多動癥病因

本病的病因和發病機制(zhi)不清，目前認為是多種因素相互(hu)作用所致。

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1.遺傳

家系研究、雙生子和(he)寄(ji)養子的研究支(zhi)持遺(yi)傳因素是(shi)ADHD的重要發(fa)病因素，平(ping)均遺(yi)傳度約為76%。

2.神經遞質

神經(jing)生化和精(jing)神藥理學(xue)研究(jiu)發(fa)現(xian)，大腦內神經(jing)化學(xue)遞質失衡，如患者(zhe)血和尿中多巴胺(an)(an)和去(qu)(qu)甲腎上腺素(su)功(gong)能低下，5-HT功(gong)能下降。有學(xue)者(zhe)提出(chu)了ADHD的多巴胺(an)(an)、去(qu)(qu)甲腎上腺素(su)及5-羥色(se)胺(an)(an)（5-HT）假說，但尚沒有哪一種(zhong)假說能完全解釋ADHD病因和發(fa)生機制。

3.神經(jing)解剖(pou)和神經(jing)生(sheng)理

結構磁共振成像（MRI）發現患者額(e)(e)葉(xie)發育異(yi)常和雙側尾狀核頭端不(bu)對稱。功(gong)(gong)能MRI還發現ADHD患者存在(zai)腦功(gong)(gong)能的缺陷，如額(e)(e)葉(xie)功(gong)(gong)能低下(xia)，在(zai)額(e)(e)葉(xie)特別是前額(e)(e)葉(xie)、基(ji)底(di)節區、前扣帶回皮質、小(xiao)腦等部位(wei)功(gong)(gong)能異(yi)常激(ji)活。

4.環境因素

包括產前、圍生期和出生后因素。其中與妊娠和分娩相關的危險因素包括ADHD患者母親吸煙和飲酒、患兒早產、產后出現缺血缺氧性腦病以及甲狀腺功能障礙。與ADHD發生有關的兒童期疾病包(bao)括(kuo)病毒(du)感(gan)染、腦(nao)膜炎、腦(nao)炎、頭(tou)部損傷、癲(dian)癇(xian)、毒(du)素(su)和藥物(wu)。更多存有爭議的因(yin)素(su)包(bao)括(kuo)營養不良、與(yu)飲食(shi)相關(guan)(guan)的致敏反(fan)應(ying)、過多服用含(han)食(shi)物(wu)添(tian)加劑的飲料或食(shi)物(wu)、兒童缺鐵、血(xue)鉛(qian)水平(ping)升(sheng)高(gao)、血(xue)鋅水平(ping)降低與(yu)ADHD發生有關(guan)(guan)，但目前證據尚不充分。

5.家(jia)庭和心(xin)理(li)社會因(yin)素(su)

父(fu)母(mu)(mu)關系不(bu)和，家(jia)庭破裂，教(jiao)(jiao)養方(fang)(fang)式不(bu)當，父(fu)母(mu)(mu)性格不(bu)良(liang)，母(mu)(mu)親患抑(yi)郁癥(zheng)，父(fu)親有(you)沖動、反社會行為或物質成癮，家(jia)庭經(jing)濟困(kun)難，住房擁擠，童年與父(fu)母(mu)(mu)分離、受虐待，學校的(de)教(jiao)(jiao)育方(fang)(fang)法(fa)不(bu)當等(deng)不(bu)良(liang)因素均可能(neng)作(zuo)為發病誘因或癥(zheng)狀持(chi)續存在的(de)原因。

多動癥癥狀

1.注意缺陷

表現為與年齡不相稱的明顯注意集中困難和注意持續時間短暫，是本癥的核心癥狀。患者常常在聽課、做作業或其他活動時注意難以持久，容易因外界刺激而分心。在學習或活動中不能注意到細節，經常因為粗心發生錯誤。注意維持困難，經常有意回避或不愿意從事需要較長時間持續集中精力的任務，如課堂作業或家庭作業。做事拖拉，不能按時完成作業或指定的任務。患者平時容易丟三落四，經常遺失玩具、學習用具，忘記日常(chang)的(de)活動安排，甚(shen)至忘記老師布置的(de)家庭(ting)作業。

2.活動過多

表現為患者(zhe)經常(chang)顯得不安(an)寧，手(shou)足(zu)小動(dong)作多，不能安(an)靜坐著，在座(zuo)位上扭來(lai)扭去。在教室或(huo)其他要求安(an)靜的場合(he)擅自離(li)開座(zuo)位，到處亂跑或(huo)攀爬。難以從事安(an)靜的活動(dong)或(huo)游戲，一(yi)天忙個不停。

3.行為沖動

在信息不(bu)充分的情況下快速地做出行為反應。表現沖(chong)動，做事(shi)不(bu)顧及后(hou)(hou)果、憑一時(shi)(shi)興趣行事(shi)，為此(ci)常與同伴發生打斗或糾(jiu)紛，造成不(bu)良后(hou)(hou)果。在別人(ren)講話(hua)時(shi)(shi)插嘴或打斷別人(ren)的談話(hua)，在老師的問(wen)題尚未說完(wan)時(shi)(shi)便(bian)迫(po)不(bu)及待地搶先回(hui)答(da)，不(bu)能耐心地排隊等(deng)候。

注意(yi)缺陷、活動過多和行(xing)為沖動是(shi)ADHD的核心癥狀，具有診斷價值。

4.學習困難

因為注(zhu)意障礙和(he)多動影響了(le)患者在(zai)課(ke)堂上的聽課(ke)效果、完成(cheng)作業的速度和(he)質量(liang)，致使學(xue)業成(cheng)績差，常低(di)于其智力(li)所應(ying)該達到的學(xue)業成(cheng)績。

5.神經系(xi)統發育(yu)異(yi)常(chang)

患者的(de)精(jing)細動作、協調運(yun)動、空間(jian)位置(zhi)覺等(deng)發育較差。如翻手、對指運(yun)動、系(xi)鞋(xie)帶(dai)和扣(kou)紐扣(kou)都不靈便，左右分辨困(kun)難。少數患者伴有(you)語言發育延遲(chi)、語言表達能(neng)力差、智(zhi)力偏低等(deng)問題。

6.品行障礙

注意缺(que)陷多動障(zhang)礙和(he)品(pin)(pin)行(xing)(xing)障(zhang)礙的(de)共(gong)病率高達30%～58%。品(pin)(pin)行(xing)(xing)障(zhang)礙表(biao)現(xian)為(wei)攻擊(ji)性行(xing)(xing)為(wei)，如辱(ru)罵、打傷(shang)同學、破壞物品(pin)(pin)、虐待他(ta)人和(he)動物、性攻擊(ji)、搶劫等(deng)，或一(yi)些不符合道德(de)規范(fan)及社會準則(ze)的(de)行(xing)(xing)為(wei)，如說(shuo)謊、逃學、離(li)家出(chu)走、縱(zong)火(huo)、偷盜(dao)等(deng)。

7.成人(ren)ADHD

對兒童ADHD不管治(zhi)療與(yu)(yu)否，其中(zhong)60%～70%到了成人仍然遺留有(you)癥狀，部分可(ke)達到成人ADHD的診斷標準(zhun)。成人ADHD的臨(lin)床(chuang)表現與(yu)(yu)兒童ADHD有(you)差別，以“注意缺陷”為主要表現，“活動過多”會減少(shao)。由(you)于(yu)(yu)患(huan)者(zhe)沖(chong)(chong)(chong)動，行事魯莽草率(lv)，易于(yu)(yu)與(yu)(yu)同(tong)事發生沖(chong)(chong)(chong)突，容易因沖(chong)(chong)(chong)動而經常(chang)變換工(gong)作，開車(che)容易沖(chong)(chong)(chong)動、不遵守交(jiao)通規則造成交(jiao)通事故。對成人ADHD患(huan)者(zhe)的癥狀評(ping)估一般要求(qiu)助于(yu)(yu)配偶(ou)、父母、同(tong)事或上(shang)司等與(yu)(yu)患(huan)者(zhe)關系密切者(zhe)。

多動癥治療

1.心理治療

主要(yao)(yao)有(you)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)治療和(he)認(ren)知行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)治療兩種方(fang)式(shi)。患(huan)(huan)者(zhe)同伴關系不良，對別人有(you)攻擊性語言和(he)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)，自我控制能力(li)差(cha)等(deng)。行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)治療利用操(cao)作性條件(jian)反射的(de)(de)原理，及時(shi)對患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)予(yu)以正性或負性強化，使患(huan)(huan)者(zhe)學(xue)會適(shi)當的(de)(de)社交技(ji)能，用新的(de)(de)有(you)效的(de)(de)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)來替代不適(shi)當的(de)(de)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)模式(shi)。認(ren)知行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)治療主要(yao)(yao)解(jie)決(jue)患(huan)(huan)者(zhe)的(de)(de)沖動性問(wen)題，讓患(huan)(huan)者(zhe)學(xue)習如何去解(jie)決(jue)問(wen)題，識(shi)別自己的(de)(de)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)是否恰(qia)當，選擇(ze)恰(qia)當的(de)(de)行(xing)(xing)(xing)(xing)(xing)為(wei)方(fang)式(shi)。

2.藥物治療

藥物能改(gai)善注意(yi)缺(que)陷，降低(di)活(huo)動(dong)水平，在一定程度上(shang)提高學習成(cheng)績，短期內改(gai)善患者與家(jia)庭成(cheng)員的關(guan)系(xi)。

（1）中樞興(xing)奮劑

（2）選擇性(xing)去甲腎(shen)上(shang)腺素再攝(she)取(qu)抑制(zhi)劑(ji)

3.行為管理和教育

教師和家長需要針對(dui)患者的特點進行有效(xiao)的行為管理和心(xin)理教育(yu)，避免歧(qi)視、體罰(fa)或其他粗(cu)暴的教育(yu)方(fang)法，恰(qia)當運(yun)用表揚(yang)和鼓勵的方(fang)式提高(gao)患者的自(zi)信心(xin)和自(zi)覺性。

4.針(zhen)對父(fu)母的教育和訓練

給(gei)父母提供(gong)良好(hao)的(de)(de)支持性(xing)環境(jing)，讓他們(men)學會解決家庭問題的(de)(de)技巧，學會與(yu)孩(hai)(hai)子共(gong)同制定(ding)明確(que)的(de)(de)獎懲(cheng)協定(ding)，有(you)效(xiao)地避免與(yu)孩(hai)(hai)子之(zhi)間(jian)的(de)(de)矛盾(dun)和沖(chong)突，掌握(wo)正確(que)使用陽性(xing)強化方式鼓勵孩(hai)(hai)子的(de)(de)良好(hao)行為，使用懲(cheng)罰方式消除孩(hai)(hai)子的(de)(de)不良行為。