多動癥病因

本病(bing)(bing)(bing)的病(bing)(bing)(bing)因和發病(bing)(bing)(bing)機制不清(qing)，目前(qian)認(ren)為是多種(zhong)因素相互作用所致。

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1.遺傳

家系研(yan)究(jiu)、雙生(sheng)子和(he)寄養(yang)子的(de)研(yan)究(jiu)支持遺傳因(yin)(yin)素是ADHD的(de)重要發(fa)病因(yin)(yin)素，平(ping)均(jun)遺傳度約為(wei)76%。

2.神經遞質

神經生(sheng)化(hua)和(he)精神藥理學(xue)研(yan)究發現(xian)，大腦內神經化(hua)學(xue)遞(di)質失(shi)衡，如患者(zhe)血和(he)尿中多巴(ba)胺(an)(an)和(he)去甲(jia)腎上(shang)腺素(su)功能(neng)低下，5-HT功能(neng)下降。有學(xue)者(zhe)提(ti)出了(le)ADHD的多巴(ba)胺(an)(an)、去甲(jia)腎上(shang)腺素(su)及5-羥色(se)胺(an)(an)（5-HT）假(jia)(jia)說(shuo)，但尚沒有哪一種(zhong)假(jia)(jia)說(shuo)能(neng)完全解(jie)釋(shi)ADHD病因和(he)發生(sheng)機制(zhi)。

3.神經解剖(pou)和神經生理

結構磁共振成像（MRI）發現患者額葉發育異常和(he)雙側(ce)尾狀(zhuang)核頭端不對稱。功(gong)能(neng)MRI還發現ADHD患者存在腦功(gong)能(neng)的缺陷，如額葉功(gong)能(neng)低下，在額葉特別是(shi)前(qian)額葉、基(ji)底節區、前(qian)扣(kou)帶回皮質、小腦等部位功(gong)能(neng)異常激(ji)活(huo)。

4.環境因素

包括產前、圍生期和出生后因素。其中與妊娠和分娩相關的危險因素包括ADHD患者母親吸煙和飲酒、患兒早產、產后出現缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙。與ADHD發生有關的兒童期疾(ji)病(bing)(bing)包括病(bing)(bing)毒(du)感染(ran)、腦(nao)(nao)膜(mo)炎、腦(nao)(nao)炎、頭(tou)部損(sun)傷、癲(dian)癇、毒(du)素和(he)藥物(wu)。更多存有爭議的因素包括營養不良(liang)、與飲(yin)(yin)食(shi)相關的致(zhi)敏反應(ying)、過(guo)多服用含(han)食(shi)物(wu)添(tian)加劑的飲(yin)(yin)料或食(shi)物(wu)、兒(er)童缺鐵、血(xue)鉛水平升高、血(xue)鋅水平降低與ADHD發生有關，但目前證據尚不充分(fen)。

5.家庭和心理社會因(yin)素

父母關系不(bu)和(he)，家庭破裂，教(jiao)養方式不(bu)當，父母性格不(bu)良，母親(qin)患抑郁(yu)癥，父親(qin)有沖動、反社會(hui)行為或(huo)物質(zhi)成癮，家庭經濟困難(nan)，住房擁(yong)擠，童年與(yu)父母分(fen)離、受虐待，學校的教(jiao)育方法不(bu)當等不(bu)良因素均可能作(zuo)為發病誘因或(huo)癥狀持續存在的原因。

多動癥癥狀

1.注意缺陷

表現為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續時間短暫，是本癥的核心癥狀。患者常常在聽課、做作業或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。在學習或活動中不能注意到細節，經常因為粗心發生錯誤。注意維持困難，經常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續集中精力的任務，如課堂作業或家庭作業。做事拖拉，不能按時完成作業或指定的任務。患者平時容易丟三落四，經常遺失玩具、學習用具，忘記日(ri)常(chang)的活動安排(pai)，甚至忘記老師布(bu)置(zhi)的家庭(ting)作業。

2.活動過多

表現為患者經常顯得不安寧(ning)，手足小動(dong)(dong)作多，不能安靜(jing)坐(zuo)著，在座位(wei)上扭來扭去。在教室或(huo)其他要求(qiu)安靜(jing)的(de)場合(he)擅自離開座位(wei)，到處亂跑(pao)或(huo)攀爬。難(nan)以從事安靜(jing)的(de)活動(dong)(dong)或(huo)游(you)戲，一天忙個(ge)不停(ting)。

3.行為沖動

在信息不(bu)充分(fen)的情況下快速地做出行為反應。表現沖動，做事(shi)不(bu)顧及(ji)后(hou)果(guo)、憑一時(shi)(shi)興趣行事(shi)，為此常與同伴發(fa)生(sheng)打斗或糾(jiu)紛(fen)，造成(cheng)不(bu)良后(hou)果(guo)。在別人講(jiang)話時(shi)(shi)插嘴或打斷(duan)別人的談話，在老師的問題尚未說完時(shi)(shi)便迫不(bu)及(ji)待地搶先(xian)回答，不(bu)能耐心地排(pai)隊等候。

注意缺陷、活動過多和行為沖動是(shi)ADHD的核心癥狀，具有診斷價(jia)值。

4.學習困難

因為注意(yi)障(zhang)礙和(he)多動影響了患者(zhe)在課堂上的聽(ting)課效(xiao)果、完成作業的速度和(he)質量，致(zhi)使學業成績差，常低(di)于(yu)其智(zhi)力所應(ying)該達(da)到的學業成績。

5.神經系統發(fa)育異常

患者(zhe)的精細動(dong)(dong)作(zuo)、協調(diao)運(yun)動(dong)(dong)、空(kong)間位置(zhi)覺等(deng)發育(yu)(yu)較差。如翻手、對指運(yun)動(dong)(dong)、系鞋(xie)帶和(he)扣紐(niu)扣都不靈(ling)便，左右分辨困難。少數患者(zhe)伴有語(yu)言(yan)發育(yu)(yu)延(yan)遲、語(yu)言(yan)表達能(neng)力差、智力偏低等(deng)問題。

6.品行障礙

注意(yi)缺陷(xian)多動障礙和品行障礙的共(gong)病率高達30%～58%。品行障礙表現為(wei)攻(gong)擊性行為(wei)，如辱(ru)罵、打傷同學、破(po)壞物品、虐(nve)待(dai)他(ta)人和動物、性攻(gong)擊、搶劫等(deng)，或一些不符合道德規(gui)范及(ji)社會(hui)準則的行為(wei)，如說謊、逃學、離家出走、縱火、偷盜等(deng)。

7.成人ADHD

對(dui)兒(er)童(tong)ADHD不管治療與否，其中(zhong)60%～70%到了成(cheng)人(ren)仍然遺(yi)留有癥(zheng)狀，部分可達到成(cheng)人(ren)ADHD的診斷標(biao)準。成(cheng)人(ren)ADHD的臨床表(biao)現與兒(er)童(tong)ADHD有差別，以(yi)“注意(yi)缺陷(xian)”為主要表(biao)現，“活(huo)動(dong)過多”會(hui)減少。由于(yu)(yu)患者沖動(dong)，行事(shi)魯莽草率，易(yi)于(yu)(yu)與同事(shi)發(fa)生(sheng)沖突，容易(yi)因(yin)沖動(dong)而經(jing)常變換工(gong)作，開車容易(yi)沖動(dong)、不遵守交通規則(ze)造(zao)成(cheng)交通事(shi)故(gu)。對(dui)成(cheng)人(ren)ADHD患者的癥(zheng)狀評估一般要求助于(yu)(yu)配偶、父母、同事(shi)或(huo)上司等與患者關(guan)系密(mi)切者。

多動癥治療

1.心理治療

主要(yao)有(you)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)和(he)認知行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)兩種方式(shi)(shi)(shi)。患(huan)者同伴關系不良，對別人有(you)攻擊性語言和(he)行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)，自(zi)我(wo)控制能(neng)力差等。行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)利用(yong)操(cao)作性條件反射的原理，及時對患(huan)者的行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)予以正(zheng)性或負性強(qiang)化，使患(huan)者學(xue)會適當的社(she)交技能(neng)，用(yong)新的有(you)效(xiao)的行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)來替代不適當的行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)模式(shi)(shi)(shi)。認知行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)治(zhi)(zhi)療(liao)(liao)主要(yao)解決患(huan)者的沖(chong)動性問題，讓患(huan)者學(xue)習(xi)如何(he)去(qu)解決問題，識別自(zi)己的行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)是否恰當，選擇恰當的行(xing)(xing)(xing)為(wei)(wei)(wei)方式(shi)(shi)(shi)。

2.藥物治療

藥物能改善注意(yi)缺陷，降低活動水(shui)平，在一定程度上提高學習成績，短期(qi)內改善患者與家庭成員的(de)關系。

（1）中樞興奮劑

（2）選擇性去甲腎上腺(xian)素再(zai)攝(she)取抑(yi)制劑

3.行為管理(li)和(he)教育

教師和(he)家(jia)長需要針對患(huan)者的特點進行(xing)有效的行(xing)為管理和(he)心理教育(yu)，避免歧視、體罰或其他粗暴(bao)的教育(yu)方法，恰當運(yun)用表揚和(he)鼓勵的方式(shi)提高患(huan)者的自信心和(he)自覺性(xing)。

4.針(zhen)對父(fu)母的教育和訓練

給父母提供良(liang)(liang)好的(de)支持性環境(jing)，讓他們(men)學(xue)會解決家庭(ting)問題的(de)技巧，學(xue)會與(yu)孩(hai)子共同制定明確的(de)獎懲協定，有效(xiao)地避免與(yu)孩(hai)子之(zhi)間(jian)的(de)矛盾和(he)沖突，掌握正確使用陽性強化(hua)方式(shi)鼓勵孩(hai)子的(de)良(liang)(liang)好行為，使用懲罰方式(shi)消除孩(hai)子的(de)不良(liang)(liang)行為。