一、病因

1、微生物感染

細(xi)菌(jun)(jun)是牙髓病最重要(yao)的致病因素，其細(xi)菌(jun)(jun)主(zhu)要(yao)是兼性厭氧菌(jun)(jun)和專性厭氧桿菌(jun)(jun)，如鏈球菌(jun)(jun)、放線(xian)菌(jun)(jun)、乳桿菌(jun)(jun)等。細(xi)菌(jun)(jun)感染的途徑(jing)有：

（1）經牙體缺損處感(gan)染；

（2）經牙周感染；

（3）血源感染，十分罕(han)見(jian)。

2、化學刺激

（1）藥物刺(ci)(ci)激(ji)(ji) 制洞(dong)后(hou)消毒用藥，如酚類可(ke)致牙(ya)髓受到刺(ci)(ci)激(ji)(ji)；

（2）充填材料刺激。

3、物理刺激

（1）溫度刺激 制(zhi)洞時(shi)如使用氣(qi)渦輪機(ji)必須噴水降溫，否則導致牙髓充血、出血引(yin)起(qi)炎癥。

（2）電流刺激 口腔內如有兩(liang)種不同金屬的修(xiu)復物接觸，通(tong)過(guo)唾液可產生電位差，對(dui)牙髓有一(yi)定(ding)刺激。

（3）氣(qi)(qi)壓(ya)(ya)變化的影(ying)響 在高空飛行或深(shen)水潛(qian)泳時，氣(qi)(qi)壓(ya)(ya)變化可導(dao)致牙髓病變急性(xing)發作。

（4）創傷 如糖尿病等可引起牙髓(sui)退變(bian)，腫瘤(liu)亦可波及到牙髓(sui)等。

二、臨床表現

牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)病可(ke)分為急性(xing)、慢性(xing)、牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)變(bian)性(xing)、牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)壞(huai)死與(yu)壞(huai)疽。急性(xing)期，疼痛(tong)(tong)劇烈(lie)難忍(ren)，其特點是自(zi)發痛(tong)(tong)、陣(zhen)發痛(tong)(tong)、夜間痛(tong)(tong)。還(huan)可(ke)出現持續(xu)性(xing)跳痛(tong)(tong)、放散痛(tong)(tong)，可(ke)放散至(zhi)耳顳(nie)部，與(yu)偏頭痛(tong)(tong)相似。疾病發作(zuo)患者(zhe)坐臥(wo)不(bu)安，牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)炎明顯影響病人的(de)睡眠、工(gong)作(zuo)和(he)學習。

檢查(cha)時(shi)，患者不能準(zhun)確指出牙(ya)(ya)(ya)位。有(you)齲(qu)壞(huai)(huai)，牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)可(ke)(ke)有(you)活力。有(you)充填物，無(wu)叩痛。溫度(du)、化(hua)學(xue)刺(ci)激(ji)、機械壓力可(ke)(ke)激(ji)發疼(teng)痛。可(ke)(ke)有(you)穿髓(sui)(sui)(sui)及牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)息肉(rou)。牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)變(bian)性(xing)、壞(huai)(huai)死(si)者，牙(ya)(ya)(ya)變(bian)色。牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)變(bian)性(xing)、壞(huai)(huai)死(si)者，多無(wu)癥狀，與溫度(du)刺(ci)激(ji)無(wu)關。牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)壞(huai)(huai)疽者，開(kai)髓(sui)(sui)(sui)時(shi)可(ke)(ke)聞(wen)及臭味，牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)無(wu)活力。牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)變(bian)性(xing)后，形成牙(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)石(shi)，可(ke)(ke)因轉位引起疼(teng)痛，也(ye)可(ke)(ke)放散(san)至(zhi)頭面(mian)部(bu)，很(hen)似(si)三叉神經痛。

三、診斷

1、可有齲損；

2、有無牙(ya)外傷和牙(ya)治(zhi)療史；

3、自(zi)發痛、放散痛；

4、牙髓炎者疼痛不(bu)能定位(wei)；

5、慢(man)性(xing)增生(sheng)性(xing)牙(ya)髓(sui)炎(yan)可查見(jian)牙(ya)髓(sui)息肉；

6、牙髓變(bian)性(xing)及壞(huai)死者，有牙變(bian)色(se)；

7、X線攝片顯(xian)示髓(sui)石及牙(ya)髓(sui)鈣化(hua)表現。

四、治療

急性牙(ya)(ya)髓(sui)炎最有效的治(zhi)療是立即打(da)開髓(sui)腔引流，使炎癥產物和(he)膿(nong)液流出(chu)，降(jiang)低髓(sui)腔內壓(ya)力，迅速(su)緩解疼痛。患牙(ya)(ya)髓(sui)炎的牙(ya)(ya)齒應(ying)施(shi)行手術摘除牙(ya)(ya)髓(sui)，達到保(bao)存(cun)患牙(ya)(ya)的目(mu)的，如不(bu)予適當(dang)的治(zhi)療，牙(ya)(ya)髓(sui)炎可發展為(wei)根尖(jian)膿(nong)腫，甚(shen)至顱(lu)骨骨髓(sui)炎，患牙(ya)(ya)就只有拔除。

年(nian)輕恒牙(ya)，當牙(ya)根(gen)尚(shang)未發育(yu)完成可(ke)采(cai)用(yong)(yong)(yong)牙(ya)髓切髓術(shu)，保留牙(ya)乳頭，有利于(yu)牙(ya)根(gen)的形(xing)成。慢性牙(ya)髓炎急(ji)性發作應急(ji)處理后(hou)，采(cai)用(yong)(yong)(yong)根(gen)管(guan)治(zhi)療(liao)(liao)術(shu)，前牙(ya)采(cai)用(yong)(yong)(yong)去髓術(shu)，逆(ni)行性牙(ya)髓炎采(cai)用(yong)(yong)(yong)去髓術(shu)合并牙(ya)周治(zhi)療(liao)(liao)。

五、預防

1、保持口(kou)腔(qiang)衛生(sheng)，早晚刷(shua)牙(ya)(ya)(ya)，飯后(hou)漱(shu)口(kou)是(shi)個(ge)重(zhong)要環節；口(kou)腔(qiang)良好的(de)(de)衛生(sheng)環境可(ke)減少牙(ya)(ya)(ya)石(shi)的(de)(de)積聚和(he)(he)細菌的(de)(de)繁殖。正確的(de)(de)刷(shua)牙(ya)(ya)(ya)方法(fa)是(shi)：順著牙(ya)(ya)(ya)縫的(de)(de)方向(xiang)刷(shua)，上(shang)牙(ya)(ya)(ya)由上(shang)向(xiang)下(xia)刷(shua)，下(xia)牙(ya)(ya)(ya)由下(xia)向(xiang)上(shang)刷(shua)，根牙(ya)(ya)(ya)的(de)(de)里面、外(wai)面和(he)(he)咀嚼面都刷(shua)。

2、定期(qi)清(qing)(qing)除(chu)牙(ya)石(shi)，保持牙(ya)清(qing)(qing)潔(jie)、光滑，食物(wu)殘渣不易再附著(zhu)。

3、加(jia)強身(shen)體鍛(duan)煉，勞逸結(jie)合。