一、ecmo醫學上是什么意思

ecmo在(zai)醫學上是體外膜肺(fei)氧(yang)合的(de)意思，是體外生命支持技(ji)術中的(de)一種，屬于(yu)醫療急救設備。臨(lin)床應用時先將患(huan)者的(de)靜(jing)脈血引(yin)出(chu)體外，后經氧(yang)合器進行充分的(de)氣體交換，再輸送回(hui)患(huan)者體內(nei)。

通常情況下，ecmo可(ke)根據治療(liao)方(fang)(fang)(fang)式和治療(liao)目的(de)分為靜(jing)脈-靜(jing)脈的(de)方(fang)(fang)(fang)式（VV-ecmo）和靜(jing)脈-動脈（VA-ecmo）的(de)方(fang)(fang)(fang)式進行(xing)應(ying)用。

二、ecmo在胸外科的臨床應用有哪些

1、ecmo作為肺移植或胸部手術前過渡性措施

胸外科應用(yong)ecmo最主要是在(zai)肺移植(zhi)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)。由(you)于(yu)全球(qiu)范圍供體(ti)短缺，很(hen)多終末期肺疾病患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)只(zhi)能(neng)排(pai)隊等待供體(ti)，約1/3的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)在(zai)等待供體(ti)過(guo)程中因(yin)疾病急劇進展出現嚴(yan)重呼吸(xi)功能(neng)衰(shuai)竭而死亡。對于(yu)傳統機械通氣治療下不能(neng)維(wei)持(chi)生(sheng)命的(de)患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)，肺移植(zhi)前，ecmo偶爾被用(yong)來(lai)輔助呼吸(xi)功能(neng)，維(wei)持(chi)和延長患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)生(sheng)命，為患(huan)(huan)(huan)者(zhe)(zhe)贏得一(yi)定時間(jian)獲得供體(ti)，相(xiang)當于(yu)在(zai)移植(zhi)術前與(yu)移植(zhi)手(shou)術之間(jian)建(jian)立一(yi)座橋梁(liang)。短期使用(yong)ecmo可(ke)以充分發揮其優勢(shi)，所(suo)以它(ta)可(ke)作(zuo)為手(shou)術前的(de)急救措(cuo)施。

2、ecmo作為麻醉誘導的安全保障

前(qian)縱隔巨大(da)腫瘤在麻醉誘(you)(you)導時(shi)存在巨大(da)風險。給入肌松藥(yao)物(wu)后在氣管(guan)插管(guan)前(qian)巨大(da)腫物(wu)有可能(neng)下(xia)墜壓(ya)迫(po)氣管(guan)，導致患者窒息(xi)甚至突然死亡。ecmo操作簡單、并(bing)發癥(zheng)相對(dui)少，已被更多的(de)(de)麻醉醫生選擇(ze)替(ti)代常規體外循環。對(dui)于嚴重心(xin)、肺(fei)(fei)功能(neng)障(zhang)礙的(de)(de)肺(fei)(fei)移植病人，也(ye)有采(cai)用ecmo規避麻醉誘(you)(you)導風險的(de)(de)報告。

3、ecmo在術中進行心肺功能輔助

少部(bu)分(fen)肺(fei)(fei)(fei)移植(zhi)術(shu)(shu)(shu)必須在體外(wai)(wai)循環(huan)下進(jin)行(xing)，多(duo)見于(yu)肺(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)高(gao)壓或(huo)雙側肺(fei)(fei)(fei)葉移植(zhi)手術(shu)(shu)(shu)，因為此類患(huan)者阻斷單側肺(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)后(hou)，肺(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)壓急劇升(sheng)高(gao)，將嚴(yan)重(zhong)干擾血(xue)流動(dong)力學，加重(zhong)心功能障礙。或(huo)者新移植(zhi)的(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)（肺(fei)(fei)(fei)葉）因承受過高(gao)肺(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)壓而發(fa)生術(shu)(shu)(shu)后(hou)嚴(yan)重(zhong)再灌注損傷。肺(fei)(fei)(fei)移植(zhi)中(zhong)體外(wai)(wai)循環(huan)的(de)(de)(de)作(zuo)用(yong)不(bu)同于(yu)心臟直視手術(shu)(shu)(shu)，它并(bing)(bing)(bing)不(bu)替代患(huan)者循環(huan)，而是和患(huan)者的(de)(de)(de)循環(huan)并(bing)(bing)(bing)行(xing)。由于(yu)部(bu)分(fen)血(xue)流進(jin)入體外(wai)(wai)循環(huan)減少了(le)回心血(xue)量，適當(dang)地降低了(le)肺(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)壓，同時(shi)對(dui)患(huan)者的(de)(de)(de)呼吸功能進(jin)行(xing)輔助，特別是在肺(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)高(gao)壓條件下行(xing)續貫雙肺(fei)(fei)(fei)移植(zhi)中(zhong)，并(bing)(bing)(bing)行(xing)體外(wai)(wai)循環(huan)對(dui)新移植(zhi)的(de)(de)(de)肺(fei)(fei)(fei)無論(lun)從肺(fei)(fei)(fei)動(dong)脈(mo)灌注壓力和通氣指標上都(dou)有(you)很好的(de)(de)(de)保護(hu)作(zuo)用(yong)。ecmo的(de)(de)(de)功效能完全滿足(zu)手術(shu)(shu)(shu)需要，并(bing)(bing)(bing)且具有(you)肝素用(yong)量少、并(bing)(bing)(bing)發(fa)癥低的(de)(de)(de)優勢。

4、術后ecmo心肺功能輔助

肺(fei)(fei)移(yi)植(zhi)(zhi)術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)約(yue)15%~35%發(fa)生原發(fa)性移(yi)植(zhi)(zhi)物(wu)功(gong)能障礙(ai)（PGD），原因復雜，是(shi)(shi)肺(fei)(fei)移(yi)植(zhi)(zhi)早期死亡的(de)主(zhu)要(yao)原因。PGD主(zhu)要(yao)病理改變是(shi)(shi)移(yi)植(zhi)(zhi)肺(fei)(fei)的(de)再灌注損(sun)傷，表現類似ARDS，移(yi)植(zhi)(zhi)肺(fei)(fei)肺(fei)(fei)泡內滲出(chu)增多(duo)、肺(fei)(fei)順應(ying)性下降，氣(qi)體(ti)交(jiao)換功(gong)能嚴(yan)(yan)重(zhong)受損(sun)。除(chu)傳統機械通氣(qi)治療(liao)(liao)外(wai)，吸入NO治療(liao)(liao)對降低肺(fei)(fei)動脈壓(ya)及(ji)減少(shao)肺(fei)(fei)泡內滲出(chu)有(you)一定的(de)療(liao)(liao)效(xiao)，是(shi)(shi)治療(liao)(liao)PGD的(de)標準方案。應(ying)用(yong)ecmo治療(liao)(liao)嚴(yan)(yan)重(zhong)、傳統通氣(qi)無效(xiao)的(de)PGD是(shi)(shi)目前胸外(wai)科應(ying)用(yong)ecmo最主(zhu)要(yao)適應(ying)證，ecmo治療(liao)(liao)PGD開始時間越(yue)早效(xiao)果(guo)(guo)越(yue)好，基本上是(shi)(shi)術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)2天之內，超過術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)7天再使用(yong)很少(shao)有(you)成功(gong)病例。此外(wai)，ecmo使用(yong)時間越(yue)短效(xiao)果(guo)(guo)越(yue)好，因為嚴(yan)(yan)重(zhong)并發(fa)癥(zheng)將阻礙(ai)患(huan)者(zhe)的(de)長期存活。肺(fei)(fei)切(qie)除(chu)后(hou)(hou)(hou)各種(zhong)原因導致的(de)ARDS發(fa)生率約(yue)為3%，全(quan)肺(fei)(fei)切(qie)除(chu)后(hou)(hou)(hou)ARDS的(de)比(bi)例更高(gao)(gao)，死亡率也(ye)高(gao)(gao)，全(quan)肺(fei)(fei)切(qie)除(chu)術(shu)(shu)后(hou)(hou)(hou)ARDS應(ying)用(yong)ecmo短期輔助治療(liao)(liao)也(ye)有(you)少(shao)量成功(gong)報告。

5、ecmo治療胸外傷導致肺功能衰竭

合并胸外傷的全身嚴重多發外傷，常導致廣泛肺挫傷，肺血管通透性增高，肺泡大量滲出物引發ARDS。對于那些采取積極治療措施仍不能奏效患者，如輸血、利尿、變換體位，機械通氣治療采用壓力控制、反比呼吸，以及高PEEP、FiO₂1.0時氧合指數仍小于100。對(dui)這類傷員ecmo輔助有一定效果(guo)。出現嚴重呼吸衰竭后(hou)呼吸機(ji)使用時間越短（≤5天(tian)）、ecmo應用越早，效果(guo)越好，ecmo的脫機(ji)率為(wei)57.6%，遠期存活率達(da)50%。

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