膽結石(shi)

膽結石是指結(jie)石在膽(dan)(dan)囊內形成后(hou)(hou)，可刺激膽(dan)(dan)囊粘膜，不(bu)僅可引起膽(dan)(dan)囊的慢性(xing)炎(yan)癥，而且(qie)當(dang)結(jie)石嵌頓在膽(dan)(dan)囊頸部或膽(dan)(dan)囊管(guan)后(hou)(hou)，還(huan)可以引起繼發感(gan)染，導致膽(dan)(dan)囊的急性(xing)炎(yan)癥。

由(you)于結石對膽囊粘膜的慢性刺激，還可能導(dao)致膽囊癌的發(fa)(fa)生，有報告此種膽囊癌的發(fa)(fa)生率可達1～2%。

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病因(yin)

1.喜靜少動

有些人運動和(he)體力(li)勞動少(shao)，天長日久其膽囊肌的(de)收縮力(li)必(bi)然下降，膽汁(zhi)排空(kong)延遲(chi)，容易造成膽汁(zhi)淤積，膽固醇結(jie)晶(jing)析出，為形成膽結(jie)石創(chuang)造了條件(jian)。

2.體質肥胖

平(ping)時愛吃(chi)高(gao)脂肪(fang)、高(gao)糖(tang)類、高(gao)膽(dan)(dan)固醇的飲品或(huo)零食，而肥(fei)胖是患膽(dan)(dan)結石的重(zhong)要(yao)基礎。

3.不吃早餐

現代許多人不吃(chi)早(zao)餐，而長期不吃(chi)早(zao)餐會(hui)使膽汁濃度增(zeng)加，有利于細菌繁殖，容易促進膽結(jie)石的(de)(de)形成。如果(guo)堅持吃(chi)早(zao)餐，可促進部分膽汁流出，降低一夜所貯存膽汁的(de)(de)黏(nian)稠度，降低患膽結(jie)石的(de)(de)危險。

4.餐后零食

當人呈一種蜷曲體位(wei)時，腹腔(qiang)內壓增大，胃腸道(dao)蠕動受限，不利于(yu)食物的消化(hua)吸(xi)收(shou)和(he)膽(dan)(dan)汁排泄，飯后久坐影(ying)響膽(dan)(dan)汁酸(suan)的重吸(xi)收(shou)，致膽(dan)(dan)汁中(zhong)膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)與(yu)膽(dan)(dan)汁酸(suan)比例(li)失調，膽(dan)(dan)固(gu)醇(chun)易沉積下來。

5.肝硬化者

這與肝硬化病(bing)人身體(ti)中對雌激素滅(mie)活功(gong)能降低有關，身體(ti)中雌激素滅(mie)活功(gong)能降低，則雌激素水平(ping)較高，加(jia)上肝硬化病(bing)膽囊收(shou)縮功(gong)能低下、膽囊排空不(bu)暢、膽道靜(jing)脈曲張、血中膽紅素升高等多種(zhong)因素可造成膽結石。

6.遺傳因素

遺傳因子(zi)在(zai)明確膽(dan)(dan)(dan)結(jie)石危險性方面顯然起著重要作用。膽(dan)(dan)(dan)結(jie)石在(zai)膽(dan)(dan)(dan)固醇膽(dan)(dan)(dan)石癥患者的近親中更經常發生。

癥(zheng)狀

一(yi)般(ban)無特殊(shu)體征或僅有右上腹(fu)輕度壓痛。但當有急性感(gan)染時，可(ke)出(chu)現中上腹(fu)及右上腹(fu)壓痛、肌緊張(zhang)，有時還(huan)可(ke)捫及腫大而(er)壓痛明(ming)顯的膽囊。

治療

1.一般的(de)手(shou)術治療

對于一些比較大的(de)、藥物不起作用的(de)結石(shi)可通過手(shou)術直接切(qie)除膽囊，能(neng)快(kuai)速根除病灶，是目前(qian)最好的(de)辦法。但手(shou)術有一定(ding)的(de)適(shi)應證。

2.微創手術

只(zhi)是(shi)在腹部切(qie)三個(ge)2～3公分的小切(qie)口就可以了，手(shou)術方法簡單、創傷小、恢復快。但是(shi)微創手(shou)術很難(nan)將細小結石取出，還會誘發結石。

肝囊腫

肝囊(nang)(nang)腫(zhong)是一種較(jiao)常見(jian)的(de)肝臟良性疾病，可分(fen)為寄(ji)生(sheng)蟲性、非寄(ji)生(sheng)蟲性和先天遺傳性。超聲顯像廣泛(fan)應用以來，無癥(zheng)狀(zhuang)的(de)先天性肝囊(nang)(nang)腫(zhong)十分(fen)常見(jian)，且(qie)常為多發，中年女性較(jiao)多，常伴多囊(nang)(nang)腎。

病因

1.多為先(xian)天(tian)性原(yuan)因所導致，由胚胎時期膽管(guan)發育異(yi)常造(zao)成。

2.小部分(fen)肝(gan)囊腫由創傷(shang)和炎癥(zheng)所致。

癥狀(zhuang)

1.囊腫較(jiao)小者(zhe)一般(ban)無(wu)癥狀。

2.囊腫增大后，可(ke)出現(xian)肝大、右上腹(fu)不適(shi)、腹(fu)脹、腹(fu)部(bu)鈍(dun)痛及(ji)腹(fu)部(bu)包塊。

3.合并感染者可出(chu)現發熱、疼痛。

4.如(ru)囊(nang)腫(zhong)出(chu)(chu)血或扭(niu)轉(zhuan)可出(chu)(chu)現(xian)急性(xing)腹(fu)部劇痛。

治療

1.囊腫較小而無癥狀，一(yi)般無需處(chu)理，定期(qi)隨訪即(ji)可(ke)。

2.囊腫(zhong)較大(da)壓迫癥狀明(ming)顯者，主要行囊腫(zhong)開窗術治療(liao)。

3.對于(yu)并發(fa)感染、囊內出血(xue)、囊液有膽汁者可行開窗術(shu)后置管(guan)引流。

4.若病情局限在肝一葉，可考慮(lv)做肝葉切除。

5.廣泛(fan)的多(duo)囊肝(gan)可做肝(gan)移植。

6.年老體弱或重(zhong)要器官功能不(bu)全(quan)者不(bu)宜(yi)手(shou)術。

肝動脈閉塞

本病(bing)發病(bing)急驟，病(bing)情兇險(xian)，除非(fei)早(zao)期(qi)診治，病(bing)死率(lv)高(gao)。

病因

1.多發結(jie)節性動脈周圍炎，巨細(xi)胞性動脈炎。

2.亞(ya)急性(xing)細菌性(xing)心內膜炎、左心房或肝動(dong)脈(mo)瘤(liu)內血栓脫(tuo)落，造成肝動(dong)脈(mo)栓塞。

3.肝囊腫、肝纖維化、胃癌、胰腺癌、白血病肝門淋巴結轉移(yi)壓迫或侵襲(xi)肝動(dong)脈(mo)，而致(zhi)肝動(dong)脈(mo)內血栓形成。

4.膽囊(nang)或(huo)肝(gan)葉(xie)手術時誤傷(shang)(shang)迷走的(de)或(huo)正常的(de)肝(gan)動(dong)脈(mo)(mo)，或(huo)腹部外傷(shang)(shang)、肝(gan)動(dong)脈(mo)(mo)插管所致夾層動(dong)脈(mo)(mo)瘤。

5.肝動脈(mo)(mo)粥樣硬化、糖尿(niao)病(bing)使動脈(mo)(mo)管腔狹窄或閉塞，或致血栓形成。

6.肝移植:肝動脈血栓形成是(shi)肝移植的嚴重(zhong)并發癥之一。

7.抗磷(lin)脂綜合征。

癥狀

若發(fa)病慢、肝(gan)臟梗(geng)塞面(mian)小(xiao)，側(ce)支循環及門靜脈血(xue)流(liu)能代(dai)償，患者可不出現(xian)明顯(xian)的(de)(de)癥狀。若發(fa)病急，肝(gan)臟梗(geng)塞面(mian)積大，無側(ce)支循環代(dai)償，則患者突然發(fa)病，出現(xian)程度不同(tong)的(de)(de)肝(gan)臟梗(geng)塞的(de)(de)癥狀，如(ru)右上腹或肝(gan)區持續性(xing)痛疼(teng)、甚至劇痛、虛(xu)脫、血(xue)壓下降、右上腹肌緊張、壓痛、進(jin)行性(xing)黃(huang)疸，發(fa)熱為肝(gan)壞(huai)死或合并細菌感染(ran)所致。患者通常發(fa)生(sheng)麻痹性(xing)腸(chang)梗(geng)阻，嚴(yan)重(zhong)者出現(xian)休克、少尿、氮質(zhi)血(xue)癥、昏迷，甚至死亡(wang)。

治(zhi)療

1.一般治療

積極(ji)治(zhi)療(liao)原發(fa)病(bing)，一旦發(fa)生本(ben)病(bing)時，應積極(ji)治(zhi)療(liao)，絕對臥床休息持續(xu)吸氧，增加肝臟(zang)供氧，急事補充有(you)效循環(huan)血量，糾(jiu)正休克，供給充足營(ying)養。

2.藥物治療

懷(huai)疑肝動脈閉塞時(shi)，應(ying)予以大(da)量青(qing)霉素或(huo)其他抗生素治療，預防(fang)繼發感染(ran)。及時(shi)處理各種并(bing)發癥。

早期(qi)發現者(zhe)可(ke)迅(xun)速采取(qu)經(jing)導管給溶栓(shuan)藥治療，可(ke)以給重組(zu)組(zu)織型纖(xian)維蛋白溶酶(mei)原(yuan)激(ji)活劑rt-PA，此藥可(ke)激(ji)活血(xue)(xue)栓(shuan)中纖(xian)維蛋白溶酶(mei)原(yuan)，使其轉變為纖(xian)維蛋白溶酶(mei)而溶解肝動脈內血(xue)(xue)栓(shuan)。rokinase）、SAK（葡激(ji)酶(mei)）、rPA（reteplase），nPA（lanoteplase）等。如經(jing)溶栓(shuan)再通后(hou)又再堵塞者(zhe)或(huo)再通后(hou)仍有較重狹窄者(zhe)可(ke)行血(xue)(xue)管內支架置(zhi)人術(shu)。

3.手術治療

對于先天性囊腫纖維(wei)化所致肝動脈(mo)閉(bi)塞，必須手術(shu)切除或去(qu)栓塞治療(liao)(liao)。肝移植者術(shu)后應早期(qi)常(chang)規采(cai)用(yong)多普(pu)勒超聲進行監(jian)測，出(chu)現急性肝功(gong)衰竭或移植肝無功(gong)能(neng)者，有效的(de)治療(liao)(liao)方法是再(zai)次肝移植。少數病(bing)情較輕者可(ke)試(shi)行肝動脈(mo)取栓和(he)重新(xin)吻合(he)術(shu)，移植血(xue)管或動脈(mo)內(nei)溶栓術(shu)。

其他肝膽外(wai)科疾病

肝(gan)(gan)(gan)臟(zang)、膽道(dao)、胰腺、脾(pi)(pi)臟(zang)的腫瘤、炎癥、結石(shi)、外傷、先(xian)天性疾(ji)(ji)病和血(xue)管疾(ji)(ji)病。具體說來(lai)，常見的疾(ji)(ji)病有：原發性肝(gan)(gan)(gan)癌、肝(gan)(gan)(gan)血(xue)管瘤、肝(gan)(gan)(gan)膿腫、肝(gan)(gan)(gan)囊(nang)腫，膽囊(nang)結石(shi)、膽管結石(shi)、先(xian)天性膽管囊(nang)腫、膽道(dao)腫瘤，胰腺癌、胰腺神經內分泌(mi)腫瘤、胰腺實(shi)性假乳頭狀瘤、胰腺炎，脾(pi)(pi)臟(zang)腫瘤等等。

肝膽外(wai)科(ke)疾病護理常規

1、按入院(yuan)患者一般護(hu)理常規及手(shou)術前(qian)護(hu)理常規。

2、患者入院后，接待安置，立即(ji)通知(zhi)醫生。

3、按醫囑給予飲食。

4、急腹(fu)癥患者禁食。在未(wei)明確(que)診(zhen)斷前，禁用(yong)鎮痛藥(yao)物。禁止灌腸，以免誤診(zhen)或加重病情(qing)。

5、禁(jin)食、昏迷、高熱、鼻飼患者應作口(kou)腔護理。

6、做好患者(zhe)心理(li)護理(li)。配合醫生(sheng)向患者(zhe)介紹(shao)手(shou)術的必要性及注意事項(xiang)，解除(chu)患者(zhe)焦慮、緊(jin)張等(deng)到(dao)不 良心理(li)狀態。

7、嚴密觀察急腹癥(zheng)患(huan)者的(de)臨床表現(xian)及(ji)生命體征(zheng)的(de)變化。

8、如有傷口，及時(shi)換藥，妥善包(bao)扎，保持無菌。

9、觀察術(shu)后(hou)腸功能的恢(hui)復情況(kuang)及時發(fa)現術(shu)后(hou)并發(fa)癥(zheng)。

10、保持(chi)患(huan)者有足夠(gou)的睡眠，必要時給予鎮靜藥物