疾病病因

可因病毒或細菌感染引起，常繼發于上呼吸道感染如普通感冒、急性(xing)鼻(bi)炎、咽炎，也(ye)可繼發于(yu)某些(xie)急性(xing)傳(chuan)染病如流行性(xing)感冒、麻(ma)疹、百日咳等。

疾病病理

病變主要發(fa)生于聲門下腔，炎癥向下發(fa)展可累計氣管。聲門下腔粘(zhan)(zhan)膜(mo)水腫(zhong)，重者(zhe)粘(zhan)(zhan)膜(mo)下可發(fa)生蜂窩組織炎，化膿性或者(zhe)壞死性變。粘(zhan)(zhan)膜(mo)因潰瘍可大面積(ji)缺損，表面有假(jia)膜(mo)形成者(zhe)罕見。

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疾病危害

小兒急性喉炎與成人相比更易發生(sheng)呼吸困難，原(yuan)因(yin)如(ru)下：

① 小兒喉腔狹小，喉內粘膜松弛，腫脹時更易導致聲(sheng)門(men)阻塞。

② 喉軟骨柔軟，粘膜(mo)與粘膜(mo)下層附著(zhu)松弛(chi)，炎癥(zheng)時腫(zhong)脹較(jiao)重。

③ 喉粘(zhan)膜下淋巴組織(zhi)及腺體組織(zhi)豐富，炎癥易發生粘(zhan)膜下腫脹，而使喉腔(qiang)變窄。

④ 小兒(er)咳嗽功能(neng)不強(qiang)，不易(yi)排(pai)出喉部及下呼(hu)吸道分泌物，更使呼(hu)吸困難加(jia)重。

⑤ 小兒(er)對感染的抵(di)抗(kang)力及免(mian)疫力不如成人，故炎(yan)癥反應較重。

⑥ 小兒(er)的神經系統不穩定(ding)，容易(yi)受激惹而(er)發生喉痙攣。

⑦ 喉(hou)痙攣(luan)除可以引起喉(hou)梗阻外，又使充血加重，喉(hou)腔更加狹小。

因此(ci)，小兒急(ji)性喉炎的病情常比成人嚴重，若(ruo)不及(ji)(ji)時診治，可危(wei)及(ji)(ji)生(sheng)命。

癥狀體征臨床表現

起病(bing)常較急，患兒多有(you)發熱(re)，常伴有(you)咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)、聲(sheng)嘶(si)等。早期(qi)(qi)以喉痙攣為主，聲(sheng)嘶(si)多不(bu)嚴(yan)重，表現為陣發性犬吠樣咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)或呼(hu)吸(xi)困難，繼而(er)炎癥侵及聲(sheng)門下(xia)(xia)區 則(ze)成“空” “空”樣咳(ke)(ke)嗽(sou)(sou)聲(sheng)，夜間(jian)癥狀(zhuang)加重。聲(sheng)門下(xia)(xia)粘膜(mo)水腫加重，可出現吸(xi)氣性喉喘鳴。病(bing)情重者可出現吸(xi)氣期(qi)(qi)呼(hu)吸(xi)困難，患兒鼻翼煽(shan)動(dong)(dong)，胸骨(gu)上窩、鎖骨(gu)上窩、肋間(jian)隙及上腹部軟(ruan)組織吸(xi)氣時下(xia)(xia)陷（臨床上稱為三凹征），煩躁不(bu)安、鼻翼煽(shan)動(dong)(dong)，出冷汗，脈搏加快等癥狀(zhuang)。

一度；患(huan)兒安(an)(an)靜時(shi)(shi)如常(chang)人，僅在(zai)活(huo)動后才(cai)出現吸(xi)(xi)氣(qi)性喉(hou)鳴(ming)及吸(xi)(xi)氣(qi)性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難，聽(ting)診呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)音清(qing)晰，心(xin)率正常(chang)。二度，安(an)(an)靜時(shi)(shi)即出現喉(hou)鳴(ming)及吸(xi)(xi)氣(qi)性呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)困(kun)(kun)難，聽(ting)診可(ke)聞及喉(hou)傳導(dao)音或(huo)管(guan)狀呼(hu)(hu)吸(xi)(xi)音，心(xin)率較快(kuai)，可(ke)達120—140次/分(fen)。

三(san)度：除二度癥(zheng)狀外還(huan)出現陣發(fa)性煩躁不安，口(kou)唇、指甲紫紺，口(kou)周發(fa)青或(huo)蒼白(bai)，聽(ting)診(zhen)兩肺呼吸音(yin)減弱或(huo)聽(ting)不見(jian)，心音(yin)較鈍(dun)，心率達140--160次/分。

四(si)度：由煩躁不(bu)安轉(zhuan)為(wei)半昏(hun)迷或昏(hun)迷，表現(xian)暫時安靜(jing)，面色發灰(hui)，聽診兩種呼(hu)吸(xi)音(yin)幾乎消失，僅有(you)氣(qi)管(guan)傳導音(yin)，心(xin)音(yin)微弱，心(xin)律(lv)不(bu)齊或快或慢。

檢查

纖維或電子喉(hou)鏡檢查(cha)可見(jian)喉(hou)粘(zhan)膜充血(xue)腫(zhong)脹，尤以(yi)聲門下區為重，使聲門下區變窄(zhai)。聲帶由白(bai)色變為粉紅色或紅色，粘(zhan)膜表面有時附(fu)有粘(zhan)稠(chou)性(xing)分泌物。

診斷及鑒別

本病起病急，根據小兒有聲嘶(si)，“空”、“空”樣咳(ke)嗽應立即(ji)想到本病，如(ru)出現吸氣性(xing)喉喘(chuan)鳴和(he)吸氣性(xing)呼吸困難即(ji)可作出診(zhen)斷。

鑒別診斷

應與下列病相鑒別：

（1）氣(qi)管(guan)(guan)支氣(qi)管(guan)(guan)異(yi)物：起病(bing)(bing)突然，多有異(yi)物的吸入史。患兒有劇烈的咳嗽(sou)及(ji)呼吸困(kun)難等癥狀(zhuang)，胸部聽診及(ji)X線檢查(cha)機支氣(qi)管(guan)(guan)鏡檢查(cha)可以鑒(jian)別兩種疾病(bing)(bing)。

（2）喉(hou)白(bai)喉(hou)：喉(hou)白(bai)喉(hou)起(qi)病較緩慢，低熱，全(quan)身中毒(du)癥(zheng)狀(zhuang)明(ming)顯，臉色(se)蒼(cang)白(bai)，精神萎靡，脈細而(er)速(su)，咽部(bu)常(chang)有灰白(bai)色(se)假膜，取分泌(mi)物檢查可找(zhao)到白(bai)喉(hou)桿菌。

（3）喉(hou)痙攣(luan)：常(chang)見于較(jiao)小(xiao)嬰兒(er)，起病急，有(you)吸氣性喉(hou)喘鳴，聲(sheng)調(diao)尖而(er)細，發(fa)作時間短，癥狀(zhuang)可驟然消失，無聲(sheng)嘶。

疾病治療

1、治(zhi)療的(de)重點是(shi)解(jie)除喉阻塞(sai)，應及早使用(yong)有(you)效、足(zu)量的(de)抗生素和激素以(yi)控制感染，消除水腫、減輕喉阻塞(sai)癥狀。常用(yong)的(de)口服激素有(you)強的(de)松(song)、甲(jia)強龍；也可用(yong)地塞(sai)米(mi)松(song)、氫(qing)化可的(de)松(song)等(deng)肌注或靜(jing)脈給(gei)藥(yao)。

2 激素霧化吸(xi)入 。

3、重(zhong)度喉阻塞(sai)或經藥物治療后喉阻塞(sai)癥狀未緩解者，應(ying)及時(shi)作氣管(guan)切開(kai)術。

4、加強支持療(liao)法，注(zhu)意(yi)患兒的營養與電解質平衡，靜(jing)脈(mo)注(zhu)射葡萄糖(tang)液，保護心(xin)肌功能(neng)，避(bi)免發生急性心(xin)力(li)衰竭。

5、盡量使患兒安靜休(xiu)息，減少哭鬧(nao)，以免加重(zhong)呼吸困難。

疾病預防

1、平時加強戶(hu)外活動，多見陽(yang)光，增強體質(zhi)，提高抗病能力。

2、注(zhu)意氣候(hou)變(bian)化，及時增(zeng)減衣服，避免感(gan)寒受熱。

3、在感冒流行期間，盡量減少外出，以防傳染。

4、生活要有規(gui)律(lv)，飲(yin)食有節(jie)，起居有常(chang)，夜(ye)臥早起，避免(mian)著涼。在睡眠時(shi)，避免(mian)吹對流(liu)風。

疾病預后

本病預后一般較好。