輸尿管結石簡介

腎、輸尿管結石，又稱為上尿路結石，多發生于中壯年，男、女比例為3~9：1，左右側發病相似，雙側結石占10%。腎、輸尿管結石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發癥是梗阻和感染。通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查，多數病例可確診。腎、輸尿管結石治療目的不僅是解除病痛，保護腎臟功能(neng)，而且應(ying)盡可(ke)能(neng)找到并解除病因，防止結(jie)石復發。

輸尿管結石病因

1、代謝異常是形成輸尿管結石的(de)原因之一(yi)(yi)。除一(yi)(yi)些(xie)先天性或后天性疾病引起的(de)代謝異常(chang)外，還(huan)有一(yi)(yi)些(xie)原因不十分清楚的(de)代謝異常(chang)，如特發性高尿鈣，特發性高尿酸等。

2、遺傳因(yin)素是(shi)導致輸尿管結(jie)石(shi)的(de)病(bing)因(yin)的(de)因(yin)素，有些(xie)常染(ran)色體遺傳所致的(de)腎小(xiao)管功能(neng)障礙，先天性酶缺欠等都是(shi)與輸尿管結(jie)石(shi)的(de)形成關系密切(qie)的(de)一些(xie)遺傳疾病(bing)。結(jie)實病(bing)患者(zhe)(zhe)的(de)家族(zu)中(zhong)結(jie)實病(bing)發(fa)病(bing)率高于非結(jie)石(shi)病(bing)患者(zhe)(zhe)家族(zu)。

3、習慣和機體的(de)(de)適(shi)應能力，這明明顯就是形(xing)成(cheng)(cheng)輸(shu)尿(niao)管結(jie)石(shi)的(de)(de)原(yuan)因(yin)之一。不喜歡喝水的(de)(de)人輸(shu)尿(niao)管結(jie)石(shi)發生率升(sheng)高，多食乳品(pin)增加鈣的(de)(de)吸收（成(cheng)(cheng)人）多食肉類使尿(niao)中(zhong)尿(niao)酸增多，大量(liang)食用菠菜可增加尿(niao)中(zhong)草(cao)酸的(de)(de)排(pai)量(liang)，都有增大輸(shu)尿(niao)管結(jie)石(shi)形(xing)成(cheng)(cheng)的(de)(de)因(yin)素的(de)(de)可能。

輸尿管結石癥狀

1、膀(bang)胱(guang)刺激癥狀

當輸(shu)(shu)尿管結石位于輸(shu)(shu)尿管的下段時，結石與(yu)膀胱的位置臨近(jin)，患者(zhe)可出現(xian)尿頻(pin)、尿急、尿痛(tong)和(he)排尿困難的膀胱刺激(ji)癥(zheng)狀。

2、疼痛

此病臨床上常表現為(wei)腰(yao)部(bu)(bu)或腹部(bu)(bu)疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，容(rong)易誤診為(wei)腰(yao)腹部(bu)(bu)的(de)疾(ji)病。疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)程(cheng)度(du)輕的(de)，可感覺(jue)腰(yao)部(bu)(bu)脹痛(tong)(tong)(tong)或稍有不適的(de)感覺(jue)，嚴重的(de)患(huan)者可感覺(jue)刀割樣疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)，疼(teng)(teng)痛(tong)(tong)(tong)的(de)程(cheng)度(du)很重，極少(shao)有人(ren)可以忍受。醫生稱之為(wei)腎(shen)絞痛(tong)(tong)(tong)。

通(tong)常(chang)(chang)疼痛(tong)是突(tu)然發(fa)作(zuo)(zuo)的，絞痛(tong)發(fa)作(zuo)(zuo)時，常(chang)(chang)見(jian)患者(zhe)表情(qing)痛(tong)苦異常(chang)(chang)，雙手緊壓(ya)腹部(bu)和腰部(bu)，卷曲在(zai)(zai)床，甚至在(zai)(zai)床上翻滾，呻(shen)吟(yin)不已(yi)，大汗淋(lin)漓(li)。發(fa)作(zuo)(zuo)常(chang)(chang)持續(xu)數(shu)小(xiao)時，但亦可(ke)數(shu)分鐘(zhong)即緩解。男性(xing)(xing)可(ke)向下腹部(bu)、陰莖(jing)睪丸及大腿內側放(fang)射，而女(nv)性(xing)(xing)則(ze)可(ke)放(fang)射至陰唇(chun)部(bu)位。腎(shen)絞痛(tong)還多伴有(you)惡心嘔吐(tu)等消化道癥狀。

3、血尿

尿管(guan)結(jie)石急(ji)性絞痛發作時，可(ke)發生肉眼(yan)血尿，肉眼(yan)明顯可(ke)見。主要是由于結(jie)石移位造成了(le)輸尿管(guan)粘膜損傷。但大(da)多(duo)(duo)數患(huan)者還是以鏡下血尿更為多(duo)(duo)見，一般不易出現肉眼(yan)可(ke)見的血尿。

4、尿量變化

除非對側(ce)(ce)腎功能不(bu)全或合并對側(ce)(ce)輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)結石或梗阻，一般尿(niao)(niao)量(liang)無明顯改變，很少出現少尿(niao)(niao)或無尿(niao)(niao)的癥狀。

輸尿管結石檢查

1、病史

詳盡(jin)的(de)(de)病史常可獲得很(hen)有(you)價值(zhi)的(de)(de)資料。與活動(dong)有(you)關的(de)(de)疼痛(tong)和血尿，應首先考慮為上尿路結石。如出(chu)現典型的(de)(de)腎絞(jiao)痛(tong)，則可能性(xing)更大。

2、體格檢查

腎(shen)(shen)絞(jiao)痛(tong)發作靜止期，僅有(you)(you)患(huan)側脊肋角叩擊(ji)痛(tong)。絞(jiao)痛(tong)發作時(shi)，患(huan)者軀體屈曲，腹(fu)肌(ji)(ji)緊張(zhang)(zhang)，脊肋角可(ke)有(you)(you)壓痛(tong)及局部(bu)肌(ji)(ji)緊張(zhang)(zhang)，并發腎(shen)(shen)積水者于腹(fu)肌(ji)(ji)放松(song)時(shi)可(ke)觸及腫大而有(you)(you)壓痛(tong)的腎(shen)(shen)臟(zang)。多數(shu)沒有(you)(you)梗阻的腎(shen)(shen)結石病例(li)，可(ke)無明(ming)顯體征。

3、影像學檢查

B型超聲檢查(cha)經濟方(fang)便(bian)，對(dui)人體無損(sun)害，可(ke)用(yong)作篩(shai)選方(fang)法。近年來在例(li)行體檢時發現不少(shao)無癥狀的腎結石(shi)。此檢查(cha)還可(ke)提供腎、輸尿管積水的情況及腎皮質厚(hou)度等。對(dui)陰性結石(shi)的診斷很有幫助。但結石(shi)太小時不能查(cha)知。

（1）X線檢(jian)查是(shi)腎、輸尿(niao)管結石診斷中的(de)重要步驟(zou)，可以了解(jie)腎的(de)外形，結石的(de)大小、形態、數目、部位，腎盂形態，腎臟功能以及骨骼改變，特別(bie)是(shi)腎臟和輸尿(niao)管在解(jie)剖上(shang)的(de)異常(chang)。

（2）泌(mi)尿(niao)系X線(xian)(xian)平(ping)片（KUB）必須(xu)包括全泌(mi)尿(niao)系統。95%腎結石均能在(zai)X線(xian)(xian)平(ping)片上(shang)顯(xian)示。各種結石在(zai)X線(xian)(xian)平(ping)片上(shang)也各有(you)其(qi)特點。

（3）放射性核素腎圖及掃描可了解(jie)腎功能(neng)損(sun)害程度以及結石引起(qi)梗阻的狀況。

（4）CT檢查可顯示X線陰性結石（尿酸(suan)石）。

4、輸尿(niao)管(guan)鏡及(ji)腎鏡檢查

對腹部(bu)X線平(ping)片(pian)未顯示結石，靜(jing)脈尿(niao)路造影（IVU）有充盈缺損而不(bu)能確診時，可(ke)作此(ci)檢查并(bing)進行(xing)治療。

5、實驗室檢查

實(shi)驗室(shi)檢(jian)查對(dui)腎結石(shi)病因的(de)診斷極為重(zhong)要，通(tong)常(chang)包括(kuo)①血(xue)清鈣、磷(lin)、尿(niao)酸、血(xue)漿蛋白、二氧化碳結合力、電解質及肌(ji)酐等(deng)；②尿(niao)常(chang)規(gui)、尿(niao)培養以(yi)及24小時尿(niao)pH值、鈣、磷(lin)、尿(niao)酸、草酸、胱氨酸、枸(gou)櫞酸、肌(ji)酐等(deng)；③結石(shi)成(cheng)分(fen)分(fen)析；④特殊(shu)代謝檢(jian)查包括(kuo)甲狀腺功能(neng)測定、氯(lv)化銨負荷實(shi)驗、鈣負荷實(shi)驗等(deng)。

輸尿管結石診斷

腎、輸尿管結石的(de)診斷一般不難，通過(guo)病(bing)史、體(ti)檢(jian)、必要的(de)X線和(he)化驗檢(jian)查(cha)，多(duo)數病(bing)例可確診。同時應(ying)進一步檢(jian)查(cha)腎功(gong)能(neng)，有無梗阻和(he)感(gan)染(ran)，估計結石成分和(he)可能(neng)的(de)原發病(bing)因(yin)。

輸尿管結石治療

1、非手術治療

（1）一般治(zhi)療(liao)(liao)：大量飲水(shui)(shui)，2000ml/d，不能飲水(shui)(shui)或有嘔吐者宜靜脈輸(shu)液(ye)，同時配合止(zhi)痛解痙(jing)藥(yao)物或其他治(zhi)療(liao)(liao)如針(zhen)灸和(he)中(zhong)藥(yao)治(zhi)療(liao)(liao)，幫助結石排(pai)出。

（2）排石治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)：根據輸(shu)尿管(guan)(guan)結(jie)石的(de)大(da)小、部位(wei)，有無尿路(lu)(lu)感染和尿路(lu)(lu)解(jie)剖學上的(de)特點選擇療(liao)法。位(wei)于(yu)輸(shu)尿管(guan)(guan)下段、直徑<0.4cm的(de)結(jie)石即(ji)使(shi)無特殊治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)有90%以(yi)上能自行(xing)排出(chu)，4.0～5.9mm大(da)小的(de)結(jie)石有50%以(yi)上可自行(xing)排出(chu)，>6mm僅20%可排出(chu)。治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)6個月以(yi)上時，結(jie)石未能排出(chu)，應注意檢查腎功(gong)能，了解(jie)尿路(lu)(lu)有無感染，有無形成梗(geng)阻等，以(yi)便決(jue)定繼續觀察或采取積極的(de)外科治(zhi)(zhi)(zhi)療(liao)。

（3）ESWL：隨著ESWL臨床經驗的(de)不(bu)(bu)斷(duan)積(ji)累和碎石(shi)(shi)機的(de)改進(jin)，輸尿管結石(shi)(shi)ESWL適應證不(bu)(bu)斷(duan)擴大(da)。結石(shi)(shi)遠段輸尿管無(wu)梗阻，不(bu)(bu)影(ying)響碎石(shi)(shi)后排石(shi)(shi)均為ESWL治療(liao)的(de)適應證。

（4）輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)鏡(jing)治療(liao)：一(yi)般來說，輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)結石(shi)不論在(zai)輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)的任何部位都可以采用輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)鏡(jing)取(qu)石(shi)手術。但目(mu)前認為以治療(liao)中下段(duan)結石(shi)為佳，在(zai)輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)鏡(jing)下超聲碎石(shi)、液電碎石(shi)、激光碎石(shi)、氣壓彈道碎石(shi)及電子動(dong)能(neng)碎石(shi)。前兩種方法因對(dui)組(zu)織(zhi)損傷(shang)大已基本放棄。

2、手術治療

結(jie)(jie)石(shi)確(que)診已久，經(jing)試用各種(zhong)非(fei)手(shou)(shou)(shou)術(shu)方法無(wu)效(xiao)者宜及早考(kao)慮手(shou)(shou)(shou)術(shu)，尤(you)其(qi)結(jie)(jie)石(shi)以上(shang)明顯有(you)積水者應優(you)先考(kao)慮。可行(xing)輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)切(qie)開取(qu)石(shi)術(shu)。輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)切(qie)開取(qu)石(shi)術(shu)的優(you)點是手(shou)(shou)(shou)術(shu)小，可將結(jie)(jie)石(shi)完整取(qu)出，甚至(zhi)1次手(shou)(shou)(shou)術(shu)同時取(qu)出雙側的輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)結(jie)(jie)石(shi)。根據輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)結(jie)(jie)石(shi)的部位，采取(qu)不同的手(shou)(shou)(shou)術(shu)徑(jing)路(lu)，術(shu)中注(zhu)意固定(ding)結(jie)(jie)石(shi)以免滑(hua)脫。在結(jie)(jie)石(shi)上(shang)緣切(qie)開輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)，取(qu)石(shi)后用輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)導管(guan)(guan)上(shang)、下探查其(qi)通暢度，放置(zhi)雙J管(guan)(guan)（Double-J管(guan)(guan)），然后縫合輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)。術(shu)前須再攝泌(mi)尿(niao)(niao)系平片，以便確(que)定(ding)結(jie)(jie)石(shi)部位和選擇最佳手(shou)(shou)(shou)術(shu)切(qie)口(kou)。

輸尿管結石護理

1、鼓勵大(da)量飲(yin)水(shui)(shui)：每日飲(yin)水(shui)(shui)量在3000ML以上，睡前飲(yin)水(shui)(shui)250ML，以增(zeng)加尿量，降低尿中結石形(xing)成物的濃度，并(bing)促進結石的排出。

2、調(diao)節(jie)飲食：根(gen)據結(jie)石的性(xing)質指導病人(ren)合理(li)調(diao)節(jie)飲食。

3、觀(guan)察(cha)尿液(ye)：將尿液(ye)收(shou)集于容器內(nei)，必要時用紗布過濾(lv)，觀(guan)察(cha)結石排出情況；檢查尿液(ye)PH值，遵醫囑酸化或(huo)堿(jian)化尿液(ye)。

4、解痙止痛：遵醫囑給予阿托品+哌替(ti)啶或消炎痛、黃體酮等(deng)止痛。

5、控制(zhi)感染(ran)：遵醫囑(zhu)給予抗生素。

6、適(shi)當運動：根據病情及治療的(de)(de)需要進行適(shi)當運動，增加(jia)結石排出的(de)(de)機(ji)會。

膀胱結石不能吃什么

1、禁(jin)食(shi)高脂肪食(shi)物

在發病期間應忌食高膽固(gu)醇的食物如(ru)(豬、牛、雞之內臟)腦、肝(gan)、腎、魚卵、蛋黃等。注意膀胱(guang)結石飲食的同時應戒抽(chou)煙飲酒，少食吃肉食，避免吃過咸及肥膩食物。

2、少吃鹽

太咸的(de)飲食會加重腎臟負(fu)擔，而鹽(yan)和鈣在體內(nei)具有協同作用，且會干擾防治膀胱(guang)結石的(de)藥物的(de)代謝過程，食鹽(yan)每天的(de)攝入(ru)量應(ying)小于(yu)5克。

3、少吃糖

食糖后尿(niao)中的鈣(gai)離子濃(nong)度(du)、草(cao)酸(suan)(suan)及(ji)尿(niao)的酸(suan)(suan)度(du)均會增加(jia)，尿(niao)酸(suan)(suan)度(du)增加(jia)可使尿(niao)酸(suan)(suan)鈣(gai)、草(cao)酸(suan)(suan)鈣(gai)易于沉(chen)淀，促使結石的形成。

4、少吃肉類、動物內臟(zang)

因為肉類代謝產生尿酸(suan)(suan)，動物(wu)內臟是高嘌呤食物(wu)，分解代謝也會產生高血尿酸(suan)(suan)，而尿酸(suan)(suan)是形成(cheng)結石(shi)的主要成(cheng)分。

5、少喝啤酒

釀啤酒的(de)麥(mai)芽汁中含有鈣、草(cao)酸(suan)(suan)和嘌呤核苷(gan)酸(suan)(suan)等酸(suan)(suan)性物質，他們相互作用，可使人體(ti)內的(de)尿酸(suan)(suan)增加，成(cheng)為形(xing)成(cheng)膀胱結石的(de)重(zhong)要誘因。

輸尿管結石預防方法

1、多(duo)喝水：不論你的(de)(de)輸尿管結(jie)石屬(shu)于哪一類，最重要的(de)(de)預防(fang)之道是(shi)提高(gao)水分的(de)(de)攝取量。水能稀釋(shi)尿液(ye)，并防(fang)止高(gao)濃度的(de)(de)鹽類及礦物質聚積成結(jie)石，合適的(de)(de)飲水量是(shi)達到一天排2升的(de)(de)尿液(ye)。

2、補(bu)充纖維素：加食米糠，可以防止結石發(fa)生。

3、控制鈣(gai)的(de)(de)(de)攝(she)(she)取量：輸尿管結(jie)石中有兜(dou)%是(shi)由(you)鈣(gai)或含鈣(gai)的(de)(de)(de)產品(pin)形成(cheng)的(de)(de)(de)，如(ru)果(guo)你上一回的(de)(de)(de)結(jie)石主要(yao)是(shi)鈣(gai)的(de)(de)(de)成(cheng)分，則你得注意鈣(gai)質的(de)(de)(de)攝(she)(she)取。如(ru)果(guo)你正服用(yong)營養補充晶(jing)，首先需要(yao)請教醫師(shi)是(shi)否必要(yao)。其次是(shi)檢查每天高鈣(gai)食物(wu)的(de)(de)(de)攝(she)(she)取量，包括牛(niu)奶(nai)、干(gan)酪、奶(nai)油及其他(ta)乳制品(pin)。牛(niu)奶(nai)及抗酸(suan)劑(ji)可能(neng)產生腎(shen)結(jie)石。

4、檢查你的胃藥：某些常(chang)見(jian)的制酸劑含(han)高(gao)(gao)量的鈣，假使你(ni)患鈣結石，同時(shi)你(ni)也(ye)正在服用制酸劑，則(ze)應查此藥的成分說明，以確(que)定是否(fou)含(han)高(gao)(gao)鈣，若含(han)高(gao)(gao)鈣，應改用別的藥。

5、勿吃(chi)富(fu)含(han)草(cao)酸(suan)鹽的食物(wu)：大約60%的結石(shi)屬于草(cao)酸(suan)鈣結石(shi)。因此，應限量攝取富(fu)含(han)草(cao)酸(suan)的食物(wu)，包括豆類、甜菜、芹、巧(qiao)克(ke)力(li)、葡萄(tao)、青椒(jiao)(jiao)、香菜、菠(bo)菜、草(cao)莓及甘(gan)藍菜科的蔬菜。也(ye)避免酒精、咖啡因、茶(cha)、巧(qiao)克(ke)力(li)、無花果干、羊(yang)肉、核果、青椒(jiao)(jiao)、紅茶(cha)、罌(ying)粟子等。

6、多活動(dong)：不愛(ai)活動(dong)的人容(rong)易使鈣(gai)質淤積(ji)在(zai)血液中，運動(dong)幫助(zhu)鈣(gai)質流向它所屬的骨頭，勿整天坐等結石的形(xing)成，應該到戶(hu)外走走或作運動(dong)。

7、吃富含維(wei)生素A的食物：維(wei)生素A是維(wei)持尿道內膜(mo)健康所必要的物質，它也有助(zhu)于阻礙結石(shi)復發(fa)。