一、病因
1、微生物感染
細菌(jun)(jun)(jun)是(shi)牙髓病最(zui)重要(yao)的致病因素(su),其(qi)細菌(jun)(jun)(jun)主要(yao)是(shi)兼性厭(yan)氧菌(jun)(jun)(jun)和專(zhuan)性厭(yan)氧桿菌(jun)(jun)(jun),如鏈(lian)球菌(jun)(jun)(jun)、放線菌(jun)(jun)(jun)、乳桿菌(jun)(jun)(jun)等。細菌(jun)(jun)(jun)感染的途徑有:
(1)經牙體缺(que)損處感染;
(2)經牙周感染;
(3)血源感(gan)染,十分罕見(jian)。
2、化學刺激
(1)藥(yao)物刺(ci)激 制洞(dong)后(hou)消毒用藥(yao),如酚類可致(zhi)牙髓受(shou)到(dao)刺(ci)激;
(2)充(chong)填材(cai)料刺(ci)激。
3、物理刺激
(1)溫度刺激 制洞時如(ru)使用氣渦輪機必須噴水降溫,否則(ze)導(dao)致(zhi)牙(ya)髓(sui)充血、出(chu)血引起炎(yan)癥(zheng)。
(2)電流(liu)刺(ci)激 口腔內如有兩種不同金屬的修復物接觸,通過唾液可(ke)產生電位差,對(dui)牙髓(sui)有一定刺(ci)激。
(3)氣壓變化的(de)影響 在高(gao)空飛行(xing)或深水潛泳時,氣壓變化可(ke)導致牙髓(sui)病變急(ji)性發作。
(4)創傷 如糖尿病等(deng)可(ke)引起牙(ya)(ya)髓退變,腫瘤亦(yi)可(ke)波及到牙(ya)(ya)髓等(deng)。
二、臨床表現
牙(ya)髓(sui)病可(ke)分為急(ji)性、慢性、牙(ya)髓(sui)變性、牙(ya)髓(sui)壞(huai)死與壞(huai)疽。急(ji)性期,疼痛(tong)劇烈難忍,其特點是自(zi)發痛(tong)、陣發痛(tong)、夜間痛(tong)。還(huan)可(ke)出現持續性跳痛(tong)、放(fang)散痛(tong),可(ke)放(fang)散至耳(er)顳部,與偏(pian)頭痛(tong)相似。疾病發作(zuo)患(huan)者坐臥不安,牙(ya)髓(sui)炎明顯影響(xiang)病人的睡眠(mian)、工作(zuo)和學(xue)習(xi)。
檢查時(shi),患(huan)者不能(neng)準確指出牙(ya)位。有(you)齲壞(huai)(huai),牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)可(ke)有(you)活(huo)力。有(you)充填物(wu),無(wu)(wu)叩痛(tong)。溫(wen)度(du)、化學刺(ci)激(ji)、機械(xie)壓力可(ke)激(ji)發疼痛(tong)。可(ke)有(you)穿髓(sui)(sui)(sui)及(ji)牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)息肉。牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)變性(xing)、壞(huai)(huai)死(si)者,牙(ya)變色。牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)變性(xing)、壞(huai)(huai)死(si)者,多無(wu)(wu)癥狀(zhuang),與溫(wen)度(du)刺(ci)激(ji)無(wu)(wu)關。牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)壞(huai)(huai)疽者,開髓(sui)(sui)(sui)時(shi)可(ke)聞及(ji)臭味,牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)無(wu)(wu)活(huo)力。牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)變性(xing)后,形成(cheng)牙(ya)髓(sui)(sui)(sui)石,可(ke)因轉位引(yin)起疼痛(tong),也可(ke)放散至(zhi)頭面部,很似(si)三叉神經痛(tong)。
三、診斷
1、可有齲損;
2、有無牙外(wai)傷和牙治療史;
3、自發痛(tong)、放散痛(tong);
4、牙髓(sui)炎者疼痛不能定(ding)位;
5、慢性(xing)增生性(xing)牙(ya)髓(sui)炎可(ke)查見牙(ya)髓(sui)息肉;
6、牙(ya)髓變性及(ji)壞死者,有牙(ya)變色;
7、X線攝片顯(xian)示髓(sui)(sui)石(shi)及(ji)牙髓(sui)(sui)鈣化(hua)表現(xian)。
四、治療
急性牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)炎(yan)(yan)(yan)最有效的(de)(de)治(zhi)療是立即打(da)開髓(sui)(sui)腔引流,使炎(yan)(yan)(yan)癥產物和(he)膿液流出(chu),降(jiang)低髓(sui)(sui)腔內壓(ya)力,迅(xun)速緩解(jie)疼痛。患牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)炎(yan)(yan)(yan)的(de)(de)牙(ya)(ya)(ya)齒應(ying)施行手(shou)術摘除牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui),達到保存患牙(ya)(ya)(ya)的(de)(de)目的(de)(de),如不予適當的(de)(de)治(zhi)療,牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)炎(yan)(yan)(yan)可發(fa)展為根尖膿腫,甚至顱(lu)骨骨髓(sui)(sui)炎(yan)(yan)(yan),患牙(ya)(ya)(ya)就只有拔除。
年(nian)輕恒牙(ya)(ya),當牙(ya)(ya)根尚未(wei)發育完成可采用牙(ya)(ya)髓(sui)切(qie)髓(sui)術(shu)(shu),保留(liu)牙(ya)(ya)乳頭(tou),有利(li)于牙(ya)(ya)根的(de)形成。慢(man)性(xing)牙(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)急性(xing)發作應急處理后,采用根管治(zhi)(zhi)療術(shu)(shu),前牙(ya)(ya)采用去髓(sui)術(shu)(shu),逆(ni)行性(xing)牙(ya)(ya)髓(sui)炎(yan)采用去髓(sui)術(shu)(shu)合(he)并牙(ya)(ya)周治(zhi)(zhi)療。
五、預防
1、保持(chi)口腔衛生,早晚刷(shua)牙,飯后漱口是個重要環節;口腔良好的(de)衛生環境可減少(shao)牙石的(de)積(ji)聚和(he)細菌的(de)繁殖(zhi)。正確的(de)刷(shua)牙方法是:順著牙縫(feng)的(de)方向刷(shua),上(shang)牙由(you)上(shang)向下刷(shua),下牙由(you)下向上(shang)刷(shua),根牙的(de)里面、外面和(he)咀嚼面都刷(shua)。
2、定期清除牙石,保(bao)持牙清潔、光(guang)滑,食物殘渣不(bu)易再附(fu)著。
3、加(jia)強(qiang)身體鍛煉,勞逸結合。