一、人工心肺機膜式氧合器怎么用

根據(ju)血(xue)液回輸路徑不同，人工心(xin)(xin)肺機膜(mo)式(shi)(shi)氧合器(qi)分為VV（靜脈(mo)到靜脈(mo)）和VA（靜脈(mo)到動脈(mo)）兩種模式(shi)(shi)：前(qian)者輔(fu)助呼吸(xi)，而(er)后者將血(xue)液氧合以后泵(beng)回動脈(mo)，繞過心(xin)(xin)臟(zang)和肺臟(zang)，這就使得這兩個器(qi)官，尤其是心(xin)(xin)臟(zang)無法(fa)正(zheng)常工作的時候，人工心(xin)(xin)肺機膜(mo)式(shi)(shi)氧合器(qi)可以輔(fu)助呼吸(xi)與血(xue)液循環(huan)，因此人工心(xin)(xin)肺機膜(mo)式(shi)(shi)氧合器(qi)也(ye)被稱為生命(ming)支(zhi)持技術。

使用人工心肺機膜式氧合器的(de)患者，以VA模式(shi)為例，通常都會在大腿根部最粗的(de)股(gu)靜脈(mo)內(nei)置入(ru)導管，把靜脈(mo)血引出(chu)，通過硅橡膠(jiao)膜(mo)的(de)氧合以及加溫等工(gong)序(xu)之后再泵回到另外一(yi)側的(de)股(gu)動脈(mo)當中。與(yu)傳統(tong)體外循(xun)(xun)環(huan)手(shou)術相比，人工(gong)心(xin)肺機膜(mo)式(shi)氧合器無需進行開(kai)胸手(shou)術并在主動脈(mo)上插管，而且是一(yi)個密閉環(huan)路，抗(kang)凝藥(yao)所需劑量小，血液(ye)循(xun)(xun)環(huan)細胞破壞少，且費(fei)用更低，所以可長時間使用。

二、人工心肺機膜式氧合器使用注意事項有哪些

工(gong)心(xin)肺機(ji)膜(mo)式氧合器使用的關鍵(jian)就是要(yao)鎮痛鎮靜(jing)到(dao)位，鎮靜(jing)不到(dao)位患者煩躁(zao)，則(ze)可能(neng)會導致拔管、管道打(da)折等問題。如何觀(guan)(guan)察患者鎮靜(jing)是否到(dao)位，主要(yao)觀(guan)(guan)察呼吸機(ji)參數。因(yin)此也有必要(yao)針對觀(guan)(guan)察員進行呼吸機(ji)觀(guan)(guan)察的培訓。

最(zui)重(zhong)要(yao)的參數4個：

1、呼吸頻率

這是最重要的參數，如(ru)果(guo)患者出(chu)現煩躁(zao)，大多是從呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸頻率增加(jia)開始。因此上(shang)級醫生需要根據患者病(bing)情判(pan)斷(duan)患者合理的呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸頻率范圍，并設定報(bao)(bao)警，一(yi)旦呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸機開始出(chu)現呼(hu)(hu)(hu)(hu)吸過快(kuai)報(bao)(bao)警，就需要及時(shi)尋找病(bing)因，酌情加(jia)深(shen)鎮痛(tong)鎮靜。

2、氣道峰壓

氣道(dao)管(guan)理是(shi)呼吸(xi)機管(guan)理非(fei)常重要(yao)的一環，如果(guo)患(huan)者出(chu)現峰壓(ya)升高、平臺壓(ya)不變，則提示(shi)可(ke)能需要(yao)吸(xi)痰。

3、平臺壓

使用工心肺機(ji)膜式(shi)氧合器(qi)的目的除了改善氧合，就是讓肺充分休息，因此平臺壓需要控制在30cmH2O。如果平臺壓超過30cmH₂O，則需要及時匯報上級醫生，此時可能需要下調潮氣量。如果潮氣量一定前提下患者平臺壓逐漸下降，則提示肺部情況在好轉。如果(guo)使用的是定壓通氣(qi)模式，比如PSV、PCV模式，則(ze)平(ping)臺壓和氣(qi)道(dao)峰壓一樣。

4、呼出潮氣量

呼出(chu)潮(chao)氣(qi)(qi)(qi)量明顯低于吸入潮(chao)氣(qi)(qi)(qi)量一般(ban)提示漏氣(qi)(qi)(qi)，需要(yao)尋找(zhao)漏氣(qi)(qi)(qi)的(de)部(bu)位，常見漏氣(qi)(qi)(qi)部(bu)位是(shi)氣(qi)(qi)(qi)管導管的(de)氣(qi)(qi)(qi)囊注氣(qi)(qi)(qi)不夠導致漏氣(qi)(qi)(qi)、密閉式吸痰管的(de)注水(shui)口沒有關閉、管道(dao)的(de)積水(shui)瓶沒有擰(ning)緊。如果使用定壓(ya)通氣(qi)(qi)(qi)模式，出(chu)現(xian)潮(chao)氣(qi)(qi)(qi)量較前下(xia)降(jiang)，則提示可能痰液增加(jia)，需要(yao)吸痰。

另外(wai)，還需要觀(guan)(guan)察呼吸機管(guan)(guan)路中有沒有大量積水，因為(wei)穿著(zhu)厚(hou)重的防護(hu)服(fu)，房間里多個大型(xing)儀器設備(bei)，導致觀(guan)(guan)察角度差(cha)，觀(guan)(guan)察者會(hui)忘記檢查管(guan)(guan)路，管(guan)(guan)道(dao)(dao)中的濕化水會(hui)堵塞管(guan)(guan)道(dao)(dao)。

最(zui)后，傳染(ran)病(bing)搶(qiang)救間不能攜帶手機，建議配備專門的工作手機，不拿(na)出病(bing)房，定期拍(pai)照(zhao)呼吸機波形(xing)、人工心肺機膜式氧(yang)合器界面(mian)、CRRT界面(mian)，這樣便于迅速(su)的發現問題(ti)和解(jie)決問題(ti)。

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