腮(sai)腺(xian)是涎液腺(xian)中最大的腺(xian)體，位于(yu)兩側(ce)面頰近耳垂處，腮(sai)腺(xian)腫大以耳垂為中心，可以一(yi)側(ce)或兩側(ce)。最常見為感染(ran)引起的腮(sai)腺(xian)炎，多見于(yu)細(xi)菌性(xing)和病毒(du)性(xing)。

一、常見類型

1、細菌性腮腺

主要表(biao)現為發(fa)熱、腮(sai)腺(xian)局部紅、腫、熱、痛(tong)，白細胞計數(shu)增(zeng)多，病變(bian)進(jin)入化膿(nong)期，擠壓(ya)腮(sai)腺(xian)可見膿(nong)液(ye)自導(dao)管口流出。

2、病(bing)毒性腮腺炎

最常見(jian)為(wei)流行性腮腺(xian)炎，還可見(jian)其他病毒感染(ran)引起的腮腺(xian)炎。

3、流行性腮腺炎(yan)

由腮(sai)腺(xian)(xian)病(bing)(bing)毒感(gan)染引起的呼吸(xi)道傳染病(bing)(bing)，其(qi)特征為腮(sai)腺(xian)(xian)的非化膿性腫脹并(bing)(bing)可(ke)侵犯各種(zhong)腺(xian)(xian)組織(zhi)或(huo)神經系統及肝、腎、心、關節等幾(ji)乎所(suo)有器官，常可(ke)引起腦膜腦炎(yan)(yan)、睪丸炎(yan)(yan)、卵巢炎(yan)(yan)、胰腺(xian)(xian)炎(yan)(yan)等并(bing)(bing)發癥(zheng)，病(bing)(bing)后可(ke)獲持久免疫力。

二、臨床表現

1、化膿(nong)性腮腺炎

常為單(dan)側受累，雙側同(tong)時發(fa)生者少見(jian)。炎癥(zheng)早期(qi)，癥(zheng)狀輕微(wei)或不明(ming)顯，腮腺區輕微(wei)疼(teng)(teng)痛、腫(zhong)大、壓(ya)痛。導(dao)管(guan)(guan)口輕度紅(hong)腫(zhong)、疼(teng)(teng)痛。隨(sui)病程進展，可出(chu)(chu)現發(fa)熱，寒戰和單(dan)側腮腺疼(teng)(teng)痛和腫(zhong)脹(zhang)。腮腺及表面皮(pi)膚局部(bu)紅(hong)、腫(zhong)、熱、痛。當病變進入(ru)化膿(nong)期(qi)擠壓(ya)腮腺可見(jian)膿(nong)液(ye)自導(dao)管(guan)(guan)口流出(chu)(chu)。

2、流(liu)行性(xing)腮腺炎

病毒性(xing)腮腺(xian)炎最常(chang)見(jian)為(wei)流行性(xing)腮腺(xian)炎。流行性(xing)腮腺(xian)炎為(wei)傳染(ran)性(xing)疾病，傳染(ran)源為(wei)患者和(he)隱(yin)性(xing)感染(ran)者，傳播途徑為(wei)呼吸道飛(fei)沫和(he)密切(qie)接觸。臨(lin)床(chuang)起病急(ji)，常(chang)有發熱(re)、頭(tou)痛、食欲不(bu)(bu)佳等前驅癥(zheng)(zheng)狀。數小時至1～2天后體溫可(ke)升(sheng)至39℃以上，出現(xian)唾液腺(xian)腫(zhong)(zhong)脹，腮腺(xian)最常(chang)受累(lei)(lei)，腫(zhong)(zhong)大一般以耳垂為(wei)中心，向前、后、下(xia)發展，邊緣(yuan)不(bu)(bu)清，輕度觸痛，張口咀嚼及(ji)進(jin)食酸性(xing)飲食時疼痛加劇，局部(bu)皮膚發熱(re)、緊張發亮(liang)但多不(bu)(bu)紅，通常(chang)一側腮腺(xian)腫(zhong)(zhong)脹后2～4日累(lei)(lei)及(ji)對側。頜(he)下(xia)腺(xian)或(huo)舌(she)(she)(she)下(xia)腺(xian)也可(ke)被波(bo)及(ji)，舌(she)(she)(she)下(xia)腺(xian)腫(zhong)(zhong)大時可(ke)見(jian)舌(she)(she)(she)及(ji)頸(jing)部(bu)腫(zhong)(zhong)脹，并出現(xian)吞咽困難。腮腺(xian)管口在早期(qi)可(ke)有紅腫(zhong)(zhong)，有助于診斷。不(bu)(bu)典型病例可(ke)始(shi)終無(wu)腮腺(xian)腫(zhong)(zhong)脹，而(er)以單純睪丸炎、腦膜腦炎的癥(zheng)(zheng)狀出現(xian)，也有僅見(jian)頜(he)下(xia)腺(xian)或(huo)舌(she)(she)(she)下(xia)腺(xian)腫(zhong)(zhong)脹者。

3、自身(shen)免疫性腮腺炎(yan)

多見于慢(man)性自(zi)身免(mian)疫(yi)性疾(ji)病，如干燥(zao)綜合(he)征(zheng)、IgG4相關性疾(ji)病等(deng)，除反復發生的腮腺(xian)腫大，尚有(you)其他(ta)腺(xian)體、關節、臟器累及(ji)和損傷(shang)。

三、流行性腮腺炎會導致不育嗎？

腮(sai)(sai)腺(xian)(xian)炎(yan)病(bing)毒(du)除了主(zhu)要侵犯(fan)腮(sai)(sai)腺(xian)(xian)外，如果不及時(shi)或(huo)徹(che)底治(zhi)療流行性腮(sai)(sai)腺(xian)(xian)炎(yan)，腮(sai)(sai)腺(xian)(xian)炎(yan)病(bing)毒(du)就有可能(neng)侵犯(fan)睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)組織，從(cong)而引起睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)的(de)炎(yan)性反(fan)應。流行性腮(sai)(sai)腺(xian)(xian)炎(yan)并發(fa)睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)炎(yan)常發(fa)生(sheng)在腮(sai)(sai)腺(xian)(xian)腫(zhong)(zhong)大(da)1周(zhou)左(zuo)右，當腫(zhong)(zhong)大(da)的(de)腮(sai)(sai)腺(xian)(xian)開始(shi)消(xiao)退時(shi)，突發(fa)高熱、寒戰，并發(fa)生(sheng)陰囊(nang)紅(hong)腫(zhong)(zhong)、睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)墜脹疼痛(tong)。睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)炎(yan)也(ye)可與腮(sai)(sai)腺(xian)(xian)炎(yan)同時(shi)發(fa)生(sheng)。疼痛(tong)程度(du)輕重不一(yi)，相差較(jiao)大(da)，難以根據疼痛(tong)輕重判斷(duan)睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)損傷的(de)程度(du)。雖然一(yi)般約10天(tian)左(zuo)右后，陰囊(nang)紅(hong)腫(zhong)(zhong)、睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)脹痛(tong)等(deng)體征(zheng)會(hui)逐步消(xiao)退，但腮(sai)(sai)腺(xian)(xian)炎(yan)病(bing)毒(du)對睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)(wan)組織損傷可能(neng)已經(jing)發(fa)生(sheng)。

腮(sai)腺炎病毒引起的(de)睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)炎可(ke)導(dao)致睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)生精小管上皮細胞(bao)和間(jian)質細胞(bao)的(de)不可(ke)修(xiu)復性損傷，嚴重時可(ke)造(zao)成睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)萎縮，使睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)失去產生精子的(de)能(neng)力，從而失去生育能(neng)力。一般(ban)而言，該并(bing)(bing)發(fa)癥多(duo)見于青春期的(de)青少(shao)年或(huo)成年人。青春期前的(de)幼年腮(sai)腺炎患(huan)者(zhe)很少(shao)并(bing)(bing)發(fa)睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)炎，即使并(bing)(bing)發(fa)睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)炎，通常也(ye)可(ke)完全治愈，造(zao)成睪(gao)(gao)丸(wan)(wan)永(yong)久性損傷的(de)可(ke)能(neng)性不大。

臨(lin)床(chuang)中(zhong)發現(xian)，有(you)時只有(you)一(yi)側(ce)(ce)并(bing)(bing)發炎(yan)癥(zheng)，但并(bing)(bing)不(bu)意(yi)味著對(dui)側(ce)(ce)睪(gao)丸(wan)(wan)(wan)就未受(shou)到影響，后期損害(hai)仍可見(jian)于雙側(ce)(ce)睪(gao)丸(wan)(wan)(wan)。據文獻報道，在不(bu)育癥(zheng)患者(zhe)中(zhong)，有(you)14%左右是因睪(gao)丸(wan)(wan)(wan)生(sheng)精功能喪失而(er)致，其中(zhong)大部分是由(you)腮腺炎(yan)并(bing)(bing)發睪(gao)丸(wan)(wan)(wan)炎(yan)造(zao)成。

因此，兒童、青少年或未生(sheng)育的成年(nian)男性患腮腺炎后(hou)，家長千(qian)萬要采取有效措施預防其并(bing)發(fa)睪(gao)丸炎，并(bing)隨時注(zhu)意患者是否(fou)并(bing)發(fa)有睪(gao)丸炎。一旦并(bing)發(fa)睪(gao)丸炎，需要及(ji)時給與有效治(zhi)療，盡量(liang)減輕(qing)病毒對(dui)睪(gao)丸的損傷(shang)程(cheng)度。

四、治療方法

1、化膿性腮腺炎(yan)

（1）針(zhen)對病因治(zhi)療，糾正水、電解質及酸堿(jian)平衡。

（2）選用(yong)有效(xiao)抗菌(jun)藥物，經驗性應(ying)用(yong)大(da)劑(ji)量青(qing)霉素(su)或第一(yi)、二代頭孢菌(jun)素(su)類(lei)等抗革蘭陽性球菌(jun)的抗生(sheng)素(su)，并從腮腺導管口取膿液進行細(xi)菌(jun)培養及藥敏，根據藥敏調整(zheng)敏感抗生(sheng)素(su)。

（3）其(qi)他保守(shou)治療，炎(yan)癥早期可(ke)用熱敷、理(li)療、外敷等方法。碳酸氫鈉溶液(ye)、口(kou)泰等漱口(kou)劑有助于炎(yan)癥的控制。

（4）內科保守治(zhi)療無效、發展至化膿時需切(qie)開引(yin)流。

2、流行(xing)性腮腺炎

（1）隔(ge)離、臥床休息直至腮腺腫(zhong)脹完全消退。注(zhu)意口腔(qiang)清潔，避(bi)免酸性食物，保證液體攝入量。

（2）對癥治療為主，抗生(sheng)素(su)無效。可試用(yong)利巴(ba)韋林。有報告用(yong)干擾(rao)素(su)者似(si)有療效。

（3）腎上(shang)腺皮質激素治療尚(shang)無(wu)肯定效果，對重癥或并發(fa)腦(nao)(nao)膜腦(nao)(nao)炎(yan)、心肌炎(yan)等時(shi)可考慮短期使用。

（4）氦氖激光(guang)局部照射治(zhi)療流行性腮(sai)腺炎對止痛、消腫有一定(ding)效果。

（5）男性成人患者在(zai)本病早期(qi)應(ying)用己烯雌酚，以(yi)防止睪丸炎發(fa)生。

（6）中醫中藥：內服以普濟消毒飲方(fang)為(wei)主隨癥加減。局部可用紫金錠或青黛散調醋(cu)外涂，每日1次(ci)。

五、疾病預防

1、化膿性腮腺炎

保持口(kou)(kou)腔清潔衛生(sheng)是預防其發病的(de)重要環節。一些體質虛(xu)弱、長期(qi)臥床、高熱或(huo)禁食的(de)患者(zhe)常可發生(sheng)脫水，更應加強口(kou)(kou)腔護理（如(ru)認真刷牙、常用溶液(ye)嗽口(kou)(kou)等），保持體液(ye)平衡，加強營養及抗感(gan)染治療。

2、流行性腮腺炎

（1）管理(li)傳染源(yuan)早期隔離患(huan)者直(zhi)至(zhi)腮(sai)腺(xian)腫脹完全(quan)消(xiao)退。接觸者一般(ban)不需檢疫(yi)，但在集體(ti)兒童機(ji)構(gou)、部隊(dui)等應(ying)留(liu)驗3周(zhou)，對(dui)可疑者應(ying)立即暫時隔離。

（2）切斷傳播途徑勤(qin)通(tong)風(feng)、勤(qin)曬被(bei)子(zi)。

（3）保護(hu)易感人群被動免疫(yi)：腮腺炎高價免疫(yi)球蛋白有(you)一定作用，但(dan)來源困難，不易推廣。一般的(de)球蛋白對(dui)(dui)本(ben)病(bing)的(de)預(yu)防效果可疑。自動免疫(yi)：目(mu)前麻疹、腮腺炎和風疹三聯疫(yi)苗(miao)免疫(yi)效果較好，屬于(yu)國家(jia)免疫(yi)規劃接種，初種對(dui)(dui)象為8月齡(ling)和18～24月齡(ling)各1劑次，皮下(xia)或(huo)肌(ji)肉注射(she)。