一、ecmo醫學上是什么意思

ecmo在醫(yi)學上是(shi)體(ti)外(wai)膜肺氧合(he)(he)的意思，是(shi)體(ti)外(wai)生命支(zhi)持技術中(zhong)的一種，屬(shu)于醫(yi)療急救設(she)備。臨床應(ying)用時先將患者(zhe)的靜脈血引出(chu)體(ti)外(wai)，后經氧合(he)(he)器進行充分的氣(qi)體(ti)交換，再輸送回患者(zhe)體(ti)內。

通常情況下，ecmo可根據治療方(fang)式(shi)和(he)治療目(mu)的分為靜脈(mo)-靜脈(mo)的方(fang)式(shi)（VV-ecmo）和(he)靜脈(mo)-動脈(mo)（VA-ecmo）的方(fang)式(shi)進行應用。

二、ecmo在胸外科的臨床應用有哪些

1、ecmo作為肺移植或胸部手術前過渡性措施

胸外科應用ecmo最主要是在(zai)肺移(yi)植患者。由于全球范圍供(gong)(gong)體短缺，很多終末期(qi)肺疾病(bing)患者只能排隊等待(dai)供(gong)(gong)體，約1/3的(de)患者在(zai)等待(dai)供(gong)(gong)體過(guo)程中因疾病(bing)急劇進展出現(xian)嚴(yan)重(zhong)呼吸功(gong)(gong)能衰竭而死亡。對于傳(chuan)統(tong)機械(xie)通氣治(zhi)療下不能維(wei)持(chi)生命的(de)患者，肺移(yi)植前(qian)，ecmo偶爾被用來輔助呼吸功(gong)(gong)能，維(wei)持(chi)和延長患者生命，為(wei)患者贏(ying)得(de)一定時間獲(huo)得(de)供(gong)(gong)體，相當于在(zai)移(yi)植術(shu)前(qian)與移(yi)植手(shou)術(shu)之間建立一座橋梁。短期(qi)使(shi)用ecmo可以充分發(fa)揮(hui)其(qi)優勢，所以它可作為(wei)手(shou)術(shu)前(qian)的(de)急救(jiu)措(cuo)施(shi)。

2、ecmo作為麻醉誘導的安全保障

前縱(zong)隔巨(ju)大腫瘤在麻(ma)(ma)醉(zui)誘導(dao)時存在巨(ju)大風險。給入(ru)肌松藥物(wu)后在氣管插管前巨(ju)大腫物(wu)有可能(neng)下(xia)墜壓(ya)迫氣管，導(dao)致患者窒息甚至突然死亡(wang)。ecmo操作(zuo)簡單(dan)、并發癥相(xiang)對(dui)少，已被更多的麻(ma)(ma)醉(zui)醫生選擇替代常(chang)規體外循環(huan)。對(dui)于(yu)嚴(yan)重(zhong)心、肺功能(neng)障礙的肺移植病(bing)人，也有采用ecmo規避麻(ma)(ma)醉(zui)誘導(dao)風險的報告。

3、ecmo在術中進行心肺功能輔助

少部分肺(fei)移(yi)植(zhi)(zhi)術必(bi)須在體(ti)(ti)外循環(huan)(huan)下(xia)進(jin)行(xing)，多見于肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)高(gao)壓或(huo)雙(shuang)(shuang)側肺(fei)葉移(yi)植(zhi)(zhi)手術，因(yin)為此類(lei)患者阻斷單側肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)后，肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)壓急劇升高(gao)，將嚴(yan)(yan)重(zhong)干擾血(xue)(xue)流動(dong)(dong)力學(xue)，加(jia)重(zhong)心(xin)功(gong)能(neng)(neng)(neng)障礙。或(huo)者新移(yi)植(zhi)(zhi)的(de)(de)肺(fei)（肺(fei)葉）因(yin)承(cheng)受(shou)過(guo)高(gao)肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)壓而發(fa)生術后嚴(yan)(yan)重(zhong)再灌注損傷。肺(fei)移(yi)植(zhi)(zhi)中(zhong)體(ti)(ti)外循環(huan)(huan)的(de)(de)作用(yong)不同于心(xin)臟直視手術，它并(bing)不替(ti)代患者循環(huan)(huan)，而是(shi)和(he)患者的(de)(de)循環(huan)(huan)并(bing)行(xing)。由于部分血(xue)(xue)流進(jin)入體(ti)(ti)外循環(huan)(huan)減少了回心(xin)血(xue)(xue)量(liang)，適當地降低了肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)壓，同時對患者的(de)(de)呼(hu)吸功(gong)能(neng)(neng)(neng)進(jin)行(xing)輔助，特別是(shi)在肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)高(gao)壓條(tiao)件下(xia)行(xing)續貫雙(shuang)(shuang)肺(fei)移(yi)植(zhi)(zhi)中(zhong)，并(bing)行(xing)體(ti)(ti)外循環(huan)(huan)對新移(yi)植(zhi)(zhi)的(de)(de)肺(fei)無論從肺(fei)動(dong)(dong)脈(mo)(mo)灌注壓力和(he)通(tong)氣(qi)指(zhi)標上都有很好的(de)(de)保護作用(yong)。ecmo的(de)(de)功(gong)效能(neng)(neng)(neng)完全(quan)滿(man)足手術需要，并(bing)且具有肝素用(yong)量(liang)少、并(bing)發(fa)癥低的(de)(de)優勢。

4、術后ecmo心肺功能輔助

肺(fei)(fei)(fei)(fei)移植(zhi)術(shu)后(hou)約15%~35%發(fa)(fa)生(sheng)原發(fa)(fa)性(xing)(xing)移植(zhi)物功能障(zhang)礙（PGD），原因(yin)復雜，是肺(fei)(fei)(fei)(fei)移植(zhi)早期(qi)(qi)(qi)死(si)亡的(de)主要原因(yin)。PGD主要病理改變(bian)是移植(zhi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)的(de)再灌注損傷，表現類似ARDS，移植(zhi)肺(fei)(fei)(fei)(fei)肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)內滲出(chu)增多、肺(fei)(fei)(fei)(fei)順應(ying)性(xing)(xing)下(xia)降，氣體交換功能嚴重(zhong)受(shou)損。除傳統(tong)機(ji)械通氣治(zhi)療外(wai)，吸入(ru)NO治(zhi)療對降低肺(fei)(fei)(fei)(fei)動脈壓及減少肺(fei)(fei)(fei)(fei)泡(pao)內滲出(chu)有(you)(you)一(yi)定的(de)療效，是治(zhi)療PGD的(de)標準(zhun)方案。應(ying)用ecmo治(zhi)療嚴重(zhong)、傳統(tong)通氣無效的(de)PGD是目前胸(xiong)外(wai)科應(ying)用ecmo最主要適應(ying)證(zheng)，ecmo治(zhi)療PGD開始時間(jian)越(yue)(yue)(yue)早效果越(yue)(yue)(yue)好，基本上(shang)是術(shu)后(hou)2天之內，超(chao)過術(shu)后(hou)7天再使用很少有(you)(you)成功病例。此外(wai)，ecmo使用時間(jian)越(yue)(yue)(yue)短效果越(yue)(yue)(yue)好，因(yin)為嚴重(zhong)并發(fa)(fa)癥將阻礙患者(zhe)的(de)長期(qi)(qi)(qi)存活。肺(fei)(fei)(fei)(fei)切(qie)(qie)除后(hou)各種原因(yin)導致的(de)ARDS發(fa)(fa)生(sheng)率約為3%，全(quan)肺(fei)(fei)(fei)(fei)切(qie)(qie)除后(hou)ARDS的(de)比例更高，死(si)亡率也高，全(quan)肺(fei)(fei)(fei)(fei)切(qie)(qie)除術(shu)后(hou)ARDS應(ying)用ecmo短期(qi)(qi)(qi)輔助治(zhi)療也有(you)(you)少量成功報告。

5、ecmo治療胸外傷導致肺功能衰竭

合并胸外傷的全身嚴重多發外傷，常導致廣泛肺挫傷，肺血管通透性增高，肺泡大量滲出物引發ARDS。對于那些采取積極治療措施仍不能奏效患者，如輸血、利尿、變換體位，機械通氣治療采用壓力控制、反比呼吸，以及高PEEP、FiO₂1.0時(shi)氧合指數仍(reng)小于100。對這類傷(shang)員ecmo輔助(zhu)有一定效果。出現嚴(yan)重(zhong)呼吸衰(shuai)竭(jie)后(hou)呼吸機使用(yong)(yong)時(shi)間越(yue)短（≤5天）、ecmo應用(yong)(yong)越(yue)早，效果越(yue)好，ecmo的脫機率為(wei)57.6%，遠期存活率達50%。

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