一、病因

1、微生物感染

細(xi)菌(jun)是牙(ya)髓(sui)病最(zui)重要的致病因素，其細(xi)菌(jun)主要是兼性厭氧(yang)菌(jun)和專性厭氧(yang)桿(gan)菌(jun)，如鏈球菌(jun)、放(fang)線菌(jun)、乳(ru)桿(gan)菌(jun)等(deng)。細(xi)菌(jun)感染的途徑有：

（1）經牙體缺(que)損處感染；

（2）經(jing)牙周感染；

（3）血源感染，十(shi)分(fen)罕見。

2、化學刺激

（1）藥物刺(ci)(ci)激 制洞后消毒用(yong)藥，如(ru)酚類可致牙髓(sui)受到刺(ci)(ci)激；

（2）充填材料刺激。

3、物理刺激

（1）溫度刺激 制洞時如(ru)使用氣渦輪機必須噴水(shui)降(jiang)溫，否則(ze)導致(zhi)牙髓充血、出血引起炎癥。

（2）電(dian)流刺激 口腔內如(ru)有(you)(you)兩種不同金屬的修復(fu)物接觸，通過唾(tuo)液可產生電(dian)位差，對牙髓(sui)有(you)(you)一(yi)定刺激。

（3）氣壓變(bian)化的(de)影響 在(zai)高空(kong)飛行(xing)或深(shen)水潛泳時，氣壓變(bian)化可導(dao)致(zhi)牙髓(sui)病(bing)變(bian)急性發作。

（4）創傷 如糖尿病等可(ke)引起牙髓退變，腫瘤(liu)亦可(ke)波及到牙髓等。

二、臨床表現

牙(ya)髓(sui)病(bing)(bing)可(ke)分為(wei)急性(xing)、慢性(xing)、牙(ya)髓(sui)變(bian)性(xing)、牙(ya)髓(sui)壞死(si)與(yu)(yu)壞疽。急性(xing)期，疼痛(tong)(tong)劇烈(lie)難忍，其(qi)特(te)點(dian)是(shi)自發(fa)痛(tong)(tong)、陣發(fa)痛(tong)(tong)、夜間痛(tong)(tong)。還(huan)可(ke)出現持續性(xing)跳痛(tong)(tong)、放散痛(tong)(tong)，可(ke)放散至耳顳部，與(yu)(yu)偏頭痛(tong)(tong)相(xiang)似(si)。疾病(bing)(bing)發(fa)作(zuo)患者坐臥不安(an)，牙(ya)髓(sui)炎(yan)明顯(xian)影響病(bing)(bing)人的睡眠、工作(zuo)和學習(xi)。

檢查時(shi)，患者不能準確指出牙(ya)(ya)位(wei)(wei)。有(you)(you)齲壞，牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)可(ke)有(you)(you)活力(li)。有(you)(you)充填物，無叩痛(tong)。溫度、化(hua)學刺激(ji)、機械壓力(li)可(ke)激(ji)發(fa)疼痛(tong)。可(ke)有(you)(you)穿髓(sui)(sui)及牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)息肉。牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)變(bian)性(xing)(xing)、壞死者，牙(ya)(ya)變(bian)色。牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)變(bian)性(xing)(xing)、壞死者，多無癥(zheng)狀，與溫度刺激(ji)無關。牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)壞疽者，開髓(sui)(sui)時(shi)可(ke)聞及臭味，牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)無活力(li)。牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)變(bian)性(xing)(xing)后，形(xing)成牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)石，可(ke)因轉位(wei)(wei)引起疼痛(tong)，也可(ke)放散至頭面部，很(hen)似三叉神經(jing)痛(tong)。

三、診斷

1、可有齲損；

2、有(you)無牙(ya)外傷(shang)和牙(ya)治療史(shi)；

3、自發痛(tong)、放散痛(tong)；

4、牙髓炎者疼痛(tong)不能定(ding)位；

5、慢性(xing)增生性(xing)牙髓炎可查見牙髓息肉；

6、牙(ya)髓變(bian)性及壞死者，有牙(ya)變(bian)色(se)；

7、X線攝片(pian)顯示髓(sui)石及牙髓(sui)鈣化表(biao)現(xian)。

四、治療

急(ji)性(xing)牙髓(sui)(sui)炎最(zui)有效(xiao)的治(zhi)療是立即打開髓(sui)(sui)腔(qiang)引流，使炎癥產物和(he)膿(nong)液流出，降(jiang)低(di)髓(sui)(sui)腔(qiang)內壓力，迅速緩解疼痛。患(huan)(huan)牙髓(sui)(sui)炎的牙齒應施行手術(shu)摘除牙髓(sui)(sui)，達到保存患(huan)(huan)牙的目的，如不予適當的治(zhi)療，牙髓(sui)(sui)炎可(ke)發展為根尖(jian)膿(nong)腫，甚至(zhi)顱骨(gu)骨(gu)髓(sui)(sui)炎，患(huan)(huan)牙就只有拔除。

年(nian)輕(qing)恒牙(ya)(ya)(ya)，當(dang)牙(ya)(ya)(ya)根尚未發(fa)育完成可采(cai)用(yong)(yong)(yong)牙(ya)(ya)(ya)髓切(qie)髓術，保留牙(ya)(ya)(ya)乳頭(tou)，有利于牙(ya)(ya)(ya)根的形成。慢(man)性牙(ya)(ya)(ya)髓炎急(ji)性發(fa)作應急(ji)處理后，采(cai)用(yong)(yong)(yong)根管治(zhi)療(liao)術，前牙(ya)(ya)(ya)采(cai)用(yong)(yong)(yong)去髓術，逆行性牙(ya)(ya)(ya)髓炎采(cai)用(yong)(yong)(yong)去髓術合并牙(ya)(ya)(ya)周治(zhi)療(liao)。

五、預防

1、保持口(kou)腔衛(wei)生，早晚刷(shua)(shua)牙(ya)(ya)，飯后漱(shu)口(kou)是個(ge)重要環(huan)(huan)節；口(kou)腔良好(hao)的衛(wei)生環(huan)(huan)境可減少牙(ya)(ya)石的積聚(ju)和細(xi)菌的繁殖。正確的刷(shua)(shua)牙(ya)(ya)方法是：順著牙(ya)(ya)縫的方向刷(shua)(shua)，上牙(ya)(ya)由上向下(xia)刷(shua)(shua)，下(xia)牙(ya)(ya)由下(xia)向上刷(shua)(shua)，根牙(ya)(ya)的里(li)面、外面和咀嚼面都刷(shua)(shua)。

2、定期(qi)清(qing)除牙石，保持牙清(qing)潔(jie)、光(guang)滑，食物殘渣不易再附著。

3、加強身體鍛(duan)煉，勞逸結合。