早(zao)產兒(er)寶寶提(ti)前來到這(zhe)個世(shi)界(jie)，在(zai)營養、體重方面都較足月兒(er)相差(cha)很多，想(xiang)要做到追(zhui)趕(gan)生長，需要循序進行。

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早產(chan)兒是指胎齡未滿37周出生(sheng)的(de)(de)新生(sheng)兒，其出生(sheng)之后的(de)(de)營(ying)養(yang)目標是達到與(yu)足月兒發(fa)育(yu)相當的(de)(de)水(shui)平并獲得良(liang)好的(de)(de)長期發(fa)育(yu)。但在(zai)我國，早產(chan)兒宮(gong)外(wai)(wai)生(sheng)長遲(chi)緩(huan)（EUGR）發(fa)生(sheng)率達30%~60%，明顯高(gao)于國外(wai)(wai)報道(dao)的(de)(de)16%~34%，表明我國早產(chan)兒的(de)(de)營(ying)養(yang)情(qing)況令人堪憂(you)。

新生兒(er)(er)(er)及嬰幼兒(er)(er)(er)期(qi)是(shi)生長發育的關鍵期(qi)，此時(shi)(shi)期(qi)營養不(bu)足(zu)，不(bu)僅影響早產兒(er)(er)(er)近期(qi)的體格(ge)生長并(bing)增加相關并(bing)發癥發生的風險(xian)，更值得(de)關注的是(shi)會造成(cheng)遠期(qi)效應：一項研究(jiu)利用韋氏智(zhi)(zhi)力量表測量了早產兒(er)(er)(er)配方(fang)喂(wei)養與足(zu)月兒(er)(er)(er)配方(fang)喂(wei)養的早產兒(er)(er)(er)在8歲時(shi)(shi)的各項智(zhi)(zhi)商表現，發現采用無法滿足(zu)追(zhui)趕生長需要的足(zu)月兒(er)(er)(er)配方(fang)組(zu)(zu)(zu)在平均言語智(zhi)(zhi)商、操作智(zhi)(zhi)商和全量表智(zhi)(zhi)商方(fang)面均不(bu)及早產兒(er)(er)(er)配方(fang)組(zu)(zu)(zu)；直到16歲時(shi)(shi)，足(zu)月兒(er)(er)(er)配方(fang)組(zu)(zu)(zu)言語智(zhi)(zhi)商仍未(wei)“追(zhui)趕上”早產兒(er)(er)(er)配方(fang)組(zu)(zu)(zu)。所(suo)以，保證早產兒(er)(er)(er)合理的早期(qi)營養，才(cai)能(neng)為(wei)一生打下扎實的基礎。

院內給足營養，出院就可以常規喂養？

早(zao)產兒在(zai)出院后(hou)相(xiang)當長(chang)的一段時間內(nei)面臨著生(sheng)(sheng)長(chang)落后(hou)、神經發(fa)育(yu)遲緩和發(fa)病率增加的風險，尤(you)其出生(sheng)(sheng)后(hou)第1年是追趕生(sheng)(sheng)長(chang)的關鍵期，定期監測和評估，針對性的喂(wei)養指導(dao)和干預，能有效幫(bang)助大多數早(zao)產兒達到理想的生(sheng)(sheng)長(chang)狀(zhuang)態，改善其預后(hou)。家長(chang)應認識到隨(sui)訪的重要意義，遵循(xun)醫(yi)生(sheng)(sheng)給予(yu)的喂(wei)養指導(dao)，切勿擅自轉(zhuan)換喂(wei)養方案(an)。

如(ru)果(guo)(guo)過(guo)早(zao)進行常規喂(wei)(wei)養，早(zao)產(chan)兒(er)(er)體格發育速度將減慢(man)。有研究對407例(li)早(zao)產(chan)兒(er)(er)進行出院后(hou)跟蹤隨(sui)訪，根據喂(wei)(wei)養方式(shi)不(bu)同分(fen)為早(zao)產(chan)兒(er)(er)出院后(hou)專(zhuan)用配方奶(nai)組和(he)足月兒(er)(er)配方奶(nai)組，分(fen)別在出院后(hou)1、2、3個月測量體重和(he)身長。結(jie)果(guo)(guo)發現，足月兒(er)(er)配方奶(nai)組在出院后(hou)1、2、3個月的體重和(he)身長增長都顯著(zhu)低(di)于(yu)早(zao)產(chan)兒(er)(er)出院后(hou)專(zhuan)用配方奶(nai)組，常規喂(wei)(wei)養切不(bu)可(ke)“操之(zhi)過(guo)急”。

那么，如何才能更(geng)好(hao)地滿足早產(chan)兒近期追趕性(xing)生(sheng)長(chang)的(de)需求，同時兼顧(gu)遠期神經(jing)系統(tong)發育和(he)對成年期慢(man)性(xing)疾病發生(sheng)風險的(de)影響呢？

完整喂養方案，合理追趕生長

中國《早產/低出生體重兒出院后喂養建議》指出，早產兒出院后專用配方奶是(shi)各(ge)種營養素和能量介于早(zao)產(chan)(chan)兒配(pei)方奶(nai)和標準嬰兒配(pei)方奶(nai)之間的一種早(zao)產(chan)(chan)兒過渡(du)配(pei)方，適(shi)用(yong)于早(zao)產(chan)(chan)/低出(chu)生低重兒出(chu)院后持續(xu)喂(wei)養。

在(zai)不(bu)(bu)同的(de)(de)階段，隨著早(zao)(zao)產(chan)兒(er)的(de)(de)逐漸成(cheng)熟，其(qi)生(sheng)(sheng)(sheng)長(chang)(chang)代謝所(suo)發生(sheng)(sheng)(sheng)的(de)(de)變(bian)化和對營(ying)養素(su)的(de)(de)需(xu)求是不(bu)(bu)同的(de)(de)。根據《中國新生(sheng)(sheng)(sheng)兒(er)營(ying)養支(zhi)(zhi)持臨床應(ying)用(yong)指南》中建議，對于出(chu)(chu)(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)后仍(reng)有生(sheng)(sheng)(sheng)長(chang)(chang)遲緩的(de)(de)早(zao)(zao)產(chan)兒(er)，出(chu)(chu)(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)后仍(reng)需(xu)采取積極的(de)(de)營(ying)養支(zhi)(zhi)持策略，以(yi)幫(bang)助早(zao)(zao)產(chan)兒(er)實(shi)現追趕(gan)性生(sheng)(sheng)(sheng)長(chang)(chang)。使用(yong)早(zao)(zao)產(chan)兒(er)出(chu)(chu)(chu)院(yuan)(yuan)(yuan)后專用(yong)配(pei)方(fang)奶持續(xu)喂養，定期監(jian)測生(sheng)(sheng)(sheng)長(chang)(chang)指標，在(zai)生(sheng)(sheng)(sheng)長(chang)(chang)指標達(da)到(dao)生(sheng)(sheng)(sheng)長(chang)(chang)曲線(xian)圖的(de)(de)第25~50百分位(wei)左右(you)（用(yong)校正(zheng)年(nian)齡(ling)），方(fang)可(ke)轉換(huan)成(cheng)普通配(pei)方(fang)。

三個階段(duan)的完整喂(wei)養方案（* 經測試腸內(nei)喂(wei)養已耐受后(hou)）

院內院外轉換，能量蛋白“三步走”

合理優化(hua)(hua)的強化(hua)(hua)營(ying)養(yang)(yang)，能夠(gou)幫助實現出院后適宜的追趕性(xing)生長，但也需(xu)注意(yi)，早產兒作為發(fa)育(yu)不(bu)成熟(shu)的、脆弱的特殊群(qun)體，不(bu)僅需(xu)要(yao)考慮營(ying)養(yang)(yang)不(bu)足所(suo)引發(fa)的健康問(wen)題(ti)，還需(xu)要(yao)考慮營(ying)養(yang)(yang)過度攝入所(suo)可能帶來的風險。

歐洲胃腸病、肝病與營養學(xue)協會（ESPGHAN）推薦，早(zao)產兒(er)追趕(gan)生長(chang)時，每(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri)能量攝入應在每(mei)(mei)(mei)千(qian)(qian)克(ke)(ke)體(ti)重(zhong)110~135 kcal；小于1千(qian)(qian)克(ke)(ke)體(ti)重(zhong)的早(zao)產兒(er)，院(yuan)(yuan)(yuan)內(nei)每(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri)蛋(dan)白質攝入量為(wei)每(mei)(mei)(mei)千(qian)(qian)克(ke)(ke)體(ti)重(zhong)4~4.5 g，出院(yuan)(yuan)(yuan)時為(wei)每(mei)(mei)(mei)千(qian)(qian)克(ke)(ke)體(ti)重(zhong)3.5~4.5 g；體(ti)重(zhong)位(wei)于1~1.8千(qian)(qian)克(ke)(ke)的早(zao)產兒(er)，院(yuan)(yuan)(yuan)內(nei)每(mei)(mei)(mei)日(ri)(ri)蛋(dan)白質攝入量為(wei)每(mei)(mei)(mei)千(qian)(qian)克(ke)(ke)體(ti)重(zhong)3.5~4 g，出院(yuan)(yuan)(yuan)時為(wei)每(mei)(mei)(mei)千(qian)(qian)克(ke)(ke)體(ti)重(zhong)3.2~4.1 g[6]，經(jing)早(zao)產兒(er)院(yuan)(yuan)(yuan)內(nei)專用(yong)配(pei)方(fang)、早(zao)產兒(er)出院(yuan)(yuan)(yuan)后專用(yong)配(pei)方(fang)逐(zhu)步(bu)過渡到普通嬰兒(er)使用(yong)的標準配(pei)方(fang)，方(fang)可安安穩穩完成(cheng)“三步(bu)走”，避免不利早(zao)產兒(er)的營養“跳級”。