早產兒寶寶提(ti)前來到這個(ge)世界(jie)，在營養、體(ti)重方面都(dou)較足月兒相差很多，想要(yao)做到追趕生長(chang)，需要(yao)循序(xu)進行。

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早產兒(er)是指胎齡未滿37周出生的(de)新生兒(er)，其(qi)出生之后的(de)營養目標是達到與足月(yue)兒(er)發(fa)育相當(dang)的(de)水平并獲得良好的(de)長(chang)期(qi)發(fa)育。但在我(wo)國(guo)，早產兒(er)宮外生長(chang)遲緩（EUGR）發(fa)生率達30%~60%，明(ming)顯高于國(guo)外報道的(de)16%~34%，表明(ming)我(wo)國(guo)早產兒(er)的(de)營養情況令人堪(kan)憂。

新生(sheng)(sheng)兒(er)及(ji)嬰幼兒(er)期(qi)是生(sheng)(sheng)長發育(yu)的(de)(de)關(guan)鍵期(qi)，此時(shi)期(qi)營養(yang)(yang)不(bu)(bu)足，不(bu)(bu)僅(jin)影響(xiang)早產兒(er)近期(qi)的(de)(de)體格生(sheng)(sheng)長并增加相關(guan)并發癥發生(sheng)(sheng)的(de)(de)風險，更值得關(guan)注(zhu)的(de)(de)是會造成遠期(qi)效應：一項研究(jiu)利用韋(wei)氏智(zhi)(zhi)力量表(biao)測量了早產兒(er)配(pei)(pei)方(fang)喂養(yang)(yang)與足月(yue)兒(er)配(pei)(pei)方(fang)喂養(yang)(yang)的(de)(de)早產兒(er)在8歲時(shi)的(de)(de)各(ge)項智(zhi)(zhi)商表(biao)現，發現采用無法滿足追(zhui)(zhui)趕(gan)生(sheng)(sheng)長需要的(de)(de)足月(yue)兒(er)配(pei)(pei)方(fang)組在平均(jun)言語(yu)智(zhi)(zhi)商、操作智(zhi)(zhi)商和全量表(biao)智(zhi)(zhi)商方(fang)面均(jun)不(bu)(bu)及(ji)早產兒(er)配(pei)(pei)方(fang)組；直到16歲時(shi)，足月(yue)兒(er)配(pei)(pei)方(fang)組言語(yu)智(zhi)(zhi)商仍未“追(zhui)(zhui)趕(gan)上(shang)”早產兒(er)配(pei)(pei)方(fang)組。所以，保證(zheng)早產兒(er)合理的(de)(de)早期(qi)營養(yang)(yang)，才能為一生(sheng)(sheng)打下(xia)扎(zha)實(shi)的(de)(de)基礎。

院內給足營養，出院就可以常規喂養？

早(zao)產兒在出院后(hou)(hou)(hou)相當長(chang)(chang)的(de)一段時間內面臨著生(sheng)長(chang)(chang)落(luo)后(hou)(hou)(hou)、神經(jing)發育遲(chi)緩和(he)(he)發病率增加的(de)風險，尤其(qi)出生(sheng)后(hou)(hou)(hou)第1年是追趕生(sheng)長(chang)(chang)的(de)關鍵期(qi)，定期(qi)監(jian)測(ce)和(he)(he)評估，針(zhen)對性的(de)喂養指導(dao)(dao)和(he)(he)干預，能有效(xiao)幫助大(da)多數(shu)早(zao)產兒達(da)到(dao)理想的(de)生(sheng)長(chang)(chang)狀態，改善(shan)其(qi)預后(hou)(hou)(hou)。家(jia)長(chang)(chang)應認識到(dao)隨(sui)訪的(de)重要意義，遵(zun)循(xun)醫生(sheng)給予的(de)喂養指導(dao)(dao)，切勿擅(shan)自轉換(huan)喂養方案。

如果(guo)過早進(jin)行常規(gui)喂(wei)養(yang)，早產(chan)兒體(ti)格發育(yu)速度將減慢。有(you)研究對(dui)407例(li)早產(chan)兒進(jin)行出(chu)(chu)(chu)院(yuan)后跟蹤隨訪，根(gen)據喂(wei)養(yang)方式(shi)不同(tong)分為早產(chan)兒出(chu)(chu)(chu)院(yuan)后專用(yong)配(pei)方奶(nai)組(zu)和足(zu)月兒配(pei)方奶(nai)組(zu)，分別在出(chu)(chu)(chu)院(yuan)后1、2、3個(ge)月測量體(ti)重(zhong)和身長(chang)。結果(guo)發現(xian)，足(zu)月兒配(pei)方奶(nai)組(zu)在出(chu)(chu)(chu)院(yuan)后1、2、3個(ge)月的(de)體(ti)重(zhong)和身長(chang)增長(chang)都顯(xian)著低于早產(chan)兒出(chu)(chu)(chu)院(yuan)后專用(yong)配(pei)方奶(nai)組(zu)，常規(gui)喂(wei)養(yang)切(qie)不可(ke)“操(cao)之過急(ji)”。

那么，如何才能(neng)更好地滿(man)足早產兒近期(qi)追趕性生長(chang)的需求，同時兼顧遠期(qi)神經系統發(fa)育和對成(cheng)年期(qi)慢性疾病(bing)發(fa)生風險的影響呢？

完整喂養方案，合理追趕生長

中國《早產/低出生體重兒出院后喂養建議》指出，早產兒出院后專用配方奶是各種營(ying)養素和(he)能量(liang)介于(yu)早產兒(er)配(pei)方奶和(he)標(biao)準嬰兒(er)配(pei)方奶之(zhi)間的一種早產兒(er)過(guo)渡配(pei)方，適用于(yu)早產/低(di)出生低(di)重兒(er)出院后(hou)持續喂養。

在(zai)不(bu)同的(de)階段(duan)，隨著早(zao)產(chan)兒的(de)逐漸成熟，其生(sheng)(sheng)長(chang)(chang)代謝所發生(sheng)(sheng)的(de)變化(hua)和(he)對營(ying)養素的(de)需(xu)求是(shi)不(bu)同的(de)。根據《中(zhong)國新生(sheng)(sheng)兒營(ying)養支(zhi)(zhi)持臨床應用指(zhi)南》中(zhong)建議，對于(yu)出院(yuan)后(hou)仍(reng)(reng)有生(sheng)(sheng)長(chang)(chang)遲(chi)緩的(de)早(zao)產(chan)兒，出院(yuan)后(hou)仍(reng)(reng)需(xu)采取積極(ji)的(de)營(ying)養支(zhi)(zhi)持策略，以幫助早(zao)產(chan)兒實(shi)現追趕性生(sheng)(sheng)長(chang)(chang)。使用早(zao)產(chan)兒出院(yuan)后(hou)專用配方(fang)(fang)奶(nai)持續喂養，定期監測生(sheng)(sheng)長(chang)(chang)指(zhi)標，在(zai)生(sheng)(sheng)長(chang)(chang)指(zhi)標達到生(sheng)(sheng)長(chang)(chang)曲線(xian)圖的(de)第25~50百分位左(zuo)右（用校正年齡），方(fang)(fang)可轉換成普通配方(fang)(fang)。

三個階(jie)段的完(wan)整喂(wei)養(yang)方案（* 經測試(shi)腸內喂(wei)養(yang)已耐受后）

院內院外轉換，能量蛋白“三步走”

合(he)理優化的強(qiang)化營(ying)養(yang)，能(neng)夠幫助實現出(chu)院(yuan)后適宜的追(zhui)趕性生(sheng)長，但也需注意，早(zao)產兒(er)作為發(fa)育不成熟的、脆弱的特(te)殊群(qun)體，不僅需要考(kao)慮營(ying)養(yang)不足所引發(fa)的健康問題，還需要考(kao)慮營(ying)養(yang)過度攝入(ru)所可(ke)能(neng)帶(dai)來的風險。

歐洲胃腸病、肝病與營養學協會（ESPGHAN）推薦，早(zao)產(chan)兒(er)追趕生長時(shi)(shi)，每(mei)日(ri)能量攝入(ru)應在每(mei)千克(ke)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)110~135 kcal；小于1千克(ke)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)的早(zao)產(chan)兒(er)，院(yuan)內(nei)每(mei)日(ri)蛋(dan)白質攝入(ru)量為(wei)(wei)每(mei)千克(ke)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)4~4.5 g，出(chu)院(yuan)時(shi)(shi)為(wei)(wei)每(mei)千克(ke)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)3.5~4.5 g；體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)位于1~1.8千克(ke)的早(zao)產(chan)兒(er)，院(yuan)內(nei)每(mei)日(ri)蛋(dan)白質攝入(ru)量為(wei)(wei)每(mei)千克(ke)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)3.5~4 g，出(chu)院(yuan)時(shi)(shi)為(wei)(wei)每(mei)千克(ke)體(ti)(ti)重(zhong)(zhong)3.2~4.1 g[6]，經早(zao)產(chan)兒(er)院(yuan)內(nei)專(zhuan)用配(pei)方(fang)(fang)、早(zao)產(chan)兒(er)出(chu)院(yuan)后專(zhuan)用配(pei)方(fang)(fang)逐步(bu)過渡到普通嬰兒(er)使用的標準(zhun)配(pei)方(fang)(fang)，方(fang)(fang)可安安穩穩完成(cheng)“三步(bu)走”，避免不利(li)早(zao)產(chan)兒(er)的營養“跳級”。