一、人工心肺機膜式氧合器怎么用

根據血(xue)液回(hui)輸路徑不同，人工(gong)(gong)心(xin)(xin)肺機(ji)膜(mo)式(shi)(shi)氧合(he)器(qi)分為(wei)VV（靜(jing)(jing)脈(mo)到(dao)靜(jing)(jing)脈(mo)）和(he)VA（靜(jing)(jing)脈(mo)到(dao)動脈(mo)）兩種模式(shi)(shi)：前(qian)者輔助呼吸(xi)，而后者將血(xue)液氧合(he)以后泵回(hui)動脈(mo)，繞過(guo)心(xin)(xin)臟和(he)肺臟，這就使(shi)得這兩個(ge)器(qi)官，尤其(qi)是心(xin)(xin)臟無法正常(chang)工(gong)(gong)作的時候，人工(gong)(gong)心(xin)(xin)肺機(ji)膜(mo)式(shi)(shi)氧合(he)器(qi)可以輔助呼吸(xi)與血(xue)液循環，因此人工(gong)(gong)心(xin)(xin)肺機(ji)膜(mo)式(shi)(shi)氧合(he)器(qi)也被稱為(wei)生命支(zhi)持(chi)技術。

使用人工心肺機膜式氧合器的(de)患者(zhe)，以(yi)(yi)VA模式為例，通常都會在大腿根(gen)部最粗(cu)的(de)股(gu)靜脈(mo)內(nei)置入導管(guan)，把靜脈(mo)血引出，通過硅橡膠膜的(de)氧合以(yi)(yi)及加溫等(deng)工序之后再(zai)泵回到另(ling)外一側的(de)股(gu)動脈(mo)當中。與傳統(tong)體外循環手(shou)術相比，人工心肺機膜式氧合器無(wu)需(xu)(xu)進行開胸手(shou)術并(bing)在主動脈(mo)上插(cha)管(guan)，而且是一個密閉環路，抗凝(ning)藥所(suo)需(xu)(xu)劑量小，血液循環細胞(bao)破壞少，且費(fei)用更低，所(suo)以(yi)(yi)可長時間使(shi)用。

二、人工心肺機膜式氧合器使用注意事項有哪些

工心肺機(ji)膜式(shi)氧合器(qi)使用的(de)關鍵就是要(yao)鎮(zhen)痛(tong)鎮(zhen)靜(jing)到(dao)位(wei)(wei)，鎮(zhen)靜(jing)不到(dao)位(wei)(wei)患者煩躁(zao)，則可能會導致拔管、管道打折(zhe)等(deng)問題(ti)。如何觀(guan)(guan)察患者鎮(zhen)靜(jing)是否到(dao)位(wei)(wei)，主要(yao)觀(guan)(guan)察呼(hu)吸(xi)機(ji)參數。因(yin)此也有必(bi)要(yao)針對(dui)觀(guan)(guan)察員進行呼(hu)吸(xi)機(ji)觀(guan)(guan)察的(de)培訓(xun)。

最重(zhong)要的參(can)數4個：

1、呼吸頻率

這(zhe)是(shi)(shi)最(zui)重要(yao)的參數(shu)，如果(guo)患者出現煩(fan)躁，大多(duo)是(shi)(shi)從呼吸(xi)(xi)頻率(lv)增加(jia)(jia)開始。因(yin)此上(shang)級(ji)醫生需(xu)要(yao)根據患者病(bing)情(qing)判斷患者合理的呼吸(xi)(xi)頻率(lv)范圍，并設(she)定報警，一旦呼吸(xi)(xi)機(ji)開始出現呼吸(xi)(xi)過快報警，就需(xu)要(yao)及(ji)時尋找病(bing)因(yin)，酌(zhuo)情(qing)加(jia)(jia)深鎮(zhen)痛鎮(zhen)靜(jing)。

2、氣道峰壓

氣道管(guan)理(li)是呼吸機(ji)管(guan)理(li)非常(chang)重要(yao)的一(yi)環(huan)，如果患(huan)者出(chu)現峰(feng)壓升高(gao)、平臺壓不變，則提示可能(neng)需(xu)要(yao)吸痰(tan)。

3、平臺壓

使用工心肺機膜式氧(yang)合器的目的除了改善氧合，就是讓肺充分休息，因此平臺壓需要控制在30cmH2O。如果平臺壓超過30cmH₂O，則需要及時匯報上級醫生，此時可能需要下調潮氣量。如果潮氣量一定前提下患者平臺壓逐漸下降，則提示肺部情況在好轉。如果(guo)使用(yong)的是定壓通氣模式，比如PSV、PCV模式，則平臺壓和(he)氣道(dao)峰壓一樣(yang)。

4、呼出潮氣量

呼出(chu)潮(chao)氣(qi)(qi)量(liang)明顯(xian)低(di)于吸(xi)入潮(chao)氣(qi)(qi)量(liang)一般(ban)提示(shi)漏(lou)(lou)氣(qi)(qi)，需要尋(xun)找漏(lou)(lou)氣(qi)(qi)的(de)部位(wei)，常見(jian)漏(lou)(lou)氣(qi)(qi)部位(wei)是(shi)氣(qi)(qi)管導管的(de)氣(qi)(qi)囊注氣(qi)(qi)不夠導致(zhi)漏(lou)(lou)氣(qi)(qi)、密閉(bi)式吸(xi)痰(tan)(tan)管的(de)注水口沒(mei)有(you)關閉(bi)、管道的(de)積(ji)水瓶沒(mei)有(you)擰緊。如果(guo)使用定(ding)壓通氣(qi)(qi)模式，出(chu)現潮(chao)氣(qi)(qi)量(liang)較前下(xia)降，則提示(shi)可能痰(tan)(tan)液增(zeng)加，需要吸(xi)痰(tan)(tan)。

另外，還需(xu)要觀察(cha)呼吸機管(guan)路(lu)中(zhong)有沒有大(da)量積水，因(yin)為穿著厚重的防護服(fu)，房間里(li)多(duo)個大(da)型儀器(qi)設(she)備，導致觀察(cha)角度差，觀察(cha)者會忘記檢(jian)查管(guan)路(lu)，管(guan)道中(zhong)的濕化水會堵塞管(guan)道。

最后(hou)，傳染病(bing)(bing)搶救間不能(neng)攜帶(dai)手(shou)機(ji)，建議配備專(zhuan)門的工(gong)作手(shou)機(ji)，不拿出病(bing)(bing)房，定(ding)期(qi)拍照呼吸機(ji)波形、人工(gong)心肺機(ji)膜式氧合器(qi)界面、CRRT界面，這樣便(bian)于迅速的發(fa)現問題和(he)解決問題。

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