一、肥胖癥是什么

肥胖(pang)癥(zheng)是一組(zu)常見的(de)代謝癥(zheng)群。當人體進食(shi)熱(re)量(liang)(liang)多(duo)于消耗熱(re)量(liang)(liang)時，多(duo)余(yu)熱(re)量(liang)(liang)以脂(zhi)肪形式儲存于體內，其量(liang)(liang)超過正(zheng)(zheng)常生理需要(yao)量(liang)(liang)，且達一定值時遂(sui)演變為肥胖(pang)癥(zheng)。正(zheng)(zheng)常男性成人脂(zhi)肪組(zu)織重量(liang)(liang)占體重的(de)15%～18%，女性占20%～25%。隨年齡增(zeng)長，體脂所占比例相應增(zeng)加。關于肥胖的評(ping)估方法(fa)，包括人體測量學、雙能X線吸收法、超聲、CT、紅(hong)外線感應法等(deng)多(duo)種。如無明(ming)顯病因者稱單純性肥胖癥，有明(ming)確病因者稱為繼發性肥胖癥。

二、肥胖癥產生的原因

1、遺傳因(yin)素

人類單純性肥胖(pang)的發病有(you)一(yi)定的遺傳(chuan)背景。有(you)研究認為(wei)，雙親中一(yi)方(fang)為(wei)肥胖(pang)，其子女肥胖(pang)率(lv)約為(wei)50%；雙親中雙方均為肥胖，其子女肥胖率上升至80%。

2、神經(jing)精(jing)神因素

已知人(ren)類和多種動物的下丘腦中存在著(zhu)兩對與(yu)攝食行為(wei)有關的神(shen)經(jing)核(he)。一對為(wei)腹對側(ce)(ce)核(he)，又(you)稱(cheng)飽中樞(shu)；另(ling)一對為(wei)腹外(wai)側(ce)(ce)核(he)，又(you)稱(cheng)饑中樞(shu)。當下丘腦發生病變時，不論(lun)是炎癥(zheng)(zheng)的后(hou)遺癥(zheng)(zheng)（如腦膜炎、腦炎后(hou)），還是發生創傷、腫瘤及其他病理變化(hua)，如果腹內側(ce)(ce)核(he)破壞，則(ze)腹外(wai)側(ce)(ce)核(he)功能相(xiang)對亢進而(er)貪食無厭，引起肥(fei)胖。

3、內分泌(mi)因素

肥胖(pang)(pang)者(zhe)對胰(yi)(yi)島(dao)素(su)抵抗而導致高胰(yi)(yi)島(dao)素(su)血(xue)癥(zheng)，而高胰(yi)(yi)島(dao)素(su)血(xue)癥(zheng)可使胰(yi)(yi)島(dao)素(su)受(shou)體降(jiang)調節而增加胰(yi)(yi)島(dao)素(su)抵抗，從而形成惡性(xing)循環。在垂體功能(neng)低(di)下(xia)，特(te)別(bie)是(shi)生長激(ji)素(su)減少(shao)、促(cu)性(xing)腺(xian)及促(cu)甲狀(zhuang)腺(xian)激(ji)素(su)減少(shao)引起的(de)性(xing)腺(xian)、甲狀(zhuang)腺(xian)功能(neng)低(di)下(xia)的(de)情況下(xia)可發(fa)生特(te)殊類型(xing)的(de)肥胖(pang)(pang)癥(zheng)，可能(neng)與(yu)脂(zhi)肪動員減少(shao)，合成相對增多有關。

4、棕色脂(zhi)肪組織(zhi)異常

棕色(se)脂肪(fang)(fang)組(zu)織(zhi)(zhi)是近(jin)幾年來才被(bei)發現的(de)(de)(de)一種脂肪(fang)(fang)組(zu)織(zhi)(zhi)，與(yu)主要分布于皮下(xia)及內臟(zang)周圍的(de)(de)(de)白色(se)脂肪(fang)(fang)組(zu)織(zhi)(zhi)相對(dui)應(ying)。當機體(ti)(ti)(ti)(ti)攝食或受寒冷刺(ci)激(ji)時，棕色(se)脂肪(fang)(fang)細胞內脂肪(fang)(fang)燃燒，從而決定(ding)機體(ti)(ti)(ti)(ti)的(de)(de)(de)能量(liang)代謝水(shui)平(ping)(ping)。棕色(se)脂肪(fang)(fang)組(zu)織(zhi)(zhi)這一產熱組(zu)織(zhi)(zhi)直接參與(yu)體(ti)(ti)(ti)(ti)內熱量(liang)的(de)(de)(de)總(zong)調(diao)節，將體(ti)(ti)(ti)(ti)內多余熱量(liang)向體(ti)(ti)(ti)(ti)外散發，使機體(ti)(ti)(ti)(ti)能量(liang)代謝趨于平(ping)(ping)衡。

三、肥胖癥的診斷標準

1、體重(zhong)指數(BMI)

BMI是較(jiao)常(chang)用的衡量指標，體重指數(BMI)=體重(kg)/身(shen)高(m)2；WHO提出BMI≥25為(wei)超重，≥30為肥(fei)胖(pang)。亞太地區肥(fei)胖(pang)和超重(zhong)的(de)診斷標準專題研討會依據(ju)亞洲(zhou)人往往在BMI相對較低(di)時，就(jiu)易出現腹型或內臟(zang)肥(fei)胖并顯(xian)示患者高血壓、糖尿(niao)病、高脂血及(ji)蛋(dan)白尿(niao)的危險性(xing)明顯(xian)增加，故提出BMI≥23為(wei)超重，BMI≥25為(wei)肥(fei)胖。

2、理想體重(zhong)

理想體重(kg)=身高(cm)-105;或身(shen)高減100后再乘以(yi)0.9(男性(xing))或0.85(女(nv)性)，實際體(ti)重超(chao)過(guo)理(li)想體(ti)重的(de)20%者為(wei)肥胖；超過理(li)想體重(zhong)的10%又不到20%者為超(chao)重(zhong)。

3、體脂(zhi)的(de)分布(bu)特征

可(ke)用腰(yao)圍或腰(yao)臀圍比(WHR)來衡量，腰圍為(wei)通(tong)過腋中線(xian)(xian)肋(lei)緣與髂前上(shang)棘間(jian)的(de)中點的(de)徑線(xian)(xian)距離；臀圍為(wei)經臀部最(zui)隆(long)起處(chu)部位測(ce)得的(de)距離，腰臀比(WHR)為腰圍與臀圍的比值，腰圍男(nan)性≥90cm，女性≥80cm;腰臀比WHR>0.9(男性)或>0.8(女(nv)性(xing))可視(shi)為中(zhong)心型(xing)肥胖。

4、皮下脂肪堆積程度

可由皮脂厚度來估計，25歲正常(chang)人肩胛(jia)皮脂厚度平(ping)均為12.4mm，大于(yu)14mm為脂肪堆積過(guo)多；肱三頭肌部位(wei)皮脂厚度：25歲男性平均為10.4mm，女性平均(jun)為17.5mm。

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四、肥胖癥有哪些危害

1、肥胖癥與心血管(guan)系統肥胖癥患(huan)者(zhe)并發冠心病、高(gao)血壓(ya)的幾率(lv)明顯高(gao)于(yu)非肥胖者(zhe)。

2、肥胖癥的呼吸功能改(gai)變肥胖患(huan)者肺活(huo)量降低且肺的順應性下(xia)降，可導致(zhi)多(duo)種肺功能異常(chang)。

3、肥胖癥的(de)(de)糖、脂(zhi)代(dai)謝進食(shi)過多的(de)(de)熱量促(cu)進甘油(you)三酯的(de)(de)合(he)成和分解代(dai)謝，肥胖癥的(de)(de)脂(zhi)代(dai)謝表現得更加活躍，相對糖代(dai)謝受到抑(yi)制，這種代(dai)謝改變參與(yu)胰島素抵(di)抗的(de)(de)形成。會出現高(gao)甘油(you)三酯血(xue)癥、高(gao)膽(dan)固醇(chun)(chun)血(xue)癥和低高(gao)密度脂(zhi)蛋(dan)白膽(dan)固醇(chun)(chun)血(xue)癥等(deng)。

4、肥胖與肌肉骨骼病變。最(zui)常見的是(shi)骨關節炎、痛風、骨質疏(shu)松。

5、肥胖的內分(fen)泌系(xi)統改(gai)變(bian)，生長激(ji)素、垂體(ti)-腎上腺(xian)軸、下(xia)丘腦-垂(chui)體-性腺(xian)軸。另外(wai)，脂肪組織可(ke)以(yi)促(cu)進雄激素(su)向(xiang)雌激素(su)的轉化，所以(yi)肥胖男性部分(fen)會出現乳腺(xian)發育，肥胖女孩，月經初(chu)潮提前。

五、肥胖癥患者怎么減肥

1、每天總(zong)熱量不宜(yi)少于1200千卡。應根據個人(ren)的(de)具體情(qing)況(kuang)，按營肥胖癥養配餐方(fang)案(an)計算每日總(zong)熱能(neng)和蛋白質、脂肪、糖(tang)類、礦物質、維生素的(de)攝取量(liang)。

2、應廣泛攝取(qu)各種(zhong)食(shi)(shi)物，變化愈(yu)多愈(yu)好，養成不偏食(shi)(shi)習(xi)慣。不要采取(qu)禁(jin)食(shi)(shi)某一種(zhong)食(shi)(shi)品的(de)減肥方法(fa)，例如不吃蔬菜、水果、糧食(shi)(shi)，只吃肉類的(de)辦法(fa)。

3、絕對不要因貪嘴而破壞飲食減肥計劃。

4、忌喝果汁(zhi)，盡量采用新鮮水果、蔬菜，因(yin)其富(fu)含纖(xian)維素(su)，既可(ke)增加飽腹感，又可(ke)防(fang)止(zhi)便秘。

5、口味不(bu)可太咸，以免體內水分滯(zhi)留過多。

6、烹調(diao)方法(fa)(fa)，以蒸(zheng)、煮、烤(kao)、燉等(deng)少(shao)油(you)法(fa)(fa)為宜。炒菜(cai)用的油(you)，必須按計劃中規(gui)定(ding)的量，因(yin)此不宜吃油(you)炸食(shi)物(wu)及喝肉湯。

7、增加(jia)飲(yin)食中纖維(wei)素含量(liang)，例如多(duo)(duo)選用(yong)糙米、胚芽米、麩皮面包及纖維(wei)素多(duo)(duo)的蔬菜、水(shui)果。

六、肥胖癥如何治療

1、行為治療

通過宣(xuan)傳教育使(shi)患者及(ji)其(qi)家屬對肥(fei)(fei)胖癥及(ji)其(qi)危害性有正(zheng)確的(de)認(ren)識，從而配合治療(liao)、采取健康(kang)的(de)生(sheng)活(huo)方式、改變飲食(shi)和運(yun)動習慣。自覺(jue)地長(chang)期(qi)堅(jian)持是肥(fei)(fei)胖癥治療(liao)首(shou)位及(ji)最(zui)重要的(de)措(cuo)施。

2、控(kong)制(zhi)飲食及增加體力活動

采用低(di)熱卡、低(di)脂肪飲食(shi)，避免攝入高(gao)糖高(gao)脂類食(shi)物，使每(mei)日總熱量低(di)于消耗量。多(duo)作(zuo)體力勞動和體育鍛煉，如能使體重(zhong)每(mei)月(yue)減輕500～1000g而(er)漸漸達到(dao)正(zheng)常(chang)標(biao)準體(ti)重(zhong)，則(ze)不必(bi)用藥物治療。

3、藥物(wu)治(zhi)療

對嚴(yan)重肥胖患者(zhe)可(ke)應用(yong)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)減輕體(ti)重，然后繼續維持。但(dan)臨床上如何更好地(di)應用(yong)這類(lei)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)仍有待探討(tao)。用(yong)藥(yao)(yao)(yao)可(ke)能(neng)產生藥(yao)(yao)(yao)物(wu)副作(zuo)用(yong)及耐(nai)藥(yao)(yao)(yao)性，因而(er)選擇(ze)藥(yao)(yao)(yao)物(wu)治(zhi)療(liao)的(de)(de)適應證必須(xu)十分慎重，根據患者(zhe)的(de)(de)個體(ti)情(qing)況(kuang)衡量可(ke)能(neng)得到(dao)的(de)(de)益處和潛在的(de)(de)危險(xian)作(zuo)出決(jue)定(ding)。

4、外科(ke)治(zhi)療

空回腸(chang)短(duan)路手術(shu)(shu)、膽管(guan)胰腺短(duan)路手術(shu)(shu)、胃(wei)短(duan)路手術(shu)(shu)、胃(wei)成(cheng)形術(shu)(shu)、迷(mi)走(zou)神(shen)經切斷術(shu)(shu)及胃(wei)氣囊術(shu)(shu)等，可供(gong)選(xuan)擇。但(dan)手術(shu)(shu)可能并(bing)發吸收不良、貧血(xue)、管(guan)道狹(xia)窄(zhai)等，有(you)一定的(de)危(wei)險性，僅用于重(zhong)(zhong)度(du)肥胖、減肥失敗又有(you)嚴重(zhong)(zhong)并(bing)發癥，而(er)這些并(bing)發癥有(you)可能通過體(ti)重(zhong)(zhong)減輕而(er)改善者。