輸尿管結石簡介

腎、輸尿管結石，又稱為上尿路結石，多發生于中壯年，男、女比例為3~9：1，左右側發病相似，雙側結石占10%。腎、輸尿管結石的主要癥狀是絞痛和血尿，常見并發癥是梗阻和感染。通過病史、體檢、必要的X線和化驗檢查，多數病例可確診。腎、輸尿管結石治療目的不僅是解除病痛，保護腎臟功能，而且(qie)應盡可能找到并解(jie)除病因，防止結石復發。

輸尿管結石病因

1、代謝異常是形成輸尿管結石的(de)原(yuan)因之一(yi)(yi)。除一(yi)(yi)些先天(tian)性或(huo)后天(tian)性疾病引(yin)起的(de)代(dai)謝異(yi)常外，還有(you)一(yi)(yi)些原(yuan)因不十(shi)分清楚(chu)的(de)代(dai)謝異(yi)常，如(ru)特(te)發(fa)性高尿鈣，特(te)發(fa)性高尿酸等。

2、遺(yi)傳(chuan)因素是導致輸尿管結(jie)(jie)(jie)石的(de)(de)病因的(de)(de)因素，有些(xie)常染色體遺(yi)傳(chuan)所致的(de)(de)腎小(xiao)管功能障礙(ai)，先天性酶缺欠等都是與輸尿管結(jie)(jie)(jie)石的(de)(de)形(xing)成(cheng)關(guan)系密(mi)切的(de)(de)一些(xie)遺(yi)傳(chuan)疾病。結(jie)(jie)(jie)實病患(huan)者(zhe)(zhe)的(de)(de)家族中結(jie)(jie)(jie)實病發病率高(gao)于非結(jie)(jie)(jie)石病患(huan)者(zhe)(zhe)家族。

3、習(xi)慣和機(ji)體的(de)(de)(de)(de)適應能力(li)，這明(ming)明(ming)顯就(jiu)是(shi)形成輸(shu)尿(niao)管結(jie)石(shi)的(de)(de)(de)(de)原因之(zhi)一。不喜(xi)歡喝水的(de)(de)(de)(de)人輸(shu)尿(niao)管結(jie)石(shi)發生率升(sheng)高，多(duo)(duo)食(shi)乳品增加鈣的(de)(de)(de)(de)吸(xi)收（成人）多(duo)(duo)食(shi)肉類使尿(niao)中尿(niao)酸增多(duo)(duo)，大量食(shi)用菠(bo)菜可(ke)增加尿(niao)中草酸的(de)(de)(de)(de)排量，都有(you)增大輸(shu)尿(niao)管結(jie)石(shi)形成的(de)(de)(de)(de)因素的(de)(de)(de)(de)可(ke)能。

輸尿管結石癥狀

1、膀(bang)胱刺(ci)激癥狀

當輸尿管(guan)結石位于輸尿管(guan)的(de)下(xia)段時，結石與膀胱的(de)位置(zhi)臨近，患者可出現尿頻、尿急、尿痛和排尿困難的(de)膀胱刺(ci)激癥狀(zhuang)。

2、疼痛

此(ci)病臨床上常(chang)表現為腰(yao)部(bu)或腹部(bu)疼(teng)痛，容易誤診為腰(yao)腹部(bu)的疾(ji)病。疼(teng)痛程(cheng)度輕的，可(ke)感覺(jue)(jue)腰(yao)部(bu)脹痛或稍有不適的感覺(jue)(jue)，嚴重(zhong)的患者(zhe)可(ke)感覺(jue)(jue)刀(dao)割(ge)樣疼(teng)痛，疼(teng)痛的程(cheng)度很重(zhong)，極(ji)少(shao)有人(ren)可(ke)以忍受。醫(yi)生稱之為腎(shen)絞痛。

通常(chang)疼痛是突然發(fa)作(zuo)的，絞痛發(fa)作(zuo)時(shi)，常(chang)見患者(zhe)表(biao)情痛苦(ku)異常(chang)，雙手緊壓腹部(bu)(bu)(bu)和腰(yao)部(bu)(bu)(bu)，卷曲在(zai)床(chuang)，甚至(zhi)在(zai)床(chuang)上翻滾，呻吟不(bu)已，大汗淋漓。發(fa)作(zuo)常(chang)持續數小時(shi)，但(dan)亦可數分鐘即(ji)緩解。男(nan)性可向下(xia)腹部(bu)(bu)(bu)、陰莖睪丸及大腿內側放射(she)，而女性則可放射(she)至(zhi)陰唇部(bu)(bu)(bu)位。腎絞痛還多伴有惡心(xin)嘔吐(tu)等消化道(dao)癥狀。

3、血尿

尿(niao)(niao)管結(jie)石急性絞痛發作時，可(ke)(ke)發生肉(rou)眼血尿(niao)(niao)，肉(rou)眼明顯可(ke)(ke)見(jian)。主要是由于結(jie)石移位造成了輸尿(niao)(niao)管粘(zhan)膜損(sun)傷。但大多(duo)(duo)數(shu)患者還是以鏡(jing)下(xia)血尿(niao)(niao)更為多(duo)(duo)見(jian)，一般不(bu)易出(chu)現(xian)肉(rou)眼可(ke)(ke)見(jian)的血尿(niao)(niao)。

4、尿量變化

除非對側腎功能(neng)不全或(huo)合并對側輸(shu)尿(niao)管結石(shi)或(huo)梗阻，一般尿(niao)量無明(ming)顯改變，很少出現(xian)少尿(niao)或(huo)無尿(niao)的(de)癥狀。

輸尿管結石檢查

1、病史

詳盡的(de)(de)病史常(chang)可(ke)獲得(de)很有(you)價值的(de)(de)資料。與活動(dong)有(you)關(guan)的(de)(de)疼痛和血尿，應首(shou)先考慮為上尿路結石(shi)。如出(chu)現典型的(de)(de)腎絞痛，則可(ke)能性更大(da)。

2、體格檢查

腎絞(jiao)痛(tong)發(fa)作靜(jing)止期，僅有(you)患側(ce)脊肋(lei)(lei)角叩擊痛(tong)。絞(jiao)痛(tong)發(fa)作時，患者軀體(ti)屈曲，腹肌(ji)緊張，脊肋(lei)(lei)角可有(you)壓痛(tong)及局部肌(ji)緊張，并發(fa)腎積(ji)水者于腹肌(ji)放松時可觸及腫(zhong)大而有(you)壓痛(tong)的腎臟。多(duo)數(shu)沒有(you)梗阻的腎結石病例(li)，可無明顯體(ti)征。

3、影像學檢查

B型超聲檢查(cha)經濟方便，對人體無(wu)損害，可用作(zuo)篩選方法。近年來在例行(xing)體檢時發現(xian)不少(shao)無(wu)癥(zheng)狀的腎(shen)(shen)結(jie)石。此檢查(cha)還可提供腎(shen)(shen)、輸(shu)尿管積水的情況(kuang)及腎(shen)(shen)皮質厚度等。對陰性(xing)結(jie)石的診斷很有(you)幫助。但(dan)結(jie)石太(tai)小時不能查(cha)知(zhi)。

（1）X線檢(jian)查(cha)是(shi)腎、輸尿管結(jie)石診(zhen)斷中的(de)重(zhong)要步驟，可以了解(jie)腎的(de)外形(xing)，結(jie)石的(de)大小(xiao)、形(xing)態、數目、部(bu)位，腎盂形(xing)態，腎臟功(gong)能以及骨(gu)骼(ge)改(gai)變(bian)，特別是(shi)腎臟和輸尿管在解(jie)剖上的(de)異(yi)常。

（2）泌尿系(xi)X線(xian)平片（KUB）必須包括全泌尿系(xi)統。95%腎結石均能(neng)在(zai)X線(xian)平片上顯示。各種結石在(zai)X線(xian)平片上也各有其(qi)特(te)點。

（3）放(fang)射性(xing)核(he)素腎(shen)圖及掃描可了(le)解腎(shen)功能損害程度以及結石引起(qi)梗阻的狀況(kuang)。

（4）CT檢查可顯示X線陰性(xing)結石(shi)（尿酸(suan)石(shi)）。

4、輸尿(niao)管(guan)鏡及腎鏡檢查(cha)

對腹部X線平片未顯示結(jie)石(shi)，靜脈尿路造影（IVU）有(you)充盈缺損而不能確診時，可(ke)作此檢查(cha)并進(jin)行治療。

5、實驗室檢查

實(shi)驗室檢查對腎結石病因的診斷極為重要，通(tong)常(chang)包(bao)(bao)括(kuo)①血清鈣、磷(lin)、尿酸、血漿(jiang)蛋(dan)白、二(er)氧化碳結合力(li)、電(dian)解質及(ji)肌酐(gan)等(deng)；②尿常(chang)規、尿培養(yang)以及(ji)24小時尿pH值、鈣、磷(lin)、尿酸、草酸、胱氨酸、枸櫞酸、肌酐(gan)等(deng)；③結石成分分析(xi)；④特(te)殊代謝檢查包(bao)(bao)括(kuo)甲狀腺(xian)功能測(ce)定、氯化銨負荷(he)實(shi)驗、鈣負荷(he)實(shi)驗等(deng)。

輸尿管結石診斷

腎、輸(shu)尿管結(jie)石(shi)的診(zhen)斷(duan)一般不難，通過病(bing)史、體檢(jian)、必要的X線和化(hua)驗檢(jian)查，多(duo)數病(bing)例(li)可確診(zhen)。同時(shi)應進一步檢(jian)查腎功能(neng)，有無梗阻和感染，估計結(jie)石(shi)成分(fen)和可能(neng)的原(yuan)發(fa)病(bing)因。

輸尿管結石治療

1、非手術治療

（1）一般治療(liao)：大量飲水(shui)，2000ml/d，不(bu)能(neng)飲水(shui)或(huo)有嘔吐者宜靜(jing)脈(mo)輸液，同(tong)時配合止痛(tong)解(jie)痙藥物或(huo)其他治療(liao)如針灸和中藥治療(liao)，幫助結石排出(chu)。

（2）排石治療：根據(ju)輸尿管(guan)結(jie)石的大小、部位(wei)，有(you)無尿路(lu)感(gan)染(ran)和尿路(lu)解剖學(xue)上的特點選擇療法。位(wei)于輸尿管(guan)下段、直徑<0.4cm的結(jie)石即使無特殊治療有(you)90%以(yi)(yi)上能(neng)自(zi)行(xing)排出，4.0～5.9mm大小的結(jie)石有(you)50%以(yi)(yi)上可自(zi)行(xing)排出，>6mm僅(jin)20%可排出。治療6個月以(yi)(yi)上時，結(jie)石未能(neng)排出，應注意檢查腎功能(neng)，了解尿路(lu)有(you)無感(gan)染(ran)，有(you)無形(xing)成梗(geng)阻等，以(yi)(yi)便決定繼續觀察或采(cai)取積極的外(wai)科治療。

（3）ESWL：隨著(zhu)ESWL臨床經驗的不斷積(ji)累(lei)和碎石(shi)機(ji)的改進(jin)，輸尿管結石(shi)ESWL適應證不斷擴(kuo)大。結石(shi)遠段輸尿管無梗阻(zu)，不影響碎石(shi)后(hou)排石(shi)均(jun)為(wei)ESWL治(zhi)療(liao)的適應證。

（4）輸(shu)尿(niao)管鏡治(zhi)療(liao)：一般來說，輸(shu)尿(niao)管結石(shi)不(bu)論在輸(shu)尿(niao)管的任何部位都可以采用輸(shu)尿(niao)管鏡取石(shi)手術。但目前認(ren)為以治(zhi)療(liao)中下段結石(shi)為佳，在輸(shu)尿(niao)管鏡下超(chao)聲碎石(shi)、液電(dian)碎石(shi)、激光碎石(shi)、氣壓彈道碎石(shi)及電(dian)子動能(neng)碎石(shi)。前兩(liang)種(zhong)方法(fa)因(yin)對組(zu)織損傷大已基本(ben)放棄。

2、手術治療

結(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)確診(zhen)已久，經試用各種(zhong)非手(shou)術(shu)方法無效者宜及(ji)早考慮手(shou)術(shu)，尤(you)其結(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)以(yi)上(shang)明顯有積水者應優先考慮。可行輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)切開取(qu)(qu)石(shi)(shi)(shi)(shi)術(shu)。輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)切開取(qu)(qu)石(shi)(shi)(shi)(shi)術(shu)的(de)(de)優點是手(shou)術(shu)小，可將結(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)完(wan)整取(qu)(qu)出(chu)，甚至1次手(shou)術(shu)同時取(qu)(qu)出(chu)雙(shuang)側的(de)(de)輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)結(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)。根據(ju)輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)結(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)的(de)(de)部位，采(cai)取(qu)(qu)不同的(de)(de)手(shou)術(shu)徑路，術(shu)中注意(yi)固定結(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)以(yi)免滑脫(tuo)。在結(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)上(shang)緣切開輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)，取(qu)(qu)石(shi)(shi)(shi)(shi)后用輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)導管(guan)上(shang)、下探查其通暢度，放置雙(shuang)J管(guan)（Double-J管(guan)），然后縫(feng)合輸(shu)(shu)尿(niao)(niao)管(guan)。術(shu)前須(xu)再攝泌尿(niao)(niao)系平片，以(yi)便確定結(jie)石(shi)(shi)(shi)(shi)部位和選擇最佳(jia)手(shou)術(shu)切口。

輸尿管結石護理

1、鼓(gu)勵大量(liang)(liang)飲(yin)水(shui)：每日飲(yin)水(shui)量(liang)(liang)在3000ML以上(shang)，睡前飲(yin)水(shui)250ML，以增(zeng)加尿量(liang)(liang)，降低尿中結石形成物的濃度，并促進結石的排出。

2、調節(jie)飲食：根據結石的性質指導病人合理調節(jie)飲食。

3、觀(guan)(guan)察尿(niao)液(ye)：將尿(niao)液(ye)收(shou)集于容器內(nei)，必要(yao)時用紗(sha)布過濾，觀(guan)(guan)察結石排(pai)出情況；檢查尿(niao)液(ye)PH值，遵醫囑酸化或堿化尿(niao)液(ye)。

4、解痙止痛(tong)(tong)：遵醫囑給予阿托品(pin)+哌替啶(ding)或(huo)消炎(yan)痛(tong)(tong)、黃體酮等止痛(tong)(tong)。

5、控制(zhi)感染：遵醫囑(zhu)給(gei)予抗生素。

6、適(shi)當運(yun)動：根據病情及治療的需要進行適(shi)當運(yun)動，增(zeng)加(jia)結石排出(chu)的機會。

膀胱結石不能吃什么

1、禁食高脂肪食物(wu)

在發病(bing)期(qi)間應忌食(shi)(shi)(shi)高膽固醇的(de)食(shi)(shi)(shi)物(wu)如(ru)(豬(zhu)、牛、雞之(zhi)內臟)腦(nao)、肝、腎、魚卵、蛋黃(huang)等。注意膀(bang)胱結石(shi)飲(yin)食(shi)(shi)(shi)的(de)同時應戒(jie)抽(chou)煙飲(yin)酒，少食(shi)(shi)(shi)吃肉(rou)食(shi)(shi)(shi)，避免(mian)吃過咸及肥(fei)膩食(shi)(shi)(shi)物(wu)。

2、少吃鹽

太(tai)咸的飲食(shi)會加重腎臟(zang)負擔，而鹽和鈣(gai)在(zai)體內具有(you)協同作用(yong)，且會干擾防(fang)治膀胱結石的藥物的代謝過程，食(shi)鹽每天的攝入量應小(xiao)于5克。

3、少吃糖

食糖后尿中的(de)鈣(gai)(gai)離子濃(nong)度、草酸(suan)(suan)及尿的(de)酸(suan)(suan)度均(jun)會(hui)增加(jia)，尿酸(suan)(suan)度增加(jia)可(ke)使尿酸(suan)(suan)鈣(gai)(gai)、草酸(suan)(suan)鈣(gai)(gai)易于沉淀，促使結石的(de)形(xing)成。

4、少吃肉類、動(dong)物內臟

因為肉類代謝(xie)產(chan)生尿酸，動物內臟是高(gao)嘌呤食物，分解代謝(xie)也(ye)會(hui)產(chan)生高(gao)血尿酸，而尿酸是形成結石的主要成分。

5、少喝啤酒

釀啤酒的麥芽(ya)汁中含有鈣、草酸(suan)和嘌呤核苷酸(suan)等酸(suan)性物質(zhi)，他們相互(hu)作用，可使(shi)人體內的尿酸(suan)增(zeng)加，成為(wei)形成膀(bang)胱結石(shi)的重要誘因。

輸尿管結石預防方法

1、多喝水(shui)(shui)：不(bu)論你的(de)(de)輸尿管結(jie)石(shi)屬于哪一類(lei)，最(zui)重(zhong)要的(de)(de)預防之道是提高水(shui)(shui)分的(de)(de)攝取量。水(shui)(shui)能稀釋尿液，并防止高濃度(du)的(de)(de)鹽類(lei)及(ji)礦物質聚積成結(jie)石(shi)，合適的(de)(de)飲水(shui)(shui)量是達到一天排2升的(de)(de)尿液。

2、補充纖維素(su)：加食米糠，可以防(fang)止結石發生(sheng)。

3、控制鈣的(de)攝(she)取量(liang)：輸尿(niao)管結(jie)石中有兜%是(shi)由鈣或(huo)含鈣的(de)產(chan)品(pin)形成的(de)，如果(guo)你上一回(hui)的(de)結(jie)石主要(yao)是(shi)鈣的(de)成分(fen)，則你得注意(yi)鈣質的(de)攝(she)取。如果(guo)你正服用營養補充晶(jing)，首(shou)先需要(yao)請教(jiao)醫師是(shi)否必(bi)要(yao)。其(qi)次是(shi)檢查每天高鈣食物的(de)攝(she)取量(liang)，包括牛奶、干酪、奶油及(ji)其(qi)他乳制品(pin)。牛奶及(ji)抗酸劑可能產(chan)生腎結(jie)石。

4、檢查你的胃藥：某些(xie)常見的制酸(suan)(suan)劑含(han)高量的鈣，假(jia)使你(ni)患(huan)鈣結石，同(tong)時(shi)你(ni)也正在服用(yong)(yong)制酸(suan)(suan)劑，則應(ying)查此藥的成分說明，以確定(ding)是否含(han)高鈣，若含(han)高鈣，應(ying)改用(yong)(yong)別的藥。

5、勿吃富含草酸(suan)鹽的(de)食物：大約(yue)60%的(de)結(jie)石屬于草酸(suan)鈣結(jie)石。因(yin)此，應限(xian)量攝取富含草酸(suan)的(de)食物，包括豆類、甜菜(cai)、芹、巧(qiao)克力(li)、葡萄、青椒、香(xiang)菜(cai)、菠菜(cai)、草莓及(ji)甘藍菜(cai)科的(de)蔬菜(cai)。也避免酒精(jing)、咖啡(fei)因(yin)、茶、巧(qiao)克力(li)、無(wu)花果干、羊肉、核果、青椒、紅茶、罌粟子等。

6、多(duo)活(huo)(huo)動(dong)：不(bu)愛活(huo)(huo)動(dong)的人容易使(shi)鈣質(zhi)淤積在血液中，運(yun)動(dong)幫助鈣質(zhi)流向它(ta)所屬的骨(gu)頭，勿整天坐等結(jie)石的形成(cheng)，應該到戶外走(zou)走(zou)或(huo)作運(yun)動(dong)。

7、吃(chi)富含維(wei)生素A的食物(wu)：維(wei)生素A是維(wei)持(chi)尿(niao)道內膜健康所必(bi)要的物(wu)質，它也有(you)助于阻礙結石復發。