多動癥病因

本(ben)病的(de)病因和發病機(ji)制(zhi)不(bu)清，目前認為是多種因素相互作用所致。

該圖片由注冊用戶"中華小當家"提供，版權聲明反饋

1.遺傳

家系研究、雙生子(zi)和寄養子(zi)的研究支持遺(yi)傳因素是ADHD的重要發病因素，平均遺(yi)傳度約為76%。

2.神經遞質

神(shen)經(jing)生化(hua)和精(jing)神(shen)藥理學(xue)研究發現，大腦內神(shen)經(jing)化(hua)學(xue)遞(di)質(zhi)失衡，如患者血和尿中多(duo)巴胺(an)和去(qu)甲腎上腺素功能(neng)低(di)下，5-HT功能(neng)下降。有學(xue)者提出了ADHD的多(duo)巴胺(an)、去(qu)甲腎上腺素及5-羥(qian)色胺(an)（5-HT）假(jia)說，但尚沒有哪一種(zhong)假(jia)說能(neng)完全解釋ADHD病因和發生機制。

3.神經解剖和(he)神經生理

結構磁(ci)共(gong)振成像(xiang)（MRI）發現(xian)(xian)患者額(e)葉(xie)發育異常和雙側尾狀(zhuang)核頭(tou)端不對(dui)稱。功能MRI還發現(xian)(xian)ADHD患者存(cun)在腦(nao)功能的缺(que)陷(xian)，如(ru)額(e)葉(xie)功能低下，在額(e)葉(xie)特別是前額(e)葉(xie)、基底節區、前扣帶(dai)回皮(pi)質(zhi)、小腦(nao)等部(bu)位功能異常激活(huo)。

4.環境因素

包括產前、圍生期和出生后因素。其中與妊娠和分娩相關的危險因素包括ADHD患者母親吸煙和飲酒、患兒早產、產后出現缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙。與ADHD發生有關的兒童期疾病(bing)包括(kuo)病(bing)毒感染、腦膜炎(yan)、腦炎(yan)、頭(tou)部(bu)損傷、癲癇、毒素和藥物(wu)。更多(duo)存有(you)爭議的(de)因素包括(kuo)營養不(bu)良(liang)、與飲食相關的(de)致(zhi)敏反應、過多(duo)服用含(han)食物(wu)添加劑的(de)飲料或食物(wu)、兒童缺鐵(tie)、血鉛水(shui)平升高、血鋅水(shui)平降低(di)與ADHD發(fa)生有(you)關，但目前證據尚(shang)不(bu)充分。

5.家庭和心理社會因素

父(fu)母(mu)(mu)關系(xi)不(bu)和，家庭破(po)裂，教養(yang)方式不(bu)當(dang)，父(fu)母(mu)(mu)性(xing)格不(bu)良，母(mu)(mu)親(qin)患抑郁癥，父(fu)親(qin)有沖動、反(fan)社會行為或(huo)物質(zhi)成癮，家庭經(jing)濟困(kun)難，住(zhu)房擁擠，童年與父(fu)母(mu)(mu)分離(li)、受虐待，學校的教育方法(fa)不(bu)當(dang)等不(bu)良因素均可能作為發病誘(you)因或(huo)癥狀持(chi)續存在的原因。

多動癥癥狀

1.注意缺陷

表現為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續時間短暫，是本癥的核心癥狀。患者常常在聽課、做作業或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。在學習或活動中不能注意到細節，經常因為粗心發生錯誤。注意維持困難，經常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續集中精力的任務，如課堂作業或家庭作業。做事拖拉，不能按時完成作業或指定的任務。患者平時容易丟三落四，經常遺失玩具、學習用具，忘記日(ri)常的活動安排，甚至忘記老師布置的家(jia)庭(ting)作業(ye)。

2.活動過多

表現為患者(zhe)經常顯(xian)得不(bu)安(an)寧，手足小動作多，不(bu)能(neng)安(an)靜坐著，在座位上(shang)扭來扭去。在教室或其他要求安(an)靜的場合擅自離開(kai)座位，到處亂跑或攀爬。難以從事(shi)安(an)靜的活動或游(you)戲，一天忙個不(bu)停。

3.行為沖動

在(zai)(zai)信息不充分的(de)情況(kuang)下快速地(di)做出行為(wei)反應(ying)。表現沖動，做事(shi)(shi)不顧及后(hou)果、憑一時(shi)(shi)興趣行事(shi)(shi)，為(wei)此常(chang)與(yu)同伴發生打(da)斗或糾紛，造成不良(liang)后(hou)果。在(zai)(zai)別(bie)(bie)人講話(hua)時(shi)(shi)插(cha)嘴或打(da)斷別(bie)(bie)人的(de)談話(hua)，在(zai)(zai)老(lao)師的(de)問題尚未說完(wan)時(shi)(shi)便迫不及待地(di)搶先回(hui)答，不能耐心地(di)排隊等候。

注意缺陷(xian)、活動過多和行(xing)為沖動是(shi)ADHD的核心癥(zheng)狀(zhuang)，具有診斷價值(zhi)。

4.學習困難

因為(wei)注意(yi)障礙和多動影響了患者在課(ke)堂上(shang)的聽課(ke)效(xiao)果、完(wan)成作業的速度和質(zhi)量，致使(shi)學(xue)業成績差，常低(di)于其智(zhi)力所應該達到(dao)的學(xue)業成績。

5.神(shen)經系統(tong)發育異(yi)常

患(huan)者的精細動(dong)作、協調運動(dong)、空間位(wei)置(zhi)覺等發(fa)育(yu)較差。如翻手、對指運動(dong)、系鞋(xie)帶(dai)和(he)扣(kou)紐(niu)扣(kou)都不(bu)靈便，左右分(fen)辨困難。少數(shu)患(huan)者伴有語(yu)言發(fa)育(yu)延(yan)遲、語(yu)言表達能力(li)差、智力(li)偏低(di)等問題。

6.品行障礙

注(zhu)意(yi)缺(que)陷多動(dong)障礙(ai)(ai)和(he)品(pin)行(xing)(xing)(xing)障礙(ai)(ai)的共病率(lv)高達30%～58%。品(pin)行(xing)(xing)(xing)障礙(ai)(ai)表現為(wei)攻(gong)擊性(xing)(xing)行(xing)(xing)(xing)為(wei)，如辱罵、打(da)傷(shang)同學(xue)(xue)、破壞物品(pin)、虐待(dai)他人和(he)動(dong)物、性(xing)(xing)攻(gong)擊、搶劫等(deng)，或一(yi)些不符合道德規范及社會準則的行(xing)(xing)(xing)為(wei)，如說謊、逃學(xue)(xue)、離家(jia)出(chu)走、縱火、偷(tou)盜等(deng)。

7.成人ADHD

對兒(er)童ADHD不管治療與(yu)(yu)否(fou)，其中60%～70%到了成(cheng)人(ren)仍然(ran)遺留(liu)有癥(zheng)狀(zhuang)，部(bu)分可(ke)達到成(cheng)人(ren)ADHD的診斷(duan)標準。成(cheng)人(ren)ADHD的臨(lin)床(chuang)表現(xian)與(yu)(yu)兒(er)童ADHD有差(cha)別，以(yi)“注意缺陷”為(wei)主要(yao)表現(xian)，“活動過多(duo)”會減少。由于(yu)患者(zhe)(zhe)(zhe)沖(chong)動，行事魯莽草率，易于(yu)與(yu)(yu)同事發生沖(chong)突，容(rong)易因沖(chong)動而經(jing)常變換工作，開(kai)車容(rong)易沖(chong)動、不遵守(shou)交通(tong)規則造成(cheng)交通(tong)事故。對成(cheng)人(ren)ADHD患者(zhe)(zhe)(zhe)的癥(zheng)狀(zhuang)評估一般要(yao)求助于(yu)配偶、父母(mu)、同事或(huo)上司(si)等(deng)與(yu)(yu)患者(zhe)(zhe)(zhe)關(guan)系密切(qie)者(zhe)(zhe)(zhe)。

多動癥治療

1.心理治療

主要有(you)行(xing)(xing)為(wei)(wei)治療(liao)和認(ren)知行(xing)(xing)為(wei)(wei)治療(liao)兩(liang)種方式。患(huan)者(zhe)同伴關系不(bu)良(liang)，對別(bie)人有(you)攻(gong)擊性語言(yan)和行(xing)(xing)為(wei)(wei)，自我控制能力差(cha)等。行(xing)(xing)為(wei)(wei)治療(liao)利用(yong)操作性條(tiao)件反射的(de)(de)(de)原理(li)，及時(shi)對患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)行(xing)(xing)為(wei)(wei)予以正(zheng)性或負性強化，使患(huan)者(zhe)學會適(shi)當(dang)(dang)的(de)(de)(de)社交技(ji)能，用(yong)新的(de)(de)(de)有(you)效的(de)(de)(de)行(xing)(xing)為(wei)(wei)來替代不(bu)適(shi)當(dang)(dang)的(de)(de)(de)行(xing)(xing)為(wei)(wei)模式。認(ren)知行(xing)(xing)為(wei)(wei)治療(liao)主要解決(jue)患(huan)者(zhe)的(de)(de)(de)沖動性問題，讓患(huan)者(zhe)學習(xi)如何去解決(jue)問題，識(shi)別(bie)自己的(de)(de)(de)行(xing)(xing)為(wei)(wei)是否恰(qia)當(dang)(dang)，選擇恰(qia)當(dang)(dang)的(de)(de)(de)行(xing)(xing)為(wei)(wei)方式。

2.藥物治療

藥物(wu)能改(gai)善注意缺陷，降低(di)活動(dong)水平(ping)，在一(yi)定(ding)程度上提(ti)高學習成績(ji)，短期內改(gai)善患者與家(jia)庭成員的(de)關(guan)系。

（1）中樞(shu)興奮劑

（2）選擇(ze)性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

3.行為管理和(he)教育

教(jiao)師和(he)家長需要針對患者(zhe)的(de)(de)特點進(jin)行有效的(de)(de)行為管理和(he)心理教(jiao)育，避(bi)免歧視(shi)、體罰或其(qi)他粗暴的(de)(de)教(jiao)育方(fang)法，恰當運用表揚和(he)鼓勵的(de)(de)方(fang)式提高患者(zhe)的(de)(de)自信心和(he)自覺性。

4.針對父(fu)母的教育和訓練

給父母提供良(liang)好的(de)支持(chi)性(xing)環境，讓他們學會(hui)解(jie)決家庭問(wen)題的(de)技巧，學會(hui)與(yu)孩(hai)子共同制(zhi)定(ding)明確的(de)獎懲協定(ding)，有效地避免與(yu)孩(hai)子之間的(de)矛盾和沖突，掌握正(zheng)確使(shi)用(yong)陽性(xing)強(qiang)化方(fang)式(shi)鼓勵孩(hai)子的(de)良(liang)好行(xing)為(wei)，使(shi)用(yong)懲罰方(fang)式(shi)消除孩(hai)子的(de)不良(liang)行(xing)為(wei)。