運動(dong)和體力勞(lao)動(dong)少，天長日久(jiu)其膽(dan)囊肌的收縮力必(bi)然下(xia)降，膽(dan)汁排空(kong)延遲，容(rong)易造成(cheng)膽(dan)汁淤積，膽(dan)固醇結(jie)晶(jing)析出，為(wei)形成(cheng)膽(dan)結(jie)石創造了條件。

2.體質肥胖

平時愛(ai)吃高(gao)脂肪、高(gao)糖類、高(gao)膽(dan)固醇(chun)的(de)(de)飲(yin)品或零(ling)食，而肥胖是患膽(dan)結石的(de)(de)重要基(ji)礎。

3.不吃早餐

現代許多人(ren)不吃(chi)早餐，而長期不吃(chi)早餐會使膽(dan)(dan)汁濃度(du)增加，有利于(yu)細菌繁殖(zhi)，容易促進膽(dan)(dan)結(jie)石的(de)形(xing)成。如(ru)果堅(jian)持吃(chi)早餐，可促進部分膽(dan)(dan)汁流出，降(jiang)低(di)一夜所(suo)貯存膽(dan)(dan)汁的(de)黏稠度(du)，降(jiang)低(di)患膽(dan)(dan)結(jie)石的(de)危(wei)險(xian)。

4.餐后零食

當(dang)人(ren)呈(cheng)一種蜷曲體位時(shi)，腹(fu)腔內壓增大，胃(wei)腸道(dao)蠕動受(shou)限(xian)，不(bu)利于食物的消化吸收和膽(dan)汁(zhi)排泄，飯后久坐影響膽(dan)汁(zhi)酸(suan)的重吸收，致(zhi)膽(dan)汁(zhi)中膽(dan)固(gu)醇(chun)與膽(dan)汁(zhi)酸(suan)比(bi)例失調，膽(dan)固(gu)醇(chun)易沉積下來(lai)。

5.肝硬化者

這(zhe)與肝(gan)硬化病人身(shen)體(ti)中對雌激(ji)素滅活(huo)功(gong)能(neng)(neng)降低有關，身(shen)體(ti)中雌激(ji)素滅活(huo)功(gong)能(neng)(neng)降低，則雌激(ji)素水平(ping)較高(gao)，加(jia)上肝(gan)硬化病膽囊收(shou)縮功(gong)能(neng)(neng)低下、膽囊排空(kong)不暢(chang)、膽道靜脈曲張、血中膽紅素升高(gao)等多種因素可造成膽結(jie)石。

6.遺傳因素

遺傳(chuan)因子在(zai)明確膽(dan)結石危險性(xing)方面(mian)顯然起著重要(yao)作用。膽(dan)結石在(zai)膽(dan)固醇膽(dan)石癥患者的近親(qin)中(zhong)更經常發(fa)生。

癥狀

一般無(wu)特(te)殊(shu)體(ti)征或僅(jin)有右(you)上(shang)腹(fu)輕度壓痛。但當有急性(xing)感染(ran)時，可出現中上(shang)腹(fu)及右(you)上(shang)腹(fu)壓痛、肌(ji)緊張，有時還可捫及腫(zhong)大而壓痛明顯(xian)的膽囊。

治療

1.一般(ban)的手術治療

對(dui)于一些(xie)比較大(da)的(de)、藥(yao)物不(bu)起作(zuo)用的(de)結石可通過手(shou)術直接切除膽囊，能快速(su)根除病灶，是(shi)目前最好的(de)辦(ban)法。但手(shou)術有一定的(de)適應證。

2.微創手術

只(zhi)是在腹部切三個(ge)2～3公分(fen)的小切口(kou)就(jiu)可(ke)以了(le)，手(shou)術(shu)方法簡單(dan)、創(chuang)傷小、恢(hui)復(fu)快。但是微創(chuang)手(shou)術(shu)很難將細(xi)小結(jie)石(shi)取出，還會誘發結(jie)石(shi)。

肝囊腫

肝囊(nang)腫是一種較常(chang)見(jian)的肝臟(zang)良(liang)性(xing)(xing)疾(ji)病，可(ke)分為寄生蟲(chong)性(xing)(xing)、非寄生蟲(chong)性(xing)(xing)和先天遺傳(chuan)性(xing)(xing)。超(chao)聲顯像(xiang)廣泛應用以來(lai)，無癥狀的先天性(xing)(xing)肝囊(nang)腫十分常(chang)見(jian)，且常(chang)為多發(fa)，中年(nian)女性(xing)(xing)較多，常(chang)伴多囊(nang)腎。

病因

1.多為先天性原因(yin)所(suo)導致(zhi)，由胚胎時期膽管發育異常造成。

2.小(xiao)部(bu)分肝囊腫(zhong)由創傷和炎(yan)癥所致。

癥狀

1.囊腫較小(xiao)者一般(ban)無癥(zheng)狀。

2.囊腫增大后(hou)，可出現肝大、右(you)上腹(fu)不適(shi)、腹(fu)脹、腹(fu)部鈍(dun)痛及腹(fu)部包塊(kuai)。

3.合(he)并感(gan)染者可出現發熱(re)、疼痛。

4.如囊腫出血或扭(niu)轉(zhuan)可出現急性腹部劇(ju)痛。

治療

1.囊(nang)腫較(jiao)小而(er)無癥狀，一般無需處理，定(ding)期隨訪即可。

2.囊(nang)腫較(jiao)大壓迫癥(zheng)狀明顯者，主要行囊(nang)腫開窗術治療。

3.對于(yu)并發(fa)感染(ran)、囊內出(chu)血(xue)、囊液有(you)膽汁者可行開窗術后置(zhi)管引流。

4.若病情局限(xian)在肝(gan)一葉(xie)，可考慮(lv)做肝(gan)葉(xie)切除。

5.廣(guang)泛(fan)的多囊肝可做肝移(yi)植(zhi)。

6.年老體弱或重要(yao)器官(guan)功(gong)能不全者不宜手術。

肝動脈閉塞(sai)

本(ben)病發(fa)病急(ji)驟(zou)，病情(qing)兇(xiong)險，除(chu)非早期診治(zhi)，病死率(lv)高。

病(bing)因

1.多發結節性(xing)動脈(mo)周圍(wei)炎(yan)，巨細胞(bao)性(xing)動脈(mo)炎(yan)。

2.亞急性細菌性心內膜炎、左心房或肝(gan)(gan)動脈(mo)瘤內血(xue)栓(shuan)脫落，造成肝(gan)(gan)動脈(mo)栓(shuan)塞。

3.肝囊腫、肝纖維化、胃癌、胰腺(xian)癌、白(bai)血(xue)病(bing)肝(gan)門淋巴結轉(zhuan)移壓迫或(huo)侵襲肝(gan)動脈，而(er)致(zhi)肝(gan)動脈內血(xue)栓形成。

4.膽囊或肝(gan)葉手術時誤傷(shang)(shang)迷走的(de)或正常的(de)肝(gan)動(dong)(dong)脈，或腹部外傷(shang)(shang)、肝(gan)動(dong)(dong)脈插管所(suo)致夾(jia)層動(dong)(dong)脈瘤。

5.肝(gan)動脈粥(zhou)樣硬化、糖尿病使(shi)動脈管腔狹(xia)窄或閉塞，或致血栓(shuan)形成。

6.肝移植:肝動脈血栓形(xing)成是(shi)肝移植的嚴重并發(fa)癥之一。

7.抗磷脂綜合征。

癥狀

若發(fa)病(bing)慢、肝臟(zang)(zang)梗塞面(mian)小，側(ce)支(zhi)循(xun)(xun)環(huan)及門(men)靜脈血流能代償，患(huan)(huan)者可不出現明顯的癥狀。若發(fa)病(bing)急，肝臟(zang)(zang)梗塞面(mian)積大，無側(ce)支(zhi)循(xun)(xun)環(huan)代償，則患(huan)(huan)者突然發(fa)病(bing)，出現程度不同的肝臟(zang)(zang)梗塞的癥狀，如(ru)右上腹(fu)或(huo)(huo)肝區持續性痛疼、甚至(zhi)劇痛、虛脫、血壓下(xia)降、右上腹(fu)肌(ji)緊張、壓痛、進行性黃疸，發(fa)熱為(wei)肝壞死(si)或(huo)(huo)合(he)并(bing)細菌感染所(suo)致。患(huan)(huan)者通(tong)常(chang)發(fa)生麻痹性腸(chang)梗阻(zu)，嚴重(zhong)者出現休克、少尿、氮質血癥、昏(hun)迷，甚至(zhi)死(si)亡。

治療(liao)

1.一般治療

積極(ji)治療(liao)原發病(bing)，一(yi)旦發生(sheng)本病(bing)時，應(ying)積極(ji)治療(liao)，絕對臥床休(xiu)息持續(xu)吸氧(yang)，增加(jia)肝(gan)臟供氧(yang)，急事補充(chong)有效循環血量，糾正休(xiu)克，供給充(chong)足營(ying)養。

2.藥物治療

懷(huai)疑肝動脈閉塞時，應予以大(da)量(liang)青霉素或(huo)其他抗生素治療(liao)，預防繼發感染。及時處理(li)各(ge)種(zhong)并發癥。

早(zao)期發現者(zhe)可(ke)迅速采取經(jing)導管給溶栓(shuan)藥(yao)治療，可(ke)以給重組組織型纖維(wei)蛋白溶酶原(yuan)激活劑rt-PA，此藥(yao)可(ke)激活血(xue)栓(shuan)中纖維(wei)蛋白溶酶原(yuan)，使其(qi)轉變為纖維(wei)蛋白溶酶而(er)溶解肝動脈(mo)內(nei)血(xue)栓(shuan)。rokinase）、SAK（葡(pu)激酶）、rPA（reteplase），nPA（lanoteplase）等。如經(jing)溶栓(shuan)再通后又再堵塞者(zhe)或再通后仍有較(jiao)重狹窄者(zhe)可(ke)行血(xue)管內(nei)支架(jia)置人術。

3.手術治療

對于先天性囊腫纖維化(hua)所致(zhi)肝動(dong)脈(mo)閉塞，必(bi)須手術(shu)(shu)(shu)切除或去(qu)栓(shuan)(shuan)塞治療(liao)。肝移植(zhi)者術(shu)(shu)(shu)后應(ying)早期常規采用多普勒超聲(sheng)進行監測，出現急(ji)性肝功(gong)衰竭或移植(zhi)肝無功(gong)能者，有效的(de)治療(liao)方法是再次肝移植(zhi)。少數病情較(jiao)輕(qing)者可試行肝動(dong)脈(mo)取栓(shuan)(shuan)和重新吻(wen)合(he)術(shu)(shu)(shu)，移植(zhi)血管或動(dong)脈(mo)內(nei)溶(rong)栓(shuan)(shuan)術(shu)(shu)(shu)。

其(qi)他肝(gan)膽外科疾(ji)病

肝(gan)(gan)臟(zang)、膽道、胰(yi)腺、脾臟(zang)的腫瘤、炎(yan)癥、結(jie)石(shi)、外傷、先天(tian)性(xing)(xing)疾(ji)病和(he)血管(guan)(guan)疾(ji)病。具體(ti)說來，常見的疾(ji)病有(you)：原發性(xing)(xing)肝(gan)(gan)癌、肝(gan)(gan)血管(guan)(guan)瘤、肝(gan)(gan)膿腫、肝(gan)(gan)囊(nang)腫，膽囊(nang)結(jie)石(shi)、膽管(guan)(guan)結(jie)石(shi)、先天(tian)性(xing)(xing)膽管(guan)(guan)囊(nang)腫、膽道腫瘤，胰(yi)腺癌、胰(yi)腺神經內分泌(mi)腫瘤、胰(yi)腺實性(xing)(xing)假乳頭狀瘤、胰(yi)腺炎(yan)，脾臟(zang)腫瘤等等。

肝膽(dan)外科疾病護理常規

1、按入院(yuan)患(huan)者(zhe)一般護(hu)理常規(gui)及手術(shu)前護(hu)理常規(gui)。

2、患者入院后，接(jie)待安置(zhi)，立即通知醫(yi)生。

3、按醫囑給予飲食。

4、急腹癥患者禁(jin)食(shi)。在未(wei)明確診斷(duan)前，禁(jin)用(yong)鎮(zhen)痛(tong)藥物(wu)。禁(jin)止(zhi)灌(guan)腸(chang)，以免誤診或加重病情(qing)。

5、禁食、昏迷(mi)、高(gao)熱、鼻飼患者應作口腔(qiang)護理。

6、做好患(huan)者心理護理。配合醫生(sheng)向患(huan)者介紹手術的必要(yao)性(xing)及注意事項，解(jie)除患(huan)者焦慮(lv)、緊(jin)張等(deng)到不 良(liang)心理狀態。

7、嚴(yan)密觀察急腹癥患(huan)者的(de)臨床表現(xian)及(ji)生(sheng)命(ming)體(ti)征(zheng)的(de)變(bian)化。

8、如(ru)有傷口(kou)，及時換藥(yao)，妥善包扎，保持無菌。

9、觀察術后腸(chang)功能(neng)的恢復(fu)情況及時發現術后并發癥。

10、保持患者有足夠(gou)的睡眠，必要時給予鎮靜藥物