輸尿管結石簡介

腎、輸尿管結石，又稱為上尿路結石，多發生于中壯年，男、女比例為3~9：1，左右側發病相似，雙側結石占10%。腎、輸尿管結石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發癥是梗阻和感染。通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查，多數病例可確診。腎、輸尿管結石治療目的不僅是解除病痛，保護腎臟功能，而且應盡可能找到并解除病因，防止結(jie)石復發。

輸尿管結石病因

1、代謝異常是形成輸尿管結石(shi)的原因之(zhi)一。除(chu)一些先天性或后天性疾病引起的代謝(xie)異常外，還有一些原因不(bu)十分清楚(chu)的代謝(xie)異常，如特(te)發性高(gao)尿鈣，特(te)發性高(gao)尿酸(suan)等。

2、遺傳(chuan)因素是導致(zhi)輸尿管結石的(de)(de)病因的(de)(de)因素，有些(xie)常(chang)染色體遺傳(chuan)所致(zhi)的(de)(de)腎小管功能障礙(ai)，先(xian)天(tian)性酶缺欠等都是與輸尿管結石的(de)(de)形(xing)成關系密切(qie)的(de)(de)一些(xie)遺傳(chuan)疾病。結實(shi)病患者的(de)(de)家族(zu)(zu)中結實(shi)病發病率高于(yu)非結石病患者家族(zu)(zu)。

3、習慣(guan)和機體的(de)適(shi)應能力，這明明顯就是形成輸(shu)尿(niao)(niao)管結石(shi)的(de)原因之一(yi)。不喜(xi)歡喝水的(de)人(ren)輸(shu)尿(niao)(niao)管結石(shi)發(fa)生率升(sheng)高，多食乳(ru)品增加鈣的(de)吸收（成人(ren)）多食肉(rou)類使(shi)尿(niao)(niao)中尿(niao)(niao)酸(suan)增多，大(da)(da)量食用菠菜可(ke)增加尿(niao)(niao)中草酸(suan)的(de)排量，都有增大(da)(da)輸(shu)尿(niao)(niao)管結石(shi)形成的(de)因素的(de)可(ke)能。

輸尿管結石癥狀

1、膀(bang)胱刺激癥(zheng)狀(zhuang)

當輸尿管結石位(wei)于輸尿管的下段(duan)時，結石與膀胱的位(wei)置臨近(jin)，患者(zhe)可(ke)出現尿頻、尿急、尿痛和排(pai)尿困(kun)難的膀胱刺激(ji)癥狀。

2、疼痛

此病臨(lin)床(chuang)上常表現為腰部(bu)或腹部(bu)疼痛(tong)(tong)，容(rong)易誤(wu)診為腰腹部(bu)的(de)疾病。疼痛(tong)(tong)程(cheng)度輕的(de)，可(ke)感覺腰部(bu)脹痛(tong)(tong)或稍有不適的(de)感覺，嚴重的(de)患者(zhe)可(ke)感覺刀割樣疼痛(tong)(tong)，疼痛(tong)(tong)的(de)程(cheng)度很重，極少有人可(ke)以(yi)忍受。醫生稱之為腎絞痛(tong)(tong)。

通常(chang)疼痛是突然發作(zuo)的，絞痛發作(zuo)時，常(chang)見(jian)患者表情痛苦異(yi)常(chang)，雙手緊壓腹(fu)部(bu)和腰部(bu)，卷曲在(zai)床(chuang)，甚(shen)至(zhi)在(zai)床(chuang)上翻(fan)滾，呻吟不已，大(da)(da)汗淋(lin)漓。發作(zuo)常(chang)持續數(shu)(shu)小時，但亦可數(shu)(shu)分鐘即緩(huan)解。男性可向(xiang)下腹(fu)部(bu)、陰(yin)莖睪丸(wan)及大(da)(da)腿內側放(fang)射，而(er)女性則可放(fang)射至(zhi)陰(yin)唇部(bu)位。腎絞痛還多伴(ban)有惡心嘔吐等消化道癥狀。

3、血尿

尿管結石急性絞痛發作時，可發生肉(rou)眼(yan)血(xue)尿，肉(rou)眼(yan)明顯可見(jian)。主要是由于結石移位造成了輸尿管粘膜損傷。但大多(duo)數患(huan)者(zhe)還是以(yi)鏡(jing)下血(xue)尿更為多(duo)見(jian)，一般(ban)不易出(chu)現肉(rou)眼(yan)可見(jian)的血(xue)尿。

4、尿量變化

除非對側腎(shen)功(gong)能不全或(huo)合(he)并(bing)對側輸尿(niao)管結石或(huo)梗阻，一般尿(niao)量無明顯改變，很少(shao)出現少(shao)尿(niao)或(huo)無尿(niao)的癥狀。

輸尿管結石檢查

1、病史

詳盡的病史(shi)常可獲得很有價值的資料。與活動有關的疼痛(tong)和血尿(niao)，應首先(xian)考慮為(wei)上尿(niao)路結(jie)石。如出現典型的腎絞痛(tong)，則可能性更大。

2、體格檢查

腎絞痛(tong)發(fa)作靜止期，僅有患(huan)側(ce)脊肋角(jiao)叩(kou)擊痛(tong)。絞痛(tong)發(fa)作時，患(huan)者(zhe)軀體屈曲，腹(fu)肌緊張(zhang)，脊肋角(jiao)可(ke)有壓痛(tong)及(ji)局部肌緊張(zhang)，并發(fa)腎積水(shui)者(zhe)于腹(fu)肌放松時可(ke)觸及(ji)腫大而有壓痛(tong)的(de)腎臟。多數沒(mei)有梗(geng)阻的(de)腎結石病例(li)，可(ke)無明顯體征(zheng)。

3、影像學檢查

B型超聲(sheng)檢查經(jing)濟方(fang)便，對人(ren)體無損害，可用(yong)作(zuo)篩選方(fang)法。近年來(lai)在例行體檢時發現(xian)不少無癥狀(zhuang)的腎(shen)結石(shi)(shi)。此檢查還可提供腎(shen)、輸尿管積(ji)水的情況及腎(shen)皮(pi)質(zhi)厚度等。對陰性結石(shi)(shi)的診斷很(hen)有(you)幫助。但結石(shi)(shi)太小(xiao)時不能查知。

（1）X線(xian)檢查是腎(shen)(shen)、輸尿管結石診(zhen)斷中的(de)(de)重要(yao)步(bu)驟，可以了解腎(shen)(shen)的(de)(de)外形，結石的(de)(de)大小、形態、數目、部位，腎(shen)(shen)盂形態，腎(shen)(shen)臟功能以及骨骼改(gai)變(bian)，特(te)別(bie)是腎(shen)(shen)臟和輸尿管在解剖上的(de)(de)異常。

（2）泌尿(niao)系(xi)(xi)X線(xian)平(ping)(ping)片（KUB）必須包括(kuo)全(quan)泌尿(niao)系(xi)(xi)統。95%腎結(jie)石(shi)均能在X線(xian)平(ping)(ping)片上顯示(shi)。各種(zhong)結(jie)石(shi)在X線(xian)平(ping)(ping)片上也各有其特點。

（3）放射(she)性核素腎圖及掃描可了解腎功能損害程度以及結石引起梗阻(zu)的狀況。

（4）CT檢(jian)查(cha)可顯示(shi)X線陰性結石(shi)（尿酸石(shi)）。

4、輸(shu)尿(niao)管(guan)鏡及腎(shen)鏡檢查

對腹部X線(xian)平片(pian)未(wei)顯示結石，靜脈尿路造影（IVU）有充盈缺(que)損而不能確診(zhen)時，可(ke)作此檢查(cha)并進(jin)行治療。

5、實驗室檢查

實(shi)驗室檢(jian)查(cha)對(dui)腎結(jie)石病因的診斷(duan)極為重要，通常包括①血清鈣、磷、尿(niao)酸(suan)、血漿蛋白、二氧化碳結(jie)合力、電解質及肌酐(gan)等；②尿(niao)常規(gui)、尿(niao)培養以及24小時(shi)尿(niao)pH值、鈣、磷、尿(niao)酸(suan)、草酸(suan)、胱氨酸(suan)、枸櫞酸(suan)、肌酐(gan)等；③結(jie)石成(cheng)分(fen)分(fen)析；④特殊代謝檢(jian)查(cha)包括甲狀腺功能測定、氯化銨負荷(he)實(shi)驗、鈣負荷(he)實(shi)驗等。

輸尿管結石診斷

腎、輸尿管結(jie)石的診斷(duan)一般不難，通過病(bing)史、體檢、必要的X線和(he)(he)化驗檢查(cha)，多數病(bing)例(li)可確診。同時(shi)應進一步(bu)檢查(cha)腎功能，有無梗阻和(he)(he)感染，估計結(jie)石成分和(he)(he)可能的原發病(bing)因。

輸尿管結石治療

1、非手術治療

（1）一般治(zhi)療(liao)：大量飲水，2000ml/d，不能飲水或有(you)嘔吐者宜(yi)靜脈輸液，同時配合止(zhi)痛解(jie)痙(jing)藥(yao)物或其他治(zhi)療(liao)如針灸和中藥(yao)治(zhi)療(liao)，幫(bang)助結(jie)石排(pai)出。

（2）排(pai)石治(zhi)(zhi)療：根據輸尿(niao)管結(jie)石的大(da)(da)小、部位，有無(wu)尿(niao)路(lu)感(gan)染和尿(niao)路(lu)解剖學上(shang)的特(te)點選擇療法。位于輸尿(niao)管下段、直徑(jing)<0.4cm的結(jie)石即使無(wu)特(te)殊治(zhi)(zhi)療有90%以(yi)上(shang)能(neng)自(zi)行(xing)排(pai)出(chu)，4.0～5.9mm大(da)(da)小的結(jie)石有50%以(yi)上(shang)可自(zi)行(xing)排(pai)出(chu)，>6mm僅20%可排(pai)出(chu)。治(zhi)(zhi)療6個月以(yi)上(shang)時，結(jie)石未能(neng)排(pai)出(chu)，應注(zhu)意(yi)檢查腎功能(neng)，了解尿(niao)路(lu)有無(wu)感(gan)染，有無(wu)形成梗阻等，以(yi)便決(jue)定繼(ji)續觀(guan)察或采(cai)取積極(ji)的外(wai)科治(zhi)(zhi)療。

（3）ESWL：隨著(zhu)ESWL臨床經驗的不斷積累和碎(sui)石機(ji)的改進(jin)，輸(shu)尿管(guan)結石ESWL適應證不斷擴大(da)。結石遠(yuan)段輸(shu)尿管(guan)無梗阻，不影(ying)響碎(sui)石后排石均為ESWL治療(liao)的適應證。

（4）輸(shu)尿(niao)管鏡(jing)(jing)治療(liao)：一般來說，輸(shu)尿(niao)管結石(shi)(shi)不論(lun)在輸(shu)尿(niao)管的(de)任何部位(wei)都可以采用輸(shu)尿(niao)管鏡(jing)(jing)取(qu)石(shi)(shi)手術。但(dan)目前(qian)認為以治療(liao)中下段(duan)結石(shi)(shi)為佳，在輸(shu)尿(niao)管鏡(jing)(jing)下超聲碎石(shi)(shi)、液電(dian)碎石(shi)(shi)、激光(guang)碎石(shi)(shi)、氣壓(ya)彈(dan)道碎石(shi)(shi)及(ji)電(dian)子(zi)動(dong)能碎石(shi)(shi)。前(qian)兩種方(fang)法因(yin)對組(zu)織損傷大已基本(ben)放(fang)棄。

2、手術治療

結(jie)石(shi)(shi)確診已(yi)久，經試用各種非手(shou)術(shu)(shu)方法無效者宜及早考(kao)慮手(shou)術(shu)(shu)，尤其結(jie)石(shi)(shi)以上(shang)(shang)明顯有積(ji)水者應優先考(kao)慮。可(ke)行輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)切(qie)(qie)開(kai)(kai)取(qu)石(shi)(shi)術(shu)(shu)。輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)切(qie)(qie)開(kai)(kai)取(qu)石(shi)(shi)術(shu)(shu)的(de)優點是(shi)手(shou)術(shu)(shu)小，可(ke)將結(jie)石(shi)(shi)完整取(qu)出(chu)，甚至1次手(shou)術(shu)(shu)同時取(qu)出(chu)雙側的(de)輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)結(jie)石(shi)(shi)。根據(ju)輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)結(jie)石(shi)(shi)的(de)部位，采(cai)取(qu)不同的(de)手(shou)術(shu)(shu)徑路(lu)，術(shu)(shu)中注意(yi)固定結(jie)石(shi)(shi)以免滑脫。在結(jie)石(shi)(shi)上(shang)(shang)緣切(qie)(qie)開(kai)(kai)輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)，取(qu)石(shi)(shi)后用輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)導管(guan)(guan)上(shang)(shang)、下探查(cha)其通(tong)暢(chang)度，放置(zhi)雙J管(guan)(guan)（Double-J管(guan)(guan)），然后縫(feng)合輸(shu)尿(niao)(niao)管(guan)(guan)。術(shu)(shu)前(qian)須再攝泌(mi)尿(niao)(niao)系平片，以便確定結(jie)石(shi)(shi)部位和選擇最佳手(shou)術(shu)(shu)切(qie)(qie)口。

輸尿管結石護理

1、鼓(gu)勵大量飲(yin)水：每日飲(yin)水量在3000ML以上，睡前飲(yin)水250ML，以增加(jia)尿(niao)量，降低尿(niao)中(zhong)結石形成(cheng)物的濃度，并促(cu)進結石的排出。

2、調(diao)節飲(yin)食：根據(ju)結(jie)石的(de)性質指(zhi)導(dao)病人合理調(diao)節飲(yin)食。

3、觀(guan)察尿液：將尿液收集(ji)于(yu)容器(qi)內，必要(yao)時(shi)用(yong)紗布過濾，觀(guan)察結石排出情(qing)況(kuang)；檢查尿液PH值(zhi)，遵醫囑酸(suan)化(hua)或堿化(hua)尿液。

4、解痙止痛：遵醫(yi)囑給予阿托品+哌替啶(ding)或消炎痛、黃體酮等止痛。

5、控制感染：遵醫囑給(gei)予抗(kang)生素。

6、適當運動：根據病(bing)情及(ji)治療的(de)需(xu)要(yao)進行適當運動，增加結石排出的(de)機會。

膀胱結石不能吃什么

1、禁食高脂肪(fang)食物

在發病期間應忌食(shi)(shi)高膽固醇的食(shi)(shi)物如(豬、牛(niu)、雞之(zhi)內臟(zang))腦、肝、腎、魚卵、蛋黃等。注意膀胱結(jie)石飲(yin)食(shi)(shi)的同時(shi)應戒抽(chou)煙飲(yin)酒，少食(shi)(shi)吃(chi)肉食(shi)(shi)，避(bi)免吃(chi)過咸及肥膩(ni)食(shi)(shi)物。

2、少吃鹽

太(tai)咸(xian)的(de)(de)飲(yin)食會加重(zhong)腎臟負擔，而(er)鹽和鈣在體內具有協同作用，且會干擾防治膀(bang)胱結石的(de)(de)藥物的(de)(de)代謝過程，食鹽每天的(de)(de)攝入(ru)量應(ying)小(xiao)于5克(ke)。

3、少吃糖

食糖后尿中的鈣(gai)離子濃度(du)、草(cao)酸(suan)及尿的酸(suan)度(du)均會增(zeng)加，尿酸(suan)度(du)增(zeng)加可使尿酸(suan)鈣(gai)、草(cao)酸(suan)鈣(gai)易于沉淀，促使結(jie)石的形成。

4、少(shao)吃肉類、動物內臟

因為肉(rou)類代謝(xie)產(chan)生尿(niao)酸，動物內臟(zang)是(shi)高嘌呤食物，分解代謝(xie)也會產(chan)生高血尿(niao)酸，而尿(niao)酸是(shi)形成結石的(de)主要成分。

5、少喝啤酒

釀(niang)啤(pi)酒的(de)麥芽汁中含(han)有鈣、草酸(suan)和嘌(piao)呤核苷(gan)酸(suan)等酸(suan)性物質，他們(men)相互作用，可使人體內的(de)尿(niao)酸(suan)增(zeng)加，成為形(xing)成膀(bang)胱(guang)結石的(de)重要(yao)誘因。

輸尿管結石預防方法

1、多喝水(shui)：不論你的(de)(de)輸尿管結石(shi)(shi)屬于哪一類，最重要的(de)(de)預防之道是(shi)提高水(shui)分(fen)的(de)(de)攝取(qu)量。水(shui)能稀釋尿液，并防止高濃度的(de)(de)鹽類及(ji)礦物(wu)質聚積成結石(shi)(shi)，合適(shi)的(de)(de)飲水(shui)量是(shi)達(da)到(dao)一天(tian)排2升的(de)(de)尿液。

2、補(bu)充纖維素：加(jia)食(shi)米糠，可以防止結石發生。

3、控制(zhi)(zhi)鈣(gai)(gai)的(de)(de)攝取量(liang)：輸尿管結石中有(you)兜%是由鈣(gai)(gai)或含鈣(gai)(gai)的(de)(de)產品形成(cheng)的(de)(de)，如果你(ni)(ni)上一回的(de)(de)結石主要是鈣(gai)(gai)的(de)(de)成(cheng)分，則你(ni)(ni)得注意鈣(gai)(gai)質的(de)(de)攝取。如果你(ni)(ni)正服用營養補(bu)充晶，首先(xian)需要請教醫(yi)師是否必要。其次(ci)是檢(jian)查每(mei)天(tian)高鈣(gai)(gai)食物的(de)(de)攝取量(liang)，包括牛奶(nai)(nai)、干酪、奶(nai)(nai)油及(ji)(ji)其他乳(ru)制(zhi)(zhi)品。牛奶(nai)(nai)及(ji)(ji)抗酸劑可能產生腎結石。

4、檢查你的胃藥：某些常見的(de)制酸(suan)劑含高量的(de)鈣，假使(shi)你患鈣結石(shi)，同時你也正在服用(yong)制酸(suan)劑，則應查此藥的(de)成(cheng)分(fen)說(shuo)明，以確定是否含高鈣，若含高鈣，應改用(yong)別的(de)藥。

5、勿吃富(fu)含(han)草(cao)酸(suan)鹽的(de)食物(wu)：大約60%的(de)結石屬(shu)于草(cao)酸(suan)鈣結石。因(yin)此，應限量攝取(qu)富(fu)含(han)草(cao)酸(suan)的(de)食物(wu)，包括豆類(lei)、甜菜(cai)(cai)、芹(qin)、巧克力、葡萄(tao)、青(qing)椒、香(xiang)菜(cai)(cai)、菠菜(cai)(cai)、草(cao)莓及甘藍菜(cai)(cai)科(ke)的(de)蔬菜(cai)(cai)。也避(bi)免酒精(jing)、咖啡因(yin)、茶、巧克力、無花(hua)果干、羊肉、核果、青(qing)椒、紅茶、罌(ying)粟子等。

6、多活(huo)(huo)動(dong)(dong)：不愛活(huo)(huo)動(dong)(dong)的(de)人(ren)容易(yi)使鈣質(zhi)淤(yu)積在血液中，運(yun)動(dong)(dong)幫助鈣質(zhi)流向它所屬的(de)骨頭(tou)，勿整天坐(zuo)等結石(shi)的(de)形成，應該到戶外走(zou)走(zou)或作運(yun)動(dong)(dong)。

7、吃(chi)富含維(wei)生素(su)A的食(shi)物(wu)：維(wei)生素(su)A是維(wei)持尿(niao)道內(nei)膜健康(kang)所(suo)必要(yao)的物(wu)質(zhi)，它(ta)也有(you)助于阻礙結石(shi)復發。