一、人工心肺機膜式氧合器怎么用

根據血液回(hui)輸路(lu)徑不同，人(ren)工(gong)心(xin)(xin)肺(fei)(fei)(fei)機(ji)膜式(shi)氧合器(qi)(qi)(qi)分為VV（靜脈(mo)到靜脈(mo)）和(he)VA（靜脈(mo)到動(dong)脈(mo)）兩種模式(shi)：前者輔助(zhu)呼(hu)吸，而后者將血液氧合以后泵回(hui)動(dong)脈(mo)，繞(rao)過心(xin)(xin)臟和(he)肺(fei)(fei)(fei)臟，這就(jiu)使得這兩個器(qi)(qi)(qi)官，尤其是心(xin)(xin)臟無(wu)法正(zheng)常工(gong)作的時候，人(ren)工(gong)心(xin)(xin)肺(fei)(fei)(fei)機(ji)膜式(shi)氧合器(qi)(qi)(qi)可以輔助(zhu)呼(hu)吸與血液循環(huan)，因此(ci)人(ren)工(gong)心(xin)(xin)肺(fei)(fei)(fei)機(ji)膜式(shi)氧合器(qi)(qi)(qi)也被稱為生命支持技術。

使用人工心肺機膜式氧合器的(de)患者，以VA模式(shi)為(wei)例，通常都會在大腿根(gen)部最粗的(de)股靜脈(mo)(mo)(mo)內置入(ru)導(dao)管，把靜脈(mo)(mo)(mo)血(xue)引(yin)出，通過硅橡膠(jiao)膜的(de)氧合(he)以及加溫等工(gong)序之后再泵回到另外一側的(de)股動(dong)脈(mo)(mo)(mo)當中。與(yu)傳統體外循環(huan)手術(shu)相(xiang)比，人工(gong)心(xin)肺機膜式(shi)氧合(he)器無需(xu)進行(xing)開胸手術(shu)并(bing)在主動(dong)脈(mo)(mo)(mo)上插管，而且(qie)是(shi)一個密閉環(huan)路，抗(kang)凝藥(yao)所需(xu)劑量小，血(xue)液循環(huan)細(xi)胞破壞少，且(qie)費用更低(di)，所以可長時(shi)間使用。

二、人工心肺機膜式氧合器使用注意事項有哪些

工(gong)心肺機(ji)膜(mo)式氧合器(qi)使用的關(guan)鍵就是要(yao)鎮痛鎮靜(jing)到(dao)位(wei)，鎮靜(jing)不(bu)到(dao)位(wei)患(huan)者煩躁，則可能會(hui)導致拔管、管道(dao)打(da)折等(deng)問(wen)題(ti)。如何觀(guan)(guan)察(cha)患(huan)者鎮靜(jing)是否到(dao)位(wei)，主(zhu)要(yao)觀(guan)(guan)察(cha)呼(hu)吸機(ji)參數。因此也有必要(yao)針對觀(guan)(guan)察(cha)員進(jin)行(xing)呼(hu)吸機(ji)觀(guan)(guan)察(cha)的培訓。

最重要的參數4個：

1、呼吸頻率

這是(shi)最重要的參數(shu)，如果患者出現煩躁，大多是(shi)從呼(hu)吸(xi)頻(pin)(pin)率增加開始。因此上級醫(yi)生需(xu)要根據患者病情判斷患者合(he)理的呼(hu)吸(xi)頻(pin)(pin)率范(fan)圍(wei)，并設定(ding)報警，一(yi)旦呼(hu)吸(xi)機開始出現呼(hu)吸(xi)過快(kuai)報警，就需(xu)要及時尋找病因，酌情加深鎮(zhen)痛鎮(zhen)靜。

2、氣道峰壓

氣道(dao)管理是(shi)呼吸(xi)(xi)機管理非(fei)常重要的一環，如果患(huan)者出現(xian)峰壓升高、平(ping)臺壓不變，則提示可(ke)能需要吸(xi)(xi)痰。

3、平臺壓

使用工心肺機膜式氧合(he)器的目的除了改善氧合，就是讓肺充分休息，因此平臺壓需要控制在30cmH2O。如果平臺壓超過30cmH₂O，則需要及時匯報上級醫生，此時可能需要下調潮氣量。如果潮氣量一定前提下患者平臺壓逐漸下降，則提示肺部情況在好轉。如果使用的是定壓(ya)通(tong)氣(qi)模式，比如PSV、PCV模式，則平臺(tai)壓(ya)和氣(qi)道峰壓(ya)一樣。

4、呼出潮氣量

呼出潮(chao)(chao)氣(qi)(qi)量明顯低于吸入潮(chao)(chao)氣(qi)(qi)量一般(ban)提示(shi)漏(lou)氣(qi)(qi)，需(xu)要尋找漏(lou)氣(qi)(qi)的部位，常見漏(lou)氣(qi)(qi)部位是氣(qi)(qi)管(guan)導管(guan)的氣(qi)(qi)囊注氣(qi)(qi)不夠導致漏(lou)氣(qi)(qi)、密(mi)閉式吸痰(tan)(tan)管(guan)的注水口(kou)沒(mei)有關閉、管(guan)道(dao)的積水瓶(ping)沒(mei)有擰緊。如果(guo)使(shi)用(yong)定壓(ya)通(tong)氣(qi)(qi)模式，出現潮(chao)(chao)氣(qi)(qi)量較前下降，則提示(shi)可(ke)能痰(tan)(tan)液增加，需(xu)要吸痰(tan)(tan)。

另外，還需(xu)要觀察(cha)呼吸(xi)機(ji)管(guan)路(lu)中(zhong)有沒有大量積水，因為穿著厚(hou)重(zhong)的防護(hu)服，房間(jian)里(li)多個大型儀器設備，導致觀察(cha)角度差，觀察(cha)者會忘記檢(jian)查管(guan)路(lu)，管(guan)道中(zhong)的濕(shi)化水會堵(du)塞管(guan)道。

最后，傳染(ran)病(bing)(bing)搶救間不能(neng)攜帶手(shou)(shou)機(ji)，建議配(pei)備(bei)專門的工(gong)作手(shou)(shou)機(ji)，不拿出病(bing)(bing)房，定期(qi)拍照呼吸機(ji)波形、人工(gong)心肺機(ji)膜式氧合(he)器界(jie)面(mian)、CRRT界(jie)面(mian)，這樣便于迅速的發現問題(ti)(ti)和解決(jue)問題(ti)(ti)。

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