疾病病因

可因病毒或細菌感染引起，常繼發于上呼吸道感染如普通感冒、急(ji)性鼻炎、咽炎，也可繼(ji)發于某些急(ji)性傳(chuan)染(ran)病如流行(xing)性感冒、麻(ma)疹、百日咳等。

疾病病理

病變主要發(fa)生(sheng)于聲(sheng)門下(xia)(xia)腔(qiang)，炎(yan)(yan)癥向下(xia)(xia)發(fa)展可(ke)累計氣管。聲(sheng)門下(xia)(xia)腔(qiang)粘(zhan)(zhan)膜(mo)水腫，重(zhong)者(zhe)粘(zhan)(zhan)膜(mo)下(xia)(xia)可(ke)發(fa)生(sheng)蜂(feng)窩組織炎(yan)(yan)，化膿性或者(zhe)壞死(si)性變。粘(zhan)(zhan)膜(mo)因潰(kui)瘍可(ke)大面積缺損，表(biao)面有假膜(mo)形(xing)成者(zhe)罕見。

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疾病危害

小兒急性喉炎與成人相(xiang)比(bi)更易發(fa)生呼吸困難，原(yuan)因如下(xia)：

① 小(xiao)兒(er)喉腔狹(xia)小(xiao)，喉內(nei)粘(zhan)膜松弛，腫脹時更易導致聲(sheng)門阻塞(sai)。

② 喉(hou)軟骨柔軟，粘膜與粘膜下(xia)層(ceng)附著(zhu)松弛，炎癥(zheng)時(shi)腫脹較重(zhong)。

③ 喉粘膜(mo)下(xia)(xia)淋(lin)巴組(zu)(zu)織及(ji)腺體組(zu)(zu)織豐富，炎癥易發生粘膜(mo)下(xia)(xia)腫脹，而使喉腔變窄。

④ 小兒咳嗽功能(neng)不(bu)強(qiang)，不(bu)易排出(chu)喉部及下呼吸道分泌(mi)物(wu)，更使呼吸困難加重(zhong)。

⑤ 小兒對(dui)感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎癥(zheng)反應較重。

⑥ 小兒(er)的神經(jing)系統不穩定(ding)，容易(yi)受激惹而發生(sheng)喉痙攣。

⑦ 喉痙攣(luan)除(chu)可以引(yin)起喉梗阻(zu)外，又使(shi)充血加(jia)重，喉腔更加(jia)狹小。

因此，小兒急性喉炎的(de)病情常比成人嚴重，若不及時(shi)診治(zhi)，可危及生命(ming)。

癥狀體征臨床表現

起病常(chang)較急(ji)，患兒多有發熱，常(chang)伴有咳嗽(sou)、聲(sheng)(sheng)嘶(si)等(deng)。早期(qi)(qi)以(yi)喉痙攣為(wei)主，聲(sheng)(sheng)嘶(si)多不嚴重(zhong)，表現為(wei)陣發性犬吠樣(yang)咳嗽(sou)或呼(hu)吸(xi)困難(nan)，繼而炎癥(zheng)侵及(ji)聲(sheng)(sheng)門(men)下(xia)(xia)區 則成(cheng)“空(kong)” “空(kong)”樣(yang)咳嗽(sou)聲(sheng)(sheng)，夜間(jian)癥(zheng)狀加重(zhong)。聲(sheng)(sheng)門(men)下(xia)(xia)粘膜水(shui)腫加重(zhong)，可出(chu)現吸(xi)氣(qi)性喉喘(chuan)鳴。病情重(zhong)者(zhe)可出(chu)現吸(xi)氣(qi)期(qi)(qi)呼(hu)吸(xi)困難(nan)，患兒鼻翼煽動，胸骨(gu)上(shang)(shang)窩、鎖骨(gu)上(shang)(shang)窩、肋(lei)間(jian)隙及(ji)上(shang)(shang)腹部軟(ruan)組織吸(xi)氣(qi)時下(xia)(xia)陷（臨床(chuang)上(shang)(shang)稱(cheng)為(wei)三凹征），煩躁不安、鼻翼煽動，出(chu)冷(leng)汗(han)，脈(mo)搏加快等(deng)癥(zheng)狀。

一(yi)度；患兒安靜(jing)時如常人，僅在活(huo)動后才出(chu)現吸(xi)(xi)氣性喉(hou)鳴(ming)及(ji)吸(xi)(xi)氣性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難，聽(ting)(ting)診呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)音清晰(xi)，心率正(zheng)常。二度，安靜(jing)時即出(chu)現喉(hou)鳴(ming)及(ji)吸(xi)(xi)氣性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困難，聽(ting)(ting)診可(ke)聞及(ji)喉(hou)傳導音或管(guan)狀呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)音，心率較快，可(ke)達(da)120—140次(ci)/分(fen)。

三度(du)：除二度(du)癥(zheng)狀(zhuang)外還出現(xian)陣發(fa)性(xing)煩躁不(bu)安，口(kou)唇、指甲紫紺，口(kou)周發(fa)青或蒼白(bai)，聽診兩肺呼吸音減弱或聽不(bu)見(jian)，心(xin)音較鈍，心(xin)率達140--160次/分(fen)。

四度：由(you)煩躁不安轉為半昏迷或(huo)昏迷，表現暫時安靜，面(mian)色發灰(hui)，聽診兩種呼吸音(yin)(yin)幾乎消失，僅有氣管傳導(dao)音(yin)(yin)，心音(yin)(yin)微弱，心律不齊或(huo)快或(huo)慢。

檢查

纖維或電子喉鏡檢查可見喉粘膜充血腫脹，尤以聲門下區為重，使聲門下區變窄(zhai)。聲帶(dai)由(you)白(bai)色變為粉紅色或紅色，粘膜表面有時附有粘稠(chou)性分泌物。

診斷及鑒別

本病起病急，根據小兒有聲嘶，“空”、“空”樣(yang)咳(ke)嗽應立即想到(dao)本病，如出現吸氣(qi)性喉喘鳴和吸氣(qi)性呼吸困難即可作(zuo)出診斷。

鑒別診斷

應與下列病相鑒別：

（1）氣管(guan)支氣管(guan)異物：起(qi)病突然，多(duo)有異物的(de)(de)吸(xi)入史。患兒有劇烈的(de)(de)咳嗽及(ji)呼(hu)吸(xi)困(kun)難等癥狀(zhuang)，胸部聽(ting)診及(ji)X線檢查機支氣管(guan)鏡檢查可(ke)以鑒別兩種疾病。

（2）喉白喉：喉白喉起病(bing)較緩(huan)慢，低熱(re)，全身中毒癥(zheng)狀明顯，臉色蒼白，精神(shen)萎靡，脈細而速，咽部常有灰白色假膜，取(qu)分泌物檢查可找到白喉桿(gan)菌(jun)。

（3）喉痙攣(luan)：常見于較小(xiao)嬰兒(er)，起病急，有(you)吸氣性(xing)喉喘鳴，聲調尖而(er)細(xi)，發作時間短，癥狀可(ke)驟然消(xiao)失，無聲嘶。

疾病治療

1、治(zhi)療的(de)(de)重點是(shi)解除(chu)喉阻(zu)塞，應及早使用有效、足量的(de)(de)抗生素(su)和激(ji)素(su)以控制感(gan)染，消除(chu)水腫、減輕喉阻(zu)塞癥狀。常用的(de)(de)口服激(ji)素(su)有強的(de)(de)松、甲(jia)強龍(long)；也可(ke)用地塞米松、氫化可(ke)的(de)(de)松等肌注或靜脈給藥。

2 激(ji)素霧化(hua)吸入 。

3、重度喉阻塞或經藥物治療(liao)后喉阻塞癥狀未緩解者，應(ying)及時作氣(qi)管切(qie)開術。

4、加(jia)強支持療法，注意(yi)患兒的(de)營養(yang)與電(dian)解質平衡，靜脈注射葡萄糖液，保(bao)護心(xin)肌(ji)功能(neng)，避免發生急性心(xin)力衰竭。

5、盡量使患兒(er)安(an)靜休息，減少哭鬧，以(yi)免加重呼(hu)吸困(kun)難。

疾病預防

1、平時加強戶外活動，多(duo)見陽(yang)光，增強體(ti)質，提高抗(kang)病能力。

2、注意氣候變(bian)化，及時增減衣服(fu)，避免感寒受熱。

3、在感冒流行期間，盡量減少外(wai)出，以防傳(chuan)染(ran)。

4、生(sheng)活要有(you)規律(lv)，飲食(shi)有(you)節，起居(ju)有(you)常，夜(ye)臥早起，避(bi)免(mian)著涼。在睡眠時(shi)，避(bi)免(mian)吹對流風。

疾病預后

本病(bing)預后一般較好。