一、病因

1、微生物感染

細(xi)菌(jun)(jun)(jun)是牙(ya)髓病最重要的(de)致(zhi)病因素(su)，其(qi)細(xi)菌(jun)(jun)(jun)主要是兼(jian)性厭氧(yang)菌(jun)(jun)(jun)和專性厭氧(yang)桿菌(jun)(jun)(jun)，如鏈球菌(jun)(jun)(jun)、放線菌(jun)(jun)(jun)、乳桿菌(jun)(jun)(jun)等(deng)。細(xi)菌(jun)(jun)(jun)感染的(de)途徑有(you)：

（1）經牙體缺損處感染(ran)；

（2）經牙周感染；

（3）血源(yuan)感(gan)染，十分(fen)罕見(jian)。

2、化學刺激

（1）藥物刺激 制洞后(hou)消毒(du)用藥，如酚(fen)類(lei)可(ke)致牙髓受(shou)到(dao)刺激；

（2）充填材料(liao)刺激。

3、物理刺激

（1）溫度(du)刺(ci)激(ji) 制洞時(shi)如使用氣渦輪(lun)機必須噴水降溫，否(fou)則導致牙髓充血(xue)、出血(xue)引起炎癥。

（2）電(dian)(dian)流(liu)刺激(ji) 口腔內(nei)如(ru)有(you)兩種不同金屬(shu)的修復物接(jie)觸，通(tong)過(guo)唾液(ye)可產生電(dian)(dian)位差，對(dui)牙髓(sui)有(you)一定刺激(ji)。

（3）氣壓(ya)變化的影響 在高空飛行或深水(shui)潛泳時，氣壓(ya)變化可導致牙髓病變急性(xing)發(fa)作。

（4）創傷 如糖尿病等(deng)可引起牙髓(sui)退變，腫瘤亦可波及(ji)到牙髓(sui)等(deng)。

二、臨床表現

牙(ya)髓病(bing)可分(fen)為急性(xing)、慢性(xing)、牙(ya)髓變(bian)性(xing)、牙(ya)髓壞(huai)死與壞(huai)疽。急性(xing)期，疼(teng)痛劇烈(lie)難忍，其(qi)特(te)點是自發痛、陣發痛、夜間痛。還可出(chu)現持續性(xing)跳痛、放散痛，可放散至耳顳(nie)部，與偏(pian)頭(tou)痛相似。疾病(bing)發作患者坐臥不安，牙(ya)髓炎明顯影響(xiang)病(bing)人的(de)睡眠、工作和學習。

檢查時，患者(zhe)不能準確指出(chu)牙位。有齲壞，牙髓(sui)可(ke)有活力(li)。有充填物，無(wu)(wu)叩(kou)痛。溫度(du)、化學刺激、機械壓力(li)可(ke)激發疼痛。可(ke)有穿髓(sui)及牙髓(sui)息(xi)肉。牙髓(sui)變(bian)性、壞死者(zhe)，牙變(bian)色。牙髓(sui)變(bian)性、壞死者(zhe)，多無(wu)(wu)癥狀，與溫度(du)刺激無(wu)(wu)關。牙髓(sui)壞疽者(zhe)，開(kai)髓(sui)時可(ke)聞及臭味，牙髓(sui)無(wu)(wu)活力(li)。牙髓(sui)變(bian)性后，形成牙髓(sui)石(shi)，可(ke)因轉位引起疼痛，也可(ke)放散(san)至頭面(mian)部，很似三叉神經痛。

三、診斷

1、可有齲損；

2、有無牙外傷和牙治療史；

3、自(zi)發痛、放散痛；

4、牙(ya)髓(sui)炎者(zhe)疼(teng)痛不(bu)能定位(wei)；

5、慢性增生性牙(ya)髓(sui)(sui)炎(yan)可查見牙(ya)髓(sui)(sui)息(xi)肉；

6、牙髓變(bian)性及壞死(si)者，有牙變(bian)色；

7、X線攝片顯示(shi)髓石及牙髓鈣(gai)化表現(xian)。

四、治療

急性牙髓(sui)(sui)炎(yan)(yan)最有(you)效的(de)治療是立(li)即(ji)打(da)開髓(sui)(sui)腔(qiang)引流(liu)，使炎(yan)(yan)癥產(chan)物和(he)膿液流(liu)出，降低(di)髓(sui)(sui)腔(qiang)內壓力，迅速緩(huan)解疼痛(tong)。患牙髓(sui)(sui)炎(yan)(yan)的(de)牙齒應施行(xing)手術摘除(chu)牙髓(sui)(sui)，達到保存患牙的(de)目的(de)，如不予(yu)適當的(de)治療，牙髓(sui)(sui)炎(yan)(yan)可發展(zhan)為(wei)根尖膿腫，甚(shen)至顱骨骨髓(sui)(sui)炎(yan)(yan)，患牙就(jiu)只有(you)拔除(chu)。

年輕恒牙(ya)(ya)，當牙(ya)(ya)根(gen)尚(shang)未(wei)發(fa)育完成(cheng)可采用牙(ya)(ya)髓切髓術(shu)，保留牙(ya)(ya)乳頭(tou)，有利于牙(ya)(ya)根(gen)的形成(cheng)。慢性(xing)牙(ya)(ya)髓炎急(ji)性(xing)發(fa)作(zuo)應(ying)急(ji)處理后，采用根(gen)管治(zhi)療術(shu)，前牙(ya)(ya)采用去(qu)髓術(shu)，逆(ni)行性(xing)牙(ya)(ya)髓炎采用去(qu)髓術(shu)合并牙(ya)(ya)周治(zhi)療。

五、預防

1、保持口腔衛生，早晚(wan)刷(shua)牙(ya)，飯(fan)后漱(shu)口是個(ge)重要環節；口腔良(liang)好的(de)衛生環境可減少牙(ya)石的(de)積聚和(he)細菌的(de)繁殖(zhi)。正確的(de)刷(shua)牙(ya)方(fang)(fang)法是：順著牙(ya)縫的(de)方(fang)(fang)向刷(shua)，上牙(ya)由上向下(xia)刷(shua)，下(xia)牙(ya)由下(xia)向上刷(shua)，根(gen)牙(ya)的(de)里面、外面和(he)咀嚼(jiao)面都(dou)刷(shua)。

2、定(ding)期清除(chu)牙石(shi)，保持牙清潔、光滑，食物殘(can)渣不易(yi)再附著。

3、加強(qiang)身體鍛煉，勞逸結合。