早產兒寶寶提前來到這個世(shi)界,在營養、體(ti)重方面都較足月兒相(xiang)差(cha)很多,想要做到追趕生長(chang),需(xu)要循序進行(xing)。
早產兒是指(zhi)胎齡未滿37周出(chu)生(sheng)的(de)新生(sheng)兒,其出(chu)生(sheng)之(zhi)后的(de)營(ying)養(yang)目標是達到與(yu)足月兒發(fa)育(yu)相當的(de)水平并獲得良好的(de)長(chang)期發(fa)育(yu)。但在(zai)我國(guo),早產兒宮外生(sheng)長(chang)遲緩(huan)(EUGR)發(fa)生(sheng)率達30%~60%,明顯高于國(guo)外報道的(de)16%~34%,表明我國(guo)早產兒的(de)營(ying)養(yang)情況令人堪(kan)憂。
新生(sheng)(sheng)兒(er)及嬰幼兒(er)期是生(sheng)(sheng)長發育(yu)的(de)(de)(de)關鍵(jian)期,此時(shi)期營(ying)養(yang)不足(zu),不僅影(ying)響早(zao)(zao)(zao)(zao)產(chan)兒(er)近(jin)期的(de)(de)(de)體格生(sheng)(sheng)長并增加相關并發癥發生(sheng)(sheng)的(de)(de)(de)風險,更(geng)值得(de)關注的(de)(de)(de)是會(hui)造(zao)成遠期效應(ying):一項(xiang)研究利(li)用韋(wei)氏智(zhi)力量表測量了早(zao)(zao)(zao)(zao)產(chan)兒(er)配(pei)(pei)方(fang)(fang)(fang)喂(wei)養(yang)與足(zu)月兒(er)配(pei)(pei)方(fang)(fang)(fang)喂(wei)養(yang)的(de)(de)(de)早(zao)(zao)(zao)(zao)產(chan)兒(er)在(zai)8歲(sui)時(shi)的(de)(de)(de)各項(xiang)智(zhi)商表現(xian),發現(xian)采用無法(fa)滿足(zu)追(zhui)趕生(sheng)(sheng)長需要(yao)的(de)(de)(de)足(zu)月兒(er)配(pei)(pei)方(fang)(fang)(fang)組(zu)在(zai)平均言(yan)語(yu)智(zhi)商、操作智(zhi)商和全量表智(zhi)商方(fang)(fang)(fang)面(mian)均不及早(zao)(zao)(zao)(zao)產(chan)兒(er)配(pei)(pei)方(fang)(fang)(fang)組(zu);直到16歲(sui)時(shi),足(zu)月兒(er)配(pei)(pei)方(fang)(fang)(fang)組(zu)言(yan)語(yu)智(zhi)商仍未“追(zhui)趕上(shang)”早(zao)(zao)(zao)(zao)產(chan)兒(er)配(pei)(pei)方(fang)(fang)(fang)組(zu)。所以,保(bao)證早(zao)(zao)(zao)(zao)產(chan)兒(er)合理的(de)(de)(de)早(zao)(zao)(zao)(zao)期營(ying)養(yang),才能(neng)為一生(sheng)(sheng)打下扎實(shi)的(de)(de)(de)基礎。
院內給足營養,出院就可以常規喂養?
早(zao)產兒(er)在出院后相當長的(de)一段時間內(nei)面臨(lin)著生長落后、神經(jing)發育遲緩和發病(bing)率增加的(de)風險,尤其出生后第1年是追趕生長的(de)關(guan)鍵期(qi),定期(qi)監測和評估,針對性的(de)喂養指導和干預(yu),能有(you)效幫(bang)助大多數早(zao)產兒(er)達到理想的(de)生長狀態(tai),改(gai)善其預(yu)后。家長應認識到隨(sui)訪的(de)重要(yao)意義,遵循醫生給(gei)予(yu)的(de)喂養指導,切勿擅(shan)自轉換(huan)喂養方案。
如果(guo)(guo)過早(zao)(zao)進行常規喂養,早(zao)(zao)產(chan)(chan)(chan)兒(er)(er)體(ti)(ti)格發育速度(du)將減慢。有研究對(dui)407例早(zao)(zao)產(chan)(chan)(chan)兒(er)(er)進行出(chu)(chu)院(yuan)后(hou)跟蹤隨訪,根據喂養方(fang)式(shi)不同分(fen)為早(zao)(zao)產(chan)(chan)(chan)兒(er)(er)出(chu)(chu)院(yuan)后(hou)專用配(pei)方(fang)奶組和(he)足月(yue)兒(er)(er)配(pei)方(fang)奶組,分(fen)別(bie)在出(chu)(chu)院(yuan)后(hou)1、2、3個月(yue)測量(liang)體(ti)(ti)重(zhong)和(he)身長。結(jie)果(guo)(guo)發現,足月(yue)兒(er)(er)配(pei)方(fang)奶組在出(chu)(chu)院(yuan)后(hou)1、2、3個月(yue)的體(ti)(ti)重(zhong)和(he)身長增長都顯(xian)著低于早(zao)(zao)產(chan)(chan)(chan)兒(er)(er)出(chu)(chu)院(yuan)后(hou)專用配(pei)方(fang)奶組,常規喂養切不可“操之(zhi)過急(ji)”。
那么,如何(he)才能(neng)更好地滿足早產兒(er)近期追趕性(xing)生長的需求,同時兼(jian)顧遠期神經系統(tong)發育(yu)和對成(cheng)年期慢性(xing)疾病(bing)發生風險的影響呢?
完整喂養方案,合理追趕生長
中國《早產/低出生體重兒出院后喂養建議》指出,早產兒出院后專用配方奶是各種營養(yang)素和能量介(jie)于早(zao)(zao)產兒(er)配(pei)方奶和標準嬰兒(er)配(pei)方奶之間(jian)的一種早(zao)(zao)產兒(er)過渡配(pei)方,適(shi)用(yong)于早(zao)(zao)產/低出生低重兒(er)出院后(hou)持續喂養(yang)。
在不同(tong)的(de)(de)階段,隨著早(zao)產(chan)(chan)(chan)兒(er)的(de)(de)逐漸成熟,其(qi)生(sheng)長代謝所發(fa)生(sheng)的(de)(de)變化和(he)對(dui)營養素的(de)(de)需求是不同(tong)的(de)(de)。根(gen)據《中國新生(sheng)兒(er)營養支持(chi)臨床(chuang)應用指南(nan)》中建議,對(dui)于出(chu)院(yuan)后仍有生(sheng)長遲緩的(de)(de)早(zao)產(chan)(chan)(chan)兒(er),出(chu)院(yuan)后仍需采(cai)取積(ji)極的(de)(de)營養支持(chi)策略,以(yi)幫(bang)助早(zao)產(chan)(chan)(chan)兒(er)實現追趕性生(sheng)長。使用早(zao)產(chan)(chan)(chan)兒(er)出(chu)院(yuan)后專用配方奶持(chi)續喂養,定期監(jian)測生(sheng)長指標,在生(sheng)長指標達到生(sheng)長曲(qu)線圖的(de)(de)第25~50百分(fen)位左(zuo)右(you)(用校正(zheng)年齡(ling)),方可轉換成普通配方。
三個(ge)階段的完整喂養(yang)方案(* 經測試腸內喂養(yang)已耐受后)
院內院外轉換,能量蛋白“三步走”
合理優化(hua)(hua)的(de)強化(hua)(hua)營養(yang),能夠幫助實現出院后適宜的(de)追趕性生長,但也需注(zhu)意,早產兒作為發育不成熟的(de)、脆弱的(de)特(te)殊群(qun)體,不僅需要(yao)(yao)考慮營養(yang)不足所引發的(de)健康問題,還需要(yao)(yao)考慮營養(yang)過度攝入所可能帶來的(de)風險。
歐(ou)洲胃腸病(bing)、肝病(bing)與營養學協會(ESPGHAN)推(tui)薦,早(zao)(zao)產兒(er)(er)追趕生長(chang)時,每(mei)(mei)日能量攝入應在(zai)每(mei)(mei)千(qian)(qian)(qian)克(ke)體重110~135 kcal;小(xiao)于1千(qian)(qian)(qian)克(ke)體重的(de)早(zao)(zao)產兒(er)(er),院(yuan)內(nei)每(mei)(mei)日蛋白(bai)質攝入量為每(mei)(mei)千(qian)(qian)(qian)克(ke)體重4~4.5 g,出(chu)院(yuan)時為每(mei)(mei)千(qian)(qian)(qian)克(ke)體重3.5~4.5 g;體重位于1~1.8千(qian)(qian)(qian)克(ke)的(de)早(zao)(zao)產兒(er)(er),院(yuan)內(nei)每(mei)(mei)日蛋白(bai)質攝入量為每(mei)(mei)千(qian)(qian)(qian)克(ke)體重3.5~4 g,出(chu)院(yuan)時為每(mei)(mei)千(qian)(qian)(qian)克(ke)體重3.2~4.1 g[6],經早(zao)(zao)產兒(er)(er)院(yuan)內(nei)專(zhuan)用(yong)配(pei)方、早(zao)(zao)產兒(er)(er)出(chu)院(yuan)后專(zhuan)用(yong)配(pei)方逐(zhu)步過渡到(dao)普通(tong)嬰兒(er)(er)使用(yong)的(de)標準配(pei)方,方可(ke)安安穩穩完成“三(san)步走(zou)”,避免不利早(zao)(zao)產兒(er)(er)的(de)營養“跳(tiao)級”。