一、ecmo醫學上是什么意思

ecmo在醫學上是體(ti)(ti)(ti)外(wai)(wai)膜肺氧合的意思，是體(ti)(ti)(ti)外(wai)(wai)生命支持技術中的一種(zhong)，屬于醫療急救設(she)備。臨床應用時先(xian)將患者的靜(jing)脈血引出體(ti)(ti)(ti)外(wai)(wai)，后經氧合器進行充分的氣體(ti)(ti)(ti)交換(huan)，再輸送(song)回患者體(ti)(ti)(ti)內。

通常情況下，ecmo可根據(ju)治(zhi)療(liao)方式(shi)和治(zhi)療(liao)目的分為靜脈-靜脈的方式(shi)（VV-ecmo）和靜脈-動(dong)脈（VA-ecmo）的方式(shi)進行應用。

二、ecmo在胸外科的臨床應用有哪些

1、ecmo作為肺移植或胸部手術前過渡性措施

胸外科應用ecmo最主要是(shi)在(zai)肺(fei)移(yi)植(zhi)患(huan)者(zhe)。由于(yu)全(quan)球(qiu)范圍供(gong)(gong)體短(duan)缺，很多終(zhong)末期(qi)肺(fei)疾(ji)病患(huan)者(zhe)只能排隊(dui)等待(dai)供(gong)(gong)體，約1/3的(de)患(huan)者(zhe)在(zai)等待(dai)供(gong)(gong)體過程(cheng)中因(yin)疾(ji)病急(ji)劇進展出現嚴重(zhong)呼(hu)吸功能衰竭而死亡。對于(yu)傳(chuan)統機(ji)械通氣治療(liao)下不能維持(chi)生(sheng)命的(de)患(huan)者(zhe)，肺(fei)移(yi)植(zhi)前(qian)，ecmo偶爾被用來(lai)輔助呼(hu)吸功能，維持(chi)和(he)延長患(huan)者(zhe)生(sheng)命，為(wei)患(huan)者(zhe)贏得一定時間獲(huo)得供(gong)(gong)體，相當于(yu)在(zai)移(yi)植(zhi)術前(qian)與移(yi)植(zhi)手術之間建立(li)一座橋梁。短(duan)期(qi)使用ecmo可以(yi)充分發揮其優勢，所以(yi)它可作(zuo)為(wei)手術前(qian)的(de)急(ji)救措施。

2、ecmo作為麻醉誘導的安全保障

前(qian)縱隔巨(ju)大(da)腫瘤在(zai)(zai)麻(ma)醉誘導時存在(zai)(zai)巨(ju)大(da)風險(xian)。給入(ru)肌(ji)松藥物(wu)后(hou)在(zai)(zai)氣管(guan)插管(guan)前(qian)巨(ju)大(da)腫物(wu)有(you)(you)可能(neng)下(xia)墜壓迫氣管(guan)，導致患者窒息甚(shen)至突然死亡。ecmo操作簡單、并發癥相對少，已被更多的麻(ma)醉醫(yi)生選擇(ze)替(ti)代常規體(ti)外循環。對于嚴(yan)重心、肺功能(neng)障礙的肺移植病人，也(ye)有(you)(you)采用(yong)ecmo規避(bi)麻(ma)醉誘導風險(xian)的報告。

3、ecmo在術中進行心肺功能輔助

少部分肺(fei)(fei)(fei)(fei)移(yi)植(zhi)術(shu)必須(xu)在體(ti)外(wai)循(xun)(xun)(xun)(xun)環(huan)下(xia)進(jin)行，多見于肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈高(gao)(gao)壓或(huo)雙側(ce)肺(fei)(fei)(fei)(fei)葉(xie)移(yi)植(zhi)手(shou)術(shu)，因為此(ci)類(lei)患(huan)(huan)者阻(zu)斷單側(ce)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈后(hou)，肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈壓急劇升高(gao)(gao)，將嚴重干擾血(xue)流(liu)動(dong)(dong)(dong)(dong)力學，加重心功(gong)能障礙。或(huo)者新移(yi)植(zhi)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)（肺(fei)(fei)(fei)(fei)葉(xie)）因承受(shou)過高(gao)(gao)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈壓而(er)發生術(shu)后(hou)嚴重再灌注損傷。肺(fei)(fei)(fei)(fei)移(yi)植(zhi)中(zhong)(zhong)體(ti)外(wai)循(xun)(xun)(xun)(xun)環(huan)的(de)作(zuo)用(yong)不(bu)同于心臟直視(shi)手(shou)術(shu)，它并(bing)不(bu)替代患(huan)(huan)者循(xun)(xun)(xun)(xun)環(huan)，而(er)是和患(huan)(huan)者的(de)循(xun)(xun)(xun)(xun)環(huan)并(bing)行。由于部分血(xue)流(liu)進(jin)入體(ti)外(wai)循(xun)(xun)(xun)(xun)環(huan)減少了(le)(le)回心血(xue)量，適當地降低(di)了(le)(le)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈壓，同時對患(huan)(huan)者的(de)呼吸功(gong)能進(jin)行輔(fu)助，特別是在肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈高(gao)(gao)壓條件下(xia)行續貫雙肺(fei)(fei)(fei)(fei)移(yi)植(zhi)中(zhong)(zhong)，并(bing)行體(ti)外(wai)循(xun)(xun)(xun)(xun)環(huan)對新移(yi)植(zhi)的(de)肺(fei)(fei)(fei)(fei)無論(lun)從(cong)肺(fei)(fei)(fei)(fei)動(dong)(dong)(dong)(dong)脈灌注壓力和通氣指標上都有很好的(de)保(bao)護(hu)作(zuo)用(yong)。ecmo的(de)功(gong)效能完全滿足手(shou)術(shu)需要，并(bing)且具有肝素(su)用(yong)量少、并(bing)發癥低(di)的(de)優勢(shi)。

4、術后ecmo心肺功能輔助

肺(fei)(fei)(fei)移(yi)(yi)植術后(hou)約15%~35%發(fa)(fa)生原(yuan)發(fa)(fa)性(xing)移(yi)(yi)植物功(gong)能障礙(ai)（PGD），原(yuan)因復雜，是肺(fei)(fei)(fei)移(yi)(yi)植早期死亡的主要原(yuan)因。PGD主要病(bing)理(li)改變是移(yi)(yi)植肺(fei)(fei)(fei)的再灌注(zhu)損傷，表現類似ARDS，移(yi)(yi)植肺(fei)(fei)(fei)肺(fei)(fei)(fei)泡內滲出增多、肺(fei)(fei)(fei)順應(ying)性(xing)下降(jiang)，氣體(ti)交(jiao)換功(gong)能嚴(yan)重(zhong)受損。除傳(chuan)統(tong)機械(xie)通氣治(zhi)療(liao)(liao)外，吸(xi)入(ru)NO治(zhi)療(liao)(liao)對降(jiang)低肺(fei)(fei)(fei)動脈壓及減少肺(fei)(fei)(fei)泡內滲出有(you)(you)一定的療(liao)(liao)效，是治(zhi)療(liao)(liao)PGD的標準方案。應(ying)用(yong)ecmo治(zhi)療(liao)(liao)嚴(yan)重(zhong)、傳(chuan)統(tong)通氣無效的PGD是目前胸外科(ke)應(ying)用(yong)ecmo最主要適應(ying)證，ecmo治(zhi)療(liao)(liao)PGD開始(shi)時間越早效果越好(hao)，基本上是術后(hou)2天之內，超過術后(hou)7天再使用(yong)很少有(you)(you)成(cheng)功(gong)病(bing)例(li)。此外，ecmo使用(yong)時間越短效果越好(hao)，因為嚴(yan)重(zhong)并發(fa)(fa)癥(zheng)將阻礙(ai)患者的長期存活(huo)。肺(fei)(fei)(fei)切除后(hou)各(ge)種原(yuan)因導致的ARDS發(fa)(fa)生率(lv)約為3%，全肺(fei)(fei)(fei)切除后(hou)ARDS的比例(li)更高，死亡率(lv)也(ye)高，全肺(fei)(fei)(fei)切除術后(hou)ARDS應(ying)用(yong)ecmo短期輔助治(zhi)療(liao)(liao)也(ye)有(you)(you)少量(liang)成(cheng)功(gong)報告。

5、ecmo治療胸外傷導致肺功能衰竭

合并胸外傷的全身嚴重多發外傷，常導致廣泛肺挫傷，肺血管通透性增高，肺泡大量滲出物引發ARDS。對于那些采取積極治療措施仍不能奏效患者，如輸血、利尿、變換體位，機械通氣治療采用壓力控制、反比呼吸，以及高PEEP、FiO₂1.0時氧合指數(shu)仍小于100。對這類傷員ecmo輔助(zhu)有一定效(xiao)果。出現嚴重呼(hu)吸衰竭后呼(hu)吸機使用(yong)時間越短（≤5天）、ecmo應用(yong)越早(zao)，效(xiao)果越好，ecmo的(de)脫機率為(wei)57.6%，遠期存活率達50%。

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