膽結(jie)石

膽結石是(shi)指結(jie)石(shi)在(zai)膽(dan)囊內形成后，可(ke)刺激(ji)膽(dan)囊粘膜(mo)，不(bu)僅可(ke)引起膽(dan)囊的慢性炎癥，而且(qie)當(dang)結(jie)石(shi)嵌頓在(zai)膽(dan)囊頸部或膽(dan)囊管后，還可(ke)以引起繼發感染，導(dao)致膽(dan)囊的急性炎癥。

由(you)于結(jie)石(shi)對(dui)膽(dan)囊(nang)粘膜的慢性刺激，還可能導致(zhi)膽(dan)囊(nang)癌的發(fa)生，有報告此(ci)種(zhong)膽(dan)囊(nang)癌的發(fa)生率可達1～2%。

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病因

1.喜靜少動

有些人運動(dong)和(he)體力(li)勞動(dong)少(shao)，天長日久(jiu)其膽(dan)囊(nang)肌(ji)的收縮(suo)力(li)必然下降，膽(dan)汁排空(kong)延遲(chi)，容易(yi)造成膽(dan)汁淤積，膽(dan)固醇結(jie)晶析出，為形(xing)成膽(dan)結(jie)石創造了條(tiao)件。

2.體質肥胖

平時愛吃高(gao)脂肪、高(gao)糖類、高(gao)膽固醇的(de)(de)飲品或(huo)零食，而肥胖(pang)是(shi)患膽結石的(de)(de)重要基(ji)礎。

3.不吃早餐

現(xian)代許多人不吃(chi)早(zao)餐(can)，而長期(qi)不吃(chi)早(zao)餐(can)會(hui)使膽(dan)汁濃度增加，有利于細菌繁殖，容易促(cu)進(jin)膽(dan)結石的(de)形成。如果堅持吃(chi)早(zao)餐(can)，可促(cu)進(jin)部(bu)分膽(dan)汁流(liu)出(chu)，降(jiang)低(di)(di)一夜所貯存膽(dan)汁的(de)黏稠度，降(jiang)低(di)(di)患膽(dan)結石的(de)危(wei)險。

4.餐后零食

當人呈一種蜷(quan)曲體(ti)位(wei)時，腹腔內壓增(zeng)大(da)，胃腸道(dao)蠕動受限，不利于(yu)食(shi)物的消化(hua)吸(xi)收和膽(dan)(dan)汁(zhi)排泄，飯(fan)后久坐影響膽(dan)(dan)汁(zhi)酸的重吸(xi)收，致(zhi)膽(dan)(dan)汁(zhi)中膽(dan)(dan)固醇(chun)與膽(dan)(dan)汁(zhi)酸比例失調，膽(dan)(dan)固醇(chun)易沉積下來。

5.肝硬化者

這(zhe)與肝(gan)硬化病人身體中對雌激素(su)滅活(huo)(huo)功能(neng)降低有關，身體中雌激素(su)滅活(huo)(huo)功能(neng)降低，則雌激素(su)水平較高(gao)，加(jia)上肝(gan)硬化病膽囊收縮功能(neng)低下、膽囊排(pai)空不暢(chang)、膽道(dao)靜(jing)脈曲(qu)張、血中膽紅素(su)升高(gao)等多種因素(su)可造(zao)成膽結石。

6.遺傳因素

遺傳因子在明確膽結石危險性方面顯然起著重要作用(yong)。膽結石在膽固醇(chun)膽石癥患者的近親中更經常發生。

癥(zheng)狀

一般無(wu)特殊(shu)體征或僅有右(you)上腹輕度(du)壓痛。但(dan)當(dang)有急性(xing)感染時(shi)，可(ke)出(chu)現中上腹及右(you)上腹壓痛、肌緊(jin)張，有時(shi)還可(ke)捫及腫大(da)而壓痛明顯的膽囊。

治療(liao)

1.一般的手術治療

對于一(yi)些比較大的、藥物(wu)不起作用的結石可通過手(shou)術(shu)直接切(qie)除膽囊，能快速(su)根除病灶，是目前最(zui)好的辦法。但手(shou)術(shu)有一(yi)定的適應證。

2.微創手術

只是(shi)在腹(fu)部(bu)切(qie)三(san)個2～3公分(fen)的小(xiao)切(qie)口就(jiu)可以了，手術方法簡單、創傷小(xiao)、恢(hui)復快。但是(shi)微創手術很難將細(xi)小(xiao)結石取出，還會誘(you)發結石。

肝囊腫

肝囊腫是一種較(jiao)(jiao)常(chang)(chang)見的肝臟(zang)良性(xing)(xing)(xing)疾病，可分為(wei)寄生蟲性(xing)(xing)(xing)、非寄生蟲性(xing)(xing)(xing)和先(xian)天遺傳性(xing)(xing)(xing)。超聲顯(xian)像廣(guang)泛應用以來，無癥狀(zhuang)的先(xian)天性(xing)(xing)(xing)肝囊腫十分常(chang)(chang)見，且常(chang)(chang)為(wei)多(duo)(duo)發，中年(nian)女性(xing)(xing)(xing)較(jiao)(jiao)多(duo)(duo)，常(chang)(chang)伴多(duo)(duo)囊腎。

病因(yin)

1.多為(wei)先天性原(yuan)因所(suo)導(dao)致，由(you)胚胎時期膽管發(fa)育異常造成。

2.小部分肝囊腫由創傷和炎(yan)癥所致。

癥狀

1.囊腫較小(xiao)者一般無癥狀。

2.囊(nang)腫增大后，可出(chu)現(xian)肝(gan)大、右上(shang)腹不適、腹脹、腹部鈍痛及腹部包塊。

3.合(he)并感染者可出現發熱、疼痛。

4.如囊腫出血或扭轉可出現急性腹部劇(ju)痛。

治療

1.囊腫較小而無(wu)癥狀，一般無(wu)需處理，定期(qi)隨訪即可。

2.囊腫(zhong)較大(da)壓(ya)迫癥狀明顯者，主(zhu)要行囊腫(zhong)開窗術治療。

3.對(dui)于并發感(gan)染、囊內(nei)出血、囊液(ye)有膽汁者可行開窗(chuang)術后(hou)置管引(yin)流。

4.若病情局限在肝(gan)一葉，可考慮做肝(gan)葉切除(chu)。

5.廣泛的多囊(nang)肝可做肝移植。

6.年(nian)老(lao)體弱或重要器官(guan)功能(neng)不全者不宜手(shou)術。

肝動脈閉塞

本病(bing)(bing)發病(bing)(bing)急驟，病(bing)(bing)情(qing)兇險，除非早(zao)期(qi)診(zhen)治，病(bing)(bing)死率高。

病因

1.多(duo)發(fa)結節性動(dong)脈(mo)周圍(wei)炎(yan)(yan)，巨細(xi)胞性動(dong)脈(mo)炎(yan)(yan)。

2.亞急性細菌性心(xin)內膜炎、左心(xin)房(fang)或肝(gan)(gan)動脈瘤內血栓脫落，造成肝(gan)(gan)動脈栓塞。

3.肝囊腫、肝纖維化、胃癌、胰腺(xian)癌(ai)、白血病肝(gan)門淋巴結轉移壓迫或侵(qin)襲肝(gan)動脈，而致肝(gan)動脈內血栓形(xing)成。

4.膽囊或肝(gan)葉手(shou)術時誤傷(shang)迷走的或正(zheng)常的肝(gan)動脈(mo)(mo)，或腹部外傷(shang)、肝(gan)動脈(mo)(mo)插(cha)管(guan)所致夾層(ceng)動脈(mo)(mo)瘤(liu)。

5.肝(gan)動(dong)脈粥樣(yang)硬化、糖尿病使動(dong)脈管腔狹(xia)窄(zhai)或閉塞，或致血栓(shuan)形(xing)成。

6.肝(gan)移植:肝(gan)動脈血(xue)栓形(xing)成是肝(gan)移植的嚴重(zhong)并發癥之一。

7.抗磷脂綜合征。

癥狀

若發(fa)(fa)病慢、肝(gan)臟梗(geng)(geng)塞(sai)面(mian)小，側支循(xun)環(huan)及門靜脈血(xue)(xue)流能代償(chang)，患者(zhe)可不出現(xian)明顯的(de)癥狀。若發(fa)(fa)病急，肝(gan)臟梗(geng)(geng)塞(sai)面(mian)積大(da)，無側支循(xun)環(huan)代償(chang)，則患者(zhe)突然發(fa)(fa)病，出現(xian)程度不同(tong)的(de)肝(gan)臟梗(geng)(geng)塞(sai)的(de)癥狀，如(ru)右上(shang)腹或(huo)肝(gan)區持續性(xing)痛疼、甚至劇痛、虛(xu)脫(tuo)、血(xue)(xue)壓下降、右上(shang)腹肌緊張(zhang)、壓痛、進(jin)行(xing)性(xing)黃疸，發(fa)(fa)熱為(wei)肝(gan)壞死或(huo)合并(bing)細(xi)菌感染所致。患者(zhe)通(tong)常發(fa)(fa)生麻(ma)痹性(xing)腸梗(geng)(geng)阻，嚴(yan)重者(zhe)出現(xian)休(xiu)克、少(shao)尿、氮質血(xue)(xue)癥、昏迷，甚至死亡。

治療

1.一般治療

積(ji)極治療原發(fa)病，一旦發(fa)生本(ben)病時(shi)，應積(ji)極治療，絕對臥床休(xiu)息持續吸氧(yang)，增加肝(gan)臟供氧(yang)，急(ji)事補充有效循環血量(liang)，糾正(zheng)休(xiu)克，供給(gei)充足營養。

2.藥物治療

懷疑肝動脈(mo)閉(bi)塞時(shi)(shi)，應予以大量青霉素或(huo)其他抗生素治療，預防繼發感染。及時(shi)(shi)處理(li)各種并(bing)發癥。

早期發現(xian)者可(ke)迅速(su)采取經導(dao)管給(gei)溶(rong)栓藥治療，可(ke)以給(gei)重(zhong)組(zu)組(zu)織型(xing)纖維蛋(dan)(dan)(dan)白溶(rong)酶(mei)原激(ji)活劑(ji)rt-PA，此藥可(ke)激(ji)活血栓中纖維蛋(dan)(dan)(dan)白溶(rong)酶(mei)原，使其轉變為纖維蛋(dan)(dan)(dan)白溶(rong)酶(mei)而溶(rong)解肝(gan)動脈內血栓。rokinase）、SAK（葡激(ji)酶(mei)）、rPA（reteplase），nPA（lanoteplase）等。如經溶(rong)栓再(zai)通(tong)后又再(zai)堵塞者或再(zai)通(tong)后仍有(you)較(jiao)重(zhong)狹窄者可(ke)行血管內支架置人(ren)術。

3.手術治療

對于先天性囊腫纖維化所(suo)致肝動(dong)(dong)脈(mo)閉塞(sai)，必須手(shou)術(shu)(shu)切(qie)除(chu)或去栓(shuan)(shuan)塞(sai)治療(liao)。肝移植(zhi)(zhi)者(zhe)術(shu)(shu)后應早期(qi)常(chang)規采用多普勒超(chao)聲進行監測(ce)，出現(xian)急性肝功(gong)衰(shuai)竭(jie)或移植(zhi)(zhi)肝無功(gong)能者(zhe)，有效的治療(liao)方法是再次肝移植(zhi)(zhi)。少數病情較輕者(zhe)可試(shi)行肝動(dong)(dong)脈(mo)取栓(shuan)(shuan)和重(zhong)新吻合術(shu)(shu)，移植(zhi)(zhi)血(xue)管或動(dong)(dong)脈(mo)內(nei)溶栓(shuan)(shuan)術(shu)(shu)。

其他肝膽(dan)外科疾(ji)病(bing)

肝(gan)臟、膽(dan)道、胰腺(xian)、脾(pi)臟的腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)、炎癥、結(jie)(jie)石、外傷、先天性(xing)疾(ji)病(bing)(bing)和(he)血(xue)管(guan)疾(ji)病(bing)(bing)。具(ju)體說來，常見的疾(ji)病(bing)(bing)有：原發性(xing)肝(gan)癌(ai)(ai)、肝(gan)血(xue)管(guan)瘤(liu)(liu)(liu)、肝(gan)膿腫(zhong)、肝(gan)囊(nang)腫(zhong)，膽(dan)囊(nang)結(jie)(jie)石、膽(dan)管(guan)結(jie)(jie)石、先天性(xing)膽(dan)管(guan)囊(nang)腫(zhong)、膽(dan)道腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)，胰腺(xian)癌(ai)(ai)、胰腺(xian)神經內分泌腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)、胰腺(xian)實性(xing)假乳頭狀瘤(liu)(liu)(liu)、胰腺(xian)炎，脾(pi)臟腫(zhong)瘤(liu)(liu)(liu)等等。

肝膽外科疾病(bing)護理常規

1、按(an)入院患者(zhe)一般護理常(chang)規及手術(shu)前護理常(chang)規。

2、患者(zhe)入院(yuan)后，接待安置，立即通知醫生。

3、按醫(yi)囑給予飲食。

4、急(ji)腹癥患者(zhe)禁食。在未明確(que)診斷(duan)前，禁用鎮痛藥物。禁止(zhi)灌腸(chang)，以免誤診或加重病情。

5、禁食(shi)、昏(hun)迷、高(gao)熱、鼻(bi)飼患者應作口腔護(hu)理(li)。

6、做好(hao)患者心(xin)理護理。配合(he)醫生向患者介紹手術的必要性及(ji)注意事項，解除(chu)患者焦慮、緊(jin)張等到不 良心(xin)理狀(zhuang)態(tai)。

7、嚴密觀察急(ji)腹癥患者的臨床表現及生命體征的變化。

8、如有傷口，及時換藥，妥善包扎，保持無菌。

9、觀(guan)察術后腸功能的(de)恢復情況及時發現術后并發癥。

10、保持(chi)患(huan)者有足夠的睡眠，必要(yao)時給予鎮靜(jing)藥物