一、病因

1、微生物感染

細(xi)菌(jun)(jun)是牙髓病(bing)最重要的(de)致(zhi)病(bing)因素，其(qi)細(xi)菌(jun)(jun)主要是兼性厭氧(yang)菌(jun)(jun)和專(zhuan)性厭氧(yang)桿菌(jun)(jun)，如鏈球菌(jun)(jun)、放(fang)線菌(jun)(jun)、乳桿菌(jun)(jun)等(deng)。細(xi)菌(jun)(jun)感染(ran)的(de)途徑有：

（1）經牙體缺損處感染；

（2）經牙周感染；

（3）血源感(gan)染，十分罕見。

2、化學刺激

（1）藥物刺激(ji) 制(zhi)洞(dong)后消毒用藥，如酚類可致牙(ya)髓受到刺激(ji)；

（2）充(chong)填材料刺激。

3、物理刺激

（1）溫度刺激 制(zhi)洞(dong)時如使用氣渦輪機必(bi)須(xu)噴水降(jiang)溫，否則導致牙髓充血、出血引起炎癥。

（2）電(dian)流刺(ci)激(ji) 口腔內如有兩種不同金屬的(de)修(xiu)復物接(jie)觸，通過唾液可產生電(dian)位差，對(dui)牙髓有一定(ding)刺(ci)激(ji)。

（3）氣(qi)壓變化(hua)的(de)影(ying)響 在高空飛行或(huo)深水(shui)潛泳(yong)時，氣(qi)壓變化(hua)可導致牙髓病變急性(xing)發(fa)作。

（4）創傷 如(ru)糖(tang)尿病等可引起牙髓退變，腫瘤亦可波及到(dao)牙髓等。

二、臨床表現

牙髓(sui)(sui)病(bing)可(ke)分(fen)為(wei)急性、慢性、牙髓(sui)(sui)變性、牙髓(sui)(sui)壞(huai)死(si)與壞(huai)疽。急性期，疼(teng)痛劇烈難忍(ren)，其特點是自發痛、陣(zhen)發痛、夜間痛。還可(ke)出(chu)現持續(xu)性跳痛、放散痛，可(ke)放散至耳顳部，與偏頭痛相似(si)。疾病(bing)發作患者坐臥不安，牙髓(sui)(sui)炎(yan)明顯影響病(bing)人的睡眠、工作和學習。

檢查時(shi)，患者(zhe)不能準(zhun)確指出牙(ya)(ya)(ya)(ya)位(wei)。有齲壞(huai)(huai)，牙(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)可有活力(li)。有充填物，無叩痛(tong)。溫度(du)、化學刺(ci)激、機械壓力(li)可激發疼痛(tong)。可有穿髓(sui)(sui)(sui)及牙(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)息肉(rou)。牙(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)變(bian)性、壞(huai)(huai)死者(zhe)，牙(ya)(ya)(ya)(ya)變(bian)色。牙(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)變(bian)性、壞(huai)(huai)死者(zhe)，多(duo)無癥狀，與溫度(du)刺(ci)激無關。牙(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)壞(huai)(huai)疽者(zhe)，開髓(sui)(sui)(sui)時(shi)可聞及臭(chou)味，牙(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)無活力(li)。牙(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)變(bian)性后，形成牙(ya)(ya)(ya)(ya)髓(sui)(sui)(sui)石，可因轉位(wei)引起疼痛(tong)，也可放散(san)至(zhi)頭面部，很似三(san)叉神經痛(tong)。

三、診斷

1、可有齲損；

2、有無牙(ya)外傷和牙(ya)治(zhi)療(liao)史；

3、自發痛(tong)、放散痛(tong)；

4、牙髓炎(yan)者疼(teng)痛不能定(ding)位；

5、慢性增生性牙髓(sui)炎可查見牙髓(sui)息肉；

6、牙(ya)(ya)髓(sui)變(bian)性及(ji)壞死者(zhe)，有牙(ya)(ya)變(bian)色；

7、X線攝(she)片顯示髓石及牙髓鈣化表現。

四、治療

急性牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)炎最有效(xiao)的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療是立即打開髓(sui)(sui)腔(qiang)引流，使炎癥產物和膿(nong)液(ye)流出，降(jiang)低髓(sui)(sui)腔(qiang)內壓力(li)，迅速緩解疼痛(tong)。患(huan)牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)炎的(de)(de)(de)(de)牙(ya)(ya)齒應施行手術(shu)摘除(chu)(chu)牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)，達到保存患(huan)牙(ya)(ya)的(de)(de)(de)(de)目的(de)(de)(de)(de)，如不予(yu)適當的(de)(de)(de)(de)治(zhi)療，牙(ya)(ya)髓(sui)(sui)炎可發展為根(gen)尖膿(nong)腫(zhong)，甚至顱(lu)骨骨髓(sui)(sui)炎，患(huan)牙(ya)(ya)就只有拔(ba)除(chu)(chu)。

年輕(qing)恒牙(ya)(ya)，當牙(ya)(ya)根(gen)(gen)尚未(wei)發育完成可采(cai)用牙(ya)(ya)髓(sui)切髓(sui)術，保留(liu)牙(ya)(ya)乳頭，有利于牙(ya)(ya)根(gen)(gen)的形(xing)成。慢(man)性(xing)牙(ya)(ya)髓(sui)炎急(ji)性(xing)發作應急(ji)處(chu)理后(hou)，采(cai)用根(gen)(gen)管治療(liao)術，前(qian)牙(ya)(ya)采(cai)用去髓(sui)術，逆行性(xing)牙(ya)(ya)髓(sui)炎采(cai)用去髓(sui)術合并(bing)牙(ya)(ya)周治療(liao)。

五、預防

1、保持(chi)口腔衛生，早晚刷(shua)(shua)牙(ya)(ya)，飯后漱口是(shi)個重要環(huan)節；口腔良好的(de)衛生環(huan)境(jing)可減少牙(ya)(ya)石的(de)積(ji)聚和(he)細(xi)菌的(de)繁殖。正確的(de)刷(shua)(shua)牙(ya)(ya)方法是(shi)：順著牙(ya)(ya)縫的(de)方向(xiang)刷(shua)(shua)，上牙(ya)(ya)由上向(xiang)下刷(shua)(shua)，下牙(ya)(ya)由下向(xiang)上刷(shua)(shua)，根牙(ya)(ya)的(de)里面(mian)、外面(mian)和(he)咀嚼面(mian)都刷(shua)(shua)。

2、定期清除牙石，保持牙清潔、光(guang)滑(hua)，食物殘渣不易再附(fu)著。

3、加強身體鍛(duan)煉，勞(lao)逸(yi)結(jie)合。