一、ecmo醫學上是什么意思

ecmo在醫學(xue)上是體(ti)(ti)外(wai)膜(mo)肺氧合的(de)意(yi)思，是體(ti)(ti)外(wai)生命支持(chi)技術中(zhong)的(de)一種，屬于醫療急(ji)救(jiu)設備。臨床(chuang)應用時先將患者的(de)靜(jing)脈血(xue)引(yin)出體(ti)(ti)外(wai)，后經氧合器進(jin)行充分的(de)氣體(ti)(ti)交換，再(zai)輸送回患者體(ti)(ti)內。

通常情況下，ecmo可根據(ju)治(zhi)療方(fang)(fang)式和治(zhi)療目的(de)分為靜(jing)脈(mo)-靜(jing)脈(mo)的(de)方(fang)(fang)式（VV-ecmo）和靜(jing)脈(mo)-動脈(mo)（VA-ecmo）的(de)方(fang)(fang)式進(jin)行應用。

二、ecmo在胸外科的臨床應用有哪些

1、ecmo作為肺移植或胸部手術前過渡性措施

胸外科(ke)應用ecmo最主要(yao)是(shi)在(zai)肺移植(zhi)患(huan)者(zhe)(zhe)。由于全球范圍(wei)供(gong)(gong)體(ti)短缺，很多終末期(qi)肺疾病患(huan)者(zhe)(zhe)只能(neng)排隊等(deng)待供(gong)(gong)體(ti)，約(yue)1/3的患(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)等(deng)待供(gong)(gong)體(ti)過程中因疾病急劇進展出現嚴重呼吸功能(neng)衰竭(jie)而死亡。對(dui)于傳統機械通氣(qi)治療(liao)下不能(neng)維(wei)持(chi)(chi)生(sheng)(sheng)命的患(huan)者(zhe)(zhe)，肺移植(zhi)前(qian)，ecmo偶(ou)爾被用來輔助呼吸功能(neng)，維(wei)持(chi)(chi)和延長患(huan)者(zhe)(zhe)生(sheng)(sheng)命，為(wei)患(huan)者(zhe)(zhe)贏得一定時間獲得供(gong)(gong)體(ti)，相當于在(zai)移植(zhi)術前(qian)與(yu)移植(zhi)手(shou)術之間建立(li)一座橋(qiao)梁。短期(qi)使用ecmo可以充分發(fa)揮其優勢，所以它可作為(wei)手(shou)術前(qian)的急救措施。

2、ecmo作為麻醉誘導的安全保障

前(qian)縱隔(ge)巨(ju)大(da)(da)(da)腫(zhong)瘤在麻醉(zui)(zui)誘導時存在巨(ju)大(da)(da)(da)風(feng)險。給入(ru)肌(ji)松藥物后在氣(qi)管(guan)插管(guan)前(qian)巨(ju)大(da)(da)(da)腫(zhong)物有可能下墜(zhui)壓迫(po)氣(qi)管(guan)，導致患者窒息甚至突然死亡。ecmo操作(zuo)簡單、并發癥相對少(shao)，已被更多的(de)麻醉(zui)(zui)醫生選(xuan)擇替代常規(gui)體(ti)外循環。對于(yu)嚴重心(xin)、肺(fei)功能障礙的(de)肺(fei)移(yi)植(zhi)病(bing)人(ren)，也有采用ecmo規(gui)避(bi)麻醉(zui)(zui)誘導風(feng)險的(de)報(bao)告。

3、ecmo在術中進行心肺功能輔助

少(shao)部分肺(fei)移植(zhi)(zhi)術(shu)必須在(zai)(zai)體(ti)外(wai)(wai)循(xun)(xun)環(huan)下(xia)進行(xing)，多見于肺(fei)動(dong)(dong)脈高(gao)(gao)壓(ya)或雙側肺(fei)葉(xie)移植(zhi)(zhi)手術(shu)，因為此類患者(zhe)(zhe)(zhe)阻斷單(dan)側肺(fei)動(dong)(dong)脈后(hou)，肺(fei)動(dong)(dong)脈壓(ya)急劇升高(gao)(gao)，將嚴重干擾血流動(dong)(dong)力(li)(li)學，加重心(xin)(xin)功能障礙。或者(zhe)(zhe)(zhe)新(xin)移植(zhi)(zhi)的肺(fei)（肺(fei)葉(xie)）因承受過高(gao)(gao)肺(fei)動(dong)(dong)脈壓(ya)而發(fa)生術(shu)后(hou)嚴重再灌(guan)注損傷。肺(fei)移植(zhi)(zhi)中(zhong)體(ti)外(wai)(wai)循(xun)(xun)環(huan)的作(zuo)用(yong)(yong)不(bu)同于心(xin)(xin)臟直視手術(shu)，它并不(bu)替代患者(zhe)(zhe)(zhe)循(xun)(xun)環(huan)，而是(shi)和患者(zhe)(zhe)(zhe)的循(xun)(xun)環(huan)并行(xing)。由于部分血流進入體(ti)外(wai)(wai)循(xun)(xun)環(huan)減少(shao)了回心(xin)(xin)血量(liang)，適當地降(jiang)低了肺(fei)動(dong)(dong)脈壓(ya)，同時對患者(zhe)(zhe)(zhe)的呼吸功能進行(xing)輔助(zhu)，特別是(shi)在(zai)(zai)肺(fei)動(dong)(dong)脈高(gao)(gao)壓(ya)條件下(xia)行(xing)續貫雙肺(fei)移植(zhi)(zhi)中(zhong)，并行(xing)體(ti)外(wai)(wai)循(xun)(xun)環(huan)對新(xin)移植(zhi)(zhi)的肺(fei)無論(lun)從肺(fei)動(dong)(dong)脈灌(guan)注壓(ya)力(li)(li)和通(tong)氣指(zhi)標(biao)上都(dou)有很好的保護作(zuo)用(yong)(yong)。ecmo的功效能完全滿足(zu)手術(shu)需要，并且具(ju)有肝(gan)素(su)用(yong)(yong)量(liang)少(shao)、并發(fa)癥低的優勢。

4、術后ecmo心肺功能輔助

肺移植(zhi)術后(hou)(hou)約15%~35%發生(sheng)原(yuan)發性移植(zhi)物功(gong)(gong)能障礙(ai)（PGD），原(yuan)因(yin)復雜(za)，是(shi)肺移植(zhi)早期(qi)死亡的(de)主(zhu)要原(yuan)因(yin)。PGD主(zhu)要病理改變是(shi)移植(zhi)肺的(de)再(zai)灌注損傷，表現類似ARDS，移植(zhi)肺肺泡內滲出(chu)增(zeng)多、肺順應性下降，氣(qi)體交換功(gong)(gong)能嚴(yan)重(zhong)受(shou)損。除傳(chuan)統(tong)(tong)機械通氣(qi)治療(liao)(liao)外(wai)，吸入NO治療(liao)(liao)對降低肺動脈壓及減少(shao)肺泡內滲出(chu)有一定的(de)療(liao)(liao)效，是(shi)治療(liao)(liao)PGD的(de)標(biao)準方案(an)。應用(yong)(yong)(yong)ecmo治療(liao)(liao)嚴(yan)重(zhong)、傳(chuan)統(tong)(tong)通氣(qi)無效的(de)PGD是(shi)目前胸(xiong)外(wai)科應用(yong)(yong)(yong)ecmo最主(zhu)要適應證，ecmo治療(liao)(liao)PGD開始時間越早效果越好，基本上是(shi)術后(hou)(hou)2天(tian)之內，超過(guo)術后(hou)(hou)7天(tian)再(zai)使(shi)用(yong)(yong)(yong)很少(shao)有成(cheng)功(gong)(gong)病例。此外(wai)，ecmo使(shi)用(yong)(yong)(yong)時間越短效果越好，因(yin)為嚴(yan)重(zhong)并發癥將阻礙(ai)患者的(de)長期(qi)存活。肺切(qie)除后(hou)(hou)各種原(yuan)因(yin)導致(zhi)的(de)ARDS發生(sheng)率約為3%，全肺切(qie)除后(hou)(hou)ARDS的(de)比例更高，死亡率也高，全肺切(qie)除術后(hou)(hou)ARDS應用(yong)(yong)(yong)ecmo短期(qi)輔助治療(liao)(liao)也有少(shao)量成(cheng)功(gong)(gong)報告。

5、ecmo治療胸外傷導致肺功能衰竭

合并胸外傷的全身嚴重多發外傷，常導致廣泛肺挫傷，肺血管通透性增高，肺泡大量滲出物引發ARDS。對于那些采取積極治療措施仍不能奏效患者，如輸血、利尿、變換體位，機械通氣治療采用壓力控制、反比呼吸，以及高PEEP、FiO₂1.0時氧合指(zhi)數仍小于100。對這類傷員ecmo輔助有一(yi)定效果。出現嚴重呼(hu)吸衰竭(jie)后呼(hu)吸機使用(yong)時間越短（≤5天）、ecmo應(ying)用(yong)越早，效果越好，ecmo的脫(tuo)機率為57.6%，遠期存活(huo)率達50%。

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